黄帝内经

标题: 赵绍琴温病讲座《温病心得》05（字幕版）_标清 [打印本页]

作者: 宋利 时间: 2016-5-12 10:21
标题: 赵绍琴温病讲座《温病心得》05（字幕版）_标清

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赵绍琴温病讲座视频讲稿如下:
下边再讲就是第五了。第五，那么“温邪在卫….”啊，那么我说你们记一记得了，下回嘛我们再写在黑板上。

　　“温邪在卫，当以疏卫为主”。“温邪在卫”，告诉你“温邪在卫”的时候，“当以疏卫为主”，应当用疏卫，要记住了，不能解表，要“疏卫为主”。

　　“宣其阳，开其郁，佐以清热”。治疗方法是这样，要“宣其阳，开其郁，佐以清热”。就是说温邪在卫分的时候，一定用疏卫，决不许解表。干什么“疏卫”呢？

　　就是“宣其阳”，把它的阳气要宣通开。要“开其郁”，把“郁”要开开。“佐以清热”，用一些个，用点儿清热药。以宣阳为主，以开郁为第二，以清热为第三，佐用点儿清热。这是温邪在卫分。

　　下边，“热多则清，郁多则宣”。热多的时候，怎么知道热多呢？舌头红了，口干了，脉数了，数得明显了，热多。那么要清，就是给它以清为主。我们在临床上，总要看脉、舌、色，就是客观的检查为主。你有多少热，脉、舌、色看，是不是？有多少卫气不好，是有表证，都是从脉、舌、色。脱离了脉、舌、色，根本不可以瞧病，它是客观的检查。那么再返回来说，说“热多则清”，热多呢，脉必是数的多一些个，口干的多一些个，舌红的多一些个，质红，舌面上干的多一些个，这是脉、舌。面色呢？热多必红一点。所说的红一点，不是我们脸多红，是偏红一点，总之得是偏红。

　　因为我们懂得了，“红”不是说是多红，是不是啊？那么温热病也是红的，一看面赤，红得不能像涂的色那么红。热多要以清为主，像银花、连翘，清气药要有一点儿了，以它为主。“郁多则宣”，郁多的时候，应该用宣，用宣的法子。“郁多则宣”，为什么说“郁多”呢？脉比较沉，舌头比较…不是这么干。脉呢？比较沉涩，沉的，就是宣郁不开的。所以热多清，郁多宣。

　　“湿遏用芳化”。假如湿多，湿多的时候，用芳化，用这个芳香药来宣化它。“火郁当升降”。那么湿遏芳化呢，我再讲具体用药。凡湿多的，就舌腻，舌润，舌滑，湿多，是不是？周身呢？沉重，疲乏无力，这是湿重的症状。那么脉呢？是沉的，是缓软的。脉是沉软的，沉缓的，是湿重，是不是？舌、脉、色，湿重的时候，面色必是淡一些个，黄一些个，甚至于有些个，轻微的有一点儿汗液，都告诉你是湿为主。

　　或者头沉重、耳不聪，都湿为主，应该用芳化。

　　“火郁当升降”，说里头是火郁，当该用升降。什么叫火郁？火郁的症状，第一个，脉沉，可是极数。沉则主里、主郁。脉极数呢？是热。面色呢？火郁，什么叫火郁的面色？脸瘦、脸干，脸偏黑，就是这人一瞧见，脸暗，很干燥。眼神很好，很着急，是不是啊？什么叫眼神呢？我们看他两眼睛，很着急。舌，舌呢？是红的，是干的，起刺。像火郁这时候特点呢，知道这脉、舌、色是这样，症状呢，也发冷，身上打着寒战。这个寒战绝不是表证，这个寒战是火郁。就《内经》上讲的这个，说是“寒栗，如丧神守，皆属于热”，这就是热。热郁住了，就形成寒战，身上冷。往往我们看，在临床上看到一个人怕冷，不能简单地想到了是什么表受了寒，也不能简单地就认为是阳不足。往往很多的，在郁的时候，病在郁的时候，它就出现了一些个寒战，打哆嗦。所以火郁的时候，当升降。应该什么叫升降呢？类似有宣发的，有疏通的，就是让这个气机正常的开了。例如升降散之类，有升的，有降的，是不是？常常咱们用药也是，用几个升药，用几个降药，调整它周身的气机的。

