黄帝内经
标题: 第37集《中医基础理论》 十二经脉（一）：走向交接规律... [打印本页]
作者: 宋利 时间: 2016-4-28 18:23
标题: 第37集《中医基础理论》 十二经脉（一）：走向交接规律...
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李德新中医基础理论讲稿如下:
同学们好，现在开始上课。
上一节我们讲了经络系统这一章的第一节──经络的概念和经络系统的组成。经络的概念，我们定义这个概念的时候从两个要素来进行定义：一、从经络的构成，经络是经脉和络脉的合称；二、从经络作为一个系统它的功能进行定义，经络是一个网络系统，是一种特殊的网络系统。它的功能：一、运行气血；二、联络脏腑肢节，沟通内外上下；三、调节人的生理功能。从构成和功能两个要素来定义经络的含义。经络系统的组成分为经脉系统和络脉系统，经脉系统包括十二经脉，又称十二正经，包括奇经八脉，这是经脉系统的主要组成部分，除此之外还有十二经别、十二经筋、十二皮部，络脉系统包括十五络、孙络和浮络。这一节我们讲十二经脉。
第二节 十二经脉
一、十二经脉的名称和分类
第一个问题讲十二经脉的名称和分类。一、十二经脉的名称。人体的十二经脉对称地分布于人体的两侧，分别循行于上肢下肢的内侧和外侧，背侧和腹侧，每一条经脉都属于脏或者属于腑，因此，十二经脉的名称包括了三个要素：（一）手足的名称（二）阴阳的名称（三）脏腑的名称。按照这三个要素，第一点我们讲讲它的命名原则：（一）内为阴外为阳，就分布于人体四肢的经络而言在四肢外侧为阳、四肢内侧为阴；（二）就十二经脉和脏腑的关系而言，属于脏者为阴经，属于腑者为阳经；（三）上为手，下为足，分布于上肢的经脉在经脉之前冠以手字，称为手经，分布于下肢的经脉在经脉之前冠以足字，称之为足经，这是大致命名的规律。
二、十二经脉的名称分类。按照上述的命名原则，将手足、阴阳与脏腑的名称结合起来，构成了十二经脉的名称。手经、阴经和阳经，阳经属阳，阴经属阴，阴经手经有三条经脉，全称叫手太阴肺经、手厥阴心包经、手少阴心经。我们在简称的时候就可以称为肺经、心包经、心经。这是简称，全称应该（是）手太阴肺经、手厥阴心包经、手少阴心经。这三条阴经合称为手三阴经。与阴经相对，手的阳经叫手阳明大肠经、手少阳三焦经、手太阳小肠经，简称大肠经、三焦经、小肠经。手阳明大肠经、手少阳三焦经和手太阳小肠经合称手三阳经。足经也包括三个阴经和三个阳经，它们的名称是足太阴脾经、足厥阴肝经、足少阴肾经。简称脾经、肝经、肾经，合称足三阴经。与足三阴相对，足经也有三条阳经，即：足阳明胃经、足少阳胆经、足太阳膀胱经，三者合称足三阳经。手包括手三阴经和三阳经，足包括足三阴经足三阳经，合起来构成了十二经，就是根据上述命名的原则要求同学们把全称记住。熟练地记住十二经脉的名称。
二、十二经脉的走向和交接规律
第二个问题讲十二经脉的走向和交接规律。一、走向规律。大家注意，十二经脉的走向规律是就手足的三阴三阳经而言，不是每一条经而言，一定要牢牢记住这个。手三阴经它的走向，运动的趋向叫从胸走手，起于胸中，它们的共同特点（是）到手终止；手三阳经是从手走头这样一个趋向；足三阳经从头走足；而足三阴经从足至腹胸。那么从胸始止于胸，循环不已。把手的三阴三阳，足的三阴三阳它们的循行的趋向叫做走向，这是它们的规律。记住前提是手三阴经、手三阳经、足三阳经、足三阴经这样来表述的，把这四句话合起来就构成了以三阴三阳每三条经为一组的总的走向的趋势，叫手三阴经从胸走手，手三阳经从手走头，足三阳经从头走足，而足三阴经从足至腹胸，这个字不能颠倒过来，不能念胸腹，是从腹至胸，构成了手足三阴三阳经的走向规律。注意，讲走向规律除了记住手三阴经从胸走手，手三阳经从手走头，足三阳经从头走足，足三阴经从足走腹胸而外，还必须记住它们的走向是阴阳相贯、如环无端。从它们的走向规律来看又体现了人体的阴阳对立、统一、合谐。二、十二经脉的交接规律。是指十二经脉在人体各个部分交接的地方，上一条经脉和下一条经脉，阴经和阳经交接的规律。