黄帝内经

标题: 第44集《中医诊断学》浮脉（散脉、芤脉、革脉）、沉脉（... [打印本页]

作者: 宋利 时间: 2016-5-7 18:02
标题: 第44集《中医诊断学》浮脉（散脉、芤脉、革脉）、沉脉（...

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朱文峰中医诊断学讲稿如下:
浮脉的类似脉，就是属于浮脉这一大类的，它的脉象，浮脉这一大类里面，除了浮以外，还有一个散脉。
   散脉实际上就是我们刚才讲到的久病逢之却可忧、却可惊的那一种脉，就是浮而无根的这种情况。脉象特点是浮取散漫，中候似无。浮脉，摸脉的时候明显，但是已经散漫，浮脉就没有什么力了、不很明显，中取就没有了，沉脉就更没有了，轻取上面有一点点，实际上就是无根的脉，是不是？无根的脉，我们讲无根是讲尺脉沉取无力。现在寸脉和关脉都显得浮而无根了，所以它是无根的脉，不但是脉散、无力、无根，并且还不匀，伴有不太规律，就是有的时候跳得快一点、有时候跳得慢一点，脉搏的力量也不一致，有的时候力量显得还比较明显、有的时候就没有了。心气已经快要衰竭的时候，就可能表现为这种脉象，所以是种浮而无根的脉，“散似杨花无定踪”，好像是花、杨柳的花，在空气中飘飘，没有根的表现。这是一个脉图，它的脉形的大小不太一致，快慢也不太一致，当然要从力量上看，它是浮取不太（明显），还是有一点，中取、沉取都不明显，这样的脉就是属于散脉，散脉的病情已经相当危险了，所以久病逢之却可惊，就是一种虚阳浮越的表现，虚阳浮越。临床意义：元气离散，心神衰竭这种表现，机理我们不详细讲了。
   第二种，是芤脉。什么叫作芤，芤就是葱的别名，我们下面条的时候放点葱，解表药有一个葱豉汤，解表药里面也有一个生葱。芤就是葱，什么叫作芤？就是草中有孔者名曰芤，就这么描述的，草里面有一个洞，有一个孔，有孔的，脉搏上表现为这样。什么问题？浮大中空，如按葱管，浮上面摸上去好像这脉搏还好、脉搏还显得比较有力，并不虚弱，但是稍微用力的话，中间没有了、不明显了，那么再用力，根部也还有一点，这就怪了，上面有，中间不太明显，根部又有，实际上那就是什么问题？这个血管就摸到是一个血管，上面脉搏跳动一下，这个血管感觉得到，脉搏在那跳的时候，压重了，也感到在跳，但是脉管里面的血液很少、很少了，所以中取的时候不明显，所以浮取、沉取、左取、右取。什么叫左取、右取，就是这个脉管你推一下，左边、右边两边，上、下两边都有血管，好像都有脉管存在，脉搏跳动的时候，都感觉到有一个管子在跳动，但是中间没有，这样一种脉，就是芤脉。对不起我没有见到过芤脉，我没有真正体会到芤脉是什么样子，我没有看到。应该是可以看到的，但是那个时候，抢救也没有去看，我抢救肝硬化大失血的，出血盈盆，那个时候就没有想这个是芤脉，这个病人在大出血，我赶忙体会他是不是有芤脉，这个时候已经没有来得及考虑他是芤脉问题了，肝硬化，有的病人大失血，我曾经抢救过这种病人的时候，大失血，出血出很多，这种情况，我想当时应该是现芤脉。这是一种，就是刚才讲到是中间没有脉，上下左右有脉，这是个脉图，脉图，你看浮取的时候，当然这是怎么描出来的，在大失血的情况之下，他还能够给他描脉图？这也是很危险的，他描出来，他说这是芤脉，浮取、轻取的时候，脉跳得很快、跳得很高，中取的时候，不太明显了，到沉取的时候，他又比较明显了，这是一种芤脉，理论上是这样说的，按道理我还有点怀疑，这种脉是不是真正大失血的时候描出来的？