第33集《中医基础理论》气：分类

宋利

[flash]player.youku.com/player.php/Type/Folder/Fid/27153280/Ob/0/sid/XMTU1MDEwMTM2NA==/v.swf[/flash]

李德新中医基础理论讲稿如下:
        现在上课，同学们。我们上一节讲了气的定义；讲气的生成、生理功能，重点是气的生理功能；其次讲了气的运动，脏腑气机运动的一般规律是我们上一节学习的重点和难点。
       五、气的分类
       接下来我们讲人体之气的分类。我们在《中医基础理论》里面，只讲元气、宗气、营气和卫气，其他的气暂时不讲。同学们有兴趣专门去阅读中医关于气血理论一些专著，同学们可以进一步来扩大自己知识领域，来加深对气的认识。按照本科生的教学大纲，要求掌握一些基本知识，这里面我们只讲授四个气。
       在现行《中医基础理论》里面，目前已经得到学术界的共识。一、气分类的依据。大家注意听，中医人体之气是怎么分类呢？分类的标准是什么呢？（一）主要组成部分；（二）主要生理功能：（三）主要分布部位。根据这三者对人体之气进行大致的分类。请同学们注意，从逻辑学来说，分类学的要求，每次分类只能用一个标准，而我们上述讲的用三个标准来对气进行分类。所以气的分类，我们讲是大致的分类，它不是严格意义上的逻辑分类。
       人体之气总称真气。真气在现行的术语上又称原气，就是原来之气的那个原气，它俩是同义语，人体之气的统称。从先、后天分，可以分为先天之气和后天之气。先天之气，定名为元气，元旦的那个元；而后天之气，称之为宗气。这是元气和宗气它俩属于同一范畴，在一个逻辑层次上。而真气再进一步分，根据在脉中还在脉外分，相比较而言，那么行于脉中就叫做营气；行于脉外就叫卫气。元气、宗气、营气、卫气，统称为真气。这个真气，具体的通过脏腑、经络的功能体现出来，构成了脏腑之气，运行于脏腑之中，称之为脏腑之气；在经络之中称为经络之气，目前学术界比较共识的就是这样一种分类方法。在现行的教材当中也有不同的分类方法，请大家注意，采用不同的方法对人体之气进行分类，就是每一个作者，他从不同的角度、用不同的标准进行分类，可以出现不同的分类方法，并不是说中医学对气的分类是混乱的，不能这样认识。这里面涉及到这个真气的定义，传统文献上，曾经把真气、元气和原气，作为同义语来说的，这是一种方法；第二、把它定之为最大的一个概念，而元气派生于真气，此为不同的学说。我们在这里，大家注意，真气在人体气学体系当中，它是一个最大的概念，而元气和宗气应该是真气的下位概念，营气和卫气又是宗气的下位概念。这个人体之气的真气，作为一种生命的最基本的物质，体现出来生命的功能，它的生命功能是通过脏腑经络而表现出来的。这个真气通过脏腑经络而表现出来，从而形成脏腑之气和经络之气。大家注意，脏腑之气、经络之气，我反复强调讲定义的时候，一定从物质和功能统一这个角度来理解，而中医学重在强调功能。一提五脏之气，既有物质基础，更重要这个概念的内涵主要是指功能而言。为什么强调这句话呢？我们举个例子，心，你说心气。你强调仅仅理解这个真气是物质。那么你就会追究心气是什么物质？你就会舍去心的功能状态去考察这个心气的物质基础是什么？这样的思维方法是什么呢？确切点是近代医学的思维方法。我们就会单纯去追求心的结构如何？心气是物质，物质基础形成心脏的结构，我们就会追求那个结构。这样追求的结果，能够解释心主血脉。怎样去解释心主神明？这一点是中医学的思维方法，一定牢牢记住了。在这里面再强调一下，对物质和功能，把它俩放在同一个逻辑层次，我们规定物质为阴，功能为阳；就气和血相比较而言，我们规定气为阳，血为阴。就脏腑的功能状态，可以划分气血阴阳，它们反映出来的物质基础，通通可以称为脏腑之气，就是某一脏之气。注意心的气，假定气是构成心的物质基础，体现了功能和物质的统一、我们是（从）功能状态来考察，定义这个心脏的。