（一）阴经和阳经在手、足相交接。大家看，手少阴经从胸走手。那么手三阳经呢？从手走头，在手交接，阴经和阳经。足经呢？足三阳经是从头走足，那么足三阳和足三阴在哪相交接呢？足三阴经从足走腹胸，就在足交接，这就叫做阴经和阳经在手、足部位交接。（二）第二个规律，阳经与阳经交接，都集中在头面部，大家看手三阳经从手走头，足三阳经是从头走足，两者在头部交接，手的三阳和足的三阳，阳经与阳经相交接。而阴经与阴经交接，在哪呢？在胸腹部，手三阴经从胸走手，而足三阴经从足走腹胸，两者在胸腹部交接。这就叫做十二经脉的交接规律。大家记住（要）分开这（两）个概念，走向、交接两者不是一个概念，如果说把走向和交接统一起来就叫做走向交接规律看第三个问题，我们把前两者走向规律和交接规律统一起来。一、要求同学们记住：何为走向规律？何为交接规律？何为走向与交接规律？大家看这个示意图，画了个十字架，按照走向交接规律看，手三阴经从胸走手，与手三阳经在手部交接，这句话规范点表达，叫做手三阴经从胸走手交手三阳经；手三阳经从手走头，与足三阳经相交，规范地表达（叫）手三阳经从手走头交足三阳经；依次足三阳经从头走足，与足三阴经相交规范地表达称之为足三阳经从头走足交足三阴经；足三阴经（的）走向是从足走腹胸与手三阴经相交，规范地表述叫做足三阴经从足走腹胸交手三阴经。还得加上一句叫阴阳相贯、如环无端。这就是十二经脉的走向和交接规律。同学们在学习这部分内容的时候一定（要）把概念搞清楚，最容易混淆在一起了。什么叫做走向？走向是讲手足三阴三阳它循行的趋向而言，交接是指手足三阴三阳在什么地方连接到一起，走向交接规律是把两者统一起来，称之为走向交接规律，记住一个走一个交，这个概念一定要记清楚。
三、十二经脉的分布规律和表里关系
讲第三个问题，十二经脉的分布规律和表里关系。一、讲十二经脉的分布规律。学习十二经脉的分布规律，1.便于从整体上掌握十二经脉的循行；2.更重要地记住十二经脉的分布规律，对将来同学们学习诊断学有重要意义，将来学习针灸学的时候有重要意义。在这里，仅要求同学们按照不同的部位（把）大致的分布规律记清楚就可以了。（一）第一个问题我们讲十二经脉的头面部的分布规律。头部，我们看部位，前、侧、后，按面部来说的前、侧、后，不是按照解剖位置来说的。头面部的前，在面额部，主要分布（的）是手足阳明经，在面颊部，脸颊，主要分布经脉为手太阳经，在耳颞部，主要分布经脉为手足少阳经，头的后面包括头的顶部和枕项部分布的经脉叫足太阳经，同学们就按照这个表把它记下来。这样记忆，不仅有便于记十二经脉的循行规律，更重要的是它有重要的定位诊断的意义。比如，这个人头痛，患者告诉大夫：“大夫我头痛，在这两侧太阳穴头痛”，用咱们经络学的话这叫头的侧面疼痛。根据经络的分布，我们立刻想到足少阳胆经，手少阳三焦经发生了病理改变，经气的运行发生改变，不通则痛，它有定位诊断的意义。这个希望同学们加强记忆，强记，把它记得熟熟的。
（二）在躯干部的分布规律。看躯干的前面，就是腹面，胸部，经脉的分布规律依次是从内向外，以躯干的正中线为界，从内向外，从距离正中线两寸开始，不是正好在胸骨的正中线，（是）距正中线两寸开始。同学们记的时候就记：从内向外，以正中线为内，正中线向两侧分布为外，分别是足少阴肾经、足阳明胃经、足太阴脾经，这样来记就可以了。将来同学们学经穴的时候再去记，足少阴肾经在腹面胸部是距正中线两寸开始，那么足阳明经是距肾经又两寸，那就是距正中线四寸，而足太阴脾经呢？在足阳明胃经的外面两寸，那就是距正中线六寸，暂时不记这个，就记以胸骨中线为界，由内向外分别是足少阴肾经、足阳明胃经、足太阴脾经，记到这个程度就可以了。（这是在）胸（的分布规律）。腹部呢？与胸部的分布规律相同，仅仅是各经之间的距离有所差异，依然是由内而外，分别是足少阴肾经、足阳明胃经、足太阴脾经，这是腹面分布的规律，记住肾经，胃经，脾经，大致记住这三条经，由内而外这样来记。背面，就是背部，解剖部位背面，解剖部位腹面我们称前，背面称为后面，它背部和腰部背面分布在躯干部位主要是足太阳膀胱经。足太阳膀胱经，这一条经循行背面，足太阳膀胱经距背的正中线一寸半。