黄帝内经

标题: 第72集素问.至真要大论(二) 用药常规（续）；中7-7：《至... [打印本页]

作者: 宋利 时间: 2014-11-30 16:50
标题: 第72集素问.至真要大论(二) 用药常规（续）；中7-7：《至...

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王洪图黄帝内经讲稿如下:
病有久新，方有大小，有毒无毒，故宜常制矣。大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；无毒治病，十去其九，谷肉果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也。不尽，行复如法。

接着讲《五常政大论》。用药常规。因为有毒无毒，药有有毒无毒，方有大方小方，当然用药它有一定的制度，常规和制度，具体来说，

“大毒治病，十去其六”，如果用作用剧烈的药物，所谓大毒，在治病的时候，药物应该使到什么程度呢？应该使到疾病去掉六成，就应该不用再用药了。因为什么？这药物作用剧烈，所谓大毒，你再过用，它治病也治了，但是它要伤寒正气了。所以说，“大毒治病，十去其六”。当那疾病去掉六成的时候，就应该停药了。不要再使用这样作用剧烈的药物。

“常毒治病，十去其七”，相对来说，作用的剧烈程度缓和一点，这个时候治病用药，也只能去其七成的疾病，常毒药也不要再用了。同样是为了不伤害正气，

“小毒治病，十去其八”，尽管毒性比较小，作用不是很剧烈了，也只能是十去其八而已。

“无毒治病，十去其九”，它只要是药，相对来说，对正气有一定的影响，药物是为了治病的。治病的同时，它总会对正气有一定的影响，所以说尽管是作用很平和的药物，也要注意，十去其九而已。不要说我把所有病都治完了，然后才停药，不要这样做。这样做的话，药物就会对人体的正气，起到不好的作用了。所以说，尽管是无毒而很平和的药物，在治病的时候，也是要十去其九就应该停药。

还余下来的病怎么办？余下十分之一，余下十分之四，那怎么办？下边讲了，要

“榖肉果菜，食养尽之”，我们在讲前面的篇章的时候，提到过《脏气法时论》，那不是讲到过，“榖肉果菜，各有所利”吗，要根据榖肉果菜饮食的各有所利，来随病之所宜来选用。食养尽之，用食疗的方法，有饮食调养的方法，来把剩余的那点病全部都去掉。尽之，不就是竭尽吗？把病完全的去掉。怎么完全去掉？要靠食养尽之。当然，这并不否认还要加强锻炼，加强其他的护理等等。实际上是说，用药不要过量。

“无使过之，伤其正也”，这不是说了吗，食养尽之，无使过也。药物不要使太过了。为什么不用使太过呢？伤其正也。如果使用药物太过，就伤害人体的正气。虽然你看来是把病治了，但是把正气伤了。那不同样式新的疾病吗？所谓药源性疾病，医源性疾病，那都是医生给人造成的。药物造成的也是医生给的。所以听说有人用小柴胡汤就中毒，小柴胡汤本来不能中毒，他为什么中毒了？长年吃起小柴胡汤来了。这是医生没给病人交待，不是中国病人，也不是中国医生给的，中国病人你给他吃一年他也不吃。我是说的别的国家有这个现象，他倒是信了，医生告诉他吃小柴胡汤，说是可以治某种病，比如说治肝炎，说这个东西可以治肝炎，那就吃吧，好，给个量，就吃去了。以年没停，两年没停，吃一两年下来，中毒了。说这小柴胡汤会中毒。小柴胡汤会不会中毒？我们使了几千年都没有中毒，就是过量了。当然这种现象那是说太典型了，吃一年两年，也有的时候，并不是吃的太久，但是对这个病来说，相对来说，它就久了。比如这病该吃两付药，他就好了，说算了，一定要把第三付药吃掉，吃出副作用来了，这现象有啊。我们很多医生都经过这类的事。因为常规用药都是吃五付，吃三付。怎么会中毒。吃三付吃去吧，没太细想。这个病人吃了三伏，过了，所以这个问题要十分的注意。说起来也很熟，背起来也容易，这有什么不好背下来的，但是用起来，往往有时候就忽略了。以为这个没事，以为没事，实际上会出点事。大小不同而已。所以要特别强调，特别提出来。不要使它用药太过，以免伤人正气。叫无使过之，伤其正也。

