黄帝内经

标题: 第22集《中医诊断学》第二节：局部望诊、头、发、面型 [打印本页]

作者: 宋利 时间: 2016-5-7 17:49
标题: 第22集《中医诊断学》第二节：局部望诊、头、发、面型

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朱文峰中医诊断学讲稿如下:
第二节局部望诊
   都来了，我们就开始上课。
   昨天我们把望全身，全身望诊的神、色、形、态四个部分讲完了，今天我们开始讲望诊的局部望诊。局部望诊的内容是分开来头面、五官、胸腹、腰背、四肢、二阴、皮肤等等，分开来每一个部分每一个部分地望，实际上它要望的内容每一个部分仍然是要望神、色、形、态。头，头的形，面部的色当然已经在前面全身望神、色、形、态已经讲过了，它的神、色、形、态仍然是望这四个内容。但是有一个内容，某个局部，它可能就只有色和形或者是态的变化，有些地方可能它就没有态的变化，只有形的变化，比如说耳朵、鼻子，耳朵、鼻子是不能动的，动了就不是（人的了），人的耳朵是动不了的，所以就不存在着耳朵、鼻子的态。那么口唇、眼睛它的态就很重要了，所以这个内容仍然是望神、色、形、态，就是分开来每一个部位来进行望，比原来的全身的望神、色、形、态要望得详细一些。但是实际上我们中医诊断学也还是只能讲一些最基本的知识，因为具体的每一个望诊在每一个专科、每一个学科里面还要详细讲。比如说望五官，这望五官，望眼睛，望眼、口、鼻、舌子、耳朵，这五官科它要作详细的内容讲，我们只能讲一些基本的常识，望皮肤、望二阴和肛门，它专门有肛肠科，那就不是我们中医诊断那么简单的提几个症状说一说了事了。我们中医诊断是讲一些最基本的作为各科都应该掌握的。为什么要讲呢？因为我们如果不讲一下，有些问题它是专科疾病，比如说眼睛，当然是眼科的专科疾病，它要详细讲，但是在其他的疾病里面可能也会出现眼睛的毛病，比如说黄疸，黄疸虽然眼睛是一个很重要的标识，目黄，不等于目黄都是眼科疾病，在其他科的疾病碰到的时候也会有这种症状出现，因此我们要基本掌握，作为各科的一个基础。
   一、望头面
   局部望诊分这样几个内容，第一个是望头面。就是望头部、面部，还没包括五官，五官还单独拿出来讲。
   望头面包括望头部，《内经》里面、中医基础里面都讲过，头为精明之府，很精华、灵敏、清净之府，清净的地方，内藏脑髓，应该是内藏了大脑，元神所居之处，元神就是高级神经系统，大脑是藏神的地方，所以脑为髓海，而髓的产生与肾有关系，因此肾主髓，髓上注于脑。头发是肾之华，既是肾之华，又为血之余。中药里面就有血余炭，血余炭就是用头发烧成炭。头从经络看，它为诸阳之会，手的三阳、足的三阳经都上到头部，所以头部又为清窍，清阳所聚之处，就是气血在头部供应非常丰富。各个脏腑都有经络上通于脑，所以头部从生理上来说是一个很重要的部位。那我们望头部的时候，主要是可以考察肾、脑的病变和精气的盛衰，因为肾主髓，髓上注于脑，所以主要考虑到肾和脑的病变，精气的盈亏盛衰。
