黄帝内经

标题: 09《方剂学》药物功效发挥的控制因素、控制方法和配伍技... [打印本页]

作者: 宋利 时间: 2016-5-10 11:59
标题: 09《方剂学》药物功效发挥的控制因素、控制方法和配伍技...

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邓中甲中医方剂学讲稿如下:
好，现在上课了。上一次，我们讲到控制多功效药物的功效发挥方向的一些主要因素，谈到配伍环境、用量特点、炮制方法、煎服方法和剂型的选择。通过一些控制因素的分析，就说明我们中医临床工作者，在长期的方药理论学习和临床实践当中应该不断地熟悉把握药物功效发挥方向的控制因素、控制方法和运用的技巧。那这对于今后正确地遣药组方，灵活地运用成方，减少临床运用方药的随意性，这一点，目前来说，特别是在年轻的中医师当中，应用方药随意性还是普遍存在的，就往往心里想着它具有什么功效，这方子里，似乎它就是这样发挥，就没有掌握控制这功效发挥方向的一些技巧。也就我们讲的遣药组方阶段的两个环节里，熟练的配伍技巧这个环节，这是在整个总结归纳当中很不够的。只有把这个配伍技巧熟练掌握了，才能真正提高临床的动手能力，保证临床疗效，这一点具有很重要意义的，这是对药物功效控制因素的一个小结。
   这种运用配伍的方法，它的具体作用可以分为哪些类呢？我们把运用配伍的方法，归为五类。综合起来讲，总体上它的作用是增效减毒。增加疗效、保障疗效，尽可能减少毒副作用和不良反应。具体来讲分为五个方面来讨论。第一个，我们通过配伍来增强药力。这里指的增强药力，是增强单味药物的药力。我们经常用羌活发散风寒湿止痛，配防风也能发散风寒湿邪止痛。这种配伍方式，能够增强它的发散风寒湿邪的作用。当然，并不是单纯地光为增加作用，后面涉及到它还有降低副作用这个意义。但这一类，就说比如配人参又配黄芪、配生地、又配麦冬，这里边，普遍存在一个增强单味药物的药力这个作用。这个我想，比较运用普遍的，大家是好理解的。第二个，是产生协同作用。这个意义就相当于我们所讲的麻黄、桂枝的相须。一联用之后，协同能够明显产生，这方面功效加强；如果分用呢，那这个力量大大降低。你看那么多用麻黄的方，单用，发汗力量都很小；联用的方，发汗力量都很强。这就说明中间一个协同问题，往往1+1不等于2，所以这是一个协同问题。这个协同里边还包含着协同中产生新的功效。因为协同的时候增加原有功效，就是1+1大于2，在这个功效方面大于2，本身就是一种协同作用。木香、元胡相配，止痛力量很强。那现在实验也证明了，那它这个有协同的意义在里边。它不同于一般的增加单味药物药力，而且有一种1+1大于2这种协同关系。但另外，有一种新功效的产生。而用单味来说，是不能达到这个作用的。你譬如说我们说的知母、黄柏，你单用黄柏，中药学是在清热燥湿药（类）；单用知母，中药学是在清热泻火药（类）。凡是联用方，基本都是滋阴降火。这就说明协同之后，产生新的意义，区别于两个单独的简单相加。你这个不能说是清热燥湿，加清热泻火，就是滋阴降火的，不是简单相加的。所以，产生协同作用这个方面来讲，中药里有很多，而且历代医家不断地在发展。这种协同关系呢，也保障了很多的药物应用安全性。这个在后面的，还要讲到控制毒副作用里面的一些问题。这是第二个方面。因为将来在具体方里，还有一些很多具体的例子了。第三个刚才重点讨论的，因为这是整个一个配伍作用的归纳。其中通过配伍控制多功用的单味中药的功效发挥方向。