黄帝内经

标题: 第75集《中医诊断学》疾病命名的诊断意义、病历书写 [打印本页]

作者: 宋利 时间: 2016-5-7 18:24
标题: 第75集《中医诊断学》疾病命名的诊断意义、病历书写

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朱文峰中医诊断学讲稿如下:
第四点，疾病命名的诊断意义。这个疾病的名称，你怎么命名？这里面本身就反映了它总是根据一个什么特性来的？根据它的病性来的，根据它的病位来起的名字，它总有一个根据的。这个里面本身就带有一种诊断意义，这个见到这个名字就反映了它的主要特征，它就有诊断意义。所以疾病命名，这个名称命得好不好、科不科学？它就有很大的意义在里面。比如说讲破伤风这名字，中医这个名字我看就命得非常好，为什么？它属于损伤、破伤了，感染了风毒，有动风的表现，你看把它的病因、形成的症状特征，三个字就把它概括进去了，一看到破伤风，你大体就知道这个病是怎么回事、就理解得了，所以这个疾病命名有很高的诊断意义、有科学意义。
   疾病命名的形式。有很多种，各科的疾病命名形式可能不太一样。比如说体表的那些病，因为肉眼就可以看得到、外面就可以看得到，因此多半是用它的体征、具体的病理改变。痈很大，肿得很大，又红，那我说是痈；像一个钉子一样的，我就叫做疔；像一个疖子，我就叫做疖；麻疹等等，这些病是根据外面就看得到，你说中医没有病名吗？是有的，是根据这些来的，这些名有相当一部分西医也承认的。但是内脏的病确实很多问题看不到，只好怎么办呢？根据症状来命名了，内脏的病确实有不少，这是要中医加以改正的，水肿、黄疸、泄泻、头痛，头痛，那个头痛多少种原因引起头痛？发热，多少种情况引起发热？确实这个当然是不好，那我们把它加以改正。内脏病，它确实有以症状作为病名的，这是不好的、不够的地方，是限于中医过去的学术发展、认识水平，认为它是内脏的疾病，以症状来命名，认识不完整、不深刻，所以就来了一个辨证论治，大大补充了它、丰富（了），病位在肝，是肝肾阴虚？还是脾肾阳虚？还是心肺气虚？还是肝胆湿热？它用辨证来补充。所以内科病就特别地重视辨证论治，外科、皮肤科这些问题，它就是针对病来治疗的，针对得很多，它那辨证论治就不太重视，为什么？这个痈、疮，就看得很清楚，就按照（病）治你的痈、治疮、治疔、治湿疹，是吧！它有这么一个认识问题。
   中医病名还有一个特点，就是非常精炼，（一般是）1～4个字，好像没有发现5个字的病名，最多4个字，最少只有1个字。什么只1个字？比如说疟疾，疟疾是几个字？真正地只有1个字，病字、疾字都是没有实质意义的吧！是不是啊？痢疾，甚至1个字吧！只有1个字，有的（病）只有1个字诊断出来哒，癫病、狂病，就是1个癫就是1个病，狂、痫，都是1个字就是1个病，多的4个字，所以它非常精炼、简明，这是它的优点。但是它也就存在一个什么问题？1个字能够又把病位、又把病性、又把病因、又把症状都能够概括它进去吗？没有那么高的水平，它可能就只能够抓住其中一个问题，这就是它的不够的地方。你看那个西医诊断，阑尾炎或者是肠梗阻，你看小肠、急性、高位、完全性、麻痹性、梗阻性，左一性右一性啊，就把那个诊断得很详细了，是不是啊？风湿性心脏病、心功能不全、Ⅱ级心力衰竭，怎么样？那个病几十个字，把它的所有的东西都构成了一个诊断、所有的特征都变成一个诊断，它们当然（有）好的地方，怎么呢？你把这个病全部都记住了这几十个字，当然这病也诊断出来了，但是就很难记，那么多，我们这一个字，痹，什么？一个痿，一个字就跟你诊断出来了，是不是很简明？但是就反映得不完整。
