黄帝内经

标题: 胡希恕金匮要略讲座11 [打印本页]

作者: 宋利 时间: 2016-5-17 19:54
标题: 胡希恕金匮要略讲座11

[flash]player.youku.com/player.php/Type/Folder/Fid/27266977/Ob/1/sid/XNzIwMTc3MjUy/v.swf[/flash]

胡希恕金匮要略讲座视频讲稿如下:
桔梗汤就是桔梗甘草两味药，这也是在这本文上提出一个肺痈代表的方剂。在附方里又提出了一个桔梗白散，桔梗白散偏于实证，当然这个书里头还有别法子，像我们将来讲到肠痈篇就有了，排脓散、排脓汤都可以用。那它提出苇茎汤用在偏于有热的情形，也行。这个关于肺痈的病的变化很少，就是一个脓已成、脓未成，就是化脓前后的关系。脓未成以前，痰粘壅盛，我们可以用葶苈大枣泻肺这法子。那么这里面如果有咳逆上气，咽喉不利，喉中有嘶鸣的痰声、喉中水鸡声，就用射干麻黄汤，这个方子在治哮喘常用。
   那另外呢，这咳嗽啊在后世方书里头，遇到了咳嗽一定是治咳嗽，在我们临床上其实要是由感冒而来的咳嗽，就先治感冒，感冒去了咳嗽自然就好。你不用盯上咳嗽，你只顾咳嗽把感冒也忘了这就不对，所以这书啊也不那么提。它只提一个，它说脉浮者，用厚朴麻黄汤。厚朴麻黄汤这个方是解表的药物，主要是解表了，但它里头有加点止咳药，这可以给我们临床上指明一条道路。咱们临床上它要是感冒，感冒我们伤寒论讲过了，它总有两个类型，不是中风这类型，就是伤寒这类型。这个中风类型就是自汗出，有自汗的；没有汗的就是伤寒那个类型。有自汗的用桂枝汤这方法，没有汗的用麻黄汤这方法。我们治咳嗽也如此，但是要更适应这个疾病，它有咳嗽，在这里头可以加止咳嗽药，那我们最常用的是葛根汤加桔梗，行不行的，行的。可是这个后世对方药的认识有时候出了问题了，它说桔梗是升提，那么明明这个人有外感，同时有咽痛，它也不敢在解表的方剂里加桔梗，怕它升提啊。我就遇着一个人，那我给他看病，我开葛根汤就加桔梗。他瞅瞅后，当面没说，过后他和别人说，哎呀，我看他开这个方子，敢加桔梗，他不吐血啦？他说桔梗升提。事实上不是那个事，你们可以实验实验。
   我们临床它有真正的外感，发烧怕冷，也非解表不可。那么这时有些嗓子疼，即使不在化脓的时候，你加桔梗是准行的；他如果里头再有点热就加石膏就行了嘛，一点问题都没有，所以后世就把这个治身体上部的东西都认为是升提，它不是升提，桔梗升提什么啊。我们在解表药里，像桑菊饮都是这种法子，一方面它解表，一方面加点止咳药。所以我们在伤风感冒咳嗽中用这方子都挺好使，那我们在其它的解表药里也可这么用的。所以厚朴麻黄汤也的一个例子，也不是说治咳嗽就是用这个，即使是脉浮，也不一定是的。我们读这书啊，要活看。
   那么咳逆上气带喘，这个东西啊，全是有外邪又有里饮，全是这种病。那它举出来像射干麻黄汤，跟小青龙汤全是治这个外邪里饮的，不过也得因证而施。我们说喉中特别的这个有嘶鸣痰声，那你得用射干麻黄汤，这些方剂都差不多少，就是个药物加减出入的这么一个不同，没有其它的大不同。那么除去这个方剂还有没有，还是有，所以这个书不是说整个都到家了。刚才讲的麻黄汤在伤寒论里头治不汗出而喘，所以麻黄汤证也治喘。麻杏石甘汤也治喘，它是汗出而喘。
   所以我们对于治喘、咳逆上气的这类办法，旁的方子还是有的。我顶爱用这个葛根汤，这个葛根汤啊，它是发汗不燥，葛根这个药是一个清凉性的解表药，搁到麻黄桂枝一起，所以它不那么燥，所以我更喜欢用它。那么就是由这个表证而来，看这个咳嗽喘，那离不开用麻黄的。
