黄帝内经

标题: 第71集《中医基础理论》治则（二）：正治、反治 [打印本页]

作者: 宋利 时间: 2016-4-28 18:59
标题: 第71集《中医基础理论》治则（二）：正治、反治

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李德新中医基础理论讲稿如下:
接着上课。上一节我们讲了标本的含义和处理标本的方式，讲了第一个急则治标。急则治标第一种条件是当标病危及生命的时候，不论本为何，先治标，而后治本，即急则治其标。另外一种情况，卒病或者原（来）有疾病，突然得了新病。比如，平时这个人阳气很虚，脾肾阳虚而腹泻，突然得了感冒。在这种情况下，感冒急，为了防止这个外感风寒病邪入里，可以首先祛除风寒，治疗表证，这也叫急则治其标。那么先病为本，后病为标，急则治标。第二叫缓则治本，是指病情缓和，针对病之根本而治，称之为缓则治本。在这种情况下，就是在疾病过程中，这是最一般的，病情允许，疾病的状态允许医生去求本，而来治本。在这种情况下，叫做什么呢？缓则治其本。在临床治疗过程当中，你们在将来学习临床医学的时候，绝大多数情况下，都是这样的。急则治其标，仅仅是权衡之计，临时的，最终我们讲治病求本的定义的时候讲就是针对疾病的根本而治。那么缓则治其本，这是第二。第三、标本兼治。标本兼治是标病和本病都重，在这种情况下，两者同时兼顾，可以出现标本俱急，也可以出现标本俱缓。总之，主要矛盾和次要矛盾同时来考虑，病的先后也要同时考虑，就是同时来进行处理。这种情况也是在临床最多用的。刚才我们举肝硬化那个例子，肝硬化腹水。那么标病急，水；正虚也急。一种处理方法，先治水后治标，先治水的问题，后来扶正。也可以处理过程当中，先扶正，为逐水、化瘀，（给）攻伐的方法提供个条件。我们从标本来看，如果站在正虚，机体阴阳气血极度之虚，导致气滞血瘀水停。气滞、血瘀、水停为标，机体的肝脾肾功能阴阳失调为本。在这种情况下，用标本来分析，我们急则治其标。当高度腹水危及生命的时候，权衡之计泻水攻伐，回头来再扶正。缓则治其本，在这种情况下，缓则治其本，既要祛邪又可以扶正。处理方法，单纯扶正，提高肝脾肾脏腑的功能，那么就可以解决气、血、水交相为患。但多数情况下，注意一点，既要理气化瘀、行水，又要调整肝脾肾的阴阳失调，补其虚。就是虚实标本同时处理。多数情况下，特别是将来同学们学习方剂的时候，认真读方剂，绝大多数情况下，都是虚实同时处理，标本同时处理的。这里从疾病的现象主和次，标和本来分析，仍然本质上还是解决虚实之间的关系。多数情况下，就是权衡两者的关系来处理。那么标本并用仍然是要分清孰轻孰重，最终的结果还是要分清正和邪之间的孰轻孰重，这是从疾病的现象来看。由脏腑的功能失调来看病表现出来的的征象，孰标孰本，最后落脚点还是扶正祛邪，还是解决邪正之间的关系。这是第三个原则。我们讲了，标本，治标治本。下面讲正治、反治。正治、反治这是这一节学习的重点，也是难点。首先讲它的定义。
   第一、讲正治，讲定义。正治是指逆其证候性质而治。注意“逆治”。逆什么呢？逆性质而治。什么性质呢？证候的性质而治。把它高度抽象出来，逆其证候性质而治。习称正治法。按照我们现在规定的，它属于治则。我们把它的属去掉，如果加上属，那就是逆其证候性质而治的治疗原则称之为正治。应该这样来表述。我们一般情况下表达之，是把它的属，在特定环境下讲它定义，把它属去掉，就剩其内涵，特性，简称逆治。这个“逆”是逆其证候性质。怎样理解逆其证候性质而治呢？主要指其含义来说的。最基本的性质就是寒热，证候性质属寒，寒者热之，用温热方法治疗。那么这个热的性质就是给予治疗的方法所产生的效应——热，或者药物的属性是热，针灸按摩的属性是热，产生的作用还是热，是针对这寒而去的，和寒的性质相反，“反”称之为“逆”，这叫做逆其证候性质而治，称为逆治。
