黄帝内经

标题: 赵绍琴温病讲座《温病心得》09（字幕版）_标清 [打印本页]

作者: 宋利 时间: 2016-5-12 10:22
标题: 赵绍琴温病讲座《温病心得》09（字幕版）_标清

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赵绍琴温病讲座视频讲稿如下:
　　今天我们是继续接着上一次的讲。因为上一次呢，我们讲了半天心包，今天呢，我们就想讲这个，“昏迷”。因为我们十次讲课啊，所以我说，这个比较复杂，那么下一次呢，再讲一个题目，可能就差不多了，十次讲课。

　　这个昏迷的问题啊，是个大问题，所以我搁到哪讲呢？本来我想搁到最后讲，后来可能最后就怕讲不完，拖着太长。那么今天呢，我连讲，再结合临床上我看的病，这样呢，我给大家伙谈谈，有一个进一步的认识。不然的话啊，也形成了一个错误的认识，就是一般看到了昏迷，脑子就很简单：三宝，越凉越好，羚羊、犀角，是不是啊？都是这些个。

　　那么一般说啊，那么从这个，天儿热了，从六、七月到七、八、九，就要出现乙脑。那么最常见的就是乙脑。现在么，流脑的昏迷还是，也是不少。那么这些个昏迷的病啊，我们应该怎么认识？那么我们具体的呢，就从乙脑那儿谈。就是乙脑啊，因为很常见了，那么它的昏迷啊，乙脑、流脑，这些昏迷都接近。我讲的就是，凡是昏迷病，必须要懂得卫、气、营、血这些个阶段，不是看到昏迷，就是什么。是不是？

　　当然现在这个流行性脑脊髓炎，说是这个，是一个春温，是一个温邪上犯，首先犯肺，逆传心包。两天，或者一天，甚至于或者上午发烧，孩子就吐，这么就来，来了下午就昏迷，有时候很重。就跟中毒性痢疾一样，我们讲温病，讲的就是传染病啊，是不是？通过温病的学习，千万你们不许说，说这个传染病我没瞧过，不会瞧，这不行。

　　因为温病就是传染病。我们常看到了。

　　你比如说痢疾吧。我呢，记得我在五二年，我看到的一个小孩儿吧，三岁，就是。

　　我当时住的北池子，就是口儿里头的一家的小孩儿，发烧，来了就吐，恶心。我当时一看这种昏迷这么快，我说是中毒性痢疾。我说你带着孩子是不是上哪儿吃过什么脏东西？他说是带着孩子吃白薯啊，去玩儿去了。那么那个时候呢，还没有痢疾，刚热，好像就是六…刚热吧天，五一以后啊，不是到了什么…已经六一左右。这我记不太清楚，反正要...还没有很广泛地发现痢疾的时候。这个孩子就发烧，就抽风。后来请我去了，我说，这个孩子啊，一定是中毒性痢疾，我说现在赶紧治疗，我说你可以查一查去。

　　因为当时咱们是，我老有个想法，因为我们是中医大夫，在五一、二年的时候，大概他们一般老百姓也不承认，说您这个中医怎么能够诊断一个中毒性痢疾呢？所以我说，你赶紧到儿童医院，那个时候儿童医院只是在，就是还是这个北京…还是没有到西郊这个呢。还是就在前门西边那个，在那儿呢。到了那儿去之后呢，那大夫说的好，这时候哪有痢疾啊？让病人回来了。病人就回来了。

　　当时就，我又…后来，我给他写了一个病历，我说根据他烧的情况，根据他的症状，呼吸的情况，我给，我给他写了一个。我说你赶紧回去，查一查，要求他查一查。

　　那么这么说，这个病人就又回去了。回去了，拿着我这个介绍信，我底下盖上一个，就是我的诊所的一个图章，我说，肯定要查查大便。结果到那就查大便，真给查了，弄点盐水给肛门打进去，出来就中毒性痢疾。什么呢？他发烧，没有见痢疾就抽风，抽风就吐，所以这个东西很清楚，就是一个中毒性痢疾。就跟这乙脑、流脑一样。

　　那么今天呢，我们借这个机会，我就谈一谈呢，这个昏迷，怎么个认识。那么我主要这个稿子呢，还是想重点写的是乙脑。那么凡是乙型脑炎，就是大脑炎，那么它的昏迷啊，比较我们常见，也多见。他的症状啊，一般就是发生在六、七、八，或者七、八、九，一般是七、八、九，就是蚊子比较猖行的那个阶段，七、八、九。假若七、八、九月，我们看到了一个发高烧、昏迷，第一个我们要想到，是不是大脑炎、乙脑。那么这个时候我们要进行检查。那么处理呢，绝不是什么乙脑的什么特效药，千万别这么想。因为我们老想着跟那个什么什么，就是什么什么药，不是。

　　我们是个中医学院的学生，我们是搞中国医学的，我们处处不能离开脉、舌、色、症，我们不能够放弃了西洋医学这些个观点、检查，是不是？当然我们应该有条件，假如这时候我们在外县...，我们假如看看腰椎穿刺，这都是不算什么，我们应该做一做，看看，从穿刺里头看到这些个糖啊、压力啊，要看看这个。可是我们重点搁到辨证上，辨证论治上。

　　一般的乙脑，大概都是特征，就是一高烧，头疼，脖子硬，喷射性呕吐，昏迷，大概就这么几个症状。发高烧，天儿热，或者两天了，头一天到不了你这儿，恶心，吐，发烧；第二天不好，昏迷了，家属就着急了，就找大夫，上医院。那么咱们一摸这脖子这个情况呢？就是百分之八、九十是乙脑。虽然有个别不同的病例，症状表现有轻的、重的，里头有一些个差别。一般说，那么往往出现一个不同程度的有些个昏迷，就是高烧、呕吐、脖子硬，喷射性呕吐，这个之外，大概有些个昏迷，轻昏迷，或者模糊。那么开始呢，有的一下就昏迷了，有的慢慢儿来的，像头晕啊，恶心吐啊，神志有点模糊，逐渐呢，半昏迷，逐渐地昏迷。那么轻的时候呢，只是些个烦躁，急躁，那么有点儿反应迟钝，说什么话他弄不清楚，重了就昏迷。一旦出现了昏迷，那么，就要特殊地，要重视这个病。不管你是中医，也不管是西医，不管在大医院，或者是小诊所，就要特别重视。

