黄帝内经

标题: 第43集《中医诊断学》正常脉象，六阴脉、六阳脉、斜飞脉... [打印本页]

作者: 宋利 时间: 2016-5-7 18:02
标题: 第43集《中医诊断学》正常脉象，六阴脉、六阳脉、斜飞脉...

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朱文峰中医诊断学讲稿如下:
第二节正常脉象
   上课了。
   上午我们讲到了诊脉的一些基本情况，脉诊的原理、诊脉的部位、诊脉的方法，讲了这些内容。下面我们讲第二节，正常脉象。
   正常脉象也叫做平脉、常脉或者是缓脉，有这样几种称法。什么是正常脉象呢？就是在生理条件下所表现的一些脉象，这个脉象它有一定的基本特点、有一定的表现特点，但是不是指某一种固定的脉，而是切脉里面，你说哪一种脉就是正常脉，哪一种脉就不是正常脉，除了刚才讲有时候可以称缓脉为正常脉以外，一般不好说浮脉就是正常脉，沉脉、数脉、滑脉，哪一种脉象都不好说是正常脉，它有一定的表现特点。临床上我们记录的时候，也一般不是描述（正常），记录病历也不是说它脉象正常，也不这样记，即使没有发现特殊的表现，它是属于正常脉象，我们写病历的时候也不写脉象正常，最多写一个脉缓，就用缓来代表这个正常脉象。既不写平脉，也不写常脉，也不写脉象正常。脉象正常，它能够反映气血充盈，气机健旺，阴阳平衡，精神安和，就是气血、阴阳、精神这都是正常的，因此就表现为脉象的正常。脉象正常，怎么知道脉象正常呢？有什么特点呢？它的脉象特点是，部位上看不浮不沉，中取明显，不浮又是怎么样的不浮？不沉是怎么样不沉？就是说用的力量适中。告诉学生什么样的情况下这就是浮取，什么样的情况下是沉取？这个脉象浮取也可以有一点体会，不很明显，中取就很明显，沉取也仍然有一些，不很明显了，这就是一个特点。速度上、速率上，位、速、形、势，我们上午讲到脉象的要素应该包括位、速、形、势，这是讲的位置上不浮不沉，当然也不存在着长和短，从纵轴上它也不存在着长和短的问题。长短多少啊？我们还有个说法，就是一寸九分，是不是啊，少于一寸九分，它只有一寸五分，那是短了，它两寸多长还在这里有脉搏跳动，那当然是长了。浮和沉就是不大不小，不深不浅，中取明显。快慢，不快不慢，反正就是要处于中间，什么就是快、什么就是慢呢？可以局限一下，我们说，上午讲了一下，1分钟呼吸18次，如果说按每息4次，闰以太息，就是说相当于每1息4.5次的样子，因此在80次左右，在这个范围之内，85次也可以正常，86、87也还可能是正常，渐渐正常，75、76、78都可能是正常，所以快慢是不快不慢，快了、慢了那都是病了，都是病理表现。形态是不大不小，不深不浅，不快不慢，不大不小，那么到底有多大呢？也没有具体的来测量，当然这个是可以测量的，解剖以后把这个血管看看，量一下这个血管有几个毫米，恐怕不会超过1个厘米吧，3个毫米、5个毫米，恐怕就是3个毫米左右那么大一个范围，形体适中，太大了就变成了洪脉，小了是细脉，形体适中。第四个，势力是从容和缓，应指有力，它的力量从从容容，那就包括了不快不慢了，和缓有力，是和缓有力这四个字，这是正常脉象的表现。第五个节律，它的节律是节律整齐，没有歇止，它没有跳5下、3下、8下，中间停一下，也有的可能20下、30下，跳1下停1下，有的甚至1分钟没有跳（停），到第2分钟的时候它出现停了1下，那都是有歇止。为什么强调50动？有的有歇止的脉它可能就是要50次才能够出现1次。这是正常脉象，我可以说这个正常脉象，可说它提了正常脉象，也（等于）没有提，不大不小，不快不慢，不深不浅，和缓有力，节律整齐，六个不，三条六个不，没有很多的实际意义，要靠我们去体会，老师告诉学生这种脉显得大，这种脉显得浮，显得沉，正常脉象的特点。