   另外咳逆上气像咱们讲肺痿肺痈那一节讲，它说风中于卫，呼而不入，它因为表不通而往上，它上气啊，气往上跑，所以他就是能呼，但是吸气困难，关于这类的都和表有关系。那么里头没有水饮呢？它这个喘啊，虽然不足以像嘶鸣啊这样的厉害，但是这些都是外邪内饮的。那它也举几个例子，在这以外还是有的。
   是不是这样治这个喘、咳逆上气就够了呢，这个书我认为还是不够的，后头还要讲，还有痰饮篇。痰饮篇也是为痰饮咳嗽，它也补这个不足。那么另外我们还得结合《伤寒论》上来看。尤其是喘，是我们临床上常见的一种病了。有的是关乎里证，咱们在讲阳明病篇的时候，阳明病有腹满而喘，如果这个胃这个地方结实，实在的实，不是石头的石，它压迫那个胸膈，就阻碍呼吸，这也是个喘，这种喘挺多的啊，这在临床遇到很多很多的。有一个老头，他一直喘简直就动不得，上次给他开点泻药，喘不作了，那老头高兴死了，像这种情况你就得吃泻药。所以在临床上，这个书在这地方没提，但伤寒论上提了，这个书约略，它没法把伤寒论整个拿过来补充这个，所以你这个书要前后看，它源起同一部书，它先见于那个书了，这个书就没有。
   我们研究这个呼吸气方面的疾病，我们应该前后观察，你得通过临床实践，很多的这种尤其是慢性的哮喘，常常有瘀血症。这可不只要给他通大便、去实，而且还要想法加去瘀血药。我们最常用的就是大柴胡汤、桃核承气汤啊、桂枝茯苓丸的合方啊常用，这是我经常用的。那么如果它既有里边的病，同时又有外感，你可以合起来用，这个临床上也常有的。我们这个病人，他有老病在身上，就是哮喘，他畏风寒时诱发了，他着点风寒，把这喘勾起来了。所以这个时候又有外感，他身上里头就是我们刚才所说的那个大便还是干，该有瘀血还有瘀血，那么这该怎么办呢，你光解表也是不行，这就这几个合起来用。所以我在临床上常这么用，一方面你看我们方才讲的方子吧，如果有射干麻黄汤证，你用射干麻黄汤没错，它又兼大便也不利，大便几天不拉，舌苔有黄苔，我们就是针对他各方面，你像舌头发青了，咱们说瘀斑瘀斑的，里头有瘀血。那么这时候你再加上祛瘀药一块用，都行的。
   我还有那么一个报告呢，对于大柴胡汤的应用啊，这里头有。那么一起用也没有什么问题的，分着用也行，治病就这样子，你说不能一起用，所以抓重点，一样一样治也行。临床上那个治病要圆机活法嘛，自己临床斟酌的用。所以这一章大概它都有了，专治痰的，像这个皂荚丸啊、葶苈大枣泻肺汤啊。你像这个外邪内饮的它也讲了，大致各方面都有了。但是我们对书的研究啊，我希望大家这样子，我们既是研究的咳逆上气、肺痿肺痈，在旁的书上也找一些。把这个做个题目，是关于这个都拿来搁到一起，都看一看，更好一些。所以常常自己找出一些数据来，对这个病，对于这个治疗更能充分地理解。
胡希恕金匮要略讲座奔豚气病脉证治第八
   今天再来讲奔豚病，奔豚病很少，几节而已。
   师曰：病有奔豚，有吐脓，有惊怖，有火邪，此四部病，皆从惊发得之。
   这是一节。这一节恐怕有问题，怎么说呢？奔豚、惊怖、火邪这几种病啊，说它由惊发得之，可以理解。我们从伤寒论上知道，这几个都是由于火攻。那个惊怖就是惊发啊，伤寒要是用火攻，必惊也，这惊发、惊怖就是指这个说的。另外这一段也是，太阳病，与火熏之不得汗，那么这个火邪也是往里头跑了，倒行不解，必圊血，病为火邪，这也是伤寒论上头的。这个火邪呢是指用火攻，它都要发癫狂的，这书后头有，在惊悸吐逆下血这篇，它说火邪用桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。凡是用龙骨牡蛎的啊都是治惊狂，它是一个镇静药，用来治惊狂。这个奔豚指的是用烧针发汗这段说的啦。