　　底下，“切不可以解表求汗而用辛温”。底下告诉你，切切实实地不可以用这解表药，是不是？因为你瞧冷了，一瞧冷就想解表，这都错了。因为什么说错了呢？它这个并不是表证，是不是？这些个都是各有各的，这个该怎么治就怎么治，根据脉、舌、色、症，我们分析它，绝对不是一个很简单地怕冷就是表寒，怕冷就是桂枝汤、麻黄汤，绝不是。尤其是我们临床上，必须仔细地推敲，仔细地想。为什么我常讲，为什么要重视临床？都是一个冷。你说十个大夫，就说我们在实习的时候吧，可能有三个人说是表证，是不是给开桂枝汤啊？他冷嘛。那几个呢，可能说是阳不足，又是冷，都错了。一摸脉，脉沉。有些人说这脉沉，这里头脉必是湿，他说底下没有看到啊，是不是啊？我常讲，那么必须啊，看脉看四个部分：浮、中、按、沉，那么这个是四个部分。那脉呢，必须摸到浮、中、按、沉。往往我们就看到浮、中了。浮、中，浮取、中取它是功能，按、沉呢？是实质。我们常常只看到脉的沉，这脉啊没劲儿，你看到浮、中，我们只是没有往下按，第三部按、沉没有，没有摸到。在按、沉部分，告诉你很清楚，是细数，告诉你阴分热。常常都错了。所以我们诊断一个病，必须很细致诊断清楚，是不是？绝不能够从现象，从这个浮、中来决定。所以这个时候呢，不要解表，也不要用辛温药，否则伤津损液，不利于病。不然的话，不是伤津液，就是发汗，一个是辛温，一个是解表，辛温药助热，解表药伤津液，都是不利于病。

　　下边，还是这个原文里头，“古人谓”，古人说“在卫汗之可也”。古人说，就是叶天士说过这样的话，说在卫分的时候，“汗之可也”。说病在卫的时候，“汗之可也”，得点汗就行了，汗之可也。“非属方法，乃是目的”。说这个“在卫汗之可也”，这句话讲的是一个方法，是用这些个方法求到一点汗，不是目的，不是让你发汗。“否则与温病相背矣”。假若真正错误的，假若就认识，温病就得发汗，那就相背了。为什么呢？温病、温邪，最伤津液。叶天士也说过“刻刻顾其津液”，你不许发汗啊，你怎么能发汗呢？那么就是与我们这个温病，这些个看法就错了。

　　再念一遍啊，这是第五：“温邪在卫，当以疏卫为主，宣其阳，开其郁，佐以清热。热多则清，郁多则宣，湿遏用芳化，火郁当升降。切不可以解表求汗而用辛温，否则伤津损液，不利于病。古人谓：‘在卫汗之可也’，非属方法，乃是目的，否则与温病相背矣”。这是原文，待会我们抄上它，大家伙对一对。