是失血、伤阴之际，注意这是之际，之际是什么时候，正在大出血的时候，正在伤阴，就是大量的阴液、液体被消耗掉的时候，大量的液体丧失的时候，注意“之际”，用了之际两个字，就这种脉象，应该说它维持时间不久，大失血的时候，为什么会现芤脉？我理解就是大失血以后，血管里面的血液、液体大量地失掉了，血管空虚了，这个（时候）血管还没有来得及收缩、没有缩小，血管还那么大，里边的血液很少了，成了一个空洞，按道理不会是空洞。要理解的芤脉应该是它里面比较空虚，没有什么血液在充实，如果经过一段时间以后，大失血，过得半个小时、一个小时，那个血管不能老这么空着，它必然会缩小，因此，他强调是这种大失血、大失液的情况之下，这个时候可能见到芤脉，所以我没有见到过芤脉，我老实说我没有见到过芤脉，不知什么样子，理解是这样来理解，如果经过了输液、经过了输血，充实起来了，它又不芤、它也不会芤，所以它这个暂时性的现象，暂时性的一种，像一个芤脉，这就是第二个。
   第三个是革脉。革脉，革就是皮革，革脉的特征，中空外坚，如按鼓皮，那和芤脉也有相同的地方，芤脉也是中空，外面、周围能够摸得到，不同的芤脉它这个脉管还比较柔软，革脉脉管比较硬，革脉和芤脉都是有中空，但是革脉是浮弦而硬，芤脉是浮虚而软，脉管比较软的，和葱一样的，我们都捻过葱、捻过葱管，那葱是很柔软的，那个鼓皮，皮子摸上去就比较硬一些，当然硬也没有钢铁那么硬、没有木材那么硬，但是它毕竟和那个葱管比较起来是要硬一些，这就是它的脉象的特点。主什么问题？也是亡血、失精、半产、漏下，这一些还是损伤精液。损伤精液，这个革脉按道理说比芤脉（缓），芤脉是来得急，突然大失血，血管的弹性、血管本身的柔软度还比较好，革脉也有亡血、失精、半产、漏下，就不会说半个小时、1个小时革脉就没有了，不是的，是这个失血、亡精以后，血管比较硬，失掉了濡养，虽然里面很空虚了，管壁的弹性很差，它没有正常的收缩，所以显得脉管管壁硬，那就属于危象，实际上芤脉也是危象，大失血也是危象，这一个是讲什么？病的时间，绝对不会是几分钟、半个小时、1个小时，可能病的时间有3天、5天、1个礼拜、半个月，时间比较久一点，这个病人的血管都弹性丧失了，不但里面没有血，弹性还丧失了，所以从这个意义上来看，芤脉虽然大失血是个非常不好的，但是血管的弹性还比较好，还显得比较柔软，而革脉它的弹性，失血了以后，没有及时地调整过来，而形成了这么一种革脉，中空如按鼓皮的表现，这就是革脉和芤脉两个比较，脉管不能得到充盈，失掉了濡润，显得很坚硬了，而表现为鼓皮这么一种表现。浮脉讲了三个相类脉：散脉是散乱无根，中取不明显，沉取没有脉，浮取的时候，也没有力量，力量都不太均匀这么一种脉，散而无根，散脉是无根脉，是元气、阳气浮越，元气将竭的表现。芤脉和革脉也是很严重的脉，都是失血、亡精、失液这种情况，只是芤脉可能是短时间内出现，革脉可能是形成的时间比较长。芤脉，从脉形上来看，比较柔软；革脉脉形上中空，没有力量以外，还管壁比较硬，如按鼓皮。这么三个脉，散脉应该是很常见，心脏快要停止跳动的时候，脉搏容易见散脉，一般容易出现这种表现。芤脉和革脉，我革脉也没有明显地体会到那就是革脉，芤脉更没有去摸过，体会不到，这是有这么三个脉，加浮脉本身已经讲四个脉了。
   （二）沉脉