所以才出现了心主血脉、心主神明。那么反映心脏生理功能，我们最少涉及到心气、心血、心阴、心阳。在这种情况下，我们怎样定义心气、心血、心阴、心阳？如果定义心气为功能，心血为物质，那么我们就会去追究心气它的物质结构是如何？假设说心血也是物质，那么我们就会追求血的结构。如何用这个结构来解释中医的心主神明？（这种方法）就违背了中医的思维方法。出现这种情况，我想同学们在掌握、理解中医学的某一个术语，它的内涵的时候，每次思考的时候，一定是在同一范畴内相比较而言，说它们含有什么内涵。离开这个条件，违反了逻辑规律，用逻辑学来说，偷换概念，就会出现理解的歧义。我看现代学习中医之所以发生各种各样的歧义，关键在于逻辑学的基础。怎么来分析它们之间的关系？在什么条件下来认识它？至少也会少出一点对于中医概念使用的混乱性。在这里面，因为讲到气和脏腑之气、经络之气了，就涉及到功能和物质之间的关系。那么表现脏腑经络功能的各种各样的概念，如何来把握它？在想到这些概念的时候，一定想到它后面是有物质基础的，不是凭空的思维模型。但是中医把握这些概念，着重是说明它的生理功能。
       按照这样一个分类、这样一个逻辑层次，我们首先讲元气。元气，在这里面讲，又名原气。我们也把它引入进来，元气应该是统一在真气（中）。为什么又把它放在这里面呢？从《难经》开始，这个原气和这个元旦的元（气），它俩是等值的，有这么一说。我们现在记这个定义的时候，元气，记下面这句话，是生命最基本、最本始，源于先天而根（源）于肾的气。强调它：（一）源于先天；（二）根源于肾。这个气是人体生命活动的原动力。后面这个示意图是讲它的生理作用。前面讲它是一个什么样的气？落实到脏腑上，根源于肾，属于先天的范畴。它是最根本、最本始，就是从气是生命的本原这个角度说的。元气的定义，即后边这句话。这个又名原气，是指最早这个元气，它俩是等值的。
       二、讲生成与分布。（一）讲生成。请同学们注意，我们在这里面讲人体之气，从分类学说，元气、宗气、营气和卫气。记住一条，在生成上：（1）是在五脏共同参与生成的；（2）从刚才我们讲的分类，讲肺主一身之气，这两个示意图可以知道了，主要是上焦的肺、中焦的脾胃、下焦的肾。至少说人体之气的生成，任何一个气，都是肺、脾（胃）、肾三脏共同作用的结果。在这个前提下，我们定义分类的时候，曾经提到主要组成部分。按照主要组成部分这个标准，这个元气主要组成部分是什么呢？是来源于肾中的精气。那就是说，元气的生成主要来源于先天，肾中的精气，这里面包含着肺的气、脾胃的气。作为后天来说，我们强调脾胃为后天之本，所以就生成而言，它以先天的肾中的精气为主而生成，又靠后天之气的不断地充养，才完成了气的化生过程。就主要组成部分而言，是以肾中的精气为主，其中也包括后天之气（既包括肺之清气，也包括水谷之气）。那么这里，根据脾胃（为）后天之本的理论，所以强调后天对先天的作用，这里面提到脾胃之气。
       （二）下面讲它的分布。它的分布，藏于肾（它本原于肾精），通过三焦而到达全身，循行于全身，这样记就行了。元气藏于肾，通过三焦而循行于全身。这就是它的分布，记到这个程度就可以了。将来同学们在学习经络的时候会进一步学习。读《灵枢经》的关于营卫的循行，会进一步来理解元气的循行方式。在这里面只要求同学们掌握到这个程度，它分十二经循行和十四经循行。怎么样构成一个循环往复的循行路径？后面同学们在学习《针灸学》的时候再进一步学习。
       主要生理功能。我们来定义它的时候，第二个内涵是人体生命活动的原动力。那就是说具体表现为：一、推动人体（的）生长发育，促进人体的生长发育。生命的构成源于父母媾精，父母之精。在生命形成之后，必须有父母之精才能形成生命，那么才能促进生命的发育成熟，最后出生，开始了它的生命历程。就这个意义讲，元气推动人体的生长发育，它根源于肾中之（精）气。第二、论述它的动力作用。温煦、激发、推动脏腑经络的生理功能。我们前面说肾阴、肾阳为人体诸阴诸阳之本，命门为生命之本。在讲述肾的生理功能的时候，强调肾的阴阳它们的功能，在生命过程中的重要作用。我们从元气这个角度再一次讲了，实际上讲了肾阴、肾阳对于人体生理功能活动的作用，讲了温煦、激发、推动脏腑经络生理功能。这个判断仍然强调是阳的作用，中医的学术思想应当强调阳的作用。
