黄帝内经

标题: 第36集《中医诊断学》望诊和舌诊总结及补充 [打印本页]

作者: 宋利 时间: 2016-5-7 17:53
标题: 第36集《中医诊断学》望诊和舌诊总结及补充

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朱文峰中医诊断学讲稿如下:
二、苔色
   下面讲第二个苔色。舌苔的颜色，主要分白、黄、黑这么几种。
   一种是白色。舌苔薄白，正常人可以见到，这是正常现象。舌苔薄白，可以见到底，你看这些地方都可以见到，隐隐地可以见到舌质，这些地方看到舌质是这个颜色，这个地方也看到舌质是这个颜色，因此是一种薄白苔。薄白苔当然是一种好的现象了。但是有白厚苔，见不到底，舌苔又厚，那就是白厚苔。这个舌苔也厚了，像这些地方一点底都看不见，边上还是可以看得到一点，这些地方就看不到了，整个长舌苔的这一大片地方看不到舌体，所以这是白厚苔，色白而厚。它的意义，白苔是舌苔的一个基本苔色，正常的人、正常的舌苔就应该是白色。其他的颜色是在白苔的基础上演变成的，所以白苔是苔的一种常色，苔的本色。其他的，黄苔、黑苔都是在白苔的基础上变成的。见（到）白苔的时候，一般来说是见于表证、寒证、湿证。也可以见于热证，就是说少量的情况下也可以见（到热证）。为什么可以见（白苔）呢？那原因比较多了。苔白润滑。是表寒证，阳气不足等等，（还有）水湿内停。白厚而腻。这就是厚腻苔，白腻苔已经讲过了，食积、痰湿、痰饮、湿浊。这个就是前面看到的那个舌苔，白厚而腻的舌苔。白厚而干。如果白厚干燥，那就可能是热证了，这个地方可以见于热证，如果白又厚又干燥，虽然颜色白，但是它干燥，显然这个舌苔，你不能说这是寒湿吧，不是寒湿，它中间有裂纹了，上面显得干燥，舌质又稍微偏红一些，中间有这么多裂纹，那你还说是寒湿、痰湿！虽然舌苔白，也可能就是这个病情发展了，发展得快、很快，舌苔的颜色还没有变过来，但是其他的部分已经显示出来了，属于热了，有痰浊、湿热，有热了，有热的表现。还有积粉苔。像一堆粉子积在上面，扪之不燥，是瘟疫或者内痈。积粉，很细的粉子铺在舌面上一样的，这是积粉苔。很厚很厚，这些地方很厚，这个地方是变黄了，（变）灰，中间在变黄、变灰，这些地方是白，很厚，像积粉一样的。所以就是白色的积粉苔。这种舌苔可以见于瘟疫、内痈、痰湿、湿浊和热毒相聚结的一种表现，所以这个白苔，刚才讲有白的它也可以见于热证。所以白苔不一定是见（于）寒证，常见的是寒证、湿证、阳气不足、表证，但是热证、瘟疫这些，并且很严重的都可以见到白苔。白糙苔。虽然舌苔白，（但）干燥和砂石一样的，我们讲了就如砂石一样的堆积在舌面上，干燥，那是燥热伤津。这个就是起先讲的那个病人，这舌苔，这些地方看上去还是白，但是这些地方（是）灰、黄的颜色。如果是白色，不管什么颜色，糙裂如砂石的，那都是燥热伤津、瘟毒、阴液不足的表现。因此白苔可以见于热证。但是常规的、常见到的，不兼有其他的特殊改变的，那还是表证、寒证、湿证。还是寒湿为多，这是主要的。你不能说白苔又可以主寒证，或者又可以主寒证，那我就说它是热证吧，你不能随便说它是热证就是热证，它要兼有其他的特殊表现。常规还是寒证、湿证，但是可以见于热证，不等于一定是寒证、湿证。
