第57集《中医诊断学》第三节气血辨证、气虚气陷气脱、血...

宋利

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朱文峰中医诊断学讲稿如下:
        第三节 气血津液辨证
       第三节，气血津液辨证。气血辨证。原来是气血津液辨证，我们现在就是气血辨证，气血和津液分开来了，分开来辨证。气血辨证是根据它的临床表现，按照中医的气血理论来看看病情有没有气和血的亏虚或者运行障碍、生发障碍的证候存在，如果符合气虚、血虚、气滞、血瘀等等，符合它的表现、有这种证候存在的，这样一类证候，我们就说它是气血的证候。它分为几种：一个是气血亏虚、不足了，有气虚、血虚，严重的有气脱、血脱，还有一个特殊的，气虚还可以出现气陷、气不固，应该说就是气虚的一种特殊表现，属于广义的气虚的范围之内。气血运行失常，可以出现气滞、血瘀，气逆、气闭，这都是气的病变、血的病变。第三类，除了上面讲的亏虚、运行失常以外，还有两个特殊的，就是血热证、血寒证，有热和寒，血里面有热和寒，它既不是亏虚，也不是运行失常，但是主要表现为寒和热的问题上，所以分为这么几类。第四类是各种同病，气血两虚、气滞血瘀、气虚血瘀、血虚血瘀，这种同病的情况，分为这么多类，所以它的证型，可以有好多个证，严格说气血的病证可以有好多个证型。
       第一类，是气虚类（证）。气虚的这一类，我们刚才讲气虚类除了气虚以外，还有两个特殊的是气陷和气不固，气脱也是气虚到了极严重的程度，所以我们把这几个证候放在一起叫作气虚类。
       气虚类第一个最基本的是气虚（证）。气虚（证）就是讲的元气不足，机能减退所表现的证候。元气是什么气？原始之气、最根本之气，有的认为是肾气，实际上就是我们的机能活动，各个脏腑的气都应该是元气，机能活动减退了，所表现的证候、它的表现突出。气虚有什么表现？一个是气短声低，少气懒言，气短。气短、少气懒言，重点应该是哪一个脏的气虚？应该是肺的气虚，肺主气，是不？肺主声音，和声音有关系，讲问诊的时候讲过，气短可能是有肺气虚。体倦乏力，疲倦，没有劲，主要是哪一个地方？没有力量，应该主要属于脾，为什么？脾主肌肉，肌肉才产生力量。神疲、脉弱，应该是主要属于心，精神疲倦，属于心神，脉搏跳动得没有力，应该主要是讲心。从这几个脏器看来、这几个症状看来，它是心、肺、脾、肾都可能出现，都有表现。舌子淡，或者还有头晕、目眩、自汗等等，这些症状出现的时候，我们要考虑是气虚证。但是我们讲气虚证最典型的表现是什么表现？气短、乏力、神疲、脉弱，这八个字，其它的症状，脉搏虚弱、气短、乏力、神疲、声低。气短、乏力、神疲、脉弱，要求学生掌握，一讲气虚，我们今后再不会详细讲气虚是什么表现，不会详细讲了，就问，你就想到八个字，不能少，但有的病人、在病人身上不一定这八个字都出现，他可能就是气短、乏力、脉弱，他应该是精神疲倦，疲倦才乏力，神疲乏力这总是存在的，他可能没有气短的感觉，感觉不明显，可不可以的，也可以，其实它的常见症带有特殊性的症，是这几个症状，并且还有一个特点就是动则加重，这个气短、乏力、神疲、脉弱，稍微活动一下，更严重一些，活动一下就更严重，所以这是一种气虚的表现，因为劳动的时候、活动的时候，能够进一步耗伤人体的气。