       第二、宗气。宗气又称大气。现行的术语里面，规定宗气又叫大气，它的本名就叫宗气。一、定义什么叫做宗气？是积于胸中，由自然之清气和水谷之精气而化生的气，从它的物质组成来定义。由肺吸入的自然之气和由脾胃化生的水谷之气相结合而化生之气，谓之宗气。它积于胸中，又名大气。
       二、讲它的生成和分布。（一）同样道理，宗气的生成，也是在肺、脾、肾共同作用下完成的。由肺之气（清气）、脾胃的水谷之气和肾的元气三者化合而成的，但是它以脾肺之气为主。注意以脾肺之气为主，以肺吸入自然界的清气和脾胃化生的水谷之气，两者结合起来，积于胸中形成的气，就是分布在胸中的那个气，就是宗气。大家注意，再次强调是指宗气的生成，它是以脾肺之精气为主，记住这两个字，“为主”，不能理解为自然界的清气、水谷之气相加，就是宗气。
       （二）它的分布。学习宗气的分布较元气的分布稍微难一点。（1）积于胸中，它最后分布在胸中。（2）它不仅仅积于胸中，它要循行，贯注心脉，进入心的经脉，由心肺运行到全身，其上者（往上走，往上循行），出肺循喉咙走息道；又说贯心肺（向上贯心肺），与人的呼吸循环有关、气血运行有关；向下走，宗气，蓄于丹田，积于丹田（脐下三分有个丹田穴，将来同学们学经穴的时候再讲），注入气街（就是在腹股沟这个部位），沿着下肢内侧下行于足。它往上从肺出来，可以走喉咙和呼吸道（息道），向下通过脐下，沿着经脉进入腹股沟有个气街穴，沿着下肢内侧下行于足，这就是宗气的分布。
       三、主要生理功能。正因为它是这样的分布，在分布过程中行使它的生理功能：（1）走息道而行呼吸。就是它和呼吸有关，宗气与呼吸有关。跑得太厉害了，就会上气不接下气的，老上不来气，所以叫大气不足，胸中大气下泄。（2）贯心脉而行气血。它进入心脉，执行助心行血的作用。我们前面讲肺朝百脉的时候提到过宗气，就是贯心脉而行气血。（3）宗气和人的视、听、言、动的功能也有密切关系。动，感觉功能。和运动、语言、视听都有关系，就是说它能够保证视、听、言、动的功能正常。这个功能，《内经》讲宗气的时候并没有明确地表示出来，同学们将来可以看明清的医家周学海《读医随笔》，读这本书，它里（面）提到宗气的功能，视、听、言、动与宗气有关。
       第三、营气。一、概念。定义营气和卫气，把两者放在一起，就根据营气的分布来定义它，营气和卫气它们俩相比较而言。什么是营气呢？行于脉中，具有营养作用的气，谓之营气。从它的作用、分布，主要是从它的分布来定义的。
       二、生成和分布。营气是怎么生成的呢？它是在宗气的基础上化生而来的，宗气的一部分。因此它的生成和宗气是一样的，一个是水谷之精气；一个是自然的清气，（二者）相结合而成。
       分布，记住它分布于脉中，行于脉内，沿着经脉之内，在全身循环往复的循行，周而复始，如环无端，掌握到这个程度就可以了。在示意图里面、教科书里面提到，营气在体内的循行有两种循行路线，构成了周而复始，如环无端的循行路线。（一）是沿着十二经来循行，叫十二经循行说；（二）沿着任脉和督脉来循行。最终把两者联系起来，构成了营气在体内的十四经循环路径。在这里不要求同学们掌握具体十二经怎么循行、任督怎么循行的？教科书里面以小号字给大家提供了资料作为参考，留作将来学习《针灸学》的时候再进一步去学习。这里面重点掌握行于脉内，沿着人体的经脉循行于全身，就可以了。