这个刚才举的例子很多了。这是配伍当中很重要的一点。也就是过去比较忽略的，而古人运用和论述当中比较多的。第四个，配伍的作用是扩大治疗范围。我上次在讲到方剂分类时候，关于那个组方分类法。基础方都是通过不断地配伍来扩大治疗范围的。四君子汤，治疗脾肺气虚的基础方，又是通治气虚证的基础方。因为作为气虚证来说，后天气虚主要是脾、肺气虚。那由于中国古代的人们的生活条件和现代有很多不同了。所以有的人说为什么脾为后天之本，不说脾肺为后天之本呢？脾肺，后天基础物质的来源，生化系统啊，那是人们在生活条件差别上，呼吸空气这个差别不大，甚至于基层生活条件看起来一般差的地方，呼吸方面，肺这方面，质量还更好些。所以现在很多在山里面的农民、樵夫这类长命百岁的还很多。相反，城里各种怪病都出来了。所以重视脾，肺通过培土生金形成一个后天的一种基础物质的补给的系统、生化系统。所以基础气虚见证，我们一般以脾、肺气虚为基础。像食少便溏，神疲气短啊，四肢无力、脉来虚软啊，这里都是基本的气虚见证。基础气虚见证，望闻问切各一诊，再加上某脏腑功能衰退，结合起来，那就某一脏的气虚证。所以按照这个推理，气血阴阳五脏之虚的证都可以推理出来，并不是死背。古人所写的主治当中的这一证，也没有全都每个字都一样。那这种基本气虚见证用四君子汤来治。气虚之后会产生（脾胃）运化水湿能力减弱，水湿壅滞，水湿壅滞阻滞气机，气滞以后就会胸脘痞闷。首先出现食滞气机，那四君子汤加点陈皮不就（是）异功散啊。如果食滞以后，湿聚成痰，痰阻气滞，引起升降失常，有恶心呕吐，再加半夏，燥湿化痰、和胃降逆，四君子加陈皮、半夏，4+2=6，六君子汤。那痰是阻滞重的，不通则痛，可以有疼痛、呕吐、胃脘胀闷严重，增加理气化湿、行气化湿止痛（的药）：木香、砂仁，或者香附、砂仁。最早用香附、砂仁，后来木香、砂仁，香砂六君子汤。那就是一个一个环节，通过配伍接上一些链条，就产生了四君子类的系列结构，那历朝历代都在建。那这类基础方相互融合还可以构成譬如四物汤，治疗基本血虚、血滞的基本结构，两个结合，4+4=8，再添点姜、枣不就八珍汤吗？气血双补。那如果阳气又不足，加黄芪、肉桂又（是）十全大补汤。就加一个个就出来了，不断地扩大治疗范围。所以古代的很多名方，你一看起来书很多、方很多，可以说绝大多数能够找到它原始的（方），哪里有这种基本基础方，基本结构发展而来的。光是孤立地一个个去背，你是背不完的。所以这个在深入学习当中，组方这种方式，通过配伍，扩大治疗范围这种推理，能够掌握很多方剂。所以这是通过配伍达到的第四个作用。第五个，控制药物的毒副作用。这一点，我前面曾经提到过。中药古代叫毒药，发展到叫本草，这是一个对中医学、中药学都是个伟大的进步。过去长期没有强调这个问题。这个历史现象能看出很多规律来。称了本草以后，说明了对药物毒副作用控制有方法，在这方面积累了丰富经验了，而且很多上升到理论了。而这个时代的一个变化，而且这个时期，恰恰就在西汉后期、西汉接近末期了。所以东汉才出了《伤寒论》这样的用药很精辟，疗效好、副作用小这类的方书，大大地推动了方剂学的发展。所以这个张仲景《伤寒杂病论》成为“方书之祖”，药物在配伍中，控制毒副作用这方面经验的积累，上升到理论，应该说对《伤寒论》出现有很大的一个作用。所以造成了我们直到现在海内外很多民众都还有看法。中药，自然药物，天然药物，不容易干扰人体正常的生理结构。这是一种总体、朦胧看法，并不精确。