黄帝内经

标题: 赵绍琴温病讲座《温病心得》04（字幕版）_标清 [打印本页]

作者: 宋利 时间: 2016-5-12 10:21
标题: 赵绍琴温病讲座《温病心得》04（字幕版）_标清

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赵绍琴温病讲座视频讲稿如下:
　　开始了。那么今天呢，是第四讲。

　　第四讲呢，是讲“温热病，邪从口鼻入肺，咽红且痛，甚则作咳，脉必浮数”。

　　它的意思就是说，温热病啊，是邪从口鼻入肺。它的意思就是告诉你，跟外感、着凉，受风寒，根本不同。温病它是，病邪是个温邪，温邪就是热邪，从口鼻吸受入肺，跟第一讲就结合起来了。

　　它的特点呢？“咽红且痛”，嗓子，上来就是嗓子红，嗓子疼。“甚则作咳”。

　　什么道理呢？就是因为温邪从咽喉经过气管到了肺，所以它热郁于肺，所以它作咳。

　　所以“脉必浮数”，跟这伤寒，跟这受了风，都不一样。伤寒是浮紧呐，那么，这个中风呢，受了风呢，是浮缓。它的脉象是浮数。它的特征呢？因为它是热邪，所以上来呢就“口渴”。客观的检查呢，看到了是“咽红”，嗓子是红的。那么这道理是什么呢？因为它这个热到了肺，“肺外合皮毛”。肺主皮毛，皮毛呢，它有这个腠理，开阖，司开阖啊。那么所以它，因为它是属皮毛，在肺，所以管它叫“故云在卫”。

　　不说它是表证，什么道理呢？你要说它是表证，都想到是风寒，不是受了风了，就是受了寒了，都想到皮毛受了病了。温邪不是啊，它是温邪从外头来的，因为肺主皮毛，所以叫做卫分证。这一点突出的，在温病必须这么认识。

　　那么学习完温病，你错误地把温热从口鼻吸入，到了肺发生的咳嗽，你认为是皮表受风或是受寒，这是百分之百的错了。病机就错了，所以治疗上对不了了。为什么说不是风寒呢？“咽红且痛”，是不是啊？是这个，是热啊，不是受的风寒。伤寒是咽不红，嗓子不疼，舌苔白、润。这是它们的区别点。

　　下边说“卫分证必寒热头痛，非是表邪，乃火热内郁之象”，底下它要讲清楚了。

　　说卫分证，什么叫“卫分证”啊？就是温邪的卫分证，它呢，“必寒热头疼”。常常给我们一个错误概念，有冷有烧，就认为是表证。古人也说了很多，“有一分恶寒，就有一分表证”。这是古人说的。那么古人说错了吗？古人说了一部分。是啊，受了风寒了之后，风也好，寒也好，是没解好的时候，是有恶寒，这是一个方面。那么在温病这方面不是这个，说卫分证必寒热头疼。说卫分证，是温邪、热邪，它接触到我们身上之后，是从口腔来，到了肺了。肺主皮毛，皮毛司开阖，所以肺热郁闭，皮毛的开阖不利，所以它就形成了寒热，也头疼。这个头疼不是受了风了，也不是中了寒了，是温热上蒸的头疼。

　　所以底下讲了，“非是表邪，乃火热内郁之象”。不是表邪，不是着凉，千万不可以错误地认为是着凉了，错误地认为是受风了，这都错了。是内热，“火热内郁”，是火热在里头郁着。就是里头有火、有热，郁着出不去，是这个关系。“决不可误认为表证而用解表求汗之法”。绝不是表证，绝不可以用解表，也绝不可以发汗。这段的意思是告诉你这个。

