黄帝内经

标题: 胡希恕伤寒论讲座视频全集40【386-398条】 [打印本页]

作者: 宋利 时间: 2016-5-15 16:52
标题: 胡希恕伤寒论讲座视频全集40【386-398条】

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胡希恕伤寒论讲座讲稿字幕如下:
胡希恕讲伤寒论第九章辨霍乱病脉证并治第386条
   我就用这个治过，这个白矾这个药非常好。真正的霍乱拉得什么样呢？不是一般的屎，是看不到的。就是红水汤啊！那是没完没了，要不这人怎么渴呢？就这个白矾挺好。白矾这个东西它起一个，它这个东西是挺苦挺酸，可是有这个病的人喝下去呀。我那是没办法了，来我家里头，因为那时我病了，打算在家开一个小药铺算了，养老，打算那么样的。好，到那找不到房子。那时候我在北京认识一个姓马的大夫，他以前在这个华北医学院。他直接跟我说，您老把我带去吧，我在这也搞不出饭吃来。那时来北京考取的大夫，那时在家搞这个自己开业是不很好的，没人找。他直跟我说，那我说好吧。我就带回去了，带回去没等帮他往外介绍事呢，他在我家住这，恩，他就得了。他找我，我在楼道上住，他在楼底下。他就招呼我，他说不好，我说怎么呢？我霍乱了！那阵沈阳闹得最厉害。这就是一个一两点钟的时候，从外面买药也来不及了，那时候市面上还不很太平，我说怎么办呢？还不敢声张，一声张这一家人就坏了，就被隔离开了。我说得了，我就去厨房，我说有没有白矾，我家说有，我就弄了一大块呀，浓浓的我给他弄了一大碗，我说你喝吧。他就喝了，喝完了他就好了。你看这个东西，这个我亲身有体会，白矾这个药最好。
   也有的时候真正的虚寒，那是得用理中汤，不到那个地步，他还是有热多的多，那么这个时候我有用白虎人参的机会，也有白虎加人参合用五苓散的机会，五苓散用面粉，另外给他用使白虎加人参，这我都用过。单独的像这个样子，五苓散证、理中汤证呀，比较少见，但是这个方法是对的。他如果要是渴得厉害，这可以表里双解。用这个一方面利水祛热，一方面解表。你像是不渴，不渴这个就是阴证，咱们同学就是说：“下利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也。”所以这个时候是一种解热的药不能用，就用这个理中汤。这个理中汤，咱们头前也讲过，就是：人参、甘草、干姜、白术。他是用人参、甘草，这都是健胃安中的药，干姜、白术这是温中祛湿的药，祛水的，所以这个呕吐下利，由于胃中有寒，这个药，它叫理中吗，很好。因为霍乱还是由于胃而来的。
胡希恕讲伤寒论第九章辨霍乱病脉证并治第387条
   吐利止而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。
   霍乱这一章挺重要。“吐利止，而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和也。”那么这个就是指的是，服用理中汤，吐利是好了，身疼而不休，表证还是不了了。
   那么这个呢“当消息和解其外。”消息之，和解之，不要大发汗，只能够用桂枝汤小和者。这个小和者，这个语气也很含蓄呀，就是用桂枝汤也要用小量呢？不要用大量，因为他这个体液丧失太多了，发汗也是微微样的，微似有汗就完了。这跟我们讲的伤寒论是一样的，先救其里，再救其表，里好了，表呢还多少还有一点表证不了了，那么只能用桂枝汤，这没有再大发汗的必要了。
胡希恕讲伤寒论第九章辨霍乱病脉证并治第388条
   吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。