为什么会导致气虚呢？这我们不要讲了。我们要认识气虚可以不仅仅表现为气短、乏力、神疲、脉弱、活动加重，这个本身的表现，同时气虚还可以表现为一些特殊的证候，我们下面就要讲的气陷、气不固、气脱，这都是以气虚作为基础，就是它原来都有这样一个表现，以这些症状作为基础，再如果出现了一些特殊的表现，那我们就叫作气陷、气不固这些证候了，它以气虚作为基础。气虚进一步发展，可以导致营养不足、营亏；气不生血，导致血虚；气虚则寒，可以导致阳虚；气运化机能、气的功能减退，可以生湿、生痰；导致水停，导致气滞，导致血瘀，气虚容易外感等等，都可能出现，气虚可以导致很多的问题出现。很多的原因可以导致气虚，形成气虚以后，它又可以产生其它的病理变化，因此是一个因果循环、因果交替，互相影响，是一个动态的过程。气虚可以和血虚兼并，气血两虚；气也可以和阴虚出现气阴两虚；也可以和阳虚，阳气亏虚；也可以和津亏，气虚津亏、津气亏虚；我们讲暑伤津气，讲暑的时候就可伤津气，又伤津、又耗气，到热天，出汗又多，特别疲倦，汗出得多伤津，特别疲倦是耗气，可以出现这种情况。它的诊断依据就是有久病、时间比较久，比较缓，体质虚弱，有气短、乏力、神疲、脉弱的特点，辨证依据。
       第二个气陷。气陷一般是在气虚的基础上，并且它重点表现为升举无力、清阳下陷的虚弱证。什么叫作升举无力、清阳下陷？这是一个理论上的归纳，到了有这样的表现的时候，我们今后讲它的表现，下面讲表现，有那样的表现，我们认为这就是由于它不能够升清、不能够往上举、不能够推举，出现的证候。实际上升举无力，升举是怎么升的？这是一种理论上的概括，它有这种表现，就认为它是升举无力，就认为是清阳下陷。什么样的表现，是在气虚的基础上，这种病人往往还体质瘦，比较弱，这都是虚，瘦、弱也是虚，并且重点表现为气虚，什么气虚，表现是什么？前面讲了气短、乏力、神疲、脉弱，有这样的表现，在这个基础上，气短、乏力、神疲、脉弱、头晕、眼花等等这个表现的基础上，出现了下垂，什么下垂？子宫下垂、脱肛、内脏下垂、眼睑下垂，这些可能不一定是全部下垂，是不？有的人可能子宫下垂，就没有脱肛，有的人可能脱肛就不一定有子宫下垂，是不是？有的可能就是胃下垂，有的是肾下垂，也有多个脏器都往下垂的，但是不是全部的，它是以这个下垂为主要表现，以阴挺—就是子宫下垂，脱肛，或者胃下垂、肾下垂为主要表现，就诊的原因，就主要在这个地方，并且全身有气虚的这个基础症状，或者是没有出现明显的下垂，没有下垂，你给他看子宫也不下垂，没有阴挺，也没有脱宫，甚至照片的时候，照X光看，胃也没有明显的下垂，肝脏位置、肾脏的位置都没有下垂，但是病人他有气往下坠的感觉，他总是觉得气往下掉，有的病人他就反应我时常要解大便，总是这个肛门要解大便，这个气要往下坠，实际上就没有什么大便解，更没有把肛门、直肠掉出来，他就自己感到有这么一种气往下坠，或者是病人他感到我总是气好像提不上来，硬要深深地吸一口气，才能够把这个气提上来，气往下坠的感觉，或者是还有脾胀，为什么脾胀，内脏下垂，气往下垂，垂下去以后，肚子里面就感到胀，它没有升上来，有可能出现这样的症状，像这种情况出现的时候，那我们认为这是什么问题？