“不尽，行复如法”，说是用那个榖肉果菜，用食养方法，这病就没治完。比如说，十去其六，剩下那四成我用榖肉果菜不行，哪怕是无毒治病，十去其九，还剩下一成病，再用榖肉果菜也还没有完全治完。意思就是说，单纯用饮食调养的方法，这病还不彻底。那怎么办呢？还可以再用药。用药的规律如何？还是上面所说的，十去其六，十去其七，十去其八，十去其九。按原来说，那一成病都不到了，把那一成病都不到的那个病，又得给它看作十，你再用药治疗的话，还是要这样的适当用量，不要过量。叫做不尽，行复如法。还是按上面的方法治。十去其六，十去其七...。不要彻底治干净了，彻底治干净了的意思，还是怕伤害人体的正气。

这段道理很简单，但是临床上注意起来，要天天注意。一天看多少病，天天注意这事。作为医生也是不易的。一定要小心谨慎，给病人药吃，说看一两个病人，记得很清楚，说一天看的病人很多了，有的时候就怕忽视了。但是当医生的不能这样忽视。

第六节就讲完了。

第七节论治
现在我们讲第七节。教材225页。《素问。至真要大论》的这一段。《至真要大论》我们在前面讲过了。讲病机十九条的时候，就是选的《至真要大论》。所以篇目的名称就不再解释了。我们现在在治则这一章，或者论治这一章，所选的《至真要大论》的内容，选出这样两段来。

第一段，各种治法的应用举隅
不是全部治法。全部治法就不是举隅了。对不对？各种治法的举例说说。那也相当不少了。各种治法的应用举隅。哪一种治法怎么用，哪一种治法怎么用，给你举个例子来说一说。

寒者热之，热者寒之，微者逆之，甚者从之，坚者削之，客者除之，劳者温之，结者散之，留者攻之，燥者濡之，急者缓之，散者收之，损者温之，逸者行之，惊者平之，上之，下之，摩之，浴之，薄之，劫之，开之，发之，适事为故。

帝曰：何谓逆从？
歧伯曰：逆者正治，从者反治，从少从多，观其事也。
帝曰：反治何谓？
歧伯曰：热因热用，寒因寒用，塞因塞用，通因通用。必伏其所主，而先其所因，其始则同，其终则异。可使破积，可使溃坚，可使气和，可使必己。
帝曰：善。气调而得者何如？
歧伯曰：逆之，从之，逆而从之，从而逆之，疏气令调，则其道也。

帝曰：论言治寒以热，治热以寒，而方士不能废绳墨而更其道也。有病热者，寒之而热，有病寒者，热之而寒。二者皆在，新病复起，奈何治？
歧伯曰：诸寒之而热者取之阴，热之而寒者取之阳，所谓求其属也。

这样一段，那不是讲了很多的治法？怎么应用呢？举例这些方面。

“寒者热之”，寒病用热药，就是用药物的热性来治疗寒病，祛除寒邪，或者说温阳来散寒，所以寒者热之，总之是说，寒者是指寒性病，而用热药，或者我们现在说寒证用热药。这是说药物治疗。用针灸的话也有这个问题，针法当然也有个热与寒的问题，特别是灸，灸法就是热，对于寒性的病，你才能适合用灸法，热性病就不大适合用灸法了。用药物来说，药物的寒热温凉性质，和病证的寒热温凉性质是相反的。或者说阴阳性质是相反的，那就用药物的阴阳之偏，来纠正人体的阴阳之偏。阴阳是应该协调的。当疾病情况下，阴阳有偏差，阳盛则热，阴盛则寒，所以用药物之热来治疗疾病之寒。