   第五个，第二大类，是讲沉脉。沉脉的脉象特征：轻取不应，重按始得。轻轻地按的时候，没有发现脉搏跳动；中按的时候，也不太明显；只有用力按的时候，这个脉搏才明显了。所以举之不足，按之有余，形容它如石投水、如绵裹砂，绵花里面裹了很多砂子，砂子当然就存在里面、存在下面，简单地理解，沉脉就是深脉，脉位比较深。我们看这个脉图，这个脉图浮取的时候，压力多少？100，100的时候，这个脉搏很微弱，看不太清楚，到150的时候，有一点脉了，到了200克的时候，脉象才很明显了，所以浮取几乎没有脉，100克了，我们先讲浮脉是多少，75克的时候，脉搏可能就现在这个样子，就比较明显，100克的时候，脉象就非常明显，125克的时候，也还比较明显，到150克的时候，脉搏不明显了，那是浮脉的特点。现在反的，到了200克才非常明显，150克还不太明显，100的时候，很微弱，所以这是一个沉脉的特点，沉脉的脉象、脉图特点。它的意义在于沉脉主里证，也可以见于正常人，李时珍讲“沉而无病世人多”，世上的人，沉脉而没有病的很多，所以不等于说沉脉都是病。但我们原来讲正常脉象是不浮不沉，那它现在沉了，那应该是病了，但是我们又讲过有六阴脉，女的冬天她的脉可能沉一点，这中医说起来它的道理都有说的，你说它正常不正常，说它正常有正常的道理来解释，不正常我说它也不正常，反正它是沉一点也可以见于正常人。沉脉，在《内经》里面，称为石脉，冬脉为石，不是叫冬脉为沉，《内经》里面没有沉这个提法，其时应冬，是冬脉、是石脉。在脏腑应肾，肾有病的时候，一般应该沉一些，因为肾在下焦，所以肾应该沉。肺主皮毛，肺脉是浮，肾脉是沉，肾是主冬天、寒冷，五行配起这一套、配起来的，根据五行来配，它应当是沉一点，确实临床（在）冬天的时候，也是沉一点、脉沉一点，但是也可以出现六阴脉，就是生来就比较沉、细、力量弱一点，那可以是正常人。所以《三指禅》，不是李时珍讲的，《三指禅》上面讲，“沉而无病世人多。”世上的人，沉脉而没有生病的人是很多的。如果大家看沉脉有没有病？要结合其它的看，沉而有力，沉脉是主里证，浮脉主表证，沉脉如果有力的话，是里实证，有实邪，里热之证，痰、瘀、湿等等这些停留在里面，里实证。沉而无力，脉又沉，并且没有力量，沉取是可以按到脉，但是力量不明显，多半是虚证，气血虚、阳虚都可以，这个道理很容易理解，鼓动无力，阳气亏虚，脏腑虚弱，可以。
   我们看它的相类脉。和沉脉，属于沉脉这个范围的，除了沉脉本身以外，还有什么脉也是属于偏沉？我们讲浮脉的时候，浮脉（的）相类脉有散脉、有芤脉、有革脉。沉脉的相类脉，有这样的脉：一个是伏脉。伏是埋伏，埋伏在里面，这种脉，要推筋着骨始得，当然实际上我们按脉的时候，实际上是用力大一点，并不一定要把这个筋、骨头都推开，筋要推开，那个诊脉的时候怎么把筋推开，应该不是说跑到筋的下面去了，是讲位置比较深，轻轻地按，按不到脉搏，要用很大的力，一直要把这个脉管按到桡骨上面、桡骨颈突这个地方，垫起来，才感到脉搏跳动，这就是伏脉，比沉脉更深一些。但是伏脉不等于无脉，还是有脉，用力按的时候，还是按得到脉搏跳动，这就是伏脉。它的意义主邪闭、厥病、痛极。气机闭塞了，邪闭了，闭住了。厥病，比如说气厥，我们经常见到的痰厥、气厥，气厥那个邪实机理，精神受到刺激以后，一下就昏死过去了，气得都发抖、都昏过去了，他并没有死、人没有死，可能气机不畅，脉搏也就显得很深、很沉，比沉脉还沉，但是他还是有力的。或者痛极，寒性收引，痛到了极点的时候，脉搏可以现沉。伏脉埋伏在里面，这些情况必然是浮而有力，邪闭、厥病、痛极，必然伏脉是有力。因此伏脉它应当从脉的规律来说，位置形势它属于沉脉类，比沉脉还要沉，但是从实来看，它属于有力脉，并不是虚弱，按了半天，一点都按不到，没有体会，有和无、不知道在这里跳没跳，不是那个情况，还是重按、按到筋骨的时候，它有脉搏在那里跳动，它显得还是有力，所以多见于暴病。如果是气闭、热闭、痛闭、痰闭等等，寒闭这些，闭住了，是一种伏脉，是实脉。残灯将灭，它会现伏脉吗？不会伏，残灯将灭的时候，它应该是现散脉，残灯忽灭、回光返照的时候，应该是现散脉，不会现伏脉，这个伏脉它属于有力脉，要掌握这个问题。
