黄帝内经
标题: 第18集汉代的度量衡制和经方药量换算 [打印本页]
作者: 宋利 时间: 2016-5-1 17:18
标题: 第18集汉代的度量衡制和经方药量换算
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郝万山伤寒论讲稿如下:
汉代的度量衡制和经方药量换算
我们上一次主要讨论了伤寒兼证的三个方证，葛根汤的适应症，大青龙汤的适应症，小青龙汤的适应症。
葛根汤的适应症，归纳起来，主要有三种情况。
第一种情况，是我们《伤寒论》讲义上没有仔细描述过的，就是那个阳明经脉受邪的，阳明经表症。我们引用《医宗金鉴-伤寒心法要决》中的一段歌诀，“葛根浮长表阳明，缘缘面赤额头痛，发热恶寒身无汗，目痛鼻干卧不宁。”这个证候是葛根汤的适应症之一。
葛根汤的适应症之二，那么就是“太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。”这是讲的寒邪在太阳经脉，所以用葛根汤发热散寒，疏通经脉，这是葛根汤的第二个适应症。可见葛根汤这个方子，即可以治疗阳明经表受邪，也可以治疗太阳经表受邪，太阳经气不利，因此它就也完全可以治疗太阳和阳明合病。
太阳和阳明合病在什么情况下可以用葛根汤治疗呢？那就是太阳和阳明合病，必自下利。在《伤寒论》中，关于太阳和阳明合病，有兼见喘而汗出的，有兼见下利的。兼见喘而汗出的，我们用麻黄汤来治疗，因为麻黄汤本身就有宣肺平喘的作用。如果太阳和阳明合病，兼自下利的，我们用葛根汤来治疗。一方面因为下利是中焦里气升降失调的表现，中焦里气升降失调，提示了阳明的阳气抗邪于表，而不能布傅于里的这个症状比较突出，所以我们用葛根汤解阳明经表之邪为主。另一方面，葛根这个药，又有升阳止泻的作用。所以太阳与阳明合病自下利的，我们当然要选用葛根汤了。当然，太阳与阳明合病，正气抗邪于表，不能布傅于里，出现胃气上逆，不下利而呕吐的，那我们就在葛根汤里头加半夏，来和胃降逆止呕，这就是葛根加半夏汤。
以上是葛根汤的适应症，就是这三个方面，其中第一种情况，阳明经表受邪，是根据后世医家的研究给它补充的。
关于大青龙汤的适应症，讲得很清楚，就是寒邪闭表，阳郁化热，不汗出而烦燥，这是第38条的内容。至于第39条，我讲的是湿邪郁表，阳郁化热，郁热挠心。但是这两种证候，无论是寒邪郁表也罢、还是湿邪郁表也罢，都有阳郁化热，郁热挠心的心烦，在外面都有不汗出而烦燥，都有不汗出这个症状，这是大家应当需要注意的。
大青龙汤是《伤寒论》中发汗力量最强的一张方子。要用大青龙汤，它一定要有表症，没有表症，不能够用大青龙汤。所以在大青龙汤适应症的第38条，第39条，都提到了和少阴病相鉴别，为什么？因为少阴病本身当真阳衰弱的时候，弱阳勉强和阴寒相争，争而不胜的时候，它可以有肢体燥动不宁的燥烦。而大青龙汤的适应症，它是烦燥。烦燥和躁烦在临床上有时候症状容易混淆。所以你千万不要把一个真阳衰微躁烦症误认为是阳郁化热的烦躁症。如果误用大青龙汤，后果将是不甚设想的。当然，对大青龙汤适应症的第39条，“伤寒，脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时”，也有人把它解释成在表的寒邪有一种化热的倾向，所以身就由身痛而变成了身重，身重是热邪壅塞气机的表现。但是这种在表的寒邪有化热的倾向，变成了由身痛而变成了身重，但是邪气仍然在表闭郁，所以仍然是无汗的。讲义还有许多医家就是这么解释的，这个观点也是提供大家参考。
小青龙汤的适应证，大家也非常熟悉，它是治疗寒邪闭表、里有水饮、外寒饮入内阴，内外合邪，水寒射肺而见到的咳喘。这种咳喘，我们上次课也谈到了，以咳出大量的白色泡沫痰为特征，这才提示了是个水寒内盛，水饮犯肺，由于水饮之邪内盛，水饮之邪又是变动不拘的，所以他常常可以随着三焦气机的升降出入而随处为患，因此小青龙汤的适应证有许多或见的症状，就是有的人可以见到这样的症状，有的人可以见到那样的症状，像或渴，或噎，或小便不利少腹，这都属于水邪浸自不同的部位所造成的或见症。
