黄帝内经

标题: 第12集素问.阴阳应象大论(八) （续）、阐释（1病例）；中... [打印本页]

作者: 小宋 时间: 2013-6-30 09:20
标题: 第12集素问.阴阳应象大论(八) （续）、阐释（1病例）；中...

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王洪图黄帝内经讲稿如下:
讲43页，诊治疾病必求其本，以及早期治疗的问题。接着讲那一段，最后一个自然段。

善诊者，察色按脉，先别阴阳；审清浊而知部分；视喘息，听音声而知所苦；观权衡规矩而知病所主；按尺寸，观浮沉滑涩而知病所生，以治无过，以诊则不失矣。

善诊者，察色按脉，先别阴阳，不管望色还是切脉，首先要分辨什么？首先要分辨的，“别”就是分辨，分辨的是属于阴还是属于阳？至于什么样的色属阴之色？么样的色是阳之色？逐渐的我们还会涉及到。于什么样的脉属阴，这个过去倒有的医学家慨括过，说“大浮数动滑阳脉”，大脉、浮脉、数脉、动脉、滑脉，都属于阳脉，沉涩弦（微弱)属阴。沉涩弦迟属阴，沉脉、涩脉、迟迟、弦脉，这一类的脉都属于阴。不足之脉，就属于阴。察色按脉，首先要辨别的是阴阳。

审清浊而知部分。看看面部，望色，清浊，面色的清，面色的浊，是污浊之气，还是比较明朗的，比较光滑明润的现象。这是“审其清浊”。而知部分，还要知道部分。部分就是面部和五脏相对应的分部。比如说鼻子属脾，下颌属肾等等。要知道面部的五脏所主的部分，“而知部分”。知道清浊，审查清浊，知道病人的正气、邪气的盛衰情况，看看疾病的部位变化，在哪个部位上有了特殊的颜色改变，可以知道它所属哪一脏有病。比如说，肝热病者，左颊先赤，肝有病是这边先红了。左侧面颊这边红赤，说这个可能要发生肝热病。肺热病者，右颊先赤，我说的都是《内经》话，如果右侧面颊先红了，这可能要产生肺热的病。这就是望色，可以知道疾病将要发生的情况。这是审清浊而知部分。

视喘息，听音声而知所苦，看病人的喘息的形象，听病人所发出的声音，病人我们这一篇前面所讲到的，病人是呼，病人是歌、是呻？从它的声音上来看，还是角、征、宫、商、羽这个五音。从病人的声和音来判断。而知所苦，苦，也就是病。知道他的病苦所在，看看他喘息的样子，听听他所发出的声，发出的音，来判断病属于哪一脏。这个是“而知所苦”。

观权衡规矩而知病所主，观权衡规矩，权衡规矩是说的脉象，“权”是说的沉脉，“衡”是说的浮脉，“规”是说的弦脉，“矩”是说的洪脉。“权”是沉脉，也就是说肾主于里，冬季的脉就应该沉，但是脉如果沉的话，是病在里之像，在正常的是属于肾脏之脉，是属于冬季之脉。在病态上则反映病在于里，“权”的本义是称锤的意思。就那称砣，形容它那样子是垂下来，是很沉重的。“衡”本义是说那个称杆，度量衡那衡。称杆是平平的，虽然平平的，但是很轻的。称杆稍微动一下，那可以几百斤就掉起来了。所以它是很平的，但是很轻的。所以说的是浮脉。浮脉在正常现象当中是秋季的脉象，是肺的脉象。在病态上，如果浮，那一是反映在肺，一是反映病在表。

