黄帝内经

标题: 胡希恕金匮要略讲座28【第十八·5-8条--第十九·1-6条--第二十... [打印本页]

作者: 宋利 时间: 2016-5-17 19:58
标题: 胡希恕金匮要略讲座28【第十八·5-8条--第十九·1-6条--第二十...

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胡希恕金匮要略讲座视频讲稿如下:
那么是亡血的缘故了。那么前面说的亡血指的是一般的情况，就是吐血、下血等等的，或者是汗出的多，这些都可以有脉浮微而涩。假设没有上面说的这些情形，也不出汗，这时候这人有这个脉是什么道理呢？他说呀，要是没有上面这些个情况，如果身上有刀伤或者斧伤，就是被金刃所伤了，那么这也是亡血的一个原因，所以脉也现这个样子。
   如果病金疮，王不留行散主之。病金疮，就是被刀斧所伤了，那么一般用王不留行散最好使，这就是古人所说的刀伤药、红伤药了，这是个通用的方子。主药是王不留行，王不留行这个药能够化瘀定痛，咱们在肝炎上也常用王不留行啊，也就是利用它能够去瘀血，也能够止痛。所以肝区疼痛，我们常加王不留行就是这个道理，那么外伤也是以它为主药了。蒴藋细叶就是蒴藋叶，细叶就是小叶了。桑东南根皮，就是桑根白皮，用东南方这面的根皮，那么这是古人的一种看法了，认为东南为巽位，能去风，其实也不尽然，凡是桑白皮都能够行气去风，它都有这个作用。
   那么它主要用王不留是为了行瘀定痛，蒴藋叶和桑白皮也全有行气去瘀的作用，与王不留行搁到一起呢，就是行气去瘀，但都是用它们的灰，这灰反倒能止血了。凡是去瘀药，要是变成灰，不但有化瘀的作用，同时也有止血的作用，所以这三个药都是用的灰，后世的十灰散也是这个意思。用来去瘀止血的药，一般都把它煅灰存性，原来的药性还存在，但是止血特别有效。那么其它的药呢，都是佐理之品了，干姜、甘草、川椒温中，用黄芩、芍药去热，凡是外伤当时都会有些虚热的，厚朴也是行气药了，在一般的刀伤药中做为调理之用。
   这个药就是一般所说的刀伤药，小点的伤口从外面上就行，大的伤口就非内服不可。桑白皮以上三味，烧灰存性，不但能够行气化淤，而且能够止血。勿令灰过，不能把性都烧没有了。各别杵筛，合之为散，服方寸匕，主要的作用就在这三味药上，其它的都是调理之品了。小疮即粉之，这个疮不是生疮的疮，指的就是金疮，小的刀斧之伤，外面上就行了。大疮但服之，外面也可以粉，内里也可以服，产后也可服，没有什么问题的，不要看有王不留行血，它变成灰了，止血作用反到加强了。
   如果有风寒的时候，这说的是时令，桑东根皮勿取之，要在和风暖润的时候取，这是说做药的时候要依时令来做。前三物皆阴干百日，三个药不要炒、不要晒，阴干它。唯有伤科的药要这么讲究，内科药就不用这样了，其实不这样也行的，不是不行。
   下面还有两个方子，都是有方无证，可见都是通用方。排脓散方，枳实、芍药、桔梗，枳实芍药散前面讲过了，加上桔梗就叫排脓散，桔梗也能排脓、排痰。枳实芍药散行气，芍药也是血分药了，枳实芍药散本来就能行气排脓，加上桔梗更有力量，不过这个药是以行气为主。假设这个人有腹痛，那么枳实芍药散可以治疗肚子痛，所以妇人腹中痛，法当用枳实芍药散，那么吃了这个腹痛还不好，肯定有瘀血，就要用下瘀血汤。
   排脓散这个方剂以枳实芍药散为主而加上桔梗，所以需要排脓而用这个方子的时候，要是他还有些气滞腹痛的情况，用它当然就更好了，书上是没有证候的，这大概都是通用方。一般的排脓啊，这个方最平稳不过了，里头没有什么大热药、大凉药，所以不论寒热都可以用。