“热者寒之”，同样的，用药物之寒而治疗病证之热。所以说热者寒之。

“微者逆之，甚者从之”，这个逆治法和从治法的问题，对一般的病情比较轻，病证比较单纯而不复杂，换句话说，没有假象，这叫微者，就是疾病微，是指的疾病轻微。或者疾病单纯而没有假象。不是说小病，轻病，不见得，病挺重了，但是没有出现假象。这也叫微者。逆之，就用逆治法。这个逆之是什么？这个逆之就是寒者热之，热者寒之。药物的性质与疾病相逆，叫微者逆之。换句话说，寒者热之，热者寒之；药物的性质与疾病的性质相逆，这个时候使用的范围是什么呢？应用的举隅嘛。使用的范围是疾病比较轻，这是一点，第二，病证比较单纯而没有假象，那都可以用。这个方法就是微者逆之的方法。甚者从之，那就不是这样了。甚者是疾病严重，病位比较深，病情比较重，尤其是出现假象，出现假象的时候就可以从之。就从其象而治。从其象是说从其现象。当病严重的时候，尤其是出现假象的时候，可以用从之的方法，从其假，从其现象的方法。比如说这病是大热，实质的证候是热证，但是病人出现四肢厥冷，这四肢厥冷的时候，我们可以用，仍然是要用凉药去治。因为大病本质是热，虽然出现了寒的现象，我还用寒药去治。那么这个寒也是叫从之。甚者从之.就是疾病严重了，这是一种情况，还有一种情况，疾病大热，全身就是热的，没有假象出现，但是很热，这个时候我们除了用寒药之外，也可以稍微加一点热性的要进去。那么这热性药，看来和这热证是不适合使用。但是因为热势很盛，我用的是很凉的药，同时又加点热药进去，这样的话，用这一点药物也叫从之。少量的药物从其热象，从其热证。这就是以后所说的避免格拒，病很热，你“哗”地泼一瓢凉水，这不行啊，他不接受。出现了呕吐了。出现了什么其他不好的现象。所以我给你是凉的，但是我稍微给一点温和一点的，让他能够接受，避免要与病相格拒，它拒绝你。这样的话，才能取得好的效果。这也叫甚者从之，从其象而治。

“坚者削之”，病有坚块的，坚硬的，特别是积块之病，坚硬的要削之。应该使它逐渐削减的方法。逐渐地使它去掉。

“客者除之”，客者是有邪气。客对主而言，人体正气为主，邪气为客。那么有邪气客入体内，就要除之。应该想办法把邪气去掉。

“劳者温之”，劳是虚劳，指虚劳这类的病，虚劳这类的病，正气不足，应当注意用温之的方法。用温养的方法。尽管虚劳病出现有虚热的现象，也不要因为有虚热的现象，就完全用寒凉药，或者用甘寒药。都用甘寒也不行。应该适当的用温的，劳者温之。所谓的少火生气。我们在讲《阴阳应相大论》的时候，不是讲过少火生气吗？它那个虚劳之病当然应该用补法。用温药，如果是虚劳之病出现虚热的现象，当然可以用甘寒，阴虚了嘛，用甘寒药。但是注意，用甘寒药的时候不能太过。一般的说，虚劳可以用温补的方法。但是即使是阴虚，有虚热，完全用寒药也不对。还要注意要温之。所谓少火生气。比如说四君子汤，那当然是补气的，是治虚证的，但是你说这六味地黄丸是补阴的。六味地黄丸可不都是寒药，对不对？山萸肉不寒，山药也不寒。所以不要说这个是阴虚了，我要都给他使水。其实那阴虚有的那火是虚火，你全拿水给它泼上，他那点火也没了，就更不行了。所以这里特别提出来的是劳者温之。当然，劳，虚劳，一般的话，劳则气耗。劳就耗气了。九气为病不就是劳则气耗吗？气耗了，当然适合用温药。用温补的药。人参、黄耆这类温补药来补其气。所以劳者温之。我是说一般来说是气耗应该用温补，即使是真的阴虚，也是虚劳。也不能完全的一概用寒药。

“结者散之”，结是指的郁结。郁结之病，应该用散结的方法。

“留者攻之”，留是邪气停留。应该用攻下的方法。瘀血也好，燥屎也好，那些都可以用攻下的方法。

“燥者濡之”，伤津化燥，可以用濡润的方法润其燥。

“急者缓之”，急，拘急一类，肝气郁结，肝气急之类。前面我们所说的“肝苦急，急食甘以缓治”，甘缓的方法，急者缓之。

“散者收之”，气耗散了，应该用收敛的方法，散者收之。

“损者温之”，损者温之和劳者温之的意思很相近，因为劳也是虚劳，损也劳损，总之是由于这是虚证，正气不足，应当用温的方法来补其正气。用温的方法才能起到少火生气的作用。使人体的阳气，人体正常之气恢复起来，才可以康复。所以用损者温之。

