黄帝内经

标题: 胡希恕金匮要略讲座30【妇人产后病脉证并治第二十一·2-8... [打印本页]

作者: 宋利 时间: 2016-5-17 19:58
标题: 胡希恕金匮要略讲座30【妇人产后病脉证并治第二十一·2-8...

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胡希恕金匮要略讲座视频讲稿如下:
治这个营卫不协，他都是这种治法，这一节他主要就是论这个道理。阴血虚于内，阳气盛于外，那么这得怎么样呢？应该汗出，使阳气平下来救阴，而阴阳才合，这是古人的一种看法，这是他解释郁冒所以喜汗出的道理。
   至于从全面的这个证候来看呢，大便坚，呕不能食，他是柴胡证。虽然他这个郁冒、痉、大便难同时发作，但是证候所现的是柴胡证。方才我讲了，在《伤寒论》里有啊，虽然他是胃不和，大便坚，是阳明病，但是他反应在胸胁这一部分，有胸胁满、呕不能食，这时候吃柴胡汤是可以的，《伤寒论》说是上焦得通，津液得下，胃气因和。那么这个呢他是大便坚，而呕不能食，那肯定是小柴胡汤的一个的适应证，所以用小柴胡汤主之。
   那么这个地方我们不要认为昏冒、大便硬、以至于痉就用小柴胡汤
   ，他必须得有这些证候，主要是呕不能食，「呕而发热，小柴胡汤主之」嘛，在《伤寒论》里有的，这主要是小柴胡汤证。中医就是辨证，可是有一些对辨证的解释有些问题的，我们这一章里有很多这个问题，后面要讲了。咱们说产后风，是不是风啊？这是值得研究的，古人是这个看法。你看那小孩子，有七日风、三日风，是不是风，现在证明肯定不是，现在的小孩子抽风的少得多了，因为医院卫生提高，不让他有感染的机会，抽风是孩子受到病菌感染嘛，早先生孩子很容易感染，像我们家乡最糟糕了，就拿普通的剪子剪脐带，那差不多就要发生风，什么是风，就是感染。
   可是现在大家还是这么讲，你看后面讲到产后风了，它都不是风了，哪是风呀，现在医院产科窗户早就给你打开了，咱们家可不是，捂得溜严哪，真像这里头说的，汗出得非常的多，那才是容易招受外感，其实还是卫生的问题。这个咱们讲多了，这个古人的看法，这是规律。看这一段也是，大便干，呕不能食，是小柴胡汤证，那你就用小柴胡汤。那小柴胡汤证是个什么病呢，什么它也不是，可是不论什么病，要是有小柴胡汤证，用小柴胡汤都可以治疗。不仅是治这个病，咱们在临床上很常见的。
   这个地方研究古人书，一方面本意要把它弄清楚，然后还得有个理想，或叫思想吧，古人限于当时的科学水平，没法有个合适的解释，比如营卫失调，本来血管内外的液体是一个恒定的量，可是它这个量不恒定了，就叫营卫失调了，这与西医说得也很对，但是不是像古人的那种看法，还值得再研究。
   病解能食，七八日更发热者，此为胃实，大承气汤主之。
   这是根据前面那个大便硬了。那么吃小柴胡汤也可以通大便，而且一切症候都可以好。可是到了七八天之后，她又发热了，又发热这肯定是内实的问题了，她以前就大便难嘛，那在这个时候有用大承气汤的机会。
   这个书啊，不像讲《伤寒论》，他这个症候都不够全面，这个道理呢是因为大承气汤，咱们在《伤寒论》反复讲，大承气汤有大承气汤证，不是说大便干就吃大承气汤，那不糟踏人吗？这节也是，虽然他提一个大承气汤，那么如果是胃实、是大承气汤证，用大承气汤，那是没问题的。不过除了大承气汤，有没有用别的方剂的机会，也有啊，所以他这个书叫《金匮要略》，要略他就不那么详细。
   你像大柴胡汤啊、调胃承气汤啊、小承气汤啊诸般内容，去内热通大便的药有得是，也就是说我们见到什么方证就用什么药就对了。我们不要认为产后妇人大便一干就都吃大承气汤，那就糟了，这个地方都要注意。那么后世也有些犯病的地方，他先有个主见，说这个妇科，产以前要远热，少吃热药，热药能够使得流产。那么产后呢，多虚，要避寒，可是你看这个时候用大承气汤。产后是多虚，可是虚是津液虚，更容易蕴热，这就是的，而且治疗还是要辨证，该用大承气汤就用大承气汤，也没错误的。
