<河南郑州吕武召中医师>温经汤的应用体会

小宋

第一:金匮.妇人杂症病脉证篇原文

《金匮.妇人杂症病脉证篇》，问曰；“妇人年50所，病下利，数十日不止，暮则发热，少腹里急、腹满、手掌烦热、唇口干燥，何也？师曰，此病属带下。何以故？曾经半产、淤血在少腹不去，何以知之 ？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤治之。”

     “问曰：“妇人年50所，病下利.数十日不止，暮则发热，少腹里急、腹满、手掌烦热、唇口干燥，何也？”此段论述了冲任虚寒兼有瘀血所致的崩漏证治。

第二:素问上古天真论原文分析
《素问.上古天真论》谓：“女子七七任脉虚，太冲脉衰 少 ，天楑竭”，经水应断，而现在已50岁左右，又病下血，（原文“利当是血”）数十日不止，是属漏下症，其证见暮则发热，手掌烦热，唇口干燥，其原因为崩漏日久，阴血耗损，兼有淤血的缘故。因血结于内，营阴被郁而不能济阳，阳气到暮，当行于阴，今反不得内入，则阳独浮于上，故为"暮则发热”。

那么

肝藏血而心主血，掌属心，所以阴血虚而见“手掌烦热”。"唇口干燥"是因为阴阳之脉夹口环唇，而唇口赖脾胃之营气上濡方能津润，但冲任脉虚，瘀血不去，则新血不生，又血主濡之，肝血虚而失润，阳明营阴被郁，（以冲任脉附着于阳明）所以阴液不能上濡唇口。“少腹里急，腹满者”是因为冲任起于胞宫，而肝经绕阴器而抵少腹，今冲任脉虚，则胆气寒，失于温煦，致胞宫有寒，加之淤血残留而成干血之象，所以少腹里急腹满。

   师曰：“此病当属带下。何以故？曾经半产、淤血在少腹不去。”是因半产后，下焦阳虚，风冷之邪客于胞中，血得寒而凝滞不行，淤血未尽，瘀滞在腹不去，充分说明了虚、积冷、结气是妇人杂病的主要原因。“何以知之 ？其证唇口干燥，故知之。”再次强调“唇口干燥”是淤血在少腹不去的重要临床特征。重温金匮原文和对本条的解析，可以说是精辟又完美，大体将此条病机特点归纳为三点

1 宫寒  

2  冲任脉虚  

3  少腹瘀血  

以便更明确了临床使用温经汤的指征，并且强调了冲任虚寒并兼有淤血，单纯使用祛瘀不行，欲使淤血得补，非得温经不可，血得温则行，虚得补则气旺而淤血去，则漏下可止。此方以大队温补药与少量寒凉药配伍，是之温而不燥，刚柔相济，而成温养温通的构方思路，给我们后世学者立方用药以启示。此方以温经为名，实为温调阴阳气血，行气濡血之方。因此称为妇科调经的祖方。

温经汤由当归  川芎 白芍 桂枝 丹皮 党参 半夏 吴茱萸 炙甘草 麦冬 阿胶 生姜 十二味中药组成，此方温清消补并用，具有温经散寒养血祛瘀的功能，笔者几十年来依据温经汤的构方思路，临床用于妇科调经体会颇深，今特举案例于同道共鉴。

   案例1

李艳佳， 女  38岁 于2012年元月5日来诊，患者以月经量少，色淡，少腹凉，四肢不温，白带多为主诉，伴有性后出血，已持续半年，查舌淡胖，脉沉细涩。诊为胞宫虚寒。仿温经汤之意，温调阴阳气血立方。


处方：:"艾叶  10g  阿胶15g  当归15g  白芍20g  川芎10g  熟地30g  肉桂5g  吴茱萸6g  川断10g  黄芪15g  菟丝子30g  蛇床子15g  仙灵脾10g  每次六副水煎服三诊后病愈。

  案例2

刘亚楠 女 28岁  于2013年3月22日来诊，患者四肢发热半年多，查有引产史，月经错后，量少，色暗有血块，纳差，神疲，舌淡，苔薄脉沉细弱，诊为冲任亏虚，胞宫有寒，兼有血瘀。

依温经汤处方：当归15g  白芍20g  川芎10g  半夏10g  甘草6g 桂枝10g  吴茱萸6g  阿胶10g  党参15g  麦冬15g  丹皮10g  生姜10g  加川断10g  川牛膝12g  莪术10g   用药三个周期后月经正常而愈。

   案例3

许慧聪   女  40岁  于2014年6月来诊，月经淋漓不断十多天，唇口干燥，舌红色暗，脉沉细涩，诊为冲任虚寒，气不摄血，仿温经汤之意，

处方：艾叶10g  阿胶10g  当归15g  熟地30g  白芍15g  川芎10g  党参15g  半夏10g  丹皮10g  麦冬15g  桂枝6g  吴茱萸6g   甘草6g   炒茜草10g   6副  水煎服  用药后月经漏止而安。

第三河南吕武召中医师经验体会

  体会：温经汤为妇科调经之方，临床可广泛用于妇人宫寒，不孕和月经延后至期不来，以及属于冲任虚寒兼有血滞的痛经、月经不调、产后腹痛等多种妇科杂症。而对经来量多属气不摄血者亦可用之。而对冲任虚属火迫血妄行者，则当慎用辛温行血的桂枝生姜当归川芎之品，或者减少药量，归纳其证候特点，应为胀痛、喜热喜暖喜按、经色黯黑有块，下血淋漓而量不多，舌质紫暗或有瘀点，脉沉细涩或弦涩，以及有无引产史，唇口干燥，暮则发热，手掌烦热等典型特征，掌握这些指证是用好本方的关键。而温通消补并施，温调阴阳气血，才是此方的精要之处。故以温经汤为名。

自拟歌赋一首：调经祖方名温经，寒气客于血室中，疏散风凉从经排，色暗黑块少腹痛，量少淋漓或错后，痛经不孕或宫寒，临证指证要牢记，寒淤受阻经难行，欲想活用温经汤，《金匮》条文理详明。冲任虚寒兼淤血，温通消补树规范。

小宋

檀香123456 发表于 2014-8-12 13:43
修改为痛经不孕或宫寒

您好,吕武召老师,修改哪个地方?

是修改这个标题为:痛经不孕或宫寒的应用体会!