　　下边我要讲，温邪在卫，那么刚讲了，肺气郁闭，由于卫阳之气不得宣发，因为它郁闭了，热郁闭到卫分了，那么不能够宣发，是不是啊？卫不能给宣发开，治疗重在开宣肺气。说在这个时候，温病治疗重点是宣发，是开郁，所以开宣肺气，以恢复肺的宣发肃降功能。它恢复了肺的宣发肃降功能，邪去则卫阳之气已达于体表。说必须恢复肺的宣发肃降功能，必须邪去了，卫阳之气呢？才能正常，所以卫阳之气能达到体表。营卫通畅则微汗出而愈。那么假若卫先是郁，先是闭，肺气闭郁，卫气不能开张，假若都恢复正常了，那么就是这个营卫也调了，三焦也畅了，气机呢？也条达了。周身怎么样呢？从卫分的病态，逐渐走向正常了。怎么怎么样？皮毛上微汗出而愈，摸着身上潮润了。那么这个是这样认识的，不是伤寒的服桂枝汤后，啜稀粥，再盖上被，出汗。不是那个，那个是干什么呢？那个是受了风寒了，喝麻黄汤，求汗，之外还喝稀粥，干什么呢？让它增加汤，增加热，出汗，再盖上被子，干什么呢？捂汗。关键是于捂汗，出汗。对不对？对啊！出了汗之后，皮毛受的寒邪，受的风邪，这些风寒之气，从皮毛进去，还让它从皮毛再出来。这是正常的，对的。

　　可是我们在温病的卫分证看，是不是？温邪是个热邪，热邪从口鼻吸受而来，经过气管、咽喉，到了肺，肺主皮毛，皮毛是卫分，所以它有寒热。那么这个时候呢，我们假若用了一些个辛温解表药，因为它是温邪是热邪，热邪从口鼻吸进来的，跟这皮毛没关系啊。这热邪从这吸受着，头一个就是嗓子，所以嗓子红，嗓子肿。第二个经过气管，咳嗽，到了肺它咳嗽。肺热内热，为什么它冷啊？因为肺主皮毛，皮毛司开阖，它是也有发烧、怕冷。温邪是热邪，热邪上蒸，它也头疼，很像伤寒头疼啊，寒热啊。可是它特点就是脉数，嗓子干，舌面红，舌头干，这是它的特征。伤寒不介，脉浮紧，舌白的、淡的、舌是润的，嗓子是白的，扁桃腺不肿，绝对不可以用。病因不同，症状不同。那么假若用了，太错了。本来就是热的，用这个热药就错了，是不是？就错了。

　　我这儿再讲：凡是传染病，凡是炎症的病，当然最明显就是肺炎了，天天我们瞧这个，是不是？肺炎的特征，第一个，我们看是寒战。所以你瞧教科书，这夜里头寒战，给战醒了，是不是？寒战、发烧、咳嗽、吐铁锈色痰，这是什么？是热啊！热郁于肺了！治肺炎怎么治？是不是用桂枝汤、麻黄汤？是不是？现代医学都讲得很清楚，上来就给青链霉素，它清热啊。那咱们中医上去倒给麻黄汤吃了，这就错了。所以我们记住了，在临床上，凡是遇到传染病，凡是遇到高烧病，必有寒战。甭管它什么，传染病，炎症。第二个，感染性疾病，大叶性肺炎、一般的肠炎、一般的胃炎，什么都是啊。何况，再说一个比较重一点的，乙脑、流脑都是。就是腮腺炎、颜面丹毒、大头瘟，都是寒战啊！一搭把上，就是错误的，就说我就桂枝汤熟，那行吗？那可了不得，临床上可全错了。牢牢记住了，寒战，绝不能够把它想到“有一分恶寒，就有一分表证”，绝对不对的。所以我强调，必须脉、舌、色、症结合起来。我们先讲到这儿，休息一会啊，咱们停一会，停一会给这个抄上，第五，唉。

　　底下嘛，就是讲一讲这个“火郁当发”。那么，常常我们讲到了这个“郁”啊。

　　什么叫“郁”呢？那么就是它并没有，不是像这个感冒着凉一样，它这完全是郁热。

　　刚才我们讲了，说是这个火郁呢，就应当升降；湿遏呢，就应该芳化。郁多了应该宣，热多了当清。就根据这些个，有多少治多少。都是根据脉、舌、色来看它客观的情况，不是主观的想用什么方。真正的看病，要根据病人客观的反应，我们再进行治疗，不是我熟桂枝汤，你熟麻黄汤，他会葛根汤，开一个就行，那不对的。