   望诊的时候我们要大家注意，第一个望头颅。头颅，头的这个轮廓，这个脑袋瓜，东北人叫脑袋瓜子，这个脑袋瓜是一个什么形状？要望这脑袋瓜，像个瓜了。那么头颅有些什么情况呢？头颅的大小以头围来进行衡量，头围是眉间和枕骨粗隆之间的横向周长。那个头颅到底有多大？怎么量？是从这个眉毛到这个耳朵后面，这儿有一个枕骨最高的这个地方，这个最高的这个地方（是）枕骨粗隆，这一个周长多少算头颅（大小），人的头是比较大的。新生儿生下来只有30多个厘米，那么到了3岁以后就到了48个厘米，所以这小孩子头部是发育最快的地方。头形的大小、异常和畸形，这个头啊，它的变化，头部的变化，头形的变化主要是见于婴儿时期的变化、异常。一成人，长成了以后，这个头啊，骨质一溶合以后就不会变了，它的形状就不会变了，因此变的时候多半是在发育期的婴幼儿，这个时候长得好就（好），这个时候有病就形成了头颅发育异常。所以这个望头颅主要是望婴幼儿，成年人的头骨没有什么固定的改变，你就是脑子里面长瘤子、出血怎么样的、有瘀血，它也不可能把这个头胀大，最多是胀得眼睛突出来、这个耳朵听不到、眼睛看不见，它不可能把整个头骨胀开，头骨不可能胀开，所以头颅的变化主要是看婴幼儿的生长发育情况。有这样几种情况：一个是头大。比正常的小儿头要大一些，这个小孩的头就比正常的小孩的头要大一些，特别是头顶这一部分就显得头大，面部显得相对来说面小，头大，这是头大。这种头大，婴儿的头大主要是一种均匀性的增大，并不是某一个局部突出来了，颅缝开裂实际上就是颅骨没有闭合，没有溶合，没有溶合起来，所以头大了以后就显得面部稍微小一点，这种婴幼儿，这种小孩往往有智力低下的表现。那么为什么会出现这种情况？按道理说，头大应该是大脑发育得很好，脑很健旺，实际上不是，它并不是他的脑组织发育得很好，而是里面有液的内停，水液停聚，肾精不足而有水液内停，甚至是西医讲可能是脑水肿，可能出现脑水肿这种情况，这是头大。第二种情况是头小，头和面的比例相对来说面部就显得大一些，头显得尖、小，头部显得小。头小的表现，我们看一个（图），你看这个小孩，面部这么大，面部显得大，而头就比较小了，像刚才那一个小孩他的头可能就有这么大了，是不是啊，可能有这么大，那么它那个是面部显得大，头部显得小，这个头发也脱落了，头发脱落这样一种病理表现，头顶尖小，头颅狭小，顶很尖圆，颅缝早合，早早的就闭合住了，脑子再要长也长不大了，因此他是智力低下，发育不良，也是肾精不足。我们讲头为精明之府，内藏脑髓，肾藏精，生髓，髓注于脑，因此我们认为它的病变是和肾精有关系。因为这个都是生在小孩子，为什么不讲其他的脏腑？可能还是与先天有关，因为他刚生出来，他受到先天的影响更充分一些，因此往往认为是肾精不足。这是第二种情况。第三个是方颅，头是方的，这个小孩这个地方显得一个（方形），额部这个地方明显的是一个方形，整个头也都显得是个方形，面部很小，是一种方颅，头部变成了一个方的了。方颅是额部的左右突出，头顶平坦，颅是一个方形，我们再看看啊，他的额的左右突出，这个额部很突出了，所以变成了一个方的了，这个地方本身一个方的了，整个头看上去好像是个方的，不是个圆的，不太圆，像方，面部很狭小，这是一种方颅。方颅除了肾精亏虚以外，很可能和后天有关系，前面那个只是骨的发育（异常），这一个方颅很可能和脾胃的虚弱也有关系，脾胃那就是后天了，实际上就是说先天、后天都可以导致。最常见的比如说小儿佝偻病，小儿佝偻病也还是不少见，小儿佝偻病现在不少见，或者是先天性的梅毒也可以出现这种情况。举这么一些例子，就像这些病都可以出现头部头颅的发育异常，使头部变形，要么头大，要么头小，甚至把头变成一个方形。还有一个头的状态，这是头的形，还有一个头的状态。头摇，当然这个头摇就不一定是小孩子了，小儿就不一定是头摇。那么最常见的可能是老年人肝风内动的时候，多半会见到头摇，它不自主地摇动，老年人年纪大了以后，他坐在那里你看见他头就在两边这样摇，不停的在摇，那么什么问题呢？也还是老年精气亏虚以后虚风内动，或者还有肝阳上亢的这样一种表现。这个是讲的态，头形、头态，头的态，就没有单独讲头的神、头的色，也可能有的头的颜色发生改变，它主要是上面头发遮住了，头有不有神，那恐怕把头发剃掉以后才能看，一般也就没有讲头的神了，主要是讲形和态，特别是形的变化。