　　那么，我现在呢，就把这个解决这昏迷的问题，作为一个主要矛盾，也谈谈它的治疗的关键。

　　按照中医的传统理论，神志的改变啊，当责之于心，上次我们讲了，心是君主之官，神明出焉。是不是啊？我们上次特别解释，所说的心，就是我们这些个最高的一个高级中枢。因为心为君主之官，神明出焉，所以嘛，凡是精神意识有些个，确实都是中枢、大脑中枢的问题。它是生命活动的主宰，所以说，神藏于心。那么在《素问•六节藏象论》，它说了，它说“心者，生之本，神之变也”。也就是讲的就是，心是个最高的权利机关，那么它是，心、神，就是一个最高的，统帅周身的，所以古代称它为君主之官嘛。心呢，是人身的一个最高的主脑。所以中医认识啊，说心不能受邪，受邪则死。那么它有没有道理呢？在当时是非常有道理的，非常有道理的。认为这个最高的，高级神经的，就是神经中枢啊，大脑皮层啊，它要受了邪是不行的。

　　那么心呢，心包呢？就是心的外围。上回我讲了，是心呢，是一个宫城，就它的外围，它代心行令，它也代心受邪。在温病当中，凡是邪热犯了心，都是心包受病。

　　中医说，所说的心，心不受邪，都是心包受病。所以邪陷心包，上回我们讲了，下次还讲，都是邪犯心包的事情。那么邪要犯了心包呢？就神明内乱，神志昏迷，轻重都是那样，都是一样。那么这个时候呢，就轻昏迷，重昏迷，甚至于这个神昏谵语了，这个很重了。

　　那么在清代，我们的温病的大师啊，叶香岩他说过，他说神昏呢，这个都是心包受病，他说呀，神昏都是里窍郁闭，他说凡是里窍郁闭，我们这个时候可以用安宫、至宝、紫雪。干什么呢？速速开它的郁闭，开它的心窍，那么这是，是这样说过，疗效很显著。所以现在我们就承认，三宝是治昏迷的好药。

　　那么可惜啊，后来，就是叶香岩以后，这些个人呢，对于温病学也认识不够清楚，就拿这么，昏迷就用三宝，形成了简单的一个公式，所以每致滥用，就是随便用。尤其是我们今天，全国也好，各地也好，外国也好，凡是昏迷，都买安宫牛黄丸、局方至宝丹，所以咱们倒出口很多，很大，价钱很贵，一个大概三四十块钱一丸。你像华侨大厦他们都卖，好几十（元）一丸，旅游啊，旅游的药，很贵。那么是不是好，就是好药呢？世界上，医学理论里没有一个什么什么特效药，凡是说降压灵，都是不灵，凡是说治肝炎灵，也绝对不能灵。因为各种类型、各种因素的疾病，你看还看不见？

　　是不是？我常说，尿毒症我看我还看不好呢，你凭你就说说，你给我开个尿毒症的方儿，太难了；你给我开个肝炎方儿，太难了。是不是啊？

　　我们要负责任，就必须检查详细。中医的检查，也必须脉、舌、色、症，很详细地这样在进行辨证，那么绝不要轻率地给什么药。那么心，这个神昏，不是说见神昏就给三宝，不然的话就老是错。

　　假若邪在卫分，或者在气分，你那个时候给了三宝，不到营分，那么不但好不了病，他说引狼入室啊。说这病啊，没有到营分，你给人家用营分药，就等于我们在内科常说，该在气分，病在气分，用了营分药是错的。是不是啊？都是错误，一个营分药不许用。那么，假若在卫分、气分的昏迷呢？要用治疗卫分的、气分的病。那么凡是热郁的时候的昏迷，我们才治这个，用些个开郁清热药，什么局方至宝丹什么的。

　　第二一个，就说是你在卫分、气分，你用了这些个凉的，早期用这些个凉的药物，寒则涩而不流，温则消而去之。寒凉遏住了气机，就是气机郁闭，就是倒加重了。尤其是湿、暑、郁热的时候，外头有暑湿，或者有湿邪，或者有痰湿，因为湿阻，你用上凉的，是百分之百的错误。什么道理啊？湿，水之类，阴邪，用上凉药，寒则涩而不流，这湿、水成了冰了，从此永无愈期矣，也好不了了。

　　那么自己啊，想借着今天这个讲座，我嘛，就谈一谈自己几十年来，那么看到老师，看到我自己，我从三四年就在北京开业瞧病，那么算一算呢，那么五十多年了。

　　是不是？包括我看到老师呢，就说是五、六十年了。就说是这个，自个有些个认识。

　　认识是什么呢？就是说凡是温病，其他的病也是一样，凡是中国医学临床上，都是这样，尤其是温病，必须要分清了卫、气、营、血，不可以有稍差，绝不能够有一点差。是不是？假若治疗暑湿，或者是暑温，就说这个乙脑。乙脑有暑热的、有暑湿的、有湿郁的，各种情况不同。凡是见了昏迷的时候，卫、气、营、血各个阶段，一定要很清楚地分析清楚，病位在哪儿，病机是什么？治疗一定要很详细的，很清楚，不许错！卫分就卫分，气分就气分，暑热就治暑热，暑湿就要治暑湿，痰湿要治痰湿，绝不许错。切不可以一见昏迷，那么就说是邪陷心包，从营血论治，这是错的。瞧见昏迷，就往营血治，这是错的。是不是？清营汤、清宫汤、安宫牛黄丸、紫雪丹，全错了。为什么说都错了呢？就是说你没有辨证，没有辨证。在卫分，在气分，有痰，有湿，有郁，都不能用。特别注意啊。因为我们天天儿犯的错。很有名的人，老大夫，上去还能犯呢，何况我们呢。是不是啊？

　　所以我们今天讲这个课，特别提出来讨论。同时也希望你们有个认识，自己没有经验的认识，没有临床的人，有个体会的认识。之后要写一写，写出这么一段，对于昏迷，中医对于昏迷，温热病对于昏迷，乙脑、流脑各种啊，甚至于中毒性痢疾，等等这些个传染性疾病，对于昏迷哪些个认识。不怕一点一滴，我们要做一个笔记的，做一个，自个儿有一个心得体会。

　　下边，第一个，卫分证的昏迷。什么叫卫分证的昏迷呢？说是温邪开始，邪在肺卫，病从口鼻而入，到肺卫。开始刚来，那么这时候，由于肺、卫分的郁闭，温热或者暑湿，这种客观的外邪，刚到了肺卫，它不能够外解。什么叫外解？不是发汗，就是说不能在卫分治，在卫分给推出去，不能这么很好的治。暑湿治暑湿，湿郁治湿郁。

