黄帝内经

标题: 刘渡舟讲解伤寒论视频全集 04（字幕版）_标清 [打印本页]

作者: 宋利 时间: 2016-5-11 19:33
标题: 刘渡舟讲解伤寒论视频全集 04（字幕版）_标清

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刘渡舟讲解伤寒论讲稿如下:
“以无谷神”，谷神就是谷气。人的荣卫的来源，都是来源于谷气。人病脉不病，只是因为饮食不及，吃的少，形体衰，是这么个情况。只要是病好了以后，饮食正常了，这些问题都可以解决。所以不涉及到死的问题，只是病的问题。跟行尸不一样，行尸走肉，看起来很好，没有病态的特点，但是脉绝了，这个人就完了。由此可见，脉的重要性。《辨脉法》也讲到这一点。可以结合起来，加以体会。
39条“问曰：翕奄沉，名曰滑，何谓也？师曰：沉为纯阴，翕为正阳，阴阳和合，故令脉滑，关尺自平。阳明脉微沉，食饮自可。少阴脉微滑，滑者，紧之浮名也，此为阴实，其人必股内汗出，阴下湿也。”
这一条，论脉由阴阳之相合，而成滑形。滑脉就是阴阳之气相合而产生的。但是有阴阳平与不平之分，如果平了，是正常的，阴阳相合，也有阴盛阳虚，阳盛阴虚之分。翕，曰浮而盛。奄，当个忽字讲，忽然间。人的根本、生死之源，也可以说脉的生死之源，在于阴阳，阴阳一个是先天阴阳，叫少阴，后天阴阳，叫阳明胃，是脉的生死之源，是脉的根本。阴阳，无论是先天还是后天，凡是有阴有阳的，就应该两相和合，应该互相平衡互相依赖，这样才是没有病。这是一个精神。
第二，沉脉都是属于少阴的。翕属于正阳，浮大而盛，正阳就是阳明。脉来浮盛，是反应阳明的正阳之气。这个脉，浮而盛，忽然又见沉，由浮盛到沉，由沉又到浮盛，这反应了少阴、阳明，阴阳之气是两相合和的。这个就是滑脉。滑脉的搏动特点，就由浮盛而又沉，沉而又浮盛。这个就说明，少阴之阴与阳明和合，形成了滑脉。所以脉是滑的。关是主于阳明的，尺是主于少阴的，现在阳明的脉微沉，这个叫阳中有阴，阳中有阴，阴阳相得，关自平和，就没有病了。少阴的尺脉微滑，为阴中有阳，尺脉自然就平和了。关尺自平，就概括了，阳中有阴，阴中有阳的特点。这个时候饮食自可，就正常了，没有什么问题了。所以少阴脉微滑，阴中有阳，阳明脉微沉，阳中有阴，这是阴阳和合，人没有病，饮食自可。
滑和紧脉。“滑者，紧之浮名也。”这句话怎么解释呢？滑与紧有个分别，脉来急切有力的，而没有阳和，没有缓和之气的，就是紧脉，紧脉来的力量很大，弹人手，没有阳和之气。所以紧脉为寒脉。滑脉，也是浮盛，来的有力，脉搏浮盛而有鼓动之相者谓之滑。翕，为正阳，有浮盛的样子。浮盛之中忽有沉。所以紧脉与滑脉的分别，紧脉来急切有力，滑脉来而浮盛，有相同之处。滑脉也可以说是浮紧，有点象紧，但是滑脉有沉，紧脉没有“翕奄沉”这个特点。滑脉，脉来浮盛，有点象紧。所以说“滑者，紧之浮名也。”在浮的这一方面，滑有紧脉浮而有力的特点。这样一来，少阴脉微滑，阴中有阳，如果滑的浮盛，有紧的意思，这个就是阴分里有阳邪，是指邪气说的，少阴里有阳热的实邪，为病，一个是股内汗出，一个是阴下湿也。股内就是阴股，大腿一个是内侧，一个是外侧。外面是阳面，阳经所经之地，内侧为阴股，为阴经所经之地。阳加于阴，所以谓之汗，阴股会出汗，阴下湿，男性阴囊，发粘发湿。