气往下陷，是脾气它没有升举的能力了，它应该不能够气坠，也不会出现脱肛，也不会出现内脏下垂，那是什么问题？就认为这种清气往下了，掉下去了，它没有升举的能力，所以升举无力，清阳下陷，是根据这个表现，我们认识的一种理论认为这是一种清阳下陷，你要作个实验，把他清阳从哪地方陷到哪地方了，他应该是怎么升的，升到哪地方，搞个管子，搞个实验做出来，没那实验，我说有这个表现，我就认为这是清阳下陷、清气下陷。分析：由于气虚的，它是一个气虚的特殊表现，它实际上应该说就属于气虚证，只是它的特殊表现为有下坠、下垂的这种表现，所以就把它称为气陷证，你不说气陷证，这是个气虚证可不可以，可以，但是比气虚证，它有一些特殊的表现。升举无力，失掉了升举维系这方面的功能，一般是讲的脾气下陷。
       肾可能也下陷的，肾气下陷是讲肾气不固了，就是这一个证型了，肾气可以不固。气可以不固。气虚不固，不能够固摄的症状。有些什么东西需要固摄？一个它的临床表现也仍然有前面这个表现，体质虚弱，有气短、乏力、神疲、脉弱的那些共有表现，除了那个表现以外，特殊的表现为，归纳起来六个方面的不固，当然不是一个病人六个不固，一个病人都六个不固，那也差不多，是不是？是讲的什么？有的病人表现为汗不固，汗不固是什么表现？气虚了，卫气亏虚，不能固护肤表，容易出汗、自汗，容易感冒、恶风，这样的表现的，这是卫气不固；气它能够固什么？第二个是可以固血液，它能够控制，气为血帅，气不能控制血液在血管里的运行，可以出现气不摄血；第三个，卫表不固，病位在哪个地方？多半在肺，气不摄血，病位多半在哪地方？脾不统血，还有大便不固、小便不固，或者是男子的精液不固，或者女性怀毛毛的时候胎气不固，像这样的表现，往往是肾气不固。因此气不固，往往涉及到哪些脏腑？涉及到肺，涉及到脾，涉及到肾，归纳起来就有这样的六个方面的不固，总的一个原则，都是有气虚，并且哪一方面出现了不固，应该说不是六个不固，一个病人是不可能出现六个不固的，也可能就是两个不固、三个不固，也可能只有一个不固，是不是？全部来说有六个方面的不固，这是第三个。
       第四个是气脱。气脱的证候，元气虚到了极点，气要衰亡了，气息微弱欲脱了，也是一种濒临死亡的表现。它的表现，我们讲呼吸衰竭、循环衰竭、肾功能衰竭、多脏衰竭，而气不固。气脱重点是讲的什么东西？是讲的呼吸衰竭。可以出现什么表现？最突出的是气息微弱，最突出的必须要有这一个症状，你才能叫气脱，呼吸已经很微弱了，看都看不到他的呼吸了，过去看这个人死了没有，除了摸脉，可能脉搏也没什么跳动，脉微欲绝，摸不着，死了没有？找一个棉花放在鼻子上面，看还有没有、棉花还在这里动没动，就说明还有没有呼吸，是不是？气息很微弱了，看不到他在那里呼吸了，更看不到什么胸式呼吸、腹式呼吸，随着呼吸运动这胸部就拱起来了、陷下去，没有起伏，不明显了。或者有的人，按照西医来说，什么点头式的呼吸—在呼吸的时候头跟着点一下、搞半天点一下，呼吸很微弱、很困难了，或者叹息式呼吸，什么是叹息式呼吸？“嗨”，出来一下以后没事了，等一下，“嗨”，又出来一下，半天出那么一下，这都是呼吸微弱到了极点，因此最主要的表现，是这一个，当然它也可能有汗出不止、二便不固、手撒、口开、目合，全身瘫软，神识不清，那些症状都可能存在，但是我们强调的、最重要的所谓气脱是讲虚弱到了极点，而使呼吸出现这个症状，特别明显的时候，那我们叫气脱。