   第二、什么情况下可以使用正治？它的适应证？它的适应证就是本质与现象相一致的证候。我们讲疾病的本质和现象，绝大多数情况下，都是一致的。前面我们提到了，在特殊情况下，出现了寒热的真假，虚实的真假，那具体的处理方法？在正治这个内涵里面，包括哪些具体的原则呢？（一）寒则热之，它的适应证是指寒证表现出来寒象，用温热的方法进行治疗。用温热的进行治疗。这个温热不仅是指药物的性质，还指治疗措施所产生的效应表现为温热。热与寒相对，热逆寒象而治，寒者热之。（二）热者寒之。热证表现出疾病的现象属性为热象，用寒凉以治，用寒性凉性的药物，或者是各种治疗措施所产生的效应表现为有寒凉的效应，来针对热象而治，这叫热者寒之。（三）那么虚者补之，虚证出现虚象，扶正以补虚，以治虚，就是扶正以治，这也叫逆其现象而治。虚，（就）补。（四）那么实者泻之，实证出现典型的实象，祛邪以治。寒者热之、热者寒之、虚者补之、实者泻之，属于正治的范畴。这个寒者热之、热者寒之、虚者补之、实者泻之，仍然是治则，不是治法。在寒者热之、热者寒之、虚者补之、实者泻之这个原则指导下，还有许许多多的具体的治疗方法。在学到这里的时候，大家一定把这个概念搞清楚，我们现在讲的前提，正治属于治则，治疗原则。它的下面讲了有寒热虚实，寒者热之、热者寒之、虚者补之、实者泻之，它仍然属于治则的范畴之内。这个大家今后在使用这个概念的时候，不要再把治法和治则混同起来，习称我们可以叫治疗大法。看过去的文献说正治，它不说正治，说正治法，这个“法”是指法则而言的，不是指方法而言的，分清楚。这是正治。多种情况下，是针对疾病的本质而治，那么都属于正治范畴之内。
   第二、最难的是反治，首先讲它的定义。什么叫反治？反治是指顺从疾病假象性质而治。注意这个定义，他站在这个角度来定义了。立足点，考察疾病的假象性质，是顺从疾病假象性质而治，所以又称“从治”。本质上仍然是正治。学习这个概念注意，定义正治的时候，说逆其证候性质而治。定义反治，是顺从疾病假象性质而治，假象是指它的性质来说的。也可以换成顺从证候假象的性质。我们前面讲，寒热真假、虚实真假，这是立足点，不是从本，看它的疾病的本质，而是看那个假象。根据假象的性质来判断，确定一个原则。那么和假象性质相一致，这种原则就叫什么呢？就叫反治，又称“从治”。习惯上，我们这样来表达它。记住这个反治是顺从疾病的假象的性质，它反映出来的假象的性质。强调那个假象的性质。它的适应证就是疾病的本质和现象不完全一致的证候，在这种情况下使用这种大法。就是按照这个原则来确定治疗方法。疾病的本质与现象不完全一致而出现假象的证候，它适应这样的证候。正治呢？是疾病的本质和现象完全一致，属于这样的证候。它俩有不完全一样的地方。下面有四个概念，也就是四个原则。其一叫热因热用。何谓热因热用呢？一记住定义；二记住适应证。定义，用温热以治，具有假热之征，这个原则就叫热因热用。把属去掉。简单地记就以热治热。那怎样理解以热治热呢？就是用温热以治，药物的属性，针灸按摩的属性；或者是它们所产生的效应，产生温热的效应。治什么呢？治有假热之征的，治那个假热，这个叫以热治热。