黄帝内经

标题: 第60集素问.痿论(三) （续）、阐释和临证；中5-8：《灵枢... [打印本页]

作者: 宋利 时间: 2014-11-30 16:40
标题: 第60集素问.痿论(三) （续）、阐释和临证；中5-8：《灵枢...

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王洪图黄帝内经讲稿如下:
帝曰：如夫子言可矣。论言治痿者独取阳明何也？
歧伯曰：阳明者，五藏六府之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。冲脉者，经脉之海也，主渗灌溪谷，与阳明合于宗筋，阴阳总宗筋之会，会于气街而阳明为之长，皆属于带脉而络于督脉。故阳明虚，则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也。
帝曰：治之奈何？
歧伯曰：各补其荥而通其俞，调其虚实，和其逆顺，筋脉骨肉，各以其时受月，则病已矣。帝曰：善。

《痿论》的最后一段，关于治理的问题。也就是继续前面所说，治痿独取阳明，既然又独取阳明，那么下面到底怎么治呢？各种痿证。所以问了，

治之奈何？，岐伯答曰：

各补其荥而通其俞，（荥字有的人读成【xing】，井荥俞经合)

各补其荥穴，而通其俞穴。通就是通畅，换句话说，不是单独的只取阳明，要只取阳明就谈不上各补其荥而通其俞了。用不上“各”字了。什么意思呢？独取阳明是说，各种痿证都应该取阳明经的穴位，那么用药物治疗的话，都应该照顾到阳明脾胃，同时还要根据痿证，到底属于哪一脏，属于哪一经？而取该经穴位针刺治疗。或者是用入该脏之药进行治疗。也就是说是两种，一种是要脾胃，针刺阳明经穴，要用针法的话，同时要针刺与痿证相关的经脉的穴位。所以叫各补其荥穴，而通其俞穴。就是五输穴，我们提过几遍的，各条经脉都有井荥俞经合五个穴位。那么这个治疗时候就要治了。

比如说，举例来说，筋痿，筋痿属于哪一脏呢？属于哪一经呢？属于肝，属于足厥阴肝经。假如是筋痿我们采用针刺治疗的话，按照原文，应该取什么穴位呢？应该取阳明的荥穴和俞穴。这阳明主要是讲的足阳明，足阳明的经穴是什么呢？是内庭、历兑，内庭嘛，第一个井穴是历兑，第二穴位是内庭，要刺足阳明胃经的内庭，俞穴是陷谷，那是阳明。这是取这个，但是如果是刚才我说的是筋痿。筋痿应该取足厥阴肝经的穴。足厥阴肝经的荥穴和俞穴是什么呢？第一大敦，行间、太冲。足厥阴肝经荥穴是行间，俞穴是太冲。也就是说，筋痿应该取足厥阴肝经的穴位，荥穴是行间，其俞穴是太冲。“大敦行间太冲看，中冲曲泉属于肝”，这还是上学的时候背的，井荥俞经合嘛！

其他的一样，其他各经之痿，都应该是这样取穴，取所属之经的，相阴之经的荥穴与俞穴，这样治疗。但是在临床上看，针灸的时候倒不见得只针足阳明，那么如果上肢的肌肉痿呢？上肢的痿呢？当然也可以针足阳明。其实也可以针手阳明，合谷、曲池。合谷是俞穴、曲池是合穴手阳明经也可以取。同时要“调其虚实”。这里头还有补泻的问题，补其荥而通其俞本来就是有补泻了。其作用机理呢，总之是要调其虚实，痿证是虚啊？是实啊？虚当然是有的，知道，五脏之热导致的虚，但是也有实导致郁滞不通，郁滞在里头。比如气郁，那你还得要通，还得要泻。

调其虚实，和其逆顺，和其逆顺就是要使其顺了。使它调和而顺，精气，气血运行调顺，

筋脉骨肉，各以其时受月，前面不是讲了吗，筋痿、肉痿、脉痿、骨痿，当然还有皮毛痿，各以其时受月，与它相应的时间有关系，取穴的时间、针刺的时间，要按着这个时间来进行治疗。比如说筋痿，筋痿属于肝，肝属于木，如果针刺日子，选日期的话，那应该选什么日呢？选甲乙日。甲乙属木，我们在前面讲痹论的时候讲过，所以针刺筋痿之病的话，应该在甲乙日针刺。因为甲乙就属于木，筋属于肝，肝在五行也属木，同样的道理，如果针刺脉痿的病的话，我们选用日期，应该选用丙丁日。十干日中的丙丁日，丙丁属火。所以各以其时受月，要按它相应的时间去针刺。这个“受月”是什么意思呢？是说“受气之月”，受气。“月”是时，受气之时。你说季节也可以，你说月份也可以，你说日期也可以。甚至于昼夜十二时辰也可以。所以这个“月”字，不要理解为二十九天半，或者三十天。那是一个月。“月”就是一个时间的概念。“受月”就是“受气之月”，也就是“受气之时”。肝受气于什么？受气于甲乙，木日。按四季来说，肝之气受与什么？春季。这叫各以其时受月。也就是人体内脏，和自然界相通应的时间。这样的话，