   所以这三个病啊，说是从惊发得之可以理解。惟独这个吐脓不可理解，这个吐脓呢在它这个书里头，连带伤寒这个书，只是里头有痈脓，这个不能说是从惊发得之。这个惊发啊，拿现代话说，这就是神经上一种受严重的刺激，它不是外面的事物让你惊了，不是的，不是指外面的事物可惊可恐，才得这个病，不是的，是这个机体上有惊恐的反应，所以搁个惊发二字，凡是从生理上，有种惊发的反应啊，像神经官能病，那么就容易发生这几种病。这几种病中吐脓是不好解释，我认为这里头它有错误，这里头也许是传抄错误啊，这四个没法一块来解释，三个可以解释。
   头一节是说，惊怖、火邪和奔豚的这三个病，由从惊发得之，我们可以看到这一点。这三种病，拿现代话说，也都是神经官能病。我们看这个奔豚就知道了。惊怖、火邪那几个是作陪啊，这里主要是论奔豚，奔豚是从惊发得之。
   奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。
   这个奔豚病是什么病呢，它一发作的时候，从少腹起，就是从小腹往上冲，上冲咽喉，由胸一直到咽喉这地方。发作的时候人简直就是活不了的样子，发作欲死。可是呢，复还止，一会儿就过去了，恢复正常。从这几句话，我们知道奔豚病是个发作性的神经的反应，那不就是现在的神经官能病。
   那么神经官能病在什么基础上发作呢？在惊恐的基础上发作的。你看我们拿烧针，这烧针给人治病，他受了这么一种刺激，这个人发惊悸，在严重的惊悸的基础上诱发奔豚这种东西，气从少腹，上冲胸咽，发作欲死，可过去了像常人一样。像那个羊痫风似的，它来了就是这么一阵，这个就是神经上的问题，不是一个实质的病。所以后世对这个的解释，说是肾气，这是不对的，与肾气一点关系都没有，你看底下这个治疗就知道了。他说这个皆从惊恐得之，不是说我们外边的事物，让我们可惊可恐，受了这么种刺激得了病，这是错解。这里惊恐是个病名，就是像这个惊发一样，在这种惊恐的症候的基础上更进一步发生奔豚，应该这么解释。我们看看底下讲的具体治疗，有这么几节。
   奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。
   这个奔豚汤药不常用，因为这个情形很少见。它这一段说的是少阳病，往来寒热是柴胡证四个主要证候之一，腹痛也是属于柴胡证。奔豚没有不气上冲胸的，一直到咽喉，发作欲死嘛，气上冲胸，胸胁也没有不满对吧，所以这个病证的反应整个是柴胡证。但是这个柴胡证不是奔豚，柴胡本身不治奔豚，所以这个方变了。它把甘李根白皮，就是李根白皮，味甘的。李子这个东西，有甘的，有偏苦涩的，这是讲甘李根白皮。这个药解热作用跟柴胡差不多，但它有下气治奔豚的特征。
   那么这个方你一看就明白，半夏黄芩芍药生姜甘草，它也是柴胡剂的加减方子，但是用李根白皮来代替柴胡了，为什么，因为它治奔豚。那这个李根白皮既能下气，再根据上面这个少阳证，有胸胁满啊，往来寒热啊，这个方剂还是能治奔豚的。那么这段说明了什么呢，还是要辨证，辨什么证？辨方证。它现哪个方剂的适应证，就用哪个方剂就行的。这个现柴胡证，但现柴胡不能治奔豚，你用李根白皮这个药物，变化变化就行了，李根白皮治奔豚，这个书上也有的。
   另外我们来看看这个方药的组成，我们还能看出些问题来。它用大量的生葛，生葛就是葛根，它用五两，用五两的话，这个人非得有项背强几几不可，这肯定的。它另外又用当归、芎穷这些补血的药，那么也就是说这个人奔豚证现的是往来寒热、腹痛的柴胡证，同时呢，它项背强的厉害，而且有血虚的一种症候，这么认识就对了，它是这么一个方剂，但它话说得不够明白，只说奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。但是我们从药物上分析还应该有这些项背强、项背拘急得厉害，还有血虚的症候，它又搁些当归川芎嘛。
