黄帝内经

标题: 刘渡舟讲解伤寒论视频全集 03（字幕版）_标清 [打印本页]

作者: 宋利 时间: 2016-5-11 19:33
标题: 刘渡舟讲解伤寒论视频全集 03（字幕版）_标清

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刘渡舟讲解伤寒论讲稿如下:
上一次课讲脉有相乘，有纵横顺逆之变。这一条的主要精神，是提示我们，在适时平脉的基础上，对非时之脉和适时平脉发生了生克顺逆的关系。从这来看，《辨脉篇》讲阴阳，《平脉篇》而以五行的学说，生克制化，来看疾病的情况。这就是中医阴阳五行学说的体现。
《平脉篇》讲的纵横顺逆，属于第二的，就为六经辩证打下了基础。六经辩证太阳中篇里就有，伤寒腹满。。。此肝乘脾也。。又有伤寒。。。时肝乘肺也，。。。。，所以太阳篇里就有纵横这样的病症了，有指导六经辩证的意义。
第二点，上次课讲了脉有残贼、灾怪。残贼之脉，就是论邪气伤正，有六种常见之脉。这六种脉，作为临床的医生就应该掌握住。弦、紧、浮、滑、沉、涩，反应六种疾病，是平常遇得到的，所以是残贼之脉，可以为诸脉作病。灾怪之脉是一种意外之变，就是医生的辨证论治是正确的，但是发生了异常的变化，跟医生诊断没有关系，古人叫作灾怪。是临床能遇到的。这一条是举例而言的。推而广之，这样的问题，还是多的很的。所以当医生，为了了解客观，不发生在医疗之中发生障碍，要知道什么是灾怪。这个跟医疗发生误治没有关系。看起来是个小故事，实际上，有实际意义。
第三点，讲五脏之脉，有有胃气的和没有胃气的，所以这时有病脉。有胃气的病脉，就主生，如果没有胃气的，预后就不良了。反应了，五脏是以胃气为根本，提示我们，临床平脉辨证，还得看是不是有胃气，如果有，虽然有病，还容易治，如果没有胃气，真脏脉现，预后就不良。这个在脉学上讲是很重要的。根脉、胃气之脉是脉学里核心问题。
至于心之病脉与肝之病脉，写的不太一样。为什么呢？因为心脉为钩脉，是洪大之脉，正常不正常，张仲景用其临床经验总结两个特点：总的特点，是跟洪脉相反了。心是洪脉，是夏令，一个叫来盛去衰，指力量而言的；一个是来大去长，指脉的面积、幅度而言的。一个脉来盛，有劲，去没劲，同时来的幅度很大。现在有病了，病脉就相反了，跟正常的洪脉相反了，就出现这么几个问题：一个是来微去大，微为无力，去倒很大，这种现象，主病在里，为心阳内郁，将来可得关格不通，不得尿，是实证；二，脉来头小本大，是说面积、幅度，头像树枝，本像树根，来形容脉的幅度。现在来的头小，去的时候本很大，这样主心气外虚，心主汗，心气虚于外了，所以得汗出之病；三，上微头小，下微本大（上下指浮沉）。脉浮而微，什么叫“上微头小”？“头小”指前来之脉面积小，浮取很微；“下微本大”，下微指沉脉，下沉而微，本大呢，指去之脉很大。总的来说是跟洪脉、钩脉相反，有的是跟力量相反，有的是跟幅度相反。所以叫心之病脉。比如夏天应该见洪脉，如果来微、来小，就不是来大来盛，相反了，洪是去衰，现在去的时候，反而本大了，就主心脉病了。这个道理不就明白了吗？
今天讲西方肺脉了
条“西方肺脉，其形何似？师曰：肺者，金也，名太阴，其脉毛浮也。肺病自得此脉，若得缓迟者，皆愈。若得数者则剧。何以知之？数者，南方火，火克西方金，法当痈肿，为难治也。”