   第二个是讲囟门。囟门仍然是讲的小孩。我们成年人的囟门都是已经闭合了的，都闭合了。仍然是讲小孩，所以囟门是讲婴幼儿颅骨结合不紧所形成的一个骨间隙。颅骨有几块，它还没有完全溶合、没有结合在一起的时候，它中间还形成了一些间隙，这个间隙就形成了囟门。囟门有前囟和后囟的区别。这个结合前面形成了一个空隙，后面也有个空隙，前面这个囟门正常的应当是在18个月以内，就是12个月到18个月的时候应该要闭合。前面的囟门成菱形，前面的囟门的部位在这个地方，外面也看不到，要把头发挪开以后，用手去探一探，可以摸到有一个空隙，可以摸到一个空隙，就像两个指头之间有一个缝一样的，可以摸到缝隙，它上面还有头皮盖住，而头皮上面还长了头发，所以看一般来说看不很清楚，如果头发都剃掉了以后可能看得到，一般还结合按诊、触诊可以看到，这是前囟的部位，大约是这个样子，成一个菱形，形成一个菱形的样子，这是前囟的位置，前囟的位置在这个地方。除了前囟以外还有一个后囟，后囟是呈三角形，这是后囟的地方，就是这个枕骨粗隆这个地方，是一个三角形，后囟也是被头发遮盖住了，看不着，也应结合手模一摸就可以摸到，这个后囟一般在3个月之内就闭合了，2到4个月的时候一般就闭合了，有的两个月之内就闭合了，有的4个月才闭合，应该说如果到了6个月、7个月、8个月，后囟还没有闭合，到了两岁前囟还没有闭合，那就是囟门迟闭了，它还有一个时间限制的，1岁到1岁半的时候前面这个囟门就摸不到了，看不到了，后面这个囟门4个月之内应该就要闭合，就摸不到了。如果出现异常，这个囟门闭合出现异常，它出现一些病理表现，一种是囟门突起，囟门突出来了，高出了一些，这种情况我们叫做囟填。这个小孩看上去这个地方亮一些，是吧，看上去可以看得出来，摸上去可以摸得到的，看都可以看得出来，它高出来一点，这个地方高出来了一点。这高出来了是什么问题啊？囟填，那为什么会高出来，会突起来？里面有水液内停，或者痰火上攻，颅内压增高，大脑里面的压力增高了。为什么会压力增高？血、水、痰这些物质跑到颅里面去了，由于它胀起来了，所以就把囟门这个地方（突起来了），它骨头还没有闭合，从这个地方就突出来了，所以主要是颅内压增高，发烧的时候发高烧、脑水肿这些情况下都可以出现囟门突起。第二个是囟门凹陷进去，我们称为囟陷。什么叫囟填，什么叫囟陷？作为同学应该要掌握，囟填是突起来了，囟陷是凹进去了，凹陷进去了。囟陷没有找到典型病人，只是找到这个，反正是这个地方，这是人为的给他加上去的，这个地方低一点，看上去就好像低一点，摸上去也可能，就像摸这个手缝一样的，它可能低下去了一点，低了一点，这是囟陷。为什么会囟陷？脱水了，津液不足了，气血亏虚了，没有充填，充填不足，所以它多半是精气亏虚的表现，津液和气血不足的表现。为什么会津液气血不足呢？很可能是小孩很容易出现呕吐、泻泄，呕吐、泻泄，或者发烧没有及时地补充液体，水分少了，津液不足了，因此囟门凹下去了，和我们眼睛凹进去一样，一个呕吐、泻泄的病人，发高烧的病人，如果水分没有得到补充，眼睛很快就凹进去了，眼球显得很大，眼眶就凹进去了，那么囟门也同样可以凹进去，它没有闭合，因为它里面的压力低就出现了囟陷，这是第二种病理表现。