因为我们古人对中药毒副作用，对天然药物毒副作用，毕竟还是通过长期近千年的摸索，甚至于更长时间的摸索，也付出了很大代价的，这样积累起来的从经验上升到理论的，所以是药三分毒。你通过配伍组合成方以后呢，那就要像徐灵胎讲“用药有利有弊，用方要有利无弊”，怎么达到有利无弊呢？这并不是说因为它是个天然药物就没有毒。所以现在这个走两个极端啊。要不又说中药没毒副作用，那药膳就随便地吃，吃得肚子发胀，吃到太热，流鼻血了。这里就产生副作用了。要不就走另一个极端，一出了关木通问题，就中药又风声鹤唳，草木皆兵。那这个你要看他用的是什么药，是不是用中药，所以中药的概念问题，还值得讨论。是在中医理论指导下的运用的药物是中药，不是说天然药物等于中药。天然药物（如）麻黄、黄连，对吧？这很多西药都得用啊。黄连素是中药吗？麻黄素是中药吗？不是在中医基本理论指导下运用的，不能算中药。所以你要运用它，你要按照中医基本理论，你要配伍，你采取什么方法来控制、减轻、消除它的毒副作用呢？你没有，你单拿这味药来，尽管手段很先进，现在提取部位、提取成分，从形式上非常严格，最后你不是以中医、中药的理论指导下，不是整体动态的，不是在辨证论治中运用的，产生问题你怪中医吗？怪中药吗？你不是中医的运用方法。这个有时候我想任何一个物质它（是）客观存在的。一块布，你可以拿来作衣裳，可以作被子，为人所用；布条条弄长弄成绳子，还可以用来上吊，你能说那就是布的罪过吗？核武器都知道可以造成灾难，核动力来说也可以造福于人类的，所以这里你就看你怎么用。你没有按照你这个要求用，其实在我们中国古代，很多的中药的毒副作用控制因素，老百姓都知道。过去常讨论柴胡劫肝阴，也就说它产生了一些副作用以后认识到，对吧？它有副作用——伤肝阴。于是呢，有些很害怕。哦，柴胡劫肝阴，不要轻易用。还有的呢，不管它，盲目用，也不对啊。它每个方里它都有配伍的规律，那肝有阴不足的，我又需要它一定的透虚热，我有时候也配柴胡啊。对吧，古方里很多也配呀！那你要怎么办，你配药啊、炮制啊。我有时候看到《红楼梦》啊，我突然发现连《红楼梦》贾府的丫头都知道柴胡用炮制方法来制约它的副作用。王熙凤出血，小产，当然这种阴血损伤，虚热这些会有。请太医来看病，开了个方，贾琏回来一看，哦，这个方里有柴胡啊，柴胡劫肝阴这则方怎么用得？旁边丫头说什么？“二爷但知柴胡劫肝阴，不知用鳖血班拌炒之后，就没有这个坏处了。”这鳖血拌炒，你看丫头都知道。都知道用来制约它劫肝阴。用柴胡同时滋养阴血，同用，它这方面作用当然少多了。用鳖血拌炒，或者配伍鳖甲这类，它就可以避免它这个弊病，控制药物的毒副作用。像前代很早，就有人用柴胡的时候配合生麦芽。一直到民国初年的张锡纯，形成他用药的许多规矩，用柴胡就配生麦芽，能保障疗效、减轻副作用。所以这个配伍当中有很多这方面技巧，这是直接在运用当中发挥作用的。所以现代出来了一些这个现象，我跟有些外国朋友啊，或者台湾（的），跟他们讨论，因为那里要接触很多西医（需）要讨论，就谈到防己、木通、马兜铃酸这些问题。他们说，都说中药没毒副作用。我说，谁说的？我们古人早就说了。连孔夫子都知道药物副作用很强。之所以发展到后来人们认为它副作用小，这是很大的进步啊！现代医学毒副作用少了吗？大概六、七十年代出过一本书，《现代医学中的错误》，我们国家翻印了五千册，不多，早买不到了。我（从）旧书摊上翻到一本。里面写了化学药物、合成药物研究以来，大规模的灾难非常多。你就拿我们好像前些年才不用了的“反应停”，用于多种反应：妊娠反应、过敏反应，还包括麻风反应这类。