第43集 素问.至真要大论(一) （六气病机...

宋利

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王洪图黄帝内经讲稿如下:
教材155页。第五节《素问。至真要大论》

论六气病机（病机十九条)
我先介绍一下篇名。我们教材选的是《至真要大论》关于病机的这么一段，实际意义上《至真要大论》是讲五运六气。也就是讲运气的七篇大论之一。我们没有选“运气“部分，主要是选其中的病机部分。病机这一部分，其实也是和六气密切联系的，也就是风寒暑湿燥火六气密切相关的。这一篇为什么叫《至真要大论》？吴琨在《素问吴注》解释《至真要大论》篇名的时候，是这么讲的。

理无上谓之至，道无妄谓之真，提其纲谓之要。

也就是理论是最高尚的，那样的话叫“至”，至高无上的理论。道无妄，讲的道理是没有虚假的。完全是真实的东西，所以“道无妄谓之真”，“提其纲谓之要”，也就是说这一篇内容非常重要。所谓的“至真、至要、至为纲要”，所以叫“至真要”。就如同《素问。灵兰秘典》，《金匮真言》，都是取的是这个意思。就是无非说这篇的内容是非常宝贵的。非常重要的理论。是强调重要性的意思。《至真要大论》。

刚刚我提到的这一篇主要是讲运气的。其中有一段关于运气联系的病机问题。也就是讲不能将问题，是联系到运气。风寒暑湿燥火六气的。所以我们现在留下这一段，如果给命题的话，应该是两个称呼都可以。一个叫“病机十九条”，这是俗称。在医学史上，乃至于许多的中医学界，一说“病机十九条”就是讲的这一段。讲了十九条。

或者说，从其内容上说，叫“论六气病机”，我说的这一篇是讲的五运六气的，所以说这一段是讲的六气病机。因为关于病机的问题，不止于六气病机，我们前面讲的《调经论》的气血病机，“血并与阴，气并与阳；气并与上，血并与下”等等，那都是讲的气血病机，阴阳的病机、气血的病机，五脏的病机都有。但是这一段，主要是讲的六气病机。就是风寒暑湿燥火六气引起各种疾病，它们的主要病机。但是对于这一篇的理解上，后世医学家进行了引申，其引申之意，那就不限制在六气上。也就是说不限制在风寒暑湿燥火，这六癌的病机上。引申为脏腑病机、引申为上下病机，所以也有的医学著作上或者论文上，对“病机十九条”分类的话，说六气病机，脏腑病机，再分的时候是上下病机，有这样几个分法。其实这些脏腑病机、上下病机，是一种引申之义，就本篇的实际内容而言，就其本质而言，还是讲的“六气病机”。当然讲“六气病机”的理论，同样也可以适用于关于脏腑病机的认识，以及有关其他病机方面的认识。因此，引申指义，也不能说是错了。因为对经典理论的理解，允许有几个不同方面的理解。这是关于这一片主要的题目。我们把这一篇命个题目的话，可以有两种，一个叫“病机十九条”，是现在中医界大家所共知的，或者说叫“论六气病机”，吗因为这一段主要是讲六气病机。

这一段内容是十分重要的。所以在中国医学史上，以这一段为研究对象，有的出了不少的论文，写了不少的论文。古今都有这方面的论文。还有的写成了专着，就以“病机十九条”作为主要研究对象。写成专门著作。比如金元四大家之一的刘完素，写了有《素问玄机原病式》，就是以“病机十九条”为主要内容。，为主要研究对象。还有现代医学家，任应秋写的《病机临证分析》，像古今这样的著作，那都是以“十九条”为主要研究对象。至于学术论文，关于病机十九条的理论认识，临床应用，就近几十年内，有几十篇之多的论文。有的专家还写连续发表，在杂志上连续发表若干篇。《病机十九条分析之一》，《病机十九条分析二》，一直分析了七八篇的论文发表。。所以这一段的内容重要性，就可想而知了。所以我说在中医学界一说，病机十九条，人人都应该知道。这是这一段的重要性问题。