   这条的这个病是相当严重了，这都不是初期了。“吐利汗出，发汗恶寒，四肢拘急，手足逆冷者，四逆汤主之。”既吐又利而又汗出，这个厉害，这个津液那是绝灭了，还有表证“发热恶寒”。“四肢拘急”，拘急者就是抽了，这就是津液、体液丧失太厉害了。这个组织失和就要抽了。手足厥冷，这个胃也是虚得厉害，这个体液达不到远处了，血液，所以才厥冷，达不到四末了。你看这个他不用理中汤了，用理中汤，还有人参这都不行，人参这个药苦味微寒，所以我们对这个危急的、真正虚寒的人参不能用了。所以人参汤、人参都是瞎扯。真正四肢厥冷，脉微欲绝那个大夫用一个独参汤就治，那治不好，这个得改用四逆汤。津液是虚到家，胃也虚得厉害，那么这个吐利汗出是脱汗，是虚脱的样子。这不赶紧用四逆汤这个大力的药，马上这个人就脱了。
胡希恕讲伤寒论第九章辨霍乱病脉证并治第389条
   既吐且利，小便复利而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。
   “既吐且利，小便复利，而大汗出。”这个更凶，“下利清谷，内寒外热，脉微欲绝，四逆汤主之。”这个好在他没有手足厥逆，这个脉微欲绝本来用通脉四逆汤，那么他没有手足厥逆，这个胃气还没有沉衰到家。用四逆汤还行，光脉微欲绝，脉微欲绝就是因为津液丧失太厉害了。他既吐又利，小便还复利，这个丧失人身上体液是多方面的，它有虚脱之象，完了还大汗出。那么里面的是顽固不化的，不但有寒，而且虚。内寒外热，内是真寒，外就是有浮火了。人们就是说无根之火，但是也有一些像上边一样的也许有发热，没有发热大汗出，也是有热之像的。其实呢就他的征候说，他是有热之像，实质呢是虚脱。也只能用四逆汤。也只有那么一个办法，在其他没有。这个比上面的理中汤重得不得了。这要是遇上游医用一些平稳治吐治利的药，是绝对要送命的。决好不了！这地方都非常的好。
胡希恕讲伤寒论第九章辨霍乱病脉证并治第390条
   吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，通脉四逆加猪胆汗汤主之。
   “吐已下断”，这是指着这个第九条说的，我看看那，不是不是，指的第八条，指的第八条说的。这是吃了四逆汤也不吐了也不下了，但是旁的病不好，“汗出而厥，四肢拘急不解。”这个还是不好的。脉呢？反微而欲绝，这个就得用通脉四逆汤了。这个是心脏衰竭的现象。吃了四逆汤不是不好一点，好一些，吐利都好了，但还是大汗出，四肢厥冷，还是抽，这个没解决。这纯粹是亡津液、亡血液的一种现象了，要是不敢用大热药这回也不行了。只能用通脉四逆汤、四逆汤，这种方法了。他加猪胆汁更起亢奋作用，所以那时咱们说白通汤加猪胆汁，应该是通脉四逆加猪胆汁。我也就从这个地方看出来了。他这个书全是这样，要不然吐已下断你都看不清楚。他就是前边有讲的，底下就有这些话。你像我们头前讲的有许多阳明篇提太阳病，他这个也是。比如上面那个四逆汤证“吐已下断，汗出而厥，四肢拘急”他这个“不解”两字，他这个“不解”两字很有分量。这个不解者，说明吃药而病不解。吃什么药？提出来了“吐已下断”以前有“上吐下泻，汗出而厥，四肢拘急”很定这是第八条的情形，所以他这个书不好读就在这里，顺口读过的是读不出来的。
胡希恕讲伤寒论第九章辨霍乱病脉证并治第391条
   吐利发汗，脉平，小烦者，以新虚不胜谷气故也。
   “吐利发汗”者，又有点吐利，而微微汗出，发汗不是咱们拿药发汗，不是，但是虽然他有点吐利而汗出，但是脉平，脉平者属表里，表里没什么了不起，没什么病。而且呢不大烦躁，而小烦。小烦，这个烦大概都指的胃说的，胃不和者，烦吗。小烦，里头不舒服，所以他那个吐利而微微汗出。阳明病法多汗嘛。这个主要指的这个陈食，才有这个情况，所以这个脉平，没有什么大碍。其他的问题，表里上没有什么特殊的，邪气没有，主要由于什么呢？新虚不胜谷气故也，它得了霍乱这个病，那上肢人家这个，所以胃气所以虚。那么这胃气，新虚没复，这就是瞎吃，那就是不能消化，不能消化，实在胃，小烦，那么呕吐，利，这都是这么来的。那么这个减食就好了，我们不必进行治疗。所以新虚不胜谷气，他没有化谷气的能耐。