　　就是说开始的时候，在肺卫的阶段，你没有治疗肺卫，反逼入里啊。你一看到昏迷，你就吃了两丸安宫牛黄丸，错多了，从此就让你给治死。有人说了，说你说的有点儿我们不爱听，是不是？我们学生还可以，人别的老师，难道就治死吗？对了。这句话我没有说别的老师，我说的是，因为我天天儿见。现在我举一个例，你们听着。就在去年哪，去年的春节，刚过，好像是去年的三月份吧，政协开会。因为我呢，我是个常委了，我们就在京西宾馆开会。那几天真是，开了得有十天会吧。晚上，每天呢，人家有些个娱乐，看电影啊，什么的各种，基本我就没看过一次，有几个重病人，都巧了，都赶着非那几天。

　　第一个病人呢，很清楚，叫陈方千。他是北影的，北影的一个导演，北影的有名的导演。那么他家属就去了，找，因为家里头不在，找京西宾馆，晚上。他说陈方千啊，陈方千他去年也就是六十三、四岁，他病得很重，在传染病医院，四度昏迷，说请您去看看给。那么，就是咱们这个地坛（医院）啊。那么我一问呢，就是他在这个，这是春节以后了。春节前，就是一个月前吧。春节前哪，他到南方，南京啊，什么苏州啊，拍什么呢？拍演这个《泪洒姑苏》，这么个电影。

　　那么他么，他家属介绍，因为我们是承包啊，他们这二十几个人出去演剧去，就尽量省钱，承包剩下的钱呢，就大家伙儿能分。那么他们就用了二十几天啊，就拍完了这个《泪洒姑苏》。第一个，他六十几岁，他累；第二一个，屋里很冷。回来么，剩了很多，剩了大概说，剩了也不知多少，几万块钱。这一次呢，他非常高兴，所以回来，春节呢，就正好是春节了，就二十三、四了已经。那么大概，春节吃的也好一点儿，比较，好像吃的油腻很大吧，春节么，是不是？就在，就是正月十五以后，就说是就发烧，发烧就昏迷。昏迷么，北影就送到隔壁的一个军队的一个医院。什么医院也忘了，什么号码的一个医院。到那儿去之后，就后来，又住了十几天啊，昏迷越来越重，到了四度昏迷。转到传染病医院，在地坛，第一传染病医院。

　　当时呢，因为陈方千，我们是多少年瞧病的熟人了，那么我就去了，这我得去。

　　去了之后呢，四度昏迷，我到了第一传啊，因为有些个大夫、护士都熟啊，他们就招呼，就说赵老师您甭治了，四度昏迷，好不了。后来我就跟他们解释，我说这个陈方千陈老跟我是个起码是十几年看病的关系，一个老(病人)，也算朋友吧，很熟，我说我得给瞧一瞧。当时我瞧那个，昏迷那么重的昏迷啊，舌头很白、很润。我就想到，我说是不是吃了什么药了？凉药了？家属也没跟我说，大夫也没说。因为大夫呢，认为这种到传染病医院就完了，好不了，没跟我说。我就自个儿开了个方啊，开的什么呢？就是温和的宣郁温化，这么个方子。我瞧那舌苔是，脉呢，也沉下去了，弦数极了。我诚看出来了，是给湿郁住了，我先开。那么吃了两副药。就到，他们又到友谊宾馆，晚上去接我去了，接我还得瞧。

　　他们带个信儿，那个友谊宾馆那些个，我周围房间的这几个人，都很知道这陈方千。就问说，说怎么样了，今儿个？我回来之后，我就说，我说今儿不错了，四度昏迷已恢复到二度昏迷了。真是恢复到二度昏迷了，睁开眼，他们就告诉说赵老来了，他睁开眼就要叫我，又昏迷了。当时我也着急，我说，为什么这么昏迷，我这药能好啊。

　　那么就到了第三次会诊，那么到了去呢，他们医院请来了宣武医院神经外科，也不是内科的主任，去了。当时跟我坐到一块儿，就是会诊吧，讨论，很难。所以这东西有时候很难啊。我也有点儿不高兴，我心说，你请我，你又去给宣武请来了，你说我们俩人是，倒不是咱不跟人合作啊，他的观点跟我不一样。我这儿还这找不着头儿呢，这病我都够治的了。那个说啊，这个，什么啊是...什么脑什么膜下腔出血，他说是这个。他说，不信马上我做腰穿。后来他们就问我，说赵老您说呢？你说，我怎么说啊？我心说，这事儿我不好说啊，是不是？我就说还是家属，你们说吧。就同意做了。我呢，当时就没开方子，我就走了。

　　所以治病就怕这个，你又找他，又找他，就乱了。本来那时候，从四度到了二度，我很有办法，我想再吃两、三副药能够恢复了，恢复点，能够反应点儿了，我就能够治好了。那么就过了三天，他们给我打电话，说这个宣武瞧了，说不是蛛网膜下腔出血，说不是。我说，哟，那怎么办呢？这个一传的就说，嗨，不好治。那意思说，您开会，您甭麻烦了。又耽误了一天。第二天家属又去了，还接我瞧。后来我说，会明儿结束了。是不是？结束那个会呢，我就到这个贵阳啊，贵阳医学院啊，贵阳中医学院研究生答辩。把这两个会啊，连上了，我说省得老休息，门诊老歇，索性我一块儿来，下来了。那么开完这会，我就走了。

　　走了我给家里留个条儿。我说，假如陈方千来呢，我就告诉老伴儿，你说你怎么给他开这药，到那去会诊去。那么陈方千的家属呢，也没请我老伴儿，就听这个一传的。这一点儿，不是说一传不好。他听了一传，就给他的常规药。常规药呢，我从贵阳，就是来去就五天哪，在那儿我又呆了三天，就是八天，回来了。回来之后，我就不知道陈方千，没信儿，我就不知道怎么样？后来跟一传一打听呢，陈方千死了。我非常着急，我就想啊，天天儿想，我说什么昏迷，我说我倒不是保好啊，我说他这个我看到了，能好，怎么就糊里糊涂就死了呢？我就天天儿想，天天儿想这个事儿。

　　也怪，就在那个第二个礼拜，有一个，就是人民卫生出版社，那个搞科技的，有个负责人，赵伯仁同志，他给我介绍一个病人。这个病人呢，他女儿陪着去的，到我家瞧病。这个女同志，这个大夫多大岁数？也就三十岁，就跟你们这个年岁差不多。

　　我说，你在哪？她就说，我在这解放军这医院当大夫。哟，我当时也有点儿，也不大对啊。哟，我就说你这么点儿，我的意思就说是，哟，你这岁数不大啊，你当什么大夫啊？哎，她说，您别瞧不起我。我说，怎么了？她说，陈方千那就是我给治的。哦，我说我心说，我正找不着这个治的人呢。我说你怎么给治的呀？她说啊，他正月，好像是十三、四吧，就发烧，就吐。他们北影就转到我那儿去了。哦，我说，你怎么治？