现在我就把这一段来读一下，之后我们串讲。

帝曰：善，夫百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火，以之化之变也。经言盛者泻之，虚者补之。余锡以方士，而方士用之，尚未能十全，余欲令要道必行，桴鼓相应，犹拔刺雪污，工巧神圣，可得闻乎？
歧伯曰：审察病机，无失气宜，此之谓也。

帝曰：愿闻病机何如？
歧伯曰：诸风掉眩，皆属于肝。诸寒收引，皆属于肾。诸气幩郁，皆属于肺。诸湿肿满，皆属于脾。诸热瞀瘛，皆属于火。诸痛痒疮，皆属于心。诸厥固泄，皆属于下。诸痿喘呕，皆属于上。诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火。诸痉项强，皆属于湿。诸逆冲上，皆属于火。诸胀腹大，皆属于热。诸噪狂越，皆属于火。 风。诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热。诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火。诸转反戾，水液浑浊，皆属于热。诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒。诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。故《大要》曰：谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五胜，疏其血气，令其调达，而致和平，此之谓也。

“百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火”，那看来是指外感类的疾病。“百病”泛指很多种疾病。很多外感的疾病，产生都生于风寒暑湿燥火六气。六气作为病因就成为六yin。风寒暑湿燥火正常范围内是六气，超过了这个限度致人为病，成为资邪气了，就称为“六yin”。

“以之化之变也”，那是由于六气，有的正常的化，也有的动态的变，化是指的顺从的、正常的，谓之化。“变”就说是动变、变动，是说异常、失常。那么六气支持，称之为“化”，它总得有风寒暑湿燥火，不断的正常的变化。六气的异常，超过一定限度，作为病因致人为病了，那么它就称之为变。“以之化之变”。关于“变”与“化”的问题，还有的解释，化是所谓量变的那种化，变就是说是质变。另外一种解释。关于“化”与“变”。我们现在口语都叫做变化变化。作为一个词了。其实在原来的用字上，“化”与“变”还有一定的区别的。当然我现在教材选用的，化是说正常，是说顺，变是说异常、是说动。六气有化有变，有正常有失常。因而可以引起疾病。可以引起很多种的疾病。所以说百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火，以之化之变也。

“经言”，也就是古代的医学经典，

“盛者泻之，虚者补之”，对实证，邪气盛的应该用泻法，对正气虚的应该用补法。这是最基本的道理。

“余锡以方士”，这个“锡”字就是“赐”予。上赐下。上给下变叫做赐。我给方士，这是泛指医生而言，所谓“方技之士”，是指的医生。在这里是指的医生。我把“盛者泻之，虚者补之”这些医学经典理论交给了医生们，

“而方士用之，尚未能十全”，他们也应用这些医学理论，但是在临床实践当中，他们没有收到十全的效果，说效果还不令人满意。所以下面说，

“余欲令要道必行”，要道就是指的重要的一些理论，要是切要，重要。道就是指的医学理论、医学技术，我想我希望能够重要的影响理论，得到认真的执行，

“桴鼓相应”，取得桴鼓相应的效果，“桴”是说的鼓槌，桴鼓相应是说鼓槌敲到鼓上，咚，它就得响，就是立竿见影的效果。说桴鼓相应，就是效果非常显著。

“犹拔刺雪污”，好像刺扎到肉里边去了。把它拔出来就好了。好像什么东西污染了，把这污染对象洗掉了，就干净了。还是说治病的效果显著。

“工巧神圣，可得闻乎？”工巧神圣，按照《难经》的解释，望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切而知之谓之巧。“神圣工巧”是指的这样的诊断的技术。也就是说，我希望把这样重要的医学理论，交给医生，医生在应用的时候，在临床上可以取得立竿见影的效果。所以用“桴鼓相应，拔刺雪污，工巧神圣”来形容医生在临床上诊治疾病，所取得的显著的效果。