它的适应证，真寒假热证。我们在前面讲寒热真假的时候提到阴阳格拒，格阳、戴阳。内真寒外假热，阴盛于内格阳于外，表现出阳虚之极，阴寒内盛，而外面出现假热征象。我们使用四逆汤来治疗。将来学习《伤寒论》的时候使用四逆汤，它是温热药物，可是，这个患者表现出来的假热现象或者叫身反不热，或者是颧红如妆。这个药物的属性，四逆汤，干姜、附子、甘草。它的属性，温热的属性和身反不热这个假象的性质，以及面红如妆这个性质，热象相一致。站在假象这个角度来看，这种治疗的原则叫做反治。为什么刚才我们定义讲是（反）治还是正治呢？真寒假热，用温热以治那个假热的征象，使它的性质和假热征象一致。实际上这个疾病的本质是阳虚之极，阴寒内盛，用温热来治之，那不就是寒者热之吗？所以说，本质上，仍然是属于正治。只是我们从历史到今天，传统上留下这么一个概念。就是人们思考问题，看站在什么角度来看。就像下定义一样，一个术语，可以从不同角度，甚至下好多好多定义。那就看考察问题的时候站在什么角度，在什么条件下来揭示这个事物的本质。反治，就是站在事物假象这个角度，来揭示它的本质，给它下定义。其二、寒因寒用。是用寒凉以治，具有假寒之征，这个原则叫寒因寒用，简称以寒治寒。它的适应证，真热假寒。我们在讲肝风内动提到过热极生风。讲真热假寒的时候讲到厥，热深厥亦深，热微厥亦微，给用的是寒凉药物。就举那个热极生风，热深厥亦深，用白虎汤，用大承气汤，用牛黄安宫丸，紫雪丹，至宝丹，都是寒凉药物。那么这个寒的性质和患者表现出来的四肢厥逆，手足不温那个性质，它俩是一致的。站在四肢厥逆，手足不温，疾病假象这个角度来看药物的性质，和它产生效应的性质，两者相一致。站在这个角度来定义，这种治疗原则叫做反治。本质上还是正治。热者寒之，给的药物，白虎汤也好，大承气汤也好，安宫（牛黄）丸，叫三宝，三宝也好，都是寒，寒是针对热去的，站在假象上看，它俩甚至是一致的。这是这四个概念当中，热因热用、寒因寒用是最常用的，也是比较容易学的，好理解的。底下这个塞因塞用、通因通用，不常用，但是也难理解。其三、下面讲塞因塞用。定义，用补益以治，具有假实之征的（病证治法）。这个假实，大家注意，定义里面加个括号，叫虚性闭塞不通，强调这个闭塞不通是虚，虚性的闭塞不通。注意：不通，可以因虚而闭，也可以因实而塞。简称叫以补开塞。具有不通，类似实，但是是因虚而致，那么最后用补益以治，就是以补来开启假实，开启这个虚性闭塞不通，把这个叫做塞因塞用。它的适应证，真虚假实证。它的病机是真虚假实。那么产生的证候就是真虚假实证。我们前面在讲邪盛正衰，邪正虚实的时候讲到真虚假实，多次举这个例子，脾虚腹胀，脾气越虚，腹部越胀，站在这个胀这个角度看，胀，气机不通，属于实，立足点看这个，但是揭示疾病的本质是因虚而胀。那么虚就得补，补是扶正的，不是祛邪的。看这个胀，把它当作实，就应该祛邪。而那个实是假实。在这种情况下，用补虚来开塞，最后作用点还是立足于那个虚。看疾病的本质，补其虚，气滞就通。站在那个不通把它当作实，那么你要再补的话，就犯了虚虚实实之祸了。本来是实，应该祛实，你还扶正，它俩正好相反。本质上，还是揭示疾病的本质而治。这个定义，是最不好理解的。记住四个字，以补开塞。这个塞，是虚性的闭塞。把那个塞当作假实，当作实，但是它是因虚而导致的。不应该出现这个症状，那么它出现了，当作假实，就假定它属实，这么规定它。大家看虚证里面，脏腑之虚，出现气滞不通的症状太多了。