这一条，是辩肺的平脉病脉死脉。用五行学说的理论来讲的。肺，应西方庚辛金，肺在天为燥，在地为金，在三阳三阳属于太阴。肺的适脉，叫毛，毛者浮也，“厌厌聂聂，如循榆荚，如风吹鸟背上的毛”，很轻浮的，叫毛，毛言其轻浮，轻轻地在于皮上，羽毛之轻浮也，这是正常的脉。如果肺的病见到了毛脉了，而且又有缓迟之相，从容缓和，主病欲愈。为什么要好了？有两个原因，一个是本脏病，见本脏脉，相应，为顺；二，又见了胃气，从容缓和，所以病就要好了。
如果肺病不见毛脉，而反见数脉。数脉谓之火脉，肺主金，肺金的病见了火热的数脉，火来克金，肺病就要加剧了，主于邪气盛，火来克肺金，病就重了。李濒湖脉决是这么讲的：“数脉为阳热可知，只将君相火来移，实宜凉泻虚温补，肺病秋深却为迟。”所以李濒湖作的诗，反应了《平脉法》的精神，反应了张仲景的精神。
“何以知之”之后，就是张仲景的自注之词，是自注句。说明肺金为病，反见南方火脉，为火克金，火旺盛，火邪旺盛，火邪为病发生痈肿。痈肿，有两个说法，一个是普遍性的痈肿。也有人认为是肺脏受了火邪之克，就是现在我们说的得的肺痈。这两个说法，一个是宏观的，一个是狭义的，都是有道理的，可以并存。
这样子就不是顺了，金受火刑，由于火纵，纵其势来克肺金，所以病不好治。
在临床上看肺病，怕见数脉。为什么呢？火克金呐。所以痨病，在《医宗金鉴》里《杂病心法要决》说：“阴劳细数形尽死，阳劳微革气脱终，枯白颧红一侧卧，嗽哑咽痛咯星红。”伤阴的痨病，就是阴痨，细，是正所不足，阴分虚了，数，就是火来克金，到什么程度呢？到了人身上的肉都没有了，这个时候人就死了。消耗得没有了。所以肺病，一见数脉，就不好治，体温也不高，37度多，用什么药这个火就下不去，一到晚上就出汗，总低烧不退，很不好治，用滋阴的药熟地、麦冬、百合、天冬……头几付吃得还不错，吃到第十五六付的时候，拉稀了，你怎么办？腹泻了。不行了，补补脾吧，稍微用点参、芪、白术，一下子嗓子也哑了，口舌生疮了，火也上来了，干了又。在临床就有这事儿。所以用沈优五法。
35“二月得毛浮脉，何以处言至秋当死？师曰：二月之时，脉当濡弱，反得毛浮者，故知至秋死。二月肝用事，肝属木，脉当濡弱，反得毛浮脉者，是肺脉也。肺属金，金来克木，故知至秋死。他皆仿此。”
这一条，也是象肺脉一样，是辩肝脉适脉，非时之脉，来辩生死。二月得毛浮脉，二月属于肝的，肝木用事，得令之脏，当时则旺，肝的脏气应该旺盛，却得了秋脉了，不见弦而濡弱，却见了毛浮的肺脉，这叫肺金来克肝木。毛浮之脉见于二月，叫做非时之脉，当见弦而见浮，凡是见了非时之脉，都有生克顺逆的关系，二月见毛浮，是受克之脉，病当重。
不但是肝脏是这样的，其他的举例类推，都是这样子。见了时脉了，问题不多大，虽然有过，有不及，但问题都不大。但非时脉，就是生克顺逆了。脉有阴阳，有五行。光有阴阳没五行，不够细腻，所以必须结合五行。“阳病见阴脉者死，阴病见阳脉者生，”再往下就不好推了，有了五行，才有生克顺逆啊。五行是讲事物与事物的联系的，是什么关系的。既然掌握了阴阳又掌握了五行，在这个理论上指导脉法，那我们就是理论指导实践，才能达到凭脉辩证的境界。学习就是继承，把宝库的东西挖出来为我所用。这个东西你要是不知道，也就完了，你要是知道，还很上瘾，越琢磨越有滋味。这个东西，与人的精神境界相共鸣，就有了体会了。所以读书到了一个境界，就可以指导实践了。这个是必然的。
36条“脉肥人责浮，瘦人责沉。肥人当沉，今反浮，瘦人当浮，今反沉，故责之。”