　　底下说了，说“此虽形寒”，说这个时候虽然它有冷，可是“舌红，口渴，咽干”，啊，甚则咽红，扁桃腺肿大。“皆是热象”，全是热啊。温邪，吸进来的就是温邪，就是热，到了里头之后就是热。伤寒呢，体表受了寒，过了两三天“化热”，这是区别，绝对不同的。那么这儿讲的是温病，因为它舌头红，因为舌面是干、舌面上是糙老，没有津液，阴伤内热；口渴，也是内热；嗓子干，也是内热；扁桃体肿大，也是内热。“皆是热象”。那么前额，“或前额有汗”。说有的时候，我们前额，头的前额部分有汗。这是什么道理呀？“乃火热上蒸之象”。说这个不是别的，不是你吃了银翘散、桑菊饮，什么发的汗，不是。是里头热蒸的，热郁上蒸，所以前额或头面汗出。

　　“用药当以疏卫开郁”。告诉你，这时候你用药，可不要解表，也不要辛温，要什么呢？“疏卫开郁”，把这卫疏一疏，就是卫分的卫，郁热给开一开，主要是让你开郁，给这郁热开开。因为里头是热啊，就跟我们屋里头热一样，我们开开门，开开窗，开郁。“若过寒凉，必遏其热”。说用药，假若你想着的是热，你错误地用寒凉药，意思就是告诉你，在卫分的时候，绝不许用寒凉药，必须到了气分才许用寒凉药。

　　在卫分，它是火热郁到卫分，火热郁于肺，所以这个时候不能用寒凉。用了寒凉了，必遏其热啊，这热出不去了，遏制了。就说是屋里本来热，你不给它流通空气，你楞加上一个冷，热也出不去了。冷是冷，热是热。这边冷，把这热化过来。“气机闭塞”，这时候气机倒闭塞。就是人身上的这一个周身的正常的循环，倒闭塞了。“卫失疏和，反而增重矣。”卫呢，卫分应该是开啊，也开不开了，皮毛不开。我们身上的皮毛、汗孔，都是排泄的，应该疏和。假若失掉了疏和，病必增重。

　　那么这一段呢，我们讲的就是这些个，卫分证的它的这个特点。下边我再讲一讲，“温为阳邪，蒸腾而上，从口鼻吸受”。说温邪啊，为什么吴鞠通把它叫做，分成上焦篇、下焦篇、中焦篇呢？就是上焦，说太阴，太阴之为病，是肺啊，太阴之为病。

　　那么说这温邪是个热邪，它蒸腾而上，从口鼻吸进之后，它就经过喉咙、气管。所以肺，它主卫，它外合皮毛，所以称它为在卫分。因为肺，它是宣降的，肺，它的功能是宣，上边是宣畅的，底下必有一个肃降的这么个功能。能够宣，能够降。在这个，它受了病了，就不能够正常做到它的生理功能，所以影响到卫外的功能。所以这温病在卫分的时候，它也有些个寒热，它不是在表卫，不是伤寒，不是皮毛受的邪，所以不说它在表，说它在卫分。卫分证啊，刚才我不是讲了吗，卫分证是肺。皮毛属肺，那么肺主皮毛，因为肺热，热郁，皮毛司开阖，它开不开，所以它有恶风，也有些个或者恶寒，貌似好像是表证。实际上是，它不是皮毛的病，它是肺热反映过来，皮毛失和的一个病。因为肺它主的是宣发，主的是肃降。

　　《内经》它说过这个，“上焦开发，宣五谷味，熏肤、充身、泽毛，若雾露之溉”，就是说肺的功能啊，它是一个主开发的，它就是皮毛是开发、是个宣畅的。那么腠理呢，根据肺的这个功能，它能够排泄。排泄一些个就是....，皮毛属肺，因为肺的开泄，所以它正常人能够功能，能够生活。假若你把肺，把这个卫分的皮毛给堵塞了，这人就不能够生活了。

