黄帝内经
标题: 赵绍琴温病讲座《温病心得》10（字幕版）_标清 [打印本页]
作者: 宋利 时间: 2016-5-12 10:22
标题: 赵绍琴温病讲座《温病心得》10（字幕版）_标清
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赵绍琴温病讲座视频讲稿如下:
开始了，今天呢，我们就是第十次的温病的讲课。那么，讲完这个之后呢，看看时间，有时间呢，我们再讲一点儿，没时间呢，就差不多了。
今天讲的题目呢，就是这个。第十讲，就是“热陷心包，非属下陷，最忌升提”。
那么这个，主要这几句话我的意思就告诉你，说“热陷心包”，这句话好像很多人都懂，是不是有人不懂？有人不懂。那么我，在这个，就是解放前了，起码是四十年、五十年以前了。我就看到有几个老先生，对于这个内陷心包，他用的是升提药。
说内陷了，赶紧升提，用柴胡、升麻什么的、葛根哪，用这些药。因为什么叫“内陷”呢？掉下去了，“内陷”呢？“陷”下去了。所以说“陷”呢，必须得升阳益胃啊，升阳益气啊，必须升起来。所以这种观念是错误的。这两个字儿，我老想给它改了，邪热什么内陷，热邪内陷，内陷心包。这几句话我老想改。所以我写的东西，基本要改。常常一般的外行人，学点儿中医，内陷了，秀才学中医么，过去讲，人家有点儿文化水平啊，有点儿文化，说内陷，它就升提啊，他说内陷了。所以，这邪热的内陷心包，不是下陷，它是什么呢？就是闭住了，神昏了，热郁住了，这叫，意思是这个。
就是内闭心窍。不是什么掉下去了，不是内科学的陷。比如说痢疾吧，日子久，下坠，中气下陷，攻药之后中气下陷，这都是，那个是中气下陷，这个不是。
“最忌升提”啊，记住了，因为它不是内陷，它是热郁，不让你升提啊。所以为什么改这字呢？就怕你升提。
“此时内窍闭塞”，这个阶段，它是“内窍闭塞”，不管它什么，甭管痰啊，也甭管热啊，也甭管郁，不管，就是它主要的就是，里头“内窍闭塞”。说心包，在我讲过，心包也不是心脏外头那包络，是不是？中医叫做心包络。意思就是说，最高的，就说我们的最高的中枢神经受到病邪的侵袭，神志不好。所以中医叫什么呢？内闭，“内窍闭塞”，就是心啊，内窍闭塞。是这个意思。千万别想的那个，解剖学，上次我不是讲了一次嘛，全是抽象的，全是哲学思想。全是它由于内热闭住了，阻塞，神志不清了。甭管它重昏迷、轻昏迷，神昏谵语，甚至于很重的昏迷，都是这个原因。
“气机不畅”，因为它闭住了，所以它气机不畅了。“邪热”呢，“深入于内”，它的病因就是热郁于内，那么气机不畅，神志不清，轻、重度的昏迷，经常发作，这是这个的关系。所以“昏厥谵语”，甭管它昏迷，就说是谵语，神昏谵语，昏厥，昏迷，在外头厥逆，这都是热郁。
所以我常讲，凡是在临床，看见手足厥逆，千万不要先想到四逆汤，不要判断是寒。很多的，没有临床知识的，没有临床经验的，只看了几本小书的，这种的，所谓的大夫，他就认为“厥逆”是寒证。我还听见过我们青年老师给我讲，说厥逆啊，凡是过了胳膊肘儿，这就是寒证。哦，都是错误的。这种就是没有临床经验，瞎讲。
所以，你这个老师，碰上了，你瞧你这大夫能好吗？凡是厥逆，在这个时候多半，是热郁于内，气机不畅，所以形成的络脉不通。