大体说，病者肺，病在表。“规”本来是圆规，是圆滑、圆润的这种现象。画圆的东西，古人为圆之器。实际上说的是圆。但是古时候画圆不是这个圆规，它是说为圆之器。它有圆润光滑，还有一点的饱满度。一定的饱满度，说这是规。反映的脉象是弦脉。正常的时候是说的春季之脉和肝脏之脉。那不正常的见到弦脉，那还是要考虑肝、考虑风、考虑到痰。弦脉是肝之脉，肝脉，肝主风，所以肝脉可以出现头晕，可以泛酸，可以看到弦脉，脾气急，肝病就出来了，所以是肝之脉。“矩”是叫做为方之器。刚才说为圆之器，做圆的东西的，矩是为方之器。为方之器是说的什么脉象呢？是说的“洪脉”，方一摸就是很明显。所以洪脉，很旺盛的脉。在正常情况下是说的夏天的脉，夏天人的气血旺盛于外，是指的心脉。心为火脏，心主血脉。所以洪脉在正常的时候，一般的是形容夏天的脉。说的是心脏的脉。当然如果洪脉在病态上，那说明火热之气，火热证。但是这里的权衡规矩笼统的来说，它就是分析脉像有什么变化？观察脉象的变化而知病所主。病是主应？病是主阳？是主虚？是主实？是在肺？是在肝？它是分不同的情况。

按尺寸，这个“尺”是尺肤，“寸”就是那个寸脉，尺肤是手腕这横纹，一直到肘横纹内侧的皮肤，这叫尺肤。在古时候，切诊，触摸这个尺肤的变化，寒热滑涩等等的变化，可以诊断疾病使用。现在临床上也有的大夫在切脉的时候，要摸一摸尺肤部。他当然不一定摸得这么深，摸摸这个部位的滑涩还是寒温。有诊断的参考意义。古时候看来是很常用的。而且在《灵枢》经上还专门有一篇，叫《论疾诊尺》篇。就讨论疾病，诊察尺肤。有这么一个篇名。这篇就讨论这个问题的。所以按尺按寸，就是我们现在所说的寸口，气口。手太阴肺经的气口。

观浮沉滑涩，脉有浮沉，尺肤有滑涩，当然脉象也有滑涩脉，看来从这句话上看，这主要是讲的脉之浮沉，尺肤之滑涩，浮主在表，沉主在里。滑主有余，涩主不足。滑，主气血津液还有余，所以尺肤是滑润的。涩，就是气血津液不足了，就涩，干涩。所以按尺寸，观浮沉滑涩，

而知病所生，是在气？是在血？是在表？是在里？对不对?浮为在表，沉为在里，滑为有余，涩味不足，知病所生。

以治无过，以诊则不失矣，能够辨别阴阳，听声音，视其面部的五色，浮沉清浊已经察色按脉，观权衡规矩等等。这样的话，全面的分析问题，有阴阳加以概括，加以辨别，就不会出现错误。所以以治无过，治疗就不会出现错误。诊断也没有过失。这一段，从“故邪风之至，疾如风雨”，一直到结尾这段，我建议背下来。因为不背，你也应该知道，从阴引阳，从阳引阴，以右治左，以左治右。这个都不知道，那咱们怎么当中医？临床上怎么看病？所以我说不背可以，记下来。

这一段我们就讲完了，这《阴阳应象大论》这一篇，我们已经把所选的内容，从原文上都讲完了。只不过，最后还有一段，44页有一个【理论阐释】。

【理论阐释】
提到“善治者治皮毛”。其实就是谈的早期治疗问题。这是《内经》治疗理论的一个重要原则。早期治疗，或者叫做治未病。也就是所说的上工治未病。早期治疗也是治未病的一个概念。也就是大家所知道的“未病先防，既病防变”。既然已经有病了，就防止其变化。赶紧治，这也叫治未病。这个具体内容我就不讲了。大家自己可以看一看。但是这一篇联系到，刚才咱们讲的最后这一段。所以从阴引阳，从阳引阴，我倒可以介绍一个病例。有这个方面的意思。这是本人自己治疗的。结合到本篇的内容。