   本质属性式的命名，按照疾病的本质来命名的有很多，按照主症的、按照病因的、按照病理性质的、按照时令气候的，这些我们教材上都有的，我们就不讲了。
   有按形象喻意，打比喻来命名的。比如说我们曾经讲过绣球风，中医有这个名，肾囊湿疹、阴囊湿疹叫绣球风，形容它像个绣球一样的。眼睛看不着，到了天黑的时候就不能看见了，（是）鸡盲眼，雀目、鸡盲、夜盲，这是形容的吧！一种形容。乳蛾，它并不是真正是一个乳蛾、一个乳头，（而是）像一个乳蛾一样。疟疾、霍乱、花柳病、恶阻，这都是带有一种特殊的寓意。疟疾，为什么叫疟啊？哪一个本质？就是古代认为这种疾病非常之痛苦、很残酷、酷疟，一寒起来其身如冰，盖三床被子、五床被子还在那儿打颤，一热起来就如坐在火上面，热起来也是不得了，头痛起来是头痛如破，非常酷疟、残酷，用的这个字，是吧！霍乱什么意思？倾刻之间挥霍缭乱。花柳病，是指眠花宿柳这种性病，不好直接说，花柳，这都是它一种特殊的寓意，用这种名来命名的。
   特征组合式。实际上临床上的病，往往是若干个特征组合在一起，比如说最常见的病位和病性组在一起的，比如说胸痹、肺痈，病位在肺，在胸部、心，它的病理性质属于痈、属于痿、属于痹，是不是啊？这多半是特征组合的。我们不讲了。
   附加条件。有一些特殊的条件，这一个字，这个病名里面两个字，它其中有一个字就讲的是特殊，疫斑热，说明是传染性的，所以SARS、非典型性肺炎，现在叫什么？大家看到没有？好几篇文章就提这个SARS中医叫什么名字？有的中医说叫做肺瘅、肺热病，有的说它应该是一个传染病，应该叫做肺疫，或者又叫肺疫咳等等，大家看到没？有好几篇文章就讲这个病怎么命（名）？起码恐怕要加一个疫在里面，它是个传染病，病位主要在肺，按我的想法应该是肺疫瘅，它是一个急性热病，以热为主要表现的这样一种病理改变，肺疫瘅，按我的想法SARS应该叫肺疫瘅，大家去看有好几篇文章讲这个问题。附加条件有的是讲的新久急慢，比如说休息痢、急黄、走马牙疳、真心痛、厥心痛，讲那病情严重了，这种真正的心痛，不是一般的心痛，那就说明很严重了，这些情况啊！有的讲发病条件等等吧！这些命名的形式。
   这里我们要重点讲几种病的命名，特别有几个，我们原来没有讲到，没有仔细介绍的。
   疫病类可以理解。痨病类可以理解。
   虚劳。过去叫虚劳、内科里面叫虚劳，五劳七伤，我们现在分了几个什么了？血劳，就是讲的一般的贫血、血色素减少这种情况，缺铁性的贫血；髓劳，是讲的再生障碍性贫血；神劳是讲的什么？用脑过度、神经衰弱情况；有种瘿劳，是讲甲状腺机能减退，劳病类。
   郁病类。是讲情志因素引起来的，主要属于情志方面改变的问题，这个容易理解。
