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邓中甲中医方剂学讲稿如下:
清燥救肺汤
好，我们开始上课，上一节课讨论到治燥剂，第一节轻宣外燥的两个方杏苏散和桑杏汤。下面我们讨论轻宣外燥第三个方，也是重点方、Ⅰ类方，它是治疗外感温燥卫气同病，卫分、气分同病，同时气阴两伤的这类证候的一个常用方。这个方出自于《医门法律》，就我们前面提到对燥证，理论上、实践上贡献很大的医家，清代初期的喻昌（喻嘉言）的方。而且这个方往往也作为他对燥邪、燥证研究的一个代表性的成果。它是治疗温燥伤肺的重证，从病机分析来说，温燥伤肺前面桑杏汤证，温燥之邪较轻，仅仅伤及到卫分，卫气营血的卫分。而这清燥救肺汤证呢燥邪较重，温燥伤及肺脏，不但伤到卫分，而且伤到气分，这是温燥重证作为燥邪的一个特点，卫气同病。同时燥邪要伤人的阴液，要伤气，所以温燥重证它造成一种气阴两伤证。所以这个方的病机特点是邪实正虚。从证候分析来讲，温燥伤及卫分，有一定的表证，所以头痛身热这个明显。而且由于卫气同病，气分热邪形成，所以身热可以较高，在临床上发热可以有38度以上，甚至于38.5、39度，这个头痛身热，卫气同病。温燥伤肺呢，涉及到肺气被燥邪闭郁，所以肺气失于肃降可以咳嗽，甚至于气逆而喘，肺气上逆严重有咳嗽，同时可以发作气喘。当然气机郁滞，气机不利，这个肺脏本身在胸中，可以胸满、胁痛，这都是温燥伤肺的临床表现。气阴两伤呢，燥邪伤阴，同时咳嗽也要耗气，所以从正虚角度来看，咽喉干燥，鼻燥，心烦口渴都是燥热引起阴伤的表现。从气喘、气逆而喘可以看出也伤气了，而且从舌象、脉象，舌干少苔是阴伤，脉虚大而数，脉虚大而数是反映虚大是气伤，兼有气虚，因此这个方证从病机来看是温燥伤肺以后气阴两伤证。所以从证候和前面的桑杏汤比较呢，从燥邪来讲，这是温燥重证，伤肺的重证，病邪较重。而且从病位来讲，不仅在卫分为病，而且涉及到气分，是卫气同病。从正虚来讲不仅有一定阴液损伤，而且有气阴两伤，这是这个证候的一个特点。
作为我们治疗、治法来说，这个方要清燥热，要润肺养阴和益气相结合，气阴兼顾。当然它还是养阴为主，在扶正方面，同时又兼顾气虚。是气阴双补以养阴为主，因为毕竟是燥热。那作为清燥热之邪呢，要卫气兼顾，卫气两清了。这个方里以桑叶为君药，大家觉得桑杏汤也是（以）桑叶为君药了，清燥救肺汤，燥热重证但以桑叶为君行吗？这里首先要说明，桑叶要重用，这是清燥救肺汤的一个特点。针对这种温燥的重证，桑叶重用，它既能够清透，而且清肺力量也较强，重用。石膏和麦冬这两味药作为臣药，石膏是善于清气分之热的，所以在这个方里用石膏，体现了针对卫气同病，针对燥热之邪引起的卫气同病，针对的燥热重证。麦冬（是）养阴生津润肺的一个常用药，也是和石膏经常相配的。比如说在竹叶石膏汤这些方里都是石膏、麦冬在清气分热，养阴生津兼顾结合的一种基本结构。这是臣药。佐药分二组，第一组人参、胡麻仁、阿胶，人参在这里补气，和麦冬相配，气阴兼顾，气阴双补。这也是在很多方里构成的气阴双补的一种基本结构。竹叶石膏汤，后面要讲的麦门冬汤，包括生脉散这些气阴兼顾都是人参、麦冬同用为基本结构。