   第二个是牢脉。牢脉是牢固、牢房，牢房就要建得很坚固，不然坏人就会跑掉。牢脉，它的特点，深居于内，坚固牢实，实际上牢脉是五个脉的复合脉，五个脉合在一起。哪五个脉？沉从位置上来说，它沉在下面，不是浮，当然中取可能也有，沉脉属于这个范围，用力按、中取的时候才明显，轻取不明显，沉；实，实说明有力，力量大；大，形体大，因此我说它只是沉一点，中取也明显，不会那么大了以后，中间也摸不到，浮取摸不到，中取都摸不到，可能浮脉也可以摸得到，只是沉脉越沉，它的力量更明显，沉、实、大；弦，脉管比较硬、管壁比较硬，就像那个革脉一样的，失掉了弹性；长，还长，长度来说，它可能尺脉那一线、鱼际那边都可以有脉搏跳动。沉、实、大、弦、长五种脉合在一起，它既有脉位的表现，又有脉势的表现，又有脉形的表现，还有脉的力量的表现，脉位有沉和长，脉体大，脉的势力很强，管子还失掉弹性，沉、实、大、弦、长五个脉的复合脉，具有这样的特点，有这五个脉的特点。主什么问题呢？阴寒内盛，疝气癥积，实证。不是讲疝气癥瘕，是讲的积，当然疝气是不是会一定就出现这些，不一定，反正是里面有实邪、寒邪，或者有积块、肿瘤等等。里面有实邪，说明这个问题，沉说明病位在里，实、大、弦、长，有邪气搏积在那里、停聚在那里，至于是不是一定是疝气、是不是一定是阴寒，那不一定，阴寒内盛可以出现这种情况，疝气也可以出现这种情况，总的原则就是有实邪，内部有实邪，搏积在里面、停留在里面，这样一种表现，这是牢脉。牢脉，应该说正气还没有衰，如果衰了的话，力量就显得弱，是不？阳气潜伏在下面，这种情况，我们教材上也提到失血、阴虚等反见牢脉，作为危重这一项，失血、阴虚的病人，按道理说不应该见牢脉，不应该见，又弦、又实、又大、又长，失血、伤精了以后，不应该见到牢脉，就是说如果这种失血、伤精的病人，按道理它应该非常虚弱了，脉搏或者是现芤脉，应该现这种脉，那么它现在反而显出了实、大、弦、长，那说明里面的邪气很严重，邪气非常嚣张，正气已经非常不足，这么理解，但这种情况，按道理是不应该存在，我们教材上，古人也讲过这样的问题，所以教材上编了，知道这么一个概念。牢脉和伏脉同类，但是牢脉是邪实的表现，伏脉应该说也是邪实，牢脉比伏脉更厉害，伏脉可能是见于一个短暂的时间，不会太长，其厥病、痛极都可能是两个小时吧！三个小时吧！有的可能就是几十分钟，时间比较短，但是牢脉不可能说这个里面有癥积、肿瘤，生长在那个地方，那就两个小时就好了、就没有了，不会，它的时间会比较长，牢脉出现的时间会比较长，而伏脉出现的时间不会太长，那么牢脉应该说比伏脉的病情更重一些，伏脉大概是闭，气机闭塞、痰浊阻闭，可能把那个气、痰消一下，痰一去掉，气机一顺畅，那个气厥的人、邪盛昏迷的人、气得昏过去了的人，他等一下可能就恢复过来了，比较容易去，这一个是有癥瘕、癥积在里面，邪气搏积在里面，那不是那么一下容易除，因此，牢脉的病比伏脉更显得严重一些。
   （三）迟脉