这个小青龙汤以温化水饮为主；大青龙汤以解表发汗为主。大青龙汤用到了石膏，小青龙汤在临床上应用的时候，如果寒邪闭表，水饮内阻，阳气郁扼，兼有心烦的话，也可以在小青龙汤中加石膏，这就是后世所说的小青龙加石膏汤。小青龙这张方子，桂枝、麻黄、细辛，我上次说过还有干姜等等并用，辛温燥烈有余，尽管它用了五味子，用了芍药这些养营，这些保护阴液的药物，但是毕竟辛温燥烈有余，所以在临床使用的时候，对于水寒射肺的，咳喘急性发作，用上三付五付，咳喘急性发作缓解了，就不要继续用了。因为这些辛温燥烈的药，有伤阴动血的弊病。其中的细辛，我上次说，细辛作散剂不过钱，也见于《本草纲目》，也用宋朝人的《本草书》，那是作为散剂不过钱，因为如果量太大的话，可以引起一些中毒的反应。所以在临床上，必要时，细辛也可以适当的用量大一些，10克20克，你看临床报导，有用10克的，20克的，也有用30克的等等，治疗寒饮射肺的咳喘，还有人治疗心阳不足，心动过缓，西医诊断为病毒综合症的，这些都有报导。但是我应当补充强调的一点是，细辛含有黄樟醚，黄樟醚是一个已经公认的一种致癌的成分。所以用细辛的时候，必须确实是寒邪闭表，疼痛等等，你量可以超过钱，做汤剂，量可以超过钱，但是还是不能常用，不能久用，这是我们应当补充的。
我们涉及到许多经方，经方的药量呢，是用的汉代的度量衡制，所以今天在临床上，许多人用经方的时候，就不知道我们临床上的用量，和汉代的《伤寒论》中的《金匮要略》的这些药量之间，怎么能够联系起来，所以我们在这里插一段小小的，另外一个题目，这就是汉代的度量衡制，和经方药量的折算。
我们之所以讲这个问题，是因为它在临床上有重要的意义，掌握药物剂量在临床上有重要的意义，比方说，我们已经学过了桂枝汤，桂枝汤中桂枝和芍药的剂量是各3两，如果你把桂枝的量用多了，它的方名就叫桂枝加桂汤，它的作用呢，不是解肌驱风，调和营卫，而是温补心阳，降逆平冲，治疗心阳虚，下焦寒气上冲的奔豚，如果桂枝汤里头，吧芍药的量用多了，它的方名就叫桂枝加芍药汤，那么它的作用呢，是治疗太阴脾经受邪，太阴脾经气血不和，而导致的腹满时痛，你看剂量有没有关系呀？我前一次课还曾经提到，麻黄汤中的麻黄、桂枝、甘草，这三个药的剂量比例，应当是3:2:1，如果你把它调过来，麻黄、桂枝、甘草剂量比例，变成1:2:3的话，那这个方子就发不了汗，所以掌握剂量，掌握剂量之间的关系，在临床疗效上是很重要的，又比方说，五苓散这张方子，它是桂枝用量最少，泽泻用量最多，猪苓、茯苓、白术用量居中，如果按照这样的剂量比例组成的散剂，给实验动物来吃，就有很好的利尿效果，而把这5 个药等量的做成散剂，给相同的动物来吃呢，它的利尿效果明显就差，因此我们掌握汉代的剂量，掌握经方的这种药物剂量的比例，在临床上有重要的意义，这是我们说的第一个问题。
第二个问题，张仲景，他是汉代的人，所以他所写的书，他所引用的方剂，应当是汉代的剂量，汉代的度量衡制，这一点好像没有人提出特殊的异议，所以我们就需要了解，汉代的度量衡制，其实考察这个问题，也是比较容易的，不太困难的一件事情，首先我们可以查史书，班固的《汉书.律历志》，它记载说“千二百黍，重十二铢”，1200个黍米，这就是12铢这么重，“两之为两”，也就是两个12铢是1两，那不就是24铢吗？为什么衡重单位中用这个“两”呢？就是在制定这个衡重单位的过程中，最初的、最基本的单位是12铢算一个单位，两个12铢就叫1两，当然它就用这个“两”字来做为衡重的一个单位了，“十六两为斤，三十斤为钧，四钧为石”，班固《汉书.律历志》的这段话，明确的指出了汉代的度量衡制，它的计量单位和它们的进位关系，计量单位用了铢、两、斤、钧、石，它们的进位关系是两个12铢是1两，16两是1斤，30斤为钧，成语有一句话叫做“千钧一发”，那就是用1根头发，吊着1000钧的东西，钧是个衡重单位，30斤是1钧的话，那么千钧就是30000斤，那当然是比喻相当危险，另外衡重单位还有一个石，4钧为石，我们应当提醒大家的是，这个“石”字在后世，它是作为一个容量单位，它念[dan]，但是在汉代，在这里，它是作为衡重单位，它念[shi]，那么现在我们拿1200个黍米称重，说这就是半两，可以不可以啊？可以这么做，但是我们拿什么地方出产的黍米啊？是拿新生产的黍米呢？还是放了一年，陈的，已经比较干燥的黍米呢？