第三个是囟门迟闭，该闭合的时候还没有闭合，我们讲到，后囟是两到4个月就要闭合，前囟是1岁到1岁半之内这个时间就要闭合。有不有几个月前囟就闭合的呢？也不能闭合得太早，闭合得太早了就变成颅小了，小头了，是不是啊，它闭合早了就影响它的生长发育。一般按照（常规）这个闭合是在前囟是1岁到1岁半，后囟是两到4个月闭合。那么囟门迟闭就是该闭合了它还没有闭合，小孩子应该1岁半之内前囟闭合了，到了两岁后还有一个缝隙，还可以摸得到，这个骨头不是完整的，中间有凹陷、有缝隙，那就是迟闭了，到了半岁后囟还存在，摸上去后囟这个地方还有一个窟窿，那是后囟迟闭了。因此这种迟闭我们把它叫做解颅，这看不到，恐怕要结合触诊，解颅，这个是可以摸得到的。到了1岁多，1岁半以后一摸，前囟这个地方还摸得到明显的有凹陷，那就是迟闭了。那是肾气不足，发育不良，肾主骨，骨的发育不好，所以很可能是缺钙。骨的生长现在广告里面老是就是补钙、补钙，小儿补钙，老年人补钙，补钙。看来这个钙可能和中医讲的肾气、肾精有一定的关系，按照现在所补的就是缺钙，而中医来说就是肾精、肾气不足，也常见于佝偻病这种情况。这是讲的第二种情况，头部头形、头颅、囟门。
   第三个看看头发。这个头发，就小儿、成年人都可以的，看头颅和看囟门主要是看小儿，小孩子，那儿科的，小儿来就诊都少不了要看他的头颅和囟门，头发是成年人都应该可以观察的。一种，颜色，头发的颜色变黄是精血不足，头发的颜色变黄了，这个小儿的头发比较黄一些，不黑，这个头发并不黑，头发变黄，偏黄认为是精血不足，因为肾之华在发，发为血之余，所以头发应该是黑色的，我们中华民族或者是亚洲的这些人，一般来说是黑头发，当然俄罗斯或者其他地方有金发美朗，他有的金发是黄发，他本身就是黄（头发），那就不是这种情况了，我们是讲中国人的头发应当是黑的，那么它现在发黄了，可能是精血不足的表现。头发结穗，像个稻穗、麦穗一样的这种情况，枯黄无色，不仅是单纯的看色了，实际上里面可以表示神、泽都有了，特别是色里面的光泽。结穗，形发生了改变了，枯黄，不但是枯黄，没有光泽。这个小孩头发都立起来了，头发都自立了，枯黄、自立、结穗，像那个稻穗一样的、麦穗一样的，没有一点光泽，枯燥无泽，这个小儿看来，你看他的皮肤啊，都很难看了，皮肤也瘦，这是脸上，可能身上，成年人可能就变成肌肤甲错这种表现了，这个面色、色泽都很晦暗，像很脏一样的，这个小孩好像就从来没洗过脸，实际上不是没洗过脸，他就是一种晦暗、枯槁的面色，头发结穗。这种情况多半见于小儿疳积，营养不好，吃得也不卫生等等，出现这种（情况，多半是）喂养不好，喂养得不好，疳积。第三种，发白。发白多半是老年人，老年人正常都应该要（发白），恐怕到50岁以后一般可能就见发白了吧，到60岁白发可能就多一点了，到70岁可能就是白发苍苍了，那现在发白，老了到70岁、80岁也看不到他白发，都锔油了、都染色了，那到底真的是70岁还肾气那么足啊？头发一根都不白，是不是肾气那么足？所以这个有假象，发白是说这种自然看上去就发白。发白，我们看董建华先生，香港特首董建华先生的头发白了，这是自然，这个是谁啊？他的头发也白了。我看这个外国的、香港的这些地方，他倒是染发、锔油的不多，大陆的到三四十岁就开始锔油了，头发锔的油一洗脱了以后，就是花的，黄的、绿的、白的什么颜色都有了，五颜六色了，很难看，所以这个是一种假象。