|
[flash]player.youku.com/player.php/Type/Folder/Fid/27229776/Ob/1/sid/XMTU2NTMxMjg0NA==/v.swf[/flash]
刘渡舟讲解伤寒论讲稿如下:
张仲景认为，人的荣卫平和了，那人的身体就强壮了。强壮的原因，一个是阳气长，阴气盛。这一条第50条要和第44、45、46条互相对比。44条，说卫气弱，名日揲，荣气弱，名日卑，揲卑相博，名日损。50条，名日强。这个荣卫不足，名日损，损就是减少、丧失、伤害。总的意思，损是不足了，正气受损了。从这样两条对比之下，要体会，体会什么呢？人体的荣卫强盛 这个人的身体就好，是正常的，是无病的。如果这个人荣卫不足了，这个人就是虚损了，正气不足了，就得虚劳之病了。这就是对于古代、后汉时期，治虚劳病的一个新的发展。就是看荣卫是强还是弱，如果荣卫不足了，就是损，就可以出现一些虚劳之病。如果 荣卫强，人的身体就强壮了，就不会发生损的病了。学而不思则惘啊。荣卫的问题太大了，甚至关系到身体强弱。
第二点，荣卫足了，阴阳也就调和了。所以包括两个方面的物质。一个就是阳气方面的，一个是阴气方面的作用。所以荣卫的强、不衰，对于人体的血液骨髓毛发，都出现一个强盛的具体的情况。这就和我们治疗虚痨病，病有邪气实、正气衰两种情况，对于正气衰的一方面，有阴虚有阳虚，阴虚、阳虚，如果统在荣卫这两个方面，阴虚，就是荣虚，阳虚就是卫虚。荣卫概括气血阴阳。
第三点，过去，我们治虚痨病，分的阴阳跟仲景的学说多少有出入，只是认为肾阴肾阳，六味地黄汤是滋阴的，偏重于肾水这一个方面，这个认识是比较固定的。阴虚就是肾虚，肾虚就用滋阴的，六味地黄汤等。从张仲景的荣气虚而血虚，血虚而阴虚，这样的理论我们体会并不是太深。通过我们学的辨脉法，荣卫不足叫损，荣气强叫做强，也就是44、50条前后的对比，才发现了，荣卫里是包括阴阳的，也包括后世的肾阴虚这一个方面。这也可以说是一个新的理论。
张仲景的这种思想不单是个理论的问题，有临床的实践为证，来说明这一点。何以见之？看看金匮要略，血痹虚痨脉证并治，第六。血痹虚痨篇一共有九个方子，复方不算，正方一共有九个，这九个方子里，用桂枝汤，调和荣卫、气血、脾胃的一共有四张方子。第一个叫黄芪桂枝五物汤、第二个桂枝加龙骨牡蛎汤、第三个是小建 中汤，第四是个黄芪建中汤。张仲景为什么要血痹虚痨病里9个方子里有4个是用桂枝汤加减呢？就充分显示出，张仲景以荣卫强而身体强，荣卫虚而身体损，这个并不是口头的，而是结合临床实践的。这个临床实践，当然伤寒论里也有，也体现出来了，而要杂病里也体现出来了。所以能用桂枝汤加减能治虚痨病？比如桂枝龙骨牡蛎汤，治。。。，小建中汤，治。。。。，黄芪建中汤，治。。。。。