“逸者行之”，逸是停留，滞，滞塞，逸就是指的滞塞。气血不通畅，所以要行之。用行血，行气，行散的方法来治其瘀滞。

“惊者平之”，惊者就是惊恐之惊，由于惊恐导致的疾病，使得气机紊乱，惊则气乱嘛，这个人也特别容易受惊，一是从病因上受了惊恐之病，一是病人表现上特别容易受惊。惊则气乱。所以要想使他不乱，要想治疗他这个惊，那就用平之。平之的治法，有重镇之法，镇惊之法，重镇，镇静。但是也有一种方法，就是平之，解释为平常之事。不是一般的我们通常说的重镇。当然通常还是说重镇。对这种受惊得的病，得病之后特别容易惊恐的病。这是从病因上，二是从症状上，都有惊。平之，当然一般的用法是重镇的方法，重镇的方法来使之平。通常是这么解释。但是也有另外的解释，平之作为平常解，把手惊的那个因素，对于这病人而言是受惊的那个因素，让它变成平常之事，他就不惊了。

张子和在《儒门事亲》就有这样的病例，大致是这样：他说有一个妇人，听到一点响动就害怕，我不是说的原话，就是这个意思，就吓得惊恐，惊叫，所以把门关得严严的。窗户，帘挂得紧紧的。外边有点声音，她在里头就叫。这怎么治呢？张子和是采取了惊者平之的方法。他先轻轻的敲敲窗户，这病人就叫。然后再轻轻的敲敲窗户，这病人就好点，然后逐渐的把门开开，病人还是惊恐，总之，逐渐逐渐她惊恐程度小点了，然后逐渐的声音大一点，这个病人一害怕，再告诉说不要害怕，敲在桌子上当然有声音，哎，惧怕好一点。最后，敲锣打鼓，这个病人也不怕了。那也叫做惊者平之。对这个解释，《儒门事亲》张子和的病例，是按这样一种惊者平之，让他变成平常之事的解释也可以。人家临床用之有效，所谓脱敏的方法。逐渐逐渐就不怕了。

“上之，下之”，病在下，使之上，升举的方法，比如中气下陷，用补中益气升提的方法。下之，邪气在下的时候，就用通泄的方法，或者说病在上逆，上逆之气使它下降的方法。病在下，正气下陷，使其升举；气逆于上，使它下降，上之，下之。

“摩之，浴之”，摩，就是按摩的方法，浴之，就是洗浴的方法。用热水，用药水来浸泡、洗浴。

“薄之，劫之”，薄之，就是贴膏药的方法，所谓的薄贴。劫之，劫者夺也。比如用火针，叫燔针来刺那寒痹。所谓劫刺，用燔针劫刺。去掉那个寒痹证。寒冷的痹证用火针来刺，这就是劫。用火针劫其寒。劫夺嘛，薄之，劫之。

“开之，发之”，开就是开泄，发就是发散。病有些闭而不散的，要用开散的方法。用发泄的方法，所以有开有泄。有发散有开泄。这些方法举了很多，当然还有很多，所以我说这是举例来说。

“适事为故”，总之，最后告诉一条，要“适事为故”。适就是适合，事，就是病，要适合病情为原则，为准则。他讲了多少种了，二十好几种治法。这二十好几种治法都有它的适应证。但是最后告诉了说要“适事为故”。你不要听那个，我说了张子和说把惊者平之，就得这样逐渐脱敏的方法。我刚才说的把它叫做脱敏的方法。张子和没说，那你凡是见到惊者，你全去这么治，那不一定，你不适合这样做就不要用。所以《内经》的《至真要大论》讲了很多，举很多例子，最后告诉你可不要死板了。要适事为故。要根据病情适合是哪个你再使。这不是说没有办法学，而是说你要灵活学，不要学死了。当然，学的人都愿意学死了，你告诉我一我就一那多好，实际上并不是这样的。没有那么简单的病。本身客观世界就是复杂的，疾病也是很复杂的。但是要应该掌握这个原则，根据病情来采取适宜的方法，这是举例了这么二十几种治疗的方法。