   黄苔，舌苔变黄。这个舌苔变黄了，也比较厚，这些地方比较薄，但是整个来说还是舌苔厚，黄厚的苔。这个舌苔是黄腐还是黄腻？我看就很难截然区别，你说是黄腐也像黄腐吧，你说黄腻也好像像腻，所以这个舌苔很难说是黄腐还是黄腻，只是说黄和厚，这是肯定的，它不是腐就是腻，总是腐和腻，这个情况之下，厚了的苔都是腐和腻苔。就是颜色呈黄色就是黄苔，有厚薄、润燥和腐腻等变化，根据它的情况结合舌质来区分，来辨证。一般来说，黄色，（主）热证、里证，黄苔一般来说，不见于寒证，个别的也不能截然的、绝对的说，一般来说不见于寒证，湿证是可以的。但是一般来说，湿的话一定有湿热，单纯的湿、寒湿应该说是不现黄苔。由于热邪熏灼，舌苔，白色、青色的的草经过太阳一晒当然就晒黄了，（是）阳热盛的一种表现。阳热盛了，舌苔由白色老化就变成黄苔。程度它有几个，黄苔（它）怎么辨别病情？一般说（主）热证、里证，是热证，热证这一点是可以肯定的。见于寒证的情况一般不提，但是白苔我们说可以见于热证，它是可以见，常规就不见。这个热证，黄苔见热证，就没有说可以见于寒证，它就是见（于）热证。这个热并且有几个关系：一个程度相关。什么程度相关呢？颜色愈黄，热邪就愈重，淡黄比较轻，老黄、深黄热就重了，淡黄、微黄、薄黄，热邪比较轻。这个黄了，但是颜色还是不很深，算是淡黄，稍微有一点黄，这个热还可能是刚刚发热，热邪还不太严重，程度比较轻。如果是深黄色，也就是正黄色，比那个黄，黄得厉害一些，这个黄色厉害了一些吧，这个黄色，舌苔又很厚了，黄得厉害一些了，那就是热邪比前面那个要深一些、重一些了。如果再进一步发展，黄得更厉害了，焦黄、老黄，烧焦了一样的，熏焦，熏得焦了，中间还有一些裂纹了，焦了以后很干燥了，就（有）裂纹了，那说明热邪更严重了。如烧焦的锅巴，已经是热极了。正黄，黄色里面还夹有一点灰黑色了，黄得已经变黑了、变灰了，说明热邪更严重。因此黄色的程度和病情的程度成正比。什么程度，热的程度成正比，愈黄颜色愈深、黄得愈厉害，热就越厉害。第二个是部位相关。一个是程度相关，一个是部位相关。哪一个部位的黄，说明哪一个部位的热甚。因为我们讲过舌子，舌尖是候上焦、候心肺，舌中是候脾胃，舌根是下焦肾，舌边是肝胆。实际上这个临床上应该少些，那个舌苔就只是舌尖发黄，舌根倒是不黄，这种情况就比较少见。一般是舌子中间发黄了，舌边上还在白，还没有变过来，中间很厚了、黄了，那是常见的，但是也不一定就是胃肠的积热，心肺肝也可能出现。这个之所以和它相关，就是中医在舌体分候脏腑的时候，舌体它有个部位划分，一般是这样分，但是临床上不严格区分，大家不要机械的对待。现在舌边黄它肝胆有热，舌尖黄，实际上这种临床也很少见，那就是心肺有热！舌尖没有黄，那心肺没有热！绝对不能这样说。还有一个苔质相关。除了它本身的颜色以外，一定要结合舌苔的质怎么样？这个很重要，不要单纯只看颜色，还要看它的苔质。舌苔是黄白相兼，或者是由白转黄，有的地方是白，有的地方又好像现了黄，白里透黄、黄里透白，或者是原来、昨天看好像是舌苔白，今天好像现黄了，由白转黄，这个问题表明是表邪入里化热。有的不一定是表邪，它没有表证，那就说明这个病人或者原来是寒湿，现在寒湿慢慢正在向湿热方面转化，可不可以？原来是白苔、白腻苔，现在白腻慢慢好像有点黄了，黄白相兼，那不是寒湿可能正在向湿热的方面转化吗。