以前我学血痹虚痨，就有很多的问号。比如，小建中汤治虚痨病，因为我们知道，小建 中汤是温热药，是桂枝汤倍芍药加饴糖嘛，能治一些热相，。。。。。。。，这个不好理解。后来看金匮心典，似乎明白一点，小建中汤有桂枝汤，桂枝汤能调和阴阳，因为阴阳不和，所以才有热有寒，阴阳和了，寒热都没了。就达到这么个程度，但是根本的道理并不是太清楚。以后，我们看了辨脉篇第二，44条与50条对比，才明白这是个理论的问题。荣卫不足叫做损。荣卫者，气血也，阴阳也，荣卫虚，不足了，阴阳都虚了，就出现阴阳俱虚的证候，所以这个是非常重要的。张仲景不仅在理论上，提倡荣卫的重要性，在实践上，尤其是在血 虚痨这一篇里，用了四个以桂枝汤加减的方子，从荣卫入手，来调和气血、阴阳脾胃，达到治疗的目的，这是个法啊。这是个别开生面的问题，是新的发现啊，但是古老的，过去也发现一点，似懂非懂，现在明白了。辨脉法里一个强，一个损，颜色、毛发、骨髓、是有具体的情况的，是客观存在的。然后再结合金匮要略里，九个方子里有四个方子是以桂枝汤加减的，来体会荣卫的重要性――治虚痨病，要以补养荣卫为基础，这就是理论的发展。内经里，讲荣卫也是很好的。。。。。。。。。，说的是很好，但是没有方子，用什么药啊。所以张仲景是理法方药，是密切结合临床实践的。
第二个问题，荣卫什么起到这么大的作用。因为荣卫是跟脾胃相联系的，荣卫是脾胃水谷的精气，所以是内合于脾胃的。因此第55条，“寸口脉弱而迟，弱者卫气虚，迟者荣中寒。荣为血，血寒则发热。卫为气，气微者心内饥，饥而虚满，不能食也。”把荣卫跟脾胃联系在一起了，所以荣卫不足了，脾胃就不足了，脾胃不足了，脾胃是主升降出入的，是代谢的总的东西，所以就形成了内脏升降的问题，所以李东桓就根据这个道理，才有补中益气、升阳益胃，补脾胃泄阴火、升清降浊啊，就是从这个方面发展来的。所以一个理论大家，有理论有实践，能够提出一个学说出来，李东桓是个大家，脾胃论、内外伤辨合论，但是突破口就是从这个来的，他是抓住了荣卫与脾胃的关系，所以才有脾胃论，在脾胃里就把升清降浊，清浊，清阳不升湿浊下降，这个时候阴火上升土胃，所谓气虚发热、脾虚发热，他这个不就是有所发展了吗。所以读书，不要看一条完了，那就没意思了，没内容了。所以要体会古人写书，是有意义的，是有思想性的，是想通过文字，把作者的学术思想，学术体系刻画出来。但是由于那个时候写东西不容易，但是你要体会，作者的精神。这个是荣卫与脾胃的关系，是挂钩的。
如果脾胃阴阳上下不和，而且还有一定的邪气为怪、为病，所以就会出现脾胃、上下阴阳不和，而有关格之证。这是第三个问题。所以，我们讲的这几条虽然看着是一条一条的，但实际上是一个整体的，而且和前面的都发展联系。如果读书学习能达到这样一个境界，这个书就活了。能够把古人的精神了解透了，才能把他的思想了解无遣。
这是上次课的主要精神。下面讲新的内容。
56条“趺阳脉大而紧者，当即下利，为难治。”
这一条论正虚脉实。正虚，是正气虚，下利所以正虚，是虚证。脉实，脉是紧脉，所以是实脉。正气虚而邪气实，这个病就不好治。
趺阳是候脾胃之气、脾胃气盛衰的。趺阳脉大而紧，大主虚，紧主寒，意味着脾胃气虚而有寒邪，所以当即下利，这个人啊，就腹泻了。当即，就是必然的。脾胃受寒邪所伤，所以就会腹泻了。下利了，腹泻了，寒邪应该随之减少，寒随利减，那脉就应细、小，就符合这样的规律，这个病就好治，虽然正气虚，但邪也衰了，所以是为顺的。如果不是这个样子，脉还不变，还反见紧脉。紧而有力，只是个例子，不见紧行不行，见迟而有力，大而有力，都是可以的。这个就反应了邪气盛，邪气并没有因为腹泻而减轻，因为脉还紧还大而有力，邪未衰，但正气却衰了、不足了，正虚而邪盛，所以这个病就能治。而且这个病也止不住，还要腹泻。