　　他昏迷啊。哦，我说怎么治？她说，一天三丸安宫牛黄。我就输了一个礼拜，没好，我就送了一传了。

　　哎呀，我这着急啊，我说我早知道你这么治的，我保好，陈方千这个。因为什么呢？我给开了两副，桂枝什么的，香药，辛香辛窜的药，我就开他的神明，我就知道是湿郁。我万没想到，一天吃三丸安宫牛黄，给他吃了那么好几天。

　　所以举一个例，就说你们知道，看到这个问题多大，是不是啊？所以，我这儿，我顺便说这么一个病例啊。这个都不行，那都是错的！非常危险，就是这三丸坏了。

　　是我不是讲，有湿邪吗？一个湿阻、凉遏、寒凝、冰伏，那么些安宫牛黄丸，早就成了冰块儿了这儿，全都过不去了，气机遏制住了。那么就说，这儿就说一个病例呢，就是说让你们认识认识，在卫分，在气分，都不能用凉药。所以温病，我最后一堂我要讲一点儿，温病不是越凉越好，老要想到气机的通畅。人是活的，你得让人活啊，活就得动啊。气机不通畅，什么都不行了。

　　还回来讲，在卫分的时候，一定有卫分症状，它必有发热，头疼，微恶风寒，这些个遍体不适，有它卫分的感觉，咳嗽、口渴，或不渴而咳，就是这些个...就太阴之为病啊，就是正好是这么一回事。舌头呢？边、尖是红的，舌苔是白的，偏干一点儿，这都是在卫分。脉呢？是浮数。正好是吴鞠通写的这个，“太阴之为病，(脉)不缓不紧而动数，(或)两寸独大，尺肤热，头痛，微恶风寒，身热自汗，口渴，或不渴，而咳，午后热甚者，名日温病”。还是在这个阶段，这叫卫分证。在卫分证千万要记住，不许错！刚我这儿举这个例，陈方千的例，就是错在这儿，是不是？很好的一个同志，很健壮的，一点病，就让给治坏了。

　　那么这些个症状，这个温热在卫分，跟一般的温病在卫分一样，治疗应当轻清地宣泄。那么虽然有点儿昏迷，为什么昏迷呢？就是体质差一点儿，热一点儿，也有点儿朦胧，有点儿昏迷。但是你别害怕，假如在卫分，你就治卫分。假如有湿郁，再加上佩兰，或者藿香，给湿郁开开，或者菖蒲，或者郁金，开一个湿郁。我习惯上就是，桑菊饮加上一点儿芳化药，佩兰、藿香、菖蒲、郁金，够了，足够了。不管它，不要凉，要疏卫。

　　用辛凉平剂，银翘散就可以了。所说的这个银翘散就是“微苦以清降，微辛以宣通”，使肺卫宣通，气机通畅，郁热能够疏解开了，周身见到微微的小汗，就好了。

　　这就是“在卫汗之可也”，就行了。

　　把这个时候的轻度的昏迷，轻度的朦胧，不能够把它看成，什么神昏谵语，更不能看成什么腑实证。不是腹满燥实坚，不是腑实证。就是病有多少，有三分病，我们就治三分，五分就治五分。一定以客观的病为主，不要想到了以什么药为主，不是红霉素、白霉素，脑子里别想着三宝。

　　下边我再讲。热邪在肺卫，误用寒凉。就是刚才我讲这些个，误用了寒凉，凝涩气机，郁闭益甚。本来就有点儿郁闭，神志不好，你越用凉就越郁闭。郁热无外达之机。这郁热啊，你越凉啊，怎么着啊？出不去啦。我不是讲吗，给门你给关上啦。本来上头有点儿缝儿，那窗户还，你给关上了，更出不去了。没有外达之机会，势必内迫而扰心神。热出不去，病往里来啦，怎么着呢？就郁闭了。哎，扰乱了心神。中医叫做心神，就是热郁蒸的，脑神经乱了，更昏迷了。

　　神志随之不清，或时清时昏。此时虽见到了神昏，然邪热仍在肺卫。说这时候见到神昏了，别害怕，看脉，看舌，分析分析症状。在肺卫，尚未深入气分，没有到气分。为什么你说没有到气分？脉不洪，口不是大渴引饮。脉不洪大，口不大渴引饮。

　　身烧高一些个倒是，没有什么汗出。所以高烧、汗出、口渴引饮、脉洪大，像这些个，接近于气分，就是接近于气分了。没有到，千万不能用气分药。更没有到营分，所以，不能够用这些个药。

　　在临床上，我们怎么能认识说是这个入营呢？那么高烧、无汗、苔白、质红、边尖红，或者浮躁，略黄。那么，这个脉呢？浮数，此时吧，还需要一些个辛凉轻清，宣泄肺卫。那么在卫分的时候，没有到营分，也没有到气分。在肺卫的时候，这时候虽然有口渴，虽然有些个神志不好，还需要用这些个轻清的药物，来辛凉，往外宣透。

　　这个时候没有到气，没有到营，切忌用清心凉营，或者投“三宝”，或者大剂寒凉，都错的。不然的话，寒凝之后，气机闭塞，热势越来越重。像这个在，意思就是说，在卫分的时候，虽然有点儿昏迷，或者是这样那样像深入了，到气了，没有真到气，白虎都不能多给。没有到营分证，舌红了，不是到营分了，就是要到了气分，甚至于接近了气、营了，也要，还要治气分，还要治卫分。所以说，入营犹可透热转气，老要透热转气。

　　第二一个类，就是暑湿在卫。暑湿，就是外感暑湿之后，又为寒凉郁闭。那么这个时候呢，发烧、恶寒、无汗，头昏，头沉重，呕吐，胸闷，是这么一个症状。舌苔白，可是又腻，又水滑。这就告诉你，是湿郁，不是什么这个其它的。就说是湿郁为主。是暑湿，因为这暑湿病啊，这是湿郁。脉呢，濡滑，又是湿郁。按之软弱，又是告诉你是湿伤了气分。在这个时候治疗，应该用辛香宣透方法，用辛药，宣药，辛香药。宣透的方法，方如新加香薷饮之类，拿藿香、佩兰、香薷啊，这些个芳香来化浊，芳香来定呕，芳香来去暑湿，用这些个药物。