“歧伯曰：审察病机，无失气宜，此之谓也。”歧伯回答说，怎么才能做到这点呢？这样的话，就需要谨慎地审查病机的理论，这就提出病机的问题，换句话说，我们中医理论当中，病机是一个重要的理论，内容，病机这个词就出在这，上边“审察病机”以及下边的“愿闻病机何如”。所谓病机，就出自《至真要大论》这一篇。后来发展形成我们《凝聚》理论体系的一个重要的组成部分。“机”是什么意思？我们看教材注释，“机”是机要，是关键的意思，是指疾病发生发展变化的关键所在。换句话说，疾病为什么产生这个症状？又为什么从这个症状，又转化为另外个症状，或者有产生其他新的症状。这是为什么呢？就研究这个问题，这就是研究病机。

张介宾在《类经》上解释说，“机者，要也，变也，病变所由出也。”这这疾病的变化从哪出来的？怎么出来的？研究这个问题，这就叫病机。这个变化的关键，就是病机。其实分析病机的过程，也就是我们临床所谓辨证的过程。临床辨证是办什么呢？辨证就是在哪里分析病机。分析病机的结果出来了，辨出个什么证来。是寒热虚实等等。所以分析病机的过程，其实就是辨证的过程。我们临床上所谓辨证论治，那个“辨证”就是要分析病机，才能辨出证来。因此，临床诊治疾病，要注意审察，也就是认真的分析，审察病机，“无失气宜”，气是指的六气，风寒暑湿燥火这六气，“气宜”就是指的审察六气主时之宜。风寒暑湿燥火，按正常情况下各有其主时，风是春季的主时，火热是夏季的主时，燥是秋季的主时，长夏，湿，的主时，冬，寒的主时。所以，六气各有所宜，但是我们在临床诊治疾病的时候，你要审察病机，特别不要失去六气主时之所宜。你才知道，什么时候是正常的？什么时候是不正常的？要研究五运六气，知道什么时候这个气是正常的。出现什么样的气是不正常的？所以六气主时之宜，也是涉及到五运六气的主时之宜。所宜问题。这样的话，你就能够很好的分析病情。因为我刚才说来，本段是属于《至真要大论》的，《至真要大论》全篇是讲五运六气的。所以它讲“气宜”是“六气之所宜”。是讲五运六气的理论问题。

既然病机的问题是如此的重要，所以下边就问，

“帝曰：愿闻病机何如？”下面具体回答这个问题。当然病机的内容是很广泛的，气血阴阳脏腑都有病机，这一段，只是相对集中的讲病机。因为其他的病机理论，在《内经》里头分散很多篇都有，我这么说的意思在于请各位知道，《内经》讲病机，不止是十九条问题。但是十九条是相对集中地讲的。所以尤其被人重视。一研究病机的时候，首先想到的是病机十九条。下边就一条一条的，我们来讲解。

“诸风掉眩，皆属于肝。”

在讲这个问题的时候，讲十九条的时候，它的语法，它的句式，语句的组成形式：“诸...皆属...”，每句话都有“诸、皆、属”这三个字作为句式。你看，“诸风掉眩，皆属于肝”，这不有诸、有皆、有属吗？所以在讲这一段的时候，讲这十九条的时候，还首先要把这三个字说一下。不然也容易误解。当然，这个理解问题，我们教材后边，【理论阐释】当中也提了，但是现在为了讲的方便，我们还是要先讲一下。这十九条当中的句式，第一个字，“诸”，诸风掉眩这个“诸”，是指的不定多数，就如同我们在老师上课，大会开会时候说“诸位”，诸位，就是不定多数，没说是三十位是诸位，还是一百位是诸位。都是诸位。泛指而言，不是定数，所以说不定多数。不是指的一切。非一切之义。也就是换句话说，诸风掉眩，是不定多数，多数的风，并不是所有的风，一切的风，不是所有一切的意思。这是关于“诸”字，应该是作这样的理解。

