黄帝内经

标题: 第09集素问.阴阳应象大论(五) 阴阳五行与天地人其象相应... [打印本页]

作者: 小宋 时间: 2013-6-30 09:15
标题: 第09集素问.阴阳应象大论(五) 阴阳五行与天地人其象相应...

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王洪图黄帝内经讲稿如下:
接着讲《阴阳应相大论》的第四段，也就是教材的34页。“四时五行，与天地人其象相应”这一段。这一段在34页的最下边，倒数第二行。西方，因为我们从东、南、中，这个三方讲完了，下边是西方。

西方生燥，燥生金，金生辛，辛生肺，肺生皮毛，皮毛生肾，肾主鼻。其在天为燥，在地为金，在体为皮毛，在脏为肺；在色为白，在音为商，在声为哭，在变动为咳，在窍为鼻，在味为辛，在志为忧。忧伤肺，喜胜忧；热伤皮毛，寒胜热；辛伤皮毛，苦胜辛。

西方生燥，天之气属于燥气。这也符合中国的气候的特点。气候特点是西方生燥，是比较干燥的。

燥生金，西方属金，在天为燥，在地为金。也就是天之六气是燥气，地之五行属于金行。

金生辛，辛生肺，这是按五行来加以归类，取类比像。金生辛味，肺在人体属于金，与自然界的秋气相应。所以这里说是辛生肺。同一行都属于金行的相生。

肺生皮毛，也就是肺主皮毛的意思。

皮毛生肾，这个皮毛生肾是按五行金生水，因为皮毛属肺的，按五行属金，肾在五行属水，金生水，所以这里的皮毛生肾，是讲的五行相生的关系。或者说它也是讲的付肺和肾的关系。金生水的关系。“肺主鼻”，肺开窍于鼻，所以说肺主鼻，肺司呼吸，鼻为呼吸之通道，

肺主鼻，其在天为燥，在地为金，在体为皮毛，在脏为肺，那么，燥、金、皮毛、肺，还有上面所说的西方，这都是一系列的，按五行归类说，都可以归为一类。

在色为白，白色，

在音为商，商之音，角征宫商羽的那个商之音，这个都是属于这一行的。按五行归类，都属于金的一行。按五脏来分类，都属于肺脏系统。

在声为哭，肺之声为哭，如同心之声为笑，脾之声为歌。

在变动为咳，在窍为鼻，肺有病，变是对常而言。知常达变，我们中医常说，知道正常的，看到不正常的，正常的它不咳嗽，咳嗽就是肺的变化，或者说是病变。起码是不太正常的现象。

在味为辛，在志为忧，在情志上主忧，另外在《内经》里头，一个说法，肺主悲，肺主忧，肺主悲，肺的情志有这么两个说法。

忧伤肺，喜胜忧，因为忧为肺之志，过忧就伤肺脏，喜胜忧呢，是按五行来说，喜是心之志，心为火脏，火克金，所以喜胜忧。

热伤皮毛，寒胜热，同样的道理，水克火，所以寒胜热，

辛伤皮毛，苦胜辛，辛属于金之味，在五行属金，苦味属火之味，同样是火克金。所以“辛伤皮毛，苦胜辛”，这是按五行相克、相制，相制约。下面，

北方生寒，寒生水，水生咸，咸生肾，肾生骨髓，髓生肝，肾主耳。其在天为寒，在地为水，在体为骨，在脏为肾；在色为黑，在音为羽，在声为呻，在变动为栗，在窍为耳，在味为咸，在志为恐。恐伤肾，思胜恐；寒伤血，燥胜寒；咸伤血，甘胜咸。

北方生寒，寒生水，在五方为北方，在天之气为寒气，六气它属于寒，天之六气生地之五行，所以在地为水，是五行中的水。

水生咸，这个是五味，酸、苦、甘、辛、咸，和五行相对应的咸味，是水之味。咸生肾，这都是同行的相生的问题。北方生寒，寒生水，水生咸，咸生肾，肾生骨髓，这都等于是同一行的，都属于水一行的。有这个相生的问题。