   现在可不是这样了，有些大夫见到大承气汤证，他也不敢用，那就不对了。所以他这个书这也是好的地方，他把大承气汤给搁到这个地方，本来是七八日更发热者，这是胃家实的一个症候，未必是大承气汤，就像我方才所说的，他特意搁个大承气汤是告诉大家要辨证，不要用你先前有的一些主观，认为产后就是虚，虚极就是寒嘛，所以要远寒的，其实不是的，这个说法有毛病。
   产后腹中绞痛，当归生姜羊肉汤主之。
   绞痛就是急痛，虚寒这个疼啊就是急痛，咱们讲的虚劳篇里少腹里急，就是肌肉绷得挺紧，但是按着里头是空的，这个绞痛也是急痛的意思。当归生姜羊肉汤主之，当归生姜羊肉汤咱们前头讲了，在寒疝宿食篇里，这是一个温补的药，用羊肉、当归补之，用生姜来散寒，所以它也治寒疝腹中痛和虚劳不足。
   那么这就是方才所说的产后多虚多寒，腹中绞痛，这样的情形有用当归生姜羊肉汤的机会。那是不是遇着产后腹中绞痛就都要用这个方子，也不是的，底下还有好几个腹痛的也是不同的治疗，我们在临床也是这样治。
   产后腹痛，烦满不得卧，枳实芍药散主之。
   这个重要在烦满。烦者，是多热之像；满，是胀满了。冲对胀满的用药，可以知道这个不是实胀，是由于气滞而影响血痹，芍药这个药啊在本草上说治血痹，也就由于是它有袪瘀血的作用，临床上腹满痛者常常加芍药，也是因为它治一种腹急痛、腹挛痛。另外《伤寒论》也提到脚挛急可以用芍药甘草汤，芍药也可以缓挛急，所以日本在研究芍药腹症，认为是腹拘急、腹挛急，这是对的，但是用这个方子也不是必需得有腹症，但要是大量用芍药它是有这个腹症的，这是肯定的。
   那这里其它症候也要考虑，比如这个它有枳实，它是有胀，是气滞，所以这个药它行气、去血痹而治腹挛痛的。临床上这个情形很多，这个一般的产后妇女腹痛多是枳实芍药散，也有是瘀血的。咱们说这恶露不净，这都有了，这些都是产后应该分清的。头一个他提出腹痛是虚寒，用的是当归生姜羊肉；那么第二个呢，就是气滞血痹这类的腹痛。
   师曰：产后腹痛，法当以枳实芍药散，假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之；亦主经水不利。
   这个是瘀血为主，一般来说产后腹痛，多是由于气滞造成血不行，那你就是用行气的方法来治血痹痛就可以了，就用枳实芍药散，所以这个他说产后这个腹痛啊，依法应该用枳实芍药散。那么咱们从这个「依法」可以知道，当然也是有烦满不得卧的情况，这个是气滞血痹的这种情况，所以依法给吃枳实芍药散。
   假令不愈者，吃这个还不好，可见得这个不只是气滞的问题了。此为腹中有干血着于脐下，脐下的部位，就咱们《伤寒论》上说的膀胱，像热结膀胱那都是指部位说的，与膀胱没关系，所以把桃仁承气汤证啊说是在太阳病的膀胱蓄血证病，那是瞎闹，太阳病哪是那样的，这搁在脐下了，你说与肚脐是什么关系啊，这是都是指部位，干血着于脐下，和膀胱那部位是一样，和我们平时说的血实的这个部位。
   宜下瘀血汤主之，这赶紧得下瘀血。那么这个下瘀血汤呢，也主经水不利，就是不是产后，一般妇人有经血不利、腹痛，它也治。那么这个方子是大黄、桃仁、蟅虫三味药所组成。蟅虫这个药啊，类似水蛭、虻虫，但是在临床上它有一个特殊作用是止疼，而且它性寒，蟅虫是寒性药，因为它也有烦满嘛，主要是治陈旧性的瘀血，比桃仁、丹皮所治的瘀血要顽固一些，所以只是用桃仁不行，必须要搁蟅虫。蟅虫对顽固瘀血颇像水蛭、虻虫，但它有止痛的作用，所以它搁蟅虫。当然它也有胀满了，这个胀满属实，所以搁大黄，不搁枳实了。
