黄帝内经

标题: 胡希恕金匮要略讲座22 [打印本页]

作者: 宋利 时间: 2016-5-17 19:58
标题: 胡希恕金匮要略讲座22

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胡希恕金匮要略讲座视频讲稿如下:
   黄汗之病，两胫自冷；假令发热，此属历节。
   黄汗病与历节病有个不同之点，主要是在两胫发热和自冷。黄汗病两胫自冷，因为他这个是水气病，水气就下，下边特别厉害，两胫要冷的。历节不是的，历节他发热，所以假令发热，此属历节，可见这历节也出黄汗。开始这一节就是历节、黄汗一个主要鉴别点。
   食已汗出，又身常暮盗汗出者，此劳气也。
   劳气就是虚，虚劳之气，这个病是虚的。食已而出汗，吃完饭就出汗。又身常暮盗汗出，就是夜间睡觉，一躺下也老出汗，黄汗是这样子的。那么这种汗，不纯粹是热的关系，这是劳气，就是虚。
   若汗出已，反发热者，久久其身必甲错。发热不止者，必生恶疮。
   汗出已，反发热，这是个不好的现象，一般要是出完汗，他都不发热。一方面出汗，一方面发热，说明人的精气外泄，邪气在里头老留着。这个咱们在讲表证的时候讲过这些问题，这个就是正不胜邪，就是虚。我们出的汗都是精气，人的热反倒留于内，这久而久之一定伤及血脉的，那么开始就是瘀血证了，所以其身甲错。那么再久而久之，热不止还要生恶疮。
   这都是说明黄汗的。不过你要知道，除了黄汗是这个样子，但是从他这个虚弱的样子，可以知道一般的病也是这样子，也不例外。虽然像个范论似的，但是它主要的还是针对黄汗。
   若身重，汗出已辄轻者，久久必身瞤。瞤即胸中痛，又从腰以上必汗出，下无汗，腰髋弛痛，如有物在皮中状，剧者不能食，身疼重，烦躁，小便不利，此为黄汗，桂枝加黄耆汤主之。
   如果身子沉，身子沉说明什么呢？停湿、停水嘛。汗出已，出完汗之后，这个水能去一部分，人就感觉轻快，这说明他有水气。这个黄汗他老出汗嘛，出完汗较为好一些似的，其实说明他身上有水气。久久必身瞤，黄汗是虚，虚他常气上冲，气上冲有水气，身上一定要动的，肉一定要瞤的，就像我们前头讲的四肢聂聂动是一个道理，没有气冲他不会。
   瞤即胸中痛，一瞤就是有气上冲了。气一上冲，胸中一定要痛的，气上冲于上嘛。这个黄汗病有几个重点，一是出汗，一是发热，一个身肿痛，这是三大证候，所以他是一条条的分析，这非常的好。
   又从腰以上必汗出，下无汗，由于气上冲，这个水气也随着气上冲，所以上边出汗，下边没有汗。腰髋弛痛，这个水气往下边厉害，冲到腰髋，髋就是胯，外边这个胯，这个地方就又没力气、又疼，弛疼，弛是松弛的弛。如有物在皮中状，老觉得从腰髋以下这个部位里头像是有虫子爬似的，为什么呢，这就是水气，就是因为虚而水气占据不去，就是这么一种病。
   要是更厉害的话，剧者不能食，由于气往上冲，里头又有寒水、湿气，那么他就不能吃东西。身疼重，身既疼也重，它有表证所以疼，疼是营卫不利，重就是有水。烦躁，小便不利，此为黄汗，在这来个总结，上边这种情况就是黄汗的正证。桂枝加黄耆汤主之，这是正治。