为什么导致气脱？原因可以是气虚的进一步发展等等可以导致。气脱是哪些方面的气脱？也是不好说哪一个脏器气脱，但是应该说主要是讲肺气脱，实际上这个时候，心、脾、肾可能多脏的气都不正常、都很虚弱了，但是由于肺主气，所以重点来说是讲的肺气虚脱。这里面我们要注意一下，气脱和亡阳有什么区别？气脱和亡阳的区别，亡阳我们强调它四句话，四肢厥冷、面色苍白、脉微欲绝，还有一个很关键的问题是什么？冷汗淋漓，一定有出汗这个症状，你才叫作亡阳。那么气脱是讲什么问题？重点是讲气息微弱，可不可以面色苍白？可能的，有没有脉微欲绝？可能的，有不有可能是出汗不止？有可能的，但是出汗不止不是必要的，一定要有气息微弱，所以区别的话，如果他气息非常微弱，没有冷汗淋漓，那你叫什么？那只能叫气脱，不叫亡阳。又是气息微弱，又有冷汗淋漓，那是什么问题？那就叫亡阳，一定要有冷汗淋漓（才）叫作亡阳。如果这个病人，不是每个病人要死的时候，都会出现冷汗淋漓，有的病人就没有看到他出冷汗淋漓，你怎么办？那病人不得死！没有亡阳！他气脱，呼吸微弱，我们叫作气脱，就这样的区别。临床上到底是气脱还是亡阳，这个病人死的原因是什么？死亡原因，按我们中医来说亡阳、气脱，或者其它的亡阴什么的，一般你不要写错了，一个写成亡阳，这个病人的死亡原因、死亡诊断—亡阳，那亡阳并没有看到它出汗，那就应该说写错了，那应该说它是气脱，是不是？应该注意这个区别。
       血虚类证。气虚的这类证候，气虚我们讲了四个证，一般的气虚证，和特殊的气陷、气不固和气脱。
       血虚证有两个，一个是血虚。血虚很容易理解，就是讲的红色的血液，实际上西医讲除了红血球以外还有白血球，还有什么血浆、血小板，还有其它东西，我们中医讲的血就是讲的红色的血液，它不起作用了，失掉了濡养作用，机体得不到它的濡养所出现的虚弱证候。表现，可以简单地说体虚加白，这是最根本的。红色的血液少了就变白了，什么地方白？我们起码可以归纳为五个方面的白，因此诊断的时候，也就注意从五个方面，不要单纯从一个面色白就够了。面色白，舌子是淡白，眼睑白—眼睑是一个白，口唇发白是常见的，指甲白，起码是五个白，我们在讲望诊的时候，还讲到耳朵也白、鼻子也白，大家不太（注意），起码这五个方面的白，并且往往都是同时白，不可能口唇就红、眼睑就白，面色白、舌子就红，不会那样。有这五个白，但是我们临床写病历的时候、检查病人的时候，很可能就只注意了一个、两个，舌子淡白，面色白，就没有注意它的指甲白不白，口唇白不白，眼睑白不白，实际上你把五个白加上去，和一个白的诊断，我们要诊断的话，你说就是一个面色白，诊断你说就是血虚，那不一定，是不是？还不一定，阳虚的人，可能也面色白，受了寒以后，可能也面色白。眼睑也白、指甲也白、嘴唇也白、舌子也白，五个东西都白了，血虚少不了，肯定是血虚。当然还加上一个脉细，这也是很常见的症状，血虚以后脉往往是细。由于血虚以后，血液失掉了濡养，血亏了以后失掉濡养，就看它在哪地方失掉濡养，可以出现很多症状，头上失掉濡养以后，头晕、头痛；眼睛失掉濡养以后，看东西看不清了；肢体失掉濡养以后，麻木不仁，是不是？