   这里出现的柴胡证，它用的也是柴胡的方子，但是没用柴胡，用的李根白皮，为治奔豚。这个方剂我们还没用过，因为奔豚病不多见，见着了现这个的症候就更少。
   发汗后，烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上至心，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤主之。
   这个方子用过，不但我用过，我们一个同事他遇到一个奔豚，和这个一样，他就给患者吃这药，吃了以后就好了，就照这个。
   发汗后，太阳病开始用麻黄汤发汗，发汗表不解，我们应该用桂枝汤，再发汗就对了。这发汗表不解，它是常情啊，它病得比较重，吃了麻黄汤，表汗未解，这不要再吃麻黄汤，这要改用桂枝汤，这是正当的手续治疗。但这个大夫呢没有，烧针令其汗，这个烧针令其汗，这个东西凶啊，以火劫汗，在《伤寒论》上看看太阳中篇，后面说的都是这些，这个必使大汗出。以火劫发汗，亡阳必惊狂啊，这个汗出的太多，谓之亡阳，古人说这人非惊狂不可，所以这个在惊发的基础上得之的。
   开始就有这个烧针令其汗，针处又被寒，被寒就是感染，所以核起而赤。那么一烧针开始大汗出，这个人在机体受到这种刺激的时候，就容易得惊发，又兼针处被寒，核起而赤，这个针刺的地方现代说感染了，肿了，给这个人再一个加重刺激。那么既烧针，烧针针处又被寒，核起而赤，这种个重复给人身体刺激，他一定要得奔豚。
   另外《伤寒论》上说这个以火劫发汗，亡阳，必惊狂。在这个惊狂的基础上，针处又是不谨慎，又是受寒，就是感染了，这个再给机体上一刺激，他非发奔豚不可，是这个意思。
   那怎么办呢。发奔豚就感觉气冲少腹，上冲胸咽，气从少腹上至心这是句简单的话，上面都交代了。奔豚的症候，在这里只是说气从少腹上冲心。那么应该由两方面来治疗，一方面治针处被寒，用灸法，灸其核上各一壮，来治针处被寒那个红肿的地方，然后与桂枝加桂汤主之。所以桂枝主要治气上冲证，这里就清楚了吧。
   为什么用桂枝汤的原方啊？虽然这是大汗后，可是表还是不解呀，所以还是以桂枝汤作基础。但是这个奔豚发作得厉害，而这个桂枝可以降冲气，因此桂枝又加上量了。那么古人说桂枝泻奔豚气、泻肾气，这个规律在古人通过实践，一个一个方证也如此。如果这个气上冲的厉害，加桂枝，这是对的。这个桂枝治冲气，这是事实。可这个冲气是不是就是肾气啊，这有问题的，那古人没办法，他看法就是由心里想的，事实上恐怕与肾没关系。这底下这个苓桂枣甘汤说与肾有关系，还值得研究，这个根本不是，他是表不解引起的。
   所以大汗流漓表必不除，开始发汗，表没解，应该用桂枝汤，没用桂枝汤，用火劫迫使大汗出，大汗流漓表还是不能解。那么在错误治疗的基础上，这个人由惊变成奔豚的这种证。这种证不是个实病，现在说是神经官能病，发作起来，经过这么一个过程就没有了，但表证还存在，什么表证，桂枝汤证。所以在桂枝汤的基础上加桂，加桂治气上冲嘛。奔豚症里，这个方剂是最常用的，也是常发生这种情况。
   发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
   所以前头说从惊发得之，这个要活看，你看上面那个奔豚汤证也没有从惊的基础上得的。那这里说的是一种脐下悸，悸就是惊悸的悸啊，悸就是跳。这个悸与人的神识不安宁有关，也是在惊的基础上这样来看的。
   发汗后怎么脐下悸啊，这根本就是里头小便不利，里头有停水，你光发汗不行，应该加上利水。不利水而强发汗，这个发汗药激动里头的停水，这个水就冲动，它就要发奔豚。这个脐下悸啊，就是少腹有水伴冲气往上来啊，这是要发奔豚以前的预兆，所以它说欲发奔豚嘛，这时候赶紧服茯苓桂枝甘草大枣汤。