皆，是作“同”的意思。皆属于肝，就是很多的那种风证，同和肝有关系的“同”字。也不能作完全讲，全部讲。说所有的风全部是肝，这也不一定对。还有“属”字，皆属于肝的“属”字，属实联系的意思，是有关的意思。有关联，有联系。因此这三个字，是作为不定多数，“属”是作为有联系，这样一个意思。讲这个本意在于说，不要理解为全部，所有的，一切的。这样理解又太机械了。因为客观上并非如此。比如说， “诸风掉眩，皆属于肝”，我们先从多数，不定多数的风来讲，很多的风，风证，出现的什么症状呢？出现“掉眩”，而这个掉眩，属于风证的病证，是多和肝有联系。掉，是指振摇、振掉、摇动、摇摆不定；眩，是指的眩晕，头晕目眩，眩，就是眼前玄，目前玄，就是眼前发黑，眼发黑，头发晕，谓之眩。“掉”就是振摇不定、摇摆不定；风性动摇，眩晕的眩也是动摇，是自我感觉的动摇。比如病证当中有些字体的动摇，头动摇、肢体的动摇，在外观上看得见的，属于动。“动”是风的特点，风性动。眩呢，是病人自我感觉在那里动，在那晕。也是在运转不停。所以这都属于“动”。这是很多的风引起的症状。因为“风气通于肝”，所以风的病证常常是和肝有联系的。换句话说，“掉眩”这类的病证，常常是和肝有联系的。我可没说，都属于肝，都是肝的病。是呀，常和肝有联系。为什么呢？因为肝开窍于目，肝的经脉上巅顶，肝主筋，肝有这三个特点，目眩，是眼睛玄，眼睛发黑，肝开窍于目。头晕，肝的经脉上巅顶。掉，振摇，肝主筋嘛，抽搐动摇这一类的疾病，是筋的失常。筋的功能失常了。比如抽风了，抽搐了。口头语就叫抽风了。动，就叫风。那是肝不能养筋了，肝主筋脉。所以肝开窍于目，肝的经脉上巅顶，肝主筋，因此肝的病，常常出现振摇，眩晕这些症状。所以说风气又通于肝，“肝应春，其气风”，因此说“诸风掉眩，皆属于肝”。

我说它不是所以的掉眩都属于肝，那是吧，比如一个病人气虚，气虚也头晕，不非得是肝病才头晕。就是气虚，坐着坐着，一站起来就晕起来。躺着，一坐起来，也晕起来了。那当然还有些其他的症状，比如说脉象比较虚。舌质也比较淡，一看，气虚，这个气虚可并不是肝气虚，一般的是脾肺气虚。还有那个水饮病，痰饮或者痰饮病，他也头晕哪！要不怎么有句话叫做“无痰不作眩”。那就强调痰引起眩晕的情况，也是不少的。“无痰不作眩”这句话，无非是强调“眩”那个症状，经常是由痰引起的。可不要这又理解为机械的也不行，说凡是“眩”都是痰，那么“诸风掉眩，皆属于肝”又不对了。就是说由于痰引起的眩晕的并不少。痰湿阻滞，清阳不升，所以头目眩晕。那这个时候就应该化痰祛痰的方法，有有热就加上祛痰清热，清热。所以我说气虚也可以眩，痰盛也可以眩，阳虚也可以眩，真武汤所治的适应证，那不也有“头眩、脉沉紧、振振欲擗地”？他眩晕得都要倒了。那是真武汤证。有肾阳虚不能化水，水饮所造成的眩晕。因此说“诸风掉眩，皆属于肝”。对，相当多的掉，振摇，眩晕的病证，是属于和风有关系的。和风有关系的，常常是和肝有联系。当然，本段是讲六yin为主。比如说外感，经常有眩晕，其实那个桑菊饮，大家熟悉，常用的桑菊饮的适应证上，就应该有眩晕。这菊花、桑叶都是入肝经的。本身就治肝，清肝热。内伤的，刚才我讲的那些眩晕，内伤的反而说得多了一些，说“诸风掉眩，皆属于肝”