你把它作为一个标准的衡重单位来计量的话，是不是能够大家都公认，这就是准确的计量呢？你是拿河南产的黍米呢？你还是拿北京产的黍米呢？所以这些都存在着问题，我们从出土文物的考察来看，就很容易解决这个问题，历史博物馆藏着东汉司农铜权，这就是国家的一个农业管理的最高的行政部门，它所制定的这个标准的衡重器具，按照当时的衡重器具的系列来看，这是个12斤的权，那么实际称下来，汉代的1斤等于250克，汉代的一两，除以16的话，那等于15.625克，我们为了计算方便起见，就把1两说成是15克，差一点点，没有关系，我们就把1两说成是15克，是为了计算方便，好，关于衡重，我们就谈这么多了。
下面我们就谈容量，班固的《汉书.律历志》还是说“千二百黍实其龠”，1200个黍米，放到一个容器里，这个容器叫什么呢？叫龠，最小的容量单位叫龠，它能够盛1200个黍米，“千二百黍实其龠”，“合龠”，把两个龠合起来“为合”，就是把两个龠扣起来，它这个容量就叫合，为什么容量单位中用了一个“合作”的“合”字？因为最初的时候，它就把最基本的两个龠合在一块，这就叫1合，当然作为一个容量单位的时候，它就不读[he]而读[ge]，因此，以这个“合”字，就作为了一个容量单位，“十合为升，十升为斗，十斗为斛”，这就是汉代班固《汉书.律历志》所记载的容量的5个计量单位，它们的进位关系呢？龠到合之间是二进制，合到升，升到斗，斗到斛之间是十进制，龠、合、升、斗、斛，这是5个容量的计量单位，我们仍然是刚才的理由，拿黍米1200个，约约它的容积，不能够被大家所公认，这就是汉代的标准的容量计量单位。
所以我们还是看文物，汉代出土的铜合、铜升、铜斗、铜斛，在北方的许多博物馆里头都放着，你看故宫博物馆就有许多小铜合，铜合小到我上次说的，没有办法用手直接拿着，所以要加一个长长的把，我们初去看的话，以为这是一个小勾呢！实际上它是个铜合，那么铜升呢？就是这么大一个升，因此我们从实际文物考察来看，1合等于10毫升，1升等于200毫升，1斗等于2000毫升，1斛当然等于20000 毫升了，山东博物馆有一个大斛，拿去盛小米的话，就是20000毫升，我们北京的历史博物馆既有铜合，又有铜升，又有铜斗，这个铜斛我记不清楚了，因为那个铜斛很大很大，好像也是有一个的，我好像有这么个印象，所以有文物存在的话，这个问题就很好考察了，因此我们每次，你比方麻黄汤，每次吃8合，那就是 160毫升，那么这个桂枝汤，每次吃1升，那就是吃200毫升，和我们今天的人喝药量的多少，不就是差不多吗？
麻杏石甘汤方后，麻杏石甘汤我们还没有学，方后有一段话说，“温服一升”，底下接着说了一句话，“本云黄耳杯”，所以后世有的医家就说，这个话可能是衍文，说什么叫黄耳杯呀？不知道是怎么回事，实际上是怎么回事呢？就是整理《伤寒论》的人，也许不是不叔和了，还有人在整理和抄，所以他抄的时候呢？他照着另外一个本子抄，那个本子原来不是写的“温服一升”，而是“温服一黄耳杯”，所以校勘的人呢，他改成“温服一升”，但是他把原本上是什么，“本云”嘛，原本说的是什么呢？原本是说“温服一黄耳杯”，把那个“黄耳杯”，他自己改了个“升”，这就流传到我们今天说，“温服一升”，实际上原本是“温服一黄耳杯”，那么“黄耳杯”是什么呢？我们历史博物馆，有好多好多的黄耳杯，是古代的一种饮器，就是喝水的东西，它常常是雕漆的，木头做的，雕漆的，常常有一个耳朵，这个耳朵呢？贵族家庭都镏上金，所以就成了黄耳朵的杯，这个黄耳杯是个椭圆形的，为了喝东西方便呢，加一个耳朵，在这儿加一个耳朵，所以这个耳朵呢，是镏金的，拿起来这么端上，这么一喝，这个黄耳杯盛多少，整整盛200毫升，就是1升，所以“本云黄耳杯”，就是说，原来是说服一黄耳杯，也就是200毫升，也就是1升，所以这就证实，1升就是200 毫升。
