黄帝内经

标题: 刘渡舟讲解伤寒论视频全集 15（字幕版）_标清 [打印本页]

作者: 宋利 时间: 2016-5-11 19:37
标题: 刘渡舟讲解伤寒论视频全集 15（字幕版）_标清

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刘渡舟讲解伤寒论讲稿如下:
20，“此君子春夏养阳，秋冬养阴，顺天地之刚柔也。”
由于　阴阳的交易、交错，气候的变化而使人生病，人在气交之中，要适应气交的变化，不生病。所以人要认识到这个问题，就应该调和阴阳，顺应阴阳，所以春夏养阳，秋冬养阴，顺天地之刚柔也。春夏养阳，顺四时以养阴阳之根。因为阴阳不是孤立的，是相互联系相互支持的。春生夏长秋收冬藏，四季是互相有一个生长、发展的规律。春夏易养阳，养阳就是养阳气之根，秋冬养阴，是养阴气之根。有了根了，就能使人体之阴阳与天地之阴阳相顺，不违背了。
春夏养阳，是给秋冬打基础的。春夏养阳，而阳气不衰。秋冬是养藏之道，春夏养阳，就是为了秋冬阳气能封藏。秋冬养阴，到了春夏就是养生。所以四时之阴阳，都有互相为利为用的情况。所以人顺天地之刚柔，所以春夏要养阳，秋冬要养阴，这样就能防病。
举个例子，伤寒为病，一为即病为伤寒，一个伏邪之温病。冬伤于寒春必病温。《内经》上也有，冬不藏精，春必病温。因为秋冬要养阴，秋冬不能藏精，人体内在的环境，就有阴虚阳盛的问题。人身自然就热化了。阴精不足，阳气就有余，就浮动，到了春夏生发之气，这个时候有点新感的诱因，就容易发温病。
21 “小人触冒，必婴暴疹。须知毒烈之气留在何经，而发何病，详而取之。”
如果不能顺四时之阴阳，不护阴阳之根，不懂得固密，人就会触冒“阴阳交易，人变病焉”，触冒四时之邪气，就必然遭受暴烈的疾病，就有暴病之灾。
“须知毒烈之气留在何经，而发何病，详而取之。”“毒烈之气”，广义上是四时之气，时行的疫气，狭义的就是伤寒。外感的、四时的毒疫之气，留在哪个经，就会发哪个病，医生要明白，然后才能详而取之，才能治病。这就为六经辨证留下了伏笔。这个话有点启下文的意思。“详而取之”，就是要详细，要看得明白，才能治疗。
22 “是以春伤于风，夏必飧泄；夏伤于暑，秋必病疟；秋伤于湿，冬必咳嗽；冬伤于寒，春必病温。此必然之道，可不审明之？”
这一条论四时之邪伤人的规律，也有讲伏邪的意思，不是即发的，都是到了下一个时候才发病。所以这一条，既谈四时之邪伤人发病的规律，又谈伏邪为病。这句话是张仲景引《内经》的话，不是张仲景说的。
春天伤于风了，春天是风木之邪，是正令，肝木之气当令，而又受春木之邪所伤，即病者就是受了内邪了，如果没有即病，风木之邪在人体里要克脾土，到了夏天了，暑湿之邪旺盛，脾本身受风木之刑，脾气不能运化湿邪，运化水谷就成了问题，在这个样子情况之下，人就要发腹泄的病，水谷不化名飧泄。这里头有五行相克的理论。
夏伤于暑，暑是暑热，热中夹湿，当时未病，到了秋天了，内里有暑湿热之邪，外受了秋凉之寒，人往往就会出现疟疾。冷的时候寒战，热的时候大汗。
秋伤于湿，湿气内留，可以化成痰饮，到了冬天又受了点外寒之邪，肺气不利，冬天就咳嗽。以此类推。
以上所说的，风暑湿寒，为六气。六气为病有即病者，有不即病者，不即病者就有了上面的规律。这是必然的规律，当医生的对这一点不能不明白，要审查而明之。你明了，了解了，认识到了，就不是治即病一个病了，就要治伏气之邪。
比如春伤于风，夏必飧泄。夏天受了湿了，发生了飧泄了。当医生的就不能只看到夏伤于暑湿的问题，还要看是不是春木来克脾土了？医生不能只看即时的发病，还要看到其他的问题。
比如冬伤于寒，春必病温。我在临床上我看到过。温病是伤阴的，伤寒是伤阳的。温病伤阴能伤到什么程度呢？从即病之温病来说，那个病轻，吃点药就好。要是冬伤于寒、春必病温，那个伤阴，就厉害了。我在大连我治一个病人，生地麦冬玄参，论斤来计算，这个病我给治好了。大剂的生地、麦冬、玄参。所以伏邪伤阴伤得厉害，而外感的很浅，吃一点药就好。
这里面讲的不是一个季节的病，而是跨两个季节。当医生的要有这个眼光，在用药的时候才能兼而有之。比如冬天咳嗽，就可能寒加饮加湿，光去寒，不去饮、湿就不行。春伤于风，夏必飧泄，健脾运湿的同时，还得疏木气，用点李东垣的升阳益胃汤，加点防风羌活把风气鼓动起来。所以这个就是中医的一个理论，不要轻视，要重视，要很琢磨它。四时的发病有一个联系。这是必然之规律。
23 “伤寒之病，逐日浅深，以施方治。”
这条是诊治伤寒以日期的浅深来施方治，是讲时间的，辨证治疗要考虑到时间的因素。不计较时间是不对的。
伤寒之病，什么叫逐日浅深。就是说，你当医生的，你要排列一个日期，患者得病了，两天的、五天的、七天的、十二天的能一样吗？应该要依次排列日期，看看哪个深，哪个浅。伤寒一日，太阳受之，伤寒七八日，就可能邪入于里了。但是这个东西不是死的，不能拿病对号，但是要考虑时间，要有时间观念，同时要辨证。