　　现在我们就底下就讲一讲。那么“火郁当发”。什么叫“发”呢？“发”呢，“令其疏散也”，就是让它疏开，散开。重在调其气机，主要是调其气机。不管什么郁，湿郁要治湿，火郁要治郁热，痰郁要治痰，气郁要理气。不是一个郁都用一个药，也不是一个药治几个气。不是。都是某一个郁用的。根据它的病机道理，还根据具体的体质情况，我们来进行用药。那么像升降散啊，什么栀子豉汤啊，什么四逆散啊，都是治一些个郁的，这是我经常用的。

　　那么栀子豉汤，为什么我常用这个呢？那么豆豉，是一个...，它能够宣阳，豆豉能宣阳，能够疏卫；那么栀子呢，味苦，能够降，栀子是宣阳的，它能开。所以三焦的郁热用豆豉、山栀，非常有效的，才用栀子豉汤。“心中懊憹者，栀子豉汤主之”。

　　那么像这个升降散，升降散用的蝉衣、僵蚕、片姜黄、大黄，它主要治血分的郁。

　　僵蚕呢，僵蚕它这个是清的。那僵蚕本身它是蚕啊，吃桑叶生活的，本身就是桑叶，桑叶它吃了之后，之后这样才有一种清，清这个，清头目，祛风热，它的特征。蝉衣呢，本身它是凉的，是个凉的，清肝热的。片姜黄呢，就是活瘀的。大黄呢，又是能够降这个血分的郁热，能推陈致新的。所以用这些个药物，都是治疗这些个郁证。那么下边呢，我就用一个病例来看看，那么这个是个郁证，是不是常常就错。

　　那么有一个女病人，那么她是三十岁，身体啊，那么很壮实。是一个汗出如洗，就是多汗症，老爱出汗。是男病人，是个男病人。那么三年了，老爱出汗，经过中西医的这个治疗很多，吃的药也很多，没有效。那么当然了，一说出汗，我们就想到，想到给些个止汗药、涩药、补阳药，没效。经过那个很多药没效呢!他的特点，他的特征是什么呢？第一个特征，是心烦，舌头我们看看，舌是光、红，非常红，干的，尖部起刺，明显起刺。他的脉呢？是沉的，是弦细的，按之是比较急躁的。沉则主里，弦则微郁，细为阴伤。急躁呢？就是要数没数起来的意思，就是完全是个郁热。脉、舌，那么色呢？看起来这人还是比较偏瘦的，瞧瞧，比较面色有点偏黑一点，就是火郁，郁热的现象。那么这个时候呢，那么断的是热郁于内，用的是栀子豉汤加上黄连、竹叶、麦冬。很简单呢。栀子豉汤呢？就用豆豉宣发，栀子宣发，用栀子清热，来宣郁，治这个心中懊憹的，这个郁热。黄连泻心热。竹叶呢？也是泻心热。麦冬呢？是用一些个甘寒、滋润、清心肺之热的药。那么吃了三副就差不多了，吃了六副就好了。

　　什么烦呢，全都好了。

　　那么看起来呢，那么这个治疗对了，根据脉、舌、色、症，治对了就很不难。可是你不从客观上检查，你就把一个多汗证，一个印象，我吃玉屏风吧，我大量黄芪吧，我用龙骨、牡蛎，涩它吧，等等，都是错的。

　　再一个，一个女病人，三十二岁，四肢不温，她的症状就是冷。那么这个病人呢，是心烦、梦多。因为四肢不温呢，谁都想着阳不足啊，可是心烦、梦多。面色呢？花斑不匀啊。花斑啊，就是有些不匀称的色素沉着。花斑，中医叫做花斑不均匀啊！那么舌头是红的，尖是绛的，起刺很明显，尖上起了很多刺儿。都说明心经的郁热，营血分郁热。苔可是腻的，脉是一个弦的，可是还有点涩，就比较沉一点，走的不滑利。