关于度量，《伤寒论》中在药物的剂量上，涉及到没有涉及到度量呢？涉及到了，比方说，五苓散用“白饮和服方寸匕”，所谓方寸匕呢，是正方边长为1寸的一个正方形的药勺，这就叫方寸匕，“取散以不落为度”，把这个药散抄起来，晃一晃，不再掉了，就是这么多，那么方寸匕，边长到底1寸是多少？涉及到了度量，麻子仁丸这张方子里头，用了厚朴1尺，那么1尺到底是多长？所以也用到了度量衡，还是班固《汉书.律历志》里头，记载了这样的话，一黍为分，不过原书没有这个话，一黍为分，下面我加引号就是原书的，“十分为寸，十寸为尺，十尺为丈，十丈为引”，这是原话，所以分、寸、尺、丈、引，是汉代关于长度的，也就是度量的5个计量单位，它们的进位关系非常规律，都是十进制，那么1分是多少？1个黍米的直径，所以1寸就是10个黍米的直径，这就是1寸，可见度量衡制在古代，就是以人们最常用的，离不开的粮食，作为计量的一个基本单位，所以有句话叫做“民以食为天”，这是千真万确的，非常有意思的事，那么现在到底1寸是多少呢？也是从出土文物的考察，中国计量科学研究院，收集了全国博物馆所保存的，14把出土的汉代的，或者是铜尺，或者是铁尺，或者是木头的尺子，或者是竹子的尺子，有的是残片，1寸、2寸，但是通过测量发现，1寸等于2.3厘米，1尺等于23厘米，汉代的五虎大将关羽，身高8尺，乘以23厘米的话，一米八四，和我们当代的女排郎平一样高，作为这样一个大将军，才和郎平一样高，我们不觉得太奇怪，所以这就可以考证出关羽，到底实际身高是多少？不过应当引起我们注意的是，出土的这14把尺子都没有刻分，可见汉代在量长度的时候，不用特别精确，因此班固的《汉书.律历志》里头，似乎也没有说，没有直接说“1黍为分”的这个话，这个话是从别的话中，它有这个意思，汉朝以后，就是晋朝，晋朝在衡重的两和铢之间加了分，这是晋朝，晋朝在两和铢之间加了分，6铢等于1分，4分等于1两。
在《伤寒论》中，以分来作为衡重单位的，只有一个方子，那就是麻黄升麻汤，出现了分，那么显然张仲景那个时代，不会用分来作衡重单位的，因为那个时候在计量中，还没这个分，因此麻黄升麻汤肯定是晋朝以后的人在抄写的时候，把药量给改了，在《金匮要略》里，由于不少方子出现了以分作为衡重单位来计量的，那肯定是通过晋唐以后的人，在抄写的过程中给折算的，给改的，所以这就使我们明确知道，这不是张仲景原来的东西，当然有的方剂，比方说三物白散，它说桔梗三分，巴豆一分，贝母三分，那个分呢，它不是指的实际的衡重单位，而是指的药物之间的剂量比例，也就是说，桔梗三份，巴豆一份，贝母三份，还有四逆散中，柴胡、枳实、芍药、甘草各十分，那个分呢，也是指的剂量比例，是各十份的意思，也就是各等分，所以我们在读《伤寒论》的时候要注意剂量中的这个“分”字，除了麻黄升麻汤，它是具体的衡重单位之外，其他的这个“分”都是剂量比例。
可是在《金匮要略》里就不同了，《金匮要略》里有好几个方子，用“分”作为衡重单位，那我们肯定就知道，这个《金匮要略》基本是晋唐以后的人在抄写的过程中，他把剂量给改了，这是我们谈到的汉代的度量衡制，接着我们还要说的一个问题，从晋朝到宋朝，中国的度量衡制，发生了特别明显的剧烈的变化，变化到什么程度呢？1斤由250克一直上升到600克左右，这就是从晋朝到宋朝，1升从200毫升上升到1000毫升，你看上升了多少，扩大了5倍，那么1尺呢，由23厘米上升到33厘米，这就是从晋朝到宋朝，也就是七、八百年，不到一千年的时间，为什么度量衡制发生了这样翻天覆地的剧烈变化，根据中国计量科学研究院他们的理解认为，这主要是由于当时社会，地主收租都想多收一些，国家征税也想多收一些，所以常常把这个斗就偷偷地给扩大了，那么张家地主看李家地主把斗扩大了，所以张家地主也扩大，那么王家地主看他们两家都扩大了，所以王家地主也扩大了，最后国家一看，你们的斗都那么大呀，我重新制定一个标准吧，然后国家的重新规定的标准就又大了，所以当这个已经成了固定的形式之后，其他的地主还想，哦，原来这个斗可以偷偷的扩大，那么在国家标准的基础上，又重新扩大，所以也就是600年，不到 800年之间，你看看度量衡制度，发生了这样翻天覆地的变化，那么随着容器的扩大，那么你说衡重能不扩大吗？你说长度能不扩大吗？