然后呢？它是四条线一起走了，所以说距背正中线三寸，就是第二条线。总的记住，行于躯干背腰部的经脉主要是指足太阳膀胱经。背面除了背部和腰部之外，肩胛部分布着手三阳经，侧面两侧分腋下、胁和侧腹部。腋下是手三阴经分布，躯干的两侧称胁，肋骨的分布地方叫胁，前面叫胸，侧面叫胁，和其以下的侧腹部为足少阳胆经和足厥阴肝经的分布部位。要求同学们记住十二经脉的躯干部的分布规律：1.为便于将来同学们学习针灸学的时候准确地记住十二经脉的循行规律；2.在学习诊断学基础的时候具有重要的定位诊断意义，为应用针灸学说认识疾病的病理变化及正确地进行治疗具有理论意义和实践意义。
（三）在四肢部位的分布规律。这个更要熟练地记住。四肢分外侧和内侧，称外侧为表，内侧为里，外侧为阳，内侧为阴。看看四肢，把上肢举起来，解剖部位向上伸直，分前、中、后，解剖部位叫里尺外桡。这里的前就相当于桡骨，外面是桡，那个后相当于尺骨，前中后就是上肢内侧从前中后分布着三条经脉，依次为手太阴肺经、手厥阴心包经、手少阴心经。上肢的外侧与手三阴相对应，分别分布为手阳阳大肠经、手少阳三焦经、手太阳小肠经。同学们从这个分布规律能不能够抽象出来一个规律呢？把它概括起来找出来一个记忆的规律呢？在讲脏腑相合的时候，（讲）脏腑间的关系的时候提到一句话，“阴阳表里相合”，把这个原理放在这，手太阴肺经，肺属阴，阴经，那么和肺相对的六腑属阳，按照这个规律就可以推出来内侧的手太阴肺经与上肢外侧相对称的部位一定是手阳明大肠经。同理，行于上肢内侧中线的手厥阴心包经一定是和与之相对称手少阳三焦经构成一对，从手厥阴心包经就能够推出与之相对应的、行于外侧的一定是手少阳三焦经。在这里大家注意，心包与三焦相表里，我们在经络学说里面规定心包络为脏，与三焦大腑构成表里，这叫心包与三焦相表里，这是经络学说讲的六脏六腑阴阳表里相合，我们在讲脏象学说的时候，讲的是五脏与六腑，五脏和六腑表里相配，最后剩一个三焦，所以我们在讲三焦的时候叫做孤腑，为什么呢？因为没有脏与之相匹配，这是从脏象学说来说的。经络学说，从建立它的开始，为了说明手足三阴三阳十二条经有三个阴经三个阳经，那么又要表达它们分别与脏腑之间的络属关系，为了说明这个，所以古人规定，注意，在经络学说这门（课中）规定心包络为脏，与六腑的三焦相匹配，形成了手厥阴心包经和手少阳三焦经，心包与三焦相表里这样一个理论。同理，心与小肠相表里，那么记住手上肢内侧后缘的手少阴心经，与之相对应的一定是手太阳小肠经，这是上肢的内侧分布前中后三条阴经，上肢的外侧与之相对应地分布三条阳经，与阴经构成了表里关系。足经，足经是指下肢的内侧和外侧，同样规定内侧为里，内侧为阴，外侧为表，外侧为阳，下肢内侧从膝盖算起，中间为界线，里面分前、中、后，从前往后划，分前、中、后，下肢内侧的前缘分布着足太阴脾经，中线分布着足厥阴肝经，后面分布着足少阴肾经，我们按照脏腑表里相合就能推出在外侧分布着哪些经络。从足太阴脾经，根据脾与胃一脏一腑，阴阳表里相合，就能够推出来与足太阴脾经相对应的下肢外侧的部位一定是足阳明胃经分布。同理，足厥阴肝经，下肢内侧中线的足厥阴肝经与之相对应的下肢外侧一定是足少阳胆经。下肢内侧的后缘，足少阴肾经分布，那么与之相对应的外侧一定是足太阳膀胱经分布。注意其中足太阴脾经和足厥阴肝经将来学习经络的时候，在内踝上八寸有个穴位，在这个地方，这一点上脾经和肝经两者的位置，前中位置是交叉式，在足内踝上八寸这一点，这一点之上是太阴脾经在前，足厥阴肝经在中，它俩相比较，前者为脾，后者为肝，在这一点之后，行到足尖，那就是位置颠倒，肝经在前，脾经在后。这将来同学们在进一步学习针灸学的时候，点穴，具体学腧穴学的时候进一步去认识它，在这里只要求特殊的规律。注意足下肢内侧前中后是脾肝肾三经这样分布的，总的规律是这样的，仅在内踝上八寸这一点上，以后，脾经和肝经两者发生交叉，位置颠倒，肝经在前，脾经在后，仅仅足三阴经在四肢分布的规律，脾经和肝经特殊记忆一点就可以了，这就是四肢的分布规律。为什么刚才说一定要强调熟练地记住这个呢？就是为了将来同学们记十二经脉的循行规律的时候，便于同学们将来学习十二经脉的循行规律。