这一条总的来说，有阴阳相和的滑脉（少阴和阳明和合），也有阴中阳气太盛的滑脉，变成湿邪。这个在临床很有体会了。比如妇女之脉，脉见沉，这是少阴脉，沉是水脉，是肾脉，滑是阳脉，沉滑，就是阴中伏热，我们就要问：如果有带下，白带黄带特别多，味挺大的，这个就是少阴藏有湿热之邪。必须要用黄柏、知母、苍术、茯苓、泽泻、滑石、苦参，清阴分之热，病就好了。这个还很有准儿，这个有效率，10个就能对7个，10个对10个，这也不见得，沉滑脉有时还见别个病。小便黄短，前阴疾病，阴痒，尿道有刺激症，再不就有带下，往往就见沉滑之脉。第二点，男性，见沉滑了，如果腰疼，腿疼，腿沉、腿胀，你问问他小便，会黄、色太重，太黄，这个就是湿热，是湿热之邪下陷阴中，你就得用二妙、苍术、黄柏、木瓜、牛膝、茯苓、泽泻，清热利湿利小便，才能见好。这个病如果当成风寒治了，越治越坏。这一段我认为只有成无已注的最好，我看了很多的注，只有他结合临床了。
成无已注：饮食自可以后——“少阴脉微滑者，当阴部见阳脉，则阳偏胜而阴不足也，以阳凑阴分，故曰阴实。股与阴，少阴之部也，今阳热凑阴，必熏发津液，泄达于外，股内汗出而阴下湿也。”他认出来热邪加于少阴为之湿，这一点别个注解没有他的见解好，他这个见解我在临床上我体验出来了，是正确的。
同志们可以问了，那沉数不也行吗？沉数可不可以说，也有带下啊，也有两条腿疼啊？为什么必须沉滑来说呢？沉数，这个例子就不合适了。因为滑脉主于痰湿的，痰是哪儿来的呀？没有湿哪儿来的痰呐？所以下面带下也好，两条腿酸重疼痛也好，它有湿邪。所以同学们看了我开的那个方子，觉得不可理解，人家都那么疼了，你还开一两（30克）生石膏，还有黄柏知母，你这药太凉了，人家痛的东西就是寒呐，你怎么用寒凉之品呐？后来看我那方都还有效，哦，这才明白它是热邪，风寒湿，还有个热，热痹，这是我的临床经验。结合临床谈谈我个人的体会。所以滑脉见于少阴的微滑是好的，要是滑而紧、滑而实，这是他前后对比，滑而有力，甚至于接近于紧了，那就是阴中有热邪，此为阴实。所以才发生股内汗出阴湿、女子带下男子腿疼下肢肿都是这类病，也包括阴囊潮湿。阴囊潮湿，一个人一天得换五次内裤，怎么治也治不好，后来我用苍术黄柏苦参用刺猬皮炒灰，刺猬是阴兽，几付药就治好了。所以你体会阴中伏热，是这么个问题。
还有，现在温胆汤证，大家都不知道，失眠、口苦、心烦、头晕、恶心，这个就是火，就是热啊，痰就是阴啊，也是个阴阳相杂的病，如果心烦、多梦，如果只认为是有火，怎么用黄芩、黄连，怎么治也治不好，晚上还是睡不好，必须加上半夏、竹茹、陈皮、生姜，一去痰，就好了。因为火是属阳的，痰湿是阴邪，把痰去掉了，病就好了，否则火是不会下去的。所以阴阳有两者依伏之病，单治一个，是治不好的，必须得抓住病的根底。
40条“问曰，曾为人所难，紧脉从何而来？师曰：假令亡汗、若吐，以肺里寒，故令脉紧也。假令咳者，坐饮冷水，故令脉紧也。假令下利，以胃虚冷，故令脉紧也”。
这一条，主要是论紧脉主寒，以至于紧脉产生的条件。
紧脉之来，有三个原因，总的来说，都是跟寒邪分不开的，紧主寒、主痛、主实。寒是根本。
假令亡汗，汗出太多，汗里有阳气，汗出太多，阳气受伤，阳气一伤，阴气就盛了，就可以促成寒相了。呕吐，伤了胃阳之气，汗多伤肺，使肺胃里寒，所以见了紧脉。假令咳者，坐饮冷水，此“坐”，当“因”字讲，不是坐着喝冷水。所以才有训诂学。杜牧有首诗：“停车坐爱枫林晚”，此坐，也是因的意思。就因为喝凉水，形寒饮冷再伤肺，水寒之邪伤了肺，水寒上射，肺胃有寒故咳，故令脉紧。一个是误治，亡汗若吐，这是误治，坐饮冷水，这是饮食不节。“假下利，以胃虚冷”，下利，因为胃中虚冷，也可以出现脉紧。说明紧脉是和寒分不开的。一个是寒，一个阳气虚、正气虚，寒邪盛，因此出现了脉紧。脉紧有三个来源，都可以出现脉紧。
学这个有什么意义呢？知道紧脉所生的原因，我们临床辨证就有了依据了。亡汗，若吐是肺里寒，可以出现脉紧。胃虚寒，也可以脉紧。由于水饮之邪所伤，也可以产生紧脉。临床凭脉辨证时，要考虑这三个来路，来探索寒邪的来路。