这是一个舌头出现毛病的病例。我们在前面讲了，心主舌，心在窍为舌，这不是本篇《阴阳应相大论》里讲的吗？我治疗过这样一个病例。这是挺早的病例了。76年（有历史背景，中国还在搞文化大革命)。一位26岁的姑娘，当时说家庭出身不好，不是有海外关系，就是家里是地主富农了。所以处境很不好。在工厂当工人。人家谁都瞧不上她，挺好一个人，能力也很强。但是就是心情受到压抑，当然也找不到如意郎君，没有办法，因为没人敢要她，所以抑郁得很，跟我所住的地方不远，有一天，突然的，她老爹跑来找我去给出诊看一次病，这是休息日，礼拜天，因为住不远嘛，我当时就拿了一个出诊的针盒，搁点棉球，拿几根针，就出出诊了。这个人家庭情况背景我都介绍了，她心肝火郁在里头了，心肝之火内郁，当我看到，什么情况呢？再加上家里介绍，说那天下午，礼拜天那天下午，突然的发热，烦躁，大约半个小时之后，整个舌体肿大，露在口外头。我去的话，大红舌头在外头伸着，回不去。缩不回去了，面赤，而且我看到的时候，是烦躁不安，在床上翻来覆去的，当然切她的脉的话，是脉弦而数。刚才我说了，我指的这个患者多年境遇不佳，心情郁闷而不得解，所以突然的心肝之火暴发，而心在窍为舌，所以突然的，舌体的红肿大，出来了。就出现这个症状了。烦热也是心肝火旺，舌，心开窍于舌，舌体红肿露在外头了，肿大出来了。那也是心火亢极。脉弦而数，弦当然属于病在于肝之脉象，数，又属于热之象。这个时候，我去了怎么治呢？辨证应该说清楚，就是心肝火郁，心肝之火暴发。

我刚才说了，我拿了针去了，这是心肝之病，针刺哪儿呢？针刺了内关穴，两个内关穴。那不是“内关公孙胃心胸”吗？治心胸之病吗？是手厥阴心包经的穴位。手厥阴心包经，那不是“膻中者，臣使之官，喜乐出焉”，而能够反映心的喜乐的吗？心包经，又叫手厥阴经。所以刺手厥阴经的内关穴，用泻法，应该说可以泻心火。臣使之官，喜乐出焉，代心用事。反映心脏的喜乐情绪的变化。

再有呢，手厥阴经它叫厥阴经，厥阴经和肝，也叫足厥阴经，都是厥阴，经脉之气相通，虽然一个手一个足，但是阴阳之气是相通的。我刚才曾经提到，对事物的命名，在《内经》里头，经常用阴阳的多少来命名，手厥阴，足厥阴，说明它们在阴阳之气上，两个经是相同的。所以我用泻手厥阴经的穴位，应当说对于调整肝经火旺，足厥阴肝经，它也是有益的。所以就刺两手的内关穴，然后，就让她的父亲赶紧到药店，去买来几克的冰片，冰片这个药是香窜的，是辛凉的。辛凉走窜，因为这个病人你除了扎针之外，不好采取其他措施，病人又在家里头，当时灌药肯定吃不下药，舌头堵着口腔了，所以用点冰片点舌上，这个冰片点舌上，古书上就有记载，治舌体肿大。冰片这个药师入心肝经的，是辛凉走窜的药。所以用它点舌上，用它辛凉走窜泻其心肝二经之火。给她少许冰片点舌上，大约15分钟之后，这个病人，当然针灸之后，已经安静一点了。再点上冰片之后，表情就比较轻松。口里头就开始流出口涎，大约40分钟以后，舌体逐渐就缩回口腔去了。那是心开窍于舌，我们是从心论治了，她舌体已经缩回口腔，还是再应该吃点药。开了一个什么方子呢？就开了一个黄连温胆汤。黄连没有问题，泻心火，温胆汤，本来是清胆经痰热，但是这个病人我刚才说了，是心肝二经郁火暴发，可是在这里我泻的是胆经痰热，仍然是有效。一付药，喝下去，睡一宿觉，第二天早上就去上班了。星期一就去上班了。

为什么用温胆汤她也行呢？因为我刚才说了，阳病治阴，阴病治阳，脏有实证泻其腑，这个不是肝经有实热吗？用泻胆的方法也就把肝泻了。这不也是从阴引阳，从阳引阴。我刚才说，杨上善对这句话的注解，就是这么注的嘛。除了我们教材引的张志聪，是从阴经、阳经来解释，杨上善就从腑属阳，脏属阴，腑有虚证就补其脏，脏有实证就泻其腑。这个证是脏有实证，肝有实证，所以用泻胆的方法。所以用个黄连温胆汤一付，就这样就治愈了。扎了一个针，开了一付药，治其舌体肿大。正好也反映了我们《阴阳应相大论》理论上所说的，“心在窍为舌”，“从阴引阳，从阳引阴”。这么一个治法。介绍这样一个病例。