过去我参加过麻风病研究的这个工作，那麻风反应很难控制啊。这个药很好，于是就投资建厂生产。全世界美国和日本，用药上比较警惕，发明，德国最先搞出来的。德国、法国这些欧洲用得多，他们观察几年，哪知道五年左右以后，一统计，出现了8000个“海豹子”。妊娠反应嘛，一吃完最后生出的小孩没手没脚。它造成了一场灾难。最后这个兄弟的跨国公司很大，（这个）医药财团全部破产，还不够赔的。这是比较典型的例子，这类例子太多了，不是我们这里讨论的内容。说明一个什么呢？现代医学应用当中，回过来怎么不能想一想，吸取一下我们中医药在控制药物毒副作用方面的一些经验？如果利用这类经验，可能给现代医学、现代药学带来一些启发，这里面有闪光的东西。那反过来，你运用得不正确，出了一些问题，那全盘否定你这个，那是不公平、也不合理的，这是配伍的五个作用。
   谈到毒副作用，我把它归纳了中医传统方药运用中控制毒副作用的十种方法，作一个补充内容以作参考。那么这个呢，没有专门（讲），教材都列出来了的，泛泛提一下。第一个用法叫多药相配、增效减毒。这种运用，大家实际上经常在运用，司空见惯，但是知其然，不知其所以然。没有把它归纳出来。这种运用，实际上根本的思维特点是一种整体考虑问题。恰恰这个运用方法，和现代药学强调的药味越少越好，成分越精越好，这是相反的。究竟哪个方法将来最对，或者怎么结合，还是很好研究的问题。而目前我们新药研究，是以成分越精越好、药味越少越好，是以这个标准来走的这个老路。多药相配、增效减毒，什么意思呢？就是药味功效相近的药联用，配伍可以减轻它的毒副作用。功效相近的，那在作用功效方面，它可以产生一种增加药力的，增效。所以开个防风，又开个荆芥；开羌活、开防风开几个。当然譬如说要止痛，川芎、细辛、白芷，即有分经论治的用法，那很多是出于药量上的差别，并不是说阳明经痛，我只用白芷；少阴、厥阴经痛，我只用川芎，不是这样，往往多药联用，侧重点上用调剂药量来分清主次。这样的结果，这种用法和现代药学，新药研制不一样了，它最好你就一个药，你何必三个呢？三个不都是止痛吗？都是发散吗？用一个就最好了。这个里边找出单剂。单一成分最精确，真正是排除了复杂联系以后的精确，反而不精确了。所以光想精确，你看动物实验很多啊，精确的一定的温度、湿度，一定的条件，非常严格。设备当然非常昂贵，有的一天当中那个实验室自动调节温度。因为外界温度整个是波浪式的、弧线的，它一直维持（恒温）。我有一次开玩笑说，那个老鼠反正是你们培养惯了的，品种非常纯，它身上产生的规律你应该找个非常纯的人种来用，它才能很适应。那你把人放在恒温箱里，他活得出来吗？你看那个航天的飞船，为什么要求宇航员要去先训练，还要把他生活的、常年生活地区的多少年内的温度、湿度，每天的这么多年的气候变化，搞出一个相应的一种曲线，大家共同能接受那个曲线，它绝不是一个温度、湿度完全一样，光线要模拟早上起来什么样光线，到晚上什么样光线，温度一个曲线变化。因为人本身生活在整体的联系和动态的联系中。而你把它绝对精确，那实验室里边，重复，很好重复。但是你这个最终研究目的是拿到生活在整体动态中的复杂联系中的人身上的，那它就不行了。所以最早的研究药物的时候，我也遇到过他们讨论。我们妇科常用的药物，很多啊，选择来研究对子宫收缩的一种影响，刺激子宫收缩。为了客观，为排除复杂联系，家兔离体子宫的技术很高啊，离开身体存活状态的离体子宫用各种药物的成分去试，来确定度数，这个药收缩到几度，这个到几度。