黄帝内经

标题: 刘渡舟讲解伤寒论视频全集 01（字幕版）_标清 [打印本页]

作者: 宋利 时间: 2016-5-11 19:33
标题: 刘渡舟讲解伤寒论视频全集 01（字幕版）_标清

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刘渡舟讲解伤寒论讲稿如下:
中医诊病的方法，叫做四诊，望闻问切。四诊当中，最主要的，能被大家掌握的，色脉之诊。望色、切脉，这个非常重要。色，叫察，用眼睛观察它的变异。人病了，必有反应，一个是从脉上，一个是从色上，而有所不同。医生就根据反应的不同，来了解疾病、脏腑不合的情况。这是诊病的一个很主要的方法了。
但是，色与脉必须相合，才有把握，才更有准确性。因此，除了望色之外，还要用指诊之法。色脉结合，可以万全。
现在我们当医生的，察色、切脉，还讲究，但是都是比较粗线条的了，不细，不入微。病人来了，人的胖瘦、脸上发红、发黄，发白，我们也看一看。但是，这是很不够的，这些都是粗线条的东西。要入微知机，（入微，就是还要深化，到了很细微的程度）要入微才能知机。宋邵康节一个话，“知机，其神乎？”你要是知了机了，这就有点神了，先知先觉。实际上不是这样，知机了，事物刚一萌动，你就知道了。所以《古文观止》《辨奸论》里有一句话，“础润而雨，月晕而风”，见微知著，见了小的就知道大的。所以当医生辨色，就是要知机，他有一点反应，医生的眼睛丝毫不爽，就看出来，就知道病情的情况了，就知道了。但是色与脉要结合起来，这样把握性才大一些。
上一次课我们讲了三条，讲的就是色脉结合诊病的方法。我们讲了，色脉之诊。因为色脉结合了，我们才能洞悉病情。举了三个例子，恐则气血下，而脉细，而面白。脉细面白，气血不能向上，恐则气下，气血行于下，而不注于上，所以才脉细面白。人有羞愧，人心气馁了，心气不足，心就虚了，人的面色就乍赤乍白而无定，脉就浮了。浮者，气散于外，气不濡了，人无津液了，脉就涩了，唇口干燥，津液不足了。脉涩是切诊，唇口干燥是望诊，这是两个结合了。举例是说明人的情志的变化影响气血，能反应于人面，人的面色，脉色有变化。有了疾病了，也影响人的脏腑气血，人的面色，脉博也发生了变化。所以色与脉密切结合在一起，来判断人的疾病、情志的变化，是很科学的。
所以，我们读书就有所启发，这短短三条（22条、23条、24条），字并不太多，张仲景就是告诉我们，临床看病的时候不要净切脉，还要望色，脉与色要和他的神态要结合起来，来反应脏腑气血荣卫的情况。所以说《辨脉法》，并不只是辨脉的，是结合望色的。如果从这三个例子，我们重视了，色脉之诊，重视了人的情志的变化与气血的关系，人的疾病的变化与气血的关系，我们就收获无知处了。我们读书要有所收获，有所得，有所用，这样在临床上提高了我们的水平。古人不能一个一个都说出来，举一反三，由此及彼，由表及里。如果人怒了，怒发冲冠了，脉是细的、面是白的吗？因此，面是红的，脉是洪大的，这你就要推理啊。如果人惭愧了，面一会红一会白，叫人看到了，心神不定似的。那人什么事没有，他能一会白一会红吗？
下面又讲了两个重要的问题，一个是举按寻的指法，切脉有举按寻，有3菽6菽9菽12菽这样的轻重之分，来候五脏之气。脉有浮取，有中取，有沉取，我们一般切脉的方法，叫浮中沉，所以要先从3菽开始。这叫常规。我们现在有些学生没受过常规的训练，切脉的时候，一下子就按下去了。中医你要先轻取，你得先看它是肺脉啊，看看是不是有表证，有外感。浮取没有，然后才中取，然后再沉下去，所以叫浮中沉，举起来，按下去，再寻，最后才推筋著骨。脉有浮中沉就是人有下中下三焦。浮就是看上焦的病，是表，按就是脾胃，寻就是肝肾了。指法，《辨脉篇》就告诉我们了，切脉的方法由轻取来候脉，候之不得然后向6菽，9菽、12菽……然后至骨，这样循序渐进，来候五脏之气。这就是知识，是理论，这也有手法，指法。我学了《辨脉篇》了，学到了什么了？这就是收获，就是能耐。指法，应该由轻而重，由上而下，一点一点地往下来。这是讲侯五脏之气的。