胡麻仁能够养血润燥，同时还能润肠，润肠通便有助于肺气的肃降下行，肺和大肠相表里。阿胶这味药在这里呢，一方面可以滋阴养血，另一方面燥邪造成卫气同病，燥邪伤肺重证很容易燥热之邪灼伤肺络，引起严重的咳血。如果有出血，阿胶还可以止血。它本身也能滋阴养血，针对燥热伤阴。佐药的第二组，杏仁和枇杷叶，杏仁、枇杷叶都能化痰止咳，肃降肺气，通过降肺气也通过化痰止咳，针对咳嗽，咳喘了。这是佐药的第二组。甘草这味药呢，一方面它可以调和诸药，作为使药，调和药性；一方面可以益气和中，保护脾胃，防止石膏这一类寒凉之品伤胃。可以说是佐药兼使药了。这是清燥救肺汤的一个方义分析。
对于这个方它的配伍特点呢，配伍当中，清、宣、润、降四法并用，首先这燥热之邪是外邪，所以它有宣透表邪作用，用桑叶，大量桑叶加上石膏、麦冬这类可以清卫分、气分热的药物体现出宣和清相结合，清燥热；润是体现这个方里面润肺为主，滋阴润肺为主，因为燥热伤阴为主；降是降肺气，治疗咳喘，枇杷叶、杏仁都是降肺气，又能止咳化痰的常用药物。所以全方宣、清、润、降四法并用，而且气阴双补，在扶正方面反映气阴双补。这个方配伍考虑的方面比较多，它宣散不耗气，虽然大剂量桑叶向外宣散，它都有益气之品，宣散而不耗气。清热而不伤中，从清热的药用了石膏，石膏大辛大寒，但清热又有甘草相配保护脾胃，清热不伤中，中指的脾胃，中焦脾胃了。而这个方里有一定的滋腻之品，我们前面讲到像阿胶，阿胶、麦冬这一（类）滋阴养阴之品了，有一些滋腻的，但是它又可以不腻膈，补益又不过于滋腻，因为和这种宣散的桑叶这些同用，就不会过于滋腻，滋润不腻膈。因为如果过于滋润，也可以影响中焦脾胃的气机了。在炮制特点方面呢要注意两点：一个桑叶量大，在这个方里，桑叶和桑杏汤，和桑菊饮用量都不同，桑叶量大，在全方用量较大，在它习惯用量范围内也较大。为什么呢？既要它宣透表邪，还要清肺。石膏用煅石膏，我们很多方里学习用到石膏呢，煅石膏用得较少，煅石膏它可以有一定收敛特点，所以认为和大剂量桑叶这样宣透（作用的药）同用，有一点收敛（作用），这是一个相辅相成（的用法）。当然我们现在用这个方，石膏一般用生石膏多了，生石膏先煎，用煅的相对来说少一点。这是这个方的用量、炮制上的原方一些特点了。
在运用当中，它的辨证要点，首先第一点，使用基本根据，辨证要点，身热，发热比较明显，而且比桑杏汤明显发热要高，比桑杏汤证的发热要高。它也可以干咳无痰，气逆而喘，所以它不是一般的咳，咳比较严重，甚至于可以兼喘。舌红少苔，脉虚大而数，这反映出气阴两伤，舌红少苔阴液不足，脉虚大而数，气虚。它用这个来代表气阴两伤。
临床随证加减从这个方的构成里面看，这个方的构成里面看，当然有杏仁、枇杷叶这些降肺气，止咳，平喘。但作为燥热伤津可以炼液为痰，所以这个清化燥痰的力量不足，如果痰明显，一般这种痰呢，燥痰都是粘稠，痰即使多难以咳出，要加川贝母、瓜蒌清化痰热，清化这个燥痰。因为这两味药都（是）清热化痰力量较强的。川贝母除了化痰，还能润肺；贝母除了化痰还能宽胸理气，也可以解决针对这种咳喘形成的胸胁疼痛胀闷。如果发烧较高，发热较高，那适当的要加重清热（药的用量）。因为到气分以后，很容易走向营血分，所以加羚羊角之类，水牛角这个是为从犀角来的。这个羚羊角、水牛角这类，它退热力量较快，防止燥热之邪由气分入营分，甚至是血分了。这是针对热邪较高，发热较高的情况下。这是临床运用的一般情况。