咸生肾，咸味入肾，咸味可以养肾，所以我们临床有用知柏入肾，泻肾中的相火，要盐知柏，为什么加盐？因为引使它入肾，盐之味咸嘛！

肾生骨髓，髓为肾精所化的，所以肾生骨髓，肾藏精，生骨髓，养骨会计资格而生髓。

髓生肝，这就是按五行相生了，髓生肝那就是说水生木，肝主于木嘛！

肾主耳，肾在窍为耳。肾的功能好坏，可以影响到耳的聪明与否，听力是否正常，所以《灵枢经》也有另外一个说法，叫做“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣”。肾气和，也就是肾的功能正常，耳能分辨五音，就是听力好。

当然关于肾的开窍问题，《金匮真言论》还有一说，就是肾开窍于二阴，前后二阴都由肾所主，所以关于肾的开窍问题，在《内经》里头也有两个说法，

其在天为寒，在地为水，在体为骨，在脏为肾，在色为黑，在音为羽，在声为呻，这都属于同一行，或者说，这都属于水一行，都是属于五脏系统中的肾系统，黑色、呻吟、骨，这些都属于肾的系统，

在变动为栗”，栗就是战栗，寒冷战栗，肾病可以表现出肾阳衰，而出现寒冷的症状。

在窍为耳，上面说肾主耳，这里讲生开窍于耳。

在味为咸，咸之味，

在志为恐，恐惧的情感属于肾，正是因为恐惧的情感属于肾，如果过恐则伤肾，“恐伤肾”。这个临床上也还是很常见的。下面咱们还有一个病例。是恐伤肾的病例。当然那个病例是按肾开窍于二阴说的。

恐伤肾，思胜恐，思属于土，也就是思属于脾，脾是土脏，恐是水脏肾所主的。所以思胜恐，是土克水的意思。土能制约水。按情志相胜的话，思胜恐。

寒伤血，燥胜寒，寒是可以伤血的，这个“血”字《太素》里作“骨”，（教材注释上应该有)，如果从这个全文的前后文例，体例来看，看来作“骨”是对的。就是说“寒伤骨”，你看上一行西方的话，那不是说的是热伤皮毛吗？伤肺脏所主的皮毛吗？这儿肾所主是骨，所以说寒伤骨，《太素》的说法还是合理的。而燥胜寒在《太素》作“湿胜寒”，湿胜寒是对的。因为湿是土之气，寒是水之气，土克水。所以按《太素》这种记载是可从。

咸伤血，甘胜咸，这个咸伤血，甘胜咸是对的。咸是水之味，血，如果按心脏血脉的话，那属于火，咸胜血，咸伤血是通的。而且在实践当中，咸味太过也确实影响血液，《内经》其他地方还有记载，关于咸伤血的问题。甘胜咸，这个是对的。甘是土之味，咸是水之味。土克水，来制约水。所以咸伤血，甘胜咸。

再下边，最后一段，等于是对前面五方论述的总结语。

故曰：天地者，万物之上下也；阴阳者，血气之男女也；左右者，阴阳之道路也；水火者，阴阳之征兆也；阴阳者，万物之能始也。故曰：阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也。

天地是万物之上下，天在上，地在下，也就是前面我们所讲的，积阳为天，积阴为地，天地者，万物之上下也；天在上。天为阳，积阳为天，地在下，积阴为地，万物之上下。

阴阳者，血气之男女也，这个血气之男女也，这个“之”，教材有注释，作连词使用，相当于“和”或“与”这个意思，也就是说气血和男女、气血与男女，阴阳是什么呢？阴阳是气血，气就是阳，血就是阴。也或者说男女，男就是阳，女就是阴。也就是说血气也可以划分阴阳，那么血就是阴，气就是阳，男女也可以划分阴阳，女就是阴，男就是阳。它比喻、应象，什么象？和阴阳相象。那么用天地、用男女、用血气。下面还有用左右，