那就弄出来跟我们妇科用的很多药不符合。长期作用下，长期临床当中验证有效的，它那个度数不高；应用得少的，它度数高。很多人讨论中医用药有问题。而我正好八十年（代）参加了一次讨论，我听了半天，我说我不懂你们相信兔子还是相信人啦？哪个孕妇有没有把子宫拿到外面生娃娃的啊？没有的。而且药是不是直接把它倒在子宫上的？不是的。这样去激化以后，综合作用以后，你知道它直接发生作用、间接发生作用、怎么作用？你就这样去否定它？思维特点完全不同。但是很多以此为标准，以此为依据来否定。那在这种配伍上来讲，我说同性毒力“共振”，什么意思呢？沿用物理学上的名词了。那就说一个药，如果用它的单味药，要达到这功效绝对它用量要大，随着用量增大，副作用也会增大，任何药都有副作用，那我们往往采取相似功效的药物，都要相配。都要相配呢，当然有一个选择。选择当中就说它的功效是相近的，而且又（经过）长期实践的验证。有的可以产生我们前面讲的协同作用；有的彼此增强药力，就增加主药的、君药的单味药物的药力，使得它增效。同时，往往分类不同的药物，它的毒副作用的方向并不完全一致。你同一个药物，用量增加，增加了以后，它副作用，随着用量的增加，毒副作用的增加它的方向是一致的。而且并不等于说你加一倍用量，毒副作用仅仅增加一倍，不见得，它有共振作用。这一点，七十年代作过实验。大家都知道十枣汤，那是用于血吸虫病腹水，南方一带用得多了。确实有效，这个方里边服法、配伍，这都很有关系，用量啊，特别是人们研究，运用现代的思想。甘遂、芫花、大戟，中医把它也分工。有的驱除经隧当中的积水；有的驱除五脏积水，五水；有的呢，治疗胸膈的伏饮痰痞。那都是泻下逐水，共同功效，都是这个。应该说功效相近。但是，里边应该说力量最大是甘遂，它能够攻逐经隧啊，经隧无处不到，（力）量最大。大戟是（作用于）脏腑啊。芫花好像是局限于胸膈。这是在同中之异，共同泻下逐水基础上给它一定的区分功效的。单用甘遂行不行？作实验。后来临床第一次服药各0.5克，药粉装胶囊，枣汤，把枣煎汤送服。那我用1.5克，3倍，大家的药量的3倍分别来作实验，副作用大得多。我分开以后啊，功效相近，可以增效，副作用的方向不完全一致。所以这叫同性毒力“共振”，异性毒力“相制”，反而降低了毒副作用。那这个道理呢，也可以现代药学研究当中应该吸取。不是说越精越纯越好，越精越纯副作用越大，越容易干扰人体的正常生理功能。所以这个配伍方法可以说在临床上很多。黄连、黄芩、黄柏，功效上三焦兼顾，清泻三焦的大热，清泻三焦的热毒，清热解毒、清热燥湿，你同用以后，比单用一味三倍药量啊，药量增加到总量，那毒副作用大得多。那这不是我们很好的中医上独有的多药相配、增效减毒的一个方法吗？所以像这类的总结出来，对我们指导临床的运用，是很有好处的。也是在中医学历史发展过程当中，到后来时方相对药味比经方多的原因之一。所以经方的要求辨证很准确，时方有时考虑面宽一点，各有特点。所以从这一点，所以我们归纳这个控制毒副作用十种方法上比较特殊的一种，因为过去不太强调了。