   第三个脉，迟脉。迟脉的特点，脉象特点，迟脉的脉象特点是：1息不足4至，不到4至，如果是1息4至，乘上18，还可以到72次，那么它是怎么样？不到，满了4至就不算迟脉了，它不到4至，那一般多少呢？相对来说一般是60次以下才是典型的迟脉，那么它61次、62次算不算迟脉？应该也算迟脉，63次、64次，可不可以？也有时要看具体情况，它这个病情是偏寒，我看那就是迟，所以这个迟脉它没有一个绝对的，你不能说我是80次就是正常，我79次就算迟脉，那恐怕算不上，70次以上，你可能不能算迟，70次以下，68次、66次，说它是不是迟，也可能迟，如果它病情没有表现，我也可以说它不迟，它还是没有在60次以下，如果是60次以下，肯定要说是迟脉，不能说60次还不是迟脉，相对是这样一个问题。迟脉的表现，脉搏显得慢、跳得慢，如果按照这个格子来算的话，按道理应该是1格跳1次，大约应该跳到1个格子，现在跳的很短、很少，所以这是迟脉的一种表现。迟脉的临床意义：现在是寒证。邪热结聚的一种，也可以见到迟脉。迟脉是见寒证，容易理解、机制上容易理解，因为寒则凝滞、收引，血管处于凝滞状态、心脏被抑制了，心跳减慢，这个比较好容易理解。但是邪热炽盛的时候，也可以见迟脉，这个迟脉，为什么会是迟脉就难理解了，那是什么问题？它是有结聚。什么叫结聚？有邪气在那里阻塞了，邪气阻塞了，但古人说阻塞了脉气，是不是一定阻到脉管上面？脉管上面有了邪气阻塞，那按照西医理解可能就是脉管里面有动脉硬化、有血脂（堆积），才叫邪气阻塞，是讲这个。其它的部位，比如说肠胃里面，大便几天解不出来，它脉气不匀，就说通过这种反射引起了心脏的跳动减慢，那可以见到迟脉。《伤寒论》里面就有这个说法，这个说法恐怕也是根据了《伤寒论》的，实际上临床上有多少人实热证见迟脉的？我是没有体会，实热证，热邪，有实邪内停出现的迟脉，脉搏反而只跳到5、60次什么的，我没有体会。主要看它是有力、没力，迟而有力是实寒证，迟而无力是虚寒，阳气不足，这个容易理解。刚才讲阳明腑实、燥屎阻塞肠道，可以出现迟而有力的，可以出现就是邪热结聚、燥屎内结，阻塞肠道，条件性的反射引起了心阳、心脏的跳动减慢，西医有几个（说法），西医它认为有相对的迟脉、相对的脉缓，应该发高烧，39℃或者40℃，甚至39℃多，这类发热的时候，病人应该是脉搏跳到100次、110次，这个病人的脉搏反而只有8、90次，跳得不快，西医是怎么解释？他说一个是脑压升高，大脑里面了血肿、有瘀血，中风以后，压迫以后；第二个是阻塞性的黄疸，可以刺激迷走神经；还有一个心的传导组织，心的搏动它有一个传导的组织、传导纤维，这个组织发生阻碍，西医讲出现这种情况，西医是这几方面的解释。我们中医解释这个问题，是由于燥屎、实邪内结引起了心气不畅，心脏不能正常地推动血液运行，没有及时地跳动，道理都讲得不太顺畅，但是《伤寒论》里面是有这种提法的，邪实内结的时候，阳明腑实证可以见到迟脉。但是迟脉也不绝对说就是疾病，有几种情况：一个运动员，经过锻炼以后，他的脉搏可能是比较显得迟一点，不一定是病、不一定是疾病；睡觉、休息的时候，脉搏跳得慢一些，也可能不到70次，67、8，65、6次，睡觉的时候，也可能只有61、2次，63、4次，这个情况下，你不能说他是迟脉，它可能是一种正常的变异，属于生理性的一种迟脉。这是迟脉，主寒证，迟而有力，实寒证；迟而无力，虚寒证。但是也可以出现邪热结聚的时候，有时候也可以出现迟脉，但是也一定是迟而有力的脉，这个迟脉，它不一定就是60次以下，这种发热、邪热结聚的病人，可能他已经高烧、发热，39℃，39℃多，应该脉搏跳到100次、100次以上，它现在反而只有70多次、80多次，这也显得是相对迟，所以这种情况都有可能的，这就是讲迟脉是相对的迟而不是绝对的迟，它可以见于邪热结聚。