　　底下，假若正在夏秋之交的时候，天暑下迫，地湿上蒸，就是暑热。这个天气热，底下是湿重，就算八、九月份这个时候。湿热互阻，闭郁上焦，因为湿跟热啊这个太重了，那么上焦肺卫让湿郁给闭住了。这时候症状呢，是发烧，身热不扬，恶寒，身重，肢倦。因为湿热啊，因于湿，首如裹啊，湿热不攘，大筋软短，小筋弛长。软短为拘，弛长为痿，所以头沉重，周身酸楚，胸脘满闷，恶心呕吐，这完全是暑湿郁热的情况。口淡，大便塘，苔白滑腻，脉濡缓。这个时候应该用宣化上焦。药物呢，用辛开、应该苦降，这些药物。用什么药呢具体？就是三仁汤加减。具体药物，藿香正气散之类。

　　假若这时候兼见着，周身酸楚，漾漾犯呕，便通不畅，小溲涩黄，是湿热郁阻三焦。应该用辛开其郁，以利三焦，苦燥其湿，分消走泄，用这个方法。应该用，因为它是有暑，有湿，所以出现这些症状。所以我们用的这些药物呢，应当用辛开其郁，用辛的药开它的郁，以利三焦，用苦燥的药祛湿，来分消走泄。

　　具体的药呢，我这儿写了一个方，可以考虑。我爱用的，白蒺藜10克、佩兰叶12克、白芷3克（后下，佩兰也后下）、半夏10克、杏仁10克、厚朴6克、黄连3克、炒薏米12克、白蔻仁2克（研冲）、赤苓12克、滑石12克。

　　那么这些个药物，就是要辛、香、芳、化、苦、燥、淡、渗，这么个药物。那么这些个时候，千万记住了，有轻一点的神志不清，有时候半昏迷、昏迷、轻昏迷，千万不要惊慌。那么根据情况，根据脉、舌、色、症来进行辨证论治。不要看到昏迷，就错误地给一些个过多的凉药、三宝什么的。这么就是，上边说的就是卫分证。

　　下边，就说是病至气分阶段。那么到了气分阶段，什么样儿呢？气分阶段呢，是热邪非常盛，热邪炽盛，气热熏蒸，心包受邪，而致神昏。那么这个时候，就是正盛邪实啊。那么一般在临床上，我们可以考虑以下两类。到了气分证，就有气分的一系列的症状。

　　第一个，阳明热炽。阳明热很盛，说无形的热啊，上蒸外达。所以这个时候，它这个类型的特点，第一个，壮热口渴引饮，就是白虎气分证啊。头痛有汗，舌红，口干，苔黄糙老，没有津液。六脉洪数，左右各寸关尺，都是洪数的，或者洪滑数的。

　　邪热炽盛，熏蒸心包，内扰心神。热太盛了，所以心神受到热的这个熏蒸，所以说它，邪陷心包了就。烦躁不安，神志不清，甚则昏迷不醒，或者重昏迷，轻昏迷，就昏迷了。这个时候，在气分，急需用辛寒重剂，以清阳明无形的这个热，主要用白虎汤，很清楚。干什么呢？以达热出表，使内郁之邪热外达，而神志自清。就是说卫分证过去了，到了气分证了，气分证的特点就是高烧，口渴，汗出，脉洪大有力。那根据这个时候的昏迷，我们要来清气分热。

　　要注意，上回我讲过，脉的洪，什么叫洪？叫来盛去衰，根据来盛，看它的正、邪、热，就是看它的正气怎么样，邪热怎么样。来盛呢，就是邪盛；去衰呢，就是正气的不足。就是看看不足跟邪热哪个比重更大，要兼顾。不是就一个，白虎汤，石膏用几两，是不是？不是一般人说的，石膏多用就好，这都是错误的，都是没有临床经验的，随便胡说。没瞧过病，是不是？他们就说嘛，一般的杂志上，很多人也发表，石膏这东西很便宜，多用好，用上三两、五两、一斤、二斤都行，错的，这是错的。

　　下边，若气分之热不能外达，内迫入里，波及营分。这温病是绝对按阶段的，凡是随便用药的，都是错的，都是没有经验之谈的，都不符合中医规律的。再说实话，他没念过温病，也没瞧过病的。因为他没瞧过，他认为这太啰嗦啊。因为我太见过了，我头两...去年吧，我在，就在石家庄，是不是？河北中医学院的几个老师。当然是很客气啊，他说是，确实是比我晚辈啊，也讲温病。他们就认为，嗨，您说的那太麻烦，这温病太麻烦啊，您就这么详细，得了。他们就说省事啊，省事观点，所以这东西很糟了。我说让你一讲，还能讲得好？所以他听我这个透热转气，太复杂啦。他说，您这一句话讲这么，讲了大概得有六、七个，六个多钟头，讲了两次。所以是，千万，我们这个班，因为你们是研究生，你起码比那大学毕业的学生得高点儿吧。真要研究温病，你必须听我的，按规矩，错不了的。

　　往下我还讲，讲完了，一起讲完了，一会儿就完。不累？不累咱们继续讲。

　　那么气分的热往里走，到了营分。为什么呢？就是因为体质差，就是在气分又不能，从气分又不能很正常地解决了。所以邪逼入里，就是气分之热未罢，营中之热又起。这时候，它往里走了，酿成气营两燔。所以神志不清啊，气营两燔了。

　　临床上出现的都是气分热盛之外，兼见神志昏迷，舌绛红，尖部起刺。特别注意，我常讲脉、舌、色，一定要，听了我之后，要好好儿地琢磨琢磨。是不是啊？你看病，你哪一天，你要不常看，确实是不行。

　　顺便我再说几句体会话。就这几天我就想，如何我劝导中年的这些个老师，临床，怎么样临床？现在有个错误思想，他们说得好，赵老师你多忙啊！昨儿礼拜一，在鼓楼我瞧了五十号啊，从七点半，人家七点半就挂号，我就瞧。人家八点挂号，人家本院的大夫，瞧个十几个，人完了。人十一点钟完了，我瞧到十二点，这是礼拜一。我是一、三、五瞧病啊，就是礼拜五我在鼓楼，在那个华侨大厦，现在都了不得，就瞧三十多啊，三、四十了。他们这两天就说，您少瞧点儿吧，累着啊。所以越瞧越多，这病人。我为什么喜欢瞧病呢？我为什么劝他们要瞧病呢？你不瞧病，你老不摸这脉，你不看舌，你几儿也认识不清楚，是不是？

　　一般的中年人有这个想法，他们都聪明，他们说，您费多大劲儿啊，我们知道有白虎汤我们就行了。到时候我们也会开，头疼、口渴、口干，我们就开。他就是太简单了，非得脉摸清楚了，舌头看准了，症状看熟了，你药开得才熟。不然的话，我说是气分证，你就会开这四味药，老不行。