左右者，阴阳之道路，左就是阳，右就是阴；左右者，为什么说是阴阳之道路呢？它是讲的圣人面南，左侧为东，东为阳气升起之方，太阳从东方升起来，而从右方降下去，说左右者，阴阳之道路。从左升，从右降，也就是说，用具体方位分阴阳，那么左就属阳，右就属阴。

水火者，阴阳之征兆也，阴阳是什么呀？并不好说了，但是可以拿水火来加以形容，代表阴阳，能够代表得最充分的、最合适的，就是水和火，水就是阴，火就是阳。所以水火者是阴阳之征兆。阴阳有什么征象可以看的出来的？那你看看火吧，看看水吧。火就相当于阳，水就相当于阴。对不对？火的特性是炎热的、向上的；水的特性是寒的、是濡润的、向下的；那不是吗？水火者是阴阳之征兆。表现在外面的现象。最好说明阴阳的特点了。所以说，水火者，阴阳之征兆也。

阴阳者，万物之能【tai】始也，能使这个“能【tai】”就相当于“胎”，胚胎的“胎”，万物之能始，也就是万物的开始发生，那是都是从阴阳，也就是本篇开头所说的，“阴阳者，天地之道，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始。”就是这个意思。比如万物之开始，与开头那段话是相呼应的。一切事物的产生、消亡，中间的任何的变化，那都是出于阴阳，所以万物之能始。

最后，又总结了一下，阴阳两者之间的相互关系。是阴阳相使的关系、相互为用的关系，介绍了这么一个关系。

阴在内，阳之守也，阴是藏于内的，阴主内阳主外，阴是藏于内的，为阳之守，是替阳守护于内，由于阴守于内，才可以使阳不浮越于外，不耗散于外，阴在内，阳之守；为阳在里面镇守着，有阴在这镇守着，阳气就可以不散，阳气就可以不浮越；那不是一种相互关系吗？或者说阳能够不浮越，阳能够正常地固护，发挥它的作用，是要靠阴在里面守，所以“阴在内，阳之守也”。

阳在外，阴之使也，阴主内阳主外，阳在外的功用，阴阳相对而言，它是为阴之使。使就是使用，就是作用，发挥作用。阳在外，是阴在外发挥作用，或者阴气表现在外有什么，谁知道阴有余、阴不足，或者阴的作用是什么，阴是藏在里面的，你阳气在外，就是守护着阴，或者说是阴气在外的作用的表现。阴之使也。或者换句话说，有阳在外守护着，阴气就可以不滑脱，如果没有阳气在外守，阴津也就不能藏于内。比如说，阳虚则滑精，气虚则自汗。滑精、自汗，那不都是阴津的脱失吗？但是那是由于阳气不能发挥作用，而不能固护、固守、保护。阳气不能发挥这个作用，阴精就滑脱了。所以就出现滑精、自汗这些现象。我是举病理来说，整体上从阴阳关系上来说，那就是阴在内为阳之守，阳在外为阴之使。我们串讲这一段就讲完了。

【理论阐释】
下面翻过页来，教材37页。

1 五行的取像比类问题
下面有一个表，人体内外相应的系统结构表。这个表其实是各位在学习《中医基础》的时候就讲过的东西，只不过现在这个表，是完成出自于本篇，也就是《阴阳应象大论》的，这个表是必须熟悉的。自然界之象，人体之象，自然界和人体各种情况比类取象。相类的问题，怎么分的类呢？你看，先用的五行吧，主要是用的五行归类的类在这里。木这一类，..，这一系列都属于木之行。这是同一类的东西，因此有的时候，在《内经》理论里面，它说的是东方，其实在说东方的时候，你就应该想到它可能在说肝。它可能在说是青色，等等。它可能说的是春天。说木，还应该想到春。想到温暖。这些它都是统一一类的问题。就是这么一个系统的归类。

