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李德新中医基础理论讲稿如下:
同学们现在开始上课，上一节我们讲了血和津液的概念、血的生成及其机制以及主要生理功能。
第四节 津液
一、津液的基本概念
我们接着往下讲津液的生成。要求同学们记住津液，就是现代意义的津液的含义，津液的本义作一般的了解。
二、津液的代谢
津液的代谢：（一）津液的生成。津液的物质基础主要来源于饮食水谷，它的形成过程，也就是它的生成过程，依赖五脏的整体调节，就是靠脏腑生理功能整体调节，才能完成这样一个生理过程。其中以脾、胃为主，由小肠、大肠等脏腑来完成，通过对饮食水谷的消化吸收，最终形成人体所需要的水液，津液。也就是说津液的生成以水谷精微为主要的物质基础，通过五脏的整体调节，以脾、胃、大肠、小肠等脏腑为主，完成由饮食水谷化生津液的过程。津液生成的必要条件：一、饮食水谷的饮，我们称之为水饮要充足。二、脏腑功能要正常。请同学们注意，我们在这里讲津液，前面在讲水液代谢，在讲脾主运化水谷精微，都屡次提到人体的水液，人体的津液，实际上津液是在饮食水谷的运化过程中与水谷精微同时产生的。
（二）津液的输布。我们在前面讲水液代谢的过程中，讲到了水液代谢的调节，一靠五脏整体调节，二其中以肺、脾、肾为主。调节过程实际上也就是津液的调节过程。下面具体讲津液是怎样进行输布的。根据上面我们复习水液代谢的调节过程，我们可以知道，津液的输布是由肺、脾、肾、心、肝、三焦等脏腑综合作用而完成的，它为什么省略了大肠、小肠呢？我们前面在讲脏腑之间的关系，脏腑生理功能里提到，中医学把小肠主液、大肠主津，它们的功能都囊括在脾的功能之下。所以我们强调是以肺、脾、肾为主。而三焦是作为一个孤脏，是作为水液运行的通道而出现的。具体输布的机制：（1）靠脾运化水液，通过升清转输作用将津液输布到全身去。（2）依靠肺主行水的作用，通过宣发肃降保证水道通调，完成津液的输布的。（3）肾主水液的作用，依靠肾蒸腾气化作用，作为全身津液输布的一个根本，来调节人体的津液的平衡。（4）肝主疏泄的功能。我们在讲肝主疏泄的时候，讲到肝能够疏通水道，调节水液代谢，肝主疏泄通过调畅气机，使三焦水道通畅，称之为气行则水行，保证三焦水道通畅，来参与津液的输布。而三焦是水液的通道，被称为决渎之官，在肺、脾、肾三脏为主的五脏系统调节下，水液正常输布必须有一个通道，它的通道就是三焦。只有以肺、脾、肾为主的脏腑功能正常，这个三焦的通道才能畅行无阻，保证它执行决渎的作用。除此之外，心通过心主血脉，也参与了津液的输布。因为血，它的化生其中一个机制，是由津液化生为血。换句话说，津液是构成血液的一个重要成分。换而言之，血液当中有津液。那么通过心主血脉的功能，使津液同血一起运行于脉中，输布到全身。这就是津液输布的机制，是通过以肺、脾、肾为主的五脏系统整体调节的结果。