   还有一个排脓汤，是由桔梗汤来的，桔梗汤治嗓子疼，咱们在《伤寒论》少阴篇上讲过。这个是桔梗、甘草，加上生姜、大枣稍稍调解营卫，桔梗这个药本身就能排脓，这也是个通用的方子。那么假设说这个在上边咽喉有些肿痛等等的，当然这个就更合适了，那么一般的排脓也都可以用，所以这两个方剂没有证，也就是一般通用的方子。不像那个薏苡附子败酱散，因为那里面有附子啊，假设有热那个方子还是要慎重用的。那么这两个方子不是的，一般地排脓都可以通用。
   我们要是根据症状辨证呢，要根据方剂原来的主方参考来用，大概是没有什么问题的，上面是枳实芍药散、下面是桔梗汤来进行加味。排脓汤、排脓散不只是为这个疮痈说的，凡是痈疮，如果有脓的时候都要排脓，所以这两个方子应用范围很广，凡是有脓需要用排脓的方法，这两个方子最常用，药最平和不过了，所以附到这个地方。
   浸淫疮，从口流向四肢者，可治；从四肢流来入口者，不可治。
   这一章主要讨论的是一般的疮痈、金疮，或者肠痈，最后是浸淫病。这一段就是略说浸淫病，浸淫病不算是什么大病，但是这个病很不好治，近些年少见，乡间这个病很多，主要是因为不洁净的关系，卫生上有问题的，尤其是小孩子得了，多少年都不好，他这个满脸，甚至于身上都有。我们家乡叫黄水疮，流黄水，流到哪，那块就有，这个就是浸淫疮。
   从口流向四肢者可治，什么病都是如此，从里往外的病大概都好治，要是从四肢往里头来，这就不好治，这个病也是如此，原来很小，越来越扩散。假设先从嘴的两侧，小孩子一般都是从嘴角两边，越来越往外散，这类的比较好治，可治。如果从旁边起的，往嘴这里面来，这是不可治，不是说不能治，它能治但是不会快好的。
   浸淫疮，黄连粉主之。
   我们家乡也用这个方子，把黄连做成粉、做成细末，用香油调，也有用棉花籽油调的，什么油都行，主要是把干的黄连粉调成膏状。黄连这个药苦燥，苦能够消炎解毒，燥能够去湿，就是去这个黄水。
   这一章主要讲的还是肠痈，金疮和浸淫疮都不是什么了不起的病，金疮是伤科的问题了，只是用一般用刀伤药，他提出来，治疗没有其它的法子了。
胡希恕金匮要略讲座趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病脉证治第十九
   这一章很简单，有些病也不常见，趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病，病的种类挺多，但是书上说的非常的简单。
   师曰：病趺蹶，其人但能前，不能却，刺腨入二寸，此太阳经伤也。
   趺蹶在《医宗金鉴》上给改了，改做跌蹶，这个蹶就是个跌扑了，据我看趺蹶还是对的，他指的是四肢的病，你看题目这趺蹶、手指臂肿就可以知道。
   病趺蹶，那就是脚病而不能够行路，这个趺指的就是脚背，就是脚的意思。其人但能前，不能却，这个人哪，只能向前走，但不能后退。刺腨入二寸，此太阳经伤也，腨指的是脚后跟，你看字典上说脚后跟谓之腨，但是注家有的说是小腿肚子，这个在《医宗金鉴》上没注，它认为症候不清楚，穴位也没有，小腿肚子随便扎也不象话，这里恐怕有错简。
   那么这个病呢也很少见，这个病人能往前走，后走走不了，太阳经是在后头了，所以说太阳经伤，所以刺腨，是刺脚后跟，还是刺小腿肚子，大家说法不一。
   病人常以手指臂肿动，此人身体瞤瞤者，藜芦甘草汤主之。
   说这个病人哪，手指臂肿而且还动，手指和膀子肿动，就是瞤动了。那么身体呢？也是瞤瞤而动，这个可以用藜芦甘草汤主之。
   这个也是简略的很，病的形像是说了，说这个人啊，手指头肿、或臂肿，不但肿而且也动，这就与水气篇的四肢聂聂动差不多，那个是皮水，那么也是身动瞤瞤。治疗上他随便举个方子，说是藜芦甘草汤，可是这个方子没有内容，所以大家也作为疑案，有些书不理他，也不注他，因为没法注，不知道藜芦甘草汤是什么方子。