五行       方位       气候       五时       五味       五色       音       脏       窍       体       声       志       变动
木       东       风       春       酸       青       角       肝       目       筋       呼       怒       握
火       南       暑       夏       苦       赤       征       心       舌       脉       笑       喜       忧
土       中央       湿       长夏       甘       黄       宫       脾       口       肉       歌       思       哕
金       西       燥       秋       辛       白       商       肺       鼻       皮毛       哭       悲       咳
水       北       寒       冬       咸       黑       羽       肾       耳       骨       呻       恐       栗
2. 五行的相生和相胜
也就是相生和相克。相互滋生，相互制约，讲了这个问题，这个问题提到的相生，就是刚才我们谈到的，

五行之间的相生，比如东方生风，风生木，木生酸，酸生肝，肝生筋，这都是五行之间的同一类。东方生风，东方也属于木，风也属于木，风生木，木生酸，酸也属于木之行。酸生肝，五脏之肝，肝生筋，这都是同一类的。五行同一类的之间的相生。
五行之间的相互生的问题，就是木生火，火生土，土生金的问题，这是五行相生。
而五行相克，那是相互制约的问题了，比如说怒胜思，思胜恐，恐胜喜，喜胜忧，这都是按五行相克来说的。来分析的问题。这是本段的相生相克的问题。

3. 阴阳的互根互用
对立统一，当然就是互根的。也是互用的。特别提出的是阴津和阳气。互相依存，互相为用。这是一种正常生命活动。也就是篇末所说的“阴在内，阳之守也，阳在外，阴之使也”。

关于阴阳相互为用的问题，在教材38页上面，说后世医家对阴阳之间，相互为用的关系论述颇多，赵献可《医贯。阴阳论》那一段，讲这关系讲得很好，还有下边张介宾《类经附翼。真阴论》讲阴阳之间关系，讲得也很透彻，我们不妨看一下。赵献可《医贯。阴阳论》说“阴阳又各为其根”互根嘛。阴为阳之根，阳为阴之根，各为其根，“阳根于阴，阴根于阳，无阳则阴无以生，无阴则阳无以化”。阴主生，阳主化，阳主气化，但是互相之间是为用的。如果没有阳的好，阴也就不能生，同样的，如果没有阴的话，阳也不能化。从哪儿去化？化什么？化是从阴津化气，必须得有阴，阳才能化。如果是没有阳气，这阴自然就成了死阴了。它不能够发挥生长的作用。所以阴之所以长，那是因为有阳气在那里发挥作用。所以说无阳则阴无以生，没有阳，那阴就成了死阴；无阴则阳无以化，没有阴，阳就无从化起，无物可化。没有阴的话，阳气本身就耗散了。就散越了，散失了。无所附了，阳在哪呆着去呢？阳要附于阴嘛，所以这阴阳二者，是对立的，是统一的，是互根的。它在这里主要是讲的互根。

你看，张介宾的《类经附翼。真阴论》说“阴不可以无阳，非气无以生形也”，没有阳气，阴形也就不能产生，“阳不可以无阴，非形无以载气也”。同样讲的就是这个问题，阳气如果没有阴的话，阳气就要散了。因为阴是形体，阳是气，阴可以载气。阳气是要附到阴上存在的，所以非形无以载气。形是说的阴，气是说的阳。如果没有形体，就不能载阳气，“故物之生也，生于阳，物之成也，成于阴”。这两位医家，对于阴阳相互根的概念，就讲的阴阳不可脱离。只有阴阳相合，共同才能发挥它们的作用。

下面又讲到张介宾的《景岳全书。新方八阵》，在讲药物配方的时候，又提出这么一个问题，说“善补阳者，必于阴中求阳”。作为医生，善补阳者的医生。善于使用补阳气这个治疗方法的，必于阴中求阳，你不能一味地去补阳气，应该在阴中求阳。也就是说在补阳的同时，你要千万记着，要补点阴，不补阴的话，单纯补阳，这就燥了，这阳也补不起来。阳无所附。所以说“善补阳者，必于阴中求阳”则“阳得阴助而化生无穷”，因为你在补阳同时补了阴了，所以阳就得阴助了，就能发挥它的化生、生化的作用。阳主生化嘛！所以阳得阴助而化生无穷，这个身体才能健康起来。“善补阴者，必于阳中求阴”，善于使用补阴的方法的医生，必于阳中求阴。不能一味的去补阴，应该在补阴的同时，照顾到阳气。必于阳中求阴，也就是说，在用一些补阳的基础上，再去补阴，这样的话效果好，“则阴得阳升而源泉不竭”，这样的话，上边有生化无穷，下边又提到源泉不竭，同样的意思。才能使人体健康起来，强壮起来。