随着生理活动、季节、气候等等，它可以发生相应的变化，等一下我们要讲，会要讲会有些什么样的变化。这样一种正常的脉象，古人把它称为有胃、有神、有根。我们现在在病案上记录的时候，从位置上看，看不出明显的有什么问题，不浮不沉，从速度上看没有明显的问题，不快不慢，从形体来看没有明显的问题，不大不小，并且还有从容和缓有力、节律整齐，这样的特点，那我们记录病案不可能这样记啊，详细的（记）这个脉不浮不沉、不快不慢、不大不小、和缓有力、节律整齐，不会记这么五句话，那就是简单用一个缓字加以代替，缓脉，所以缓脉可以称为是正常的脉。这是一个缓脉的脉图，我们上午已经讲了，这是一个升支、降支，降支下面有几个曲折，这就是典型的脉缓的脉图，正常的脉的脉图显得很流畅，弹性也比较好，升降显得很正常，这是个缓脉的脉图。
   刚才讲正常脉古人称之为有胃、有神、有根。所谓有胃，是讲脉里面有胃气，这个脉跳起来，这个脉跳得和里面（的）胃气，胃的功能、胃气的情况有关，跳起来体现了这里面的胃气充足不充足，脉跳，不是脉里面还藏了一个、血管里面藏了一个胃，六腑的那个胃，只是说脉搏跳起来说明这个人他的胃气是健旺不健旺这样一个问题。表现有很多，古人有很多的说法，每一本书上基本上都有这种说法，比如说《灵枢》讲，“谷气来也徐而和”，那是胃气吧，谷气是胃气，那脉搏来是什么样呢？徐缓而和，徐而和，和缓。《景岳全书》讲“谷气即胃气，胃气即元气，夫元气之来，力和而缓。”等等吧，很多说法，就是具有从容和缓的特点，从容和缓的特点主要是从势力上来看的。和缓的脉说明什么问题呢？和缓的脉是从容和缓，它的主要特点是从容和缓，应指有力、节律一致那些都有的，不浮不沉、不快不慢、不大不小，主要的特点是从容和缓，从势力上看是这样一个问题。它说明为什么叫做它有胃气，不说它有肝气、有肾气？有胃气是什么意思呢？就是说这个说明了脾胃的功能，我们人体的气化、气血的生化（正不）正常，脾胃的功能健旺不健旺，主要是说明这个问题。脾胃功能健旺的，说明它的脉就会和缓从容；脾胃功能不健旺，它可能就会失掉和缓从容的这么一种状态。那是什么意思呢？就是说脾胃功能好，营养物质充足，它这个基础打得牢，所以脉搏跳起来从从容容、和和缓缓，不慌不忙，就是胸有成竹的意思。我们过去讲手中有粮，遇事不慌，有粮食，有这个物质基础，所以就显得从容大方，（有）这个实力、有这个国力。我们人体的胃气、这种物质基础有保障，因此把它叫做有胃。如果胃气少了，就是胃气衰，没有胃气了，一点从容和缓的感觉都没有，那当然是胃气消亡。第二个叫做有神。这个有神我们在讲望神的时候也讲过，得神叫做有神，少神叫做神气不足，失神。那个有神是讲的人体的两目、面色、神情和形体。脉中有没有神，就说明脉里面这个神气怎么样。神气怎么样也有很多说法，李东垣的这个话讲得好，叫做“不病之脉，不求其神而神无不在也，有病之脉，则应求其神之有无”，就是说正常的人自然是有神的，一个非常健康的人，从他整个看，望神的时候，肯定也是有神，倒是生病的时候你就要考察一下，这个人神气足不足啊，是不是少神，是不是失神，是不是神志错乱，我们看望全身的神是那样，现在看脉搏也是这样。正常的人脉搏是会有神的，健康人、常人脉搏是有神的，有病了、生病了以后要考察它有不有神。脉中神怎么去体现呢？重点是有力无力，几个说法都是强调的有力无力，所以脉律整齐、柔和有力，重点讲的是柔和有力，前面讲的从容和缓，有一个“和”，这里也是一个“和”，和缓，有胃是从容和缓，有神是柔和有力，特别里面提出有力，但是有力并不是像个钢管一样的那么很强硬，它也有柔和的特点，并不是那么一味地硬，脉管本身并不是很硬，只是说跳起有力，这就是有神的表现。