   第二个，药量控制。历来用量它有一些规律性，当然不同时代的度量衡不同，还有一个时代用药特点。那有的时候某些医家有自己独到之处，但他也体现在避免毒副作用综合因素，我归纳十种因素，谈到药量其中是一种，有的是把各种结合起来。但毒副作用，跟药量有直接关系的。所以我们经常都有这个量到多少，多少到多少。不同用量档次，既涉及到功效发挥方向，也涉及到毒副作用的控制。那用量太大了，肯定会有副作用。当然现代很多用量越来越大，也在研究现代为什么造成这个了，但是其中有不少是盲目的。我开药用量都比较小，所以很多医院经常请到那里去，带学生、带研究生临床实习，都很欢迎，看病病人也不少，但和他们开玩笑，院长跟我说，你的量太少了，药太便宜，一副感冒药一块多人民币。我说过去七十年代我就开那么几毛钱。他说你能不能开了汤药，再开几盒成药嘛，我说“汤者荡也，丸者缓也”，他的病是怎么样的，我就用什么样的。这不是乱搅和吗？人家什么都给用上去。所以药量啊，还是应该仔细把握的，要仔细斟酌。大家看蒲辅周医案、秦伯未的医话里讨论的，也就是说我们现代的，时间不远。他们用量是多少？隔的时间并不长啊，这几十年里边的人啊，像岳美中他们用量特点，有没有一开药就开出一包像牛药一样（多）的呢？用的熬的锅都很大呢。20克、30克很多好像司空见惯了。所以这个，应该说不是我们《方剂学》里边正常药量的范围。特别《方剂学》，介绍学习了很多古方，要体会中间的那个时代用量特点。因为从宋以后到我们现在来说，度量衡差别不是很大。清代到现在也有差别。像台湾地区用的度量衡，基本是清代的，所以他们的一钱等于3.75克，我们现在一般一钱3克左右这样算，两边度量衡有差别的。但是应该说，一钱（是）3.75克，这个一钱等于3克这种误差，还不是太大的。你不可能现代药用量用得那么多。这是药量控制。
   第三个炮制解毒。这个就很多了。具体方子里，很多元素提出了某些药的炮制要求。有特殊意义的，《方剂学》学习当中要提出来、要关注。
   另外，君、臣、佐、使里面佐药里边，佐制药的配伍，反佐药的配伍，也是针对副作用、不良反应的。佐制药的配伍、反佐药的配伍也是针对不良反应的。这一点，后边君、臣、佐、使里要讨论佐药，君、臣、佐、使里比较复杂的一部分。这个，在这里就不多讲。
   包括煎药方法的要求。煎药方法可以增加药效，煎药正确的话。那比如说大承气汤里大黄后下，小承气汤里的不后下，调味承气汤里大黄和甘草合在一起去煎。那这种煎药的方法，直接影响效果。同时煎药方法，也是控制毒副作用的一个方法。比如像为什么乌头制剂类的东西，先煎一定的时间，这主要还是为了控制、减缓毒副作用。这个今后结合具体方剂，还会要讨论一些。
   道地药材的强调，也是很重要的。保证疗效，避免毒副作用的一种方法。现在国外有很多地方都想大家都来中国买药，都吃中药，对中国经济当然很有好处。他们也发愁中医药走向世界以后，国外逐渐重视了，将来这药少了怎么办？有时候外国人想的问题比我们想的还远。我们中国近几十年容易考虑的问题近，吃光，吃光不拉倒吗？对吧？他这考虑外国同类的、同种属的科属的植物能否代替国外的栽培等等，那这个问题在美国就很多。包括美洲最早的涉及到中药的药厂，东方药公司啦，一年产值很高。他就提出来能不能我们这里种？我说中医有个道地药材。我说这个道地药材的道理，从现代这个手段研究，还没有太多的理性解释。我说至少有一点，人和药物，应该说动物、植物，或者高等动物、一般动物之分，或者是生物和矿物之分，有很多共通的东西。你譬如说人，我从中国大陆坐飞机到你美国来，头两天我水土不服，除了时差的影响，还有吃你这水不舒服，就会产生消化道的一些反应。其本质呢，是我长期生活在中国，生活在四川，或者生活在江苏这些地方。我身体里面的微量元素的一种基本比例和当地的地壳基本比例是一致的。我突然大老远转了半个地球跑到你那里，你那里的微量元素的比例跟我们那里的不完全一致，这个是有科学根据的。