   它这三味，末之，炼蜜和为四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，顿服之，新血下如豚肝。新血两个字，恐怕是错误的。它前面说是干血着于脐下，或者就是干字，再不然就是个瘀字，新血没什么道理，恐怕这是有错字，干血或瘀血都是对的，如豚肝还是干血，下来这个东西就像那猪肝似的，那肯定还是干血。干血也是瘀血之类了，所以叫下瘀血汤嘛。
   那么以上三段，他把妇人产后腹痛的各方面都交代了。有的属于虚寒的，有的属于气滞血痹的，有的血着于脐下这个部位而不去。那么底下呢，还是接着腹痛来说。
   产后七八日，无太阳证，少腹坚痛，此恶露不尽。不大便，烦躁发热，切脉微实，再倍发热，日晡时烦躁者，不食，食则谵语，至夜即愈，宜大承气汤主之。热在里，结在膀胱也。
   产后七八天的时候，没有表证，无太阳证，所以不是产后受风的问题。少腹坚痛，这是瘀血的地方了，少腹这个地方按着硬而且痛得厉害。此恶露不净啊，这没有问题，妇人产后这个血液呀，所谓恶露，不是正常的血，应该去，去净了就好了，这是恶露去而没净，它集成一种坚块在少腹的地方又坚又痛。那么这个症候呢，是什么样子呢，不大便，烦躁而且发热。切脉呢，较比实，微实不是又微又实，微实是实得也不太厉害。
   再倍发热，但是发热有一个定时，它这是倒装句，应该是日晡时烦躁者，再倍发热，它在日晡所的时候，发热加倍。它这是倒装句，古人的文章这样的很多，不要被弄胡涂了。一到日晡所的时候，她本来就烦躁发热，到这个日晡所的时候，就是日将落，这是阳明病的一个征候啊，这个时候烦躁发热都加倍。不食，这个不食讲阳明篇讲得很多了，这个不食，要是开始得阳明病，这里头有寒，就是有水了，中寒者不能食嘛，他里头有东西了也不能吃，真正是热，热施于里，就大便干了，也不能食。这个不食，就是指后头这种，它里头有东西而吃不下去，一吃呢，就要说胡话，食则谵语，说胡话就是胃不和嘛。
   至夜即愈，这个辨证这地方都好啊，至夜即愈说明什么问题啊，这不是恶露自己来弄成郁热的。这个瘀血证啊，你看要是热入血室，是昼而安静，一到夜间如见鬼状，瘀血证啊他这个郁热啊都在夜间，白天还好。阳明病不是这样的，阳明病是日晡所厉害，到夜间反倒好了。所以他说至夜即愈，指的是再倍发热这个情况，一到夜间就好了。这说明什么，这就是辨证，主要的这个热是在里，并不在血实。
   这底下有解释，干脆用大承气汤，不必搁其它的去瘀药。什么道理呢？就是热在里，就由于里太热了，使得这恶露结而不行。结在膀胱也，不是在膀胱这个部位蕴热而结，不是的，是由于里热、由于阳明病，换言之，一吃大承气汤，阳明里热一解，这个血自行，这地方都好啊，这个至夜即愈不是废话，所以我们辨证，这地方都要记的，瘀血的郁热这种情况都是夜间多，白天挺好。所以这书要前后看，你看那个热入血室是白天好，夜间厉害，那这为什么用大承气汤呢？就是这么个道理。
   如果这恶露不净在于恶露滞而为病，那我们用可下的，桃仁承气汤什么的就行了；不可下的，桂枝茯苓丸什么的也行啊，都可以去恶露嘛。但是这个不是恶露的滞而为病，是纯粹受阳明里热的影响，而使恶露结而不行，这种情况用大承气汤就可以了。这个地方都挺好，他的辨证给人很多启示，那么到这他把腹痛就讲完了。
   还有一种恶露不净的腹痛，这在产后都是最常见的。恶露不净，他特意举了一个大承气汤证，由于里热造成的，一般的他都没说，所以这一段，我认为非常精彩。不是一般的就没有了，而是没说，你自己可以看看，像前头有个下瘀血汤了，其它的学过的药都有可用的机会了，有相应的证就行了。那么最后，他提到产后中风的问题了。
   产后风，续之数十日不解，头微痛，恶寒，时时有热，心下闷，干呕汗出，虽久，阳旦证续在耳，可与阳旦汤。
   产后风者，就是产后遭受外感，中风即中风邪了。续之数十日不解，好几十天不好。症候呢，头痛，还有些恶寒，所以表还没解。时时有热，发热是一阵一阵的，有时还是有热。心下闷，干呕汗出，虽然久，但根据症候看，还是桂枝汤续在罢了，说明还是用桂枝汤了。
