黄帝内经

标题: 刘渡舟讲解伤寒论视频全集 16（字幕版）_标清 [打印本页]

作者: 宋利 时间: 2016-5-11 19:37
标题: 刘渡舟讲解伤寒论视频全集 16（字幕版）_标清

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刘渡舟讲解伤寒论讲稿如下:
26 “凡伤于寒，则为病热，热虽甚不死。”27“若两感于寒而病者，必死。”
这两条是辨伤寒的生死。它是有根由的，根由在《热论》。
发热为发于阳，阳主生而阴主死，虽然阳证发热发的很重，但不会死人的，因为它病于阳。伤寒寒气伤于阳，阳气起而抗之，热虽然甚但不至于死。阳是浅，而阴深。阳证里很少有死证。
成无已引《针经》：“多热者易已，多寒者难已，是热虽甚不死。”所以伤寒病热发热虽然很高，不能死人。阳主外主表，有气血抵抗。
什么能死人？若两感于寒而病者，必死。伤寒是在一经，两感于寒就是表里为病，阴阳为病，脏腑皆病。太阳、少阴同感寒邪而发病，这个病就危险了。详细内容见36条。
这两条是说，病发于阳而在一经者，虽热不死。但是两感于寒，病就危险了。这是临床判断预后的一种知识。
以下就是讲六经为病生理、病理、证候的特点。
28 “尺寸俱浮者，太阳受病也，当一二日发。以其脉上连风府，故头项强痛，腰脊强。”
尺寸俱浮，寸关尺三脉都浮，一二天就出现病证了。太阳经经脉受邪，经脉所以行血气而行阴阳，气血不利了，头项痛，腰脊强，都是太阳受邪的反应。
这一条要分析这样几个问题。
张仲景在六经辨证前有个《伤寒例》，“例”有“准则”、“规范”的意思，以此为法。六经之为病就应该按照《伤寒例》为法。现在有些人在这个地方纠缠不清，不知道有《伤寒例》，又有人认为《伤寒例》为伪书。现在不重视它了，就没有准则了。所以这一条就是指导太阳之为病的准则。这是第一层意思。
根据这样的意思来看，太阳就不用说太阳经之为病了，因为已经说了，“以其脉上连风府，故头项强痛，腰脊强。”现在有些同志们，六经非经论，因为张仲景根本就没有说太阳经，只说太阳病。但是人家《伤寒例》有了。所以我们读《伤寒例》就带来了好处了，能澄清是非，明确方向，不然就支离破碎。所以太阳病是讲六经的，要有经脉脏腑荣卫气血内容的。
正是因为有了经脉脏腑荣卫气血的内容，所以才决定了它的生理病理的特点，才决定了六经辨证的生理病理特点。
何以见之？我们说太阳病是表病，太阳主表总六经而统荣卫为一身之外藩，所以太阳病就是表受邪，风寒之邪克表，表受邪了就是太阳病。太阳为什么主表啊？和太阳经、太阳腑、太阳表里、太阳经脉的络属都有关系。“以其脉上连风府，故头项强痛，腰脊强。”这就是说太阳病头项强痛、腰脊强，是因为其经脉上连风府。经脉不利了，就会出现这个病证。这是第一点，用经脉的不利来解释证候。这句话是张仲景引《热论》的。《热论》是这么说的“巨阳者，诸阳之属也，连风府……”。《热论》是这么说的，巨阳者，诸阳之属也，以其脉上连风府，故为诸阳主气也。太阳叫大阳，也叫巨阳，是三阳里最大的，大到什么程度呢？是诸阳之主气，所以阳气盛大，所以才能主表。阳不大，就不能主表，人身上的体表的面积有多大啊，体表的阳气，只有太阳当之而无愧，因为他是诸阳主气，小了就不行了。所以太阳主表。