可是到了宋朝以后，一直到了清代的库平制，中国的度量衡制，基本就稳定下来了，没有那么再随意扩大，为什么后来这1000年，就没有那么随意的扩大呢？这主要是因为中国经济，流通的方式发生了变化，那么国家征税、地主收租，不再单纯收粮食，而靠货币的流通，你看过去的小说，你看都是拿银子来支付，拿支票来支付，那个时候叫银票，拿银票来支付，这样的话，还有粮食收进来，你还要卖出去，你总不能收进来是大斗，卖出去就是小斗吧，你没有信誉的话，你还怎么继续做买卖，所以从宋朝以后，随着商业的发达，随着货币的流通，那么度量衡制再发生什么变化，就没有实际的经济意义，因此，度量衡制就稳定下来了，所以从中国历史上来看，就是汉朝以后到宋朝以前，度量衡制发生了剧烈的变化，宋朝到清朝，度量衡制是基本稳定的，到晋朝、到唐朝、到宋，晋、唐到宋朝这一段时间，国家是怎么规定的呢？你看从《晋书》就有说明，从唐代的史书上也有说明，说这个医药是人命关天的事情，天文是涉及到天象，天文是涉及到国家安危的问题，因为古代很重视天象，它认为天象是一个国家兴亡的，国家衰亡、国家兴盛的征兆，所以说天文和医药一定要保留古制，而社会上的一般的商业那就用新制，所以到了唐代，你看孙思邈的《千金要方》，王焘的《外台秘要》，它的药物剂量仍然是保留的是汉制，宋朝以前的中药书，它的剂量保留的都是汉制。
宋朝，国家在多方面进行了改革，包括中药的服用方法，包括中药的剂量，服用方法上，宋朝改用了煮散，就是把药物做成粗散，然后煮散，连药渣子一块儿吃，这是宋朝的独特的服药方法，如果连药渣子一块儿吃的话，那你药量绝对要减少，你看宋朝书的药量都是很小很小的，这样药量一减少呢，它就用了宋朝当时的度量衡制，宋朝当时的度量衡制，它从衡重的计量单位上，它用了哪些计量单位呢？它用了斤、两、钱、分、厘，所以当我们看到一个中药书上，有斤、两，有钱、有分、有厘，斤、两、钱、分、厘、毫，当我们看到中药计量书上，是用这样的计量单位来计量的时候，那我们就可以知道，这就是宋朝以后的计量单位，由于宋到清的度量衡制，基本上没有什么变化，所以从宋代到清代中药书，都是基本用的是宋代的这种度量衡制。
这样的话，在中国历史上，尽管度量衡制发生过许多许多错综复杂的变化，但是我们在考察中医、中药书籍中的药量的时候，实际上非常简单，宋朝以前用的都是汉制，宋朝以后用的都是宋制，一直到我们解放初，用的都是宋制，我们解放以后，对度量衡制进行了一些改革，当然把1斤变成了500克，为了换算方便，把1斤变成了500克，但实际上在中药计量上变化不大，你比方说，过去我们老中医大夫开3钱，我们今天呢，1钱就是3克，开3钱的话，今天我们就折合成9克就是了，折合9克，有时候药房的师傅，嫌算这个价钱的时候，因为药物的价钱，常常是以10克为单位来计算的，嫌算得不方便，你即使开9克，它也给你按10克算，所以我们的医生干脆把9克这个药就都改成10克，所以在中药计量上，宋朝以前的书是汉制，宋朝以后的书就等于是今制，没有什么特别的地方，当然有个别的地方，它在度量衡制改革的时候，和我们大多数地方不一样，你比方说黑龙江，我又提到了黑龙江，黑龙江在度量衡制改革的时候，它就把1两当作50克，1钱是按5克来算的，所以他看到我们关内的人开方，3克、6克、9克、12克，而他们那个地方呢？是5克、10克、15克、20克，以5为单位来计量，这是我讲的第二个问题。
汉代的度量衡制，现在我们就具体地谈谈，经方药量的折算。我们举一个例子，举麻黄汤的例子，麻黄汤，麻黄三两，桂枝二两，甘草一两，杏仁七十粒，去皮尖，那么3两，1两是15克，3两就是45克，2两是30克，1两是15克，70枚杏仁，我们今天拿70枚杏仁去掉皮尖，具体称一称，我上次课说过，100枚杏仁称完了是40克，那么70枚杏仁称完了是28克，这就是张仲景当时开的麻黄汤，这张方子的药量，可是这麻黄汤以水七升，先煮麻黄减二升，然后去上末，再煮其他药，最后呢？煮取二升半，每次温服八合，这个实际上是它的几次治疗量呢？三次治疗量，这是它的三次量？如果吃上一次以后，吃一次药以后，出了汗了，后面就不能再吃了，那它的一次治疗量是多少，一次量，麻黄是15克，桂枝是10克，甘草是5克，杏仁是9克，和我们今天在一般情况下，开麻黄汤的剂量是一样的，因为我们今天煮药、服药的方法，和古代不一样，我们今天，一付药煮两次，张仲景不管是解表药，还是补益药，他就煮一次，煮一次，最多最多，能把药物中的有效成分提取出45％，最近我看到一个报导说，可以提取出50％，过去我看到的试验，经过测定，只能是提取它的有效成分至45％，言外之意，还有55％，或50％的有效成分在药渣滓子里头，张仲景就把这个药渣滓子就扔掉了。而我们今天呢，把药渣子拿来再煮一次，最起码还能提取出药物的全部有效成分的百分之30到45，可以勉强作为一次治疗量。