   这个霍乱就完了，这个霍乱讲得挺好，又紧凑，要点的东西都讲了。
胡希恕讲伤寒论辨阴阳易差后劳复病证并治第十四简介
   底下劳复易很少了。这个劳复易也不错，不过头一条这个药呀，这个问题我问多少人呀，我学医的时候就问，没人知道这种病。这个恐怕不合理。他说的是啊，就是得了这个伤寒，古人说得伤寒就是热病喽，古人认为这个得大病。如果这个女的得病，男女同床，这个女病就能够易到男人身上，它叫阴阳易吗，这叫阴易。由阴易到男人身上，假如这个病在男人呢，也能易到女人身上，这是个神话，在我看。那么这个伤寒病最愈，人身上带菌，可能传染这个可能，但是不一定由于这个男女同床。所以他这个说法啊，靠不住的。我因为这个我问很多人，讲起这个都很津津有味，但是谁也没说个缘由。古人呢？古人也都是瞎说。我看千金上也是的，那个孙思邈也说得仙天仙地的。但是这事实我看呢，不像有。他这个病是怎么个病呢？
胡希恕讲伤寒论辨阴阳易差后劳复病证并治第十四第392条
   伤寒，阴阳易之为病，其人身体重，少气，少腹里急，或引阴中拘挛，热上冲胸，头重不欲举，眼中生花，膝胫拘急者，烧褌散主之。
   “其人身体重，少腹里急。”身上体重我们知道，就是身上停湿了，伤了肾气了。“少腹里急”这个少腹里急有两种问题：一种停水，小腹满；一种有淤血，小腹也满。他也没提什么，当然他这个是蓄水了。或者阴中拘挛，那么小腹拘挛以致于引到前阴，他是下阴，看来是虚伤了肾气，停水，停湿。那么又有虚热冲于上，气上冲胸，头重不欲举，眼中生花，膝胫拘急者。膝胫拘急，这就说明他这个有点抽的样子。这古人说的这是毒闹的。用烧裈散，这更近乎怪诞，这个裈呢，就是所谓中裈就是靠着这个内里头内衣裤的。所以这个现在，我认为这个是怪诞不清。你们看看这个烧裈散，是这么个情形，取妇人中裈，近隐处，剪烧灰。这不这个地方裤子剪下来，把它烧灰存性，煎。这一味，剪下来烧灰，然后呀一方寸匕，就是，现在说是很小分量，因为灰它也轻呀，多少都没有关系。日三服，用水把它合服。小便即利，这东西看来是利小便的。他头前这个证候像是小便不利，停湿停水吗。“其人身体重，少腹里急”看这样是停水。吃这个能利小便，同时阴头微肿，此为欲愈。妇人病取男子裈烧灰一样。这个做个参考吧，后来咱们经过实践，我看这个不合理。我以前给大家讲的时候我也这样说过，可是各医书上都提。所以张仲景这个书有些地方，这个教书的人那，照本往下传，没有的这个东西，就应该应该扬去。
   你像这个消渴证呀，由于这个厥阴病他头一节的提纲：“消渴，气上撞心，心中疼热”有些注家撒谎，我就遇着过干消渴的，还有干消渴，就这个地方也有，也有说他遇着过这个的，但这都是医书上，活人中没有遇上这个的。这个咱们留在后头研究，我是不敢说它是真的。这个伤寒病好了，身上带菌还传染，这个伤寒病传染挺厉害。
胡希恕讲伤寒论辨阴阳易差后劳复病证并治第十四第393条
   大病差后，劳复者，枳实栀子汤主之。若有宿食者，加大黄如博棋子大五六枚。
   这个古人有病之复，复就是重发。这个大病差后就指的伤寒。由于不慎这个劳易，过劳这也犯。也有这个吃劳，所也古人对这个伤寒病后要隔床的。他这个说得劳复者，换言之，不是食劳了。而发烦热可以用枳实栀子豉汤主之。那么有些胀满呢，加枳实。若有宿食者，那就是食劳了，那就是因为食物了。这个准时大便干了。可以加大黄，就是枳实栀子豉再加大黄。就是枳实栀子豉大黄汤。