　　那么，所以跟“雾露之溉”，里头都是跟“上焦如雾”嘛，就说是，这个雾就说是这个蒸汽啊，排泄、蒸腾是一个正常现象。因为肺又是娇脏，它最怕邪，受冷也不行，受热也不行。所以，因为它受的温呢，它也不行。所以它宣发、肃降的功能就失常了。卫阳不能顺利地，那么正常地这个功能，失掉了功能，所以它体表，就卫分形成了病态，也有些个寒热。那么热郁于肺，这卫分卫气，它减弱了，所以它有寒热，也有些个寒热。但是它这个寒热，总要认识，跟这个伤寒的表证，体表受了风寒，是绝对不同的。这一点一定要认识清楚了。因为什么呢?下边也讲，刚才我也谈，因为它是热，热在身上之后，它的舌面必是干的，舌质必是红的，必是口渴、口干的。所以“太阴之为病，脉不缓不紧而动数，两寸独大，尺肤热，头痛，微恶风寒，身热，自汗，口渴，或不渴而咳，午后热甚者，名曰温病。”就说是吴鞠通就把这条文这么写的，就告诉你，这个是热，叫做温病。

　　那么温病的卫分证，实在说清楚了，就是肺经郁热证，不如就这么说。那么为什么呢？因为总怕大家对于温病的认识上不够，总认为是着凉，那是都是错的。它是一个口鼻进来的热，那么因为从气管到了肺，这个热在肺，肺经郁热，是这么一个卫分证，这叫卫分证。什么道理呢？就根据客观的检查你看看，舌红、口渴、咽红、咽干，全是热盛之象。因为热多了，阴必伤，所以温病要消灼津液。温病有阴伤的一部分，什么道理？就是因为热盛，阴必伤。

　　温病的治疗，只许疏卫，只许开郁。在卫分的时候，要开郁，要疏卫。什么道理呢？就是宣郁清热法，就把这个郁开开，热就清了。不是用凉药清，而是...，屋里热，我们这屋里热，窗户开一点儿，门开一点儿，空气流通，这样叫“开郁”，宣郁清热法。把郁开了，把卫给疏了，不是大开门，大开窗，不是这样的一个发汗，不是。它是一个“宣郁”清热，给门开一点儿，窗户开一点儿。郁热开，热自清。肺呢，当然就恢复它正常的宣发、肃降的功能。

　　那么肺主一身之气，三焦正常通畅，津液得以佈散，营卫通畅，所以自然微汗出而愈。这样呢，身上也能够正常了。皮毛因为热郁，荣卫也不调了，皮表呢，汗就出不来了。因为它热郁祛了，卫分正常的，卫分也开开了，所以通过了清热，通过了宣郁疏卫，所以它能够身上也得点儿小汗，这样病就好了。

　　下边，说卫分证啊，它是“邪在肺卫，病轻邪浅”。

　　温病的第一阶段啊，病轻邪浅，就是病在上焦。在这个时候治疗，一定用“轻清”。

　　轻，那么轻呢，药不要重了，轻清的药，来清它的热。意思就是说，不要重药，也不许发汗，也不许凉。所以“治上焦如羽，非轻不举”。所以吴鞠通讲的“轻”，温病讲的“清”，温病讲第二一个“清”，都是轻轻的，清凉清凉，跟伤寒全都不同。那么所以呀，那么它的方法呢，就是宣泄上焦，用轻清的来宣通宣通，就等于我们给它宣通宣通。那么这个，用的第二一个“清”呢，就是去去热，清一清热。干什么呢？

　　宣泄上焦。把它上焦肺，这个上焦不是卫分证吗？卫分证在肺呀，那么这时候给宣通宣通就行了，就开了。皮毛嘛，得到微微的潮润，就算好了。所以温病的卫分证是第一阶段，这个阶段绝不许错。