       三、主要生理功能。它的主要生理功能：（1）营气是化生血液的重要组成部分。将来在讲血的生成的时候再进一步给大家讲，“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血”，就是营气是化生血液的重要组成部分。就这个意义讲，营气是化生血液的成分。（2）营气含有丰富的营养物质，它源于吸入的自然界清气和水谷之精气，因此，它在人体发挥着营养作用，随着人体的经脉运行到全身，发挥着营养作用。记住两条八个字，“化生血液，营养全身”。
       第四、讲卫气。一、概念。卫气，它的定义方法同营气是一样的。主要是从它们的分布，两者相比较而言来定义的，同时又把它的作用体现出来。定义它内涵的时候，，以分布为主，其次涉及到它的作用。那就是说，所谓卫气是指行于脉中的具有护卫作用的气。卫气在中医学里面又称“卫阳”。为什么呢？卫气和营气相比较而言，我们规定卫气属阳，营气属阴。所以卫气又称“卫阳”。
       二、卫气的生成与分布。（一）生成。它和营气生成的机制相同，同是由脾胃水谷之气和肺吸入的清气化生而来。水谷精气和自然界清气化生之后，同样来源于这两者，但是由于性质的不同，分为营气和卫气。卫气是这两者化生以后，其中具有慓疾滑利作用（指流动速度非常快，叫慓疾滑利作用，慓疾性状的），这个气规定它为卫气。而前面讲过的营气是指那个其中和慓疾相对的精粹部分，就是非常精微的部分。这是定义。所谓慓疾，或者叫慓疾滑利，是指它活动力强，流动迅速，因此中医学又称卫气。不仅称为卫阳，又称它为“水谷之悍气”。与之相对，营气称之为水谷之精气。注意，这里面讲了水谷的悍气和水谷的精气，营气的水谷之精气，是指由呼吸之气和水谷之气化生而来以后那个精粹部分。这里指最精细的部分，不像卫气那样具有慓疾滑利的属性。就属性而言，两者相比较，这样规定的。
       （二）分布。它与营气相对，营气行于肺中，卫气就行于脉外，所以叫做与营气相偕，就是卫气与营气结伴而行，两者并排走，以脉为界限。脉外为卫气，脉内为营气。卫气行于脉外，营气行于脉内。在这里面，再给同学们补充一句，关于营卫循行这两者，最传统的解释叫“营行脉中，卫行脉外”，这是一；“卫为阳，营为阴”；“阴在内，阳在外”，就这个意义限定“营行脉中，卫行脉外”。在中医历代文献里头，还有一说，“脉外未必无营，脉内未必无卫”。把它翻译过来啥意思呢？脉外有营气，脉内也有卫气。体现了中医学的辩证观点；体现了阴阳既对立又互根。所以讲到这里，同学们注意，相比较而言，行于脉内，谓之营气；行于脉外，谓之卫气。不要忘记了最后这句话。在《中医基础理论》这门课里面，仅仅要求同学们掌握“营行脉中，卫行脉外”，仅此而已。刚才补充的，留待同学们今后进一步去学习、去理解。
       这个卫气的循行也很复杂，都留到将来同学们学习《经络学》的时候去进一步学习。中医学提出来卫气“昼行于阳，夜行于阴”，昼夜围绕人身经脉循环一圈。循环多少圈呢？“昼行于阳二十五，夜行于阴二十五”。昼夜五十度，循环五十圈。这个将来同学们在阅读《灵枢经》的时候、讲授《内经》的时候才进一步学习，这里不要求同学们掌握，知道就可以了。教科书里面给同学一个卫气循行示意图，仅供同学们参考，理解前面那句话，“昼行于阳，夜行于阴”，刚才又讲了，“昼行于阳二十五周（，夜行于阴二十五周）”，就（是）说白天围绕人身循环二十五周，夜间围绕人体的经脉循环二十五周，所以“昼行于阳二十五，夜行于阴二十五”，二十五加二十五，五十周一大会，循环五十圈。从运行的速度、运行的周期、运行的节律，来说明卫气的循行。教科书里面还给一个营气的循行示意图，用这个示意图，来帮助理解“营行脉中，卫行脉外”，仅此而已。