   他这个伤寒病所谓劳复呀，不是又得伤寒病了，不是那样的，它就是又发烧了。又发烦热了，就指的这个。另外呢，从用这个栀子豉汤还是发烦热。发烦热而大便不干，有些这个心中懊恼，肚子有点疼啊，那可以吃栀子豉加枳实。如果大便再干呢，就可以加大黄。他说博棋子五六枚，就那围棋子那么大搁五六个，这是个略略之词，我们一般的药量用不了这么重。就搁六克就行，六克就是切得薄也得五六枚，这个病是常有的，心烦那，摸着脑袋有点烫呀，吃点栀子豉汤，要有胀感呢加枳实，要大便干加大黄。枳实栀子豉汤，就咱们讲的栀子豉汤又加上枳实，“上三味，以清浆水七升，空煮取四升，纳枳实、栀子，煮取二升，下豉，更煮五六沸，去渣，温分再服，覆令微似汗”你看这书矛盾吧，咱们以前讲那个栀子豉汤，都是吐，得吐者，止后服。这个不是了，来让你吃，多带点出点微汗就好了，所以这个药根本不吐。
   咱们以前在太阳篇讲那个吐全是错的，你看这个很明显，该吐的还是吐，不吐的他不说了。其实他就是不吐，那在头前在太阳篇讲的就是错的。咱们讲时，我倒提了，我常用这个方子，不吐。也就是栀子豉汤心中懊恼，有些烦，腹胀满，加枳实。那么胀满再加大便不通呢，再加大黄。再者劳复以食物为最多。
胡希恕讲伤寒论辨阴阳易差后劳复病证并治第十四第394条
   伤寒差已后，更发热者，小柴胡汤主之。脉浮者，以汗解之；脉沉实者，以下解之。
   得了伤寒病，这个不是太阳伤寒，这个指的伤寒病说的。好了以后，由于不善摄生，或者过劳呀，这个吃最厉害，伤寒病我得过，我也更发个热，也是吃的，饿也得戒着点，他要吃过了也发作。那么这个用小柴胡汤最好。这个病没有表里的明显的证候，就是这个人手脚，脸觉得发热。如果脉浮呢，就是有了外感了。那根据这个外感的情况该用什么药用什么药发汗。脉沉的，这是在里，这是食劳，可以也要适应用方剂来泻下。一般泻下也有用大柴胡汤的机会多，用承气汤的机会很少。可见这个柴胡汤的应用是非常的广。既不关系表和里而有发热，大概都属柴胡证，半表半里吗。发热是阳性证，这都属于少阳病。
胡希恕讲伤寒论辨阴阳易差后劳复病证并治第十四第395条
   大病差后，从腰以下有水气者，牡蛎泽泻散主之。
   这个也是常见的。这个《金匮要略》里，他这个水气病就是浮肿的。而在腰以下肿利小便，腰以上肿可大汗。我们在门诊中一个小姑娘，他就是眼睛肿，我是给他吃得越婢汤，现在还挺好。所以要是谁腰以下肿的，就是利小便。随着这个部位，也有关系。腰以下肿与这个下焦小便不利有关系，所以利小便就好了。这个大病差后，这个事情很多。他又由于这个代谢没有恢复正常，他有的时候吸收上不好，小便有的排泄不够，有时候有停饮，有时候有浮肿。腰以下的用利尿药，这个方子就是普通的利尿药。他这与瓜蒌和牡蛎，瓜蒌牡蛎散，也是《金匮要略》的方子。这个它是一个滋阴解热的，那么这个大病差后，他由于有水肿他也有烦热，肯定看这个方子是这样，他用的瓜蒌牡蛎吗。其他四味药都是祛水利尿的，泽泻我们知道了，蜀漆也一样，这个蜀漆大量用时要吐的。所以要洗去腥，那么葶苈子，商陆根都是祛水的，海藻。但是他这个药用得挺厉害的，你看商陆根，蜀漆都多少有毒，所以我们要用呢，要我可用五苓散。他如果有烦渴的情形，瓜蒌牡蛎可以用，其他的根据情况，用五苓散，或者用防已茯苓的法子都行。他也只是举了个例子，这个只说利小便，他举了个例子。什么利小便呢？根据情形看吧。他由于小便不利下身肿，你根据情形用利小便的药物，就可以了。不一定限制与这个方子。这个方子很厉害，尤其蜀漆那个要用不好呢，他吐。葶苈子没问题，葶苈子它祛上边水的，如果有浮肿，有些咳嗽，痰多，这葶苈子可以用。往旁的利尿药加也行呀。这商陆根治水肿是挺有力量的药。但是我们用商陆根也可以用木防已，药也挺好，它没有毛病，这个方子也是举个例子，不一定非用它不可，所以这个方子去水肿是相当有力量。同时他有些烦渴的样子，所以用瓜蒌、牡蛎配合这四个祛水利尿的药。
胡希恕讲伤寒论辨阴阳易差后劳复病证并治第十四第396条