　　底下，“忌用辛温”。什么叫“忌用辛温”呢？就告诉同学们呢，就告诉不是伤寒，不是皮毛受了风，更不是皮毛受了寒，千万千万不要用辛温！辛呢是开，温是散寒的，本来就热，你这不就错了吗？本来就是热，你用了辛温药，更错了。所以助病，没有去病。可是，“也不可过于苦寒”。说我用点苦寒药行不行啊？竹叶啊、连翘啊、银花啊、大青叶、板蓝根，行不行？也错啦。什么道理？它里边热是热呀，关键它热来的原因是郁。它这因为郁才热的啊，必须把郁开开，才能够热解除。那么不可用苦寒，凉了也不行。忌用辛温，发汗法不行。可是过于凉呢，也不行。那么因为什么呢？

　　“寒则涩而不流，温则消而去之。”这是《内经》讲的，这是中医的基础理论。越凉，气就闭塞，越闭塞，越不能开。这个时候，卫分不能疏，热也不能外达，所以就逐渐地倒重了，你用了凉药，往往倒重了。什么道理呢？就是因为里头热，这原因是闭，全是郁闭，必须开郁，宣畅三焦，这样呢，热从外达，从卫分出去了。

　　假若你用了过度的寒凉，那么“病必增重”，病必然是增重。刚才我不是讲嘛，用白虎汤，用清气法都不行。那么在这个时候，我们用药用什么呢？就是应该考虑像桑菊饮啊，银翘散啊，像这些个药物。那么假如再应该用些个药，轻清的。像这些个什么，薄荷啊、什么豆豉啊、桑叶啊、菊花啊、枇杷叶啊、苦桔梗啊、杏仁啊，就够了。假若热比较重，热郁得比较重一点，再加上银花啊、连翘啊、芦根啊，就够了。

　　不许过度地用些个清气药，就是连翘、银花、大青叶这些个药，都要考虑不许重。那吴鞠通不是讲嘛，“治上焦如羽”啊，跟羽毛一样，“非轻不举”，那么这些个呢，就是些个辛凉，轻清的，是这些个药。所以写成“辛凉清解”，“辛凉疏卫”，那么是这些药。

　　那么这儿呢，我就提出一个病例，我们看一看，一错就错。我们天天看到，这个错误方面很多，假若不注意，一治就错。

　　有这么一个病人，一位老年的，一个老太太，八十岁。那么这个病人呢，就感冒了。那么感冒之后，就发烧，恶寒，咳嗽，那么比较重。八十岁的老人，体质又胖，那么受了温邪，那么她又发烧，发冷，咳嗽。那么这时第一个治疗的就是她自己个的女儿，女儿呢，是某个医院的中医的一个大夫，中医的一个主治大夫。

　　那么开始呢，她就给老太太用的是抗生素，青链霉素，想着打了针呢，就省事。

　　热势不退，因为这个病在卫分嘛，没有疏卫，就想用清的。那么习惯上，一般的感冒病、发烧病，青链霉素，是不是？卡那霉素之类的，这都常规啊。那么这样呢，病没好，烧还是三十八，三十八九度，高的。那后来呢，她就自己开个方。她用的是银花、连翘、大青叶、板蓝根等，就是银翘散的重剂，都是一两二两，用得很多，有个二十味左右。那么之后怎么样呢？病人不但烧没退，就是大便稀水，泻水，水泻，哗哗的水泻。那么这个时候，神志不清，昏迷了。就是在卫分的时候，过度用凉药了，过度了。先是青链霉素，抗生素，后头呢，又是用了些个大量的清气药。这个时候呢，大便泻水，昏迷了，同时周身浮肿，都肿了。

　　那么这个时候，这个同学呢，她就找我来了。她说，“您看看怎么回事这是？”她说，必是老年人，急性心力衰竭，她说要不这么肿呢。那么我去看了看。那么看了看呢，老太太，第一个，八十岁，老年；第二一个，身体很胖；三一个看看，舌苔是白的、润的、腻的，可是舌质呢，是红的。脉呢，我们看了看呢，是比较沉的，可是细按呢，是弦数的。什么呢？沉则为里，沉则为湿，沉主气郁，这病势往里走的，没有在卫分，也不是表证，往里走的。可是里头呢，弦，滑，还数，弦则为郁，数则为热，是不是？看着还是个郁热。根据舌苔的白、腻、润，那么看出来，她是一个湿很重的人。那么我又看了看呢，那么这个浮肿，不是多少日子，就是这一两天，就因为发烧吃凉药，泄泻之后昏迷，浮肿。