为了学习这个定义，古人给我们留下这个概念，来这样定义它，这样来理解它，就可以了。刚才举那个脾虚腹胀，最早是从这个历代医家注解《伤寒论》太阳病那个坏病来说的。太阳病，下之后，腹胀，讲那个腹满而痛，用健脾益气的方法来治疗，补其脾，益其气，最后塞就通了。这个补药所产生的效应和那个假实正好相一致，叫堵。那么不通，补，还是让它不通，就这个意义来理解的。这个是最难理解的概念。记住是用补益以治假实，记住它的适应证就可以了。其四、最后一个通因通用，要比塞因塞用还能好理解一点。通因通用，指用通利以治具有假虚，实性通泄之征。把这个原则叫做通因通用，简称以通治通。它的适应证叫真实假虚。我们在前面讲病机学的时候，曾经提到一个热结旁流，最早是由《伤寒论》在阳明篇，阳明腑实证，和少阴篇，少阴三急下，提出这个概念，热结旁流。热结旁流是胃肠有燥屎和邪热搏结，实邪存在，可它表现的临床症状，如果现象和本质一致，本应该是大便秘结不通。可是在某些特殊情况下，它却热结旁流。用《伤寒论》的话叫做自利清水色纯青，用我们今天的话来理解应该是稀便有恶臭味。它本来应该是大便秘结不通，恰恰出现了吐泻症状，腹泻，表现为大便粘稠，甚至可以出现稀水，不是清水，有粘稠有恶臭味的稀便。看这个稀便，看这个腹泻叫做通，它治疗的方法是大黄、芒硝，叫大承气汤，苦寒攻下的结果仍然是让它通。承气汤，大承气汤也好，调味承气汤也好，小承气汤也好，是针对这个燥屎和邪热相搏结，是针对那个去的，是攻下的方法治疗的。本来药物的作用趋势，叫它下，让它排泄，而表现大便的症状也是通。把这个叫做以通治通。在这种情况下，定它的治疗原则，着眼点看大便稀，热结旁流，实际上是祛邪，攻燥屎和邪热搏结的。在这种情况下，定义它反治，把它叫以通治通。再举个例子，将来同学们学习痢疾的时候，痢疾，湿热痢，里急后重、腹痛、发热、便脓血、舌苔黄、脉数，一派实热的征象。中医讲无湿不作泻，讲湿热，前面讲大肠湿热已讲过了。在这种情况下，将来学《内科》的时候，老师第一关要过，清利大肠湿热，清利大肠湿热是祛邪，使邪气、湿热之邪从大肠而去。作用趋势，从大肠排泄出去。那么大便表现是泻，站在大便那个泻，痢疾那个泻，看他使用药物那个趋势，叫做以通治通。再举个例子，这在妇科里面，这个原则是非常有意义的。子宫出血，比如，将来讲病的时候，有一个叫崩漏，叫崩。现在的西医里面叫功能性子宫出血，属于崩漏这个范畴之内。月经量多，流血不止，这是前提，血中夹有瘀块，甚则色紫暗，判断出血这个性状，属于中医有瘀（血）。咱们讲血瘀的概念的时候，这个致病特征有瘀块，标志着有瘀血，血色紫暗标志着有瘀血，特别出现瘀块的时候。那么大量出血，血中夹有瘀块，肚子痛，发胀，中医认识它的病机，揭示它疾病的本质叫因瘀。瘀血不去，因瘀血而导致出血。因瘀而出血。按照中医的认识，治病求本的原则，必须活血化瘀，瘀去则血止。活血化瘀，使瘀血从体内驱除出去，这就通，驱邪，通啊。可是它表现的症状是阴道大量出血，这个症状也是通，看它那个症状，把它那个出血那个通那个现象，再回过头来与那个瘀血停留在体内那个疾病的本质，这个本质和现象，把它那个现象当作假，把瘀血这个本质当作真。就是说，按照一般思考问题，那个体内有瘀血，胞宫有瘀血阻滞，她应该一定反映出来瘀血的一般指征。除了有瘀块之外，而恰恰要通，出血。在这种情况下，活血化瘀以止血，以通治通。看它的症状的趋向，把它当作什么呢？当作反治，以通治通。为什么刚才强调一句是非常有意义呢？一般没有经验的医生，李老师刚才你讲了急则治其标，那大量失血就会出现亡阳怎么办？