　　那么舌苔腻呢，说明是一个郁。脉的弦呢，就说是弦则为郁。涩呢，涩为气。涩，就一个是血分不足，一个就是气分郁结。那么这个病人，经过很多大夫治疗，都认为是阳不足，吃的是四逆汤，什么不外参、芪、桂、附，附子用到一两，都没效。后来我看到这个病人呢，认为是热郁，热郁于内，所以用的是升降散。那么升降散呢，用的就是蝉衣、僵蚕、片姜黄，不用大黄还。因为她郁，所以给她用荆芥炭、防风、苏藿梗。就用一个升降散去了大黄，加上荆芥炭、防风、苏藿梗。两剂，那么大便就是泻下秽浊甚多，就是拉得很多，味儿啊，很...，很黑啊。吃了十余剂吧，就好了。吃了两副之后，大便很通畅，又多吃了几副，十来副之后，就完全正常了。过了一个月之后，面色全正常，没有花斑的这些痕迹了，就是色素沉着。那么色素沉着的道理，主要也是热郁，热郁到血分。

　　在《医门法律》，那么喻昌他有一个病例。他也说是这样：一个病人呢，就是冷，就是寒，那么寒战之后嘛，他就认为是火郁，当时他就给开了个方，就想治火郁。可是病家跟那个病人的，病人的很多亲属常常就说，说这不是，他这方子开错了，他怎么能给开凉血的药？所以更坏了，病人没敢吃。结果就吃附子啊，桂附啊，补药。那么到了春天了，病人也没好，周身起了很多的疮，脓疮很重。所以这个喻嘉言他说，就诠释这个“火郁于证”不认识，错误用补药、温药，结果形成了这么一个，长了一身的疮疡。所以这都是些个错误治疗，不能治本。不认识这个郁，也不认识，不能够很好的从脉、舌、色进行诊断，就是想着冷了，就给你用热，最简单的方法也就是错误的治疗。

　　下边我们再讲：“湿遏上焦”。说湿邪它遏阻在上焦的时候，邪在卫气之分。那么上焦的是肺气郁闭，因为湿遏上焦嘛，上焦让这个湿邪郁闭。那么湿呢，是个阴邪，“最忌寒凉”。治湿呢，必须用些个风胜湿、燥湿、淡渗利湿这些方法。可湿邪就是阴邪，就不能用寒凉，应该用些个辛的、温的、芳化的，要这些个药物。“以开肺气，化湿邪，微汗出”。这样，开肺气，肺气宣发，三焦通畅，是治湿的方法。化湿、燥湿这一些个方法都是让三焦通畅，体表上有些个微汗出。湿呢？从汗泄而解。这个热呢，随这个湿，湿热的湿先解除之后，热随这个湿就出去。

　　“肺为水之上源，主一身之气，肺气开则水道宣畅，湿从小便而去”。那么这讲的呢，根据这个肺，它是主一身之气。肺呢？它是“天气”，肺气要开呢，水道就宣畅，这天气开，地气就通。“湿从小便而去”，这个是我们一般的理论。是常常治湿病，我是用这个宣肺气为主，用宣肺气，肺气得到宣发，湿浊就可以散开。所谓就是“气化则湿化，气行则湿亦行”。是这些个道理。

　　那么今天我好用的呢，这个湿郁在上焦的时候，我要用这些个藿香、佩兰，芳香，用的芳香。芳香药它化湿，芳香能够定浊，芳香能够止呕。芳香药是治湿郁在上焦是有效的。苏叶、白芷，这也是香药。香薷，这也是香药。一般也是在治上焦，但是不要多用。苏叶以宣肺气为主；白芷以宣阳明经的为主；香薷呢，是以发汗为主。像夏天、暑天受的凉，着凉，我们常用的就是香薷草。再有常用的呢，大豆黄卷，大豆卷。