这应是一种正常，应该说年龄老一些以后、年龄大一些以后，头发白这应该是正常现象，我们不能说董建华先生精气不足吧，他年龄到这里，它是自然现象。那么青年的发白，有的是青年发白，是先天禀赋。有的生，不能说生下来就白了，那是白发症了。有的人二十来岁甚至十多岁就开始白头发了，我看到有一些年轻人，我说你怎么头发比我的还白得多？哎呀，他说，我二十来岁就开始白头发了，他家可能这种情况就是有遗传，那也不一定啊！哎呀，你这个头发白得这么厉害，肾气太亏虚了，也不一定是这样看，他有的是先天禀赋所形成的，有先天禀赋。如果不是先天禀赋形成的，那多半就是由于肾虚和劳神伤血，劳能够暗耗心血，特别是脑力劳动的人劳伤心血，劳伤心血以后，血液不足当然可以出现发白。发脱。头发脱落，发脱有一种特殊的发脱，有一些他有发脱，有的年轻的同志，年龄，年老了脱发有这种情况，一般来说，秃发不白，白发不秃，是白头发的人，头发白的人一般不太秃顶、不太脱发，那个脱发的人，头发倒颜色没有看到他（变白），又脱又白也有，但是比较少见，那个秃顶的人、脱发得厉害的人，一般来说他的头发颜色还是比较黑，所以说秃发就不白，白发就不秃。有的形容它们是什么呢？地方来救中央、包围中央，头顶都脱了，把这个周围的头发往中央集中来掩盖那个脱发的地方。那么像这种情况，有什么情况呢？有圆形的或者椭圆形的，光亮，脱发有时候显得光亮，这种情况叫做斑秃，这还不是一般的脱发、秃顶，这是一种斑秃，就像这么一块的，这不是剃掉的，这是自己脱掉的，脱掉了的地方比较光滑，这是斑秃，而斑秃一般来说不说是肾虚。这个秃顶的人、这个脱发的，这种情况到底什么原因？中医一般认为，过去或者说书上、别人的论文上面，或者教材上面，一般都认为是血虚受风，这个血虚那就是有肾气的不足，可能有什么先天性的原因，受风，这个风可能就有邪气，这个邪气，可能有什么感染都可能的，这个“风”字里面，风从虫，“风”字里面有一个“虫”字，这个“虫”就是一种很小的微生物，很可能是指这些情况，所以认识到这个为什么会秃顶啊？为什么出现斑秃？也可能是不是（有风），中医认为什么会（秃顶），是不是里面还有什么生物性的因素？风邪在里面作怪。到底是什么原因？我看就这么一个脱发的人，一个脱发的这么一种病，恐怕我们现在全世界也没有很好的解决，一解决了的话，那全世界就没有秃顶的人了，那个章什么？那个505还是什么啊，那个专门治脱发、打广告的那个，脱发以后能够生长的什么的，那么是不是脱发这个问题能够治？看来一个很小的毛病，也没有什么很大的痛苦，但是这种病也并不容易治好。脱发，青壮年头发稀疏易落，青壮年年龄不大，头发很疏、容易脱落。他这个年龄很轻，恐怕不会超过30岁吧，20多岁，30岁左右（的）青壮年，正是身强力壮的时候，头发的颜色很黑，但是头顶就开始秃了，就脱得差不多了，是不是啊，已经脱得差不多了，像这种青壮年的这种脱发，那可能是血热发燥，血热，也可能是肾虚，到底是肾虚还是血热，那恐怕现在还没有办法从这一点就来判断，头发上就能判断他是肾虚还是血热发燥，恐怕还得结合全身情况，根据全身的表现，他属于肾虚，我们就（说）他肾虚，他属于有血热的表现，我们就说他是血热，原因也可以说不是很清楚，机制还不是很清楚，但是有这样的情况，还很常见，这个青壮年头发稀疏，容易脱落，秃顶了的，那么这种秃顶到底是什么原因？可以说不是很清楚，有的根据他的经验从肾来进行治疗，认为头发为血之余，与肾有关系，所以认为是肾虚，有的认为是血燥，血液不足、枯燥，这是根据中医理论这样认为的。