   桂枝汤治营卫不利，既解外也治身疼，但是他去不了黄汗，所以非加黄耆不可。这种病人我都遇到过两个，这个黄汗的病值得我们研究，到底是怎么个病，我查不少西医书，我也查不出来。我治头一个黄汗病人，就用桂枝加黄耆汤，相当好使，她这个爱人在哈尔滨的一个医院，也是一个挺有名的大夫，他在西医院给她诊断说她肝硬变，这个人面目属于黎黑那个色，就是有点褐黄色，但是她没有黄疸，她来这啊，我给他看，一开始我也没注意这个黄汗，因为她说是肝硬变，拿了不少检查的东西，她的爱人是个大夫嘛，我就按照一般的肝硬变方法治，可是越治她越疼，腰疼得厉害，她住在西郊，来一趟挺困难，一步路都不能走，得人驾着，来一趟坐汽车就花七块钱。那天我看她腰疼，我就奇怪了肝硬变哪有那么疼的，我看她这个领子，一翻就是黄，我说你出黄汗吧，她说对了，她说我得这个病就出黄汗，你看这东西真是还挺奇怪啊，后来不治肝了，我给她吃桂枝加黄耆，很快就好了，颜色都变了，黄汗都解决了，后来这人好了。那么黄汗究竟是什么玩艺？这个真值得研究。你说它这黄哪来的，中医看这个汗，说是为热蒸，色变了，可是这个阳明病那么大热，他汗也不黄呀，所以这个值得研究，这个病我是遇到了，遇到这么一个病人。
   同时前头讲的桂枝苦酒汤那个我也遇到过，这个人呢，他就是渴，我就给他桂枝芍药黄耆苦酒汤，他吃就好了。所以这两个病我都遇到了，但是这个黄是哪来的呢？这个人我还给他检验了，他也是黄疸指数都不高，你说这黄哪来的，这个值得研究，西医也搞不清。我也问过西医，西医说这个病少见，是少见，我的确是幸运，遇到这么两个病人，一般人恐怕都还没遇到。
   这个黄汗哪来的，不清楚，不过确实是这样子，跟这个书上说的都差不多，尤其腰、腿疼啊很突出了，也出汗，是有些发热。所以这个病是有的，这个黄汗是怎么个事，我遇到两个病人后就再没遇上，病历都没有了，但是我有些记录，文化大革命以后病历全没了，所以这个病值得研究。你说这个黄怎么来的呢？真奇怪，我治的头一个，就是桂枝加黄耆汤，确实是肝硬变，她的脾也大，但是她吃这个药，黄汗是基本解决的，而且腰也不疼了，后来她可以自己来了，不用人搀，所以的确是好了。底下我们讲气分，这一节很不好理解。
   师曰：寸口脉迟而涩，迟则为寒，涩为血不足。趺阳脉微而迟，微则为气，迟则为寒。寒气不足，则手足逆冷；手足逆冷则营卫不利；营卫不利，则腹满肠鸣相逐，气转膀胱，荣卫俱劳；阳气不通即身冷，阴气不通即骨疼；阳前通则恶寒，阴前通则痹不仁；阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散；实则矢气，虚则遗尿，名曰气分。
   寸口脉迟而涩，迟则为寒，涩为血不足，他说诊察寸口脉，就是桡骨动脉了，迟而涩，迟是寒，涩是血不足。这诊寸口知道这个人啊有寒而血不足。趺阳脉微而迟，诊趺阳脉是看他的胃，微则为气，就是胃气虚，所以脉微，迟则为寒。
   寒气不足，就是概括上边寸口脉和趺阳脉说的。寒气不足，寒，有寒，气就是胃气不足，还有一个血不足，它就是概括寸口脉和趺阳脉而言是寒气不足。它是三个意思，寒、胃气不足、血不足。那么认为这样子，血不足是营卫不利。手足逆冷则营卫不利，他又有寒、胃虚、血又不足，当然要四肢厥冷，这个血达不到四末，所以手足逆冷。那么手足逆冷说明什么呢，就是营卫不利。营卫不利于外，那么这个津液整个在里头而为水，所以腹满胁鸣相逐。
   腹满胁鸣相逐，肚子胀满，胁鸣，它是往上冲了，相逐就是寒和水气相逐，要不这相逐是什么道理。手足逆冷，营卫不利于外，造成手足逆冷，而寒水之气相搏于里，造成腹满胁鸣相逐而气转膀胱。气转膀胱，就说明这个他不是下输膀胱，气转膀胱就是气在小腹与上腹，在这个地方时上时下的意思，主要的是营卫虚竭了。荣卫俱劳，营卫俱虚竭的意思，这个劳就是虚劳那个劳。