有神说明我们人体的精神和生命活动是正常的，是健康的，有病也是比较轻。这种脉有神和脉搏有胃，两个能不能区别开？实际上我看很难区别开，从容和缓如果没有力了，从容和缓，从从容容，不急不慢，从速度上来看的，重点是看速度不快不慢，从容和缓，而这个有神是柔和有力，是从势力上看。那么一个脉象如果它是从容和缓，真正有胃的人，他脉搏也肯定是柔和有力的，柔和有力的脉它有神，应该说它也是有胃气的，所以从容和缓、柔和有力往往是不能分开。脉搏跳得非常的快，它那怕柔和有力，应该说神也会受到影响，所以这两个无非是从不同的角度，无非是强调我们人体的神的活动、心脏的跳动、脾胃的功能都是健旺的，只是古人要把这样一个表现归纳为那就是有神、这就是有胃。比如说我们讲中华民族有中华民族的一种精神，那中华民族的精神是什么样子呢？它实际上就有团结、奋斗、吃苦耐劳、艰苦（奋斗），这就是它的表现。那么我们在脉象上体现它有胃、有神，就是体现在从容和缓、柔和有力这么一个特点，实际上柔和有力的脉应该它也要从容和缓，从容和缓的脉应当也要柔和有力，这才是一个健康的表现，所以它两个不能区别、严格分别开来。第三个是有根。脉有根基，就是脉没有断掉，它有根本存在，扎着有根在那里。脉的有根有两种表现，一种表现是尺脉沉取不绝，我们讲的左手心肝肾，右手肺脾命，两尺脉是属肾。肾是我们人体的根本，因此《难经·十四难》里面讲，“人之有肾，树之有根，枝叶虽枯槁，根本将自生”，树叶、枝，到冬天它可能落叶了、枝也萎缩了，但是它根本还是好的，一到春天它又会长起来，所以根本是在肾，如果人有元气，元气是在肾，“故知不死”。《脉经》里面也讲了，“寸口虽无，尺犹不绝，如此之流，何忧殒灭。”所以尺脉沉取还有没有脉，尺脉本来它的位置比关脉要稍微沉一点，有很多病人尺脉是显得弱，那么弱的时候如果沉取一点都感觉不到，这就是没有根的一种表现。第二种认为有根是在什么地方呢？是显在足部的三个脉象，一个是太溪，太溪在什么地方？我们上午讲过，在内踝的后面那个地方，足少阴肾经所过的部位；一个是冲阳，冲阳在什么地方呢？也叫做趺阳在哪个地方？在足背这个地方，应该是说在足的中间这个趾头的后面，这是冲阳穴；还有一个太冲穴，太冲脉搏，太冲脉在哪个地方呢？有的人把这个太冲脉和冲阳脉都是讲足背这个脉搏，应该是足背这个地方是趺阳，叫做冲阳，太冲是在哪个地方呢？在脚的大拇趾的本节后面，所以它是在第二和第三个趾头的中间，而足阳明胃经是在中趾的后面，这么摸下来，系鞋带的那个地方，那是足背中的趺阳脉，而太冲脉是在大拇指的后面，在前面一些，在指头那个地方，不是一个脉搏。这三个脉搏，一个是反映肾，一个反映胃，一个反映肝，足厥阴肝经所过的部位。这几个地方如果有脉的话，我们上午讲过，趺阳是测胃气，太溪是测根本、测肾，所以这两个一个是有胃气，一个是有肾，没有消亡，肝为女子的先天，肝藏血，所以这三个脉象，也就是说，足上面还仍然有脉搏跳动，没有绝，这还是根没有绝的表现。所以有根可以从两方面来理解，一个是尺脉沉取不绝，一个是足部的三脉——太溪、冲阳和太冲这三个脉还仍然在那里跳动，它说明肾气没有衰竭，实际上也包括了胃气，冲阳、趺阳也是胃气，胃气也没有衰竭，所以有根。这里我们要强调一下，就是有胃、有神、有根三者，这是古人人为的这么一种区分，实际上这三个是从不同的角度来强调我们正常脉象应当具备的条件。应当具备什么条件呢？不管你是什么变化，都应当是从容和缓，柔和有力，尺脉沉取不绝。