下面讲的就是寸关尺，讲三部脉，再加上浮中沉，三三得九，这就是寸口脉的三部九候之法，三部就是寸关尺，九候就是三部各有浮中沉，与《内经》讲的三部九候之法不同。
三部九候里最主要的是讲肾脉、根脉。脉讲胃神根，脉有了根了，人就有救了，脉要无根，人就危险了。所以“假令下利，寸口、关上、尺中，悉不见脉，然尺中时一小见，脉再举头（跳两下的）者，肾气也”反应还有肾气，肾气没绝。“要见损脉来至”，脉来的很困难了，不是“再举头”了，跳一下的（不再跳两下了），“为难治”，这病就不好治了。这里突出了根脉的意义。这就是上次课的基本精神。
要掌握了这一部分内容，要指导我们诊断。这就是提高了我们的水平。这里有理论有手法，有判断疾病的方法。不要认为这么点书，看长了就没意思了，那就错了，我越琢磨越有意思，关键得琢磨，得体会，才能体会出来精神呐。
下面讲27条，问曰：脉有相乘，有纵有横，有逆有顺，何谓也？师曰：水行乘火，金行乘木，名曰纵；火行乘水，木行乘金，名曰横；水行乘金，火行乘木，名曰逆；金行乘水，木行乘火，名曰顺也。
这一条是论脉有纵横顺逆之变，以测病之轻重之理。用纵横顺逆来测病轻重之理。纵横逆顺，这四个字。相乘，就是互相加临了。纵，就是放纵，放纵他的势力，无所顾忌，纵其力，来伤害正气。水克火，如果无制，就是放纵，因为它气太盛了。横者，乘势妄行，无所忌惮，就象火行乘水，火是怕水的，但火的势力太大了，不但来克金，反倒来乘水，这就是横。逆，就是以下犯上，子乘母；顺，以尊临卑，名正言顺。
这一条，我认为要讲两个问题，脉有相乘，有纵有横。要讲两个问题，第一个是讲平脉。突出了春夏秋冬，四时之平脉（春弦夏洪秋毛冬沉）。第二个内容是，脉出现了反常的病脉，出现了脉有相乘的病脉。出现了，按之五行的生克关系，来判断是轻是重。是病脉。夏天当见洪脉，主于火，上盛下衰，象火苗，为正常之脉，但反见沉脉，是水脉，是冬天之脉，就是水行乘火，是纵；冬天当见沉脉，而反见洪脉，这就叫火行乘水，火连水都不怕了，就叫横脉。什么叫顺逆呢？相生就是顺，金水相生，金行乘水。冬天应该见沉脉，现在见了浮脉了，这就是金行乘水，就是以尊临卑，问题不太大。逆，秋天当见浮，反倒见沉，水行乘金，是以下犯上，这就是逆。一个是四时之正脉，一个就是相乘之脉，正常的时候不见正常之脉，就要用五行的方法，跟平脉，互相衡量一下，来推论一下。推论的意义是什么呢？可以见五脏之气，相互之间处在什么样的状态。从而我们来理解疾病的轻重顺逆，甚至来理解它的危险。
28条，问曰：“脉有残贼，何谓也？”师曰：“脉有弦、紧、浮、滑、沉、涩，此六脉名曰残贼，能为诸脉作病也。”
这一条是论残害正气的邪气，出现的脉相比较多，其中比较常见的有六种病脉，就是这六种。什么叫残贼呢？残贼就是指伤害正气的邪气，成无已的注很细:伤良曰残，害良曰贼。这一条的重点内容，病脉较多，张仲景只举弦、紧、浮、滑、沉、涩六脉为残贼之脉，这六个脉常见。为什么这六个多见呢？浮主表病，表受邪，脉就浮；沉主里，主里病，里面有病了，就见沉了，邪气入里了，脉才沉；滑主痰，弦主饮，痰饮病临床上很多见，有一个滑脉、有一个弦脉，痰饮病很多见，所以才能残害正气；紧主寒实，涩则血虚，是正虚。这个是临床的总结和归纳，概括为痰饮表里虚实，作为一个医生，你要了解残害正气的邪气，有这六种之脉。