（三）津液的排泄。津液的排泄，就参与调节的脏腑而言，以肺、脾、肾、膀胱、大肠为主。排泄的方式，一通过呼吸排出去，二通过汗排出去，三通过尿排出去，四通过大便排出去。虽然我们指出津液的排泄是由肺、肾、膀胱、大肠、脾等，同学们在掌握的时候，要把津液的排泄，前面讲津液的输布，要和水液代谢调节联系起来，一并来认识。那么津液的排泄也是同样道理，一定是在掌握了水液代谢的调节机制的基础上，来理解津液的排泄。那么肺、脾、肾为主，我们这里着重从它的代谢产物看，它和哪些脏器有关。它是五脏系统的整体调节，通过它的代谢产物来理解和哪脏、腑关系最为密切。这个示意图就是津液输布排泄示意图。（1）我们看呼吸，通过呼吸排出水液——津液；通过汗排出津液；通过尿（排出）津液；通过大便排出津液。肺，通过肺主行水的作用，通过它的宣发作用，把津液输布到全身。通过宣发卫气，使皮肤的汗孔，最终代谢产物，以汗的形式排泄出去。这个汗孔又叫气门，它要通过呼吸来调节，就是说通过呼吸道和汗液来排泄代谢产物。尿是津液排泄的主要产物，也就是说尿液的排泄标志着津液的排泄。用现代语言，讲尿是一个指标，津液排泄的指标。尿是怎么形成的？是靠肺、脾、肾三脏，以这三脏为主完成津液的输布过程，最终代谢产物，由肾到膀胱，形成尿液。最后一个（津液排出的）指标，也就是排泄方式，通过大便来完成。水饮经口到达胃以后，通过胃受纳腐熟，我们前面讲是胃受纳腐熟以后到脾，靠脾的运化水液，运化水谷精微来完成的。在中医理论当中，小肠、大肠的功能隶属于脾之下，属于脾运化范畴。那么小肠和大肠参与水液代谢的调节，换句话说参与津液代谢的调节，是通过小肠主液、大肠主津来实施的。那么最终通过大肠主津的作用，再一次的对水液，大肠所包含的水液、津液进行代谢。把对机体有用的那部分称之为津液，重新回到体内进行利用，最终形成粪便，这里面包括水液的代谢产物。所以说津液的排泄形式，通过呼吸、汗、尿、大便来完成的。到此，我们讲了水液代谢的调节过程和机制，讲了津液代谢的过程和机制，同学们在复习的时候把两者统一起来，但是又要区别开来。生成主要是哪些脏腑参与？输布通过哪些脏腑，什么机制来完成的？排泄主要依赖哪些脏腑，通过什么机制来完成？这两者具有共同的地方，每个脏腑在具体调节津液代谢过程中通过哪个功能，哪一个环节来参与的。这就是它们之间的区别。
三、津液的生理功能
下面讲津液的生理功能。（一）津液作为人体正常的水液，对人体有滋润、营养作用，怎样来理解呢？从宏观上同学们用阴阳的观点来理解它，津液同属阴液的范畴，人要脏腑正常，维持正常的生理功能，必须阴阳和合。这个阴，这个范畴，作为具体物质来说，我们前面讲过血，这里讲的阴液都属于阴的范畴。就这个意义讲，脏腑的阴要和脏腑的阳处于和合状态。具体物质形态，精、血和津液，所以说它们有滋润濡养脏的作用。（二）具有化生血液的作用。前面讲过，津液是化生血液的成分之一。津液进入血中，通过什么机制完成的呢？前面讲过是通过心和肺来完成的。将来同学们在学习《经络学》的时候，在《经络学》中会讲到“津液通过孙络渗于血脉之中”，有这么一句话，“通过孙络渗于血脉之中”。将来在学习《经络学》的时候，学习临床课，学习《针灸学》的时候，老师会进一步讲。我们这里只要求同学们知道，津液是化生血液的重要组成部分，是重要物质基础之一就可以了。就这个意义讲它化生血液。（三）能够调节体内的阴阳，也调节体内外的阴阳平衡。我们前面讲滋润濡养作用，作为阴液，津液。讲过血液，它们都属于脏腑之阴，人体之阴的范畴。人体必须是阴阳和合，那就是说保持人体的阴阳匀平，通过具体物质津液和血液的参与。那么津液呢？通过化生血液和发挥它自身的作用来参与调节，就这个意义讲，它调节体内的阴阳。津液还有调节人体内外阴阳平衡的作用。我们前面讲五脏四时相通应的原理的时候，反复强调一句话，“人体脏腑的阴阳要与四时的阴阳相通融”。