清燥救肺汤在临床上是一个治疗温燥重证的一个常用方。我们在临床使用当中经常考虑，在初秋季节感冒以发热为主，咳喘为主又有气阴不足明显的，这是一个很好的一张方子。所以清燥救肺汤和桑杏汤这两个方都是治疗温燥的，都是治疗外燥里面温燥证的常用方，这两个方比较呢，首先从病邪的轻重程度来看，桑杏汤是治疗温燥初起阶段，温燥程度较轻的、病邪较轻的一个方。清燥救肺汤证，温燥程度较重，所以它治疗温燥重证。那是从病邪程度来看。从发病以后的病邪部位来看，（从）病位看，按照卫气营血辨证，桑杏汤证基本上是在卫分，卫气营血的卫，卫分，在皮毛，在表为主。而这个清燥救肺汤证是卫气同病，很大一部分病邪已经进入气分，所以这是所不同的。所以清气分之力这个方里已经出现了，也较大了，清气分的力量你比如用石膏这些，而且桑叶的用量也较大。这是从病位来看。再从燥热之邪伤及人体正气的程度来看，桑杏汤证较轻浅，燥热有一定伤耗肺脏阴液。而清燥救肺汤证呢，伤阴程度重，而且又有伤气，所以在正虚方面体现出气阴两伤的特点，所以治法方面要气阴双补，气阴兼顾。这是桑杏汤和清燥救肺汤的区别，这两个方使用方面的一个区别。
上面这三个方我们讲了轻宣外燥的方。下面我们讨论治疗内燥的一些代表方和常用方。这一节的总体的治法叫滋阴润燥。也就是说它针对的内燥它的本质是人体的阴液缺乏，往往整体的阴液缺乏。当然反映可以侧重在某个局部，但是它本质是阴液缺乏引起的，失去津液濡润的现象，这是内燥。适用病证，脏腑津液耗伤，内燥我们一般要分了，可以按三焦来分，从病位辨证的，也可以结合所属脏腑来分，三焦，上中下。上焦，上燥，多数指肺燥，多数指肺脏的津液缺乏造成的肺燥证；中焦以脾胃，胃为水谷之海，饮入于胃是津液化生的，从本源，中焦津液不足都是胃阴不足；下焦，阴液不足都涉及到肾脏，肾脏以及大肠在下焦，所以在辨证方面要结合具体的脏腑，具体的上中下病位来辨证。
增液汤
下面我们讨论第一个基础方，增液汤。首先这个增液汤，这三味药其实历史上很多方里早就运用了，单独把它起名字，把它升华，抽出来组成一个基础方，这是由《温病条辨》吴鞠通开始的。这个方过去把它看作Ⅲ类方，所以一般由于很多方里涉及到这张基础方，就不讲它了，作为自学内容。但这一次，我们本着要方剂的性质把它明确，重视很多基础方基本的配伍组合，重视基础方、代表方、常用方，这三类方剂性质的划分，所以大纲里把它列为Ⅱ类方。学习增液汤的意义呢，我觉得有两个方面要注意：一个，这张方从《温病条辨》上它治疗阴液不足造成的便秘，实际上通过这个方学习我们可以理解大便秘结治疗的多种方法，尤其是增水行舟这种方法。因为作为大便秘结来说，大家清热通腑的方法一般使用比较习惯，也好理解。这种阴液不足，肠道失去濡润造成的大便秘结，中医学上叫它无水舟停，肠道里面津液没有了，大便排不出来，就像河道里面没有水了，船就搁浅了，无水舟停。