胞宫里面没有血液的濡养、充实，可以出现经闭，可以有好多的症状，但是最主要的症状，就是白，五个白，加上脉细，这是诊断血虚最基本的症状，其它的都是因为血虚失掉濡养以后所出现的。为什么头晕？血液不足，不能上到头上去了，为什么眼睛看不清楚了？为什么月经少了、后期？肢体为什么发麻？为什么记忆力减退？为什么晚上多梦？什么问题？都是因为血不养了，不能够养神，为什么出现心悸？都是血虚引起来的，可以好多、好多症状，因此那些症状我们就不要大家详细去记。你知道血虚以后，失掉濡养，可以产生很多症状，但是重点要掌握的是五个白加脉细，同时这种病人的体质往往也是虚弱的。原因应该很容易掌握，书上也列了，有本身消耗的过多了，失血了，里面有寄生虫等等，也可能是生化不足了，营养吃得太少了，不能化血，而脾胃的功能太虚弱了，也可能是瘀血内阻，新血不生，等等，这些原因不讲了。血虚可以和气虚同时存在，气血两虚；可以和阴虚同时存在，成为阴血亏虚；血虚的病人也还可以和血瘀同时存在，血虚血瘀，这个病人血又少了，运行也不通畅了，就像河里面的水一少了以后，有什么东西运不动了，所以既可出现血瘀，又可以出现血虚；血虚进一步发展，可以导致血脱。临床上我们注意一下，气血两虚，共性症状多，阴血亏虚症状表现不一样，什么意思？就是气虚和血虚，血虚的病人往往就有气虚，它的症状并且表现是很相同、没有矛盾，为什么没矛盾？因为血为气之母、气为血之帅，血少了以后，机能活动也会减退一点，血少了面色白，气少了以后，它不能推动血液，会不会面色白？所以气虚的人，我们强调的是气短、乏力、神疲、脉弱，那么气虚的人，可不可以出现脉细？气虚的人，面色可不可以白一点？都是可能的，因此他们的症状很可能是相同，没有矛盾。那么这个病人到底是气虚还是血虚？你说那病人来了，都是气血两虚，你要看他的原因、要看他的表现，如果还有什么疲倦很明显，有自汗，活动后加重，那就必然要有气虚，没有那个气虚的表现，它就是面白、脉细，没有神疲、乏力、气短、脉弱，那就不要说这个病人是气血两虚，对不对？五个白加上脉细，这是血虚，如果还有神疲、乏力、气短、脉弱，你必须写气血两虚，他没有神疲、乏力、气短、脉弱，你硬要写气血两虚，根据不足，所以他要有这个表现。血虚和阴虚可以同时存在，但是血虚和阴虚的表现是不一样的，血是讲的红色的血液，血虚就必然面白，阴虚就火旺，必然是面红，血虚偏寒，气血失掉濡养，病人表现可能肢凉、比较怕冷，偏寒，没有热的表现，但是阴虚就必然有热的表现，或者五心烦热，或者有一点低热，或者舌红、口干，必然有热的表现。血（虚）是白，阴虚是红，这两个症状，具有对立性，因此常规的情况之下，可能这个病人是阴血亏虚，临床有这样的提法，严格说阴血亏虚到底它面白还面红呢？到底是怕冷还是怕热呢？这个比较，就有点矛盾了，是不是？有点矛盾了，因此一般来说，阴血亏虚（比）那个气血亏虚要少见，因为你不好辨证，它症状有矛盾性，有不有可能又阴虚、又血虚？有可能的，因为血虚了以后，血液也是一种液体，血虚到一定程度也可以导致阴虚，那么证候怎么表现？应该说它就具有两方面的症状，嘴唇白，但是还有唇红，手指头发凉、不温，但是还有手脚心发烧，他确实就有这两个症状，两类症状同时存在，脉搏又细又数，本身阴虚就可以，是不是？血虚是脉细，有这两类证候同时存在，确实它又表现为阴虚、又表现有血虚的症状，面色白、嘴唇淡，眼睑也白，虽然唇红，但是他有眼睑白、指甲白，那我还是有血虚，又有五心烦热，又有低烧，又有大便干结，又有舌红少苔，那阴虚也有，有这两类症状存在，就叫阴血亏虚。一般来说这两类症状应该是不太常见，面白又唇红，面白唇红，这样的存在应该不是很常见。如果确实存在，就是这样来认识。