　　那么大豆卷呢，最能够清阳，最能化湿。因为大豆卷呢，用是麻黄汤煮的，所以它有麻黄的......量虽不多啊，经过麻黄汤煮过它，这大豆黄卷是宣阳化湿的一个好药。我是经常用这个，过去我的老师也用这个。那个《时病论》，《时病论》那个王...那个谁啊？（注：《时病论》作者：清•雷丰），他也经常用这个大豆黄卷跟清水豆卷。那么淡豆豉，也是一个宣阳药。桔梗、杏仁、前胡、芦根，这都是宣阳药。不是让这些药都用上，就告诉你这些药，就根据他的情况，用上一个或者两个，不要多用。

　　下边，温为阳邪，最伤人之津液。温是热，温邪从口鼻而入，这都是热邪。所以老记住了。因为它热，最伤人的阴，最伤津液，所以温病初起的时候，邪在肺卫。在肺卫的时候怎么着？因为它热来了，就伤肺卫分的阴分，所以肺阴就受伤。因为阴伤，它的特征就出现口干、口渴、想喝水。在这个时候，虽然有卫分证，老认为不是表证，不是着凉，绝对不可以用辛温发汗，什么辛温解表，辛温解肌，这都不行。要干什么29赵绍琴《温病心得》讲座同步文稿第 30 页共 117 页呢？要用清的法子清，把这温邪要用辛凉清，清剂，平剂，用这些个药，要清它，清除了它。

　　凡是用辛温药，一个是伤阴，再一个是助热。那么汗为心液，心阴受伤，热邪就炽盛。那么在温病就能够帮助温，把温病的“温”加得更重，帮助了热了。为什么怕出汗呢？汗为心液，误汗亡阳啊！所以本来是温邪不许...，这阴就伤着呢，你还出汗，可不是就...。伤阴、出汗就增加热，所以热邪炽盛，很快就内陷，所以温邪上犯，首先犯肺，逆传心包。为什么很快地就神昏了呢？就是热郁太重了，上蒸。所以脑子受到这个热的上蒸，就神昏、谵语了。那么一个是神昏，昏迷了，再厉害昏厥，马上就能够厥逆。本来就热嘛，越伤阴，越助热了。所以吴鞠通他告诉我们，说“太阴温病，不可发汗”。吴鞠通在《温病条辨》里说得很清楚，说“太阴温病不可发汗，发汗，汗不出者，必发斑出疹”。为什么呢？温病是热呀，你干嘛发汗呢？你错误地发汗，伤阴助热，所以他出斑疹啊！本来没什么，在卫分的病，一下到了营分，到血分了，出了斑疹了。底下，吴鞠通他又说“汗出过多，必神昏谵语”。因为它是温病，是个热，你非要强迫让它出汗，越出汗，越伤阴，越伤阴，越助热。所以“汗出多者，必神昏谵语”。就是说你给治，造成了的一个神昏谵语。

　　下边我自个儿说。说古来，温病混称伤寒，说古代，就说是温病学是清代才比较昌盛的，是不是啊？从吴又可，从这个《瘟疫论》之后，对于温病有了一个正确的认识，认识了温病是从口鼻吸受而来的，不是着凉。那么到叶天士时代，把温病学发扬起来。那么在古代，就说是在这个清朝以前，那么对于温病跟伤寒混然视一，认为发烧病就得出汗。所以从汉朝，从张仲景时代，都是以辛温解表，辛温都是解表。到了这个叶天士时代，才正确地把温病的性质定了性，有正确的认识。把温病分为了卫、气、营、血。把温病认为是热邪，以清为主。伤寒是寒邪，从皮表来的，要发汗为主。

　　这两个绝然不同。那么在古代，用辛温药治疗温病，得越治越错，是不是啊？因为它性质不同，它的两个病不同，这等于我们现在，看到一个什么脑炎也好，肺炎也好，对于炎症的病人或者传染病病人，上来瞧见他发烧发冷了，错误地就给麻黄汤、桂枝汤吃，是完全错误的，那完全错误，百分之百的错误。所以性质不同，治法大异也，根本不同。