为什么说不能用四逆汤呢？它不是寒证。是不是寒证，必须脉、舌、色、症来分析。假若是寒，脉必沉软无力。舌必胖、淡、嫩。脉、舌，色必苍白。症状啊，大小便都是白的，大便泄泻，或者久泻，这种都是一个阳不足。
为什么说是热呢？舌红，舌绛，舌干裂，舌瘦，唇紫，舌背绛红，是不是啊？看到了，这都是郁热啊。那么这脉呢，沉是沉，可是弦细数，有力，又是热郁。脉、舌，是不是？色呢？虽然是厥逆了，可是脸是干的，你瞧这脸都是黑、暗、干。嘴唇都是焦的，就是这个，在这个时候都是热的，大概是热。多半神昏谵语，这种厥逆是这一类的。
“脉、舌、色、症俱当详诊细辨”。什么是客观检查？“脉、舌、色、症”。中医的辨证论治，不是根据几个症状，说脚冷，刚才我讲的，我批评那些人啊,手脚冷，就是阳不足，错了！不看舌，不看色，不看脉，瞎辨。中医让这些人给毁了，是不是？
胡说呀。一定要细辨。
“切不可一见昏迷，即用牛黄丸、至宝丹”，也错了。瞧见昏迷就，至宝丹、安宫牛黄丸，同时还说呢，买点儿好的，买那几十块钱一个的，都是错的。见着昏迷我们这两天讲，就讲的这个，见昏迷不能够不辨证。在卫，在气，在营，在血，各个都不同。是痰郁，是郁热，是什么原因，是单纯热重，还是痰湿阻塞，都出现昏迷了。
绝对不是昏迷就是安宫牛黄丸。上次我谈了谈陈方千，北影的一个导演，是不是？谢添，陈方千，这是北影两个有名的导演，就这么给毁了。不能这样治，这是错的。
“必须审其因，观色脉”。就是，什么叫“审其因”啊？找一找，把这病情规律，问问病情过程。上次就是，不知道啊，病人他就不知道啊，病人昏迷了，家属也不会说，倒不是说人大夫不好，这个大夫也......，四度昏迷么，他说您，赵老，您甭瞧了，四度昏迷了，他让我......什么就不用说了。
“必须审其因，观色脉”啊，“在卫当疏”。我们讲了，在卫分，有恶寒，有发烧。
脉呢，两个寸还是滑数，是不是？在卫分，卫分证很明确，就是温邪上犯，首先犯肺，就是这个阶段的症状，也就是《温病条辨》说的，“太阴之为病，脉不缓不紧而动数，两寸独大尺肤热，头痛，微恶风寒，身热自汗，口渴，或不渴而咳，午后热甚者”，像这一类。在卫分的时候，应该疏，不能用清。为什么？卫分一郁，就疏通开了。疏通开了之后怎么样？不是发汗。天天儿我讲，“在卫当疏”，宣通宣通，开个门窗，开个小缝儿一样，卫分疏了，桑菊饮哪，就行了，轻清的都，帮他疏一点儿，热一清，就好了。
“在气”呢？“当清”，是不是？在气分，特别要注意，在气分，就是高烧啦，脉洪大啦，有汗啦，口干口渴啦。这个时候，到了气分了。刚入气、已经到了气、还是气的后头，又分那么几个阶段。可是在气，就应该清，虽然在后头气分弱了，应该清热益气，也是一种清。
“入营方考虑透热转气”。入到营分，什么叫到“营分”啊？脉沉下去了，脉细了，脉弦了，脉细数了，烧到夜里，下午重，夜里重了，舌红了，一看，入了营分了。
甚至于，人呢，也没有劲儿了，也那么非常、很安静，到营分了。怎么办？先要“考虑透热转气”。入营也不能够安宫牛黄丸，也不能局方至宝丹、紫雪丹、神锡丹，这都不行。假若是由于郁热未清，逼邪深入，迫于营分，怎么样？要透热转气。
我再说一遍。讲了半天，咱们温病讲了半天，我重视了半天，就是“透热转气”。