三个的目的无非是强调脾胃、气血，脾胃运化正常，气血物质基础丰富，一个无非强调是心和心神活动正常，一个是强调我们的先天之本，肾气还没有消亡，从不同的角度来强调它，实际上这三个脏腑就代表了我们整个机体的一些正常状况。古人（是）非常重视它的，总是强调有胃、有神、有根，那就是一种正常的脉象。我们讲正常脉象的时候讲到不深不浅，不快不慢，不快不慢应该说就是从容和缓吧，节律一致，从容和缓，不快不慢，这是从容和缓；还有一个不大不小，柔和有力，位、数、形、势上有柔和有力；那么不深不浅，尺脉按的时候没有绝，仍然有尺脉存在，虽然是中取明显，尺脉沉取的时候仍然不绝，所以它说明有根。这是从不同的角度，总的说明脾、胃、心、肾等脏腑，气血、精神正常。常人不求胃、神、根而自在，这就是李东垣讲过，“不病之人而神自在”，没有生病的时候脉神自然存在，有病的时候那就要注意考察一下，是不是从容和缓、柔和有力，是不是尺脉按之还有根，这就是正常脉象的一种表现。脉象除了这些表现特征，我们讲五句话，不深不浅，不快不慢，不大不小，从容和缓，节律整齐，这五句，而其中最关键的是什么呢？是从容和缓，柔和有力，尺脉按之不绝，沉取不绝，这是它的关键，这就是古人所讲的胃、神、根。
   除了这种情况以外，正常的人是可以出现很多变化的，这些变化有些什么变化呢？可以是个体因素的影响。人本身人体的性别、年龄等等的不同，比如说女性的脉是稍微弱一点、跳得稍微快一点、稍微细小一点，男的和女的相比，男的个子大一些、显得力量也大一些，那么脉象上也是与女的相比显得稍微大一点、有力一点，有这种特点。年龄，小孩子80次、100次那都是正常，可以是正常的，青年人往往是有力，老年人脉管比较硬、多弦脉。体质上，高大的人就脉长，手很长，所以他的脉一般来说我们三个指头可能就摆得疏稀一点，矮小的人脉短，瘦人脉浮，胖子脉沉，运动员缓而有力，这都是和体质有关系。除了这个以外要注意有一个，有一个六阴脉、六阳脉的说法，考试的时候我们有时候也考什么叫六阴脉、什么叫六阳脉？学生答六阴脉就答什么沉脉、牢脉、微脉这就是六阴脉；什么是六阳脉啊？浮脉、洪脉、数脉等等，他就答成六阳脉。实际上六阴脉、六阳脉是讲的一种人体的禀赋不同，可以有的人生来就是比较沉、细，六部的脉，这个“六”是讲的左手心肝肾、右手肺脾命，这六个部位的脉都显得属于阴的方面，就是小一点、力量弱一点、位置深一点，生来就是这样；有的人生来他的脉象六部的脉，寸、关、尺，两手寸、关、尺六部的脉都显得浮一点、大一点、有力一点，这就是六阳脉，所以六阳脉并不是把脉象里面、27脉里面，有哪几个脉就属于阳、哪几个脉属于阴，不是讲的那一个，注意学生要把这个概念要给他讲清楚，是讲寸、关、尺六部的脉显得属于阴——沉、细、力量弱一点，六部的脉显得属于阳——浮、大、有力一点，这就是六阴脉、六阳脉的概念，这种是和体质禀赋有关，不一定是病理表现。比如说一个女的和男的相比，那女同志的脉就显得沉、细、稍微力量弱一点，那你说，哎呀，你有病了，你的脉比我的脉要小了这么多，力量也没有我的力量显得大，那她是六阴脉，你是六阳脉，不是这个意思啊，可以是正常现象。还有脉位的异常，特别有两个，一个叫做斜飞脉，一个叫做反关脉。讲的时候我们老师都讲了，但是同学可能有时候就记反了。什么叫斜飞脉？就是脉管跑到寸口的外面去了，他讲不太准确。什么叫反关脉？脉跑到寸脉的另外一边去了，另外一边是那一边啊？讲不清。应该说斜飞脉是尺脉这个地方有脉，从尺脉就斜过、飞到手背上去了，斜飞，要理解斜飞是斜着飞过去了，从尺部斜向手背。反关脉是见于寸口脉的背面，这是内侧，见于外侧了，寸口脉，和寸口脉相对的这一边去了，完全到了这边，这边没有动脉。