   厥病类。我讲了厥，主要以昏厥、昏倒，以这一个“蹶”作为主要根据，四肢厥冷只是一种证候表现，有的病人有这个表现，有的病人没有四肢厥冷，以昏厥、昏不知人，或者有肢体厥冷，有些什么厥呢？风厥，风厥讲的什么？过敏性的休克那种情况，风厥；气厥，又叫郁厥，讲什么？歇斯底里那种情况；血厥、脉厥，有的人不能看血，看血就倒了，是不是啊？，血厥；还有的颈总动脉有个什么传导（阻滞），这个颈子，扣子扣紧了以后，一转动、一压迫引起了昏倒，这是血厥；痰厥，因为痰堵塞了的，有典型的这种病例，痰厥、冷厥，我都看到非常典型的痰厥、冷厥；酒厥，喝酒醉了以后；尸厥，植物人，皮质、大脑已经没有正常功能；心厥，心脏病引起来的昏迷；肺厥，有种肺性脑病嘛，不有这种情况吗；消渴厥，糖尿病昏迷；肝厥，肝昏迷；肾厥，尿毒症，讲这种情况。饥厥，这是讲的低血糖之类的表现，饥厥；蛔厥，是讲的胆道蛔虫。这两个厥不一定有昏迷。暑厥，我们曾经讲过，中暑昏迷的那种情况。厥病类疾病，主要是讲的神志昏厥，是讲的这个问题。
   瘅病类。我们要重点讲一下瘅病类疾病。瘅，一个解释，过去讲“瘅”者，黄疸的那个“疸”字，是不是？元旦的那个“旦”字，过去是这样讲吧！“瘅者，疸也”。实际上按照古代书上的讲法，这个“瘅”是什么意思？“瘅者，热也”，是哪个讲的？王冰讲的。王冰在注解《素问》的时候，《素问》王冰是注家，大注家吧！是不是啊？注解《素问》里面，《素问》里面就有瘅，很多个瘅，他注解这个瘅的时候，王冰讲“瘅者，热也”，这是王冰解的，王冰的注解里面讲了的，就说“瘅”的原始涵义是热的意思。那么“瘅”是指的什么问题呢？不单是这样的，《内经》里面有好多个瘅，特别是《汉书·艺文志·方技略》，《汉书》顿号一圆点，《艺文志》顿号一圆点，后面《方技略》，什么意思啊？《汉书》是汉代，所有汉朝以前的书，各种书都把它归纳在一起，经史子集都在一起，这叫《汉书》，修了一本，就像我们现在的中华什么传书一样的，相当于这样的，它里面就写到有什么？有《艺文志》，艺文大约属于不是经史、不是讲政治、讲这些问题了，《艺文志》，《方技略》，方法的方、方剂的那个方，方技，技是技术的技，不是我们讲的这个方剂，方是方法，技术，《方技略》，就相当于我们讲的科技这方面的书目，我们图书馆有，每一个图书馆都有图书，有一本总（目）录，这个图书馆里面有多少本图书，都分了类的，那么《汉书·艺文志·方技略》里面就记载有一部书叫做《五藏六府瘅十一病方》，马王堆有《五十二病方》，是不是啊？《汉书》里面就记载，当时有一本书叫做《五藏六府瘅十一病方》，那就是说心有心瘅，有脾瘅、有肝瘅、有肺瘅、有肾瘅、有胃瘅、有小肠瘅、有大肠瘅、有膀胱瘅，《五藏六府瘅十一病方》。根据这个情况，又是“瘅者”什么意思啊？王冰隔《汉书》这个时候应该是比较近吧！他说“瘅者，热也”，《内经》这个时候讲的是“热也”。这个热是在什么地方啊？“五藏六府瘅”，是讲的在内脏，不是讲体表。因此讲的什么东西啊？内脏的、急性的、实热性的疾病，但是非化脓性的疾病，不化脓，化脓了就变成什么东西啊？变成痈，痈也是急性实热性的吧！是不是啊？这是讲的有几个条件，一个是内脏的，“五藏六府瘅”，没有讲体表有什么肢体瘅、手瘅、脚瘅，没有讲这些地方的瘅，只讲“五藏六府”，说明是内脏的；“瘅者，热也”，因为它是个实热性的，它又不化脓，所以它不属于痈，这样一种疾病叫做瘅病。所以我们现在把这种内脏的急性的炎症性的病变，这炎吧两个火，这种病说它是炎还差不多。我们中医讲这个瘅病类，你说是炎还可以。