第二章 第十二节 张仲景定格中医理论(2)

纪永臣

四、《伤寒杂病论》的价值发现过程
1、医学界的一块和氏玉
楚人卞和，得璞于楚山中，奉而献之于厉王。厉王使玉人相之，玉人曰：“石也。”王以和为诳，而刖其左足。及厉王薨，武王即位，和又奉其璞而献诸武王。武王使玉人相之，又曰：“石也。”王又以和为诳，而刖其或足。武王薨，文王即位，和乃抱其璞而哭于楚山之下，三日三夜，泣尽而继之以血。王闻之，使人问其故，曰：“天下之刖者多矣，子奚哭之悲也？”和曰：“吾非悲刖也，悲夫宝玉而视为石，忠贞之士而视为诳。”王乃使玉人理其璞，果得宝玉也，遂命名为“和氏璧”。
前文取自《韩非子•和氏》，是历史上最著名的传说和氏璧。告诉我们世界上最珍贵的宝玉常常被璞包裹，经过返璞归真之后其价值才会被世人发现和认可。
张仲景在完成《伤寒杂病论》之后并没有被中医学界认可和发现，而是在太医院的书库里沉睡至少30年以上，直到遇上王叔和。因此《伤寒杂病论》是医学界的一块和氏璧，初期曾经被人抛弃和无视。
2、王叔和发现《伤寒杂病论》的过程
《伤寒杂病论》与世人见面的时间为晋代，由曾经的魏国太医令王叔和以《伤寒论》的名称公之于众。《伤寒论》著论22篇，记述了397条治法，载方113首，总计5万余字。
王叔和与张仲景的渊源颇深，不但为他整理了医书，还为我们留下了最早的关于张仲景的文字记载。王叔和在《脉经》序里说：“夫医药为用，性命所系。和鹊之妙，犹或加思；仲景明审，亦候形证，一毫有疑，则考校以求验。”
《伤寒论》面世之后逐渐在民间流传，并受到医家推崇。南北朝名医陶弘景曾说：“惟张仲景一部，最为众方之祖。”从此这部具有里程碑性质的医学巨著的作者张仲景才被人所知，并把张仲景推向医圣的崇高地位。
没有王叔和《伤寒杂病论》肯定不会重见天日，因为只有具有创新思维、正在从事《脉经》编辑的王叔和才认识其价值所在；只有王叔和具有太医令的身份、具有庞大的师徒关系才能将这种新的诊断方法付诸实施；只有《伤寒论》预装了《脉经》的系统才方便应用，他们之间已经不分彼此了。以上三条其中缺少任何一环《伤寒杂病论》都不能传世。
王叔和发现的应是《伤寒杂病论》的完整版，对于王叔和而言《伤寒论》就够了。由于杂病涉及广泛、缺少规律可循，王叔和未必有时间一一确认。将伤寒部分单独推出对于凸显《伤寒论》和《脉经》的效能大有好处，有所为有所不为的战略古人运用更加娴熟。
3、《伤寒杂病论》完整面世
张仲景去世800年后的宋代，是《伤寒杂病论》焕发青春的一个朝代。宋仁宗时一个名叫王洙的翰林学士在翰林院的书库里发现了一本“蠹简”，被虫蛀了的竹简，书名《金匮玉函要略方论》。这本书一部分内容与《伤寒论》相似，另一部分是论述杂病的。
《伤寒杂病论》完整版被发现后，宋朝当代名医林亿、孙奇等人奉朝廷之命校订《伤寒论》时，将之与《金匮玉函要略方论》对照，知为仲景所著，乃更名为《金匮要略》刊行于世，《金匮要略》共计25篇，载方262首。
经过800多年的风风雨雨，张仲景所编辑的《伤寒杂病论》才露出本来面目。
4、三因学说登台
自从汉文帝倡导病理研究开始，中医病理学研究经过4百多年才由一个不知名的张仲景完成，而完全理解张仲景病理学真谛则是800多年以后的宋朝。
陈无择，名言，字无择，号鹤溪道人。是一位以儒治医、医儒兼通，又精于临证的医学家，著有《三因极一病证方论》一书，从而确立了在中医学中的崇高地位。
《三因极一病证方论》对中医病因学贡献极大。中医学所谓病因，就是指破坏人体阴阳平衡状态而引起疾病的原因。病因学说就是研究病因的性质及其致病特点的学说。病因学说早在春秋战国时期已开始萌芽，陈无择在继承《黄帝内经》和张仲景的《金匮要略》基础上，认为“医事之要，无出三因”，主张以因辨病，按因论治，这不但是中医理论上的一大创新，也是中医方法论上的一大进步。其中：