   阳气不通即身冷，阳气指着胃说的，胃气不行所以身冷。阴气不通即骨疼，血凝滞不通，所以骨疼，这是古人的一种看法。身冷、骨疼是个表证，他说身之所以冷，骨之所以疼，这都是由于营卫之气不利，不利就是外边还是有外邪了。
   阳前通则恶寒，阳前通这句话很不好解释，阳通照理说不应该恶寒了，这个尤在泾解释比较好。他说阳前通，阴失去阳了，阴失去阳必然要恶寒的。他这个解释不是冲着阳下手，阳前通，阴没通啊，阴没通，阴失去阳了，他不是要恶寒吗，这是尤在泾的解释，旁人还没有那么解释，我认为他的解释还是有道理的。
   阴前通则痹不仁，阴前通了，可是阳呢？越而不行，阳就是指胃气，所以咱门讲的胸痹那章就是了，阳为寒闭，他要麻痹不仁，他没有阴，阳可是光在那呆着，滞而不行，他要麻痹不仁。必须得怎样呢？阴阳二气，它是相辅而行的，总得阴阳相得，其气乃行。这个说明什么，说明治疗，也就是说我们通阳就得治津液以通脉，就指着麻黄附子细辛这个药说的。
   那么这个桂枝汤，我们讲了很多了，是甘温养液的药，你要只是用桂枝去芍药汤，他能够通荣气，但不能通卫气。他这个阴前通、阳前通都是指着用药，你只是用麻黄附子细辛汤可以通其阳、治津液，但是更恶寒，因为阴不通，阴不通，阴失去阳，他不更恶寒吗？你要只是用桂枝去芍药汤调营卫，养营气，那营通而卫不通，他要麻痹不仁，所以这个都不行。
   他讲治疗的这两句话，就指的下边的方子，总的讲，既要通阳也要通阴，两个方子就得一起用。这阴阳相得，其气乃行，其气乃行是指什么说的，寒水之气乃散的意思。大气一转，其气乃散，就指寒水之气。如果这个病要是实，吃这个药，则失气，则出虚恭。如果这个病虚，要遗溺。
   名曰气分，这个病主要的问题，由于营卫不利造成内有寒水。营卫不利还是有外感的问题，所以这个诊寸口，我们知道他是外边营卫不利，血虚有寒在里面。诊趺阳又知道胃气也虚，也是有寒，是寒气不足这么一个问题。所以在内因为有寒水之气，所以腹满胁鸣相逐，气转膀胱；在外又有表证，因为营卫不利，身冷骨痛。那么这个里面造成的水气病主要源于营卫不利，所以它说气分，这一段冲着上面的血分说的。
   那么这个治疗，既要通阳解表，也要用桂枝调营卫、解肌那种办法了。他这个没用整个桂枝汤，因为是阳气不足了，把芍药去了。这个虚则遗溺，名曰气分，底下就应该是桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤主之，就应该接这个。这个《医宗金鉴》说的是对的。下面这个气分，心下坚大如盘，边如旋杯，水饮所作，这是闲文，不要。桂枝去芍药加麻黄麻黄附子细辛汤主之就接着上边的气分，这个对的。为什么呢？因为心下坚大如盘是另一段的，是枳朮汤，是底下那段，所以这个书错的地方也很多。
   不过这段文章倒好解释，这种治疗的办法，你把文章搁在一起看就很清楚，那么我们怎么理解呢，我们根据药物来分析，这个药是两个方子合起来的，一个是桂枝去芍药汤，桂枝去芍药汤是治气上冲，所以上实下虚，胸满、脉促嘛，这个腹满胁鸣说明有冲气啊，营卫不利用桂枝去芍药汤是很对的。麻黄附子细辛汤是少阴病发汗的药，麻黄附子细辛治水气，所以在少阴篇里头，它说少阴病始得之，反发热，脉沉者。这个少阴病一般不发热，反发热，而脉沉，脉沉就有水，所以用麻黄附子细辛汤，只要认为是少阴病，非得用配合附子不可，搁细辛就去水，那么这个就是发表去水。