这是生理上的变异，生下来，他母亲生下（他）来，他那个脉管就移位了，有种情况的，甚至有的心脏都跑到右边来了的，我们心脏是在左边，有的心脏是在右边，那是生理上生成的，是一种先天性形成的，所以斜飞脉、反关脉都是先天性形成的。反关脉，同学有时候如果碰到这种，不要大惊小怪，一看这人好好的，哎哟，怎么一摸脉你寸口无脉？危险，你没有脉了！不要害怕，你要仔细找，可能是斜飞了，也可能是跑到另外一边了，生理上发生变异了，不要大惊小怪，这是生理上的一种变异。可以受外界因素的影响。外面的因素也可以引起它的变异，一个情志，《素问·经脉别论》里面讲，“人之居处、动静、勇怯，脉亦为之变乎？”这脉象会不会引起变化？活动和安静的时候，这个具体的环境，情绪变动的时候会不会引起？他说，“凡人之惊恐恚劳动静，皆为变也”，受了惊，受了恐，发脾气的时候，劳累的时候，脉象都会有些变化，因此情志是可以引起变化的。喜的时候脉多缓，愤怒的时候脉多弦，可能要稍微数一点、有力一点，惊恐的时候脉搏可能稍微有点乱，跳的次数可能一阵子快、一阵子慢，一吓，很怕的时候心跳就加快，他一看没有什么事啊，它又慢了，一停下，哎哟，还是有问题啊，他又怕起来，又快一些，像这种情况可能出现，随之变化。
   第二种是劳逸。活动的时候洪数，运动员跑它1000米、10000米，长跑，马拉松赛跑，你看他的脉搏，它肯定不会是70多次吧，100多次，可能就洪、数。睡睡觉以后显得缓一点、迟一点。体力劳动的人他的脉搏显得大而有力一点，他这个心脏功能健康比较好，它跳一下就算一下，并不一定跳得很快，大而有力。饮食，吃饭有关系啊，刚吃饭、喝酒，特别是饮酒以后，当然脉显得有力一些，饥饿的时候脉会显得虚弱一些。季节也会发生变化，在《内经》里面是强调的（随）四季气候（脉）会有不同的变化，强调了春脉微弦、夏脉微钩、秋脉微毛、冬脉微石，《内经》是讲的弦、钩、毛、石，《内经》里面没有浮和沉这个提法，是讲的毛和石，浮就是毛，像毛一样的，轻轻地浮在表面上，石头沉在水里面，所以石就是沉脉，《内经》也没有洪脉这个提法，叫做钩脉，钩脉就是我们现在讲的洪脉，就是说随着气候的变化，微弦、微钩、微毛、微石，稍微有一点点，不是很明显，如果每个人到了冬天都是见到石脉，那可能冬天寒冷，穿衣服穿得多，血管也藏得比较深一点，脉搏摸上去沉一点，秋天都是毛脉，我们现在这个秋天都是浮脉，那不一定，稍微。有人做过这个检查，把一个健康人春夏秋冬，到春天、夏天、秋天、冬天，给你各测一次脉象，描一个脉图，描下来是有一点稍微的差别、是有微妙的差别，有这个情况。昼夜有关系，白天活动多，动则血行于诸经，卧则血归于肝，所以睡眠了以后夜晚它沉细而缓一点，白天浮而有力一点。还有地理环境的关系，东南方的人可能脉细柔偏数，西北方的人可能脉沉实。气候应该说还是比较明显的，南方的人、东南方，比如说福建、广东这些地方，每天都需要洗澡，一天不洗澡、两天不洗澡，那就臭了，感到很难过，甚至一天要洗几个澡，他出汗也出得多，天天洗澡，这个毛窍也疏松一些，脉管也显得柔软、柔和一些；西北方的人恐怕洗澡的机会少一点，水也很缺乏，沙漠地带，像科威特、伊拉克那些地方，温度七八十度，到夏天，那么高的温度，又缺水，没有水，哪去找水洗澡啊？可能一个月洗不了一次澡，两个月，甚至一年也不洗澡，我估计可能有一辈子都没洗过澡，不知道生下来的时候给它洗过没有，就用毛巾擦一擦、搓一搓，搓得上面污垢是滚滚的一条条滚下来，他那个皮肤腠理就是要厚实一些，所以这种气候的变化，对于腠理、对于人的脉搏会有一定的变化、会有所变化，你长期住在东南方这个地方，发泄，腠理开放一些。有这么多变化，我们前面讲到有生理上的，形体大小、男女性别、体形，又有这些情志、饮食、气候、环境，这么多的变化，那到底怎么判断正常不正常呢？