我们中医讲的肺瘅，你说是肺炎，那还可以，是急性实热性的非化脓性的；心瘅，是讲的心脏的这种急性实热性的（疾病），我们把它相当于什么呢？比如说急性的病毒性心肌炎等等这一类的疾病；食管瘅，食道，急性的食道炎症，比如说喝酒，吃了什么硫酸啊、什么刺激了它的炎症；胃瘅，急性的胃炎；小肠瘅，特别是那种小肠出血性的、坏死性的小肠炎；胰瘅，急性胰腺炎；肝热病就是急性肝炎、肝瘅；胆瘅，急性胆囊炎；肾瘅，是讲的什么？相当于肾盂肾炎，而不是肾小球、肾小管的那种变态反应性的疾病，而是讲的那个真正是有急性实热性的这种病变。瘅病类，现在西医用得最多，肝炎、肾炎、肺炎、胰腺炎、膀胱炎、什么炎，这么多的炎，我们中医呢没有（炎），叫什么东西呢？又不好跟着西医叫，它叫肾炎我叫肾炎，实际上中医古代就叫做瘅，所以我们把这个名字汇合一下。
   著，胀著类病，是讲的什么问题呢？急性的阶段，我们叫做瘅；慢性阶段叫做著。什么叫做著？邪气附著在这个地方不移，病情还没有完全恢复，这种迁延性的、慢性的。急性，开始是一个瘅病，急性期、急性病，到了后来，慢慢这个病情没有完全恢复，长期地反复发作，迁延改变的。因此，肝病到急性期的时候，我们叫做肝炎，可以叫肝热病、可以叫做肝瘅，这是相通的，是吧！那么到了慢性期呢？我们叫做肝著。肝著这个名称《金匮要略》有吧！《金匮要略》里边有肝著吧！肝著，这个地方总是要如“其人（常欲）蹈其胸上”，用旋复花汤来进行治疗的吧！是不是啊？肾著，慢性的肾盂肾炎之类的，肾著，当然这个肾著和《金匮要略》讲的肾著有一点不同，《金匮要略》讲的是用甘草干姜汤，是不是啊？肾着汤，肾着汤就是甘草干姜汤吧！好像是甘草干姜汤，应该不是那个肾著，但是我们是用的这个意思来取的。那么慢性胆囊炎我们叫胆胀；慢性胰腺炎叫做胰胀；慢性肝炎我叫做肝胀，或者肝著，有这个名字的。肺胀是讲的肺气肿；胃胀是讲的慢性的胃炎，那种浅表性的萎缩性的肥厚性的等等，这样一些问题。
   这是两个比较特殊一点的，其他的瘤这些我们就不讲了。
   痹。请大家注意，痹这个病，原始用意就是“痹”者，闭阻不通，不通畅了。痹有肢体的痹，有内脏的痹。体表的，就是各种肢体的关节疼痛、肢体疼痛、肌肉疼痛像这样一类表现的，那是叫做痹。痹是一大类疾病，不单是体表有各种痹，并且内脏有痹，所以它不是一个具体病，所以临床那个诊断，什么病啊？哎呀，你是痹病啊！这个诊断是不准确的，为什么？它不是一个具体的病，是一大类疾病。就像得的什么病啊？得的是温病，温病是什么病啊？按《伤寒》来说—伤寒病，这是一大类疾病，痹病也是一大类疾病。因此，我们要认识痹病是一大类疾病。六版教材有所改进，它已经讲到了，六版王永炎编的那个《内科学》已经讲了，痹病是一类疾病，提到了一类疾病，就切忌不能再叫痹证，言字旁的那个证，那是不对的吧！是不是啊？这个名字我们有滥用这个情况。痹病，比如说肢体上面的痹病就（有）三痹，三痹这个是清朝的张志聪吧！好像他就明确提出来，明朝就有这个名字，风寒湿痹就叫做三痹，我们现在都讲什么痹啊？风寒湿痹，实际上风寒湿合在一起叫做三痹，这个名称作为一个病名早就有了。尪痹，尪痹是讲的类风湿性的关节炎，是不是啊？这个名字西医已经认识到风湿和类内湿，它认识到这两类疾病不一样，因此来一个类风湿，这个是西医接了中医的这个传统，风湿，把个寒丢掉了，应该说风寒湿性关节炎，它把个寒，最关键的东西丢掉了，但是它又认识到了风湿和类内湿不一样，所以来一个类风湿性的疾病。