大家都熟悉的肾气丸，后来把肾气丸又变成六味丸，有人再把肾气丸化裁一下，其实肾气丸是补肾气，后来也说有补肾阳的作用，主要是补肾气，但补肾气，气也是阳一类，你看，它六味里头，偏重是养阴，桂附搁在里头那是温阳，这样的话，在补阴的基础上去温阳，它就化气了。就成了肾气丸了。就是这个道理。

理论阐释怎么几点，我大致的讲解一下。学过这一段之后，确实理论太多了，我们这只是强调几点就是了。或者作为一种提示性质。各位在学习当中，可以作很多方面的去思考。【理论阐释】是这样。

【临证指要】
1. 举例说明五志过激致病
喜怒忧思悲惊恐，或者叫七情，这里所说的喜怒思忧恐，都是正常人的情志，但是如果超过限度，那就前面所说的暴怒伤阴，暴喜伤阳等等。过激了，就可以成为一种病因，而导致疾病。这个导致疾病，在本段上说，它没讲别的方法，它只讲了以情胜情的方法。我们在临床上有以情胜情的治疗，也有用药物治疗，或者其他方法治疗情志致病。这里举一个例子。在五志过激致病，举了一个例子。这个例子是我自己看病的病例。在教材的38页。

某，41岁男子，这个我记得很清楚，他是个开汽车的司机，某公司的汽车司机。见同事中有数人患尿毒症，他作为汽车司机，在两个礼拜，送了两个尿毒症到医院去了。他知道这尿毒症是很难治的，他们单位这么几天就出了两个，所以他就害怕、恐惧，恐惧自己有肾炎了。他听人说喝梨汤就可以预防肾炎，我可不知到这个方，是病人自己说的，说喝梨汤就预防肾炎，所以他就煮梨汤多喝，又恐惧，又多喝汤，你想这会出现什么样的临床症状？（这教材没说喝梨汤这个事，因为简化了)，每昼尿7～8次，每夜尿3～4次小便。大便次数也多，我想这梨可能寒点。大便一天三四次。再加上恐惧，再加上喝点梨汤，就出现了大小便次数太多了。怕肾炎，就上医院化验，化验没问题，检查没病。虽然说检查没病，他的恐惧症状解决不了。出现大小便次数多，这可就是恐伤了肾了，肾司二便。当然我说了，也跟喝梨汤有关，梨性又寒。可是还出现了腰酸痛，喝梨汤不能说这个梨性寒，就喝得腰痛，也不见得吧。出现了腰酸痛，睡眠不安，乏力，舌红。他倒没有见到气虚阳虚的现象。舌质还红，苔薄白腻，脉弦细数，并不是寒象。不可能这么几天就寒了。考虑到他这个恐惧伤肾的病因，所以用益肾清热祛湿之法。其实，话说回来，在用这个治疗法的同时，也应该加些心理安慰。起码我告诉他，你没的肾炎，不可能是尿毒症。你得进行一些安慰，他因为四十岁的中年人，安慰一下还是挺管事的。他也通道里，讲点医学道理吧。治疗方法用的是益肾清热祛湿之法。

方子是女贞子、玄参、生地、生苡仁（要用生苡仁，生苡仁才能清热祛湿，炒苡仁健脾，就是偏温了)、猪苓、生龙骨、木通、枳壳、琥珀粉。琥珀粉又重镇、又能利水。

用这样一个方子，取其益肾清热祛湿。开了两付。我这讲了，并且告之以病极轻微，虽然你大小便次数多，腰酸腰痛，这没关系，病挺轻的。调摄调摄吃点药，病情会很快好转。也等于有一个心理安慰。解除其心理负担。两天后再来看病，那就没什么大问题了，病情大减。又用上方加减，女贞子、旱莲草、玄参，加了点川断、菟丝子、生地、龙牡，又加了萆薢、丹参。又将这个方给了三付，这就好了。本来病也很轻微，但是要不治，他的负担这么重，也会引起其他的疾病。