黄白相兼，这个舌苔这些地方黄的颜色明显一些，这些地方好像还是纯粹的白，中间偏黄，这些地方在偏黄，这个厚的地方在黄，这个地方，这舌正中裂、正中沟里面也是现黄，所以这是又有白又有黄，是黄白相兼的苔。这种情况恐怕还是又有湿、又有热，又有痰、又有热，处于这么一个状态，不是纯粹的热证，有它寒湿这一方面，又有热这方面的情况。因此这个结果并不一定就是表邪化热入里，不完全是。说寒湿在向湿热、痰浊在向痰热转化可不可以？都是可以的。苔质，这里面有几种苔，一种黄滑苔，苔虽然黄，但是比较润滑，润滑就是水分还比较多，黄滑苔。这个有点反光，说明水分比较多，黄的颜色不很深吧，淡黄，这个地方深一点，像这些地方颜色都不很深，这种黄滑苔。黄滑苔说明什么问题呢？就是色虽然淡黄，但是润滑多津，阳虚寒湿、痰饮化热，慢慢正在化热。本身它是一个寒湿、痰饮，那属于寒，属于阳虚这方面，但是这方面反映，它在变黄，说明慢慢在化热，或者是气血虚，复感湿热之邪，本来正气就不太足，又感了湿热之邪，津液还没有受到损伤。这都是举的例子，这些破折号后面的都不要绝对的看。我们知道黄是说明有热，正在向热的方面转化，有热；滑，津液没有受到损伤，或者还有湿、痰这些情况，才出现这些表现。如果黄腻苔，显然是湿和热，今天我们讲重舌的时候已经讲了，舌子下面你看这个地方肿胀，舌体肿胀、舌下面肿胀。黄的，这个舌苔很厚、很腻，中间这些地方在黄，黄腻苔，这是一种湿热内蕴的表现。舌质也偏红吧，舌质红，舌苔黄腻。显然（是）典型的湿热、痰热、食积化热，就是有热的方面，又有湿、痰，有水分的这方面。黄糙苔，又黄又干燥，那是燥热伤津了。你看很干燥，开裂了，黄的舌苔已经开裂了，很干燥，很厚，开裂，这是热盛伤津的典型表现。热盛津液亏虚。邪热伤津，燥结腑实，大便几天解不出来，肚子痛，发热，等等这些情况，舌苔黄糙和砂粒一样的堆积，当然有的不一定像这么糙，舌苔黄而干燥，这都属于热盛，津液已经受到损伤了的表现。那种黄瓣苔，舌苔黄，像一瓣一瓣、花瓣一样的这种表现的，黄瓣苔。你看这个地方，这像花瓣一样的，一瓣一瓣，也是干燥，实际上也还是黄、焦黄，没有津液。这个病人看上去舌子上面没一点津液吧，很干燥。黄燥苔、黄瓣苔和黄的粗糙苔，都是热伤了津液的表现，燥热伤津，腑实内结是这样一种表现。所以这个黄苔它本来就主热证，如果说要和它的苔质来比较，还有滑的话，那肯定还有痰、有湿的邪气在里面。很干燥了、没有津液了，黄瓣苔、黄糙苔，或者黄干燥的那个燥苔，那都是热盛，津液受了损伤了，这很容易理解。我们同学看到这种舌苔，应该认识得到这是一种热盛伤津。黄滑除了热以外，还有湿、痰的一个方面。黄白相兼，那就是说有白的方面，那说明还有一些寒，有一些湿，因此不单纯是热证。黄苔是主热证，要和这些结合起来。三个相关：程度相关、部位相关、苔质相关。对这一个部位相关，我觉得可以不要求同学掌握；黄的程度和润燥，和热证的关系要加以认识。