太阳主表，为什么说以其脉连风府呢？因为太阳脉连风府，风府是穴名，风府属督脉、阳维，督脉为一身之总督。人体上的阴阳二气主要有两个脉，任、督脉管，督为阳气之总督。但是督脉的作用在医学里很少，没说的很完全。说的完全的是十二经脉，奇经说的很少，为什么？因为中医学跟中国的道教（就是黄老之学）很有渊源，很有关系。黄老之学里有一些延年益寿，所谓的神仙这样一些术数之法，所以内经上可以见其端睨，《上古天真论》里谈到了很多，但是超越了医学的范围，很少有“游行于天地之间，四听于八达之外”这谁能做到啊？所以《内经》里，有些道家思想在里面，所以《内经》不好讲。恬淡虚无，这四个怎么讲啊？这是内功的境界。这个样子，凡是属于道教的，超越生死的，仲景就不讲了，把医学方面，调理阴阳、脏腑等治病之法讲出来了。所以《内经》里包括黄老之术。
奇经八脉里要把任督二脉接起来，所以现在练周天搬运功，得把两脉接起来，任督二脉接起来了人就健康了。这个在医学里不太讲，但却事实存在。
太阳经，上连风府，就和督脉接合了，风府为督脉之穴。后人练周天要透三关，尾闾、夹脊、泥丸，这很不容易呢，这个。所以太阳之脉所以为巨阳者，因其与督脉相合，能借助于督脉的力量，所以才能为诸阳主气。
咱们说督脉为全身阳所总督，现在又讲太阳为诸阳之主气，这不是自相矛盾吗？实际上，太阳与督脉的关系，就象心包络与心似的，包络代心而用事，人身上太阳之经脉用事，实际上，就是督脉的活动，否则为什么刺风池风府，反给予桂枝汤则愈呢？
所以太阳经脉主表，不是一条脉的问题。连柯韵伯在这个地方都糊涂了。太阳一条脉怎么能讲一身之表呢？所以他就用《内经》的皮部论，所以他划块，太阳经就是一块，是板块学说，不是讲经了，非得那么一条线。他就不知道，太阳之经与督脉联系，而能吸收督阳之气，作为太阳的后盾、源泉。所以就这么一句话，“巨阳者诸阳之属也，以其脉连风府，故为诸阳之主气也。”就是因为连风府，所以就是诸阳主气。他不说连风府不行吗？“以其脉连于脑，为诸阳主气也。”这就不行了。以其脉连风府，就是眼，是点睛之笔，就点到风府了。有经有穴，才有气之出入。井荣俞经合，人的穴道是有生理作用的，不是净为针灸才设的，有病了，刺这个地方就是作用啊。
所以从“以其脉上连风府，故头项强痛，腰脊强。”，从《内经》上理解这个意思，就为太阳主表，伸张了理论的基础，因为太阳之脉联于督脉，督脉为周身阳气之总督，所以太阳才是大阳、巨阳。这是上面一支。
下面还有一支呢。足经太阳络脑下项抵腰络肾，还到肾脏，所以肾与膀胱相表里。肾者，肾为阳阴之根，肾里的阳气是根阳，所以少阴的阳气，与足太阳膀胱的阳气是相合而不可分的。所以足太阳膀胱要借助足少阴肾阳的气化，它才能够抵抵抗风寒总统荣卫。如果少阴的阳气不足了，虚了，膀胱之气凉了，荣卫之气随之衰。所以太阳病，在于表而“发热恶寒体痛呕逆”，也有“脉沉、欲寐、下利”等少阴的证候。为什么？因为太阳少阴相表里，肾与膀胱相联系，实在太阳虚在少阴，看他的阳气的盛衰而为前提而为决定。所以少阴之阳气衰了，在表之邪气就飞渡少阴。
那么从这里来看，太阳之经借助少阴、督脉作为自己的后台、支持者，所以它才得天独厚，所以才能总六经统荣卫，为一身之外藩。太阳一个腑气怎么这么大的本事这么大的力量啊？因为有督脉之阳肾中之阳支持太阳的阳气，所以才有这个作用。当然太阳、少阴的关系还要看柯韵伯的注。
所以“以其脉上连风府，故头项强痛，腰脊强”，要结合《热论》这一篇来看，不但解决了经脉为病的问题，而且也解决了太阳主表的问题。膀胱者，州督之官，津液藏焉，气化则能出矣。气化的作用要借助于肾阳。