上面讲滑脉，下面讲紧脉，这里面有没有一个联系啊？有没有一个互相渗透的这么一个意思啊？我说是有的。“滑者，紧之浮名也”滑脉在浮盛这一方面，在滑而有力这一方面有接近于紧的这样一个情况，所以它为阴实啊。讲完了滑脉接下来讲紧脉，这是水到渠成之笔，是很自然的。但是滑主热，紧主寒，所以有一个上下对比。
下面这9条“寸口气盛，名曰高……缓尺相抟，名曰沉。”总而言之是论营卫的强弱，强就是太实了，营卫的弱不足了，再一个就是论营卫的平和，既不太强，也不太弱，它是很平和的，所以这八九条是讲营卫的盛衰以及它的平和。念一下原文“寸口卫气盛，名曰高；荣气盛，名曰章；高章相搏，名曰纲。卫气弱，名曰惵；荣气弱，名曰卑；惵卑相搏，名曰损。卫气和，名曰缓；荣气和，名曰迟；迟缓相搏，名曰沉。”寸口之脉是脉的大会，营卫之气是会于寸口的。咱们不是讲了吗，漏水下百刻，一呼一吸为一息，脉行6寸，一天一夜13500息，两刻在身上走一圈，水下百刻，走50个圈，而会于肺，所以营卫之气呢，它是会于寸口的，所以要了解营卫的盛衰，所以从寸口脉候营卫的有余与不足还是平和的这是有根据的。这个高和章是指营卫有余了，气血太刚强也。惵卑指营卫之气不足，营卫不足了，气血为之减损而少也，气血就亏损了，减少了，这是第二个。一个是有余的一个是不足的。寸口脉缓而迟，缓和迟是营卫相和，既不太盛也不太衰，它是处于一个和平的状态，那是正常的现象了，这样营卫就抱团了，营卫之气就不浮散了。
卫气太盛，脉也盛。所以名日高，高者高大。荣气盛　名日章，章者章注也。荣是阴血，荣气太盛，就章。高、章，反应了荣卫之气有余，太盛。高章相搏，名日纲。这个纲，同于刚，刚强有力。荣卫太盛，人就刚强有力。这个是不是好事呢？不是，是太过了，会得有余之病，得实证。为什么荣卫太盛呢？那是病邪导致的，卫气弱，名日揲，是恐怯，不足。荣气弱，名日卑，荣血之气不足，卑，低下了。揲卑结合名日损，就是减少了，就是不足了，荣卫之气受到伤害了。这个样子，发病当中，都是荣卫不足的疾病发现。伤寒论中，荣卫不足，血少故也，桂枝新加汤主之。荣卫是灌溉周身，荣卫不足，就会周身疼痛，浑身无力。所以损指正气不足而言。
正常的，卫气和，名日缓，就是舒缓，很正常。荣气和，名日迟，不快不慢，很徐，这样荣卫相和，名日沉。这样，荣卫抱团了，不会散了，无太过无不及，脉就沉。沉者荣卫互相结合，能够安静，不被邪扰。这个就是正常的情况了。
这几条，因为脉，“脉为血脉，气血之先，血。。。。气息应焉”，脉道就是荣卫之行，荣卫之行而辩见寸口的，就有盛衰、平和。伤寒表实，脉来浮紧，就是太过了，名日纲表实，头疼、腰疼。非用麻黄汤发汗不可。桂枝加人参汤，荣气不足，血少了，也是浑身疼痛，汗后身痛脉沉迟，脉见沉迟，发汗后，脉　见沉迟了。这个疼痛跟伤寒表实的就不一样了，那个是邪气盛，这个是正气虚，那个用麻黄汤发汗，这个用桂枝加人参汤，来补荣卫气血的。这个方子很有效。
一个产后流血比较多，浑身疼痛。我一看，浑身疼痛、脉沉迟缓，舌苔淡，就开了这个汤，吃三付，就好了。伤寒歌括、长沙歌括，都得背下来，有无穷无尽的好处，记而不忘，就是临床辩证的有力支持。这些歌，是我那个时候，启蒙学医的时候背的，今年六十八了，还能上口，受之不尽。现在就不行了，这也不背，那也不背，怕苦，这个说是要是能学到什么东西，恐怕困难。所以中医要讲究背，背是基本功。那些老大夫，背原文，倒背如流。
荣卫的平和，要从寸口脉反应出来。

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