类风湿中医叫什么呢？西医都认识到这两类疾病确实是不一样，中医叫什么呢？查到原来没有这名字，就是北京的焦裕德焦老，大家知道吧！焦老有一个尪痹丸，在辽宁的那个电视台上面经常放尪痹冲剂、尪痹冲剂，看到没有？那个广告，焦老是全国名老中医，又在那个广告上一打，所以尪痹这个名字大家都知道了，是指的什么？就是指的类风湿性关节炎。所以中医也可以创造病名，古代可以创造那么多的病，我们现在就不能创造病名！那个痹、类风湿关节炎，一定还要叫做这个风寒湿痹、要叫做三痹，不对了。顽痹，顽痹是讲的那种顽固、经常反复发作，已经固定在一个地方了。筋痹、皮痹、肌痹、血痹、脉痹，这是古代都有的，骨痹、偏痹、脊痹、肩痹、项痹，好多个痹等等。内脏还有痹，内脏的痹。脑络痹，是讲的脑血管硬化；心痹，是讲的风湿性心脏病；胸痹，是讲的缺血型心脏病，就是冠心病；食管痹，是讲的食道痉挛、贲门梗阻等等这种情况的；肠痹，肠梗阻，我讲肠痹；还有一个肠结，肠结是讲的机械性的；肠痹是讲的什么？麻痹性的，等等吧。所以痹是一大类疾病，不是一种病。除了肢体痹以外，还有内脏的痹。
   痿。也是这样，有内脏的痿，有肢体的痿，也是一大类疾病。我们过去讲中医理论太抽象了，什么病都是一个痿，什么病都是一个痹，我们把它搞仔细一点，肢体痿也有好多种，内脏也有多种痿。
   痈病，淋病，虫病。月经类病。月经期疾病请大家注意，这个地方出了一个比较特殊的名称，出了一个什么特殊名称呢？月经期疾病，就是原来的妇科病里面、月经病里面有多少种啊！月经先期、月经后期、月经量多、月经量少、经闭、崩漏等等，痛经，除了这个，还有一个什么？经行腹痛、经行眩晕、经行呕吐、经行风疹块、经行泄泻，是不是？还有这么多类吧！经行，这个病到底应该称为什么？叫做月经疾病嘛，应该说它不是月经本身的问题，月经本身没有改变，不是说先期、后期、量多、量少、经闭、崩漏，但是和月经密切相关，是出在月经期间，来月经的时候就出现这个表现，月经过了就没有，因此，我们把这一类疾病从月经病里面单独拿出来，称为“月经期疾病”。这就是编那个《术语》的时候，这就是一个新的进展，原来都把它称为月经疾病，是不是啊？月经病，经、带、胎、产，都称为月经病，严格说它是不是月经本身的问题？不是月经本身发生了问题，是月经期出现了这个问题，所以把这些问题称为月经期疾病。
   外障是讲外边就能看得到眼球的疾病等等吧。举了一些例子。
   常见病状类疾病。水肿类疾病。水肿是一类疾病，不是一种疾病，在《金匮要略》里面，我们都知道水有五种水吧！《金匮要略》里面提到哪五种啊？风水、皮水、石水、正水，还有一个黄汗，是吧！风水、皮水、石水、正水、黄汗。实际上黄汗我们现在就不好把它归属于水肿了，把黄汗拿掉了，同时《金匮》里面还讲到了有心水、有肺水、有脾水、有肾水，有这样一些水。那么我们现在为什么不把这名字恢复过来呢？张仲景都发明了十多个水、都有十多个水，隔了二千年以后到我们现在反而只变成一个水了，这应该说是认识上的一种倒退。因此，我觉得水肿再也不要用水肿这个名称，笼统！什么病啊？水肿，太笼统了！应该区分它是心水、还是肺水、还是肝水？是皮水、还是石水、还是正水？到底每一个水指的什么？大家可以去看，我们那个《中医诊疗术语》上面有个对应的，是大体的那样一个对应关系。