   第三个苔，灰黑苔，舌苔现灰黑色。舌苔可以是浅黑的，那就是灰，黑得不严重，就是灰。黑得严重，很黑了，深灰色。灰色和黑色这两个颜色在这里是作为深浅的区分，灰得很深就是黑，黑得比较浅就是灰。这个舌苔干燥，没有津液，但是舌苔的颜色灰，颜色黑还黑得不很厉害，这个也肯定是个热证，热盛伤津了。但是颜色，舌苔的颜色并不是很黑，不是深黑色。这个颜色就黑一些了，这个颜色也是干燥、舌体干燥，也有裂纹，中间有裂纹，舌苔有斑剥，黑斑苔，所以这个颜色黑得深一些。这两个舌苔，灰、黑苔，它的性质相同，只是病情的轻重不同。有时候灰黑也笼统的（合）称，或者有的地方还在灰，有的地方已经变黑了，或者有的时候，这个舌苔到底属于黑还是属于灰，本身就是个程度的问题，那我们就笼统的称为灰黑，灰黑苔。灰黑苔是什么问题？两极。哪两极？要么是寒甚，要么是热甚。要么是寒甚，阴寒内甚，要么是里热内甚。两极，都是进到了严重的程度了，不是一般的寒、一般的热，比较严重。刚才我们还说，也还有一般的，一般来说，它主要是举这两种情况，可见于热性病，也可见于寒湿病，说明病情比较重。相对说，舌苔都变黑了、变灰了，说明比较重。颜色愈深，病就更重一些。还灰一些的时候和黑色的相比较，灰色的病轻，黑色的病重。（有）苔灰黑而病轻，或者无明显的表现的，比如说我们刚才讲热极或者是寒极，但是也有（不）明显（的），一看舌子（苔）是黑色的，这没有很多病，他还蛮好，有说有笑，谈笑风生，看不出有明显的病。那什么问题？比如说吸烟过多这是其中一种情况。吸烟过多的人，可能这个烟老是在里面熏着，他舌苔可能就变灰、变黑，那你说他严重，不是寒极就是热极，那也不一定。就是说可以见于这种情况。到底怎么辨，到底是寒极还是热极，怎么区别呢？主要是从润和燥来进行辨别，这是主要的。除了主要（的）以外，我们还可以从什么地方看？它原来是什么色也可以结合。如果原来是一个白苔，现在变成了灰黑苔了，白的可以变灰黑，一张白纸什么色都可以捈上去的，舌苔正常的是白色，原来是个白苔，现在变成灰黑苔了，并且有一个条件是湿润多津。一个舌苔的变化过程，由白苔变成灰黑，或者是原来你不知道，他第一次来看病，你原来是什么颜色？病人不知道它是什么颜色，你现在看是灰黑苔，但是它湿润多津，说明这是寒湿、寒极了，属于阴寒内盛。为什么寒湿的人舌子（苔）可以变黑？我们说那个阴暗角落里面是不是容易发霉？阴暗的角落里面老晒不到阳光，那个地方又有点潮湿，一潮湿就发霉，发霉什么颜色？就可以是灰黑色。所以那一个你说它是寒极还是热极？是寒湿还是热甚？应该说那是寒湿。这样来解释这个问题。如果是由黄苔变成灰黑色，也就是说由白苔变成黄苔，由黄苔再变成灰黑苔。白苔，一般说表证、寒证、湿证，现在变成黄苔，变成热证了。由热证进一步发展变成灰黑了，必然干燥无津，当然是热性病，热甚的一种表现，干燥无津。苔灰黑干燥无津，我们看到的很多这种情况。这个也是干燥无津液，变灰黑了，这是热甚。它的前提，干燥，最主要的前提是干燥，同时考察他原来的舌苔，它是多半由黄苔变成的，经过了一个黄苔阶段，不是由白苔直接变灰黑，白苔因热证变成灰黑，往往中间都有一个黄的过程，白苔变黄，由黄变灰黑，而不是黄苔直接变灰黑。所以它这个寒和热、湿是可以鉴别得开来的，是热极还是寒极？热甚还是寒甚？是可以区别得开来的，临床上要注意加以区别。如果是舌边尖苔白腻，中部苔灰黑湿润。白腻，寒湿吧，中部变了灰黑，灰黑那也还是白苔变黑苔吧，阳虚寒湿内盛，痰饮内停，和这个是一样的，还是寒湿痰饮，不管你哪个部位，都还是这样，前面是白腻，中间有点灰了、变灰了，这个和前面那个意思是一样的。舌边尖苔黄腻，舌中苔灰黑，湿热内蕴，和这个是一样的。