“诸寒收引，皆属于肾”

肾应冬，其气寒。寒性收引，寒性凝冽，所以由于寒邪引起的拘急收引之类的疾病，“收引”，弯曲了，屈而不伸，叫收引，皆属于肾。这是指的多半是由于肾阳不足，而感受外寒。所谓风寒专打下虚人，下虚是说的肾阳虚。肾阳虚的病人特别容易受到风寒。寒为阴邪，侵犯人体，容易侵犯下。而且只有阳虚的人才容易受外寒。正气存内，邪不可干。邪之所凑，其气必虚。同样的道理，所以肾的阳气不足，不能温化，特别容易受风寒之邪的侵袭。寒性凝冽，寒主收引，因此出现了肢体收引拘急这类的症状。屈而不伸这样一些症状。《生气通天论》讲过“阳气者，精则养神，柔则养筋；开合不得，寒气从之，乃生大偻”，寒气从之，乃生大偻，还有印象吗？偻，就是伛偻，大偻就是伛偻得很厉害。弯屈得很厉害，屈而不伸。它首先是有阳气伤了，而肾为阳气之根，所以“诸寒收引，皆属于肾”。寒，又与肾相通，寒气通于肾。寒主于水，主于北方水之气。与肾相通。所以说诸寒收引，常常是和肾有关系。

“诸气幩郁，皆属于肺”

幩郁，就是指的胸满、喘急，这类的症状。教材注释有，幩，是气逆喘急。郁，是痞闷。也就是胸满、喘急、胸闷。肺主气，司呼吸，所以肺气不利，常常出现胸满、喘息这种情况。因此，咳嗽、喘息、胸满，常常是和肺有关系。这是因为肺主气，司呼吸。所以病在于肺。常常出现这类的症状。

“诸湿肿满，皆属于脾”

很多种的湿邪引起的肿满之病，肿是浮肿，满是腹满，腹部胀满。腹部胀满和浮肿这一类病，多数是由湿邪引起的。常常是由湿邪引起的。而由湿邪引起的肿满之病，又多和脾脏有关系。也就是说，当脾脏运化功能失常的时候，特别容易感受湿邪，在同一环境下，有的人就感受湿邪，有人就没感受湿邪。这个前提是人的脾气先虚，运化失常。反过来讲，如果没有外界环境的过分的潮湿，外邪，湿邪不那么厉害，这个人尽管脾虚一些，未见得出现浮肿，或者说是胀满。这是相互联系的。正虚与邪实是相互关联的。但是毕竟湿邪容易伤脾，所以说“诸湿肿满，皆属于脾”。常常是由于脾脏受了湿邪，而运化功能失调，出现了腹部胀满，水液不能运化，而出现的浮肿。所以肿满之病应该考虑到脾。就其病机而言，是多和脾有联系。因此作治疗而言，常常又考虑到用健脾化湿的方法。

“诸热瞀瘛，皆属于火”

瞀，就是昏冒，头晕眼黑，头脑不清醒，这是昏冒。瘛，或者瘈，是瘛瘲，或者瘈瘲，是指抽搐，肢体的抽搐。昏冒和抽搐，多和火有关系。和什么火有关系？从这点看，常常是和心肝之火有关系。因为心藏神，所以火热之邪扰心的话，常常出现昏冒，火热之邪影响到肝的话，肝不养筋，常常出现瘛瘲，或者说瘈瘲，抽搐。所以是“诸热瞀瘛，皆属于火”，常常是很火有联系。高士宗在《素问直解》上，说这个“火”之应当是“心”。我们不管了。反正现在原文是火。火可以叫得通。而且临床上见到昏冒、瘛瘲的病人，我们用清泻泻心肝之火的时候，也很常用这个治法。临床疗效还算不错。说“诸热瞀瘛，皆属于火”。热，扰乱心神，所以昏冒，热伤肝血，伤肝阴，肝不养筋，所以出现瘛瘲。小儿高热惊风，那不很常见吗？治疗的话，就是应该清肝热，泻肝火。昏迷的话，也可以，清心热。皆属于火。