这是地质学院的教授教给我的。当时研究水土不服的时候，我有很多病人都在当我老师，喜欢跟他们讨论这些问题，因为很多都是高级知识分子。搞气象研究的，告诉我汉代的当时的气候，他们又偶尔翻到汉代生的病啊，这些全世界情况。搞地质的老师，教了我很多东西。他这个解释对水土不服呢，就很科学。所以我们原始的治疗水土不服的方法，民间方法，大家一听都很（想）笑，我讲给美国人听，他们开始笑，后来一想有道理啊，很有道理啊。我说你要从你的家乡，出远门时候，包一包你家乡的泥土，到那个地方以后呢，刚到，你把它拿一点出来水里泡，泡了拿纱布过滤。他说多少纱布，我随便说七层纱布，没什么根据的，因为我们经常古代那个过滤（用）到七层纱布。过滤以后很清的水，熬了喝一点。那头两三天这样喝就是一个过渡。慢慢体内的微量元素的摄入比例在当地的一个过渡过程、适应过程，减少水土不服。古人是这样，但现在医学的有些同志，一听，笑话，中医还吃泥巴水，光笑你，不知道里头那个道理。所以这个作为药物，它长期生产在某个地区具有的特性和副作用程度，和它的微量元素这些有关。现代世界医学、西医学还没有发展到微量元素，这元素医学阶段，这也是四川大学生命工程学院院长，陈方教授在讨论当中教给我的，因为我这人和现代的很多新东西，应该是个科盲，就跟他们一点点学啦。现在最时髦的开汽车、计算机、说外文啦，我是一窍不通。但是听他们讲的这个道理，现代很重要的一个走向——元素医学，第三代。细胞医学，细胞学是基础的细胞第一代。第二代分子生物学、分子水平第二代。以后元素水平。那这个作为道地药材，它产生的地方，它长期以来，它这种生物和它的微量元素当地的形成一种同比例，有很多共性。你在别的地方就不同了。不一定功效完全一样，毒副作用不一定一样。桔生淮南之为橘，桔生淮北之为枳。对吧！古人早就说了。就认识到这个特点。用到我们这个道地药材的解释里边，（是）一个道理。所以既有它功效保证的方面，也有毒副作用控制的方面。那给我印象很深的是当学生的时候去新疆，新疆很多像戈壁沙漠一样的，从乌鲁木齐过天山到阿克苏。去的时候，问我们能不能这里搞甘草膏啊，准备？我说看看甘草。我们一看长的甘草根根很粗，像树一样。我说我还没见过这种甘草。大家吃吃看？好几个同学（中）有两个人，吃了一顿，甜味倒不错，当然药味也很浓，流鼻血啦，很热了。这里甘草你说拿来作国老，甘草膏、国老膏，来调和诸药，它能行吗？所以这个药性，在不同地方都不同。所以道地药材是要重视的。因此，我们历来传统药铺都遵古炮制道地药材。牌子挂得亮亮的，对吧？它不是没有道理的。
   第九个，剂型的限定，就和后面剂型，一定要遵照适用的剂型选择。最后，第十个，这些都是具体的方法。总前提还需要什么呀？控制毒副作用，辨证要准确。我前面说过寒证你辨成热证了，性质都不清了，部位不清了，功能定位那个位，都不清了，那你谈得上什么疗效。当然不是对证候下药了，那当然产生副作用。那最后一个是你辨证论治总体把握正确，那治法才能正确。这是避免毒副作用的前提。所以要说中医控制毒副作用有这样多的内容，我想总还有一些可以给现代医学面临的很头痛的问题：化学药物、合成药物它的毒副作用问题，表现在每隔几年，一大批药就不用了。就是这些药又不能用了，那些药也不能用了。这是讨论的中医药控制毒副作用的一些主要方法，以供参考。我们休息一下。

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