所以用加水它自然可以，增水可以行舟，这是很有中医特色的一种治法。所以通过这个方的学习，这样来认识它原方的主治，这个主治特点，同时，这个方三味药是一种滋阴清热的一个基本结构。这是一张基础方，我们前面学习的很多方，里面都包含有增液汤，就像我们前面说到像二陈汤，像四君子汤、四物汤这很多基础方，是在很多复方常用方里把它看成一个单元，看成一种基本的配伍组合，在方剂学学习当中掌握这种配伍关系、基本组合是非常重要的。因此，这是学习增液汤的两个意义。
下面我们看一看增液汤，在原书里面，《温病条辨》里面它主治证候的病机分析，在原书里提到阳明温病，阳明温病，津亏便秘，实际上阳明指胃肠，足阳明胃、手阳明大肠，也就是说温热病邪影响到胃肠，特别是肠道，影响到大肠（导致）阴液亏损，温邪伤阴了，所以阴亏液涸啊，阴液被温热病邪消耗，亏损，使大肠失润，导致大便的秘结，这种我前面讲叫做无水舟停。这种病如果你单用大黄、芒硝这类攻下的话，往往可以不是攻而不下，有的光吃泻药反而泻不下来，因为你泻还要通过津液，人体自身的津液，它才能通便。如果猛然的这种一味的光是苦寒泻下，有的是伤及脾胃阳气，反而可以洞泄寒重，突然伤耗阳气了。这个增液汤证这种津亏便秘呢，它兼有口干，津液亏损的一个表现，口干。舌干红，缺乏津液。脉细数，甚至于沉而无力，都是正气不足的象征了。所以这个方在治疗大便秘结方面，要注意这类热秘，因热导致秘结当中一定要区分两类情况：有的是属于热实互结为主，整体津液损伤还不是太严重的；有的就是以津亏为主的，无水舟停的，这两类治法上要区分开来，不能误用。当然作为便秘来说，要辨证，除了热秘以后还有寒秘，因寒可以造成便秘啊，而且由气滞也可以导致便秘。寒秘、气秘这都需要辨证，针对辨证的结果，针对性采取一定治法。绝不能见到便秘就用苦寒，这在泻下剂前面我们也强调过。这里反映出来的是一个典型的无水舟停的这类证候和它（的）治法、方剂了。
这个方体现的治法，这个方的功用是增液润燥，增加补充阴液为主的，所以这个方滋阴兼有清热，滋阴力量较强。这个方里重用玄参作君药，玄参在这个地方有三个作用：第一个它可以养阴增液，玄参咸寒，是滋阴增液力量较强的，补充阴液的不足，这是在这个方面作为主药的；第二个针对了这种阳明温病大便秘结，咸寒之品咸可软坚，玄参还可以软坚，软坚还可以增加润下的力量，所以软坚润下有这方面作用；第三个作用，玄参擅长于泻火散结，玄参咸寒可以泻火散结，它也有解毒作用。当然在这里，主要体现了滋阴增液，软坚润下，泻火散结这三方面的作用。用生地作为臣药，生地它可以养阴润燥，养阴增液润燥作用比较强的，协助人参。用麦冬作为佐药，麦冬，它当然主要补脾肺之阴了，养阴清热。三味药联用增液润燥力量很强，是历代医家喜欢运用的、常用的一种滋阴增液的基本结构。我们学过的方里有很多方都有这样的结构，你看前面学到泻下剂的时候，黄龙汤，后面有个新加黄龙汤，也是《温病条辨》上的，吴鞠通就把这个增液汤装在这个新加黄龙汤里面，有生地、玄参、麦冬。温病学派很喜欢用这三个药了，你看在清营汤里面也有这三个药，清营汤是温热病邪初入营分，要清营解毒，透热转气，这个方，清营分之热，营分之热要消耗营阴，要通过滋阴增液，滋阴清热来补充阴液。玄参、生地、麦冬这三个药呢，清热滋阴力量较强，这配在清营汤里面起到补充营阴的作用。我们后面还要讲到包括养阴清肺汤，包括百合固金汤，这些方里面都包含有玄参、生地、麦冬这个增液汤。说明这三个药，基础方，是一种清热滋阴润燥的一个基本组合，广泛使用的一个基础方了。