2. 以情相胜
以情相胜的治疗方法，也是教材所说的悲胜怒，怒胜思，思胜恐，恐胜喜，喜胜忧，在临床上使用这个方法，用五行相克的这个方法，历史上，历代医学家，医案上，都有这方面的记载，使用不少的。但是临床实践上，既可以按五行相克的使，有时候也不一定考虑到是那么相克，就如同上面的病例，我们做一些心理安慰，给他解释一下，这个并不是思，虽然是恐得的病，并不是让他深入地去思，思想什么事，所以临床应用的时候，既可以按五行相胜，但是也可以用其他的情志，改变另外一种情志。其中之间不一定存在着相克的关系，这个临床上恐怕使用是多的。

以情胜情的问题，历代医案上有很多，教材上特别提到的是金元四大家之一的张从正，《儒门事亲》说“悲可以治怒（金克木)，以怆恻苦楚之言感之（让他悲，怒气就好了)，喜可以治悲，以谑浪亵狎之言娱之（开玩笑，瞎折腾，让他高兴一下)；恐可以治喜，以恐惧死亡之言怖之（喜太过，心神放散了，吓唬他一下，使他恐惧，恐惧到什么程度？吓唬他你再如何如何就要死亡了。)怒可以治思，以侮辱欺罔之言触之，（侮辱他，欺负他，让他生气，一怒，胜思，木克土嘛)思可以治恐（土克水)，以虑彼志此之言夺之，(使他思考问题，从此及彼地考虑)，凡此五者，必诡诈谲怪，无所不至，然后可以动人耳目，易之视之。（必诡诈谲怪，别搞得是正规的，正规的病人也不相信这一套，所以要必诡诈谲怪来触动病人的心思。所以叫无所不至，然后才可以动人耳目，使病人动心思，动耳目，易视听，)但是他下面又说了，这个方法可不是谁都随便使用，你要考虑，一是医生治疗的对象，还有医生本人，你自己承受不了承受得了，这个诡诈狡谲的这种状态？所以他说“若胸中无材器之人（胸中无有材器，也就是没有见识，胸襟不够宽，心中没有见识，如果不是这样的人，一是医生，一是病人，你考虑这个对象还有你自己，能不能接受这种状态，如果不能那样的话)，亦不能用此五法也。”医生自己没有胸襟，没有见识，做点这个诡怪的东西，把自己受影响了，这不成。你所实施的那个对象，他根本接受不了，一恐怖把他吓死了，这更坏了。所以我想他这个“若胸中无材器之人”是说两方面，一是医生，一是病人。医生也可以出现问题，不是不会出现问题。如果医生胸襟不行的话，你老装神弄鬼的，回头把自己弄成神鬼样子的，有哎，当然不一定是医生，我见到有个人，他不是医生，他就是对什么事情不满意，他就装疯卖傻，装了几年，他就真的精神病医院去了。因为这个客观指标很难找，他精神状态就成那样了，他可不就是得住进精神病医院了。他改不过来了。所以张从正说的“若无材器之人”不能用，还是很有实践依据的。当然我们一般的劝一劝、说一说，不会产生其他的副作用。

这里头还举了些例子，举的例子也是张从正《儒门事亲》的病例。我就不再讲了。各位自己可以看一下。

3. 阴阳互根互用理论的临床应用
就是阴中求阳，阳中求阴的问题。这里头举了一个病例。选的是《名医类案。火热门》薛立斋的病例。薛已，薛立斋。教材上在阴阳互根互用理论的临床应用，下面的正文的五行中间，