内因：即伤于七情：喜、怒、忧、思、悲、恐、惊；
外因：即外感于六淫：风、寒、暑、湿、燥、火；
不内外因：包括饮食饥饱、叫呼伤气及虎、狼、毒虫、金疮等之类。
5、脾胃论配齐三因说
脾胃不和由是金元时期的李杲提出，脾胃论以《黄帝内经》“人以水谷为本”的宗旨，以“人以胃气为本’的思想为基础，着力阐发“内伤脾胃，百病由生”的病机理论，倡导培补脾土、潜降阴火的治则思想，形成较为系统的脾胃内伤病的辨证论治理论体系。
    五、《伤寒杂病论》定格中医理论
1、现代社会和中医界对《伤寒杂病论》的评价
《伤寒杂病论》是集秦汉以来医药理论之大成，并广泛应用于医疗实践的专书，是我国医学史上影响最大的古典医著之一，也是我国第一部临床治疗学方面的巨著。
《伤寒杂病论》的贡献，首先在于发展并确立了中医辨证论治的基本法则。张仲景把疾病发生、发展过程中所出现的各种症状，根据病邪入侵经络、脏腑的深浅程度，患者体质的强弱，正气的盛衰，以及病势的进退缓急和有无宿疾（其它旧病）等情况，加以综合分析，寻找发病的规律，以便确定不同情况下的治疗原则。他创造性地把外感热性病的所有症状，归纳为六个证候群（即六个层次）和八个辨证纲领，以六经（太阳、少阳、阳明、太阴、少阴、厥阴）来分析归纳疾病在发展过程中的，演变和转归，以八纲（阴阳、表里、寒热、虚实）来辨别疾病的属性、病位、邪正消长和病态表现。由于确立了分析病情、认识证候及临床治疗的法度，因此辨证论治不仅为诊断一切外感热病提出了纲领性的法则，同时也给中医临床各科找出了诊断的规律，成为指导后世医家临床实践的基本准绳。
2、《伤寒杂病论》与《脉经》开创中医“因病下药”时代
《黄帝内经》的诊断方法基于对症下药，适用内因引起的生理机能失调的诊断。对于外因引发的病症只能依据病情对人体机能伤害程度对症下药，疗效反应会迟缓，同病不同方情况严重，这就是汉文帝之问的内核所在可惜仓公没有回答、也无法回答。
《伤寒论》以寒热为核心建立一套病症系统，直接对病下药达到“釜底抽薪”的治疗效果。该诊断方法因病理相同、药方就相同，可以不断改善和提高药方的针对性，不断提高方剂的专业性和针对性，具有现代医学的属性。《伤寒论》开创了因病下药的时代。
《脾胃论》针对的是不内外因病症，即脾胃不和引发的病症，独立于伤寒和内经之外建立的一套病症系统。胃脾论延续了伤寒论的诊断方法。
《伤寒杂病论》不是取代、而是发展了《黄帝内经》，一般而言：实证适用《伤寒杂病论》，虚症适用《黄帝内经》。
3、《伤寒杂病论》贵在病理学
自《伤寒杂病论》被王叔和发现之后，各种赞誉之词不绝于耳。但所有的赞誉都集中在《伤寒杂病论》本身，没有人去关注张仲景编辑《伤寒杂病论》的思想和方法，这就是中医病理学。张仲景如果没有提出“三因说”就不会分“伤寒”与“杂病”，如果没有病理学的研究就不会有“三因说”。但这些东西无需体现在用于临床的《伤寒杂病论》里。如果张仲景生前《伤寒杂病论》的意义能够被发现，或许《三因极一病证方论》和《脾胃论》的出现不至于等上近千年。
4、张仲景定格中医理论
张仲景之后是中医发展的最繁盛时期。由于纸张和印刷术的出现医书的发行更加便利，由于封建社会经济技术的发展，朝廷也把医学当做国家大事处理，许多朝代都有官方出面组织医书的整理和发行的记载，中医的发展进入规范化阶段。
但张仲景之后所有中医技术的发展，都在《伤寒杂病论》的体系之内，并没有颠覆性的理论创新。因此可以说张仲景定格了中医理论。
    六、《伤寒杂病论》出现的时间
《伤寒杂病论》出现于东汉末年，即公元200年前后。