   大病差后，喜睡，久不了了者，胃上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。
   这个就没问题了。这个大病差后，胃气不和，就是胃虚有寒，尤其有寒饮，这个胃虚才停饮呢，胃要不虚这饮在那呆不住。他由于有饮，所以他喜唾，这个饮往上走。这是根据辨证这都挺好，口干口渴，里头都有热。喜唾，这口当然不干了。口水多，都是里头有寒。那么有寒怎么样呢？就用温药吧。一般最常用的就是理中丸。
   理中就是理中焦，就是治胃。古人说是治脾，脾胃。古人说的脾的功能大多是胃的功能。也有的时候是吴茱萸证，吴茱萸汤也喜唾，但他那个喜唾，胃的毛病较重，总是要有恶心，起码是恶心。甚至于他头有晕，那个胃饮水多，那就是吴茱萸汤证。也有吐粘沫，头痛，或者头晕，或者胃疼。那个也是温中去饮。影响到头部，这理中汤不影响头部，但是心下痞硬胃特别虚。
胡希恕讲伤寒论辨阴阳易差后劳复病证并治第十四第397条
   伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐者，竹叶石膏汤主之。
   这个伤寒大病是解了，但人还未恢复，人要恢复主要是在胃。人也虚，也瘦，感觉气不足，气短。而且老要欲吐，气逆欲吐。古人说这个壮火食气，这个气短主要有热的关系。这个热能够伤人气，这是内经上的话，壮伙食气，气食少火。这个胃呀，喜温不喜寒，所以胃平时得温才能够少火食气，不要用大劲儿，你要是热大发了反倒食气，就短气。从这个少气上说，他这个有热象。
   那么气逆欲吐呢，他是胃不好。当然胃虚按我们现在的话就是胃阴虚了。它就是胃虚有热，那么竹叶石膏汤这是个好药。这个方子由麦门冬汤来的，又另外加石膏。这个竹叶、半夏都是下气的药，下气止逆，所以这个竹叶也是咳逆，半夏治呕逆，是下气止逆的。那么另外呢，人参、甘草、粳米、麦门冬都是建胃的。不过麦门冬这个健胃呀，是健胃生津，它是甘寒。我们胃要是虚有热可用，胃虚而有寒是不可用的。人参这个药它是平稳药，它微寒呀，寒热都可以用，唯独麦门冬不是这样。尤其石膏更不行了，那是专祛热的。这个主要是胃气虚而又热，才有这个虚瀛少气，气逆。这个气逆我理解，一方面咳嗽也有了，一方面呕逆也有了，欲吐。竹叶石膏汤这个药呀，一般对于肺结核挺好，在末期时挺有效，但是在初期时用石膏的机会还是少的。这个药很好，我们一般治这个人胃虚有热呀，咳逆呕逆呀，这个方子都挺好使。这个大病差后，虚热老是不断，老有。那么发生虚瀛少气，气逆欲吐时可用这个方子。这个人方子你们看看，半夏、人参、甘草、麦门冬，就这个麦门冬，麦门冬它是治火逆上气，咽喉不利的，就是治咳嗽，咱们说清阴养肺就是这办法。另外它加上竹叶石膏，祛热下气的力量更大了。这个方子最常用了。
胡希恕讲伤寒论辨阴阳易差后劳复病证并治第十四第398条
   病人脉已解，而日暮微烦，以病新差，人强与谷，脾胃气尚弱，不能消谷，故令微烦，损谷则愈。
   这是最后到了护理这个阶段。尤其是这个大病将好，脉是平的，不是什么大问题了，可是日暮微烦，就是日晡所了，日晡所发烦热，这是属胃，属阳明。这个日降落的时候微微有点烦，不是大烦。虽然胃有些问题，不是个大病。这是什么道理呢？就是病新好，人强与谷。这是旧日的恶习，人有了病了，尤其爹妈，很怕饿着，又给做这个吃那个吃，多吃点，好强壮。这才坑人呢！就生出病来了。它由于大病差后，脾胃气暂时没恢复，还在弱的时候呢，不能食谷。所以他平时有微烦。损谷者愈，少吃就好了。他没什么病了，只是微烦，而脉平，就是不要那么吃就行了。这个很有教育意义。所以有时老人疼人爱犯这个毛病，见着病不能吃了，老劝他吃，这个不是好事。

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