第四章 第二节 太医院主导师徒传承体制

纪永臣

一、概念
师徒制是以“师徒如父子”为契约和前提，中医师将所掌握的技艺传授给家族成员、或家族成员以外的、有德行的个体。
这是建立在信任基础上的传承机制。既解决了中医行业的用工问题，也解决中医技艺的传承问题，迅速成为中医传承的主要方式。随后出现的为“王室”服务的太医院则通过“市场需求”激发了中医传承机制的发展，但太医院对中医传承的不是直接的干预方式，而是通过用丰厚的待遇选拔优秀中医师的方式主导了中医医术的传承与提高。
我们把这种中医传承中官方与民间松散的联系机制，称为太医院主导师徒传承机制。
二、太医院体制
1、太医院的概念
我们把为最高当权者设置的医疗机构统称为太医院。虽然历史变迁、朝代更迭，当权者对太医院的称谓当然各有不同，考虑到我们的宗旨为研究中医学发展演变过程，具体称谓对研究成果影响不大，因此本报告里则统称为太医院。
太医院是中国社会特有、与国家体制同步设立，是一个转为王权服务的医疗机构。其机制在夏商周时期基本相同，因此可以用西周初年的《周礼》记载的太医院体制，一览太医院初建时期的全貌。
2太医院体制及职责
太医院由医师主管，下设食医、疾医、疡医和兽医等。主要职责见《周礼》原文：
医师掌医之政令，聚毒药以共医事。凡邦之有疾病者，疕疡者，造焉，则使医分而治之。岁终，则稽其医事，以制其食。十全为上，十失一次之，十失二次之，十失三次之，十失四为下。
食医掌和王之六食，六饮、六膳、百羞、百酱、八珍之齐。凡食齐□春时，羹齐□夏时，酱齐□秋时，饮齐□冬时。凡和，春多酸，夏多苦，秋多辛，冬多咸，调以滑甘。凡会膳食之宜，牛宜稌，羊宜黍，豕宜稷，犬宜梁，雁宜麦，鱼宜蓏。凡君子之食恒放焉。
疾医掌养万民之疾病。四时皆有疠疾：春时有瘠首疾，夏时有痒疥疾，秋时有疟寒疾，冬时有嗽上气疾。以五味、五谷、五药，养其病；以五气、五声、五声，□其死生。两之以九窃之变，参之以九藏之动。凡民之有疾病者，分而治之。死终，则各书其所以，而入于医师。
疡医掌肿疡、溃疡、金疡、折疡之祝，药、劀、杀之齐。凡疗疡，以五毒攻之。以五气养之，以五药疗之，以五味节之。凡药以酸养骨，以辛养筋，以咸养脉，以苦养气，以甘养肉，以滑养窃。凡有疡者，受其药焉。
    兽医掌疗兽病，疗兽疡。凡疗兽病，灌而行之，以节之，以动其气，观其所发而养之。凡疗兽疡，灌而劀之，以发其恶，然后药之，养之，食之。凡兽之有病者，有疡者，使疗之。死，则计其数以讲退之。
3、太医院体制的设立对中医发展的作用
（1）太医院建立的目的是为王室服务，但太医院体系的建设为中医的传承起到了非常重要的作用，汇编保留了大量的医书和药方。但必须强调太医院的医书和药方偏重于存档和备查，太医院的性质决定了他们传承有加、创新不足。
    （2）太医院的设立催生了对高水平中医师的需求，使得高水平的中医从业者有了晋升的机会和途径，其作用犹如文人的科举，对中医从业者具有巨大的吸引力。
（3）太医院的分科诊疗体系对中医的分科发展起到了引导作用，对中医专科水平的提高起到了推波助澜的作用。
（4）民间中医都习惯于记忆和口口相传，太医院的运作方式促使医书和药方汇编的出现，这对中医的传承起到至关重要的作用，有迹象表明秦以前社会医书数量相当可观。
三、师徒制
1、师徒制始于方山之战后
方山之战后方氏部落四分五裂，方氏从此失去了对中医的垄断和控制，中医从此失去了发展和进步的动力，中医传承问题陷入混乱状态。
为了解决中医技术和技艺的传承问题，一种不同于老师或先生的称谓出现，这就是“师傅”一词。这种亦师亦父、亦工亦学、私相授受的中医传授技艺传授模式，我们称为“师徒制”。这是中国最早的师徒体制，虽然存在传承水平不均衡、甚至有造成部分技艺水平失真的风险。但这种方式师徒双方互益，迅速得到推广并广泛用于其他百工技艺，使得中国古代社会手工业迅速壮大，有利的促进了社会的进步和发展。
2、师徒制核心机制
以师徒如父子为契约和前提，中医师将所掌握的技艺传授给家族成员、或家族成员以外的有德行的个体。这是建立在信任基础上的传承机制，既解决了中医行业的用工问题、也解决中医技艺的传承问题，速成为中医传承的主要方式。其核心要素为：
（1）师徒如父子。徒弟成为师父的家庭成员之一，通过终身回报契约、无偿劳动等融入师父家庭，换取师父信任。
（2）技艺传承承诺。传授中医技艺是师徒制的核心要素，徒弟由此获得安身立命之本领，以此将中医技艺不断延续。
（3）秘方与秘诀。师徒制多数为非血缘关系，信任需要不断的积累和考验。于是秘方和秘诀出现，以此作为对徒弟出徒后的控制和考验手段。
3、师徒制的最早记载
中国历史上最早的有关师徒的记载出自战国时期，《穀梁传•昭公十九年》有“羁贯成童，不就师傅，父之罪也；就师学问无方，心志不通，身之罪也”的记载；《史记-扁鹊仓公列传》的记载显示，扁鹊当时就有许多徒弟。
四、太医院主导师徒传承机制主要特征
1、医学技艺对社会开放，当然传承主要还是在本家之内，徒弟也被纳入本家族成员。选择中医传承时传男不传女、传嫡不传庶、传长不传贤的习惯还在坚守。
2、太医院本身不掌握中医原理和秘密，只是注重选拔高水平的中医师，中医失去了改进与发展的动力。太医院对中医传承的不是直接的干预方式，而是通过用丰厚的待遇选拔优秀中医师的方式主导了中医医术的传承与提高。
3、行医方式以“坐堂方式”为主，“行医方式”为辅，但这一时期的行医方式与氏族专属体制下的行医方式不同。
4、医书开始出现。由于中医处于群龙无首的状态，有名望的中医师纷纷将自己掌握的医学知识和行医经验写成医书，便于记忆和传承。但此时的医书还属于中医师个人专属，又掺杂许多个人见解，相互差异很大。
五、太医院主导师徒制传承体制流行时间
从5千年前的夏朝开始，至西汉末年止。流行时间长达3000年。