       第二个血脱。突然的大量失血，或者长期的血虚到了极点，出现面色苍白、头晕心悸、目眩、脉微或者脉芤，都到了极点，舌子是什么颜色？舌淡白是血虚，舌子枯白—几乎没有血色了，这是血脱。有的病人确实失血失得很严重，现在有条件输血了，是不是？有的手术情况之下，有时候就是因为血脱，一手术，有的输7、8个血，10个血，输了以后，马上又流掉了，如果没有得到补充，那就是大失血引起来的，大失血，那种死亡，他并没有冷汗淋漓，面色苍白肯定面色苍白，是不是？没有冷汗淋漓，你不能说他亡阳，那么这种情况下就是属于血脱。血脱原因是突然大出血，或者长期的血虚所导致的。这几个证我们前面讲到的，四个严重证，病人死亡的时候，很可能就是其中的一个、两个同时存在，气脱、血脱、亡阴、亡阳，比较一下。都是濒临的状态，病情非常严重，同时这几个可以互相影响，也可能是既有亡阳又有气脱，既有血脱又有亡阳，很可能几个同时存在。大失血最后出现了脉微欲绝、面色苍白、四肢厥冷、冷汗淋漓，那不是既血脱、又亡阳，阳随着血脱了，气随着血脱，阳随着血脱，它是可以存在的。区别就在于亡阳、血脱和气脱，它们三个之间共同性很多，偏于面色都是苍白，脉搏都是微的。亡阴和亡阳、气脱都有汗出的特点，特别是亡阴、亡阳一定有汗出的特点，气脱和血脱，气脱少一点，气脱和血脱一般汗不是最主要的矛盾。亡阴一定是身热、烦渴，亡阳一定是身冷、肢厥，气脱以气息微弱作为突出的表现，血脱一定有大失血或者长期失血的病史，这是几个鉴别一下。但是实际上病人来了以后，很可能是气血都脱了，或者是阳脱和阴脱都存在，亡阴、亡阳都存在，很可能同时存在的，但是我们这样的区别一下。
       第三类，气滞类证。气机不畅了，气滞的一种表现。气滞类证，就不只包括一个，气滞类证，包括几个？包括：
       首先一个是气滞。就是讲的气机阻滞了，脏腑的机能不通畅了，气运行不畅了，机能运行不通畅了，这类的表现，这个机能，也可能是全身的气机不畅，也可能是某一个部位、某一个脏器的机能不畅，都可以气滞，可以是肝气滞、肺气滞、脾气滞，可以不同的脏器。它的表现，主要是以胀和闷甚至痛为主要表现，气滞，这个地方胀得很厉害，实际上闷也有一种胀的感觉，但不一定是胀，他这个地方有一种压抑感，不通畅，闷、阻塞的这种感觉，很闷，胀，严重的甚至痛，这种痛也往往是胀痛、窜痛、攻痛，部位不定，按之无形，这是气滞痛的表现。如果要问气滞的疼痛有什么特点？胀痛、窜痛、攻冲痛—好像气冲起来，突然之间一下痛起来了，走窜，按的话肚子里面没有明显的形态，这是一个。还有一个气行则减，什么叫气行则减？“嗳”，嗳一下气，或者是肠子里面轰轰地叫一下，或者转了一个矢气、打了一个屁，舒服一些，胀、痛、闷都不那么明显了、减轻了一点，等一下可能又气滞了、等一下又胀起来了，你揉一揉，嗝了一下气，它又舒服一点，这就是它的一个特点。