亡阴亡阳怎么办呢？那迅速止血，甚至可以使用大量的炭剂收涩药。将来同学们学习中药的时候进一步讲它，很快止血，中药止血效果非常好。可是，止血随之而来的，患者肚子越来越胀，等下一次出血比这一次出血还厉害，瘀不去则血不止。所以，中医治疗出血性疾病是要止血，后面还跟一句话，慎用收涩药物。所以唐容川在《血证论》里面提出来，第一关止血；第二关化瘀，紧接着就化瘀。止血必留瘀，本来已有瘀了，那么你再止血，瘀上加瘀，瘀不去，下次流血比这次还甚。将来学习妇科，学习崩漏的时候，老师还要反复讲，咱们这里通过这几个例子，帮帮同学们来理解什么叫以通治通。反治，热因热用、寒因寒用、塞因塞用、通因通用。是为了讲述这个定义，为了讲它那个适应证，我们分析的结果，它和正治完全一致，本质上仍然属正治。就是人们看问题、思考问题的时候，站在另一个角度给这几个术语下一个定义。那么我们这里也是按传统给我们留下来的讲，仍然应用到今天。所以，我们在这里也给同学们讲，正治、反治这样一条基本治疗原则。在特殊情况下，是用反治这个原则来看问题，本质还是正治。实质上就是寒者热之、热者寒之、虚者补之、实者泻之。这个反治，这几个术语要求记住定义，记住适应证。联系到我们前面讲的病机的虚实、寒热、真假，把这两者，将来在学习证候学的时候，虚实、寒热、真假，把这三者统一起来理解。
   下面讲一讲第三个问题，讲正治和反治的关系。就疾病而言，通过本质和现象之间的关系，从本质和现象来讲，一致还是有某些不一致。按照这个来分，以这个标准来分，把治疗原则分为正治和反治。当疾病的本质和现象完全一致的时候，寒证就出寒象，热证就出热象，虚证就只有虚象，实证只有实象。在这种情况下，使用正治，寒者热之、热者寒之、虚者补之、实者泻之。在某些特殊情况下，疾病的现象出现某些假象，与本质不完全一致。在这种情况下，用反治来表达它们之间的关系，应用反治的原则。本质上，仍然是正治。人们的思维方式就是从本质到现象。可是，另外一种思维方式，就从假象入手，来看这事物的本质。在这种条件下，我们就使用反治这样一个术语表达它。习惯上，仍然是正治，我们是从正治来考虑。一定是真虚假实、真实假虚、真寒假热、真热假寒，这句话结论就是病机，就是揭示疾病的本质，你不看它假象，已经定它是假象了。所以，治疗方法应该遵从治疗原则，寒者热之、热者寒之、虚者补之、实者泻之。可是，这时候，思考方式和正治的思考方式不同。就这个意义讲，在这种情况下，给它取个名，叫反治。无论是正治，（还是）反治，都是遵循着寒者热之、热者寒之、虚者补之、实者泻之。就这个意义讲，它们都是治病求本，都是求本而治。第二、讲讲这两者的相同点和不同点。通过上述从疾病的本质和现象上来分析，它们都属于治病求本。无论是正治（还是）反治，本质相同，都是针对疾病的本质而治。处理的具体方法、方式上，有所区别。站在什么角度来看，逆病象的性质而治，规定它为正治；从病象的性质而治，这个病象是指假象，就叫做反治。具体在临床运用的时候，按照它一般规律，就是疾病的发展，按照正常规律发展，比较单纯不复杂，也就是说，现象和本质完全一致，最容易判断，这也是最一般的规律。现象一定反映本质，而且和本质相一致，反映的现象和本质的属性相一致。多数情况下，一般情况下，都进行正治，用正治的概念来表述这个原则。特殊情况下，是指病情发展的异常，在这种情况下，出现了本质和现象不完全一致的时候，仅仅出现寒热虚实的真假。就证候来说，仅仅四个证候。