则病已矣，这样的话，病就容易治疗。就可以取得很好的效果而治愈了。

《痿论》这一篇，我们就串讲完了。

理论阐释
1 痿病的概念及其与痹的关系
203页。痿病的概念问题，是指肌肉萎缩，四肢不能随意运动的病。这就叫做痿。当然，又说《内经》称之为“痿躄”，因为痿泛指四肢，躄，我说了，是指足不能行。一般统称为痿躄，也就是痿。《内经》又叫做痿躄，又叫做痿疾，又叫做痿易。痿易的“易”字，就是严重的意思。特别的严重，痿软得特别严重。当然“易”字本义还有改变的意思，改变，交换。这个痿易就是说痿得很严重。

就症状特点而言，《内经》所载的痿病，有弛缓不收性质的，叫做胫肿而足不任地。我们讲的那个脉痿。有挛缩不能伸的性质，比如筋急而挛，这样两类，都叫痿。屈而不伸了，挛急的，那也是痿证。因此这痿，有软的，痿软不能用的，微软是痿，松弛，不能运动；也有拘挛的，拘而不伸的。也把它叫做痿。这是从本段上也可以看到这样的症状。

第二个问题，就是痿的概念及其与痹的关系，就是痿与痹的区别于联系问题。痿与痹，本来这两个字从字上来讲，是一个意思。你看咱们引了《说文》，《说文》是字书，很重要的字书。说，“痿，痹也”。痿就是痹。所以从字义，痿和痹是差不多，相同。就如同我们讲《营卫生会篇》营卫似的。“营”“卫”二字，如果按字面意义上讲，它俩是相同的。但是用到我们医学里面来，就赋予了他一个特定的概念了。它就不相同了。当然，痿、痹的混称的问题，教材谈到了，《内经》上也有，比如《气交变大论》说“岁火不及，寒乃大行，复则暴挛痿痹，足不任身”，你看，它就叫痿痹。足不任身，看来是痿证，但是它也把它叫做痿痹。《阴阳二十五人》篇讲过，“善痿厥足痹”，痿厥足痹它作为一个情况出现。作为病机，是一种。所以有在种痿、痹混称的现象。我们还做了一个归纳，是有几种原因。

痿证、痹证多和外邪有关。这是《内经》混称的一个原因。这种病的发病，多和外邪有关。
痿证、痹证，症状多表现在肢体运动方面的障碍。这是混称的第二个原因。
痿证、痹证，多有不仁，不用这样的特点。这是症状问题。
痹和痿，这两个病有时候可以转，就是区别开来，比如痹久有时候可以成为痿证。教材引证了“发为肌痹，传痿脉痿”，首先是肌痹，那可以说是脉痹，但是“传痿脉痿”，它从痹就传为痿，所以它可以传变。
基于这样四个理由，所以痿痹在《内经》时候，经常是混在一起说。教材上【理论阐释】也谈到，痹和痿毕竟是两个不同类型的疾病，两者不同点，又有些区别，不同点在什么呢？

病因不一样。痹病纯属于外感风寒湿邪所得，或者说主要是外感分行湿邪所得的。因为痹证，我们也刚讲完，也谈到了，饮食居处为其病本也。那不也是痹证吗？但是毕竟风寒湿三气是主要的病因。而痿证有外感伤愈热，“有所远行劳倦，逢大热而渴”，这不大热吗？“有伤于湿，以水为事”。那不也是外界的潮湿吗？或者居处相湿。这是外界因素。但是呢，痿证也有内伤，七情所伤的痿证，刚才我们讲那个五种痿，倒有三种是说的情志因素引起的。而在痹证的问题上，它就没谈到情志因素内伤这种情况。所以从病因上痿和痹有区别。
病的性质，也有区别。痹病以阴寒性质为多见。虽然有热痹，主要是由于体内的，人体的阳热体质使得邪气转化而来。而本篇所论的痿证，却多是以阳热为主。“五痿皆有肺热生”嘛，或者“五脏因肺热叶焦，发为痿躄”。所以说，痿就其病因来说，是以热为主。
疾病的传变。从病情性质来说，疾病的传变也不一样。痹证首先是犯与形体，体痹病久才传与五脏。成为五脏之痹。所谓“筋痹不已，复感与邪，内舍于肝”，成为肝痹。它是五体痹病久不愈才传舍到内脏。但是痿病并不是这么说的，是先有肺热叶焦，先有五脏热，使得精血津液耗失，不能养肢体，才出现肢体的痿。它是先从内而及外。从症状的发生生，也是这样的。
症状的特点。症状特点不一。痿病以手足软弱无力，不能随意运动为主。一般的无疼痛、酸楚等。当然痿病也有挛急的，刚才说了。但是毕竟是以手足痿弱无力，不能随意运动是其主要症状。而其病情与季节变化没有明显的关系。但是痹证则不然，痿证的病情与季节变化没明显关系，痹证则不是这样，它的症状是一疼痛、酸楚、麻木不仁，这些为主要。至于那个痹证不痛的，那是少数的，反而是个很危险的病。所以痹证是以肢体的疼痛、酸楚，困重麻木为主要症状。病情变化受季节的影响。受气候的影响明显。
所以，痿、痹是有区别的，有不同的。这是理论阐释的第一个问题。关于痿的概念，痿证与痹证的联系与区别。