所以我们今天开的这一付药，煮两回是两次治疗量，张仲景开的那一付药，煮一回，它对于麻黄汤来说，它是三次治疗量。既然是煮药方法和服药习惯的变化，我们今天开这一付药，就是一次治疗量的话，我们要严格折合的话，那么就是看张仲景这张方子，它的实际量，折合成今天的量，然后看他是几次吃，我们除以几，我们今天开药的药量，就应当是这样。
我们再举个桂枝汤的例子，桂枝汤，桂枝是3两，芍药是3两，生姜是3两，甘草是2两，大枣是12枚，它也是3次治疗量，所以它的一次量，桂枝是15克，芍药是15克，生姜是15克，甘草是10克，大枣是4枚，由于有人说汉代的1两，你今天大体用1钱就可以了，这只是说大体用1钱就可以了，它省略了中间的许多换算过程，结果有人呢，在开桂枝汤的时候，他记住了汉代的1两，今天用1钱，那么桂枝3两，今天用桂枝3钱的话，就是9克，或者开成10克，桂枝10克，芍药10 克，生姜10克，甘草开上6克，大枣他忘了，开12枚，大枣12枚，我说：“你怎么这么开药啊？”他说：“我按照张仲景的方子量开的啊！”
你看，古代的1 两等于今天的1钱，我今天这么换算过来，实际上这中间省略了一个，三次吃和一次吃的问题，你把大枣还开12枚的话，你想想这个方子是不是在煮枣粥啊？所以大枣没有折合，所以这是我们应当特别引起注意的，这样来看，这个《伤寒论》中，有的方子吃3次，是3次量，有的方子还有吃2次的，那是2次治疗量，有的方子就吃一次，像干姜附子汤，还有桂枝甘草汤，是为了急救，急救的东西，你不能老吃啊，就是吃一次；还有的方子吃5次，像我们后面要提到的，当归四逆加吴茱萸生姜汤，它是分作5次吃。
我们要搞这个药量的换算的话，既要知道汉代的1两，等于今天的多少克，还要知道记住这个方子要分几次吃，那么我们要记的东西太多了，所以这样就很麻烦。所以在我讲清楚汉代的度量衡制，汉代的服药方法，和今天的度量衡制的关系，和今天的服药习惯，煮药习惯，这种不同之后，我们提出一个非常简便的方法，经方药量的折算，非常简便的方法，什么方法呢？就是说，你在一个地方工作，你首先了解这个地方的，当地的医生对于常用中药的常用量，比方说，你是在北京工作的，你知道桂枝在一般情况下用10克，你是到黑龙江工作，你知道他那里的桂枝，常用量就是15克，知道这么个前提，你是在台湾工作的，台湾的常用的桂枝量就是6克，那你知道他那里的习惯，韩国也是这样，在汉城，桂枝的常用量就是6克，它是我们北京的、大陆的，常用量的三分之二，知道这个习惯以后，然后按照经方的剂量比例去套用，麻黄、桂枝、甘草，麻黄汤中剂量是3:2:1，那桂枝常用量是10克的话，在这个地方，麻黄你就可以用15克，甘草你就可以用5克，如果这个地方的桂枝常用量只是6克的话，那你麻黄用10克，甘草用上4克就可以了，这个方法是最简便的，既符合经方的用药习惯，也符合当地的人的实际情况，也符合当地医生，多年来摸索出的经验，这就是我们所说的，一种简便的经方药量折算方法，这个是最实用的方法。
所以你不用去记，这个经方到底吃了几次，但是你一定知道，这个汉代的度量衡制和今天的度量衡制之间是什么关系，在《伤寒论》中，以重量、以容量来计量的，你比方水，那么我们今天还按容量来计量，但是有的药呢，它是以容量来计量的，我们今天就不再习惯用容量计量了，你比方说半夏半升，粳米一升，那么我们今天怎么折算呢？可以折算为现代的容量然后再称重，比方说有人称粳米1升，现在用200毫升的粳米称重，大概是180克，1升粳米是180克，粳米是什么东西啊？粳米是旱稻子，旱地长的一种稻子，它和水稻是一个科的植物，但它是在旱地生长的，所以有人开白虎汤和白虎加人参汤的时候，药房里没有粳米，他就随意的说，那就抓上一把大米吧，实际上从理论上来说，大米不能代替粳米，这个白虎汤证，和白虎加人参汤证是热盛伤津，津液不足的证候，那么用粳米在这里是养胃气的，保胃气的，你要用大米的话，它除了养胃气，保胃气的作用之外，它还有一点利尿的作用，我们上次不是讲过吗？