在讲整体观念的时候，又讲人与环境是一个统一体，人通过自身的调节机制，保持与外界环境阴阳消长变化相一致。我们在这里讲津液的功能，它不仅能够调节人体的自身的阴阳平衡，它还能够调节机体和外界环境的阴阳平衡。比如汗，人体通过卫气肌表的汗的作用，人机体在四季过程中，随着气候的温暖的变化，常常以汗，甚至汗和尿排泄的多寡，来调节机体的阴阳平衡和机体与环境的阴阳平衡。同学们都知道，人们在夏季的时候容易出汗，而到冬季的时候，容易少汗。那么机体通过汗液的形式，来调节机体内的阴阳与夏、冬外界的阴阳的平衡状态。就这个意义说津液不仅调节体内的阴阳平衡，也参与调节体内外的阴阳平衡。（四）它有排泄体内代谢产物的作用。我们前面在讲津液的排泄方式的时候，浊气，呼吸道 吸清呼浊，呼出浊气——人体内的代谢产物之一。汗、尿、大便，都是人体的代谢产物。所以津液的作用还把人体内的代谢产物，就是最终的代谢产物以液体的形式排出体外，这也是津液的一个作用。除此以外，将来我们在讲气血津液关系的时候，还会讲到，津液还有一功能，叫津能载气。就是人体之气在运行过程中，不仅是以血为载体，也要以津液为载体。这个功能将来我们在讲气血津液之间的关系的时候再进一步讲述。如果把那一节学完了，最后问同学们津液有哪些功能呢？一滋润濡养，二化生血液，三调节阴阳，四、排泄废物，五，津能载气。津液这节，主要是讲津液的概念，至于津液的生成输布和排泄，要求同学们作为了解。在此基础上，将水液代谢的过程一并起来，来加深对水液代谢调节过程的理解，其次掌握津液的生理功能。
四、五脏化液
最后学习一个概念，即第四个问题讲五脏化液，这就是从五脏整体调节这个角度来说的。那么一、要求同学们掌握定义。二、掌握几个判断。其一、五脏化液的概念，什么叫做五脏化液？首先讲一讲什么叫五液？在中医理论当中，五液，是汗、涕、泪、涎、唾五种分泌物或排泄物的统称。因为汗、涕、泪、涎、唾这五种分泌物和排泄物是分别由五脏所化生的。因此又可以称之为五脏化液，或者说叫做五脏化五液。具体言之，就是心为汗，肺为涕，肝为泪，脾为涎，肾为唾，这是第一、要求同学们掌握什么叫五液，什么叫做五脏化液，或者叫五脏化五液，掌握两个概念。其二、就五脏和五液的关系。我们定义的时候，已经讲到了它的关系了，要求同学们记住五个判断，也就是五个原理。讲到这五个原理，就是“汗为心之液，涕为肺之液，涎为脾之液，泪为肝之液，唾为肾之液”。在掌握这五个判断的时候，请同学们复习“五行学说”那一节对事物五行属性的分类。那么汗、涕、涎、泪、唾分别隶属于五脏系统，整体从事物属性分类的时候，那么这个结论就出来了。在这个基础上记汗为心之液。说一说汗为心之液它的实践意义。（一）什么叫做汗？中医学认为汗是通过机体的阳气作用以后，由汗孔排出的液体。在《内经》里面有一个经典的结论叫“阳加于阴谓之汗”。我们用现代语言，在中医基础理论表述汗，汗液是津液通过阳气的作用从玄府排出的液体称之为汗，这是一。（二）汗是由津液化生而来，转化而来的，津液是构成血液的组成部分。就这个意义讲，血与汗、与津液有密切关系。先是血和津液有关，津液转化为汗。因此得出结论，汗与血发生关系。两者之间什么关系呢？它们同源于水谷精微，所以中医学又有血汗同源之说。它的实践意义在于发汗过多就会损伤血液，在血液亏少这种病理情况下，尽管需要发汗，也要慎发汗。将来在讲气血津液的关系的时候再进一步来讲它的意义，在这里提示大家为什么要记住汗为心液这样一个原理，或者这样一个判断。