舌边舌尖不管哪一个，由白苔变成黄苔、黄腻苔，由黄腻苔变成了灰黑苔，并且是腻苔，因此是有湿的，没问题，湿热证，肯定是湿热证，也可能是痰热证，反正一方面又有水，一方面又有热，湿热、痰热这样的表现。苔焦黑干燥，舌质干裂起刺，自然是属于热极津枯。这个舌苔黑，中间黑瓣苔，一瓣一瓣的，干燥得太厉害了，一点津液都没有，整个就像大的鹅卵石一样的，一片一片的，这是热甚到了极点了。嘴唇也很干燥、开裂，干燥到了极点，这是热极了。所以辨别这个灰黑苔，辨它的寒和热，主要是从它有没有津液看，再结合原来舌苔是什么颜色，结合起来看。还有一种霉酱苔，像发霉（一样的），像我们有的做菜的那个豆瓣酱那一种酱，像霉，所以叫霉酱苔。这个病人你看这一块像霉酱苔，一些酱堆在上面了，这种霉酱苔。当然这个不是，这个不知道是什么东西贴在上面，还是什么的。像这一片是霉酱苔。霉酱苔主什么问题呢，说明什么问题呢？胃肠湿浊、宿食化热熏蒸上潮，就是食积有这些东西，胃里面乱七八糟有很多的秽浊的东西，宿食停留在胃里面，胃蒸发秽浊上潮，一般认为是这样的导致的，这样一些原因。舌质和舌苔我们就讲这样一些内容。主要内容讲完了。
   第四节舌象分析要点及舌诊的意义
   第四节讲舌象分析要点及舌诊的意义。怎么样分析舌象？一个舌子怎么样看，它有什么意义？
   舌象分析的要点，第一个察舌的胃气和神气。我们讲察舌神，舌质要看它的神色神态，我们没有讲舌神，在这个地方讲舌神。舌的神是讲的什么？舌子神气，舌有没有神，仍然是反映气血、津液、阴阳、脏腑盛衰，病邪转归预后。和全身的有神无神是一个意思，都是这个意思。怎么样知道舌有神还是无神呢？从颜色上看，它是可以反映气血的盛衰，润泽可以反映津液的盈亏，舌体的运动可以反映脏腑的虚实，所以有神之舌是红活明润，活动自如。我们讲神的突出表现是什么？神情、两目、色泽。色泽上面重点是讲什么？明润光泽，还有个态，运动自如。在舌子上，应该说舌的颜色是淡红，明润有光泽，活动自如，说明心神正常。因此这就是有神的表现，说明气血阴阳正常，脏腑功能正常，心神的活动正常，这就是舌有神。如果舌没有神就是晦暗枯槁，活动不灵。在舌子上来看，就看这个方面。因为舌子上没有眼睛，不能说看舌的目，不存在。看全身的神是眼睛吧、神情吧，那舌子上有没有神情？情志的变化在舌子上看不出来吧。但是看色泽、看形态，舌子上，从这两方面重点看。有神的舌实际上就是正常舌，都是有神的舌。没有生病，我们正常人的舌，都是有神的，红润，有光泽，活动自如，这就是正常。晦暗枯槁，这个颜色晦暗，舌强，这个地方痿软，强，舌体伸不出来，短缩，这就是一种无神，不能自由地运动，就是无神的表现。说明阴阳气血有问题，脏腑有问题，生机不足，胃气不足，等等，反正就说明无神，预后不太好，病情比较重。这常规我们就是这样认识的。舌子上有没有胃气，从什么地方来看呢？舌的胃气主要是从舌苔上面看，舌神主要是从舌质上面来看。胃气，因为舌苔的生成是由胃气蒸发形成的，所以有根和无根就是判断有没有胃气的主要表现。我们前面已经讲过，有根苔、无根苔。你看这是有根苔，说明这个舌苔是生长在——舌质上面生出来，有根的，草是生在地上面的。那无根苔，也看过这种舌苔，这就是无根苔，是铺在上面的，一刮掉了以后，整个舌子上面就一点苔垢都没有了，好像是豆腐渣铺在上面，这就是无根苔。无根苔说明胃气已经衰败了。