   痛病类。那就更多了，几十种痛，内科教材头痛病，头痛、胃脘痛、腰痛、腹痛，还有什么痛啊？反正它就（笼统），这一个头痛里面多少种病啊？几十种痛。
   黄疸类、出血类、眩晕类、出疹类、瘙痒类，等等，有这么一些的病类。时间关系，就简单地说一说。
   第十二章病历书写与要求
   除了这个以外，我们还把最后一章有些内容点一下。病历，病历书写。
   病历书写，应该说是我们教材是跟得很紧的，国家已经是不断地颁布病历书写规范、书写的标准。已经颁了好几版，我们这个七版教材刚写的时候，是根据2000年的时候的那个最新颁布的《中医、中西医结合病案书写的规则》那个东西编的，刚编出来，去年卫生部、国家中医管理局发布的，所有中医、西医的病历有一个统一标准，所以我们这个教材刚印出来就变了，变了以后，我们马上就通知他赶快要改，所以这个七版教材最早的那个版本还是写的病案，是按照中医管理局的那个（写）的，这个新的又改成了病历，新的规定（叫）病历了，所以我们是跟得比较紧的。一个教材就说你还在那里望、闻、问、切，还在那样写，那学生已经写的病案上，特别是前几年搞那个三甲医院（评估）我们学院的附属医院都是三甲医院，是不是啊？评估的时候，其中一个非常重要的就是评估什么东西？你的病案，写病历写得准不准？大量地精力把实习生天天就到那里抄病历，抄假病历，是不是啊？就搞那个东西，它根据的是这个东西，所以我们如果还是原来的十年之前、八年之前的那个东西，那就很不适应了。
   这里面我们想讲个什么东西呢？其他的内容我们不讲了。想讲个什么？中医病历书写的几个重要问题。要请大家注意的是，一个，主诉的确定和正确书写。要突出这个问题，我们教材上有这个内容的，这一个我们在讲主诉的时候已经讲过了。第二个，现病史与既往史的划分。我们现在可能（区分得了），我们搞诊断，专门讲这门课，应该是可以区分得了啦。我们很多临床医生，可能区分不了，学生就更难区别了。既往史，什么是既往史？什么是现病史？所以我们强调了一下，主诉讲的是多少时间？这就是现病史。主诉所讲的时间以外的那个时间，就是既往史。这样一明确，是不是就容易掌握一点啦？主诉说他是黄疸五天，那你就是从五天之前这个时候，觉得有点发烧、胁痛，出现了黄疸五天了，现病史就是这个时候写起的。主诉五天以前的，去年也得过黄疸，原来就经常地胁痛，那就属于既往史了，要以主诉所定的时间为标准、划分。第三个，现病史的书写内容。这个比较容易掌握，我们讲课的时候都讲了。第四个，病历中的“诊断”内容。麻烦就在这个地方，中医的疾病诊断、中医的证候诊断、证名诊断，这没有问题，我们中医应该是要有疾病诊断，要有证候诊断，这是没问题的。现在出现一个什么问题呢？中医的病名诊断不会用，还是不太用，用的是西医的病名诊断，什么诊断啊？比如说那天讲，乳癖，明明是个乳癖，他说乳腺小叶增生，就出现这样的问题，这是不会用、不用中医的病名。我们附属医院是用得最好，我告诉大家，用得最好，好多医生就问我，这个病，那个术语上面叫什么啰？确实找不到，还有好多病找不到，还要补充的，比如说白血病，这白血病是一个西医病名，中医不能叫白血病吧！是不是啊？那么中医叫什么呢？叫它血劳，还是叫做髓劳，又好像不是指这个病，像这样的要补充，这是对的。但是现在有好多问题是还不知道用、不会用，是这个问题。