它不仅有理论意义，还有实践意义。理论上同学必须明确，为什么说汗为心之液？从津液、血汗之间的关系来得出结论，它有什么实践意义？涕为肺之液，涕是鼻内分泌的粘液，它有濡养鼻窍的作用。所以在肺发生病理变化的时候，会表现为涕分泌的改变，质和量的改变。所以我们在临床当中常常从五液的性状来判断肺的寒热虚实。涎为脾之液，中医理论认为唾液中较清稀的部分称做涎，它有保护清洁口腔的作用，有利于吞咽。在正常的情况下，这个涎液应该是量充足又不溢于口外。在异常情况下，常常会出现涎急剧的增加，甚至由口流出。根据涎和脾的关系，中医学就判断，脾胃的功能失常，在儿科里面，是一个独立疾病出现的，判断小儿的消化功能如何？有的小孩，用普通话说叫流口水，那么流口水的小孩中医说什么呢？叫做和脾胃功能有关。那么根据什么来判断呢？涎为脾之液。泪是眼正常的分泌物，它有滋润保护眼的功能，泪液的分泌既不应该多，也不应该少，性状既不稠又不稀薄。在这种情况下才能起到保护眼睛的作用。泪液的分泌异常，可以由此判断肝脏的功能如何。肝开窍于目，泪以养目，所以肝与泪发生关系，在生理、病理上发生关系。唾为肾之液，这是把唾液一分为二、中医在理论上分为涎分为唾，把涎归之于脾，唾归之于肾。前面讲涎的时候，唾液当中较清稀者，那么唾就是唾液当中较稠浊者。在理论上把它这样分。分别归属于两脏，它和涎同样具有相同的功能，保护口腔、参与吞咽和溶解食物。中医学把它放在肾里面，有什么意义呢？将来同学们学习《养生学》的时候讲保精固肾这种方法，按这个原则，根据调精学派的理论，采用保精护肾这样一种方法、原则进行养生的时候，常常有一个方法，吞咽津唾，自己吞津，唾液分泌出来以后然后咽下去，这个叫吞津。就《养生学》来说，吞津的作用只在养肾保肾精。将来在学习气功的时候，学《养生学》当中的气功学，其中有一个方法就是吞津，它有这样一个指导意义。在实践上，在中医临床实践当中，常常把涎和唾统一起来，就像我们刚才讲津液的时候，在理论上把两者分开来，在实践应用上中医学常常把两者统一起来，不再细分涎和唾。五脏化五液，要求同学们掌握什么叫五液、什么叫五脏化五液，然后记住五液和五脏的关系，记住这几个原理或者叫几个判断，同时它们的实践意义，作一般的了解。
第五节 气血精津液的关系
下面讲气血津液的最后一节，即气血精津液之间的关系。本章开始就强调，气血精津液就生命物质而言，它们处于同一系统，这是第一。第二、我们又讲气血精津液五者本源于气，互相化生。已经讲到了它们之间的关系的同一性，本源于气，本源于水谷精微。第三、我们分别讲了气血精津液它们的各自的主要物质来源，它们的生理功能，它们在生成运行过程中的五脏调节机制。通过这样几个方面又进一步来说明了气血精津液之间的区别。前两者强调是它们的联系，后者是强调它们之间的区别。所以同学们学到这里应该从整体上，作为这样一个整体的生命物质系统，了解它们之间的关系，其中主要是气血的关系。
一、气与血的关系
这一节同学们重点掌握气血的关系，我们前面曾经提到，中医学用气血这个术语，作为人体基本生命物质的代称，常常就这个意义使用气血这两个字。那么气为阳、血为阴，又常常从“阴阳匀平，命曰平人”这个角度来强调，作为生命物质而言，强调气血之间的关系，来体现论证人体的阴阳之间的关系。所以把学习的重点放在气血的关系。气血的关系，包括哪些关系呢？一记住两个原理就是气为血之帅，血为气之母。气为血之帅，是气对血作用的概称。气对血有什么作用呢？用中医一句话，就是一个判断说出来，表达出来叫气为血之帅。那么气为血之帅包括了哪些内涵呢？
