《高血压临床新进展》(宗淑杰)扫描版[PDF]

宋利

日前，在西安召开的一次有关高血压防治的学术研讨会上，来自比利时鲁汶
天主教大学医学院高血压研究中心的JanAStaessen教授介绍了高血压病临床研究
的最新进展。他结合目前国际上新近的临床研究成果，提出了高血压病及其防治
的一些新观点。

　　■收缩压在120～140mmHg与卒中密切相关
　　收缩压是高血压患者发生心血管事件最重要的危险因素。流行病学资料显示，
对于各个年龄段的高血压患者，收缩压均与卒中或缺血性心脏病引起的死亡呈线
性相关，特别是与卒中引起的死亡关系更为密切。Staessen教授指出，这种线性
相关不仅表现在收缩压高于140mmHg的高血压患者中，更重要的是，它还表现在
收缩压在120～140mmHg的正常人群中。
　　■血压决定卒中并发症是否发生
　　Staessen教授特别强调，在降压治疗中，血压是决定并发症发生率的一个最
基本因素。他介绍了发表于Lancet上的一篇临床荟萃分析报告，研究者对发表的
27个前瞻性、随机、活性药物对照的抗高血压临床研究（共纳入13余万例高血压
患者的资料）进行荟萃分析。结果显示，卒中发生危险与患者收缩压有关，即使
降压幅度差别很小，也会显著影响卒中的发生危险。因此，控制血压对于预防并
发症的发生十分重要。
　　一项针对中国老年收缩期高血压患者安慰剂对照的Syst－China研究结果显
示，以钙拮抗剂为基础的降压治疗可有效降低卒中及心血管事件的发生率。多个
安慰剂对照临床研究的荟萃分析结果表明，降压治疗使致死性和非致死性卒中降
低1/3。而且在这些研究中，治疗组收缩压仅平均下降10mmHg，随访期也仅有3～
4年，如果收缩压下降更多、随访期更长或患者终生服药，降压治疗将使患者获
益更大。
　　Staessen教授说，患者血压与并发症的发生关系密切。高血压诊断一旦确立，
就应该及时进行降压治疗；即使很小的降压幅度差异，也会显著影响心血管并发
症的发生，严格的血压控制至关重要。
　　■降压治疗应尽早进行
　　Syst－Eur研究是一项针对老年高血压患者的安慰剂对照研究。在该项研究
中，患者被随机双盲分为以钙拮抗剂为基础的降压治疗组和安慰剂对照组，安慰
剂对照研究进行4年后结束。在此以后，两组患者均接受降压治疗，并对其又进
行4年的开放随访研究。
　　在4年的安慰剂对照研究期内，安慰剂组与治疗组的收缩压差异较大（约10mmHg
）。在研究结束后的4年开放式随访期内，两组患者收缩压的差异愈来愈小，最
后平均为140mmHg左右。在安慰剂对照研究期内，降压治疗组的致死性和非致死
性卒中发病率较安慰剂组低42％（P＝0.002）；在整个研究期内（包括安慰剂对
照期和开放式随访期），治疗组较安慰剂对照组低30％（P＝0.006）；但在开放
式随访期内，两组患者的发病率相似。这表明，治疗组卒中发病率在整个研究期
间的降低来源于安慰剂对照研究期内的42％。Staessen教授由此认为，高血压的
诊断一旦确立，尽早进行降压治疗对于并发症的预防十分重要。
　　■钙拮抗剂预防高血压卒中有优势
　　在一些活性药物对照的抗高血压大型临床研究中，钙拮抗剂均有明显的优势。
将这些研究进行综合分析的结果显示，所有钙拮抗剂的卒中发生率较利尿剂和β
-受体阻滞剂低7.2％（P＝0.09）。有关ACEI与利尿剂和β-受体阻滞剂比较的临
床研究荟萃结果表明，在预防致死性和非致死性卒中方面，ACEI较利尿剂和β-
受体阻滞剂差，ACEI的卒中发生率高10.9％，有统计学意义（P＝0.03）。
　　■治疗遵循个体化原则
　　在ALLHAT研究中，是否采用单药治疗取决于疗效和患者的耐受性。如果疗效
不满意和（或）因不良反应，患者不能耐受，将会换药或进行联合治疗。在整个
研究期间，接受单药降压治疗患者逐渐减少，而联合降压治疗患者逐渐增多。其
中，氨氯地平组和氯噻酮组单药治疗患者的比例显著高于其他两组，赖诺普利组
接受联合治疗患者的比例显著高于其他三组。除赖诺普利组和多沙噻嗪组的卒中
发生率显著高于氯噻酮组外（P值分别为0.02和0.04），在其他临床终点事件方
面，氨氯地平组、赖诺普利组和多沙噻嗪组与氯噻酮组无显著差异。在随访期内，
各组患者血压存在差异，氯噻酮组降压幅度最大，患者收缩压最低，其次氨氯地
平组，赖诺普利组与多沙噻嗪组患者收缩压相对稍高。
　　■高血压治疗的未来
　　Staessen教授在预示未来时说，把抗高血压临床研究结果应用于临床实践，
将有助于提高高血压控制率。在临床实践中，除了在高血压诊断一旦确立，必须
立即进行抗高血压治疗外，要达到理想控制血压的目的，个体化用药和联合用药
也十分重要。欧洲心脏学会与欧洲心脏病学会高血压治疗指南提出，可根据患者
情况，或从单药治疗开始，增加剂量或增加其他药物；或从两个低剂量药物联合
使用开始，增加药物剂量或增加第三种药物。最终将有70％左右的患者需接受两
种或三种药物的联合治疗。


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目录:

专题讲座1
高血压的诊断治疗进展1
双氢吡啶通道阻滞剂在治疗肾实质性高血压中的地位6
盐敏感性高血压的研究现状8
高血压与糖尿病13
高血压治疗策略研究进展23
肾脏与尿酸27
ACKI和ARB的肾脏保护的机理和临床研究及应用32
代谢综合征与高血压和肾脏损害36
抗高血压药物特点及其经济学评价40
降压药的联合应用44
继发性高血压的鉴别诊断和治疗46
动态血压监测与靶器官损害53
高血压和血液透析57
透析高血压的治疗61
外周血管阻塞性病变与高血压66
肾血管性高血压的诊断与治疗70
血管紧张素1-7的心血管调节作用73
儿童与青少年高血压81
我国人群高血压及其危险因素的流行病学研究进展88
达标降压治疗是减少心脑血管事件的关键93
高血压危象96
影像学检查在高血压病诊断及鉴别诊断中的应用101
参考资料105
乌拉地尔和硝暂钠治疗高血压急症的安全性和有效性比较105
恬尔心复合异丙酚术中控制性降压的疗效观察107   下载地址>>>


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