　　为什么？这两天那程莘农，这次不是在人大，他新加到，研究院给他加了人，新提名到人大的，他有个发言，我很赞成。他说不是后继乏人，他说后继乏术，他们都不学。这太对了。这因为我们很熟啊，他搞针灸的。是不是？所以开会，他倒挺直啊，他就反对中医研究院他们，就坐在屋里头写篇稿儿，他反对。当然这个在那儿，人大家伙儿也不，就跟我一样。我在这儿，大家伙儿不那么喜欢我。说你怎么老提倡让我们去瞧病去？是不是？

　　你们呢，今我顺便说一句，你们应该真实地实践。你这么点儿岁数，你一天不瞧五十号病，你没有......你瞧我从二十，十几岁吧，在汪老师那儿就天天瞧多少，几十号啊。所以上回我在院务会，我提出来，说现在我的研究生，七点半就给我瞧病去。

　　我那儿瞧，你也得瞧，是不是？我瞧完了五十号、六十号，你再走。他们大家伙儿乐，说您的研究生真苦。我说让你练功夫。你这么点儿岁数，你都不练功夫，你老了，你到七十，像我似的，六十九了，七十了，你更甭练了你。

　　那么临床上表现的呢，就是气分热盛之证之外，神志不清，舌绛红，起刺，皮肤斑点隐隐。此时急以清气热，凉营阴，使入营之热，透出气分而解，这么治。因为它斑点隐隐，到了营分了，舌绛、红，可也到了营分了，尖部起刺，营分热盛了。是不是？那么舌头再表现龟裂，阴分又伤了，老要看这舌头，看这脉。那么这个时候怎么办？加减玉女煎，像这一类的药物可以给，气营两燔。

　　第二类，阳明腑实这一类，也有阳明腑实。这一类呢，就是温邪蕴热，胃家实了。

　　邪热到肠中，给糟粕凝结就成了燥屎了。腑气因而不通啊，你大肠里头，肠子不能正常排泄，都结成燥屎，当然是。这燥屎郁热，老消灼阴液，郁热上蒸，扰乱神明，心包受邪。所以他现在神昏，甚则谵语，或者是呢喃呓语。

　　两种：一种就是神昏谵语。什么叫神昏谵语？说胡话，声音很清楚，正气很盛。

　　第二一类，什么叫呢喃呓语呢？说得不清楚，就是浅昏迷，说这种胡话，也可能是正气弱。要注意，脉、舌、色、症，症状是次要的，主要地看脉、舌、色。

　　此种昏迷，全是腑实来的。症状你看看，腹满，肚子胀，拒按。就是腹满、燥、实、坚的这些症状。手足濈然汗出，都是郁热上蒸，这就四肢汗出。大便数日未通，甚至于有矢气，味很恶的。这些个，这个都是腑实证。舌苔呢，老黄糙厚，就是说舌苔啊，更重一点儿，老黄糙厚，尤其是根部更厚，甚则焦黑，舌头上焦黑了，同时还起芒刺，这就是腑实证。脉沉实有力，必须要看脉，沉、实、有力。

　　应当怎么办？釜底抽薪，急下存阴方法。这个时候可不能错，是不是？说我学您那个，不是轻吗？我说，轻的时候，你学轻啊，该重的时候，你别客气啊。就跟上次我说的那个剥脱性肠炎一样，在首都医院治的那大脑炎，肠子皮都掉了，你轻哪行啊？

　　马上快，速战速决。那就是要力量大。看看有多少郁热，就要澈多少。釜底抽薪，急下存阴，承气汤之类。什么增液承气啊，宣白承气，以通为主，牛黄承气，根据看到的情况，要通。此类神志昏迷，这些个昏迷，一定要攻下。及时攻下之后郁热澈了，神志就恢复了，神志就正常了。若温邪久结，说这温邪啊，日子多了，不走，腑实也不去。看看，要错了啊。

　　温病，热日子多了，怎么着呢？热灼就阴伤，阴伤呢，液就竭。津液少，阴又伤，血又不足，消耗得正气也弱了。腑实未去，你净想弄点儿一般的这个薄(荷)，三、二钱这个药、那个药。腑实，你也不敢攻它，承气汤你也不敢用啊，大便不通，你那儿瞧着，你就耽误了病情了，要注意这就错了。营阴被灼啊，营阴啊，也让这个，腑实。

　　你看，很多的燥屎在肠子里头，天天就这段肠子，天天消灼多少津液啊。烧得，高烧也是它，消耗津液，津液、阴不足也是它。所以你把阴分不顾，是个错误。温病要顾阴分，可是他这腑实在这儿，它消耗阴，你不给它去了去，这阴没有法儿，你就是加上增液汤，也不行。你现在你要加上输液，一天给输他三千葡萄糖盐水也不行，必须澈腑实。

　　那么津液消灼得太多了，怎么着？痰热蒙蔽心包啊。就这个时候啊，较单纯的腑实为重。就《伤寒论》的那腑实，那个是比较轻。这个，烧，津液伤，因为又是温病，又是伤津液，所以很重。它的症状，舌老黄，焦黑起刺，质绛干裂。脉呢，下移，浮、中、按、沉呢，已经到了按、沉部位。是腑实未去，营阴大伤，痰热又炽，神昏谵语，全都重了。

　　这个时候，不是一般的神昏谵语，而是舌蹇涩而言语不利。舌头蹇涩，什么叫蹇涩啊？蹇啊，就是那鸡啊，冬天那鸡啊，那脚一抬，不敢往下落，就这地凉啊，一个一个，抬半天落。就是舌头很不利落，很涩，很不伶俐。言语不利，舌头就，就是，就是心主舌啊，神明非常不好。四肢逆冷，面色干黑，此为上下两窍俱闭，这时候就非常重了。急给清心开窍，与苦寒通腑并用。用什么呢？牛黄承气汤主之。就是承气加牛黄丸。是不是？牛黄承气是吴鞠通他提出来的，牛黄丸加上大黄粉。我呢，常说，这个时候我都不用牛黄承气，用紫雪承气，紫雪丹比牛黄丸那就力量大多了，它元明粉很多啊，再加上大黄，以攻为主。若单用三宝，只治其半。你假如说，就用牛黄丸啊、至宝丹，你就是，你就治其半啊。热倒是清了，这腑实你也不管，还出热啊，根儿你没去啊。必须苦寒通腑，泻他的这个热，开他的窍，通他的腑，这些方法。大便通了，客观的这些个有形的糟粕让它下去了，神志恢复了，这时候就好了。

