第五章 第一节 中医面临的困境与误区(2)

纪永臣

四、中医现有培养体制不适宜中医技艺的培养
这种说法中医药大学的专家们会跳起来，但跳起来也的说，那怕他们骂街。现在的中医药大学有数十家，每年培养的中医人才也都十几万。为什么还说中医的人才培养机制不科学呢？甚至有专家担忧中医技艺面临失传的危险呢？这是因为中医临床的核心是技艺、而不是理论，目前的中医培训体制不适合技能型人才的培养，中医院岗位也不承担技能培训的职责。无论是从社会反映来看，还是有名望的老中医不断呼吁来看，医学院培养的学生水平不足。为什么会出现这种情况？这与中医的行业特性有关。其中：
1、中医师诊疗活动具有完全独立性，因此中医师一旦出诊必须是一个成手，这一点5年（或更长学制）的大学生活无法实现。
2、中医师需要宁静致远，那么庞大的专业知识体系全部记忆脑中，要排出杂念终生与中医为职业。但现实环境难以令人释怀。
3、中医师是一个实操性的职业，古代列为百工之一。从事中医之人甚至从少年做起，点点滴滴耳濡目染中许多中医知识成为生命的一部分，让那么心潮澎湃的大学生去死记硬背，还要应付无止无休的各类考试，这是中医培养体制的倒退。
4、在中医理论没有新的突破和现代化辅助诊疗系统没有应用之前，中医师的培养应该恢复一些传统做法。毕竟那些方法延续了几千年了。
五、中医目前的发展战略偏离方向
中医发展的辉煌时期为炎帝一脉所掌控，方山之战后打破了这个体制。由于中医的基础理论遗失并且缺少核心人物，中医的医术发展举步维艰。即使汉文帝亲自过问的情形之下，两汉御医们也无所作为，最后还是一个炎帝故乡的一个文艺青年张仲景完成了汉文帝遗梦，独自写成《伤寒杂病论》，实现了中医理论的再次突破。可惜这部《伤寒杂病论》被遗忘在角落里，并没有给张仲景生前带来任何荣耀。如果不是王叔和一个不经意的举动，《伤寒杂病论》和张仲景都会湮灭在历史长河之中。
今天的中医保卫战更是如此，虽然政府竭力全力维护中医的存在与发展，在人力、财力和规划方面给予极大的帮助，甚至先后出台国家层面的中医药发展战略，但中医目前的生存危机有增无减。究其原因就是中医目前的发展战略偏离了方向，即便是近期出台的《中医药发展战略规划纲要（2016—2030年）》，仍为解决根本问题。主要体现为：
1、中医界对自身存在的问题没有共识，中医业界、甚至业界高层仍以“老子天下第一”自居，听不进反对意见。如果一个行业对自身问题都不能面对，那么他如何能对未来做出正确的规划。
2、由于中医基础理论研究没有取得突破性进展，医药管理部门常常把现代医学的模式用于管理中医药。但现代医学和传统医学的原理截然不同，用现代医学框架去评价中医药如同“关公战秦琼”。在此背景下制定的中医发展战略肯定事倍功半，对中医长远发展无益。
3、在中医技术与疗效没有突破之前，过分强调中医药产业的规模和经济目标。没有针对中医特点进行重点突破，而是与现代医学进行全面竞争，这种企图通过扩大规模实现中医振兴的做法，有劳民伤财之嫌疑。中医药的发展目标应轻经济指标、追求医疗效果。
4、过分强调中医养生和中成药的作用，中医诊疗的本质是因人而异、循序渐进。即使是成药也需在医师的指导下服用，并及时进行调整。西医可以有非处方药、但中医没有万能药，所以中医必须以医为主导，把提高中医师的技艺水平放在首位。
5、关于培养知名中医的规划方案更是搞笑，所谓的知名中医需要患者认可、靠时间累积而成，靠权力部门有计划的考核认定“知名中医”，有拔苗助长之嫌疑。
6、中药制剂的出现有悖中医原理，贸然将中药制剂投入临床将会严重伤害中医信溢。
六、中医目前面临前所未有的困境
中医目前面临确面临前所未有的困境，以前还有中医存废的争论已经由技术之争、科学之争，现在已经演变成为市场之争。更为严重的是当前的市场之争已经没有争论了，无论是患者，还是中医从业者都不愿意参与其中，这才是最大的危机所在。
中医面临如此困境不仅仅是中医的问题，更主要的中国的现代医学体系发展迅速，也包括国家医疗保障制度的普及。中医与西医相比无论是技术、还是诊疗便利性方面都不占优，随着患者承受能力的增强和中医医疗成本的增加，最主要的经济性方面也失去了优势。因此中医的市场逐渐丧失，患者的减少必然影响中医师的经验并导致能力的下降，如此恶性循环下去，中医的生存危机就会变成现实。