   茯苓桂枝甘草大枣汤它用桂枝甘草，桂枝甘草也是一个方剂。桂枝甘草汤治什么，治脐下悸、跳得厉害。伤寒论里它就是治汗发得太多，气往上冲，所以欲得按的嘛，这也是跳得厉害。另外呢，茯苓这个药啊，也治心悸，不然安眠药里怎么老搁茯苓呢，茯苓茯神是一样，尤其配合桂枝一起，对治疗神经官能病方面用很多，像苓桂朮甘汤也是。你看人眩晕啊等等的，我们经常用利尿药，像苓桂朮甘汤啊、苓桂枣甘汤啊都用。心跳得厉害，桂枝茯苓加量就可以。
   这里不是先有惊，但只是悸，悸也就是惊悸嘛，所以也是属于这一个范畴。这就是要发奔豚以前的情形，上头说从惊发得之，这个悸有了，在这个基础上它就容易发这个奔豚，所以它说欲作奔豚。
   那么这个方子呢，一方面治气冲，用桂枝甘草，一方面引水下行，利小便，表就解了，要不然这表还是不解啊。这在《伤寒论》讲得最多，如果表证兼有小便不利，里面有停水，这就要解表兼利小便，五苓散也是这么个用法。你不利小便，强法发其汗，变证百出啊。这个脐下悸、欲作奔豚，也是一种在这个基础上发生的变化。
   苓桂枣甘汤这个方子啊，不只能治脐下悸、欲作奔豚，凡是脐下悸，有些肚子疼什么的，这个方子也治。治脐下的跳，这个茯苓得大量用，你看它用半斤呐，所以这个茯苓治悸动的。这个利尿药里头，也各各不一样的，这个茯苓起安定作用，你看酸枣仁汤也用茯苓，一般安眠药里头搁茯苓的多，就是它起镇静作用。
   根据前面的解释，奔豚也就是从惊发得之，这是古人的看法，在临床上不一定是先有惊，这个悸也不是惊悸那个悸，这个悸就是停水，停水要是感觉烦悸，这是茯苓证。苓桂枣甘汤这里是说治欲作奔豚，但就是已经奔豚而脐下悸，这个方子也起作用。
   那方后对煎服法说右四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。这个甘澜水的作法底下有小注，这个甘澜水法啊，就是取水二斗，置大盆内，拿勺扬之，水就起珠子了，就撇这珠子，就叫甘澜水。这个东西现在不必这样，古人有一些所谓秘方、秘法啊，它有些特殊的、属于习惯上的用法，其实这个东西啊不一定，现在就用一般的水煎就行。
   这个奔豚啊你看非常简单，就是气从小腹向上冲这个神经症，上冲气的神经反应，发作起来相当厉害，过后像正常人一样，这个在临床上看到也是这样。这治气上冲最有力的就是桂枝，你看这后头两方子都是用桂枝，那么假如有表证，还可以用桂枝汤，所以用桂枝汤加桂就行；没有表证要看情形，你看前头这个，说的是少阳病，有往来寒热、腹痛这么种情况，那真正的柴胡证用柴胡汤行不行，我认为行的，但里头要加治气上冲的药，比如苓桂朮甘汤可以加到里头，苓桂朮甘汤这药啊就准行，它也治气上冲嘛。
   我们现在治高血压，如果人心跳得厉害，气上冲得厉害，心脏病常有心跳跳得厉害，就是桂枝加量，茯苓加量就行。这桂枝我用过七八钱，一点问题都没有，不是像一般人说桂枝那样热啊，不是那样。这茯苓更是个平稳药了，茯苓这不寒不热的，它治心悸。所以我们对心血管病，心悸得厉害，用旁的药的时候，可以用桂枝茯苓这两个药。那如果现柴胡证呢，我认为柴胡合用这种桂枝茯苓，有用的机会。
   这个奔豚就这么一点，没有什么深意。第一个这个解释法，说这个病都是由于和临床这个治疗有关系，大夫用药给机体一个严重刺激造成惊发，而奔豚在这个基础上发病。它有这个意思，但也不一定，不过还是值得参考。你看我们说火攻，那肯定先是发惊恐；如果不是用火针，这个人也是有外感的样子，脉浮啊，恶寒啊，有汗出啊，同时有奔豚的这种症候，你还是可以用桂枝加桂啊，这也可以的，你不必真的拿火针扎完了有这种情况才用这个治。我说我用过就是这个情形，有一年老赵也是，他就是遇到这种病，这个人就是感冒、咳嗽，咳嗽就闹奔豚，我说你就给他吃桂枝加桂汤就行，他吃了就好了。后来又来一个奔豚，他吃了桂枝加桂汤可是不行，因为他不是这个证候，所以不行。