   舌苔舌质的综合分析。我们刚才讲课、学习的时候，是（先）讲舌质，再讲舌苔。舌质又分为舌色、舌态，形态，神色形态。舌苔又分为苔质、苔色。这么分开一个一个讲的、独立的讲的。实际上病人来了，我们观察，是既要看舌苔又要看舌质，既要看它的质又要看它的色，还要看它的态，是综合起来观察的。因此我们判断病情的时候，一定要结合起来看，不要孤立的只看到一点。舌质的颜色，舌苔的颜色是什么颜色，那一定要看看它有没有津液，胖不胖大，苔的厚薄，结合起来进行分析。相对来说，舌质和舌苔的主病，我们曾经讲过，稍微有一点差别、有重点。舌质重点反映脏腑气血津液阴阳，反映我们人体的内部问题；舌苔重点反映邪气和正邪之间的关系，胃气的存亡，因为舌苔是由胃气蒸发的。有这样一点差别，实际上舌质也可以反映邪气，舌苔也可以反映正气，不是绝对的，有一点差别。我们诊病的时候，结合起来看。如果是舌质或舌苔单方面异常了，这个好说，辨证应该好辨一点、诊断应该好诊断一点。单方面出现异常，就是说只有一方面发生改变，比如说假设舌质没有明显的改变，只有苔稍微这个地方显得厚一点，白厚，只有这个色一方面的改变，病情我们就主要根据这一方面的改变。另一方面没有出现改变，你就不能说它有什么问题。有什么改变，我们就承认它是哪方面的改变。比如淡红舌，苔质、苔色有异常，颜色，舌质还是正常的、淡红的，运动灵活的，它只是苔质、苔色发生了不正常，那我就从苔质、苔色来看。舌苔薄白，舌质的颜色或者形态发生了改变，舌苔是正常的，薄白，没有问题，但是舌质的颜色和形体发生了问题，现在舌体胖大一些，舌的颜色白一些吧，边上还有齿印，舌苔还是薄白苔，舌苔上看不出寒证、热证、燥、湿、风、暑、食积？看不出来吧，舌苔上看不出来，没有什么变化、正常，但是舌体或者舌的颜色发生了改变，那我们就是根据舌体的颜色、舌体的改变来判断。这个病人我们可以认为他可能属于什么问题？脾虚、痰湿、寒湿内停的一种表现，有湿的表现吧，你看舌体胖大一些，舌质颜色淡一些，舌边有齿痕，多半是脾虚、阳虚、痰湿内停这样的表现。所以单方面的改变就这样的判断。如果是两方面都出现了异常，舌质也改变了，舌苔也改变了，那就要把舌质和舌苔的情况综合起来看。有的是变化一致的，舌苔的变化和舌质的变化一致，比如说红舌或者绛舌，舌质红，舌苔黄，明显地是个里热证；舌质红，苔黄腻，明显地是湿热证。它的改变没有矛盾，两个改变互相之间没有矛盾，那容易判断。如果变化不一致了，甚至相反了，那怎么办呢？舌质的颜色，舌质反映一个情况，舌苔又反映一个情况，到底怎么办呢？比如说淡白舌，黄腻或者黄滑苔。舌质淡白、不红，但是舌苔是黄滑而腻，黄的吧，滑、腻，舌体显得不红、胖大，舌边还有一点齿印，舌质颜色显得淡一点，这是什么问题？应该说这个问题，这方面应该是阳虚痰湿内阻，从舌质上来看。舌苔上面看呢，黄的是有热，滑是有湿。它可有共同的地方，这个说明也有湿，这一个说明也可以有湿。不同的，这个应该是阳虚，这个黄色应该是热。那说明什么问题呢？这就可能（是）体质和邪气的问题，本来是个脾胃虚寒，寒湿内停，或者又感了寒湿，也或者说原来就是寒湿之病，现在寒湿正在慢慢化热，都可能的吧。两个好像有矛盾，我们就要综合起来看，到底是哪种情况。红绛舌，苔白滑腻。