   但是通过我们学过的呢，像那个水气篇，我认为防己黄耆汤还能治这个病，如果手指臂肿而身上也瞤瞤动，这肯定是水气病，表虚有冲气、有水气，他就动，茯苓、黄耆这个药我认为治疗这个病还是很好的。
   转筋之为病，其人臂脚直，脉上下行，微弦，转筋入腹者，鸡屎白散主之。
   这个病倒是经常遇到。转筋就是抽筋了，抽得厉害其人臂脚直，臂脚直是指的两个方面，但是临床上上肢抽的少，全是底下，所以这里的臂应该指的是脚背的背，但是写的是臂，有可能这个字有错误。
   凡是抽筋，脉都是弦的，直上下行。转筋入腹者，转筋是一阵发作，厉害的时候，时间也很长，甚至挺疼的，但是过去就好了。它这个说的不是过去就好的样子，转筋入腹者指的时间长，从足入小腹，这是厉害的情况了，这样的剧烈是不会自己好的，可以用鸡屎白散主之。
   这一段是这个意思，但是这种转筋我没遇见过，没遇到过这么厉害的，鸡屎白散到底有没有这个作用也不敢说，因为没遇见过这个病，也没人试验这个药，这个大家做个参考。如果腿抽筋，上入少腹不去，有用鸡屎白散的机会，咱们可以这么体会，这个我也没经验，我看很多病案也没有，因为这个病很少见了。
   转筋这个病一般不用治疗的，如果是转筋趋入少腹，那么这个厉害了，这个需要治疗的，用鸡屎白散。
   阴狐疝气者，偏有大小，时时上下，蜘蛛散主之。
   这个病是常见的。阴狐疝气，指的是外肾有时候来，有时候没有，小孩子得这个病的很多，有时候你用手按就上去了。偏有大小，时时上下，有时候上去，有时候下来，所以起名叫阴狐疝。
   这个病很常见，但是这个方子也是不常用的，蜘蛛这个药是有毒的，我当时也参考不少书，也问过人，大概古人吃的蜘蛛，都是屋里的这种蜘蛛，屋里的小蜘蛛，有些乡下人出疹子也吃这个东西，有点去毒的作用，是不是能治疗阴狐疝不敢说。外边的蜘蛛有毒，吃时总是要注意。那么这书上到没说，他说蜘蛛十四枚，熬焦了，桂枝半两，这两个药做成面子，取八分匕，不到一匕，一匕合现在一钱，八分匕不到一钱，饮和服，日再服，拿蜜做丸子也行。
   咱们用蜘蛛要注意，蜘蛛有毒，有些医书上说这东西不能吃，我问了一些人告诉我说是屋里的蜘蛛，说不光只这个病，小孩出疹子，乡下人常五个、七个这么吃，这个我也没试验，但有这么说的，不是外面的大蜘蛛，那个是有毒的。
   以上这几段也就是各举一条，有些是常见的病，但方子也挺奇的，像治转筋的鸡屎白给人吃，也挺讨厌的，是不是这东西就能治那个病，咱们作个参考。还有这个蜘蛛散，有人说可以吃，但是治这个病呢，也没人试验，现在治疗阴狐疝都用外科了。这章主要是对蛔虫的治疗。
   问曰：病腹痛有虫，其脉何以别之？师曰：腹中痛，其脉当沉，若弦，反洪大，故有蛔虫。蛔虫之为病，令人吐涎，心痛发作有时，毒药不止，甘草粉蜜汤主之。
   学生问说，这个肚子痛是有虫子引起的，这个脉有什么不同？师曰：腹中痛，其脉当沉，若弦，一般而言腹中痛，脉当沉或者弦，咱们讲的小建中汤，就是其脉弦，法当腹中急痛，这里的「若弦」就是或者沉、或者弦。脉反洪大，这个肚子痛大概是蛔虫闹的，就是说有蛔虫造成的腹痛，这个脉与一般的腹痛的脉不一样，一般的腹痛大概都是有寒的多，所以脉沉或者弦，如果洪大就有蛔虫。
   有蛔虫的病，令人吐涎，这是因为有蛔虫闹腾啊，人老吐唾液，他里面不舒服，这也是有蛔虫的一个表现。心痛，指的是心下，就是胃口。发作有时，蛔虫闹就疼，不闹疼就止，所以他发作有时，不是老那么疼。毒药不止，用一般的毒药治不好这个蛔虫这种痛，可以用甘草粉蜜汤。