“帝曰：何谓逆从？”，上面有逆，微者逆之，甚者从之吗？这是说了何谓逆从？什么叫逆治？什么叫从治？

“歧伯曰：逆者正治”，所谓逆之的逆，就是正治，是正常的治法，常规的治法。也就是寒者热之，热者寒之。这是常规治法，所以叫做正治。所谓逆治就是正治。

“从者反治”，从治就是很正治不一样了。所以叫反治。对不对，见到热象的时候我还用点热药，见到寒的时候，我还用点寒性的药。那不就是跟“热者寒之，寒者热之”不同了吗？这就叫甚者从之。也就是和正治不同了，所以叫反治。

“从少从多，观其事也”，这个从治倒住院医师是可以，但是到底应该是从多少从药啊？所谓从少从多，那要观其事也。也就是观察这个疾病的情况。观察邪正盛衰的情况。你再采取到底是搁多少药，搁多少量？用的从，用从治法。举例真寒假热。真寒之病，出了假热之象，你当然用点从药是可以的。真热假寒，真寒假热，都可以适当的用些从其假象的药。但是，从假象药用量的问题，是要根据病情而定。所以从少从多，观其事也。

“帝曰：反治何谓？”又进一步的问反治是什么呢？

“歧伯曰：热因热用，寒因寒用”，病有热象而用热药，病有寒象而用寒药，者不是从吗？病出现热的现象还用热药，其实也是从治的问题。病有寒的现象，同样可以用寒药。这是从，所谓这是反治法。其实这个病有热象使热药，这个象是假象。本质它还是寒。所以仍然可以用热药。寒因寒用，病是寒的现象，其本质还是热，所以还可以用寒药。

“塞因塞用”，塞是阻塞不通，比如说大便不通畅，小便不利，这个时候不是给他通大便，用攻下法，不是用利小便的泄水利水法，而是给他用补法。比如说小便不通，有的是用《金匮》肾气丸的，那是温补肾气的药。大便不通，有的是用补中益气的，有的是用济川煎的。那叫塞，大便小便不通是塞，用补法，塞用的塞，第二个“塞”是说用补法。肾气不化了，小便不利，你给他单纯用利小便，车前、泽泻这类就不行，所以应该用补法。补其肾气。使气能化，小便就通了。大便不通，如果是由于气虚的大便不通，你当然用补气的方法。如果气也虚，津液也虚，血也虚，人家张景岳不是设计过“济川煎”，你看那名字就看出来了，水不足了嘛！他大便当然不通。大失血的病人，之后大便不通，你还有大黄、芒硝去通，行吗？大便不通是由于水不足，血虚，所以济川。给点水攻击攻击那个水，救济救济那水。大便就通了。这不都属于塞因塞用吗？

“通因通用”，通，但是通得太过了这才叫病。比如说小便很多，或者大便泄泻很厉害，或者妇女的月经，崩漏出得很多，这都是通，太通了，出了病了。还可以用通的方法，那是抓到其病本是什么呢？病本是“实”。《伤寒论》不是有大承气汤治疗泄泻清水，色纯青吗？大便泻的清水，臭极了。那个泻，怎么办呢？那是热结旁流。里边有燥屎，热结在里面。照样的用承气汤，给他泻，通因通用。妇女漏下，崩漏很厉害，但一块一块的血块子，用活血法祛其瘀，去陈而出新。推陈而出新，它也可以治疗。所以那是根据病情，实邪阻塞在里头，看的是通，太通了。结果还给他用通的方法祛其实邪。所以通因通用。这所谓看起来是反治了，跟那现象，顺从其现象是反治法。

“必伏其所主”，这样的方法要注意，必伏其所主，要制伏它疾病的本质，主就是本质。制伏其本，伏是制伏。伏其主，制伏它的主要的病邪。主要的病证。对啊，观察我说那个大承气，治疗热结旁流，本是什么？本就是热结了，燥屎与热邪相结于内。要制伏它这个东西。