这一条一共14个字，但是这14个字，起的作用就大了。大家要推理啊。他举的是这样的例子，其精神是什么？实际上是告诉我们正虚邪实，脉应该微小而未微小，邪气不服，这个病就难治。这个精神推而大之，在临床上，只要看到这样的问题，就可以推理出病易治还是难治，能得出两个方面的问题。
比如，一个人鼻子出血，出了很多的血。没出血时，脉见洪大，身上烦热。出血以后，身凉，脉细，这个病就要好了，因为热随血减，正气恢复、邪气退了，病就好了。如果出血以后，身大热，脉仍洪大，这个病就不好治。
所以脉紧，当即下利，脉仍紧的，就不好治，道理一样。
这个人肝硬化，肚子挺大，尿就是下不来。这时候西医打速尿，尿下来了，这时候正气虚不虚啊。如果脉比较脉微、沉弱，这就是对的，如果泻下以后，脉弦而有力，那就不好治，邪气不服。
所以14个字道理明白了，要推而广之，大而化之。不论见什么问题，都有正邪关系的问题，正常的，就好了，不正常的，病就不好治。事情怕反常，反常，就要认真考虑了。
57条“寸口脉弱而缓，弱者阳气不足，缓者胃气有余，噫而吞酸，食卒不下，气填于膈上也。一作下。”
这一条，是论胃虚食滞的脉证，脾胃虚而饮食不化滞留于中焦的脉证。这一条也有意思，中医的术语叫虚中夹实。人的中焦的胃阳之气，是能消化饮食的，这个大家都知道了。如果他脉弱而缓，弱者阳气不足，缓者胃气有余。这句话是什么意思呢？一个是，脉弱了，胃阳不足了，消化无力，这是一个情况。缓者胃气有余，就是因为胃阳不足，消化不良，而使食气、谷气，填塞于胃，而不消化，这种情况叫缓者胃气有余。这个胃气有余跟前面说的阳气不足，是两个概念。弱者，指胃阳不足而言的。缓者，指胃有停食而言的。食填太仓，因为胃为水谷之海，所以胃为太仓。所以因为胃阳不足，消化不力，使饮食在胃里填塞了，就叫食填太仓，不是胃气有余，是不消化的情况。
前面，弱者、缓者说的是病理，下面说的是症状。由于消化不及，所以噫而吞酸，噫就中唉气，吞酸就是吐酸水，消化不良的症状。食谷不下，气填于膈上也。
胃里有食滞啊，腹气不顺不能下行，所以就出现食腐吞酸，消化不良的症状。所以这个病，就叫做虚中夹实啊，主要在于虚。虚是胃气虚，实，有消化不良的问题。通过学习知道这个病，属于食填太仓，所以我们就不能专门治实证。比如，这个人，食卒不下气填于膈上，用平胃散加交三仙、参曲、麦芽，用药泄泄，清清里面的食滞啊，这样是不行的。因为这个是虚中夹实，由于胃阳虚、消化不好而出现的实证，怎么可以完全用消导泻下之药呢？如果这样就是忘记了胃阳虚这一个主要方面。所以治这个病主要一个方面要温养胃气，一个方面可以加上一点消导药。就象伤寒论有，“发汗后，腹胀满者，厚朴半夏生姜人参甘草汤当主之。”发汗后伤了脾气了，脾虚不运了，有些痰湿邪，厚朴、半夏是消滞满的，但是里面要加人参甘草，以补脾气。所以这个病也是一样，那个是脾这个是胃。胃中夹实，有。。。。。于膈上，这个怎么办啊？单纯消导，单纯补，都是不行的，必须补中有消消中有补，这样才能达到治疗虚中夹实的效果。大家想一想，张仲景没给方子，我们能不能给出个方子？希望大家回去想想。