比如这是个紫，紫红舌，舌苔腐，白色的、豆腐渣一样的堆积在舌面上，很厚很厚，白腐苔、白厚苔。这方面看是一个热证，这一方面看，白苔，那应该是寒、湿。这是什么问题呢？那要综合起来看，也可能这个病我们说舌苔它是由胃气、阳气蒸发形成的，可能这个病就是有热，蒸发着上潮，舌苔并没有被熏黄，长得很快，刚长出来就很厚很厚了，它没有把它晒黄，所以它变化可能是这个情况，阴虚火旺等等这些情况。除了这方面有营热阴虚火旺，就是说有（舌）红绛这方面以外，一定又有寒、寒湿、痰湿、湿浊，有那种邪气，那个舌苔反映了后面这个情况，舌质是反映营热阴虚火旺。反映不同的本质，那么这个病情就比较复杂一些。
   舌象的动态分析。要注意，昨天怎么样，今天怎么样，前几天怎么样，要注意这个动态，看它的变化过程。外感病由白苔、薄白苔变成黄苔，由黄苔变成舌绛，舌苔焦黄、焦黑，那是表寒化热，向里发展吧。这是动态地观察。原来是厚苔，白腐苔、腐厚苔，现在突然脱落，没有，无根了，一点新苔都没有了，胃气耗竭吧，所以要从动态上来观察，这个例子我们就不举了。
   舌诊的临床意义。总的说有这么几个方面：判断邪正的盛衰，区别病邪的性质。应该判断得了吧，邪正的盛衰，邪气盛还是不盛，正气怎么样，阳气亏不亏虚，从舌质上可以区分吧。区别病邪的性质，寒热、燥湿、痰饮、宿食可以区别吧。辨别病位的浅深。是淡红变成红、变成绛，那就是卫分、气分、营分、血分，可以分别得了吧，区分病位的浅深。判断病势的进退。由哪一种舌象向哪一种舌象发展是好？原来厚，慢慢变薄了，并且有新苔长，预后好。原来薄，现在越来越厚，甚至厚得脱了以后不生，那是病情预后不良。判断病势，估计病情的预后。这些方面我们同学应该自己可以体会得到，我们不详细地讲了。望舌子整个来说就望这样一些内容，这是望舌的内容。
   我做了一些幻灯片，这个幻灯片就是讲各种舌象，一共做了116个片子。就找了一些典型的能够反映的，时间关系我们今天不一个个的讲了，把前面几个点一点。看到舌象怎么分析，怎么判断？（是）什么样的舌？实际是上把舌诊复习一下。舌诊我们讲的内容，讲了这样几个方面：一个讲了舌诊的概说。讲到了舌的形态、结构和诊舌的原理；诊舌（的）方法，包括望了以外，还有揩舌、还有刮舌，方法，面向光泽等等；和注意事项。舌诊的内容。要诊舌质和舌苔。舌质有神色形态，舌苔有苔质、苔色。正常舌象。淡红舌、薄白苔等等。
   第二节望舌质。舌质的颜色分为淡红舌、淡白舌、红舌、绛舌、紫舌，分这么五种。舌形有老舌、嫩舌、胖舌、瘦舌、点刺舌、裂纹舌、齿痕舌这几种。舌态，有痿软舌、强硬舌、歪斜舌、颤动舌、吐弄舌、短缩舌六种，舌态的异常变化，有这么六种。第四个内容是讲了舌下络脉，重点是看它的络脉的粗细、长短，有没有扭曲，颜色。望舌苔。讲两个问题，一个是苔质，看苔薄还是苔厚，苔润还是苔燥。主要是腐腻，腐腻一般来说都是厚苔。当然也有薄腻的，没有薄腐。腐苔堆在上面了，不可能很薄，堆在上面。剥落、偏全和真假讲了这么几个方面。望舌苔的苔色讲三个颜色，白苔、黄苔和灰黑苔。这是我们讲舌诊的主要内容有这样一些。