“而先其所因”，首先要了解到这个病因、病机，这个因更主要的是说的机，病机问题。要想制伏其所主，要充分分析到它的病机是什么？必伏其所主，而先其所因。这样的话，你才能用反治。不然的话，谁敢反治啊？越寒越用寒药，越热，热的现象越明显，越用热药，一般的不敢用，那样的话，要想充分的了解病因病机，在这个前提下，要想用这个方法子，必须要充分的了解它的病因、病机、证候、本质上什么？所以要必伏其所主，而先其所因。

“其始则同，其终则异”，看来用药和病证的现象是相同的。寒因寒用，热因热用，塞因塞用，通因通用。药物的性质和疾病的现象是相同的，其始虽同，其终则异，最后的结果其实是异。虽然用的承气汤治疗那个热结旁流，看来是相同的，但是结果呢是不同的。也就是用泻法治疗实邪，用寒药治其热证。其最后结果还是不一样。也就是说，最后的结果，其实是药与证还是相对的。只是现象上，看来是相从。说“其始则同，其终则异”。

“可使破积”，用了正治法，反治法，这些方法，使用起来，可以使破积，破除积块病。

“可使溃坚”，可以使坚硬的病块溃散。

“可使气和”，可以调节人体气血调和，正气调和。

“可使必己”，这样的话，可以使疾病痊愈。必己，就是痊愈。因此说，正治、反治各种治法，能够抓住伏其主，先其因，采取适当的治疗方法，可以调和气血，治愈各种疾病。

“帝曰：善。气调而得者何如？”怎么样调气，能够使得气机调畅？

“歧伯曰：逆之，从之，逆而从之，从而逆之”，各种治法都可以使用，或者逆治法，或者从治法，或者逆之，或者从之，上面不是说了吗？微者逆之，甚者从之。用逆之，或者是从之，或者从而逆之，或者逆而从之。先用逆法后用从法，先用从法后用逆法，受可以。那是根据病情而选用的。各种法可以采用。

“疏气令调”，但是，总之是要做到疏气令调，使得气血调畅，疏，就是疏散。把这些郁结之病给它疏散开。邪气给它疏散开。正气给它调畅开。说“疏气令调”。

“则其道也”，这是最根本的规律，要掌握最基本的方法，法则。就是要使得气血调畅。各种方法随着病情而选用。无论逆之从之，从而逆之，乃至逆而从之，都是要随病情而选用。

下面这三行字，这是在理论上，或者学术上，非常受重视的一段话。这段话不但要背下来，而且要深刻的理解下来才行。不然的话，这段那等于没学。前面寒者热之，热者寒之，这个大家都知道，一说就会。什么塞因塞用，寒因寒用，热因热用，也应该说好理解。但是下边这段话，也不能说难理解，但是在理论上，比前面的一点不次，其重要性，一点不次。前面的固然重要，我是说好记，不是不重要，后面这几句话相对看来，好像是地位低了，层次低了，其实其意义同样是很重要的。因此是更应该记住。

帝曰：论言治寒以热，治热以寒，而方士不能废绳墨而更其道也。有病热者，寒之而热，有病寒者，热之而寒。二者皆在，新病复起，奈何治？
歧伯曰：诸寒之而热者取之阴，热之而寒者取之阳，所谓求其属也。

“帝曰：论言治寒以热，治热以寒”，这前面说了，寒者热之，热者寒之，可不是治寒以热；治寒证用热药，以上用的意思，治热以寒，治热病用寒药，也就是上面所说的热者寒之，寒者热之。这是最基本的道理，不错。

“而方士不能废绳墨而更其道也”，方士是指的一般的医生，一般的医生那就是按照这个去做，见到寒病他就用热药，见到热病他就用寒药，这是准绳，绳墨是规范。当然具体的绳墨是说木匠用的那个墨斗。那个绳子，要想做成一个什么形状，先拉条线一打，按照那个线去做才不出错误。这里就是说的规范的意思，绳墨。医生是按照这个做，他也不能改变这个问题，寒者热之，热者寒之不能改，所以说不能更改其道。既然不能改，那他就用寒者热之，热者寒之去治。也就是说，用常规的方法去治病。