我们讲了半天，那个正常的脉不浮不沉，不深不浅，不快不慢什么的，不好绝对的说，那我们要判断它是不是正常，重点看什么地方啊？就是《内经》、古人讲的有胃、有神、有根，从容和缓，柔和有力，尺脉沉取按之不绝，有这一个特点的，很可能属于正常脉象，这是确定平脉或者缓脉的根据，或者叫缓脉，或者叫平脉、正常脉，就是确定正常脉的根据，主要还是在有胃、有神、有根。如果脉虽然发生变异了，我们用生理变异可以进行解释，这个脉为什么跳得快啊？我用（生理）可以解释，他刚跑来、他跑起来，跑了一段路当然脉搏跳得（快）；这个人的脉怎么好像沉、细？他人比较胖，个子不大，皮下脂肪比较多，显得比较胖，那他可能沉细一点吧；有的人看他身体那么健康，为什么脉搏只跳50多次，60次？那个运动员他锻炼有素，所以在平常没有活动的情况下，他的（脉搏）就可能只有5、60次，因此脉搏有了变异，一个正常人，成人他出现50多次，60次，61、2次，好像是变异吧，但是我能够用生理变异来加以解释。有一个条件是有胃、有神、有根；第二个，有了变异的时候可以用生理来解释；第三个，到底是有病没有病你没把握，反正脉搏跳起来不太正常了，到底有病没病呢？那你可以继续观察，你可以结合全身的情况来看，全身好，没有什么反映，可能他还是正常，全身已经有了病痛，脉搏也有了变异，当然是一个病脉了。这就是脉搏、诊脉的一些正常脉象，讲来讲去无非两个问题，一个就是有胃、有神、有根，柔和有力，从容和缓，尺脉沉取按之不绝；如果发生了有变异，有了变异的时候，我们能够用生理的变异来加以解释。
   第三节病理脉象
   第三节，病理脉象。讲病理脉象，什么叫病理脉象，就是疾病反映在脉象上面的变化，生病了，这个病人会反映出一种什么样的脉的跳动情况，这就叫做病脉。一般除了我刚才讲到的生理变异，气候环境的影响这个以外，凡是其他所见到的一些不正常的脉应该说都是病脉，比如说洪脉、滑脉它是可以见于正常人的，身体健康可以，但是他不属于这个（情况），他本来就不健康，他还像洪脉、滑脉，那当然是有病了。
   一、常见病脉
   第一个，常见病脉。这是我们的重点，主要的内容就在这个地方，前面讲了两三个、四个小时了，五个小时了，都是讲了一些笼统的概念，现在具体地讲，讲20几种脉象的病脉。由于对脉象感觉与体会的差别，历代对于常见病脉的分类和命名存在有一些差异，就是说到底病脉有多少种、有多少种病脉？最多的提到了30多种、38种脉，病脉，最少的好像是16种吧，对，张景岳只提了16种脉，通常提的可能是27种，王叔和的《脉经》里面提的是24种，《内经》里面有21种脉，《伤寒论》就提到了26种脉。脉的数字有一些差别，为什么出现差别呢？就是说归纳的特点、分辨的差异引起来的。最早的脉也有脉图，我们以前讲过，今天上午讲了一个脉图，刚才讲缓脉的时候也看了一个脉图，古人也有脉图，用图来识脉，那是《察病指南》上面也有一个，这是最早的脉图，浮脉它就形容脉搏在上面一点，芤脉就是有边无中，这个是滑脉，非常流利，很多个珠子一样的在这里转动，实脉有力等等，古人有这样的一些描述，《察病指南》上面有脉搏的描述。我们近代所说的脉象有多少呢？一般是27种。这27种是哪27种？就是：浮、沉、迟、数、洪、细、虚、实、滑、涩，这个地方容易记了，浮脉、沉脉，位置上浮、沉，节律上、快慢上迟、数，形体上分为洪和细，力量上分为虚和实，这八个脉是纲领脉，除了这个以外，还有滑、涩、弦、紧，节律上看有结脉、促脉、代脉，位置除了浮、沉以外，还有长、短，脉搏的有力无力上，还有缓、濡、弱、微、散、芤，沉脉有伏脉、牢脉、芤脉、革脉、动脉，27种，如果加上疾脉，比数脉还快一些的疾脉，就有28种。这一个我们可能经常就要考学生，你学了脉象，你给我举20种以上的脉象举出来应该吧。我们讲27脉、28脉，你20种脉都数不出来，那你这脉没有学到，应该说我要你写27种脉，你就要写得27种脉的名称，你都写不出来，那你怎么去认识？这名字我不都记得，你还能够体会到有这么一个脉吗？显然不行，因此要把脉的名称记住。