   舌面解剖。人字界沟，正中沟，这个沟不太明显，舌尖、舌体、舌根，还有一个舌边。舌有四种乳头，我们学过，一个是轮廓乳头，在这个地方，人字界沟这个地方轮廓乳头，轮廓乳头比较大，它主要和味觉有关系。蕈状乳头分布在舌尖和舌体的这些地方，像蘑菇一样的蕈状乳头，主要是舌体的芒刺、色红，主要和蕈状乳头有关。丝状乳头像丝一样的，比较细，整个这上面的大部分的舌苔都是由丝状乳头组成的。有这么四种乳头。舌面的分候，舌根候肾、舌中候脾胃、舌边候肝胆、舌尖候心肺。舌的底部，这个叫做舌系带，中间这个叫舌系带，这两边的是舌下络脉，这个地方有舌下肉阜，是津液的开口处、唾液腺的开口处，金津、玉液。我们主要是观察舌底的静脉。
   正常舌象。它的特点，舌体柔软灵活，一个特点柔软灵活，这是有神的一个重要表现。舌色是淡红明润，明润灵活重点体现了舌神。颜色是淡红。第三个舌苔薄白均匀。第四个舌体干湿适中，舌苔和舌体，整个舌子都是干湿适中的。主要是这四大方面来说明这是一个正常舌，简称为淡红舌、薄白苔，这是正常的舌象。正常舌象，它是荣舌，又叫做荣舌，就是正常舌，舌淡红、苔薄白而润，说明胃气旺盛，气血充盈，津液充足，脏腑正常，因此它是一个正常的（舌象），因此它是荣舌。这也是一个正常的舌象，也是荣舌，舌淡红明润，舌苔也是薄白的，所以它见于正常人。如果在病人中出现了这种情况，说明病情比较轻。这是舌下络脉，正常的舌下络脉我们讲，它的粗细小于2.7毫米；长短从舌下肉阜，舌根，这个舌系带的根部到舌尖不超过3/5，不超过60%；紫，颜色稍微带一点紫红色，等等这样一些表现吧。讲了管径小于2.7个毫米，长度小于，这个没有详细写，舌下肉阜到舌尖的3/5，颜色是暗红，没有扭曲、怒张这些情况。这个病人的舌象，舌色还是淡红的，舌苔白，稍微厚一点。那说明什么问题呢？舌质还是淡红，说明正气没有明显的（损伤），不是热证，舌苔边白一点，可能是寒湿痰浊，也可以见于正常的舌象，因此这种舌就是淡红舌、白苔。淡白舌，这是淡白舌，颜色白，血虚、气虚甚至是阳虚。这个是枯白舌，说明夺血夺气，虚到了严重了，程度很严重。这个舌色淡白，颜色稍微带紫色、暗，舌苔是白而润的，舌苔是白的，这个说明什么问题呢？说明有气血虚，病情比较重，阳虚可不可以导致？阳虚也是可以导致的，可以导致这些情况，这是淡白紫舌，白苔。这个舌苔是淡白而偏紫，舌苔是白的，舌色淡白，颜色白一些，舌嫩而润，舌苔是白滑，说明阳气虚或者是痰饮水湿内停，当然舌体不像很大，如果还胖大一点那就是典型的阳气虚、痰饮内停。我们简单地举这么一些例子，106张片子恐怕要看一个多小时、二个小时，我们不一个个讲了。总的目的要求学生，来了一个舌象，你不要光只看到舌质或者只看到舌苔，一定要综合起来看。你看我们这个描述的是，舌的颜色，作了描述，舌的质润还是不润，嫩还是老，舌苔是白润滑，要全面的来描述。一定要全面的观察，不要来了一个，舌红，就完了，什么东西都没有了，舌苔怎么样？舌体怎么样？干燥不干燥？都不描述。要全面的观察，要全面的分析，综合起来看它很可能是什么问题？这是从舌象上面，单方面看，要综合起来看。更重要的舌子要和全身的其他症状，望闻切诊的资料综合起来看，属于什么证型、属于什么病情？综合起来看。告诉学生观察舌子要怎么样综合观察。所以我们第三节，怎么样的分析、观察舌象？实际上我们是用这些图片帮助大家来解释。今天课讲到这里，下课。

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