不是...，看看什么原因？本来是初到气分，你用过寒了，到了，逼到营分了。要宣郁，把这个寒，把这寒涩啊，寒凝的这些药物去了，就是透热转气。假如痰湿，治痰湿；痰热，治痰热；痰火，治痰火。因为吃补药，就这老头儿是八十几了，你吃了像党参、黄芪，补住了，热郁于内，还得去这补。滋腻了，要治滋腻。填补下来了，要治填补。
什么原因错的，找这根子。什么道理呢？就是给这气热，透热转气，把这郁热给他开开，把这阻碍，挡的这个障碍物给...。停食要治停食，湿郁要治湿郁，寒湿要治寒湿，是不是啊？
有人就讲了说你怎么，温病里头昏迷你怎么说寒湿呢？人为的。昨天我们一个亲戚看病去了，发烧，他妈给他买的酸奶，买的冰激凌，买的冰棍儿。呵，我说你这妈也太，我说你太疼你儿子了，你非给他要他的命啊。你说他妈错吗？心里就想着让儿子，发烧不是得吃凉的吗？错啦，这都是错的。咱们天天儿地就看这个，就让你瞧瞧他错了没有，你先得瞧一眼这个。
所以为什么我说今天我特别，我的研究生，要特别重视临床。因为我们现在看的病不是《伤寒论》那几条啦。昨儿吃完冰糕啊，吃了八根冰棍儿，今儿又吃的是激素，那安定还吃八片儿呢，你这个怎么办？因为日子多了，他治不好，他加上了，给激素也加上了，不好办，糟了。一定老记住，透热转气的道理，是这个道理，就是找出根子，哪儿错的，往回治哪儿。
“入血仍需加入宣畅气机之品”。那么入血不是凉血吗？活血吗？那叶天士说的，你怎么改了呢？不是改了，是出血了，斑点隐隐，或者鼻衄，或者衄血，热到血分啦，血分瘀滞，应该凉血散血化瘀啊。可是“仍需加入宣畅气机之品”，什么道理呢？你别看到了血分了，营分一进去就是血分啊，那个寒湿郁热还没去呀。寒湿是寒湿，痰热是痰热，湿郁是湿郁，你错误吃补药，到了血分更麻烦了。入营透热转气，入血更透热转气。
所以我常讲，我要加上，入血，更要透热转营，从营再转气，从气再出卫。三层院子，到了后院了，外院卫分，二院是气分，三院就是营分。到了后院了，到了血分了，那么你说就不管它了？还得透到营分。从营分再往外透。往往这个时候，是正气足，一副药一透就全开了。天天咱们瞧，就是这样，一副药，烧也退了，人也醒了，病好了，血压也下去了，心力衰竭也没了。这是我举的王雪涛的病例。说您怎么都给治好了？对了，您瞧那铁托那病，跟王雪涛是一样的，就是没有会这个的，会这个，一个方子全开开了，是不是？说您怎么治的心力衰竭？我没治心力衰竭，把郁热开开，全正常了。他血压为什么二百到零呢？就是郁热呀，在里面郁的，导致这血压不好，导致心力衰竭，导致心率不正常，心率快，都是导致的。就是说不管怎么样，也得必须从里头，从血到营，从营到气，从气到卫，这么铺开了这么样治疗。
“万不可妄用过凉，以防寒凝”啊。陈方千那个就是啊，谁知道他一天吃了那么些个安宫牛黄啊。那个大夫说的好，反正他们军队有的是牛黄，安宫牛黄，一天输三丸，他要输了五天了，你说这个病是什么了？早就这个冰伏于内了。是不是？我不是说湿阻、凉遏、寒凝，冰伏于内，这儿成了一个大冰陀子了，这十丸安宫牛黄到这儿来了，这人憋得脸都苍白啊。你还怪了呢，你说怎么还昏迷呢？你还安宫牛黄，你可损了你，要命就是你给要的命。