（一）气能生血。怎样来理解气能生血？（1）气作为物质含义而言，它是构成人体和维持人体生命活动的最基本物质，血、精、津液都是由它所化生的。就这个意义讲，气能生血。（2）就气，中医学者说这个气，人体之气它是精微物质，同时它又体现了人体的生理功能。我们在讲心主血脉，肺助心行血，脾统摄血液，肝藏血的时候都讲到血液在体内的运行、在体内的化生要依赖于五脏系统的生理功能正常，才能够源源不断的为血液的生成提供充足的物质来源。气能生血第二层意思，是从作为五脏系统生理功能正常的一个标准来理解的。就这两个意义来说气能生血。在这里进一步强调，对中医学的气不能仅仅理解为仅是物质，它的内涵仅有物质意义，它不具有生理功能的含义。在这里给大家举个例子，有兴趣的同学将来涉猎一点自然科学，特别是物理学，宇宙学的最新的前沿的知识。同学们都能讲出来波粒二象性，讲场。现代宇宙学提出一个概念叫暗物质，什么叫暗物质呢？应用现代自然科学直接观察物质运动的所有手段和仪器，观察不到具体这个物质，这个粒子是中子、核子，还有是夸克啊？不知道，看不着，但是确能够通过仪器观测出来，直接看不到的结构所反映的功能效应，举这个例子只在帮助同学们联想如何来理解中医的这个气，似乎是中医的这个气非常不好理解。强调它是物质，你又强调考察它的时候又是着重从它的功能，从它产生的效应来考察。现代宇宙学的暗物质，拿暗物质这样一个定义也可以作一种类比，来帮助大家理解中医气这个概念，这是一、讲气能生血。
（二）气能行血，我们在讲气它有推动作用的时候，已经讲到了它能够动推动血液的循环往复，营周不休的循行。气与血相比，气为阳、血为阴，阳气，血液循行要靠阳气的推动，从整体是这样来理解。那具体的机制要通过脏腑的功能来实现。把心作为血液循行的第一个动力，我们强调阳气充沛。肺呢？肺气有助心行血的作用。脾气呢？有统摄血液，保证血液不溢于脉外的作用。肝呢？肝的疏泄和藏血构成阴阳平衡，保证行使肝摄血的作用，使血不溢于脉外。而肾呢？肾阴肾阳为人体五脏系统中诸阴诸阳之本，保证五脏系统都处于正常的生理状态下，才能行使行血的作用。严格来说五脏系统通过这些机制来参与行血的作用。把它再高度的概括称之为气能行血。狭义的解释就是气通过它的推动作用，来推动血液的循行。中医有一句话叫“气行则血行，气滞则血滞”，说“气有一息之不运，则血有一息之不行”。气和血强调是气的作用，大家注意强调气的动力作用。（三）气能摄血。气通过它的固摄作用，保证血液在脉道内运行而不溢出脉外。具体在此基础上，具体的机制，我们讲了摄血的机制，脾统摄血液，不仅如此还讲到肝摄血。至少在五脏系统中，要记住这两脏器特别是脾直接的参与摄血作用，这是一。第二、气所以能发挥摄血的作用，具体来说也是通过五脏的功能活动来实现的。后面这句话强调这样一个理论，这样一个机制，旨在告诉我们出血性疾患不仅仅只责之于脾，或者是责之于脾和肝，和五脏的功能活动都相关。