在这种情况下，虽然也是从本而治，但是作为揭示这种现象，站在另外一个思维角度来看，从假象为考察的目标，来进入疾病的本质。在这种情况下，呈这种原则、处理原则，叫做反治，在特殊情况下用。一般来说，我们一般的思维，按照一般的思维规律，那么都是正治。极特殊情况下，就是反复强调这种特殊情况下，是人们考察问题的角度不同，站在什么（样的）一个角度，以什么为考察问题的标志，来揭示疾病的本质和现象的关系。站在假象这个角度，以假象为考察问题、思考问题的标志，从假象入手，然后揭示疾病的本质，站在这个角度，本来是正治，本质上正治，我们就这样规定它又是叫做反治，仅此而已。但这几个概念又难，不好理解，还得认真去学习，认真去理解。最终理解，正治和反治，本质相同；为什么古人，中医历代医家都非常强调反治？为什么要抽象出反治这个概念？这个概念，这个思维的过程、抽象的过程是按照什么思维路线抽象出来的？理解到这个程度，这个反治，记住这个概念、适应证就容易了。否则的话，背，就很难理解。考察这个概念提出是在什么条件下？它是怎样思维，最后抽象出这个概念的？而我们今天学习，就要从它的思维规律入手，看他站在什么角度来分析疾病的现象和本质。在这种情况下，这个反治就非常容易学了。它和正治是一个道理。将来老师讲热极生风的时候，开牛黄安宫丸、至宝丹、紫雪丹的时候，老师可能就不讲这几个字。将来学方剂，就是牛黄安宫丸它有什么作用？他从正面来说，适应证，其中有一个热极生风，一个热厥仅此而已。就不会再从反治这个角度说它是反治。一般情况下，是不这样的。咱们讲基础，这几个概念是躲不过去的，非讲不可。我们今天讲，反复强调他站在什么角度？按照什么思维路线，怎样形成的概念？讲这个，旨在帮助同学们来很好地理解反治这几个概念。这是这一节非常难学的几个定义。下面讲第五个原则，调整阴阳。这个在阴阳学说里面讲过一次了，在这里头再复习一次，从治则这个角度，我们再复习一次。这个在治疗原则当中是非常重要的。你说治病必求其本，求本，本于阴阳。所以，在这个思维路线下，首先讲原则，考虑治病的原则就是调整阴阳了吧。调整阴阳基本的病理机制是阴阳的偏盛偏衰，按照这个思维路线下来，阴阳偏盛和阴阳偏衰。第一、那么阴阳偏盛，就泻其有余，实则泻之。具体言，实则泻之，还要进一步分，疾病性质的病变性质的寒和热，还得用寒者热之、热者寒之这个原则来处理。阴盛它表现为寒，实寒证，那就是寒者热之；阳盛，实热证，就是热者寒之，这是一、最基本的原则。在处理阴盛和阳盛的时候，还要考虑，阳盛则阴病，阴盛则阳病。也就是说，阳盛必损阴，阴盛必损阳。在寒者热之，实者泻之的前提下，还要进一步来分析，按照阴盛则阳病。比如阴盛，那么损伤人体的阳气的程度，考察出没出现阳虚。如果出现，既有阴盛，又有一定程度的阳虚，这个时候，在寒者热之，实者泻之的前提下，还要考虑兼顾助阳。这个原则体现了虚实都有了，阴寒内盛是实，它必然损伤人体阳气，一旦机体出现不同程度的阳虚的时候，又没完全转化，由阴盛转化为阳虚。那就必须权衡，我们前面讲这个标本主次，轻重缓急，兼顾助阳。助阳就补阳，既要祛邪又要扶正。一旦阳虚逐渐地加剧，在一定的条件下，由阴盛就转化为阳虚，那么由实寒转化为虚寒。到那个时候，就是进入阴阳偏衰的条件了。相反，阳盛表现出实热证，祛邪，实则泻其有余，热者寒之。阳盛必损阴，因此，还要考虑机体阴液损伤的程度。根据（阴液）损伤的不同程度，还要兼顾养阴。