   这是望头部，望这么三个大的方面。头颅的大小、形状。囟门讲三个主要问题，一个是囟陷，一个是囟填，再一个就是解颅，这三个名词，囟陷、囟填、解颅是应该要掌握的，这囟门和头颅的大小、形状主要是讲的小儿疾病、小儿科的，成人的头颅已经固定了，就没有什么很大的变化了。第三个是讲头发，我们讲了几种最常见的头发的病理表现。这是第一大点，望头部。
   第二大点，望面部。也就是说望颜面部、望脸，俗话说就是脸，望脸。望面部应该说我们全身望诊里面，望神、色、形、态，神色形态里面的色主要是讲望面部的颜色，因此我们这里先重点是讲面部的形。有的地方有态，面（部的）表情，面肌，表情是最丰富的，所以望面部的形态是我们望面部的重点，望颜色已经在全身望诊那青、黄、赤、白、黑已经讨论过了。面形的异常，所以重点是讲面形，面态。
   面形的异常。形状发生改变，面形有些什么改变呢？一个是肿起来了。这一个水肿很明显，脸上肿得很明显，面肿一望就要知道，这个还不是一般的肥胖，肥胖的人也显得面部好像有点肿，实际上那是痰，这一个是水。面肿常见于水肿，一般的肥胖的面部都比较圆、比较饱满，也好像是有一点肿一样的，那一般我们说是痰湿，这一种是明显的肿，它的（表现）和面肥胖的那一种不同，就是说一按下去是有窟窿的、有凹陷的。面肿又分为阳水、阴水，面肿，嘴唇又发紫，或者脸部发紫，紫颜色的，那是水气凌心，就是说有缺氧的表现，肿又缺氧，那是除了水以外，有心脏的功能也不行，所以可能是一种水气凌心的表现。单纯的面肿、面白，这种面白应该是什么样的白色？面白应当是淡白，还是白，还是苍白？应该是白色，我们说白就是有一种反光的表现。为什么出现反光呢？因为那里面的水分比较多，胀起来了，所以这种如果（看）他的面色的话，应该可能是面白，并且是白色。第二个是腮肿。腮部，耳朵的前下方，围着耳垂这个地方出现肿胀。这个小孩子，你看这块都红了、肿了，这一块都有红的表现，红色，那个上面看得出来吧，应该仔细看，那上面看不太清，这个地方，在我这个地方，图上就是这一片，这一个范围出现明显的红肿，红肿的表现，这个腮部突然出现了红肿，又疼痛，小孩子疼痛还发烧，这种情况是一种痄腮。除了痄腮以外，还可以见于发颐和腮痈，腮腺的肿瘤，如果这个地方不红，那可能是，也说不定是长期的，有些老年人这个地方有肿瘤，肿得很高起来，那可能腮腺的瘤子、癌；还有发颐，就是这个腮腺里面发炎，发颐和腮痈都是耳朵（前下方）这个地方的疾病。第三个，面削颧耸，也叫做面脱。什么意思呢？面部肌肉完全脱掉了，消瘦掉了，很消瘦，颧骨就突得很高，不是生理性的，我们有一些人，生理性的颧骨长得比较高。有的人说这个颧骨生得太高了不太好，看相的说这个颧骨生得高的人不太好。那么这个还不是这种生理性的，（不是）本来、生来就是颧骨比较突起来的，是生病以后出现了这种情况，面削，面部的肌肉很消瘦，你看这个地方凹进去很深，而两个颧骨这个地方突起来很明显，面削颧耸，全身的肌肉也消瘦了，是不是啊，全身也消瘦了，在面部容易看得到，所以这种情况我们形容它叫做面削颧耸，颧骨耸立起来了。什么问题？气血虚衰，反正就是脏腑精气不足吧，精、气、血，也可能是阴血不足，也可能两虚，反正是慢性病消耗过多，肌肉已经消脱了吧，使得整个就是骨头突出来了，面削颧耸。第四个症状是口眼喎斜。口眼喎斜有的是兼有头身的半身不遂，有的只有口眼喎斜。单纯的只有口眼喎斜，突发的，我们称为口僻，口、眼睛都歪到一边去了。