   迟脉的相类脉，有这样几个：一个是缓脉。我们前面讲缓脉是正常脉象，正常脉象我们记病历的时候，就不记什么脉象正常，这一记脉象正常，病人就有意见，我明明有病，你说我脉象正常，我还是装病不成！是不？你不好记正常脉象，你记个缓脉，那病人也不知道缓是什么意思，他也不会追究，你要记他脉象正常，他病人有意见了，就记个缓脉，说缓脉是可以见于正常人。但是也有一种病理性的缓脉，这种病理性的缓脉有两种情况，起码有这么两种情况：一个是脉象从容和缓，这个特点是具备的，有胃气，从容和缓，但是它的脉次稍稍地慢于正常，稍微慢于正常而显得有一点迟，但是不是典型的迟脉，不是60次以下，它可能65、6次，67、8次，这个时候稍微显得慢了一点，这是迟缓，脉搏稍微慢一点。这个脉图，稍微慢一点，你看按照这个格子里面他应该是跳一次，他现在这边延长了一点，这边延长一点，稍微慢了一点点，但是你说他是迟脉，他还谈不上，不是个典型的迟脉，在这种情况下，我们可以称它是缓，和缓，不急不忙，缓。杨玄操讲缓脉是如初春杨柳舞风之状，这是正常脉象，“露颗圆匀宜夜月，柳条摇曵趁春风”，这个都是讲和缓、正常缓脉的表现。虚缓，不紧张，这是讲的与紧脉相对，也就是它是一种正常的缓，和缓脉应该是1息4至，就在60、70次这么一个范围之内，稍微慢了一点，是可以见于常人，所以称为缓。还有一种叫作怠缓，怠缓，这个是稍微有一点迟了，但是不是迟脉，是平缓的脉，那种怠缓，就是力量差一点，应该是柔和有力，它柔和有，柳条摇曵、露颗圆匀，非常和缓，但是他的力量差一点，脉搏的次数差不多，力量稍微弱一点，这种情况下，我们也认为、可以称为缓脉，它又不是典型的无力脉、虚脉，一按上去没有力，它力量稍微弱了一点。这种情况下，比正常的人稍微差一点，但是又没有到那个典型的弱脉；比正常的人稍微慢一点，但是又没有到典型的迟脉，这种情况下，我们就把它称为缓脉。所以缓脉可以完全见于正常人，也可能是有一种病变的表现，稍微有点慢一点，可能是阳气不足，力量差一点，可能是脾胃虚弱有湿，所以缓脉可以是脾病的一个主脉。脾病见什么脉？见缓脉。肺病常见什么脉？见浮脉。肾病常见什么脉？见沉脉。脾病常见什么脉？见缓脉。这是讲缓脉可以出现于这种情况，它的临床意义，除了正常人以外，正常人可以见到，除了正常人以外，可以出现什么问题？有湿或者脾胃虚弱，阳气稍微亏虚一点，脾胃的功能稍微差一点，气血稍微亏少一点，应该说它的病情都是比较轻、不严重，所以仍然是缓，在这个缓的范围，只是稍微弱了一点。这个机理应该也可以解释，就是它脾虚、湿困了以后，当然脉搏可能湿困脾阳，它可能脉搏要稍微显得无力一点，脾虚、阳气不足的时候，稍微显得慢一点，都可能的，这个机理我们不解释了。
   （四）数脉
   第四个，数脉。数脉的脉象特点：脉跳得快，每分钟在90到130次，就说应该大于90次，这个就是数脉，最高可以到130次，超过130次了，那是另外一个脉了。一般来说，要看它的年龄，小孩子130那也不一定，小孩子90次还是正常的，所以相对成人是这样子，那么平均1分钟是、1息多少呢？5到7次（每分钟脉搏在90到130次）在这个情况下，是数脉。从这个脉图上看，脉搏就跳得快，一个单位里面，它跳的脉搏跳得很快了，超过了90次以上了，脉搏还是跳得非常流畅，是不是？波形还是很漂亮，但是脉搏跳得快了。临床意义：主热证，也可见于里虚证。