   我们从这个方剂上可以看得出来，这个方剂一方面去里头的寒水之气而解表，同时也调营卫治气冲。那么既有桂枝去芍药方证，又有麻黄附子细辛汤证，所以把两个方合起来治这个病。那么我们对这个病怎么理解呢？第一个就是胃虚，胃虚有水气；第二个有寒，虚寒在里，外边招受外邪。所以它陷在内里头，有腹满胁鸣相逐，气转膀胱这种水气病，外表呢又有身冷骨痛这种表证，是陷于阴证，陷于少阴病。那么怎么治啊，那么这个方剂恰好适应这两个方面，一方面调营卫、养阴，养阴就是养血了，以桂枝汤为基础；一方面也得治水、解表，让他出汗啊，用麻黄附子细辛汤。
   用这个样子来解释，我认为还是充分的，这个才叫气分。总而言之，由于营卫不利于外，那么营卫之气不行，在里头也为水气，所以叫气分。这种气分可以根据上面这个病的情况，用这个方子来治。这个方子也是表证的方子，既是表不解没有汗，但是又有桂枝去芍药证，气冲胸满这种情况，可以用这两个方子把它合起来。你们看看底下这个解释也可以，说七味，以水七升，煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取二升，分温三服，当汗出，如虫行皮中，即愈。虫行皮中，表示它这个营卫不利的厉害，这个发汗很不容易，非用大力的附子来帮助出汗不可。
   如虫行皮中，咱们在伤寒论讲了，是说他是久虚，老像虫子爬似的，他出不了汗，那么他这个也是这样子。他是虚，所以只是用麻黄是不行的，得用大力的附子，才能使他发汗。要是在辨证上说呢，四肢厥冷，身冷骨痛，这纯粹少阴病的情况，所以要加附子这种法子。这一节在文章里头不好理解，各家对阳前通则恶寒、阴前通则痹不仁的解释都有问题，甚至就不解释，唯独尤在径的解释我觉得是比较合适的。
   心下坚大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳朮汤主之。
   这个是心下坚大如盘，就是胃停水。边如旋盘，旋盘这个东西咱们不知道，所以上边说如旋杯，也有后来改的覆杯，这个杯是扣着这么一大块。这个旋盘，早先的粉磨坊他的那个叫旋盘，就是旋凉粉的那种东西，总而言之有边棱的，所以这一段的心下坚大如盘，边如旋盘，这个边明显，很像说肝硬变那种腹水，摸得话有这个有边，有边缘可以触摸到，一般水是不会结成这样，很像肝硬变的那种情况。所以枳朮汤他是去腹中水饮，而且这个水饮结的相当厉害，可以摸到边缘的。
   附方：
   《外台》防已黄耆汤：治风水，脉浮为在表，其人或头汗出，表无他病，病者但下重，从腰以上为和，腰以下当肿及阴，难以屈伸。
   防已黄耆汤，治风水，脉浮为在表，我刚才说不是风水，这里也管这叫风水，由于脉浮是在表。其人或头汗出，我们头一段说是汗出，这个汗出不是像越婢汤那个汗。表无他病，不是真正表证，表无他病就是没有身疼等等这种情况，可见所谓这个风水，不是有很明确的表证的那种风水，这个这样解释挺好的。
   那么主要的病是但下重，水气就下麻，所以下边重。从腰以上为和，腰以上都蛮好的，像没病一样，为和就是如平。腰以下当肿及阴，腰以下尤其腿，它往上，肿及阴，就是前阴了，那么腿是难以屈伸，从这个说法，纯粹是皮水，他没有表证，可是古人是根据形像像表证，所以说是风水。
   我们对防已黄耆汤这一节可以做参考。假设我们遇到水肿，他从腰以下肿，以致不能屈伸，那么这个我们用防已黄耆汤，虽然看着像是风水，可他不是风水啊，他没有外感的一种证候，所以与越婢汤是绝对不一样的。这一段附的，可以给我们作个参考。
胡希恕金匮要略讲座黄疸病脉证并治第十五
   寸口脉浮而缓，浮则为风，缓则为痹，痹非中风，四肢苦烦，脾色必黄，瘀热以行。