这个大家看一看，荣卫、脾胃都是有联系的，不是突然出现的，是一个问题的两个方面，有时可谈荣卫有的可谈脾胃。读书要把上下左右看成一个问题来研究。
58条“趺阳脉紧而浮，浮为气，紧为寒，浮为腹满，紧为绞痛，浮紧相博，肠鸣而转，转即气动，膈气乃下，少阴脉不出，其阴肿大而虚也。”
这条主要是论胃气虚寒之脉、证，同时涉及到少阴下焦虚寒的问题。所以这一条有点发展。脾胃病而影响到少阴了。
这条的重点，一个趺阳脉紧而浮，浮为气，紧为寒。脉是趺阳，主于脾胃病。浮为胃气之虚，紧为脾之寒，就是说脾胃虚而有寒邪。表现在证候上，胃气虚，就胀满，紧为寒，寒主痛，寒邪能凝涩气血，脾胃有寒所以，肚子就绞痛，比一般疼痛严重。这个人脾胃虚寒，腹满、疼痛。浮紧相博，肠鸣而转。胃气之虚和脾寒之邪相互博接了，就是脾胃气虚，而又有寒邪，因此出现了肠鸣而转，肚子响，肠胃之气转动，转即气动，肠胃之气动。气动有上有下，胃气动有上逆的，也有胃气下降的。肠呜而转动，偏于下。所以这种虚寒之邪影响脾胃之气，脾胃之气不能上升，随着膈气下降。膈是在上，是阳气，肠是在下的，是阴的。所以这种虚寒之邪，不但肠鸣而使气转，气转向下来，由于中焦脾胃阳气不治，中气下陷，连着上面的膈气也下来了。那么，中焦脾胃的阳气虚还有寒邪，气又下陷，到了下焦，影响到少阴。少阴脉不出，这里有两层意思。趺阳是在脚背上的，少阴是太溪脉，那个就叫太溪。不出这两个字用的很意思，不出有脉不是绝了，但是出不来，有，但是很沉。为什么不出？因为下焦的少阴的阳气虚，又被中焦的寒邪所伤，所以少阴脉不出。少阴脉不出，寒邪下溜于少阴，少阴阳气受伤，其阴肿大而虚也。这是指男性来说的，阴指前阴，这个肿大，这个虚，是阳虚有寒的。
所以这一条，中焦有寒，寒气相博而影响于少阴，这个学来很有启发。在平脉辨证、辩证论治，都有重要的指导意义。现在我们就发挥这一条。
中焦的寒邪不是一成不变的，都在中焦，要知道中焦之邪有个上逆和下溜。上逆，就吐逆吐诞沫，胃寒向上来。下溜，中焦之邪下陷，下利，就和脾有关系了。如果下溜影响到少阴。这个在金匮要略里有个肾着汤，这一条，实际上是治中焦寒湿的，药有白术、干姜、茯苓、甘草，是治中焦寒湿的，但为什么叫肾着汤呢？肾是少阴，着、著，就是说中焦的寒湿，往下来了，下着于肾，所以肾就受了寒湿之邪了，因此出现了下焦寒湿、腰酸痛。肾着汤的腰疼，说不出来是什么样的滋味，似疼非疼，似酸非酸，难受得无法名状，很特殊。坐着也不好，躺着也不好。中药的药要对了，大药有大应，小药有小应。效如桴鼓。
一年我到山西，一个妇女，带下特多，带下太多，有白风，有血风。腰酸特别难受。我就给他用了肾着汤，干姜、白术特多，两副药，就好了。不是只觉得寒凉，有的还有潮湿，阴囊阴股，往外潮湿，有这个病症特点。所以有很多的阴囊潮湿，象坐在水里一样。
所以从此证的道理就明白了。从肾着汤来体会这一条，这个道理就明白了。寒邪由于脾虚、由于肾阳气虚，从中焦到下焦，膈气乃下，所以下焦也随之虚寒。如果说，这个是属于胃，肾着汤就属于脾。所以张仲景这几部书要融会贯通，收获就会更大一些。 | 
发表于 2016-5-11 19:33:30
收藏