　　那么这时候呢，我说这个病，那么她不要吃人参。当时她女儿就给买了好多人参，想急治她这个心力衰竭。她想着就打两针地高辛，什么党参、人参，强心。我说她还昏迷着呢，也不好办啊。我说这个病啊，我说这个病是过服寒凉，热遏于内。本来是个卫分证，过度用凉药，把热呢遏于内，用凉药过多了，把热给压着，挡住了，往里头去了。肺气不宣，肺气应该宣发，没宣发，反过来往下压抑。用的凉药过多了，肺失肃降。那么因为这个呢，肺就失掉了肃降，故咳喘。老太太咳嗽，不但咳嗽，而且喘。因为老太太湿重啊，凉药太凉了，肺气宣发不开了，所以还喘。那么这个时候呢，就以凉药把这个老年人的阳气给遏制住，所以脾阳不升。脾阳不升，怎么样？凉药太多了，湿邪又重，那湿加上这凉药，寒湿下迫，所以三焦不畅。那三焦呢，不能够宣发，所以不能上去，这就下垂。这样啊，湿邪跟这个药的凉，那么脾的升的功能又差了，这一下就泄泻如水，泻得跟水一样。因为阳气不通，三焦不畅，过度寒凉，气机不条达，这皮肤怎么样？这样形成了些个水肿，是湿郁。“应当温散寒凝”。

　　为什么呢？说你老太太这药，本来是个温邪，是个热，就是用得太凉了，形成寒凝，“寒则涩而不流”啊！凡是凉，就要涩而不流；凡是湿，遇到了冷，就要寒凝。

　　所以湿邪，第一阶段是湿，是不是？湿阻。第二一个就是凉遏了；第三一段就是寒凝；再一段就是冰伏，就了不得了，就湿成了冰了。这个老太太因为湿重，湿重气就不足，胖人多湿，胖人气虚啊。那脉这么沉，都说明她湿郁很重。这时候怎么办呢？必须宣畅气机。那么让她的肺，让她这个，宣畅气机呢，把她的寒湿要解开，肺气让它宣畅，这样呢能够...，虽然下垂，湿郁，跟你用过多的凉药，给它开开，给它开开之后呢，它就正常的能够得到恢复。

　　怎么办呢？我用什么药呢？那么当时她的女儿就认为应该用大量的补气，大量的强心，我说不行。因为她是咱们的学生，我就给开了个方。这药开的方你看看，第一个药是荆芥炭，用的荆芥穗，干什么呢？用它炒了炭，就是把它的升的功能要有，把它的，它能散风啊，因为风胜湿，给湿郁开开。第二一个功能，要它升阳，荆芥是个风药，是个升药，是个散风药，炒了之后它入到血分。第二一个药，用了一个防风，风胜湿，就是把她的湿郁给开开。荆芥炭10克，防风6克。第三一个药，用的葛根。

　　葛根我们知道，葛根芩连汤啊，升阳明，疏卫。葛根本身是一个解表，那么在这儿要用它了，要让它升阳，因为它湿已经垂下去了，所以用葛根来升它的阳明。把它这个寒凉、寒凝给它开开。那么恐怕还不够，又加了一个苏叶，苏叶10克，干什么呢？