   所以奔豚的病很简单，可是这种病以什么情形出现，这个书说得还是蛮不够。这个书只说了挟水气上冲的苓桂枣甘汤，一个是在外感表不解而有奔豚病的，就是桂枝加桂汤；另外它怕你误于离开桂枝就不能治奔豚了，所以它有个奔豚汤，这个现柴胡证，它偏于有热，有往来寒热嘛，得用解热去降冲气的甘李根白皮来治，可见这里他是怕你误于某一个药就治奔豚、是奔豚特效药，事实上不是那样的，各各不一样。
   所以我们在临床上也是，它以什么证候发现，我们根据什么方剂来治疗就对了。但对于气上冲呢，我们经常用的，除桂枝外，如果伴水上冲那种，大概用吴茱萸的情况不少，另外半夏也是，不然怎么止呕呢。所以治往上冲逆这种情况，除了桂枝以外，治往上冲逆的药也挺多的，我想在临床上都有用的机会，咱们也不要死于这几个方剂之下，但这个对治疗奔豚在原则上可以说是够了。今天咱们讲到这儿了。
胡希恕金匮要略讲座胸痹心痛短气病脉证治第九
   痹就是疼，所以这个胸痹啊，就是胸疼。痹痛嘛，我们关节风寒湿痹，都说的是疼。这个胸疼啊，拿现在的病名，包括很多了，你像这种胸膜炎啊，肋骨神经疼啊都属于这一类；有时候心脏疼，古人也分不开，虽然这单独有个心疼，这指是心脏，但胸痹里头也有心脏的关题；另外短气，就是气不足以息。
   那么这一章主要研究三种证，一个胸痹、一个心痛、一个短气，可这三种病常常是纠缠到一起的。底下就是书上的一个论说了，我们看一看。
   夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。
   太过和不及，两种脉全是病脉，人有病了，这个脉就不平了。不平就要有一种形像，这种形像不是较正常为太过，就是较正常为不及，这个脉啊就这么两大类。你看平时说这个大脉就是太过，小就是细啊，就是不及，全是对待的。有虚，就有实，这是也对待的，紧与缓，弦与弱，全是一个太过，一个不及；也不太过、也不不及就谓之平脉，就是正常人的这种脉脉。
   这个太过啊，说的就是比平常人的脉为太过；不及呢，就是比较常人的脉为不及。所以说太过和不及都是病脉，那么我们诊察病就在太过与不及上而来下手的，来体会的。
   阳微阴弦，这个阴阳啊指的是寸尺说的。那么阴阳在张仲景论脉啊有两种的说法，一个说的是部位，就是寸关尺，上边为阳，下边为阴。有的时候说脉的是内外，外为阳，内为阴。你看我们说这个太阳中风，说脉浮于外，但是按着弱，所以阳浮而阴弱，这个脉呢浮于外，但是弱于内，它这个是指浮沉说的。
   那么这一段脉的阴阳呢，它指的部位说的。阳微者寸微，阴弦者尺弦，就是关以下弦。微是不及的脉，弦是太过。这个微，不及，常主的是阳虚。咱们在《伤寒论》中也说过很多喽，脉微者，无阳也，亡阳的脉，脉也微，那就是虚。什么虚呢，就是指的津液虚，这个阳指的是津液，不是指阳热里那个阳说的。阴弦，这个弦是个太过的脉，这个太过常常指的是寒邪，下寒。
   那根据这个脉法上看，即胸痹而痛，怎么讲呢。病脉阳微，寸候的是胸嘛，所以我们知上焦阳虚。阴弦，就是关以下脉弦，知下面的寒盛。这个寒因为上虚，所以往上攻，造成胸痛，我们说邪之所凑，其气必虚嘛。那么如果没有寒邪在底下，虽然上面虚，也搞不出这胸痹。它是由于上面虚，下面又寒实，它乘着虚，寒就往上跑，所以就造成胸痹而痛。所以然者，责其极虚也。这里道理呢也解释了，主要的原因由于寸脉太虚，邪就乘虚而逆迫于胸，所以胸痹而痛。今阳虚知在上焦啊，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。这就是我刚才讲的这个。