大家学习到这里的时候，（1）每一种机制都是从五脏来调节的，体现中医的整体观的。它又特殊强调某一脏某一腑，在某个机制发挥什么作用，那就是说治疗又有所重点。用这样一个理论来体现了中医学的思想，在实践上也要体现这个思想。这样的话，把理论和实践才能统一起来。在这里面说气为血之帅包括了气能生血，气能行血，气能摄血，这样三重含义，要求同学们牢牢记住。至于它的病理和治疗意义，仅供同学们参考，让同学们参考。今后在学习病机的时候，学治疗的时候还要进一步来理解。在这里这个表，旨在帮助同学们认识到这个理论解释病理现象时候有什么意义？在指导临床治疗的时候有什么意义？把理论和实践结合起来，讲生理旨在从理论上阐述气能生血、行血、摄血，它们是怎样说明气化作用的，从道理说清楚。（2）讲这一个理论有什么意义？而且前面讲的是理论意义，后面强调的是实践意义。怎样用这样一个理论来解释病理现象呢？来指导临床对疾病的治疗？把理论和实践密切结合起来。它也提示同学们在学习《中医基础理论》的时候，第一步先把理论意义搞清楚，就是说部份搞清楚，中医怎么解释某一个原理？再简单点就是说为什么？是什么？为什么？在此基础上再去理解有什么用。学习知识，是什么？为什么？有什么用？
气对血的关系，表现为生血、行血、摄血，而血对气的关系呢？概括为血为气之母。血对气的关系表现在两个方面：（一）血能生气。就是说血和气它们有互相转化，相互化生，血还可以生气，血脉中运行的人体生命活动的基本物质。那么气是人体生命活动的最基本物质，我们在讲气的组成部分的时候，它包括先天之气、后天之气。从精那个角度讲，就包括先天的精气和后天的精气。换句话说后天生下来以后，在血液循行当中包括的五脏六腑的精气。那么血液里面含有五脏六腑的精气，我没有讲气，全身之气的生成，包括肺吸入的清气，脾胃的水谷精气，肾所藏的精气，那么这些精气都随着血的运行在全身运行。就这个意义说血能生气，就是血中含有水谷精微、含有营气、含有水谷精气、含有先天之气。就这个意义讲，讲它们之间的相互转化，血对气而言，它能生气。把它概括再抽象出来，阴阳。就是阳化气，阴成形，两者是相互消长，相互化生的。用张景岳的话说本自互生，就是互相化生。讲气对血的时候，气能生血。本自互生。气能生血，讲气对血的化生作用。讲到这里面血对气它在生理学上称之为血能生气。它在生理上，血旺者气也盛。它体现了两者同时旺，就是都保持正常的生理状态。（二）血能载气，一从阴阳学说来说，阴阳对立互根，气为阳、血为阴，一阴一阳，既对立又互根。两者强调的是，一者是阴液，在这里属血，说血有形而气无形，如果把它换成阴阳呢？那么阴静阳动，所以中医学认为气无形主动，阴有形主静。血有形则静。那么只有动靜统一、动静互涵才能保证气血运行正常。这两者，血和气相比较而言，强调血的静。只有处于宁静状态，和气相比较而言叫静，叫宁谧，血才能够在经脉当中正常循行，而不至于妄行于脉外。就这个意义讲，称血对气而言，血能载气，用现代语言说就是血是气的载体。换言之，气必须依附于血液而循行，两者相即不离。最后记住一句，血能载气，用现代语言说就是血是气的载体，这就是血为气之母它的含义。在中医文献当中，在传统上常常就讲血为气之母，血能载气，不讲生气的作用。按照现代的中医基础理论，我们从阴阳对立统一、阴阳匀平意味着健康这个角度，意味着阴平阳秘谓之平人这样一个理论依据，我们来看气和血的关系，血与气的关系。那么气和血的关系，实际上就是反映阴阳之间的关系。它有对立互根、消长和转化的作用。
这节课就讲到这里。 | 
发表于 2016-4-28 18:23:30
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