   这个阳旦证，就是桂枝汤证，那后世又说什么桂枝汤加黄芩叫阳旦汤，桂枝汤加附子叫阴旦汤，这都瞎说。林亿他们说得对，就是桂枝汤，《医宗金鉴》他们都给改了，说阳旦汤是桂枝加黄芩，他这个没有桂枝汤加黄芩的情况，没有。阳旦汤就是桂枝汤的一个别称，这个没什么了不起，虽然久，还是阳旦证续在的情况，那仍然可以用阳旦汤，就是可以吃桂枝汤。那么这个产后风，这个病也很多，一般桂枝汤证最多见。
   妇人中风七八日，续来寒热，发作有时，经水适断，此为热入血室。其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。
   以下这个热入血室这几段都是《伤寒论》的，那么这也是妇人常遭遇的一种病，因为有例假的关系了。妇人中风七八日，就是得的太阳中风证，这个病到了七八日，正是去表内传的时候。在表证的时候是发热恶寒，内传到少阳了，就是往来寒热，发作有时了。续来寒热，就是暗示往来寒热，发作有时。
   经水续断，经水来也适于此时而中断，当然在七八天以前就来了例假了，那么在这个病由表内传的这个时候，月经断了，那么这个肯定就是热入血室了。假若热入血室，经水适断，这是其血因热而结，这是内传的邪热，乘着经来之虚，而入血室，而经血呢，也因为热而结，所以才中断，那么才会发生以上症候。
   故使如疟状，发作有时，就是往来寒热，发作有时，不是以前的中风表证那样子了，由于有这个情形才是柴胡证。中医治病讲辨证，不论热入血室也好，任何其它的杂病也好，现柴胡证，用小柴胡汤是没错的。往来寒热，发作有时是小柴胡的主要症候之一嘛，这个时候虽然是热入血室，少阳热结，血自然因热而结，因热去而已了。
   这是头一段，这一段主要就是太阳中风，在这个阶段里，她以前就来了例假了，在七八天的时候，按照一般这个病的常规，应该内传了，在这个时候可能发生少阳病的症候，原来来的月经也适于此时而中断，这肯定是热入血室造成的，所以血也因蕴热而结，那么症候呢还是少阳证了，所以还是用小柴胡汤。
   妇人伤寒发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室，治之无犯胃气及上二焦，必自愈。
   治之这两个字在《伤寒论》上没有，是个衍文，不要。上面说是太阳中风，这个说太阳伤寒。无论中风也好，伤寒也好，都有热入血室这种情况。
   这个是开始得伤寒的时候，就是没有汗这种太阳表证，这时经水适来，一方面得的太阳伤寒，另一方面来了月经了。昼日明了，暮则谵语，这个谵语本来是阳明内实的一个症候，但是阳明证，他不是昼明了。这个瘀血证啊都是夜间利害，白天很清楚，不说胡话，一到夜间，发生谵语，那么这个肯定是一种瘀热、瘀血的一种问题，所以这是热入血室，并不是一开始就得了阳明病，不是。这个病好好看一看，只是夜间谵语而已，没有其它的症候，而且这个经水适来啊，也没有像上边那样中断。
   常常的，妇人得外感，由于经水适来，可是热入血室，可也常常的这种邪热随经血排出而解，这也是可遇不可期的事情，这也像因衄而解同一个道理。假设经血也不中断，也没有其它症候，只是暮间说点胡话而已，这不要紧的，这个不要瞎治。无犯胃气及上二焦，就是不要妄行汗下，那么这个病一定自己能好。
   这个在临床上我们常能遇到，有些病可以观察，热入血室多种多样，如果它来了，其人如狂，闹得非常凶，那就不要等待了。而这只是夜间说点胡话，经水照常，那么这个邪热肯定要因经血而排泄的，这个临床上也很多，所以这时候不要瞎治。大夫治病也是，该用药用药，不该用药也不能随便用药。
   妇人中风，发热恶寒，经水适来，得七八日，热除脉迟，身凉和，胸胁满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也，当刺期门，随其实而取之。