“诸痛痒疮，皆属于心”

痒，是阳性的症状。痒者，阳也。痛，是不通，血脉不通。疮，由于血脉不通，就可以常常引起疮疡，《阴阳应相大论》所说的“营气不从，逆于肉理，乃生痈肿”，疮，痈肿就属于疮之类。那是由于营气不从，营气不从就是气血运行不畅。心主血脉，心经有热，血中有热，常常出现痈肿，出现痛。气血不能正常运行而痛。或者作痒。我刚才说，痒也是阳性的症状，热和风常常引起痒的症状，所以，多种的疼痛，痒疮这一类的病证，常和心联系。因为心主血脉，血脉不通，常常出现了红肿，出现热痛，出现疮，或者痒、瘙痒。因此治疗疼痛、疮，或者瘙痒，就应当考虑到心，考虑到血脉。或者是凉血行血，或者是清热解毒。反正要考虑到热，因为心主火，心主血脉。所以要考虑到是心火，心血的问题。考虑到通血脉的问题。

“诸厥固泄，皆属于下”

厥，我们讲过，手足冷，手足热，在《内经》里头都叫厥，手足冷的就叫寒厥，手足热的就叫热厥。和《伤寒论》所讲的寒厥、热厥，概念不一样。《伤寒论》所讲的寒厥、热厥，都是手足冷，只不过病机不同，由于热郁郁内，而寒格于外的，这种手足冷，它叫热厥。真的由于阳虚的那种冷，那是寒厥。可《内经》的寒厥，是说肾阳虚的就叫寒厥，肾阴虚而手足热的那叫热厥。还有昏厥，我们在讲《调经论》的时候，已经谈到了，“下虚则厥”，肾虚而引起的厥，昏厥，肾阴不足，肾精亏，肝火旺，肝阳上亢，出现昏厥，可以的。即使是肝也在下焦，肾当然在下焦，所以厥，这个病证，属于下。确实常和下焦有关系。下焦是什么？下焦是肝肾。所以我刚才讲，有的专家说这一段分成上下病机，那这个就说的是下。下，其实是下焦。下焦具体而言，还是讲的是肝肾，特别是以肾为主。这是厥。

固，固是指的大小便不通，泄，是指的二便失禁。不通或者失禁，常和下焦有关系。特别是常和肾有关系，肾司二便。所以说“诸厥固泄，皆属于下”。你说都属于下就对吗？那腹泻都属于肾，都属于肝，那不见得。不见得嘛。饮食不当那也泻。那就属于肠胃的问题了，所以说多属于，可以，特别是慢性的腹泻，很长时间，即使很长时间，也不见得都是肾的问题。也还有个脾虚的问题。因此，治疗这种厥、固、泄，属于下的那种泄，当从肝肾入手。一般的是补肝肾。因为虚嘛，下焦肝肾虚了才出现的固或者泄，一般的当然要从补肝肾入手。大家所常说的五更泻，鸡鸣泻，那不认为是特别是属于肾虚吗？当然也有肝在里边参与。这是说“诸厥固泄，皆属于下”。

“诸痿喘呕，皆属于上”

上，是说的上焦。喘，就是说的气喘。气喘多属于肺，从肺出。呕，是呕吐。呕吐也从上出。本来呕吐时从胃内出来的，才叫呕吐。为什么也叫属于上了呢？一般的专家的解释，或者前人的注解，说“呕”从胃上口出来的，胃上口就属于上焦了。“上焦出于胃上口，并咽以上。”我们前面讲过的《营卫生会》篇，不是划分了吗？上焦是怎么？从哪划分的， “上焦出于胃上口，并咽以上”。呕，从胃上口出。所以说“皆属于上”。