《阴阳应相大论》这一篇就讲完了。

《素问。脏气法时论》
下面讲第二节，《素问。脏气法时论》，教材44页。“脏气”就是五脏之气，“法时”就取法于时，效法于时。和四时之气相应。讨论这个问题。以讨论脏气和四时的关系为主的，所以这一篇就叫做《脏气法时论》。现在我们选的这一节，我们选了这么一段，并没有把《脏气法时论》选完，我们选了这一段，是讲的五行生克预测病情，以及五脏所欲，就是用这个五行生克来预测病情，以及五脏所欲，“所欲”就是它希望什么？它希望那样。五脏各有它的特性。它的特性是什么，它就需要什么。需要酸味，需要苦味，需要辛味。需要宣散，需要闭藏。这就是五脏所欲。这一节选的这一段，是讲的五行生克预测疾病，及五脏所欲的问题。但是这里应该补充一点，是什么呢？是在本段之前，在《脏气法时论》还有一段，那一段是讲了五脏所苦，我们选的是五脏所欲这一段。在五脏所欲前面一段还有个五脏所苦，那一段就删减掉了。因为教材有个学时限制。文字字数有限制。所以不能选的很多。所以把前一段删掉了。但我们讲了五脏所欲，也只是讲这个理而已。所以五脏所苦就删去了。五脏所苦是讲什么呢？比如说心苦缓，心脏有毛病了，它什么状态呢？它是苦于缓，“缓”是涣散，心气有涣散的这种状态。所以它苦，苦就是病，病苦。心这毛病，有心气要涣散的现象，怎么办呢？心苦缓，“急食酸以收之”。用酸味药来收它。“心苦缓，急食酸以收之”。还有，“肝苦急”，肝病，筋脉拘急，筋脉不舒，因为肝有病导致的，你胃绞痛也是一种拘急，按中医看也多半是属于肝急，所以“肝苦急，急食甘以缓之”。“脾苦湿，急食苦以燥之”，对不对，用点苍术，用点白术，那不都能燥湿健脾吗？急食苦味以燥之。“肺苦气上逆，急食苦以泄之”，比如黄芩，急食甘以缓之，比如甘草。心脏那个急食酸以收之，那五味子，对不对？五味子不是酸收的吗？甘草不是甘的吗？急食苦味以燥之，刚才我说的苍术、白术不都是苦的吗？肺苦气上逆，急食苦以泄之，比如说黄芩不是泄吗？可以泄肺。“肾苦燥，急食辛以润之”。

这个肾苦燥是说的，肾的阳气不能发挥蒸化的作用，导致了津液不足而燥，不是说水少了。这个燥湿由于阳气不能宣化，导致的津液不足，很可能体内还存留水，但是因为阳气不能蒸化，不能化生津液，所以它照样的燥。怎么办呢？所以肾苦燥的要急食辛以润之。吃辛味药鼓舞阳气，比如附子、肉桂。附子、肉桂是润药，怎么说润法呢？就是说它鼓舞了肾阳，使阳气能够蒸化，津液就出来了。所以就不燥了。这个临床上还是见得到的。有那个心律衰竭的病人，中医看来是属于肾阳虚了，肚子也是水，全身也肿，你让他伸舌头看看，根本就没津液，水都肿了，腿也肿了，肚子也是水，他还是没津液，为什么呢？他阳气不能化。所以不是也有一个真武汤，治疗这种情况的方法吗？真武汤就是温肾阳的。那其中有附子。所以这个距离来说，辛以润之，附子、肉桂酸辛以润之。用辛味药来鼓舞阳气。使阳气能够化生津液了，把水液化了。所以尿也排出来了，津液也化了。甚至于这个病人也出汗了。水肿病人不会有汗，要有汗的话不肿了，是不是？或者说能有汗的话，起码水肿不可能厉害。因为汗也是排泄水液的一种重要途径。所以用辛味药鼓舞阳气。可以使它化生津液。尿也可能排出来了，汗也可能出来了。津液也产生了。