歪到一边去了以后，我们中医认为是什么东西啊？风邪中络。有的人形容，哎呀，他说，口、眼睛歪到一边去了，问他怎么样引起的？我早晨刷牙齿刷的。实际上并不是刷牙（引起的），这个刷牙（不可能），他刷完牙了以后可能一照镜子，唉呀，我这眼睛、口歪到一边去了？他说是刷牙齿刷出来的。我问为什么出现，你知道什么原因吗？他说我早上刷牙齿刷出来的。当然不是刷牙齿刷成的，中医认为是什么呢？风邪中了经络。风邪中络那是哪一边的，中在哪一边啊？这个病人是中在哪一边啊？这个病人中在，这边是左，这一边是右，那么这个病人是中在他的哪一边啊？应该是中到他经络已经麻痹了，哪一边麻痹了？应该是他麻痹了（的一边），没有两边。平常的拉力（平衡），现在把这个拉到了这一边去了。如果说，像我啊，我这个左手和右手，如果现在把它拉到这边来了，应该是哪一边麻痹了，应该是右边麻痹了，是不是啊，右边麻痹了，所以它就拉到左边去了。如果是左边麻痹了，左边没劲了，一拉一拉，它就拉到右边来了，（拉到）右边来了以后，那么它口、眼是往哪一边歪的？拉到右边来了，拉到右边来了口、眼是往右边歪过来了吧。一歪过来了，它麻痹是麻痹那一边？麻痹在左边。所以这个病人是往哪一边歪过来了？现在是往右边歪过来了，是不是啊。往右边歪过来了以后是哪一边不起作用啊？应该是左边不起作用，麻痹的应该风邪不是中在这一边了，而是中在这一边了，这个病人是中在左边了。风邪中络。这只是口眼喎斜，单纯的口眼喎斜这个病，我们叫做口僻，单纯的口眼喎斜叫做口僻。如果兼有半身不遂的，昨天我们已经看过这个病人，看过那个病人，口眼也喎斜，半身也不遂，像刚才这个病人如果说他口眼是像这边歪斜了，那么他的半身不遂也是，他如果是左边的腿不能活动，应该是他的右边的脑子出了问题。是不是？神经有个交叉的问题，如果是右边的半身不遂，右边的手脚不能动，他的病位应该是在左边的脑子里面，那么那种情况（称）半身不遂、中风、喑痱，我们昨天讲过那个病名，叫做喑痱。
   第二是特殊的面容。特殊的面容一个叫做惊恐貌，感到很惊恐、害怕。这是个惊恐貌，这个见于什么？惊风、客忤，这都是病名。客忤是小儿（病），小孩子见了生人、异物。过去小孩这一般不要见生人，为什么不能见生人？小儿受到惊吓，见了生人、异物，受到惊吓以后出现的小儿晚上哭、闹，甚至有的低烧、烦躁不宁，容易惊恐，出现这种情况，那叫做客忤。癫病，癫病也可出现。瘿气，瘿气是讲的什么呢？瘿是讲的甲状腺，瘿气是讲的甲状腺机能亢进，这是瘿气。如果是听了声音、看到光线，吹风或者是见到水，听到水的声音，而出现这种情况的，出现像抽筋的这种情况，眼睛睁得很大，很紧张的这么一种状况，那是狂犬病的一种表现。破伤风都可以出现这种情况。狂犬病。苦笑貌，脸上看上去好像一种苦笑的面容，实际上是面部肌肉在痉挛，就像一种苦笑面容，常见于破伤风。这个不太明显。这是西医的诊断学上有这么一个图，它是一种苦笑面容。它主要表现为面部的肌肉痉挛，常见于破伤风，破伤风这个名字是中医的病名。这个名称取得非常之好，有外伤破了，经常看到的在泥土里面，农民种地的时候，被玻璃等东西把脚刺了一下、旧钉子刺了一下，破伤风杆菌藏在那个地方，破伤风杆菌是一种厌氧菌，刺得很深，一看没有什么问题、又没出什么血，实际上那个破伤风杆菌进到里面去了，所以出现有抽搐、有动风的表现，出现这种苦笑面容，破伤风这个病名是中医的名字。
   休息一下。

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