对这个方辨证的要点呢，当然从原书里主要治疗无水舟停，阳明温病损伤阴液所造成的便秘。所以大便秘结，口渴，舌干红，脉细数，反映津伤为主的便秘呢，这是使用的基本要点。当然作为基础方组合在其他方剂里运用，它都有基本的阴伤有热这种表现，用这个方来滋阴清热，作为基本的组合，这个方呢，从配伍的特点，原书《温病条辨》的配伍特点来看，它是重用或者我们说纯用，既是重用而且单纯的用这种养阴药来治疗便秘，这种方法是一种寓泻于补，它起到通大便，泻下大便的目的，但是没有用泻药，所以配伍特点有一种寓泻于补的一种特点。又有人说它，它是以补药之体作泻药之用，本身这三个药都是养阴的，都有补阴的作用，以补药之体作泻药之用，既可以攻实，通下大便，大便秘结，可以攻实，攻实邪，既可攻实，又可防虚，防虚就是说它阴液，阳明温病胃肠道阴液不足，又防止这种热邪继续伤阴，它可以养阴清热了。所以总结配伍特点呢，它寓泻于补，以补药之体作泻药之用，既可攻实，又可防虚。因为它（是）纯用的和重用的养阴药组成的一个基础方。这是治疗内燥，滋阴润燥（的方），既是个基础方，也实际上是个代表方。
当然像现在说到这个增液汤的临床运用，从报导来看现代运用越来越广。我们临床使用的时候，增液汤如果加上大黄、芒硝叫增液承气汤。如果光用润的方法大便不下当然还可以加一些大黄、芒硝，燥邪较重，可以加大黄、芒硝润和下结合。这是我们教材的增液汤后面有个附方，增液承气汤就反映了这种特点。另外在临床运用，这个方呢，因为过去讨论这个方较少了，在这里提示一点它的运用方面。比如虚火，阴虚则阳亢，阴不足以后虚火上炎，这个方也可用于因虚火上炎引起的牙痛。因为其中玄参可以滋阴降火，大剂量运用玄参它能滋阴降火，如果再加上像牛犀，川牛犀、丹皮，丹皮有散瘀凉血作用，牛犀引血下行，结合起来可以治疗虚火上炎灼伤血络引起的牙痛，甚至于牙衄出血，这也是经常有报导的。现代临床运用用于习惯性便秘，多用于习惯性便秘。还可以上病下治，治疗慢性咽喉炎，慢性咽喉炎是一种阴虚虚火上炎引起的，反复发作，所以阴虚，虚火上炎这种类型的。还有反复发作的口腔溃疡，也是属于虚火，阴虚虚火类型的，一定要说明证型，虚火类型，用它可以滋阴降火。以及慢性牙周炎也是反复发作，属于阴虚类型的。当然现代有报导里面像这类的结构，放疗、化疗以后口腔溃疡、牙周炎这类的反应属于阴虚特点的，这个方作为基础方经常在化疗治疗过程当中配合运用，再结合辨证，它是主病，可以辨证论治，用这个作为一种基本的组合，作为基础方，也是常用的，这方面报导的比较多了。这是增液汤的临床运用，所以这个方是基础方，而且还是常用、比较重要的一个方。
麦门冬汤