在这个《脏气法时论》的第一段，还讲了个五脏所苦，下面，我们现在选的这一段，是讲了个五脏所欲的问题。现在就把我们所选的这一段，先读它一遍。

黄帝问曰：合人形以法四时五行而治，何如而从？何如而逆？得失之意，愿闻其事。
岐伯对曰∶五行者，金木水火土也，更贵更贱，以知死生，以决成败，而定五脏之气，间甚之时，死生之期也。病在肝，愈与夏，夏不愈，甚于秋。秋不死，持于冬，起于春。禁当风。肝病者，愈在丙丁，丙丁不愈，加于庚辛。庚辛不死，持于壬癸，起于甲乙。肝病者，平旦慧，下晡甚，夜半静。肝欲散，急食辛以散之。用辛补之，酸泻之。

病在心，愈在长夏。长夏不愈，甚于冬。冬不死，持于春。起于夏，禁温食热衣。心病者，愈在戊己。戊己不愈，加于壬癸。壬癸不死，持于甲乙，起于丙丁。心病者，日中慧，夜半甚，平旦静。心欲软，急食咸以软之，用咸补之，甘泻之。

病在脾，愈在秋。秋不愈，甚于春。春不死，持于夏。起于长夏，禁温食、饱食、湿地、濡衣。脾病者，愈在庚辛。庚辛不愈，加于甲乙。甲乙不死，持于丙丁，起于戊己。脾病者，日昳慧，日出甚，下晡静。脾欲缓，急食甘以缓之，用苦泻之，甘补之。

病在肺，愈在冬。冬不愈，甚于夏。夏不死，持于长夏，起于秋，禁寒饮食寒衣。肺病者，愈在壬癸。壬癸不愈，加于丙丁。丙丁不死，持于戊己，起于庚辛。肺病者，下晡慧，日中甚，夜半静。肺欲收，急食酸以收之，用酸补之，辛泻之。

病在肾，愈在春。春不愈，甚于长夏。长夏不死，持于秋。起于冬，禁犯【火矣】热食，温炙衣。肾病者，愈在甲乙。甲乙不愈，甚于戊己。戊己不死，持于庚辛，起于壬癸。肾病者，夜半慧，四季甚，下晡静。肾欲坚，急食苦以坚之，用苦补之，咸泻之。

夫邪气之客于身也，以胜相加，至其所生而愈，至其所不胜而甚，至于所生而持，自得其位而起，必先定五脏之脉，乃可言间甚之时，死生之期也。

一是所欲，五脏希望什么？要求什么？一个是用五行生克，来推测基本的发展情况，或者说预后，现在我们把它串讲一下。

黄帝问曰：合人形以法四时五行而治，这个“合”简单的解释就是结合，但是另外一种解释，也可以解释为验，验证的验，检验，验证。结合人体的形体，以及四时五行而诊治疾病，这是很通俗的解释。如果你再严格的分析，也有另外的意思，说验证人的形体和四时五行，相合的关系而进行研究，这个“治”作为研究也可以。但是我们还是用一个通俗的解释吧。结合人体的形体，以及四时五行来诊治疾病。总之，这个精神是不错的。是人和四时五行联系起来分析问题。

何如而从？何如而逆？把人的形体和四时五行相联系起来，分析疾病，什么情况是从？什么情况是逆？“从”就是顺，就是正常，就好。疾病在什么情况下就好，在什么情况下就坏？“逆”就是逆证，就是危险，严重了。就什么情况病就减轻，痊愈，什么情况下病要加重，甚至于死亡呢？