       三、主要的生理功能。卫气的功能要比营气的功能复杂一点。（一）有温养作用。所谓温养作用，卫气、卫阳，卫属阳，所以又称卫阳，对人体有温煦作用。我们前面讲过气的防御作用，提到卫气抵御外邪，调节体温，所以叫温煦作用。温煦什么？既温煦人体的内脏，也温煦人体的肌肤腠理，就是给人体提供少火，提供阳气。（二）具有调节作用。卫气，调节什么？（1）调节汗液代谢。我们在讲肺主宣发肃降、肺主皮毛的时候讲到，肺通过宣发肃降，调节水液代谢，输送津液到达皮肤，经过皮肤的代谢以后，形成最终产物，以汗的形式（排出体外）。皮毛、汗孔的作用是受卫气的调节的，是肺通过宣发卫气到达皮肤来调节汗孔的开阖，来调节体内外水液代谢的平衡。（2）调节体温。汗孔，通过汗调节水液代谢，通过这个来调节人的体温的恒定、体内外阴阳的平衡，所以说卫气有调节体温的作用。（3）调节作用还表现为卫气具有调节呼吸的作用。肺通过宣发卫气到达皮肤，来调节汗孔，又称之气门，调节气门的开与闭，从而达到调节呼吸的作用。（三）防御作用。卫气到达皮肤，使皮肤行使人体屏障的作用。就这样一个意义讲，卫气具有防御作用，能够防止外邪侵入人体。
       到此为止，我们将人体之气，从生命物质系统而言，讲授了人体之气的概念，人体之气的分类，人体之气的生成、分布和主要生理功能。理解这一节：第一、同学们需要复习第一章，其中第一章的第一节，气一元论，再一次复习气的概念、气机的概念、气化的概念。从哲学层次上，气为何物？什么叫气机？什么叫气化？在此基础上来理解中医学建立自己的气学体系。怎样将哲学的概念引入到医学？论述人的生命问题、论述医学的基本问题，形成了以生理之气为核心的气学体系。在这个基础上来学习这一节，掌握作为中医学人体之气，换句话说，作为医学意义的气，主要是指什么而言的？是指构成人体和维持人体生命活动的最基本物质，它在人的生命物质系统中，气、血、精、津液居首，是最根本的。血、精、津液，都由气化生而来，这是建立这样一个概念。在此基础上，突出的理解，根据哲学气的这个概念，是结构和功能、物质和功能相统一这样一个思想，来理解人体之气是物质和功能的辩证统一、而重在从功能入手来考察它。将来考虑人体脏腑之气不能仅仅理解为具体的物质形态，这个思想和藏象学说的思维方法是完全一致的。这是这一节最难，也是最重要一个概念。在此基础上，掌握中医学气的分类，从历史到现在，不同的学者应用不同的标准对人体之气进行划分，有不同的分类方法。我们这门课程采用的是我们现在所讲的这种分类方法，以主要组成部分、主要生理功能和主要分布部位，把这三个要素结合起来，对人体之气做大致的划分，分为人体之气，统称为真气。按照先、后天分，分先天之气和后天之气。先天之气指源于肾中的气，我们规定它为元气；后天之气源于肺吸入的自然界清气和脾胃所化生的水谷精气。我们定义它，两者结合以后，积于胸中，定义为宗气。元气和宗气处于同一逻辑范畴。宗气再进行一次划分，根据宗气循行于脉中和循行于脉外，规定为营气和卫气。“营气行于脉中，卫气行于脉外”，我们在人体之气里面，在《中医基础理论》这门课，仅仅为同学们从气的分类，提供上述元气、宗气、营气和卫气。关于元气、宗气、营气和卫气，它的生成一定是建立在每个气的生成，一是肺、脾、肾三脏之气综合作用的结果，人说物质来源，那么来源于肺、脾、肾三脏之精气，其中以何者为主来定义，它是哪的气？怎么生成的？元气主要根源于肾中的精气；宗气主要来源于呼吸之气和水谷之气；同理，营气和卫气，也主要来源于脾胃的水谷之气和肺吸入的清气。那么这个物质来源，根据它的性状不同，是慓疾滑利的性状呢？还是精粹的性状呢？从生成来看，具有精气属性的那个气，规定它为营气；具有慓疾属性的气，规定它为卫气。这几个气的循行仅要同学们了解，元气源于命门，根源于肾，通过三焦而到达全身；宗气向上走息道，通过肺、喉咙，与呼吸和循环有关；向下，从脐向下，从丹田到气街，沿着下肢的内侧，止行于足；而营气和卫气，相偕而行，“营行脉中，卫行脉外”，围绕人的经脉昼夜循环，循环不已，作个一般了解就可以。关于功能，重点从总体上来掌握气的功能。元气、宗气、营气、卫气的功能，作为熟悉就可以。虽然我们目的、要求提出要掌握、记住，就它们掌握的程度而言，把总的生理功能作为第一要务掌握，把它们作为次于它的要求来掌握，这样就可以了。这就是这一节反复强调它的概念，是最难学习的。正确理解它的概念，这样会真正地理解人体之气它的内涵。今天的课就到这里。