还有一个特点，与情志可能有关系，他集中精力，这神志我们经常讲的，不一定硬是他背有思想包袱、一定是苦恼、忧郁，实际上他的神志就是集中精力、不集中精力，不光是他背了包袱，有什么忧郁、苦恼的事情，就叫作情志不畅，或者被别人骂了、痛骂了一顿，他就是神志不畅，他精神、思想是不是集中在这个地方？老觉得这个地方不舒服，一天就担心病，有的人，他没事干，整天就想到不是这里的病、就是那里的病，他越想越严重；一不想，你说没事、去玩一玩，今天去看一看、走一走，没有事，他也好，这也是和情志有关。所以气滞的特点，以胀、闷、痛为基本表现，这些胀、闷、痛，它的特点，痛是一种什么样的痛法？什么情况下缓减？什么情况下严重？气不通的时候严重，气行动了缓减，精神、情志集中的时候、有包袱的时候严重，神志舒畅的时候减轻一些，这就是气滞的主要表现，脉搏是弦的，它的表现我们同学应该可以抓得住了。为什么会导致气滞的，我们不讲了。原因应该可以讲得通。有气滞，可以导致很多的后果，可以导致血瘀，气郁可以发火，气滞可以生痰湿，可以导致血（瘀）。并且气滞还有两个特殊的表现，一种是气逆，一种是气闭，都是在气滞的基础上出现的。它的辨证是有脘腹胸胁，或者是受伤的这种部位，出现胀闷、胀痛、窜痛，随气行则舒，与情志有关，这样的是气滞的表现，气滞的辨证，根据这样一些东西来辨证。
       气滞还有两个特殊一点的（证）。一个是气逆。气逆是指的气不通畅了，并且表现为往上的特点，气不通畅了，它可以郁闭在这个地方，郁闭在这个地方以后，并且往上冲，这就是气逆，气机失调而上逆的证候。它的表现有三种，哪三种呢？一种表现为咳嗽气喘，这是什么气上逆？肺气上逆，解释为什么肺的病会出现（气逆）？肺气应该是肃降的，它现在不肃降了，所以它咳嗽了，咳嗽是气从肺往上出来的。气喘，气不能够下降、下去，所以呼吸困难，出气不盈。呃逆、嗳气、恶心、呕吐，这是胃气上逆。呃逆是气体从胃（横膈阵挛），从胃这个地方冲上来的，嗳气这个气体是从胃里面上来的，呕吐、恶心也是胃里面上来的，所以这是胃气上逆。还有一种叫作气冲，古人称为奔豚气，什么奔豚气？小猪崽子，小猪吃奶的时候，或者奔跑的时候，冲的这种感觉，这小猪吃奶的时候，他头往上冲，这个气就像这种奔豚，豚就是猪在这里奔或者上冲的这种情况，甚至奔豚得厉害的时候出现头晕、头痛、晕厥、呕血，突然一股气往上来，头要晕了、头就晕了，这个气往上面一冲，要恶心了、要吐血了，这一种认为是肝气上逆，为什么？只有肝气是主升的，肝气按道理说它应该是升，它因为升发得太过了。胃气应该降，六腑之气都应该降，肺气应该降，但是肝本来就是升的，那认为是肝升发太过了，失调了、气机失调引起来的。我们这里要注意一个问题，这一个气逆，不是一个完整的证、不是一个规范的证，为什么说不是一个规范的证？我们（讲）气虚是一个规范的证、气陷是一个规范的证，气逆不是一个规范的证，气逆只是一个什么？一个现象，往上冲的现象，往上来了这么一种表现。为什么会气逆的？为什么会咳嗽气喘的？可能有寒，也可能是受了寒，也可能是有肺热，所以这一个咳，肺气上逆，还没有讲到它的根本原因，只是讲到了有这个现象，没有讲为什么会出现这个现象，所以它不是一个完整的证，你只晓得肺气上逆，你不知道它是什么原因导致的，寒、热，什么肺虚、痰饮内停，你没有找到这个问题。