过去中医有些外科病，都是要考虑时间因素的，而且有些病跟时间因素也是很有关系的，过了这个时间，病就不好治。
看出了时间，看出了病的浅深，再根据辨证，对证治疗。
所以我们在临床看急性热病，外感热病，要看时间。在这里容易出现两个问题，一个是与时间对号入座，一个是不考虑时间因素。正常的要考虑时间的因素，新旧、深浅，这样才是对的。
24 “今世人伤寒，或始不早治，或治不对病，或日数久淹，困乃告医，医人又不依次第而治之，则不中病，皆宜临时消息制方，无不效也。今搜采仲景旧论，录其证候、诊脉声色对病真方有神验者，拟防世急也。”
这一条论伤寒失治、误治，从而引申至张仲景医学的重要。
今世人伤寒，或始不早治。这是论失治，有病不早看，病家负责。或治不对病，这是误治。或日数久淹，时间长了这个病就有点缠绵不治了。困乃告医，困有两个意思，一个是病重了，一个是没办法了。医人又不依次第而治之，次第是讲法的，是有次序的，先汗后下，先表后里，治病是有规律的。医人又不能依照客观的先后，这样就治不好病。那该怎么办呢？
实际上，是应该这样的，皆宜临时消息制方，就是说应该在临病的时候，根据病情的具体的情况、临时的信息来治病。这个信息是什么呢？比如说是邪正的消长、疾病的赢虚消长。所以治病要根据临时的信息，了解到正邪的消长的关系，来制方，就会见效了。这在强调，治病要有观察、有辨证，然后再制方，这样治病才能有效。
以下是王叔和的语气说的。
今收采仲景旧论，望闻问切四诊之法，对病真正的方子，有神验者，言其功效卓著，很管用，以防范世急。
从这个来看，王叔和是实事求是的。现在《伤寒论》的学术里有争鸣的问题，争鸣是好事，但容易把人搞得迷糊。第二个，有大家说，《伤寒例》不是张仲景的书，是王叔和打着张仲景的旗号加进来的，这个你信还是不信啊？这个我就不信，这个24条说得很好，“今收采仲景旧论”啊。古人那么大个学问家，太医令王叔和，人家有自己的作品，有《脉经》，会这么样没有人格吗？但伤寒为兵遂残余，王叔和调整一点加一点减一点也是正常的，这是大家都认可的。
所以成无已说……这个书已经没有了，丢了，这全靠王叔和的力量，我们应该感谢他，现在可倒好，都是攻击他的话。所以读书也好，学医也好，要明，明理，不能人云亦云。
上次课讲的是冬夏二至阴阳和也，春秋二分阴阳离也。成无已的注说得很简练，意思说得也很清楚，阳生于子，阴生于午，是阴阳相接故日和，阳退于酉是八月，阴退于卯是二月，是阴阳相背，故日离，内经日气……所以四时之阴阳，有离合的运动。到了冬至夏至，阴阳就和了，春秋二分，阴阳就离了，这是阴阳离合的规律。
25 “又土地温凉，高下不同，物性刚柔，餐居亦异。是故黄帝兴四方之问，岐伯举四治之能，以训后贤，开其未悟者。临病之工，宜须两审也。”
古文都得学啊，光学医啊，那不行。你看人这个文，又简洁又明了。这一条是讲医生要两审，一个是要审四时之阴阳，一个是审地，然后再审病。
这个有来路，来于《素问?异法方宜论》，医之治病，一病而治不同，而皆愈，地势使然也。治病要结合地势，有地方性。不但四时有温凉不同，地势亦有温凉高下不同，特性刚柔，饮食、居所都有区别。是故黄帝兴四方之问，岐伯举四治之能，以训后贤，开其未悟者。
所以张仲景这块把这个意思举出来了，他的意思是什么呢？就是提醒医生临病的时候要审时审地，居处、饮食。当医生的不能审地就不能审时，刚才的记载大致是黄河流域的，是中州之地，还有四方呢。
有一年我去昆明，下了飞机还挺好，一住下就来了病了，觉得短气。我个人有经验，我有心脏病，我就叫我的学生给我买红人参，泡后喝了，就好一点，过一会气又不够用，后来一了解昆明海拔高，缺氧。我在北京就好，到了昆明就不行了，地势不同。还有的地方热，今年暑假我去了一次杭州，热得我害怕了，太热了。
所以四时的阴阳要结合四方，北方寒冷，气候都跟着寒冷。所以光有审时，不审地，就片面了。所以“临病之工，宜须两审也”。麻黄汤，在北京也用，不过比较少，但在甘肃、东北，那个用得就多，那个病也多，吃别的不行，只能吃麻黄汤。所以要因时、因地，才有整体的观念，否则就片面了。
我们总结一下，现在讲了25条，论四时的正气和预防伤寒之法，以及即病伤寒、伏气伤寒与温热病的因果关系。又论了时行之气，非时行之气，以及气候占验之法。寒邪伤人，因寒之轻重有微甚之变，四时之病与四方之病的关系。前25条主要讲这些方面的内容。
这25条是带有主要的意义，带有指导意义。作为《伤寒例》内容来说，是有重要意义的，也是起个指导作用的。所以他有指导下文之意义。所以这25条是以下的内容的一个总论。因此，可以管它叫做《伤寒例》的总论。下面就具体讲病了，讲各经了。

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