得失之意，顺就是得，逆就是失，

愿闻其事，想听听有关这个问题。

岐伯对曰∶五行者，金木水火土也，岐伯回答说，五行者，金木水火土，这就是五行。

更贵更贱，但是这五行它有的时候，每一行，有它自己旺盛的时候，也有它自己衰弱的时候，就时间而言，五行之气有盛有衰，所以就更贵更贱，更迭着变化，贵就是旺盛，贱就是不足。在它所主的时令，它就是贵，在它所克制的之气所主时的时候，它就是贱，对不对？比如平旦，早晨是木气旺，那么这个时候木气就贵，等到下午三四点钟，四五点钟这段，是申酉时，金气盛，金气就贵，但是肝气受到克制，木气受到克制，木气在下午三五点钟这一段，它就应该是衰，或者就是贱。所以五行之气，在一年也好，在四季也好，在每一天也好，它都有更贵更贱这样周期性的变化。有旺有衰，所以叫更贵更贱。

以知死生，以决成败，我们懂得这样一个道理，五行更贵更贱的规律的话，用以可以知死生，判断疾病的发展情况，给疾病作一个预后。以知死生，以决成败。成也是痊愈，败也就是失败。治疗不成功，或者病人死亡了。这是一个意思。

而定五脏之气，首先解决这个问题的时候，分析疾病的痊愈以及加重的问题，要先定五脏之气。五脏之气是盛是衰，五脏之气在什么时候盛，什么时候衰？某一脏是属于哪一个行，病人肝属木，心属火之类。定五脏之气。把这个五脏之气属于五行的问题，确定下来。把五脏之气的盛衰情况掌握好。

间甚之时，死生之期也，这样的话，可以定五脏之气，间甚之时，间就是病轻，病情轻微，甚就是加重，就知道什么时候轻微，什么时候加重？要是生的话，应该什么时候痊愈？要是死得很，应该什么时候死亡？所以说“间甚之时，死生之期也”。可以确定这个问题。

这个小的自然段，就是强调了人身形和四时五行相联系。五脏分属五行，就像我们在《阴阳应象大论》里面讲的，五行在一天、在四季都有其衰旺。因此，五脏之气同样也有其衰旺的周期。衰旺的过程。或叫衰旺的规律。下面就用这个规律，来具体分析一下五脏之病。

病在肝，愈与夏，这个病的衰旺过程是怎么一个过程呢？其实在这段的最后说了，也解释45页，这个诊断的最后两行零四个字上。大家看一下，

夫邪气之客于身也，以胜相加，至其所生而愈，至其所不胜而甚，至其所生而持，自得其位而起，必先定五脏之脉，乃可言间甚之时，死生之期也。

这个某一脏之病，按时间算的话，到达什么时间病痊愈呢？至其所生而愈，到它所生的那个时间，病应该痊愈，比如说肝病，肝脏属木，按四季来说是属于春天，其所生你，木生火，夏天，也就是肝病应该在夏天痊愈，

至其所不胜而甚，到达它所不胜的这个时辰，或者说季节，肝属木，它所不胜的是金，金克木，也就是按四季来说，秋天，秋属金，所以肝病到秋天就加重。

至其所生而持，这个“至其所生”是生我者，比如还是说肝病，什么生的肝呢？是水生木，所以肝病到冬天应该相持，维持现状。

自得其位而起，到春天，那是木之位，是肝之位，所以这疾病有起色，按本篇来说，是说的有起色。它最后总结的这句话，我们把最后总结的这句话先说一遍，然后再回过头来，再看具体的每一脏之病。

病在肝，愈与夏，不是吗？我们刚才看到了，至其所生而愈。肝属木，夏属火，木生火。所以至其所生而愈，所以它说愈于夏。肝病者，愈于夏。

夏不愈，甚于秋，至其所不胜而甚，肝属木，秋属金，所以甚于秋，秋天就严重。也就是说金克木了，

秋不死，持于冬，秋天虽然严重，但是可以不死亡，病情再继续持续的话，到冬天就可以维持现状。也就是最后所说的，至其所生而持，至于所生，也就是水生木，所以冬天是水，所以说持于冬，到冬天，病就维持现状。