   这一节也是经水适来，这个经水适来，为什么治疗啊？一看就明白了，虽然这个经水适来，并没中断，但这病不是那么简单了。虽然热除脉迟，身凉和，这是表已罢了，但这个热啊全陷于里了。胸胁满，如结胸状，那么这是一个柴胡证，就是说这个病不是只是热入血室，他已有少阳证的反应了，而且这个谵语不是暮则谵语啊，白天也说胡话了，这与上边那个不同了，那么这个肯定不治是不行了。
   这个治疗呢，只是用小柴胡汤是不行，由于还出现谵语烦乱，那么可以用柴胡证配合桂枝茯苓丸这类的，如果大便秘结，还可以用大柴胡汤，否则用小柴胡汤也可以的。他这个是用的针法，当刺期门，期门穴就是去胸胁邪热的，用以去少阳阳明之邪热。虽然是热入血室，但是证反应所在的是处在胸胁，所以他刺期门，随其实而取之。
   上边的那个热呀整个到血室，而且人只是暮间谵语，没有其它症候，经血
   正常，那是要好、自愈的一个形像。这个则不是了，一方面热入血室，一方面上面有胸胁满如结胸状、又谵语这个情形，这个有少阳病入于阳明病的样子。所以他要随其实而取之，当然用旁的方子治疗也可以，不刺期门也可以啊。
   这是第三段，同是热入血室，头一个用小柴胡汤也可以的，现的柴胡汤证嘛，血结了，血中断了。第二个不要治疗，血既没结，也没有其它的症状。这个第三段，虽然也经水适来，但症候很突出了，马上胸胁满如结胸状，而发谵语，这个病不可轻视了，这得赶紧治疗，当然刺期门也是个法子了，这个一般用大柴胡汤和桂枝茯苓丸可以的。
   阳明病，下血谵语者，此为热入血室，但头汗出，当刺期门，随其实而泻之，濈然汗出者愈。
   这一段不应该搁这里，这个是在《伤寒论》阳明篇。这个热入血室，不限制是女人才有，男人也有，男人也有血室。不过女人血室指的是子宫，男人在小腹膀胱这个部位也叫血室，所以他这一段并不是只是对妇人说的，这是泛论。
   阳明病，下血而谵语者，这阳明病本来是胃不和则谵语，要下血呢，这是热入血室，这是迫血妄行嘛，这热入血室而迫血下行。那么虽然热入血室，但是热还上亢，但头汗出，身上不出汗，说明里不和，表也还有，底下说刺期门，里和表也随着和了，也随其实而泻了。
   这个也是用刺期门，刺期门这个法子，在《伤寒论》里也有，它是个少阳证，但少阳证不太全面，有的时候可以刺期门。那么这一段也是，阳明病，下血谵语，没有其它的症候，但头汗出，头汗出这是一个少阳病有的一个症候，热不得旁达，从脑袋出；又不是整个阳明病，「阳明病，法多汗」，不是但头汗出。所以这个症候在柴胡证上不那么明确，也没有明确的承气汤证，所以在这个时候常常刺期门，这个在《伤寒论》上有，刺期门是去少阳阳明之邪热，热去血也就自止了，这纯粹是热迫使血室之血妄行。
   这一段不应该搁在妇人杂病里头，这个不专指妇人说的，这恐怕是这书经过后人整理误收在这里，张仲景的书当时是失散了，看有热入血室都集中到一起了，那么这里头就有一些问题了，但是搁这也没有什么大问题，也没什么大关系。上面这几段，全是说的热入血室，热入血室这种病，以妇人为多，男人比较少，尤其在表病期间更加少，因为妇人有月经的关系了。
   妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。
   炙脔，脔就是肉了，所以炙脔就像我们炒肉，有个肉片粘到嗓子上似的，吐也吐不出，咽也咽不下，就像有这东西，古人就管这个叫做梅核气，吐之不出，吞之不下。《千金》对这个的说法较比对头，「胸满，心下坚，咽中帖帖，如有炙肉，吐之不出，吞之不下」。它用厚朴，准有胸满，胸腹都可以满，所以心下坚，心下也较比硬，虽然坚不一定有，但是因为有厚朴心下这个地方当然也不宽快了，所以我们对症候的观察，《千金》说得比较详细。