痿，痿证也多和肺有关系。五脏，“肺热叶焦，发为痿躄”，五脏都能使人痿，但是首先是有肺热，所谓的“五痿皆由肺热生”，筋、骨、脉、肌、皮五痿。分属于五脏，但是其开始先有肺热。肺有热，不能布散津液，津液不能布达于筋骨脉肌皮形体各处，才使各处发生萎软无力，当然也和胃有关系，我们在讲《太阴阳明论》的时候，四肢无用，其实也是“痿”。那不又和阳明有关系吗？阳明是化生气血之源，肺是主治节，是布散气血津液，肺不能布散气血津液，当然可以致痿。所以说“五痿皆由肺热生，阳明无病不能成”。所以痿、喘、呕常常是和上焦有联系。

“诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火”

这是火热的问题。火邪引起的疾病，出现什么症状呢？禁。禁是口噤不开的“噤”。鼓，是鼓颔，嘟嘟嘟嘟这是鼓颔。栗是战栗，常说所谓的哆嗦，冷的哆嗦。口噤不开，鼓颔战栗，这是寒冷的表现，这是病人的症状表现是一派寒冷。冷的哆嗦，嘟嘟嘟嘟磕打牙，噤，甚至于张不开口了。“如丧神守”，这如丧神守是形容鼓颔战栗的症状，所谓神能驭形，自己的神志，能够控制自己的形体，但是这个病人就控制不住自己的形体。在那鼓颔战栗吗、在那口噤不开。所以好像神不能再指挥自己的形体了。不能驭形。本来是神能驭形的，控制自己的形体，但是这个症状出现之后，就如同神不能控制形体了，所以叫“如丧神守”，神不能守形了。皆属于火，这是火热的表现，常常是由火热引起的。那所谓的真热假寒，热郁于内，而寒象表现于外。你要看他冷，那就当寒治，那肯定就错了。当然，我们说他是热，除了鼓颔战栗之外，他肯定还有其他的现象，对不对？比如说脉象如何？是最常见的，你摸摸他的身体，是不是真的凉？即使是摸起来凉，深按一按，是不是还凉？属于火的，大概深按下去，起码它是热的。脉像，一般的说，它是数的，或者是有力的。所以，这说常和火有联系。也就是更要提醒我们，不要见到冷，见到这人冷，你就给他热药。见他热就给凉药。那医生太好当了。要考虑到这种情况。反而是热引起的最常见。因为这个不会是慢性病，多半是急证出现的，没有个慢性病，成年的口噤不开，鼓颔战栗的。那就不可能持续多久，就不可能持续很长的病程。说不定这人就会死亡了。因此，这类的病，往往是急证，急证下来，哪有突然就寒冷的这样子的。多半是火热。所以说，常和火有联系。

“诸痉项强，皆属于湿”

痉，就是“角弓反张，谓之痉”，“项强”，那就是脖子强硬。角弓反张，脖子僵硬是筋的问题。筋不柔和了。筋不柔和，这里说常和湿有联系，是由于湿阻滞筋脉，气血不能运行，筋脉失其所养，因此出现筋脉失柔，出现角弓反张，出现脖子强硬，常和湿有联系。

“诸逆冲上，皆属于火”

逆，上逆，冲上，也是上逆，就是很多的病证，是从下边，有从下上冲的症状，比如我们教材上按注释上讲的，是气机急促上逆而致的病证。比如急性的呕吐、呃逆，甚至头晕、头痛，那都可以是气上冲。也有的病人自己有感觉，就是感觉气往上冲，冲到头上。这种现象也有的。说“诸逆冲上，皆属于火”。这常和火有联系。因为火性炎上，火的特点就是向上炎，所以容易出现上冲的那些症状。因此说“诸逆冲上”，常常和火由于联系。

“诸胀腹大，皆属于热”

腹部胀大，常常是由热邪引起的。胀满、膨胀，肚子砰砰作响，那是由于热邪导致的气机不能运行了。气机不畅。所以出现腹部砰砰的胀满。

[完/49:03]