“过凉”，不行，“或过用滋腻”，也不行。怎么着呢？过用了什么都不行。误补也不行，养血也不行。都错了。
“以防气机不畅。”因为他过凉了，什么过了都不行，什么道理呢？“气机不畅，反使热不外达”啊。错了！要求你热往外达啊，你没往外达啊，你错误的。你就主观想，因为你就没有什么医学知识。你想这老头儿今年七十八了，发烧二十天了，或者一个月了，你都是臆想的，又不瞧脉，也不瞧舌，也不看色，所以这些个大夫最(让人)着急了。自个儿还说呢，我是中医，甚至于自个儿还说我是好中医，糟了，糟了，是不是？中医学院毕业的高级中医师，你们这硕士也是更高级了，那博士还高级，高级了半天，天天儿治坏了病。
“用药轻则灵，重则滞”。又是重复，要轻清的，轻就灵，重就滞。为什么要轻投？什么叫引子疗法啊？“治上焦如羽，非轻不举”啊，在卫分就要轻啊。我在这十次讲课中，总提到，我们临床上，天天儿就是这个。太重了。我轻清的，一毛钱的药你说能够有多重啊？就轻清的，成功了。
“灵能开窍宣通，助热外达也”。因为轻灵，怎么样？才能宣通，花儿啊，叶儿啊，宣通啊，不用太苦的，就用甘淡的，芳化的，就用这些个，所以能够....干什么呢？
助热外达，就是透热转气，就是从里头郁热到卫分而解。这段儿的意思就讲的是这么个意思。
那么热陷心包的“陷”是深入之意，与内科杂病之“中气下陷”含义不同。这儿要交代清楚。千万要记住，尤其是我们，就是你们，到外地讲学，或者给学生将来讲课，可别胡说。是不是？跟内科的“下陷”不同。“热陷心包”，即是热邪击溃了心包的防御功能，而深入于心包之中。就是说郁热太重了，所说的心包，你老记住了，脑子里千万别想着解剖学的心包。就是热郁于内，来得很快，侵犯神明，神志出了些个轻重不同的昏迷。是这样的。“热陷心包”是营分证的一个重要类型。那么，是重啊，温邪上犯，首先犯肺，逆传心包，那一下儿就进来了，那么就是神志就昏迷了。
就重病，到营分的昏迷是个重病。它除去有营分热、阴伤的特点之外，入了营分就有一个，第一个就营分热。第二一个呢，就是阴分伤。是不是？
古代没有液体，是不是？输点儿什么葡萄糖盐水啊，什么这些个水分，增液。中医的增液汤啊，现在咱们不是有针剂吗？给使点滴，增液，增液剂，就是这些增液的，或者是沙参、麦冬、五味子，这个生脉饮啊。这个时候，给他大量点滴，点滴一千、两千，有半天儿呢，就恢复多了。再吃点儿药就好多了。
那么就到营分，一个是阴伤，一个是营热。那么从中国医学上讲，它说有痰，痰热相结，蒙蔽心包，堵塞心窍。有痰，这痰怎么来的呢？就是因为高烧，把津液炼化成痰，这么来的痰。
常常咱们瞧病，有时候我也是，我说您老太太，您这病啊，就是痰湿郁热。老太太说没痰，我也不咳嗽，没痰，你可别给我治痰。这句话是内行话，你老太太不懂，你外行人不懂。我说的“痰阻络脉”，形成什么，那么说游走啊，或者一些个类风湿啊，或者是痰，常常痰，咱们说是治痰核嘛，就是上头那些个小的，哎，咱们治痰，小的痰核。那么中医的观点对啊，这样治疗效果好啊，是不是？你们没跟过我的不知道，你们瞧瞧我治类风湿，那畸形，就凭着我这个药，是不是？那么能冶好。