   （一）浮脉
   第一个是浮脉。浮脉的脉象特点：轻取易得，重按稍减。稍微用点劲、稍微把手一放上去，只要手放到皮肤上，这一体会就体会得到，轻轻地取，古人形容是三菽之重，轻轻取就可以得到脉，中取非常明显，重按反而力量弱一些，但是弱并不是空虚、重按没有了，只有浮取、中取有，沉取没有了，那也不是，那是无根了，中取、沉取稍微减弱了一点，但是没有空虚，所以叫做举之有余，按之不足。古人对这个问题有很多种描述，我们来理解它可以用一个浅字来理解，脉跳的部位比较浅，位置不深，所以正常脉是不深不浅，那么现在这个病人的脉浅了，轻取即得，古人很多描述，“浮如水上负轻舟”、“浮如水上漂木”、“如寻榆荚似毛轻”，像毛一样的很轻，“微风吹鸟背上毛”，鸟背上的毛轻轻吹起来、吹动，这都是显得一种浮，当然拿着脉搏你就不能做试验，我拿一个鸟、捉一个鸟、捉一个鸡我给它看看，给它一扇风、吹风，看看它那个鸡毛是怎么样的浮的，那你还是体会不到，要从人身上来体会，反正用力不大，这样一种脉象，它的脉位比较浅。如果做个脉图的话，描出来，这个看不清、太细，这一个这个地方用的是75克、压力75克，这个地方用的是压力100克，这个地方用的是125克，这个地方用的是150克，就是探头的压力，75克的时候已经有脉搏在这里跳动了，已经摸得到了，75克多重啊？就这手指头刚放上去、刚接触到皮肤上的时候，已经有了这种感觉了，而到100克的时候，跳动就很明显了、最明显了，125的时候还是比较明显，但是没有100克那么高了吧，跳起来没有那么高了，这个波峰没有那么高了，而到150克的时候反而不明显了，但是还是有，重按，就相当于150克的时候重按还是有，说明这是一个浮脉。浮脉的临床意义：说明是表证，所以李时珍讲，“浮如水上负轻舟，总是风寒先痛头”，风寒表证就有脉浮、头痛、身痛，他描述得很好。为什么会出现浮脉？应该可以理解得到，气血趋向于体表，卫气抗邪于外，当然是浮脉。但是要注意几个：浮脉在《内经》里面称为毛脉，毛脉在秋天的时候，秋脉微毛，今天讲过时令变化的时候，秋天的脉可能稍微浮一点。在脏应肺，为什么在脏应肺啊？在体表，肺是主体表的吧，皮毛，肺主皮，其华在毛，体表这个部分属于肺所主宰，因此要理解这是一个生理基础。瘦的人在秋天、三秋，因为李时珍讲，“三秋得令知无恙，久病逢之却可惊”，在秋天的时候稍微浮一点可能是正常，瘦的人稍微浮一点也可能正常。还有表虚、阳浮的脉也偏浮，但是不等于是表证，阳气浮越于外，脉搏可能也浮，但是浮而重按可能就没有力了、就显得有点无根了，所以这种情况下你就不要认为，哎呀！你受了风寒、有表证，不一定，表证的浮脉是正气趋向于表、抗邪外出的表现，而表证里面要分表寒、表热，那就看浮紧、浮数，这样来进行区分。李时珍讲，“浮脉惟从肉上行，如循榆荚似毛轻，三秋得令知无恙”，秋天可以稍微浮一点，“久病逢之却可惊”，“久病逢之却可惊”什么意思啊？体质很虚弱了，阳气亏虚了，他脉搏显得浮，当然他消瘦也可以显得浮，虚弱以后人要显得瘦一些，如果这个时候显得脉浮的话，那你要考虑是不是阳气有外越的可能，“久病逢之却可惊”，这个意思。
   休息一下。

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