“能为诸脉作病”，怎么理解？脉很多，但是这六种能为诸脉作病也。浮沉还有兼脉，浮而数，浮而濡，沉而实，沉而数……作为主体，同其他的脉结合起来，病就很多了，这是一层意思。第二层意思，它是残贼之邪，能伤人，伤人了，就能为人体三阳三阴诸脉作病了，这里有脉指的就是经脉了，太阳、少阳之类。
因此，学这条有什么用处呢？什么都得考虑临床意义啊，书要离开临床了就没有意思了。切脉在《平脉法》里开头讲，“脉有阴阳何为也……”要抓纲，要先分阴阳，来指导我们切脉的方法。这一条明曰残贼，凡是邪气伤人的，反应于脉了，就要抓这六个脉，代表六种不同类型的邪气。因此在临床，给人切脉的时候，是不是这六个脉啊，同时我们作为医生，脑子里要有六个残贼之脉，临床，这六个脉相当常见，来指导临床。脉很多，只有这六个脉是残贼之脉。
29条，“问曰，脉有灾怪，何谓也？师曰：假令人病，脉得太阳，与形证相应，因为作汤，比还送汤，如食顷，病人乃大吐，若下利，腹中痛。师曰，我前来不见此证，今乃变异，是名灾怪。又问曰：何缘作此吐利？答曰：或有旧时服药，今乃发作，故为灾怪耳。”
上一节讲残贼，这个讲灾怪，是相呼应的。这一条的重点，就告诉我们医生，发生灾怪之变了，必有所因。不是凭空而来的。必有所因，你就得了解这个因，因为什么啊？你心里才能有谱，才能不慌神儿，才能了解情况。如果不是这样，灾怪来了，发生意外之变了，你就慌了神了。所以通过这一条，在治疗当中，发生灾怪了，你当医生的要了解这个原因，不要张皇失措。
这一条有四层意思。第一，脉得太阳，与证相应，因作汤治。是第一层意思。病得的太阳病，是太阳病的脉证，开了发汗解表的药，这是正确的。第二，比还送汤，如食顷，病人乃大吐，若下利，腹中痛。比当从字讲，一送一还，汉朝时是不是代煎啊，这个来回就是一顿饭时间，要不有还有送做什么啊？很可能是医生煎了药，送给病人吃。病人大吐，下利，腹痛。医生开的是解表的药，出现的是大吐腹痛下利的太阴病证。医生说，我前来不见此证，现在变异了，这个病在张仲景的时候叫作灾怪。成无已之注：药证相符而生变异。这不是误治，不是错治。这是第三层意思。下面是第四层意思了。那什么原因出现此吐利呢？发生灾怪必有所因，可能是旧时服药，现在发作了。开始曾请了个医生，没告诉给现在这个医生，所以吃了解表的药，解表的药还没起作用，以前吃的药发作了，现在变成太阴了。当医生要审时度势。
我的一个患者，嗓子痛，吃的可能是磺胺剂吧，又听人说还不如吃板蓝根冲剂，就又服了板蓝根，结果不到一个小时，全身肿了，浑身痒痒，这就是灾怪。大家想一想我们在临床上灾怪的事儿还少吗？你当医生的你不可能都了解病人的一切情况。我在大连的时候治过一个痨病，现在叫结核（TB），是一个十六、七岁的姑娘，潮热呀，盗汗呐，低烧哇，咳嗽，很瘦，我用的生肉五法，理痨汤啊，都治好了，也不出汗了，也长点儿肉了，也有点儿精神头了，挺好的了，她的奶奶很高兴，就给她做了一碗多牛肉吃，坏了，肚子也胀了，她自来就是肺痨哇，食复！牛肉是热物啊，那多大的热量啊？她是阴分虚啊，所以又发烧又热，后来找我说没治好，头一次我给她治好了，我说怎么又犯了呢？问来问去，是她奶奶给她炖牛肉吃了。这就是灾怪。所以当医生要审时度势，察言观色，把事情给搞清楚了，然后你心里就有数啊，你才知道这是灾怪，不是你治坏了，也不是病严重了。

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