请大家注意“沉而无病世人多”，数脉属于虚寒的人，病人很多，所以数脉不一定就是主热证，迟脉是主寒证，很少见到热证，有热证的、邪实结聚的时候可以见到，比较少见。数脉是主热证，但是很可能是一个虚寒证，阳气不足的证、里虚证，注意！机理分析：数而有力，脉跳得快，又有力量，显然是实热内盛、邪实，热邪迫血妄行，热盛它是主动、属于阳，因此心跳得很快，脉搏跳得快、跳得有力。如果说无力，跳得快，没有力量、力量差一些，有两种可能：一种是阴虚内热，阴虚也是热，但是它属于虚热，这个虚热的时候，力量肯定就没有实热那么大，并且实热证的脉搏、脉体应当是洪，比较大，而阴虚证的脉体，应该比较小，这就是一个；还可以见于气血亏虚，或者是虚阳浮越，都可能出现，气虚亏虚的时候，为了满足身体的需要，气血供应不足，为了满足机体的需要，只好加快跳动，心脏赶快在这里跳，企图满足它的需要，甚至是种虚阳浮动，我讲的是虚阳浮动，所谓虚阳，我在解释它认为就是为了满足需要，心气勉其力而行之，就是企图加快气血的运行速度。阴虚热盛、阳亢的时候，可以出现，阳盛；阴盛，虚阳浮越的时候，那属于阴不敛阳，阳气亏虚到了极点，可以出现虚阳浮越。古人有这样的认识，前人认为“暴数者多外邪，久数者多虚损。”新起的病，所谓暴数是讲新起的病，病的时间不久的这种病，脉搏跳得快，多半是有外邪，多半是有外感风热，或者里热炽盛，有外邪。久数，长期久病了以后，脉搏跳得快，多半是虚损，这个虚损要结合，脉体特别小，那可能是阴虚、血虚，如果是脉体并不很小，力量特别地弱，那可能是阳虚、气虚，所以虚损的病人很常见，切记不能认为数脉是主热，不能见于虚寒证，气血虚、阳气亏虚、虚阳浮越不能见。临床上很常见，那个心脏病人、肺心病人，肺有病、心有病，心脏功能不好的时候，脉搏都是跳得快，那个时候已经阳气不足，不能认为它是一种热证。常人脉数，可以出现脉数，正常的人，也可以脉数，小孩子的脉就要快一些，可能一息就是7至8次，看他的年龄。运动的时候脉会跳得快，运动、饮酒的时候脉会跳得快，情绪激动的时候，脉跳得快，这个可能还是（有），当然也是一种不正常，他情绪激动，应该说也是不正常，只能说这个时候没有形成典型的内脏病变，只是一个机能性的亢进，这种情况下，我们还可以把它作常人，只是一种变异，因为情绪的激动，因为饮酒，按道理说他都不正常了，喝酒了以后，脉搏跳得那么快，应该也是不正常了，是不？感寒了以后，还注意一个问题，感寒的时候，脉会偏数，风寒表证，感受寒邪，脉搏是不是现脉迟？大家应该有这个体会，我们诊断风寒表证的时候，脉浮紧，紧脉的脉搏并不迟，它的脉次上，很可能就是80多次、90次，脉不迟，要注意这个问题，特别是有的时候，病人虽然还在很怕冷，已经在发烧了，那个时候的脉不会迟，我们以后讲紧脉，还要讲这个问题，就是感受寒邪，按道理说他应该现迟脉，感受寒邪以后，很可能见数脉。因此这个数脉，常见于热证，这是一般常规的认识，有热证，见于虚寒证、实寒证都有可能，一定要给同学讲清楚这个问题，可以见于虚寒证，阳气亏虚的时候，脉搏虚性的兴奋，虚阳浮动的一种表现，一种代偿。感受寒邪以后，它为什么见数热呢？寒邪凝滞，外面收引，聚积阳气，阳气已经在这里旺盛，企图和寒邪相斗争，所以脉搏不会迟，也往往是偏数的，要注意这个情况，你不能这个表证来了，脉搏跳得这么快，那肯定是热证，那不能看，一定要看病人是恶寒重还是发寒重，病人恶寒重，甚至没有感到发热，你一定要按寒来治疗，要用麻黄汤、荆防败毒散，切记不能够用清热泻火的药，你不要看着它脉数了、体温高了，病人还在恶寒。