   那么这段的意思呢，他就是说一般毒药不能治的虫子，这种疼不止，可以用甘草粉蜜汤，甘草粉蜜汤治痛的力量相当的好，甘草、蜜这种甜药都能缓痛，同时这里面也有杀虫药，他这个粉就是铅粉了，铅粉就是杀虫的，所以古人药虫子的法也挺妙的，虫子喜欢甜药，他用甜药里头混有杀虫药，所以这是诱而杀之嘛，这甜药下去，虫子它尽量吃，它把铅粉也都吃了，所以容易下来，同时甘药也缓疼。
   这个药方不止能驱虫子，也能治胃疼，你看他治心疼啊，就是心下疼，所以我们遇到胃疼，不论溃疡，或者是胃炎疼痛的厉害，我们用这个药很好使，但这个铅粉就不要搁了，药虫子搁粉，我对普通的胃炎都搁白芨，白芨这个药和王不留行差不多，也是去淤定痛，同时止血，假设胃溃疡的这种病，有潜血的情形就更好了，就用甘草蜜加上白芨，很好使，怎样疼厉害的溃疡，怎样治也不好，这个药下去就好，这很奇怪。
   不过我不是用这个分量，我用的重一点，甘草一般我都用24克，最高30 克，一般24克就行，蜜我都用45克，白芨用4钱，就是 12 克，制法和这个相同，把甘草和白芨先用水煮，剩下一茶杯，去掉药渣滓，把蜜搁里头再煮，把水分烤一烤就可以用了，我常让疼的厉害的一次全吃了，不利害就分2次吃，对这个特别顽固的胃疼，吃上都好，这个你们可以试验。
   可有一样你得注意，吃这个药因为大量用甘草，有的时候不疼就停药，吃多了，病人肿腿，因为这个甘草会影响小便，所以利尿药里头大量用甘草的很少，五苓散、猪苓汤里都没有甘草，所以我们用这个药的过程中，这个人要是有水肿的话，甘草这个药量不要太多了。总之，这个药不只治疗蛔虫疼，一般的胃疼用这个药很好，我是通过实践才说的。
   蛔厥者，当吐蛔，今病者静而复时烦，此为藏寒，蛔上入隔，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人当自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。
   这一条本来在《伤寒论》厥阴篇里头。这个人四肢逆冷，在伤寒上说这有两种厥，一个是蛔厥，一个是藏厥。蛔厥是对藏厥说的，藏厥是躁无暂安时，那是死症，蛔厥则否。蛔厥和藏厥的鉴别，主要是蛔厥当吐蛔虫，他吐蛔虫。这个蛔厥啊是安静的，这个藏厥是人躁无暂安时，就是人正不胜邪了，人一点安静的时候也没有了，躁扰的厉害，所以身上也冷，非死不可了。
   这个蛔厥呢？静而复时烦，他安静，但有时候也烦，这是什么道理呢？他底下就解释了，此为藏寒，这个藏指的是胃说的，藏寒就是胃里有寒。蛔上入隔，胃里有寒，迫蛔往上跑，蛔被寒所迫而上入膈，它这一折腾人就烦啦，就受不了，所以故烦，这个与藏厥的烦是不同的。须臾复止，那么蛔到膈上暖和了，膈上是阳气所在之地嘛，它就不闹了，不闹了，人就不烦了，所以须臾复止，一会就止，这都与藏厥不一样的。
   这时不要吃东西，你要得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人当自吐蛔，蛔就在上面呢，你一吃东西呀它就闹腾，蛔闻到食臭它往外跑，它往外跑还不吐吗？一吐连蛔带饭都吐出来了，所以其人当自吐蛔，他是解释这一段的。
   那么蛔厥呢，是个比较阴寒的证候了，所以他用乌梅丸。这个乌梅丸驱蛔虫也很有意思，那么我们不光是用乌梅丸，凡是苦药、辣药搁到一块并用的时候常常能驱蛔的，尤其是辣药，像吴茱萸这个药就是的，给人用吴茱萸汤，常常蛔虫跑出来了。那么这个方子呢，主要用的是乌梅，乌梅作用有几样，第一样是酸敛，因为这里全是大温性药，像细辛、干姜、川椒、附子辛温太厉害，所以得用酸药来制辛散。另外乌梅能够治痢疾，这个方子不光能治蛔厥，也能治久痢，咱们现在治疗痢疾也常用乌梅啊，就是用它的酸。