至于后面麦门冬汤这个方（是）张仲景的经方，是Ⅰ类方。在治疗内燥证的方中间这张方是个重点方、Ⅰ类方。在仲景的《金匮要略》里，用麦门冬汤它可以治疗虚热肺痿。虚劳肺痿有阳虚、阴虚的不同，这是偏于阴虚，虚热，阴虚引起的虚热了，造成的这个肺痿。肺痿往往以咳唾涎沫为特点，仲景用这个麦门冬汤是治疗肺阴不足、胃阴不足。我们教材里把这个麦门冬汤的主治归为两条，这两条虽然一个是肺阴不足虚热肺痿证；第二个是胃阴不足导致胃气失和上逆的呕吐、呃逆这一类也可以用麦门冬汤。但是这两点从根本来讲都和胃阴不足有一定关系。尽管你比如说肺阴不足，它是胃为水谷之海，饮入于胃，那个阴液产生的一个来源，如果胃阴不足，土不生金，肺阴得不到接济，那肺阴可以相继造成不足。肺阴不足可以影响到肺的肃降功能，肺肃降乏力，肃降障碍可以咳唾涎沫。这里我们要说明从这个证候分析来看，肺痿这个咳唾涎沫，应该说综合有两个原因：一个原因首先虚火灼伤津液，本身肺阴不足可以使得肺肃降乏力，肃降乏力可以引起咳逆上气咳嗽了，同时阴虚以后可以产生虚热，虚火灼伤津液可以咳唾涎沫，肺痿以咳唾涎沫为特点。当然这里还有一个要注意，另一个就是说它有个肺脏的肃降乏力以后津液的布散障碍，肺不布津，虚火灼伤津液和肺不布津，两个原因是对于阴虚肺痿造成的一个综合原因，要这样认识。所以胃阴不足导致肺阴不足，最后肺胃阴虚。我们这个表上，虚热肺痿，除了咳逆上气咳嗽，咳喘，可以咳唾涎沫，这个肺痿证本身之外伴随有咽干口燥，同时这种虚热，手足心热，舌红少苔，脉细数反映出肺胃阴虚和一般阴虚证的共同特点。所以第一条虚热肺痿要考虑到虽然病位反映直接在肺，根本来说是肺胃阴虚。主治证的第二个方面，胃阴不足引起的呕吐、呃逆呢，胃，胃为阳土，我们把中焦脾胃，古人把它比喻胃是土，土生万物居于中央了。那这个土，古人看有高的有低的，高的呢把它称作敦富，敦富就是高的，那低的叫卑贱，卑贱的卑加上肉月旁那就是脾了。所以高的地方胃叫阳土，阳土太阳光多，那就容易伤阴，容易阴不足；阴土，脾是阴土，低的，低的容易水湿流去，那就把它认为阴土喜燥恶湿，喜欢干燥怕水湿，一有水湿，湿困脾土；那胃相对是较高，喜润恶燥，太阳多，容易干旱，高的地方的土喜欢津液的润泽，怕燥。这样中焦脾胃呢，形成一种胃降脾升，胃喜润恶燥，脾喜燥恶湿，又是燥湿相宜，升降协同，形成中焦一个平衡。现在胃阴不足了，胃气就会不和，不协调，产生胃气不能和降，不能正常和降下行，胃气以和降下行为顺了，不能正常和降下行，反过来胃气上逆，结果呕吐、呃逆或者吃不下东西，不能向下，纳少。这都是胃阴不足引起的胃气不和。另外胃阴不足以后也可以产生一般的阴虚见症，胃阴不足，口燥咽干，口渴，咽喉干燥，舌红少苔脉细数，和前面肺胃阴虚讲的一样了，阴虚的基本表现。所以从这个麦门冬汤你看起来它主治好像很复杂写成二条，在张仲景《金匮要略》里，也是从两个方面来治疗，从胃阴不足、肺阴不足两个方面来治疗的，两个方面来运用的。但是你把它病机一整理就比较清楚了。关键是胃阴不足导致的肺胃阴虚了。通过刚才这个病机分析呢，看来虽然说在主治里面有二条，《金匮要略》里面张仲景的治疗肺阴不足、胃阴不足为主的，一个是肺痿，一个是胃气不和造成呕吐、呃逆这样两个方面的一个治法，我们列作两条主治，看起来似乎复杂，实际上根本的是胃阴不足，然后可以继发到肺胃阴虚，都有肺胃阴虚。因此呢，虽然它呕吐、呃逆这种胃气上逆和肺气上逆的肺痿不同，但异病同治。病机相同，都涉及到肺胃阴伤，都可以用麦门冬汤来治疗。