兹举薛已治韩州同一案为例，下边是引《名医类案》来的，在写这个教材的时候，是吴弥漫先生写的，我在审教材过程当中，就没有仔细地再核对薛立斋的医案，因为它这是间接资料，是《名医类案》的薛已的病例，我又重新找了一下《薛立斋医案》，《薛立斋医案》记载，确实我们教材引的差不多，也就是说《名医类案》把薛立斋那段医案，基本上是全引下来了。但是多少还有点误差，你们看，教材上写的，“韩州同年四十六”，在《薛立斋医案》上，这句话是这么说的，“州同韩用之”。这“韩州同”在“医案”书上是“州同韩用之”，当然意思是一样，这“州同”是一个官职，看来在古代就有，明代就有，在清代把这官职，我查了一下，不是有“知州”，“知县”吗？“知州”比“知县”大。“州同”是知州的佐吏。辅佐知州的一个官。看来这个人叫韩用之。是一个“州同”，所以在《薛氏医案》上说的是“州同韩用之，年四十有六”，这跟咱们差不多。

“韩州同年四十六，仲夏色欲过度，”这都没什么大问题，只不过在《薛氏医案》上说是“时仲夏”，《名医类案》上把这“时”字去掉，不影响这个内容，“时仲夏”也就是仲夏。“烦热作渴，饮水不绝，小便淋沥，大便秘结，唾痰如涌。面目俱赤，满舌生刺，两唇燥裂，遍身发热，或时身如芒刺而无定处”。在这个《薛氏医案》上，“或是时身”没有“身”字。“或时如芒刺”，看来这“身”字也是不好念。"不是身如芒刺也是身如芒刺”，别处有芒刺病人也感觉不到，“两足心如火烙”（《类案》，《薛氏医案上就是“如烙”，“如烙”就是“如火烙”，冰不叫烙。)，“以冰折之作痛，脉洪而无伦，此肾阴虚，阳无所附而发育外，非火也。盖大热而甚”。这是他的话，这是理论性的话了。上面的话说的病人的症状，下面薛立斋分析他为什么有这些症状？所以说“大热而甚，寒之不寒，是无水也”，他说这是阴虚，虽然这么热，但是不能用泻火的方法，“大热而甚，寒之不寒”，用寒药他好不了，他不能去他这个热，是无水也。应该重补其阴。对不对？看看阳热很甚，但是一定要峻补其阴，“遂以加减八味丸料一斤”，但是不是用的丸，而是用的八味丸的料一斤，“内肉桂一两”，八味丸本来有肉桂呀，他可能一两是一个分量问题。但是这里是加减。说不定把附子减了，我分析，大阴虚，只是加一点肉桂进去。一斤当中有一两肉桂，“以水炖煎六碗，冰水浸冷与服，半晌，已用大半，睡觉...”，用了大半之后，峻补真阴之药，就可以睡觉了。服了大半之后，就可以睡觉了，而且又吃了一碗温粥，“复睡至晚，又与前药温饮一碗。乃与前药温饮一碗，食粥二碗。”在《薛氏医案》上，“食粥二碗”这四个字，是在“乃睡至晓”的后面。也就是从前面念是这样：乃与前药温饮一碗，乃睡至晓，饮热粥两碗。是这么一个顺序。“翌日”，就是第二天，“畏寒足冷至膝诸症仍至”，又凉上来了，又冷上来了。原来是热得不得了，现在是开始冷了，“或以为伤寒，薛曰：非也。大寒而甚，热之不热，是无火也”，原来是寒之不寒，是无水，水给补上去之后，寒又出现了。“热之不热”又出现大寒的现象了。这是什么呢？是无火也。是真阳不足。是“阳气也虚矣”。这个“也”字，在《薛氏医案》上是“亦”字。阳气亦虚矣。“急以八味丸一剂服之”，八味丸在这里又用来温阳了。之后又有些变化，然后就用了十全大补，温补一下。所以这个病人是先补的阴，后又补的阳。最后失去大补，阴阳都补。是这么恢复的。在这里，他分析这个问题的时候，就是按阴阳互用来分析的这个理论。而具体应用上，就是“寒之不寒，是无水也；热之不热，是无火也”。这样的观点来分析的这个病机。

[完/49:13]

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