   脉浮而缓，本来是中风脉了，太阳中风、脉浮缓嘛，那么浮是在表，就是浮则为风了。中风的缓是由于中风，汗出丧失津液，所以脉按之才缓弱。那么这个呢，他说不是，缓则为痹，这个虽然脉是浮缓，但是这个缓不是由于汗出而脉缓弱，这是由于湿痹的关系，痹指的湿痹说的。
   你们想想在《伤寒论》里头有「伤寒，脉浮缓，手足自温者，是为系在太阴。太阴者，身当发黄，若小便自利者，不能发黄」，在《伤寒论》阳明篇、太阴篇都有这一段。这里是指那个说的。他这个脉浮而缓不是太阳中风病、自汗出，脉浮而缓；它是伤寒，没有汗，那么这个缓是由于里头停湿，津液反不充于外了，所以脉也缓，这个在伤寒论反复说了。
   像大青龙汤「伤寒，脉浮缓，身不疼，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤
   发之」，和这一样的，就是湿造成这脉浮缓，就说明这个缓不是太阳中风、自汗出，表丧失体液的这种脉按之缓弱，这个缓是由于里头停湿，那么这个停湿在里，津液就不充于外，这个脉是这么个缓，所以它说缓则为痹。
   痹非中风，痹呢不是中风了，它特意绕个弯说这话。四肢苦烦，脾色必黄，这是简单说的话，它本来系在太阴，太阴就是里头有湿，那么再有热呢，湿热相瘀一定要有身发黄的，但是得小便不利，他身才发黄，要是小便自利，他就不能发黄，这都就略去了，这是在伤寒论讲过的东西。
   所以他就是四肢苦烦，就是手足自温的一个互词，在《伤寒论》里，说手足自温者，是为系在太阴。他这搁四肢苦烦就是四肢苦烦热了，与手足自温者是一个意思。那么这说明里有热，既有湿又由热，如果小便不利一定发黄的。古人说这个发黄与脾有关系，所以说脾色必黄，认为脾属土，土色是黄的，古人是这么个看法，这也是个辨证的意思了。
   事实上这个黄不关脾的事，也不关脾色的事，这都是古人这么说。那么我们现在研究它呢，心里头要明白。他就是郁热在里，要发黄的。这一节就是说太阳伤寒，手足自温，脉浮缓，它是系在太阴，是里有湿，所以才说缓不是太阳中风那个浮缓，这个缓不是由于汗出，津液被夺而缓，是里头停湿，津液自然不充于体表了，所以缓。这一节看看《伤寒论》好懂，要不的话很不好懂。
   趺阳脉紧而数，数则为热，热则消谷，紧则为寒，食即为满。尺脉浮为伤肾，趺阳脉紧为伤脾。风寒相搏，食谷即眩，谷气不消，胃中苦浊，浊气下流，小便不通，阴被其寒，热流膀胱，身体尽黄，名曰谷疸。
   趺阳脉是脾胃脉了，以候胃、脾。紧而数，脉紧而且还快。数则为热，数是胃有热，那么胃热他就能消谷了，但是紧则为寒，这个紧则为寒，那胃有热，怎么又有寒啊？这个紧是指脾说的，脾虚有寒，就是停湿不行。那么脾虚停湿就不能化谷，所以食即为满，这个它还没说完的。这一段主要是说谷疸，谷疸首先是胃有热能吃，但是脾虚，反而能食而不消，意思是在这，底下它又接着说了。
   如果尺脉浮为伤肾，趺阳脉紧为伤脾，你看这个趺阳脉紧是指的上面这个说的。因为食而不消，里头停湿了，蕴热，有发生黄疸的可能，但要是小便自利，不会发生黄疸，所以他再诊尺脉。诊尺脉浮，这个书前头讲了，浮者在前，其病在表。我们诊脉。这个浮在寸位，在关以上，寸至关这个部位上就是在表。要如果这个浮在关以下，关以后，在尺中，那么这个是在里。
   所以说尺脉浮为伤肾，尺脉浮表示这个邪热伤及到肾脏，所以他它脉浮，而寸脉不浮。趺阳脉紧为伤脾，这个是根据上边，趺阳脉紧是寒，就是脾伤不运而寒停湿在里了，所以他说趺阳脉紧为伤脾。