   他这个药里头有厚朴，也用半夏、茯苓、生姜，就是小半夏加茯苓汤，是下气治饮的、治呕的嘛，饮而呕用小半夏加茯苓汤，前面讲过了。他这里用厚朴消胀行气。苏叶这个药是个行气的药，大家都知道了，所以既有水也有气。古人说气结，此之谓也，就是觉得气有所结滞，不但在嗓子，在胸、心下都觉得不痛快。
   这在临床上常遇见这个病，这个方子非常好使的，所以后世管它叫做大七气汤，这个毛病也叫梅核气，这个方子常用的，既去饮它就健胃。临床胃病有的时候胀满不欲食，我也常用这个半夏厚朴汤，这个半夏厚朴汤配合茯苓饮我常用。因为他是胃虚停饮，停饮胃都是不好，不是大虚衰，就是胃气不怎么好才停饮，所以他这个半夏用的相当重，一升就是一小碗，半夏这个药下气去饮治呕，合用茯苓、生姜，成小半夏加茯苓汤，我们前面讲的痰饮篇，你们看一看里面有的。另外搁消胀行气的厚朴，既能够行气也能够去饮。这个病究其因还是痰饮、气结这么两种因素造成的。
   妇人藏躁，喜悲伤欲哭，像如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。
   这个藏躁，是指的心脏说的，这个你们看前面的风寒积聚篇就有，你们看看这一大段，讲心脏，心中风的这个，就是五脏风寒积聚篇，最后这一段「邪哭使魂魄不安者，血气少也；血气少者属于心，其人则畏，合目欲眠，梦远行而精神离散，魂魄妄行。阴气衰者为癫，阳气衰者为狂」，这一段正是说的是这个。
   他是血少心气虚，那么其人不安，这个躁就是不安了，就是不宁，是指的心说的。喜悲伤欲哭，像如神灵所作，数欠伸，频繁打哈欠，这都是魂魄不安的一种反应。那么这类的病呢，在五脏风寒积聚篇我刚才念的那一段要好好看一看，那就是由于血虚，或血少心气虚，才发生这种病，这也就是癫的一种。
   当然这个应该用补药，尤其要用甘缓，一般说甘以缓急呀。甘草、大枣、小麦，这都是甘性药，而缓其急迫。小麦是补心、补心气，所以这个藏躁指的是心脏，有的人说是指补阴血说的，错了。这个药也常用，也挺有意思，这个妇人悲伤喜哭，可以用这个药，就是小孩子夜间哭得特别厉害，有时候有的人用这个药也起作用。不过不是虚证可不行，不是虚证吃这个药觉都睡不着。我有这个经验，我有次给人看病就给弄错了，她不虚，可这人精神失常，她当时也是好哭，给她开的这个药，第二天她就找我去了，说：你给我吃的什么药，我一宿没睡着。然后就赶紧换了药，后来给吃的桂枝茯苓丸那种药就对了，她是实证，所以虚实还是很有关系的。
   所以藏躁，心脏虚而躁扰不宁，可以用这个，实证用这个就坏了，这个要注点意，我那会儿也是没注意就随便开了方子，因为是朋友的爱人，老委屈，我就给开这个，其实是错了。
   妇人吐涎沫，医反下之，心下即痞，当先治其吐涎沫，小青龙汤主之；涎沫止，乃治痞，泻心汤主之。
   这个地方啊都是简文。只是吐涎沫就用小青龙汤，这个很成问题了。她这个吐涎沫，是指小青龙汤证整个说的。吐涎沫，就是有痰饮了，小青龙汤当然是治痰饮的方子，但是没有外邪，用小青龙汤还是不行的。这里是指咳逆倚息不得卧而吐涎沫这类的病，那么它是小青龙汤证，这个大夫没用小青龙汤去外
   邪、去内饮，没这么治，而反下之，那心下即痞，这治错了嘛。
   那么这时外邪还是没解，所以当先治其吐涎沫，吐涎沫也是一个简单的话了，它还是心下有水气、表不解的小青龙汤证，所以小青龙汤主之。小青龙汤证，在这个书里和《伤寒论》里都讲得很多了，要只是吐涎沫就吃小青龙汤是不行的。小青龙汤证不渴，所以嘴里多唾沫，吃了小青龙汤，渴了，口也干了，涎沫止了，那就是没有表证了，只是心下痞，就吃泻心汤就可以了，这个泻心汤，指的是三黄泻心汤说的啊。

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