　　第三，热邪深入营分。那么上头讲卫、气。现在呢，第三个，邪热深入到营分，昏迷。今儿个我们讲的是昏迷，就是昏迷到了营分了，这个时候啊，开始才到营分。

　　上头说的都是在卫、在气。那么这个时候，要注意怎么用药。邪热深入到营分，怎么样呢？它的身热，就夜里重了。脉呢，要下沉了；神志呢，就逐渐地有点儿昏迷、半昏迷。起码说，到了营分了，是正气很伤，人动都不爱动，就表现出也不大渴了，也不大烦躁了，脉也不是那么有力了，就是人也不动弹了。就是到了很像...脉微细但欲寐，就是正气伤了。病邪深入到营分了，舌绛红，口干，不欲饮。脉沉下来了，可是细数，所以夜间，发烧下午重，夜里更重。

　　到了营分，内闭心包，邪热扰心，神明内乱，所以呢，神昏是一个主要的症状。

　　在这个时候，到营分，神昏是主要的。是不是？温邪上犯，首先犯肺，逆传心包么，到了营分了，这是一个比较重的。

　　那么这个时候，到了营分之后，内闭心包，邪热扰心，形成昏迷。一般我们分两类：这个营分证，第一个是热陷心包证；第二一个，热伤营阴证。

　　那么第一个，热陷心包，就是热邪太盛了，营阴重伤。营阴重伤，灼津为痰，就是因为热盛把津液消耗了，熬成痰了，痰热蒙蔽心包啊。这痰热啊，蒙蔽心包了，是不是？上回我们讲过，因为舌上必是绛、泽，是不是？就是津液，热消耗变成痰，痰迷心窍，所以形成神昏谵语。所以叫做蒙蔽心包，堵塞心窍。所以出现的神昏谵语。

　　又有逆传心包。什么叫“逆传心包”呢？叶天士说的，“平素心虚有痰，外邪一陷，里络就闭”。就说是，素来他就有痰这人，心气虚、有痰。外邪一进来，里络就闭，也就是神昏了。此指温邪热势极盛，又因为素质心虚有痰。所以，卫分之邪未解，突然陷入心包，就是“温邪上犯，首先犯肺，逆传心包”。什么道理？身体素质就不行，热很盛，一热，一下儿就昏迷了，所以叫做热陷心包。证也同，治法也同。热陷心包，来势迅猛，说是热陷心包来得很快啊。他是发高烧，高烧非常，手心灼热，神昏谵语，或者昏聩不语，语言蹇涩，说话不利落。肢厥，四肢都逆冷，都是热郁。舌质纯绛，鲜泽无苔，舌，质，是一种绛，很鲜泽。什么叫鲜泽？就是上头很光亮，说明是痰。没有什么苔，或者有点儿黄苔、燥苔。脉是沉的，按之是细、滑、数。

　　在这个时候，治之应该，清心开窍为主，方用清宫汤，送“三宝”。用清宫汤、清营汤送三宝。安宫牛黄丸，局方至宝丹，紫雪丹，就是“三宝”，送这三个。热势重者，用安宫为主。郁热重的呢，郁的时候呢？用至宝为主。大便干，有实滞，应该用紫雪丹为主。一个是开窍为主，一个是清热为主，一个是通腑为主。

　　下边，临床上热陷心包证，往往不是单独出现的，而是兼有不同的病机。那么热陷心包证，就是说昏迷病，不是一下就昏迷，它常常有一个...这个逆传的，有的是误治的，有些其它原因而成的。我们必须彻底地找一找原因，那么把这病机、病因找好了。

　　如热陷心包兼有腑实的，热陷心包，可是有腑实，舌头老、黑、厚、垢、黄，肚子腹满、燥、实、坚。这个是以通腑为主，通腑开窍。所以像你用牛黄承气、紫雪承气。

　　假若兼有瘀血阻络的，舌色必是青紫、黑、暗，青，就是瘀暗的，而润的，或者皮肤有瘀斑的。这都是血分瘀阻。治疗呢，应当用清心开窍，兼以祛瘀。不但清心开窍，而且要去瘀滞，方如犀地清络饮，啊，犀地清络饮。

　　假若热陷心包，兼有动肝风的，兼有动风的，就是热盛而动风的，它的症状，神志，神昏之后，有些个惊厥，发惊，有些个厥逆，或者四肢抽搐，四肢抽风的，应该用清心开窍，凉肝熄风。用什么方呢？像羚羊钩藤汤，加上“三宝”，这样治疗。

　　第二类，热伤营阴。热伤营阴，那么这个呢，是营分证候的主要类型。这种病，是病邪从卫分经过气分，没有误治，而逐渐地入到营分，很正常的，很顺的，不是逆传，而是顺传的。一般病程较长，卫、气、营，一般得十几天，二十天左右。以营热阴伤为主，这个病是营热阴伤。就是温病啊，没有正常治疗，消耗津液。到气分，热盛消耗津液，又正气弱了，到了营分了，所以营热阴伤为主要的。它的症状，身热夜甚，心烦不寐，口干不渴。脉呢，是沉下了，沉、细、数。时有谵语，或神志不清，或神昏谵语。舌呢，是绛的，少苔。脉呢，必是细数，细弦数，细小弦滑数，都说明病到了里部，都是沉部位，阴伤的。是不是？细为阴伤啊，细为脏阴之亏，数乃营液之耗，都是阴伤，郁热没有清的。脉呢，浮、中、按、沉，到了按、沉，到了下边儿。

　　治疗当该清营养阴为主，这个时候要清营养阴。但是，必须，这时候要懂得，佐以透热转气之法。这句话怎么讲呢？你仅记清营养阴不行，我上次讲了，吴鞠通就讲清营汤、清宫汤，清营养阴，他就差了入营透热转气。在这时候，我们要看看，怎么透热转气呢？你看看有什么误治没有？有什么错误没有？有痰湿，有瘀滞，有停食，有停滞......根据我们检查出来的结果，阳性结果，有什么，我们针对治什么，这样就叫做透热转气。就是把这个热郁透出去，透出卫分而解，透出气分而解。

　　药用甘寒、咸寒，以养阴清热，以清热凉营。是不是？可是不行！必须加入什么药呢？就是透热转气的药物。什么药物？宣畅气机之品，以使入营之热转出气分而解。

　　这个特别注意。我们学温病的，学了半天他也没，学了就知道清营汤、清宫汤，“三宝”。不行，关键时候，是失败。关键的时候，就失败了。就等于我刚才讲，陈方千这医案一样。这病案多了，待会儿有时间我们要继续，还要讲一些个。因为很容易，你念了研究生，你念了温病，你将来，人家高烧昏迷，你去了，就还开安宫牛黄丸。