它是水稻，水田里长的东西，它还有一点利尿作用，对一个热盛津伤的证候，严格的说来是不合适的，粳米1升称重是180克，半夏半升，我们今天用100毫升的半夏，你看汉代在计量用升的时候，这些药物都是颗粒状的，粳米是颗粒状的，半夏是颗粒状的，那么半升半夏，我们今天称重大概是50克，五味子半升，大概是30克，这个称重呢，有的是我做的，有的是其他许多医生做的，五味子半升，大概是30克，麻子仁丸中所说的厚朴1尺，这1尺当然23厘米，23厘米是这么长了，问题是它多宽多厚，古人没有详细的说，它也不可能宽，它也不可能太厚，所以《医心方》和《小品方》都说，应当是厚3分，宽1寸半为准，我们今天用中等厚度的厚朴，宽3.5厘米，长23 厘米，这就是厚朴1尺吧，称重是15克，比较轻，那个五苓散一方寸匕，就是以边长为1寸的，一个正方形的药勺来取这个散，边长是1寸的正方形的药勺，来取这个散。
我在东直门医院做住院医生的时候，用一个边长2.3厘米的正方形一个纸板，那个时候药方有五苓散，我取完了之后，晃一晃不再掉了，然后称重，实际称重是5克，你弄得满一点呢？也不到6克，就是5、6克，那我们就知道张仲景当时，每次给病人吃五苓散，也就是5克到6克的样子，这个五苓散怎么吃啊，白饮和服方寸匕，就是用白米汤，就是稻米汤来把这个药末调和起来喝，为什么要这样喝，那个干燥的药末放在嘴里头，他拿水冲的话，是很难咽下去的，常常容易刺激咽喉，引起咳嗽，所以他预先拿米汤把它和起来，调成糊状，便于吞咽，以数量计量的药物，我们今天还习惯用数量来计量的，比方说大枣，我们有时候习惯用数量计，那你就按数量来计，那么桂枝汤里头大枣12枚，我们今天用它的一次量，那就是大枣你还写4枚，乌梅，我们今天习惯，也有人习惯用数量的，你还是写数量，瓜蒌，有人写瓜蒌1个，你习惯用数量的，也可以用数量，但是，经常是，我们今天是以枚数来计量的这些药物呢，都改成了习惯称重了，比方说杏仁，我们不再数70粒杏仁，而称重，所以有人称得杏仁100粒去掉皮尖是多重呢？40克，桃仁100粒，称重以后是30克，这个数字大家记下来，杏仁100粒40 克，桃仁100粒30克，枳实1枚18克，枳实1枚，选那个中等大小的，18克，附子1枚20克，大一点的附子，大附子1枚25克，野生的乌头，乌头个儿小，1枚5克。
还有个计量单位，叫“一钱匕”，我上次说过，对于这个钱匕的事情，说法很多，没有考察清楚，在《伤寒论》中，大陷胸汤里，用甘遂末，它说一钱匕，冲服甘遂末一钱匕，那么甘遂是有毒的，所以这个东西是不能多用的，后世医家根据实际情况呢，就是一钱匕大约等于1克左右，量是很小的，1克左右，也有的书呢，说1钱匕大概是1克到1.5克，所以这个只是供大家参考，以上我们谈到的是汉代的度量衡制和经方的药量换算，实际上在临床应用的时候，无论是张仲景还是后世医家，他们都是在因人、因时、因地，来随时调整药量的，以后我们学原文的时候提到，说“强人用大附子1枚”，那就是说身高比较高，体重比较多的人，用附子的话，要用大个的，一般的体质的人呢，用附子的话，那就用一般大小的，这不就是因人制宜吗？因时制宜就包括了，因季节气候的变化，因时代的变化，你比方说，汉代的时候，人们的医药条件比较差，又没有那么多的西医、西药，病常常得的很重，不能好的时候才找大夫，所以显然仲景有些药物的用量，就比我们今天要多一些，特别是一些辛温的药，而我们现在有些药呢，可能就比张仲景的药量用得多一些，比仲景的药量用得大一些，比方说茵陈治疗黄胆，我们今天用茵陈的量，显然要比张仲景那个茵陈蒿汤那个量用得要多，这就是因为时代的发展，人们的经验的不断的更新，使药物、药量的运用发生了变化，还有因地制宜，不同的地域，人的体质不一样，气候不一样，水土不一样，所以在药量应用上，它也有差异。