胃气为什么会上逆的？为什么会呃逆、嗳气、呕吐？也可能是饮食不慎，也可能是胃气亏虚，也可能是肝气犯了胃，所以它不是一个完整的证候、不是一个规范的证候。一个完整的证候、规范的证候，应该是有病位—病的（位置），气逆的特点这里有了，肺气上逆，胃气上逆，肝气上逆，这个有病位，有气逆，但是没有讲到它是什么原因、什么性质，那你怎么治？胃气上逆，我就给它降胃气，你用什么去降？我们可能一般用赭石、旋覆花这些来（治），但是没有从根本上解决它气逆的原因；肺气上逆，应该降气，平喘、止咳，用什么东西、用哪味药去止咳？它有痰，必须祛痰才止得了咳，它有热，必须清热才能够止得了咳。因此还应当加上它的病性才构成一个完整的证，注意这一个问题。我们临床上讲的，气逆除了肺、胃、肝以外，胆气可不可以上逆？肠子的气可不可以上逆？六腑之气都应该可以上逆，当然膀胱之气逆到哪地方去，逆到肾里面去，不好说膀胱之气逆到口里面来，胆气上逆是可以的，有的时候，呕吐苦水，口里面经常是苦的，我们认为可能是一种胆气上逆，可以这样认（识）。肠道的气，小肠、大肠不通了，肠痹、肠结、肠梗阻，可以呕粪、口很臭，那不是肠子的气往上逆！实际上也不单纯就只有肺、胃和肝，其它的脏腑也还有的可能出现气逆的。诊断根据，实际上就是它有这种表现、有这种特征性的表现，我们讲就是气逆，但是应该说它不是个完整的证，如果你只诊断胃气上逆，不够，这个诊断不完整，不是最终诊断，肺气上逆，它只是一个病机，还不是一个完整的证名、诊断，因为你没有讲到病性。
       第三个是气闭。气闭是讲的邪气阻闭了，闭了神，或者闭了脏器、管窍，所出现的突发性的、实性的急重证候。气闭是一个重证、是一个急证，它是突发性的，气突然来的，属于实，不是虚，这几个特点的。闭在什么部位上？一个是心神，一个是脏器、管窍，特别是管子有空窍的地方。临床的表现，有什么表现？应该说有两类表现，哪两类表现？一个是刚才讲有突发，时间很快，症状很严重，要么是出现昏厥，要么出现绞痛，或者还有症状属于实的表现，或者有二便不通，或有声高、气粗等等，它是或有证、不一定，重点是讲的什么问题？这种突然发生的，比如说一个人受到了强大的精神刺激，突然一下昏倒了、气厥了，我们说他是什么问题？就是气闭。有的石头，胆囊、胆管里面的石头，或者是泌尿系统、肾脏的石头，一下掉下来，堵塞在胆管上，堵塞在输尿管上，突然发生绞痛，痛得很厉害，或者是蛔虫跑到胆总管里面，肚子痛得很厉害，像这种突然发生的绞痛，并且很严重，病的时间不长，这种我们认为可能是气闭，就是这个管窍闭塞了，气走不过去了、机能不通了，堵塞住了，气闭，这种情况下，我们把它称为气闭。或者是突然昏迷了、昏倒了、神志不清楚了，都是突发性的、实性的，并且比较重，这种情况叫作气闭。是由于强大的精神刺激，或者是砂、石、虫、痰、瘀等阻塞了管腔、脉络，以及溺水、电击等等意外，使心肺的（气闭），吊颈、淹死、电击死的，这都是一下强大的刺激把气机一下阻塞住了、闭塞了。这都属于气滞的范围，这就是我们讲到气滞它可以有这样几种表现。血瘀我们今天不讲了，今天就讲到这里，还没讲完，还有血瘀证、血寒证、血热证和气血同病，气血的病变讲这一些。