我们看这个方治法或者说功用吧，是清养肺胃，降逆下气。清养肺胃，肺胃有阴虚而虚热，降逆下气是针对了肺气上逆和胃气上逆，共同起到降逆下气的作用。这个方呢麦冬作为君药，这里要注意的麦冬在这个方里用量很大，原书用七升，应该说是张仲景用麦冬最大量的方，而且历代医家讨论都（认为）这个方，如果麦冬用量少了呢，起不到作用。在这里大剂量麦冬它既可以养胃阴，又可以补肺阴，肺胃同治了。而且胃阴充足以后呢，培土可以生金。从全方来说，作用肺胃是以胃为主的，所以全方配伍特点里它有一个体现培土生金的特点。这个方的臣药是人参，人参在这里它有补脾胃之气，补气，而且跟后面粳米、大枣、甘草相配，明显的补脾胃的常用的一个组合。因为脾胃后天之本，培土可以生金。这样麦冬、人参相配，又谈到我们像前面所说的人参配麦冬（是）常用的，张仲景常用的配伍组合，既使气阴兼顾，又这个方里着重点以胃为主培土生金，也可以兼顾到肺了，这是人参作为臣药了。佐药有两组，半夏在这里呢，方义分析当中是个重点，理解半夏的作用是个重点。半夏可以作用于肺因为它有化痰作用，它降逆可以降肺气之上逆止咳，化痰，通过化痰止咳了。它擅长于降胃气之上逆，和胃，我们说它和胃降逆，止呕吐，这是常用的。所以胃气上逆呢，止住了，使胃气和降下行也有助于肺气和降下行，这在前面解表剂时候我们讨论过了，肺胃的关系。本身是手太阴肺经出于肺，环循胃口下络大肠，它和胃相通，所以往往有一种气机逆则俱逆，降则俱降这种相互影响关系。所以用半夏在这里对肺胃之气的降逆下气，这是它的一方面作用；第二方面，半夏在这里比如和麦冬相配一升半夏、七升麦冬，麦冬的量很大，那这类胃阴不足往往气也不足的病人，你大剂量的滋阴药，大剂量养阴药往往容易腻膈。为使全方滋而不腻，有小量的辛温药半夏的话，能够使这些补阴药滋而不腻，又是这个方里配伍的一个应该说非常被后世称道的地方，使全方可以滋而不腻。少量微辛的辛温的半夏和大剂量的甘寒的麦冬，滋阴增液的麦冬相配，使麦冬滋而不腻，这是很好的一种配伍组合。所以像喻嘉言非常称赞这种配伍方法，它在这里这个作用非半夏之功是擅用半夏之功，这话说得很巧妙。这个整个方作用并不单纯是半夏的作用，是擅长于用半夏、麦冬相配以后产生的综合作用。粳米和大枣是佐药的第二组，粳米仲景用粳米可以养脾胃化生津液，养胃生津，化生津液。用大枣可以补脾胃，所以两个相配，和人参相配，后面用甘草就形成补脾胃安定中焦一个常用组合。甘草在这里还能调和诸药。所以这个方麦门冬汤的一个方义分析重点，半夏、麦冬相配的关系是一个重点；第二个，人参、麦冬相配这个常用组合体现了气阴兼顾，同时在配伍特点里要考虑全方培土生金，治胃来养肺这种方法，培土生金这个作用。这是方义分析的一些重点问题。至于这个方的临床的应用，我们休息一下，下一节课再接着讨论。 | 
发表于 2016-5-10 12:26:41
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