   这里乌梅量用的量相当的重，又拿苦酒渍一宿，这个酸收的相当有力量，所以配合黄连、黄柏也足以治痢疾、治泻肚。那么这个辛、苦、酸并用这也是杀虫的好办法，虫子这东西啊，怕这些辣药、苦药、酸药，在气味上它受不了，也能够驱虫驱蛔，在《伤寒论》上有这个方子。
   右十味异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五升米下，饭熟捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧子大，先食饮服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷滑臭等食。这个药治里有蛔虫而四肢厥冷，四肢厥冷还是内里有寒啊，它这也说了就是藏寒，胃中有寒，故而四肢厥冷，并不是蛔虫能使他四肢厥冷，并不是的。不过这个胃寒确实是要吐蛔的，主要是胃有寒，蛔在这里待不了。
   就这个方名的解释，这也有时代的关系，现在就是得这个病也未必吐蛔，因为肚子没有蛔，他就不能吐，所以对这个解释注家就不一样了，说这个属于厥阴，厥阴是肝了，肝属木，木生虫子，这都是瞎说，并不是这个事，虫子不是现生的，总是原来里头就有的，如果有，胃再有寒，可以反应出这种情况，就是胃有寒，没有虫子也不会有这个情形的，所以这个方子治疗蛔厥，有这种情况当然有效。就是没有蛔，而四肢厥冷，有些阴寒证的状态，尤其有下痢，当然可以用这个方子，不一定得有蛔，所以这个放到治蛔上，这个药是能够驱蛔的，但是引这段经文不怎么太贴切。
   这一章主要是蛔虫这一段，尤其是甘草粉蜜汤，这个方剂还是值得利用，其它的前面这几段没有什么多大的意义，在临床上只能做个参考，这个在《医宗金鉴》上干脆就不注，就说这里有错简，没法注。所以这两章问题都不多，那么前一章以肠痈为主了，对一般疮痈的治疗，虽然没有具体的治疗，但一般情形从这里也可以看出来，古人对外科和内科是要分的，他这个当然是不够全面，但对疮痈的治疗，就是有脓排脓，没脓应该解毒消炎，他是这么个法子，但书上并没有这么提，他注重还是在肠痈这一段，肠痈的治疗我们在临床上应用还是一点问题都没有的。
胡希恕金匮要略讲座妇人妊娠病脉证并治第二十
   这一章是妇科，妇科和一般的内科所不同之点就是妇人的生殖问题，所以在产前、产后，以致于平时的经血不调，这是与男人不同的地方，其它没有什么不同，所以这些特殊问题，他这个书啊用这三章来讨论。头一章妇人妊娠病脉证并治第二十。妊，妇人怀孕为之妊；娠，怀孕身动者为之娠，就是胎动，搁到一起妊娠就是怀孕。在这个阶段上发生的病，与男人是截然不同了，这一章主要讲这些问题。
   师曰：妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之。于法六十日，当有此证，设有医治逆者，却一月，加吐下者，则绝之。
   内里无病，所以她脉平，平脉就是正常的脉，不过你要细按这个脉啊，是阳浮而阴弱，这个阴就是按着这个脉里头稍细而弱，细则说明血虚，弱则津液虚，就是稍有津液不足之象。其人渴，津血虚了，这个人多少渴一些。不能食，妇人妊娠首先反应的就是恶阻，就是恶心、作吐，这个不能食没到恶阻那个高度的时候，只是有点不能吃东西，也就说明恶阻之渐了。