　　你就错了。是不是啊？是不是啊，人家说赵绍琴教的这学生，也是这个呀，就糟了。

　　那么一定要懂得，透热转气，是不是？方如清营汤、清宫汤加上透热转气的这些个药物。

　　下边儿我再讲一讲透热转气。透热转气是治疗营分证的关键。再说一遍，透热转气是治疗营分证的关键，也就是治昏迷的关键。叶天士说，“入营犹可透热转气”。他的意思是指，邪热到了营分之后，必须用透出气分而解，用这么个方法。清营汤中，而用了银花、连翘、竹叶，也是想透热转气的意思。这个呢，是邪热初入营分的时候，可以用这几个药。临床病情万变，很难说就一个，是不是？

　　我提出来透热转气呢，不是用哪个药。有人也给我，我们教研室就说，说您大概就是用银花、连翘，加上点儿就透热转气了？不是。针对阳性的检查结果，根据错误治疗的这些个毛病，有痰、有热、有滞、有气分郁结、有误补、有误滋、误腻、湿郁、停食，针对性很强地把它解决。让它透热，把它去了它这个阻塞，让他三焦达到通畅。

　　卫分调到，就是说是三焦通畅，荣卫条达，皮肤潮润，形成了病的愈，病愈了。

　　若兼见湿阻，或者兼见食滞，或者兼见痰湿郁蒙，痰湿郁热蒙蔽了，或者兼见瘀血阻络，或者在治疗中，错误地用寒凉，错误地用温补，或者是早用了滋腻，甚至于，就说是其它的一些个不正常的治疗。皆可导致气机不畅，妨碍邪热外达。这些个问题啊，必须找着它的病因，扼要点，针对性很强地来用药。干什么呢？以清除障碍，疏通气机。针对性强，就是你昨儿个吃了党参了，你瞧着这儿老头儿虚了，六十岁得湿温，得伤寒了。你错了，我要治这个党参。你用了腻药了，我治那个腻。你用了什么什么凉了，我治你的那个凉。根据脉、舌、色，查清楚。不是臆想的，大概是这个吧？

　　大概是？不行！确凿的证据，舌、脉、色、病因，病的过程，请过谁治的？...。

　　就等于我跟，我治疗陈方千这个，为什么着急呢？就没有介绍过程，谁也没说，一传也没说，后来就没有一个礼拜，陈方千死了之后，我发现这个管陈方千这大夫了。

　　我要早碰见她啊，陈方千绝不用寒凉药啊，我还继续走我的路，加上了辛香的，就是解除他那个凉。一天三丸安宫牛黄，输了一个礼拜，我要解除他这个，那准好，无疑的，那是。所以要针对性强，干什么呢?清除障碍，达到了气机条达，营分之热透出气分而解，好了。

　　第四一类，就是乙脑这一类，暑湿的，乙脑。乙脑多一半是暑湿。上头这几类呢，当然也可以用在流行性脑脊髓膜炎呢，什么这个森林脑炎呢，病毒性脑炎。暑热天的时候，病毒性脑炎，我在儿童医院，瞧了不是几个呀，是不是啊？确实是难治。那病毒性脑炎，我在去年、前年，在儿童医院，连着治了三个啊。

　　有一个小孩儿，两周啊，两周啊，是不是？是一个首长的孙子，那个肿的，脸膀(pāng)得跟急性肾炎一样，手脚膀(pāng)，肿得厉害。发烧二十五天，我才去，昏迷，抽风啊。抽到什么程度？嘴、鼻子、耳朵都动了。大量的就是安定，给他输安定，解决不了。当时我也看了看病历，我瞧了瞧，我说儿童医院那么些个老中医、专家呢，比我强得多啊。我看看，全是安宫、紫雪、局方至宝、犀角。所以，我用了一个...变一个方法，我用的疏卫的方法。我说吃两副药，明儿身上得潮润有汗，烧才能退。烧退了，有了汗了，肿消了，我说第二步我再治。结果过了两天，家属他们接我去一看，他们的护士说，真退了烧，肿真不肿了，真有汗了，皮肤。所以，又吃了几服药，神志基本清了。所以不难治啊，就是我们一想，就想到安宫牛黄丸，想到羚羊、犀角，这就错了。

　　第四，讲暑湿乙脑。乙脑的后期，先头就是有什么治什么。热邪深入到下焦，肝肾之阴大伤，往往前三个，卫、气、营，到了第四期，最后了，热邪深入到了下焦了，肝肾了，肝肾阴伤。那么水不涵木，虚风内动。就说是阴伤极了，虚风动了。是不是？

　　那么再说一遍，假如逆传得很快，“温邪上犯，首先犯肺，逆传心包”，很快，不可能。

　　都是日子多了，阴分消耗很差不多了，所以一下儿到了肝肾了，虚风动了。水不足，肝木受不到血的涵养，木不得血的涵养而蠕动。水，肾亏，阴津不足，而形成虚风内动。这是一个重证。

　　临床表现是神志不清之外，四肢肌肉蠕动，或者振颤，不能自个儿那么自主；心中澹澹大动，心里头直哆嗦，哆嗦。喘，渴，欲脱，就说是阴伤已极了。脉入沉位，脉也下去了，虚细无力，不但虚、细、无力。细为阴伤，虚是气虚，没劲儿是阳不足，或者是细小弦，阴伤，细是阴伤，小是正气不足，弦是郁。这几个象，都是阴伤已极了。舌瘦干裂，舌很瘦、很干、很红、很绛、龟裂。上头跟那王八盖儿一样，就是龟裂，干得很。甚则成了沟，舌头上一个沟一个沟，就是舌头，瘦到很厉害了，津液太伤了，形成沟裂。此属温邪久结下焦。就是温邪，就是这些个蕴热，温邪蕴热，在下焦日子多了，肝肾之阴大伤啊，消耗阴啊，肝肾的阴太伤了，就是正气太不足了。肾水不能上济于心，真正的水，肾阴不足，不能上济于心。心阴亏而神志关养，因为心阴不足，神志就失养，这时候形成的这些个昏迷，抽搐。

　　治之亟以滋阴清热，潜阳熄风。那么这个时候要注意了，滋阴是一个，增水是一个，清热是一个，要潜阳熄风啊。抽啊，就是虚动啊，要控制它的抽搐。要潜阳，牡砺、鳖甲，这些个，三甲复脉汤嘛，用这些个甲来潜阳，来熄风。方如什么三甲复脉汤啊，或者是复脉汤啊，或者是大小定风珠啊，像这一类的药物。

　　那么今天呢，我就接着上次的讲，讲就是以昏迷为主，重点地讲了讲这个乙脑。

　　那么，这个整篇的意思就说是，昏迷，不要简单地就想什么药，而是想它的卫分、气分，是逆传的，还是排着顺传下来的，是阴伤，还是郁热的治疗方法。

　　好，我们就讲到这儿今个儿。

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