比如在临床上，我经常看到这种病，这个人小肚子胀，尿少、下肢沉甚至有点肿，舌头大，这个时候你开点五苓散，五苓散有桂枝能通阳气，吃着吃着就好了，胀也消了，尿也多了。肿也消了。如果小便不利，也是下肢发酸发沉甚至有点肿，舌头也挺大，但是周身恶寒的，再吃五苓散就不行了，就得用真武汤，非加附子不可。为什么呢？因为膀胱的气用桂枝这么点力就能拨过来的，桂枝通阳就是那么点儿力量，通膀胱之阳，那可以，通心中之阳，通心胸之阳也可以。但是真正到了少阴阳虚，就不行了，加了附子，就成了真武汤，非加附子不可。一恶寒，就是少阴病了，少阴病就出现了。
第三种意思，就是我们为什么要强调经络学说。因为经络能辨证，没有经络怎么辨证啊。因为经络有络属，发病就有反应。为什么要提个一二日发呢？是因为伤寒之病逐日浅深，以施方治。因为一二日发，这个病浅啊，时间并不长。所以这叫开始为病，开始受邪，是表病。脉浮，是浮主表，因为阳气抗邪于外，荣卫向外，而脉浮起，举之有余，按之不足。知道邪气在表。所以一个是凭脉一个是辨证，就知道是太阳受病了。所以要讲经，不讲经是不行的。
《伤寒论?太阳病篇》也是讲经，不过现在有些研究的学者，就不承认这个。所以我们要承认经，有好处，不丢失中医的特色。
这是太阳受邪，这个要和后面的太阳病、《热论》发生联系。从中看出张仲景的继承发展情况。
29“尺寸俱长者，阳明受病也。当二三日发。以其脉夹鼻络于目，故身热目痛鼻干不得卧。”
这个说的阳明病，跟《伤寒论》的就不太一样了。这条的意思在《伤寒论》的第48条，那条里还能看出《伤寒例》的阳明经病。
阳明经行于前，所以以其脉夹鼻络于目，所以阳明经受邪的特点是，故身热目痛鼻干不得卧。《医宗金鉴》为了让大家记住阳明经证，阳明有经证有腑证，《伤寒论》说，阳明之为病胃家实是也，是腑证。这条讲的是阳明经证，阳明经是二阳合明，阳气隆盛，热气比较大，虽然是经证，但是也有身热目痛鼻干不得卧，不得卧，就是有烦燥的意思。
《医宗金鉴》认为阳明经证要用葛根汤治疗，“葛根浮长表阳明，缘缘面赤额头痛，发热恶寒而无汗，目痛鼻干卧不宁”，这个就是阳明经证，是葛根汤证。这个有没有用呢？是有用的。我们知道阳明经行于面鼻，和眼睛有关系。在临床上，如果出现阳明经不利的经证了，用草根汤治疗，就会取得很好的疗效。在这里我举两种病。17讲完。
第一个就是燎面。面红、热，总发烧。怎么治？这就是阳明胃腑有热，影响经脉，经脉之热不除，所以出现燎面。开了一个调胃承气，大黄芒硝灸甘草加黄连犀角，吃着吃着就好了。为什么燎面病用调胃承气？因为阳明胃腑有热啊，影响到经脉，由经脉到脸上，就象阳明火郁之牙痛，吃点大黄就好了，道理是一样的。这个医生就知道脏腑经络，就把这个病治好了。
第二个，是我个人的。我在京西矿区看病，有个女人口紧不能开，不能吃饭。因为这个医院有个上级积水潭医院诊断是下颌关节炎，治了半天没治好。我认为是阳明经病，张不开口在夹车，是阳明经病，脉弦而长。弦主风风邪郁于阳明，我重用葛根、石膏，葛根清经中之热，石膏清腑气分之热，丹皮、白芍再加上玉竹，吃了，吃了就好了。这个为什么夹车紧急用葛根这么多呢？因为葛根入阳明，疏通经络，缓解经脉拘紧。
以上治燎面、口紧不开，都是根据六经辩证，所以经络学说不能废。所以伤寒例的六经为病都有经络。除了太阳是寒，下面的阳明、少阳都是热邪。所以伤寒例为我们六经辩证给了我们一个规范。

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