   无寒热，那么他没有外感，不但里面没病，外感也没有，所以没有寒热。那么这类的情况是妊娠始然，这是有孕。有孕但是从这一段来看是有点病，阴脉小弱，其人渴，总是血液津液不足，那么这个需要吃药，只能吃桂枝汤。从这里看就可以知道桂枝汤是极平和的药，它是能够调和营卫，养津液的这种药，所以桂枝汤要是不喝热稀粥是不发汗的，有些医家对这个桂枝汤不清楚，所以对这段的注解说桂枝汤是错误的，我认为是对的。
   她这个不能食，桂枝汤也治干呕，「鼻鸣，干呕者，桂枝汤主之」嘛，她有些虚，多少带些气上冲。妊娠本来是没有病的，不用吃药，那么这个呢，阴脉小弱，她是津液虚，怀孕之后，养胎也需要血液，当时这人更显出血液、津液不足，所以她渴，那么这个多少有些病，就只能吃桂枝汤，调其营卫，滋其津液。
   桂枝汤这个药并不像现在有人说的大热大散，全不是，所以讲《伤寒论》就知道了，桂枝汤加上芍药、饴糖就可以变成建中嘛，所以这个药是最平和不过了，不像后世对桂枝的认识，说是大热，这都是不对的。所以这一节的注解，各家给注得乱七八糟。
   后面是指的恶阻说的，妊娠之后，发生不能吃东西、呕吐，于法六十日，当有此证，就是两个月左右的时候，大概都要发生这个病。设有医治逆者，假设医不知其是妊娠，却给逆治。却一月，加吐下者，则绝之，此后一月，就是九十天，在怀孕三个月的时候，这是妇人流产最常有的时候，三个月的时候胎还不固，所以妇女在这个时候经常流产。假设这个时候加以妄施吐下的治疗，他没认出是妊娠，则绝之，绝之就是绝其胎，那就给治坏了，给治流产了，意思是这个意思。
   所以桂枝汤这个药最平和，应用的面最多，我们加上朮、附治疗关节疼，它也不发汗；加上芍药就治腹胀痛、腹满痛；更加饴糖呢，又起建中，治腹痛的作用，治虚寒了。所以这个药不是一个大热药，就单拿桂枝来说也是的。
   妇人宿有症病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为症痼害，妊娠六月动者。前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月，衃也。所以血不止者，其症不去故也，当下其症，桂枝茯苓丸主之。
   妇人宿有症病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为症痼害，妊娠六月动者，到这是一段。这个妇人平时有症病，症者就是痞块，就是瘀血痞块，症瘕嘛，就是有瘀血痞块这么一个老病，平时就有。经断未及三月，后来经断，可是不到三个月，而得漏血不止。胎动在脐上者，病人感觉胎动在脐上，这绝不是胎啊，为症痼害，这是症痼这个病之为害。什么道理呢？妊娠六月动者，一般的怀孕的妇人胎动都在六个月，而且动也不在脐上，不会跑到脐上头动去，所以这是个倒装句。
   这是说胎动在脐上，而且经断未及三月，这是症痼造成的。一般的胎动都在六个月，而且动也不在脐上，所以肯定这是症痼害，就是这样一句话，因此他搁个妊娠六月动者，这是前面的话，不是后面的。
   这一段就是妇人平时有症病，有症痼的症块，就是瘀血块，这个一般妇女很多了。后来经断了，不到三个月，而得漏下不止，这时自己感觉胎动在脐上，而一般的胎动都在六个月，所以肯定不是有孕胎动，而是症痼之为害。那么至于是否怀孕，还要观察，这是底下说的。
   他说如果前三月经水利时，胎也，就是经未断之前三个月，这个时候经水利，这个利就是通调啊、正常、通畅，每个月经血来的准时、正常，那么在经断三个月时，肯定这是胎了。后来断了三个月。下血者，后断三月，衃也，那么要是以前三个月就下血，就是三个月前，月经就不调，经常下血，那么经断三个月，这个不是胎，是衃，就是瘀血痞块。

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