   另外一个问题呢？就是除了中医的辨病、辨证以外，还有一个西医的病名诊断，西医的疾病诊断，这一下才是要中医的命，是吧！必须要有西医诊断，实际上中医学院毕业的学生，大部分都学了，百分之四十、甚至五十是学的西医，还诊断得差不多，过去那农村里面、过去医生你要诊个西医病，他诊不诊得出来？那不是要命啊！所以这个里面最大的问题，这是个不好的地方，一定要用西医来跟你衡量衡量，这个问题（是）不好的地方。还有一个问题我们要讲一下，就是体格检查的这一部分，在这个地方讲一下。体格检查大家可能如果熟悉的话，99年以前的病历，大家知不知道？也是国家中医管理局他们发布的病历、卫生部发布的，99年以前的病历是两套，西医的体格检查一套，写完，又把中医的体格检查又来一套，写两次，一个症状、一个体征是两次写，记得吧？97年之前、98年之前可能都是那个情况，到98年吧，好像是98年修改的时候，我去参加定这个病案书写，我就反映，那时候特别搞三甲，群众反映意见大得很，这个三甲害死人！造假病历，害得整天就是写病历，一个病历写两个小时，要不得，又重新抄，西医的写一大段，中医又要写，一个症状写两次，我说这个不改是绝对不行的，一定要把它合成一套，这个体格检查部分，一定只能够写一次，一个体征、一个症状，不能写两次，应该把它结合起来。怎么改呢？首先第一个内容是四大生命体征，体温、呼吸、脉搏、血压，这个没有问题，这个应该写上去。第二个，写一般状况，一般状况是写什么东西呢？就是写我们中医讲的望神色形态、听声音、闻气味、舌象、脉象，把这些内容放在一般项目里面。为什么叫一般项目？因为后面的是按部位来分了，就是局部的诊法了，前面是共有的、笼统的、从整体上来进行检查的，所以神色形态，这个神色形态就要包括了，你说原来讲的什么被动体位，那我们有体啊，说这个人是营养状况不佳、什么东西，当然西医有这个问题吧！营养中等、什么良好，有这个吧！那我们有一个形体，要放在那个地方去，所以神色形态，把中医的这个特点—望全身的这个问题，把它放在这个地方写，并且加了一个声音、气味，声音高亢，是吧！这样的问题，气味放在这里，舌象、脉象，不是放到局部诊法，是放到全身诊法，也就是放在一般状况，一般状况就是全身状况，为什么？我们中医的舌象、脉象，它不是一个具体看舌头的问题，也不是看一个具体脉，是看全身的情况，因此，把它放到这个地方了，就做了这样一个安排。其余的基本上是按照部位了，按照部位有些中医写不出来啰，是不是啊？但是它要求这样写，我也坚持不住，只好都写上来了，但是我强调的把这个地方突出来了，就是把中医的特色首先把它讲清楚，在总论里面总体检查、一般状况里面讲清楚。这就是病历里面我们强调这么几个内容。
   整个我们这次《中医诊断学》就到这讲完了。主要是我个人的水平还是有限，应该说我尽力还是尽力了，尽了力，但是水平有限，可能耽误大家很多时间，有很多问题讲不透，大家提了好多问题，我也没办法回答，甚至有错误的地方，请大家包涵，我们多联系，互相促进！好吧！谢谢大家！

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