四、十二经脉的表里关系
第四个大问题我们讲十二经脉的表里关系。
看十二经脉表里关系的简表，阴经和阳经构成了阴阳表里关系，阳经为表，阴经为里。手阳明大肠经，我们把大肠省略，那就是手阳明经和手太阴经构成一对表里关系；手阳明为表，手太阴为里。手少阳三焦经和手厥阴心包经，手少阳经为表，手厥阴经为里，构成了表里关系；手太阳小肠经和手少阴心经，手太阳经为表，手少阴经为里，构成了一表一里。这是手经三阳经和三阴经构成的表里关系。看我们刚才讲的十二经脉的四肢的分布规律，手上肢分表和里，内和外，下肢分内外和表里，掌握了这个，就容易把它们的表里关系记住了。足经，外面分布着足阳明胃、足少阳胆、足太阳膀胱经。足阳明胃经（和）足太阴脾经，足阳明为表，足太阴为里，构成了表里关系。足少阳胆经和足厥阴肝经，足少阳胆经为阳经，为表，足厥阴肝经为阴经，属里，这就构成了表里关系。足太阳膀胱经和足少阴肾经构成一对，足太阳膀胱经为阳经，为表；足少阴肾经为阴经，为里，构成了表里关系。把这个表里关系同上面的四肢分布规律联系起来记，阴经规定它为里，阳经规定它为表，构成了阴阳表里相合的关系。
五、十二经脉的流注次序
第五个问题讲十二经脉的流注次序。同学们记住这里面强调“流注”。“流注”是指气血的流注，也就是说人体内的基本生命物质用气血来概称。它在经脉当中是怎样运行的呢？它的次序如何呢？理解流注和记忆这个概念的时候，一定要把前面讲的十二经脉走向交接规律，把它们两者严格地区别开来，我们在讲十二经脉走向交接规律的时候，一组是三条经脉，前提是手三阴、手三阳、足三阴、足三阳，讲它们的走向交接规律，那么也体现了气血的运行规律。记住它从三条经脉作为一个概念，一个组来讲的；流注次序是逐一地按照每一条经脉之间的关系来讲的。这样来记忆就能够把两者区别开来。学习这两个概念的时候最容易混淆到一起，这是同学们要特别注意的，按照这个思维逻辑就容易把两者区别开来。大家看这示意图，我们把十二条经脉一分为四、每一组有四条经脉，那么最后就分成三组。它是怎么走的呢？人体内的气血，我们讲手三阴经的时候，手三阴经从胸走手，那么十二经脉气血的始点就始于手太阴肺经，从手太阴肺经出来以后，按照它的走向规律，从胸走手，交手三阳经。它和谁相交呢？与它表里的经相交，手太阴肺经和手阳明大肠经相表里，肺经（在）手指末端与手阳明大肠经相交接，反过来沿着上肢的外侧往上走。同学们记忆的规律：肺经按照前面讲的交接规律一定是和手阳明大肠经相交接的。那么手阳明大肠经往哪走呢？其余怎么走呢？记住，它的规律，一定是和这个经同名经相走的，手阳明大肠经接着就是足阳明胃经，流到足阳明胃经，那么足阳明胃经和手阳明大肠经都称之为阳明经，我们规定它为同名经。再看足阳明胃经，按照阴阳表里的规律气血流注，那么足阳明胃经一定是和足太阴脾经（相交接），下注于足太阴脾经。我们从这四条经脉，气血沿着从始于手太阴肺经然后分别依次流注于手阳明大肠经、足阳明胃经、足太阴脾经。从刚才分析，我们能找出它们流注的规律。只要记住手太阴肺经，一定能把大肠经、胃经和脾经依次推出来。记住它这个规律——就是表里相流注，第一个机制从手太阴肺经起，按照表里的规律去流注。表里流注第二个经出来了，我们推出来了，手阳明大肠经出来了，然后按同名经流注，那一定是足阳明胃经推出来了，这是第二个规律，表里流注，同名流注。第三、我们看胃经和脾经的关系，是一表一里，一阴一阳，那么同样我们把它抽象出来是表里流注，通过这一组，记住手太阴肺经，然后记住它流注的规律，换句话就是公式：表里流注，同名流注，表里流注。记住一个手太阴肺经，依次手阳明大肠经、足阳明胃经、足太阴脾经都可以推理出来。
这节课咱们到这里，休息一下。
作者: 快活林 时间: 2017-1-6 22:16
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作者: 宋利 时间: 2017-1-6 22:20
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