   风寒相搏，就是脾肾俱伤之意，就是风伤肾、寒伤脾，这两个结合起来就叫风寒相搏，就是脾肾俱伤。这个脾伤，他就不能消谷气，所以说谷气不消，谷气不消他里头蕴湿，再一吃东西，再一有热，湿热往上蒸腾，他脑袋就晕。咱们讲水饮的病，头晕多是水饮呐。这个湿热更容易，所以食谷即眩，他由于什么呢？由于谷气不消，这是个倒装句，谷气不消应该在前。
   胃中苦浊，胃中苦浊这两句用得相当的妙，这个浊既有湿也有热，所以以湿热为苦，当然心中烦，都概括了。这种浊气，就是湿热、浊热之气，就是谷气不消，配合他有湿，往下走。下走如果小便通，那就是由小便把浊气泄出了，也不至于发黄。那么小便不通，他是热伤肾。小便不通，阴被其寒，这个阴指里，就是寒湿之气都在里头来，伏里了不得泄出，那么热也只到膀胱，也不得越，小便不利嘛，这跟我们前头讲的发黄是一样的。
   身体尽黄，这样子热与湿瘀在里，就一身全黄了。这种黄哪来的呢？就由于谷气不消，所以叫做谷疸。古人认为发黄疸，有一种叫做谷疸，这个谷疸就由于脾胃的关系，能食而不消，那么谷气不消就郁热，如果再有湿，湿热于里而发黄。这种黄由谷气所致，所以叫做谷疸。
   额上黑，微汗出，手足中热，薄暮即发，膀胱急，小便自利，名曰女劳疸，腹如水状不治。
   这又一节了，上边的谷疸由趺阳脉紧以下一大段，头一个他讲趺阳脉，说这个胃热脾寒，主要全是说的谷疸。这一节说的是女劳疸。
   额上黑，古人认为水色黑，肾主水，肾伤者额上黑，这是肾气伤的一个证候。微汗出，表和啊，不是外来的。手足中热，薄暮即发，上面这个血证，这种热都是在夜间。咱们讲那个热入血室，他是白天非常的安静，但到夜间谵语，如见鬼状者。那么他这个也是，薄暮以后手足中热，这是咱们说的血虚热了。
   膀胱急，小便自利，这为有瘀血。膀胱急就是膀胱急结，膀胱那地方憋的荒，也叫急。那么小便不利就是蓄水，小便自利这是有血，这就是瘀血。名曰女劳疸，这一切都是由于不节制房事，女劳而致，所以叫做女劳疸。
   这是一切由于肾气伤了，所以首先他额上黑就是肾气伤的一个反映，肾气伤总是伤在肾的血脉，他是这个意思，其实这个后头还要详细解释的。古人说的黑疸就是一个血性的黄疸。咱们讲的《伤寒论》有那么一段「太阳病，身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也；小便自利，其人如狂者。血证谛也，抵当汤主之」，跟这个参考的是一样的。
   那么这个没有到狂那个地步，所以后边治疗他也不用抵当汤。如果这个病再深，以致于其人如狂，那是瘀血很明显的纯瘀血证，这瘀血证也有发黄的，所以咱们讲《伤寒论》的那一条，就是抵当汤证，是发黄证，身黄，脉沉结。
   古人说的女劳疸就是血相黄疸，他不是由于胆道受阻碍而发生的，它是咱们说的溶血性的黄疸，中医都属于瘀血这一类。这种黄疸是有的，我就遇到过很多，这种黄疸的确要是腹如水状不治。腹如水状的，水状指的水气，前头讲的，石水那类的，就是有腹水了。那么他这种有腹水，他是女劳疸，是肾气衰，一点也不能够行水了，所以非死不可，古人是这么看法。
   那么根据临床，这个黄疸并发腹水，的确是预后多不良。这个我有经验，遇到很多，大概都没有好的，尤其这种黑疸，面目黧黑的黄疸，大概好的是没有。西医也知道这种黄疸。这是说的女劳疸，女劳疸实际就是血相黄疸。
   心中懊憹而热，不能食，时欲吐，名曰酒疸。
   这个嗜酒人啊，容易湿热内蕴，就是湿热在里头，因为他老喝酒嘛。里头湿热，所以心中懊憹，就是烦哪，而且发热。湿热在里，他不能吃。里有湿、有水，他老要吐，咱们讲的小半夏汤都是这个。名曰酒疸，那么这种黄疸大多由于嗜酒所致，所以叫做酒黄疸。