   那么现在呢根据这个脉，阳微阴弦，我们知道这个阳虚啊是在上焦，阳它是指部位，上以候上，下以候下，所以寸脉候胸至头这部分的病；那寸以下，属于关上到关下，就是心下到少腹；关以下到尺这个部位，就是下焦，就是由少腹到腿。那现在就脉像看啊，我们可以知道，阳虚在上焦，那所以胸痹、心痛，那这也就由于阴弦的缘故。因为阴寒在下，阳虚在上，所以这阴寒乘着阳虚往上攻，而造成胸痹心痛的。
   这是头一节。那对于胸痛的这种病啊，古人有这么一种看法，总是阳气上虚，阴寒下盛，寒乘虚往上攻，所以胸痹而痛。
   平人无寒热，短气不足以息者，实也。
   平人就是平时无病的人，谓之平人。无寒热，也没有新招受外感，我们一得感冒就发冷发热了，这个人他没有。平时既没病，又未招受新得的外感，那么无故短气不足以息者，就是他气短哪，有呼气困难的情形，那么这种情况不能责其虚了，应该责其实，总是里实有问题。
   这个里实也是多方面了，你看我们说胃里头停水，那么也短气，它压迫胸膈嘛。如果平时也短气，阳明病腹满而喘嘛，是它胃里头太湿了，无论是湿啊、水啊、痰饮等等的吧，总是里有水湿的关系造成他短气。
   这个人平时没病，又没新招受外感，而无故短气不足以息啊，你不要看他是虚，要看他实的方面。那这一段，对后头辨证是很有用的。所以单独提这么一段。
   胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝蒌薤白白酒汤主之。
   那这个脉啊它是错的，这个脉跳动啊，是跟心脏来的，心一跳，脉一动，所以这个脉可以有部位上的形像之属，你说寸浮啦，尺沉啦，这可以。但是没有说是寸迟，而我们关以下它快起来了，这是怪脉，没那个事，这是错的。这个就是寸口脉沉而迟，他是沉可是慢，那么关上小紧数，这个数是个错字，这肯定错了，应该是弦，根据上边那一条他说阳微阴弦，是上虚下弦这种情况嘛。
   它说胸痹之病，就根据上边所说的这个，全是上虚，下有寒，寒乘虚以上迫。这个病我们具体分析也多种多样，如果喘息咳唾，就是呼吸困难，喘息啊，有咳唾，唾者就是涎唾。胸背痛，不只在胸痛，也掣到后背痛。短气，就是上面说短气不足以息啊。那再看看这个脉呢，寸口脉沉而迟，沉而迟这都是不足的脉了，都是虚寒的样子。沉迟，除了沉主虚主寒，这个迟脉也是，我们一般说迟主寒啊，这个迟也主虚，《伤寒论》上也有，它说脉微不可发汗，亡阳故也；如果尺中迟呢，复不可下之，这也是《伤寒论》上的，这个迟就指的血虚啊。
   总而言之，不足的脉都应不足，那么寸口脉沉而迟，就是虚在上焦。关上小紧弦，这个小，不是大小的那个意思，我们现在的话就是微、稍微，他是紧又弦，但不太厉害，稍稍得紧弦，说明呢这关上以候心下，就是胃的部分，胃部还有些湿。那可见是什么湿呢，紧和弦都主寒啊，小紧弦就是寒微盛，里头有寒、有水饮，那水饮寒气乘上边之虚往上攻，迫于胸，所以才有短气等等症状。这胃有停水啊，微者短气。少有停水人就能短气。那么这寒气攻到胸，所以胸背就疼，波及到肺就喘息咳唾，那这个应该用栝蒌薤白白酒汤主之。
   这个胸痹的病并不只是这一种治疗，还得辨证。这原则是看到胸疼，胸满胸疼，再具体分析呢，该用什么药用什么药，那么出现上面这一系列的症状，我们用栝蒌薤白白酒汤来治。我们看看这个栝蒌葬白白酒汤，栝蒌实一枚，古人的栝蒌实就是果实的实，就是全栝蒌，后世把他分成栝蒌壳、栝蒌仁的，我们不这么用，我们就用栝蒌实、全栝蒌；

欢迎光临黄帝内经 (https://huangdineijing.com/)