起于春，到春天病应该有起色，肝病到春天应该有起色。这是本篇的意思。但是也有一种解释，“自得其位而起”，也有病再复发的意思。也有另外一种解释。也不是不通。现实情况也有这种病情。既有肝病到春天有起色的，也有的时候肝病到春天就发作的。这个“起”当然才本篇来讲，主要是讲的有起色。但是从理解上也有人理解为是到这个时候病就要发作。而且临床上这种现象也确实存在，特别是春天，精神性的疾病，木郁之病到春天容易发作。什么抑郁证，狂躁证，精神分裂症，这些情志性的疾病，以木郁为主的那些疾病，确实到春天发得多。这现实情况是这样。而且实验室研究看，到春天这一类的病，它体内的一些生化指标，也是在发生变化，所以“自得其位而起”的问题，还是存在着另外一种解释，也确实有一些疾病，明显的存在着这样一种情况。到它相应季节反而发了。本来到秋天这病好了，差不多了，到春天来了，发作了。所以治疗一些精神性的疾病，特别吃西药减药的话，一般主张在秋天减，到春天不能减。甚至于就是秋天、冬天比较平稳，到春天说不定用西医的话，还得加点量。用中药的话，冬天就开始治疗了。到春天更要注意。所以这个自得其位而起的问题，有两种理解。起于春，肝病者起于春，

禁当风，因为木气通于风，风木之气通于肝，木、风、肝按五行归类，它是一个系列的。所以禁当风。因为受了风邪，更容易侵犯肝脏。导致肝病加重。

肝病者，愈在丙丁，这同样的是按一天12个时辰算，跟上面按季节算同一个规律，丙丁是属于火，肝病者，愈在丙丁，就跟什么愈在夏季是一回事。

丙丁不愈，加于庚辛，庚辛是金，

庚辛不死，持于壬癸，壬癸是水，跟上面持于冬是一样的。

丙丁不愈，加于庚辛，庚辛是金，

起于甲乙，甲乙日，这不是12时辰，是按甲乙日。丙丁日。甲乙日就是木之气，甲乙属木，丙丁属火，戊己属土，庚辛属金，壬癸属水。十天干，换为五行。两个两个组成一行。再有这些木是一天，一天当中，前面那个是十干日，甲乙日，丙丁日，那个十干日。下面是讲的一天的时间问题了。

肝病者，平旦慧，“平旦”就是清晨，早晨那段，早晨那段属于木，和肝气相应，

下晡甚，“下晡”就是下午三四点钟那段，申时晡，日落酉，申时尚三至五时，晡是指的申时，教材有注释。三时到五时，这段是属于金气旺，所以它就下晡甚，金克木了，

夜半静，夜半属水，也就是上面所说的，至于所生而持，水生木，这是说的病情的加重、减轻。都是按五行生克，也就是本段最后总结的那个规律，来推算的。下面这段又说，

肝欲散，急食辛以散之，我不说了吗，在这一段前面谈到了五脏所苦，这儿又说到五脏所欲，肝为什么欲散呢？肝本性是条达，但是肝不能调达而抑郁，肝病又多郁，肝郁病是很多的。对不对？五脏都有郁，但是肝郁最常见。肝气郁了，所以它希望散，怎么才能散呢？说“急食辛以散之”，辛甘发散为阳，也是《阴阳应象大论》我们讲完的，辛味药可以发散，所以急食辛味药以散之。

用辛补之，酸泻之，辛味药怎么会是补呢？适其本性为补，适其性为补，肝欲散，你用辛味药来散它，适合肝脏的性了，那就叫补。适其性为补。反过来，和适其性相反的那就是泻。酸泻之。酸和辛味相反了，辛味在散，酸味在敛，所以那就叫泻。

当然在同一个方子里面，我们经常的是补中有泻，泻中有补。虽然以补为主，但是还要加点疏散的药，或者疏散为主的时候，经常要加点收敛药，这才是组方嘛！不是说需要温了，一派热药，需要补气了，一派补气药。一点养阴药不用，那恐怕不是真正的配方原则。这一条，特别在逍遥散这个方子的使用上，看得最清楚。肝欲散，用逍遥散用辛补之，所以用薄荷、生姜这一类得散，有的医生认为薄荷、生姜太淡了，不用，不用就不叫逍遥散。人家说了，要急食辛以散之。辛味补，你还得用点芍药，不用芍药敛一下也不行。所以用辛补之，还得用酸泻之。好，下课。

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