   相类脉。数脉的相类脉，有一个疾脉，比数脉还跳得快的脉就是，1息多少呢？数脉是5到7次，就说130次以内，120来次，最多跳到那个样。如果正常的成人，1分钟到了130，甚至140、160，跳得很快，一分钟跳150、160次，那就是超过了7至了，就叫作疾脉了，比数脉更快。你看这是1呼1吸，这是个示意图，不是脉搏描出来的图，1呼1吸，现在1至、2至、3至、4至、5至、6至、7至、8至了，将近8至了，7至半了，一息7、8至，这就是疾脉。小孩子，超过7至，不一定是病脉，这是一个特殊的情况。它的临床意义，什么问题？阳极阴竭，就是数脉是主热证，现在比数脉还厉害了，所以是热盛阳极，也就是说热到了极点，阴液亏虚更严重了。跳得很快，里虚寒证，数脉可见于里虚证，阳气亏虚，再还虚就到元气欲脱，那个心慌气促，根本数不到脉了，西医讲心慌气促，如果跳得很快，这个时候，那什么问题？那是比元气虚、比阳气虚更厉害了，虚寒不是一般的虚寒证了，到了元气欲脱了，更严重了。所以疾脉它的主病就是比数脉还厉害，是主热证，它也比原来的数脉更厉害了，是主虚寒证，那么到了疾脉的时候，也就虚得更厉害了，甚至脏器已经衰竭了。疾脉应当怎么判断它到底是热证还是虚寒证呢？要看它有力、无力，有力的是阳亢无制，阴液快要衰竭；如果疾而无力，跳得很快、很快，看不到脉搏，力量很弱，那就是虚阳浮越、元阳欲脱。所以是阳极阴竭还是元气欲脱呢？就要看它是有力还是无力来进行区别，刚才前面讲迟脉、数脉，我们讲了一个大体的范围，因为浮脉、沉脉更没有办法描述，那么这个数脉、迟脉应该是可以用至数、用表是可以数得到的，实际上对这个数得到的至数，也不要截然机械地去划分，要看到它里面有一个模糊的隶属度，什么叫模糊隶属度？就是不是绝对地一下就划断了，就说中间有一个过渡过程，那你比如说我们讲正常的脉搏是在什么情况下，80次左右的这个情况，所以这是缓脉，80次左右的缓脉，那是正常的，正常脉象，70到90多次，不超过100次，这都是缓脉，我们又讲过，如果这个缓脉，低于70次，又超过了60次，这个地方我们可以把它称为什么东西？也可以称为缓，那就是稍微迟缓了一点，60次，50次以上，60多一点这个情况，这是迟脉，相对来说，脉就迟了。50次以下，古人把它称为损脉，脉搏不到3至的名曰损，那是损脉，100次以上，到130次左右，这是个数脉，那我现在到了98次，你说它怎么样？它有一点数了，就偏向于这里去了，130以上，叫作疾脉，160次以上，就是釜沸脉，七怪脉、十怪脉里面有一个釜沸脉，属于那一个脉了，所以这个地方呢，我们相对地来说，什么意思呢？比如说110次，那是典型的数脉，那么100次，也是数脉，就没有110那么典型，90多次也偏向于热了，就那个模糊的隶属度，就是那个边界，不要把它截然一下划开，这么一个区别、这么一个意思。刚才《难经》里面讲，一呼一吸，只有1至，1息只有1至，只有2至，只有30多次，我说不到3至，50次以下，名曰损；9至以上叫作釜沸脉；7至、8至，叫作疾脉；5至到7至，叫作数脉，大体这么一个区分法。
   今天讲了4个脉，4个脉里面，浮、沉、迟、数，8个脉讲了4个了。浮脉里面有3个相类脉，散脉、芤脉和革脉。沉脉里面讲了2个相类脉，讲了一个伏脉，讲了一个牢脉。3个加4个就7个。迟脉里面讲了一个迟脉，还讲了什么脉？缓脉，9个。数脉里面讲了一个数脉，一个疾脉，讲了11个脉。27脉已经讲了11个脉了。今天课到这里，下课休息。

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