“有病热者，寒之而热”，他见到热的病的现象，是给他用寒药了，但是疾病仍然在热，有病热的现象，你给他用寒药，寒药使完了之后，他这疾病仍然热，所以叫“寒之而热”。

“有病寒者，热之而寒”，反过来，这疾病有寒，医生当然应该用热药，寒者热之，但是热之而寒，给他热药吃了之后，这个热药，看来是指的辛散的热药，吃过之后，仍然寒。这个热并没有解决这个病之寒。

“二者皆在”，所以说二者皆在，寒也没去，热也没去，二者皆在。

“新病复起”，不但病没去，而且新病复起，旧病没去，又治出新病来了。这是治疗的不当。他说这不就挺奇怪吗？经论上说过，寒者热之，热者寒之，医生也是照着去做的，怎么不但没治好，反而越治越厉害。出了新病了呢？是啊，是值得注意。其实，这就提出来，在临床诊治当中的一种思辨，思维深入想这个问题是怎么回事？

“奈何治？”这种情况该怎么治？

“歧伯曰：诸寒之而热者取之阴”，歧伯回答说，用寒药去治这个热病而热不退的时候，这是什么呀？这是由于病人本身是阴虚，阴虚而阳偏亢，虚火导致的热象，或者说这是一种虚热。这个虚热应该用补的方法去治疗，你用苦寒的药去泄其热，是治不了这个阴虚病的。苦寒可以去实热，如果你用苦寒用得多了，不但那虚热没去了，苦，更可以进一步伤阴。苦寒把阴分更伤了。所以虚热不但不去，很可能进一步伤了。不但进一步伤了阴，由于苦寒太过，很可能阳也伤了。所以用苦寒药治其阴虚之热，不但不能补其阴，进一步伤阴还不算，还可以伤阳气。导致阴阳俱虚。所以不能用苦寒去治。这是说诸寒之而热者，既然不能用苦寒去治，不能泻火药去治，苦寒泻火嘛，泻其阳热，那应该怎么治呢？应该取之阴，应当用补阴的方法，用养阴的方法。使水足了，火自然就不亢了。王冰的注释语也几乎成为经典了，说“壮水之主，以制阳光”，这是王冰的注语，不要说是《内经》的话，壮水之主，是由于水虚阴虚而出现虚热的，所以补水的话，它就可以制约阳气了，亢阳。这阳亢是虚阳，虚亢，虚火。所谓“壮水之主，以制阳光”。比如说六味地黄丸，我们习惯上常用的六味地黄丸，那是由于补肾阴，补肾水，肾水不足的病，出现阴虚，阴虚有热，虚火，那个虚火你不能用苦寒药去泄，应该用这个法子。壮水之主，以制阳光。水足了，火热就下去了。

“热之而寒者取之阳”，虽然看来这个病人冷，这个病人寒，你给他用辛热的药，去发散其寒，比如用麻黄，用细辛，用苏叶，用辛温的药，辛热的药去散其寒，结果，当然热之而寒，寒是祛不了的。这是什么？这是阳虚，阳虚有寒。你用散的方法是越散越阳虚。治不了其寒。那是阳虚嘛，因此说要取之阳，用补阳的方法，比如《金匮》肾气丸，我也可以认为是一种温阳，虽然是肾气，补肾气，它有一定的温阳作用。用补阳药，特别是温补肾阳。这是“诸寒之而热者取之阴，热之而寒者取之阳”。王冰注释的时候说，“益火之源，以消阴翳”，就是解释的后边的这句话。

壮水之主，以制阳光；益火之源，以消阴翳。

这也是我们中医界的名句。是王冰在注释这两句话时注释出来的。所以热之而寒者取之阳。

“所谓求其属也”，这就是求其属，求其本质。求其病到底属于阴还是属于阳。推求、研究其属于阴还是属于阳的问题。所谓求其属也。

串讲就到这，关于这段的治法逆从，特别是反治法的临床应用问题，尤其是“寒之而热者取之阴，热之而寒者取之阳”的问题。

[完/48:54]

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