　　好像是要解表，主要是让它宣郁，把它湿郁给开开。那么这四个药啊，荆芥、防风、葛根、苏叶，为什么用了这么些个药，升阳药？因为老年，气不足，要垂下去，因为她里头脉还是滑数，还是热，假如用凉药也不行，用补药也不行，这时候用升阳药、疏卫药、化湿药。下一个，第五个药，用的黄连，10克，就是三钱黄连。用黄连，为什么用黄连呢？因为底下本身是热啊，用一个黄连。黄连呢，一个是守而不走，黄连味苦入心，味苦能坚，也能够止泻。用了一个茯苓，咱们这都懂了，茯苓和她的脾，止她的泻，化她的湿。之外用了一个灶心土，30克。那么灶心土呢，就是伏龙肝啊，就黄土烧成焦了，就说明用它来止泻，来补脾。为什么不用补药呢？不用补药，不用热药，黄芪，因为她里边是热郁，所以这样治疗。

　　那么吃了一剂之后，“神明清，泄泻止”。开了两副，第二副吃完之后呢，神志更好，身上潮润有汗了，肿也消了，咳喘也止住了，那么泄泻也止住了，神志也清了，恢复正常了。那么一剂就泄泻止了，神明清了。两剂呢，周身小汗，全好了。

　　那么后来她就来到这儿就问，什么道理？她显然不懂，以她的想法，就是大量的参附，或者补，或者什么涩，或者用她这些个，都不对。这一点就说明了温邪，尤其是在卫分，她母亲因为太胖了，是湿郁很重，所以湿病最难治。下头我们将来还要讲湿，加上湿的病就难治了。湿就怕凉，凉了就成了寒，再凉了就成了冰，所以说比较难治。所以这个病例呢，我们看看。是不是？所以当时嘛，她的女儿跟我讲，她说“我们在医院，经常我们碰到这个病，我们就给大量强心，补正气，多一半都不行，就牺牲了”。那么这个病是一个常见病，处理方法呢，不是按照这个方，按照我讲的这些病机，这些用药的方法。

　　下边我们再讲，热郁肺卫，虽都属卫分证，一定要注意，一个是在肺，一个是在卫，有在肺与在卫的不同。有时候偏重在肺，有时候是在卫分，不同，临床上特别注意。

　　下边我们讲，温邪犯到卫分，温邪在卫分的时候，这个时候呢，它的特征呢？就是发热比较重，发热、恶寒比较重。那么这个时候，那么我们治疗，应该用些个宣卫为主。那么治疗嘛，我们就是脉以数为主，浮、滑、数，浮数。那么发热重，这个时候，我们要用这些个辛凉宣卫的方法。以银翘散为主，用辛开，凉清，是不是？那么宣它的卫分。第二一类，偏于在肺的，咳嗽重。就是说，一个是发烧、发冷重，一个是以咳嗽重，都是温。

　　因为什么说它是温呢？都是舌红的，脉是数的，口微渴，是不是？嗓子红，嗓子干，嗓子疼。那么为什么说它在肺重呢？它以咳嗽为主，这个时候要宣降肺气为主，要治这肺。肺主宣发，肺主肃降，就是要帮助它宣发跟肃降的功能。

　　那么肺为清虚之脏，肺呢，是一个清虚的，这么一个脏器。应当微苦、微辛之味，给它微苦、微辛。微辛是开，微苦是降。吴鞠通他说过“微苦则降，辛凉则平”。用药呢，就是以桑菊饮之类为主。假若身体差一些，素来就阴虚，或者阴伤，可酌加甘寒之味。说是往往因为素来就阴虚，身体弱，那么这个时候呢？阴虚就阳就亢，那么这时候我们加上一点甘寒的。但是不可过于滋腻，甘寒的药可以，甘寒的药泻泻热，就说是桑菊饮加上一点这些个什么沙参啊，什么这些个苦梗啊，这些个药可以。但是不要用滋腻药，生地、元参、麦冬，这都不行！什么道理呢？“防其阻滞气机而恋邪也”。就是说用上...，过度用上滋腻药之后，那么容易恋邪，就把邪清不出去了。要注意这一点。好，就到这儿。

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