（04讲）这条的意思，脉和人的形体也有关系的。举个例子，胖人瘦人。推广，老人、少年，男人女人。南方人、北方人。每一个人的特点决定人的脉，有正常之脉，反了正常之脉，就有问题了。就当责之。胖人，肉很厚，一般都见沉脉。瘦人，皮薄，脉就浮。跟体形有关系。长跑的脉很慢，是特定的体质，特定的脉相。肥人责浮，胖人当沉，现在见了浮了，浮脉举之有余，犹如漂木。不应浮而浮，应该责之。因为这是反常的。很有可能这个人中气大衰，气不敛。瘦人当浮，今沉，也是反的。所以也应该责之。不仅要责，还要研究分析，有什么问题，为什么出反常现象。比如，儿童，正常都是数脉，今见缓了。有人脉跳一跳停一停，正常人脉见结代了，有病了，但是老年人，却是正常的。脉博会跟特有体质不同，而变化。当医生应该了解。妇人来月经了，性情急躁、好怒，这些都要考虑进来。包括内容很丰富的。
37“师曰：寸脉下不至关，为阳绝；尺脉上不至关，为阴绝，此皆不治，决死也。若计其余命生死之期，期以月节克之也。”
这一条是论阴阳偏绝之脉法。寸脉为阳，尺脉为阴。寸尺之间有个关脉，为阴阳之中，关是阴阳之气上下的中间的地带。关在阴阳之中。寸为阳在上，尺为阴在下，关是界线。阳至关而下交于阴，阴至关而上交于阳。阴阳之气，上下交通是正常之象。这是第一层意思。
不正常、反常的，是寸脉不能下至于关，这叫阳绝。寸为阳，不能下交于关，就是阳厥于上，厥为气不续也。尺脉不能上交于关，是阴气绝于下了。这说明了，寸关的阴阳之气绝了，不能够互相来往，上下交通，不能上下结合了。这个样子，反应了人身的阴阳之气乖离，上下脱厥了。阴平阳秘，精神乃治，阴阳离绝，精气乃绝，所以阴阳不能相续了，上下不能结合了，这个脉为不治之脉，所以叫决死无疑，加肯定口吻。那么死在什么时候？阳厥死于春夏，阴厥死于秋冬。阳气厥了，到了春夏阳气盛时，它已经不能盛了，所以就死了。阴气厥了，到了秋冬的时候，应该主阴令的时候，它不能主阴令了，所以他也死了。“若计其余命生死之期”虽然脉是个死脉了，人还没有死，你要算计他余剩下的生命的时间，“生死之期”，这个“期”当个期限讲，“期以月节克之也”，此“期”，当约定，约定个时间，就是以月的节令。阳死于春夏，阴死于秋冬，到时候能行令，就死不了，不能行令了，就死了。
因此，在临床诊脉的时候，看寸关尺。寸尺之脉是上下相连，上下交通。如果寸脉下不至关，尺脉上不至关，这就叫做短脉，气不续了，阴阳之气不能够互相连续了。所以是死证，“决死也”。
38条“师曰：脉病人不病，名曰行尸，以无旺气，卒眩仆不识人者，短命则死。人病脉不病，名曰内虚，以无谷神，虽困无苦。”
这个是辨行尸。“脉病人不病”，这个是行尸，也叫走肉。因为这个人没有生气了，还活动，人的命实际上已经没有了。人病脉不病，这叫内虚。来显示脉的重要性。
脉是人的根本，为什么呢？因为寸口脉　反应脏腑之气，关系脏腑的根本的问题。脉病了，这个病是真脏脉，不是一般的脉，已经是没有胃气的脉了，人却没觉得怎么样。这个情况是很多的。他有病了，个人感觉没有病，这个不足为怪。比如人长癌瘤了，已长比鸡蛋还大个个儿了，他还挺好的，一点儿病都没有见，就是一例，所以是常有的。脉出现了真脏脉，人还不病，医生的理论来讲，五脏的根本已经绝了，当有突然之变，马上就可以来病，马上就可以死，而颇生不测。这种情况是常有的。所以叫行尸走肉。
如果人病了，脉却没病。人出现了种种病容，病态。脉却还好，还有胃气的，虽然人看起来很弱，这个是根本没有受伤，所以只是气血之虚而已，对于性命无关，是可以治的，无足为害，所以叫虽困无苦。
这一条突出了两个重点。这个提示医生，要抓住根本，不要抓住表象。病人常问，我的病怎么样？能治不能治？这很常见，这就看医生的水平。当医生的能决生死，这就是本事。

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