　　下边我再讲，“温病的卫分证，用辛凉清解之法，并非发汗之意，而是宣郁疏卫，以清透郁热为主”。底下就说清楚了。上边我说了，温病跟伤寒绝然不是一个，古人不认识温病，错误地用伤寒的方法，全错了，是不是？这一点不是我，说你怎么对于古人好像不尊重啊！治错了就得错啊，是不是啊？就是错了。那么在这个《瘟疫论》以后，才知道这个是口鼻吸受来的温，不是皮毛受的寒，不许用辛温解表药，才正确了，才明白了。那么它这个温邪是个热邪，从卫分从口鼻吸受而来的，用药必须用辛凉清解方法。“辛凉清解”并非发汗之意，“辛凉清解”这几个字没让你发汗，它是“宣郁疏卫”，干什么呢？宣它的郁，也就是郁热，疏它的卫分，给它开开门，给它的郁热开开。“清透郁热”，把这郁热给清出去，透发出去。

　　底下，“辛可开郁”，凡是辛药都能开郁，但是重了多了不行，开多了不行。就跟门似的，我们开一点缝儿，屋里就空气好一点儿，不是大开门大开窗，那就太凉了。

　　“辛可开郁，凉能清热”，用这个凉药能够清热。辛凉，吴鞠通的辛凉轻剂，辛凉平剂都是用辛凉药。郁开热清，有辛药的开，有凉药的清，“肺之宣发肃降功能才能得到恢复”。这样呢，“表清里和，营卫通畅”。那么表里都和了，营卫通畅了，这怎么着呢？三焦，肺气也开了，三焦也通畅了，“自然微汗出而愈”。这样呢，身上微微的潮润着点汗。这个汗，绝不是解表出来的汗。这个汗是，热清了，郁开了，热退了，病呢去了，正常了。这三焦通畅，肺气这个能够宣发，这样津液呢，在周身能够循环，这皮肤能得到潮润的小汗。这种汗是看不到的，是不是？潮潮润润的，就等于我们正常皮肤潮润，排泄一点儿汗。

　　这种方子呢，多半是在寒凉之中，少佐辛温之味。那么以清凉为主，为了要开，就用一点辛，加上一点辛药，能开的药。加一点辛温，就如荆芥穗，量一定要少。荆芥是个辛温、是个解表药，你要用三钱、五钱就多了。假如你用一钱，用三克，它只能达到开，甚至于我们用的再少一点，达到开，不可以让它到了发表的力量，这就叫做开，用辛开。辛温开郁，宣畅气机。这是一个治温，要用开。开它什么呢？肺气开，卫气开，把郁热能放出去。第二个要凉。所以要凉，要避免一派寒凉，说凉药多使点行不行？不行！在卫分，我使石膏行不行？不行！大青叶、桑叶、菊花，多了也不行。

　　什么道理呢？就是寒凉过多，寒则涩而不流。过多的凉，给卫分都郁闭，给热都郁住了，它出不出去了。所以必须用，又轻清的，又有点儿寒凉。所以用辛温，不是用辛温发汗，是用一些清解，用辛凉清解，是辛凉疏卫，达到什么呢？达到皮肤潮润，那么这样就是病就好了。

　　再重复一遍，温邪是热邪，热邪郁于内，我们把这热开开，用一点辛温的药，辛药开它，可是用清药，清解它，给热去了。过多的开，能够把热伤阴；过多的凉，能酿成寒遏，寒则涩而不流。所以必须达到卫开开一点儿，有多少热清多少，开开了，热清了，三焦通畅了，表里和了，皮肤潮润了，所以叫“在卫汗之可也”。温邪在卫分，给点汗，有点汗就行了，不是让你大发汗，出汗。好了，下课。

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