   根据上边说的，黄疸有那么三大类，一个是谷疸、一个是女劳疸、一个是酒疸。
   阳明病，脉迟者，食难用饱，饱则发烦，头眩，小便必难，此欲作谷疸。虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也。
   阳明病，脉迟，这个脉迟是个不及的脉，主寒、主虚呀，那么这个说的还是寒。阳明病，这就是指阳明病的外证了，发热不恶寒，多汗出，这是阳明病的外证了。但是脉迟，虽然阳明病热候是有了，但是里有寒，里有寒指的里有停水说的，这个水性寒，所以脉也应着迟啊。
   食难用饱，阳明病本来有热，热能吃，但吃饱不行，一吃饱，他就要发烦，因为他的胃里头有湿，有湿就不能化谷，所以湿停在那他就发烦，跟上边的谷疸一样。头眩，脑袋晕，为什么？停湿、停水。所以小便必难，他小便通利，就不停湿停水，头也不眩晕。所以小便必难，是冲着头眩说的，可见这个脉迟是指里头有寒湿这类的东西了。
   此欲作谷疸，现在这个人虽然不发黄，这是要做谷疸，这跟上边是一样的。那么遇到这种病人，虽然还没发黄，但你得多加小心他就要发黄，这是要作谷疸的一种情形，但是这种病只能利小便。虽下之，腹满如故，这个人当然腹满，这个腹满他是由于里头停湿、停水，咱们讲阳明篇脉迟那个讲得很清楚了，可以回头看一看，那时候不能用泻药。虽下之，腹满如故，所以然者，就由于脉迟，还是有寒。那么这个时候呢，只能利尿，当于寒湿中求之，就是这个意思。
   这一段其实很有意思，我们在临床也常遇到这个事，那么这个人虽然还没发黄，但是一系列的证候就要发生谷疸，那么这个时候你发汗、泻下都是错的，如果脉迟，你利小便就好了。
   夫病酒黄疸，必小便不利，其候心中热，足下热，是其证也。
   这是酒黄疸的治疗原则的问题了。他说酒黄疸是湿热在里，如果小便自利，这个湿热有去路，随小便就去了，就不能够发黄。所以嗜酒发黄都由于小便不利，一定要小便不利的，这他才发黄。
   喝酒的人很多，怎么不是个个发黄啊？他这个小便要是畅利，他不会发黄的。要是小便不利，这种湿热在里，一定要郁热为黄。那么酒疸的证候是什么样子呢？主要的就是有热，其候心中热，足下热，尤其这个热在心中、下边，这就是酒疸之为候也，就是酒疸的一个要证。归纳起来，酒疸就是心中发烦热，足下也热，有小便不利。
   酒黄疸者，或无热，靖言了了，腹满欲吐，鼻燥，其脉浮者先吐之，沉弦者先下之。
   这个酒黄疸一般说都是心中热、足下热，也有不那么热的，就是热不明显的。那么说话呢也了了，靖言他应该是了了，靖言就是了了的意思。这个靖，本来治理为之靖，这个治安搞好了、治理好了就是靖。他搁个靖言就是言语治，就是言语没病而了了，说话明白，不说糊话，就是说心中没有热的一种意思。
   腹满欲吐，鼻燥，腹满者，里实的证候；欲吐者，湿热往上逆，所以他欲吐；鼻燥者，里有热也。其脉浮者先吐之，其脉浮，病有上越之机，病有上越之机，所以寸脉特别浮，那么这个应该先吐。沉弦者先下之，沉为在里，沉弦就是里实，这个和弦紧是一样的，沉紧、沉弦就是偏于里实，那么这个要下。
   总而言之，酒黄疸是以里热为显著证候，所以心中热、足下热，那么这个热呢，当然得攻。可是你得看这个病机，他要有脉浮，病有上越之机，就要先吐；脉沉弦，就是偏于里实，那么要下之。
   酒疸，心中热，欲呕者，吐之愈。酒疸下之，久久为黑疸，目青面黑，

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