我举个在黑龙江的例子，那药量用得都很大，我们在座的有一个同学，原来是黑龙江中医学院毕业的，所以他在那里讲，说我们那里都是5克、10克、15克、20克、25克、50克、100克、150克、200克，这样来用，甚至有的人还用上500克，说：一来到这个，怎么是3克、6克、10克，那就是因地制宜，同样的道理，我第一次在韩国给人开方的时候，有一个摄影记者，她是神经衰弱，晚上睡不着觉，我看她舌红，有时候他也有五心烦热，我就用了养阴的、清热的、镇静的、安眠的药，拿了药以后，过了几天，他的丈夫是韩国外务部的一个大使，他会中文，他给我打电话说：“郝先生啊，你的药有问题”，我说：“什么问题啊？”他说：“我的妻子呢，原来晚上虽然睡不好觉，白天还能够上班，吃了你的药以后呢，晚上也困，白天也困，现在他不能上班了，这是什么问题啊？”我说：“我这个药有这么好的效果吗？”我说：“要有这么好的效果的话，那失眠的人都该解决痛苦了。”我就说：“你的药是你自己煮的呀，还是你在什么地方煮的啊？”他说：“就在你工作的那个医院煮的。”因为我刚到那个地方，对医院的煮药设备不怎么了解，我到那个医院一看，他煮药是用一个密封的大罐子，现在我们国家也有这种东西了，煮完了药以后，他把这个药渣滓放到一个机器里，既可以挤压又可以离心，等于把那个药渣滓拿出来之后呢，药渣滓非常干燥，直接放到焚烧炉就可以燃烧，所以它挤压、离心之后的那个药汁，也和这个药汤混在一起，浓度高，另外韩国许多药是进口的，从中国进口，它进口的时候，他都选最好的品种，因此他那个药的含量，它选产地是道地的，选的药的质量是最好的，所以它那个药的质量好，煮药的时候，提取的药物的有效成分呢，浓度也高，所以呢，按照我们北京人的用量，再加上它那儿是个潮湿的气候，人的皮肤腠理比较疏松，所以他对中药的耐受量就不如北京人，因此，他按照北京人的用量，吃完药之后，白天也困，晚上也困，我知道这种情况以后，就告诉他，你把原来的，给你煮的一盒药，因为韩国煮的药不是装在塑料袋里，而是装在一个纸盒里，就像我们牛奶的纸盒一样，我说你把这一盒药分成两次吃，看看怎么样，分两次吃以后，他就是白天精神很好，晚上睡得很好，从此，我再给韩国人开方子的时候，我就按照北京人的二分之一量，像给小孩开方一样，或者三分之二量来开，那么我回到北京以后，还有不少韩国人来找我看病，我就问他：‘你是刚从韩国回来，又马上回韩国呀，还是在北京已经生活了好些年了？”只要这个人在北京生活三个月以上，你再给他按照韩国的那个剂量开，效果就很差，那你就给他按北京的剂量开就是了，所以只要他在北京生活三个月以上，你看，一方水土养一方人，就这三个月，不知道他生理上就发生了什么变化，你要还按照韩国人的那种量来开的话，他的疗效就差，也许他是由于他在中国抓药的缘故，这就叫因地制宜，好，关于这个小专题，我们就谈到这里，这一节课就到这里，我们休息一会儿以后，接着讲下面的原文。
下面是文中谈到的度量衡与当今的关系。
汉代清代
1石（读shi，在后来读dan)＝四钧＝29760克
1石=120斤＝70800克
1钧＝三十斤＝7440克1斤=16两＝590克
1斤=248克1两=10钱＝36.9克
1斤=16两1钱=10分＝3.69克
1斤＝液体250毫升1分=0.37克
1两=15.625克
1两=24铢
1升=液体200毫升
1合(音ge)=20毫升
1圭=0.5克
1龠（yue)=10毫升
1撮=2克
1方寸匕=金石类2.74克
1方寸匕=药末约2克
1方寸匕=草木类药末约1克
半方寸匕=一刀圭=一钱匕=1.5克
一钱匕=1.5-1.8克
一铢=0.65克
一铢=100个黍米的重量
一分=3.9-4.2克
梧桐子大=黄豆大
蜀椒一升=50克
葶力子一升=60克
吴茱萸一升=50克
五味子一升=50克
半夏一升=130克
虻虫一升=16克
附子大者1枚=20-30克
附子中者1枚=15克
强乌头1枚小者=3克
强乌头1枚大者=5-6克
杏仁大者10枚=4克
栀子10枚平均15克
瓜蒌大小平均1枚=46克
枳实1枚约14.4克
石膏鸡蛋大1枚约40克
厚朴1尺约30克
竹叶一握约12克
1斛=10斗＝20000毫升1石=2斛＝100000毫升
1斗=10升＝2000毫升1斛=5斗＝50000毫升
1升=10合＝200毫升1斗=10升＝10000毫升
1合=2龠＝20毫升1升=10合＝1000毫升
1龠=5撮＝10毫升1合=100毫升
1撮=4圭＝2毫升
1圭=0.5毫升
1引=10丈＝2310厘米1丈=10尺＝355厘米
1丈=10尺＝231厘米1尺=10寸＝35.5厘米
1尺=10寸＝23.1厘米1寸=10分＝3.55厘米
1寸=10分＝2.31厘米
1分=0.231厘米
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