这是在七三、四年，东直门医院的西学中班，我们去实习带着他们。到哪儿实习呢？到光学仪器厂，就是东郊啊，这个，去到光学仪器厂去。那天瞧病的很多，一个类风湿，那个膝盖肿的，手、胳膊都成了畸形。他们西医大夫就说了，说这个我们赵老师瞧不了，你别.....，我说，你让他回来。我说，怎么瞧不了？我说，你瞧着我瞧。
结果三、四个礼拜，没有完全好，好多了，疼啊，肿啊，全好了。他们说，哎真是，您真是.....啊。咱们中国医学，高明就高明在这儿，是不是啊？你别害怕，你从中国医学观点，多学一点儿，怎么治法，你就有效了。
那么痰呢？这儿也是痰，这是痰热，阻塞了这个心窍，所以形成了神志昏迷，蒙蔽心包，阻塞心窍。 那么清代以来，很多的著名的温病学家，都有些个论述。从叶香岩那儿，是不是，舌头光泽，是不是？泽就是痰，痰湿蒙蔽心包，都有论述。像这个吴鞠通啊，这个王孟英啊，什么这个，包括《时病论》的这些，都有论述。热陷心包的痰热蒙蔽，堵塞心窍的痰，它怎么来的？
第一，就是热陷心包证，因发病比较急骤，传变很迅速，热势很深重，打乱了人体的正常气机升降运动，这是一个道理。
第二一个，津液不能，啊，不能够按正常地敷布，就是把周身的津液，不能正常的，作为正常的生理，养着周身。而热一熬呢，把这津液熬成了痰了。热邪熏蒸，炼而为痰。热邪炽盛，火势上炎，所以热随火势而生，遂成痰热蒙蔽心包，堵塞了心窍。
这么个道理。痰热蒙蔽了，.这是中医的认识。神志不清，有一种是痰热蒙蔽心包的。
再一种，平素心虚有痰的。本来身体就差，就有痰，啊，素来消化不好啊，痰湿很重啊。有。那么，由于内里有痰啊，热一来呢，热跟痰结成了，蒙蔽心包。由于有痰，一热一来，更快。那个还得津液化痰，这个甭用，就成了。
第三一个，温热病中，从阳就化热，热蒸湿就变成痰。那就是说温热病，就是热为主，里头又很热，你素来有湿，湿跟热，湿热凝结，也能成痰。所以热陷心包证，因为痰热蒙蔽心包，堵塞心窍，所以这个内窍闭郁。这样啊，神志昏迷，形成一些个，出现一些个神昏、谵语，重昏迷，轻昏迷。
那么热陷心包证的治疗呢？重在清心开窍。清心热，要开它的窍，窍一开呢？
心包之热就能外达。就说是，不是单纯一的，主要是这样，根据具体情况，哪儿错了要治哪儿。主要要清心热，要这个开窍。
热陷心包证，啊，是营分证的一个类型，它必须有舌绛；脉呢？是一个沉的，脉沉，脉细的，或者细数，这是一个...。神志呢？多少有些个反应不好，或者轻昏迷。
再一个就是，人不是像那个气分证，那么动，就是正气也弱了，人也不爱动了。这时舌头红了，口唇也红了，这叫营分证。
温病的过程，只要这个气机闭塞，邪热不能外达，热邪内闭，那么这样都引起神志些个改变。那么轻型的，就是有些个烦躁，神志有点儿反应慢，重的，就形成神昏谵语。那么刚才我也讲了，神昏谵语，不要见到神昏谵语就错误地用些个凉药，安宫，像这个所谓三宝。必须按照卫气营血进行治疗，不能见着昏迷就给三宝。我们必须根据，啊，第一个，症状，是不是？第二一个，就是脉、舌、色。脉、舌、色是唯一的标准，症状是我们参考的一个标准。那么这一段呢，就讲完了，就结束到这儿 。
下边儿，就我们再讲一段。那么，下边我们讲这个，就是入血。
咱们先停一会儿，休息一会儿。
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