   第二、阴阳偏衰。阴阳偏衰，叫虚者补之，也叫补其不足。虚者补之，同样也要分寒和热的，也要运用寒者热之、热者寒之这个原则来处理它。阴虚表现为虚热证，热证，属虚，那么虚者补之，就补阴。补阴的方法两种：一个是平补；一个是传统的补法。传统的补法就叫壮水之主以制阳光，益火之源以消阴翳。又称阳病治阴。那么阴衰，根据阴阳互根的理论，阴衰必然导致阳也衰。所以调整阴衰，补其不足的时候，也要考虑它有阳衰的存在，必然会出现这个结果。即使没有出现阳衰，采取平补的方法，也是补阴为主，兼顾补阳。把这个叫什么呢？叫阳中求阴。与之相反，阳衰表现为虚寒证。虚寒证，补阳，叫壮火之主，以制阳光，或者称之为阴病治阳。同样，阳虚必然也会累及阴虚。根据阴阳互根的原理，那么又抽象出一个原则，叫阴中求阳，补阳稍加滋阴药物。解释滋阴药物，那么就是阴中求阳。这又出现一个原则。至于阴阳互损，这个就简单了，最终的病理结果是阴阳两虚。阳损及阴，是以阳虚为主；阴损及阳，是以阴虚为主。治疗，两者都兼顾，但是要分清主次。文献上，也把它们称之为补阴配阳，补阳配阴。那么可以不要这样记，很简单，既然是阴阳两虚，那就是阴阳双补，但是要分清主次。阳虚为主，就是重在补阳；阴虚为主，就重在补阴。最一般的规律就是泻其有余，补其不足。在这个前提下，实际上，阴阳互损是在阴阳偏衰里面特殊的处理方法。它也表现了中医理论的进一步往前发展，重点就是那个平补法的出现。阴阳亡失，又是亡阴，又是亡阳，一个是回阳，一个是救阴，前提是脱阴脱阳，都要加上固脱。阴阳格拒，又回到前面讲的反治上去。那么阴盛格阳，阳盛格阴，阴盛格阳就是真寒假热，就得热因热用；阳盛格阴，表现出真热假寒证，就得寒因寒用。它属于反，用反这个定义来说，它就是反治，本质上它还是正治。习惯上，我们把它用反治来定义的时候，就叫反治。
   调整阴阳，最重要的是掌握偏盛偏衰它的基本原则，同时要考虑，根据阴阳互根的理论，阴盛要损阳，阳盛要损阴。正确地把握损阴也好，损阳也好，它表现的程度。一旦出现，那就在祛邪的时候，兼顾扶正，或者是滋阴或者是补阳。容易掌握的，就是寒者热之、热者寒之，单纯祛邪。单纯的阴盛，单纯的阳盛。难以把握的就是阳盛则损阴，阴盛则损阳。一旦出现阴损和阳损的时候，在治疗过程中，在祛邪的同时，必须兼顾阴之损和阳之虚，这个是在学习过程中比较难以掌握的。难掌握，是指在辨证过程中正确地把握、分析。也可能出现典型的实证，实寒和实热，机体还没有明显表现出来损阴和损阳的特征。但是理论已经讲到了，必须考虑到。这个曾经反复提到，白虎汤这个石膏，本来是阳明气分，这个卫气营血的气分证，按照六经辨证的时候，阳明经证，是邪热炽盛，没有和燥屎搏结。和燥屎搏结，就变成腑实证了。它叫做经证，不叫腑证，是邪热炽盛，阳明经有邪热炽盛，出现高热，口渴，汗出，脉洪数。那么口渴的标志，就热盛必伤津了，也可以同样用一派苦寒药。为什么它必须用石膏呢？石膏既可以清热，又可以保护津液。既使不口渴，也同样可以用白虎汤。不一定，也可以，只要是阳明经证的大热就可以。那就是说，口渴的程度不同，它反映出来的伤津的程度也可以不出现这个程度。但是也必须用石膏，理论上，已经定了阳盛必损阴，只要阳热盛肯定要损阴。尽管它可以暂时表现不出来。但是，治疗的时候，按照这个治疗原则，必须考虑顾阴。这个思想，这个辨证思维的思想，将来同学们在学习中药学的时候，药物的配伍；在学方剂学的时候，讲方剂的配伍规律的时候，它是通过药物的配伍和方剂的配伍来体现出中医的治疗思想。好，这节课到这里，休息。

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