2 痿病的病因病机
病因有

情志不遂，五志化火。
形劳过度，耗气劫阴。“有所远行劳倦，逢大热而渴，渴则热舍予肾”等等，那是形劳过度，耗气劫阴。
房事过度，耗劫肾阴。“意yin于外，入房太甚”。房事过度，耗劫肾阴是痿病的原因。
外感热邪。“逢大热而渴”，是外感热邪。
湿邪侵袭。刚才我说的，“有渐于湿，以水为事，居处相湿，若有所留”等等这些。
这是痿病的发病的原因。

发病的机理，教材作为五点作了总结。

五脏气热，发为痿证。因为五脏分别主五体，五脏气热就消耗津液而不能滋养五体。所以五脏气热，是发为痿病的重要的内在根据。五脏气热，气热耗津，津不布散，相关的肢体得不到营养而痿。
肺热叶焦。肺热叶焦是各种痿证发生的前提。为什么呢？是因为肺的功能有宣散津液的作用，各种痿病条件具备了，得有肺不能宣散津液。或者你各种痿病的条件没有，就是一个肺不能宣散津液，也可以引起痿证。所以肺热叶焦致痿是很重要的前提。
脾胃气虚，水榖化源不足。尽管你没有其他的病，就是一个水榖化源不足，不能滋养肢体，照样可以出现痿证。所以痿病的出现，脾胃功能是非常重要的。因此，原文最后谈治法的时候，专论一段“治痿者独取阳明何也？”不是讲了吗，不论从经脉上也好，从什么其他方面也好，但是都没有离开阳明是气血之海，五脏六腑之海，气血化生之源的这个基本的概念。但是你要回答这个问题，你只答到气血化生之源，那大慨算你对了三分之一，就是说，假如我要问，讨论为什么要治痿独取阳明？你说因为阳明是后天之本，气血化生之源，滋养全身，如果答了这句，只能算对了三分之一。因为咱们原文上，还有其他几个方面讨论。从经脉，从宗筋与冲脉、带脉、督脉，这些关系，所以脾胃气虚致痿缩很重要的方面。
肝肾阴亏，肝肾亏虚致痿，肾主骨，肝主筋，入房太甚，意yin于外，可以伤肝，可以伤肾，而出现筋痿和骨痿。
湿邪浸yin致痿，或者居处环境潮湿，或者工作在医学考研网水湿当中，那都可以湿邪侵犯，导致脾的运化功能失常，湿邪停留。教材引了我们过去学过，病因里头，《生气通天论》说：“湿热不攘，大筋緛短，小筋弛长，緛短为拘，弛长为痿”。那不是感受湿邪，化生为热，阻滞经脉，气血不能运行，而筋失其养，出现拘，或者出现痿。
这方面的论述在《内经》里头还有很多，这是关于痿病的发病的问题。病因、病机、发病。

3 痿病的辨证分类
205页下面。痿病是很复杂的病。从《内经》相关篇章来看，它有

I 按五脏郁热
按五脏分类。由于五脏郁热导致的，那么因此有

痿躄。痿躄的病，其实是皮痿的意思。因此它说皮肤干枯不荣是主要特点。那是痿躄。
筋痿。筋痿的临床表现，是肢体的拘挛为主要病症。
骨痿。骨痿是下肢痿软，不能站立。足不任身。
脉痿。脉痿也是下肢的关节松弛痿软。“枢折挈而足不任地也“。是指下肢痿软，不能站立和行走。
肉痿。是指的肌肉麻木，又痿软无力，这样的症状特点。
这是关于五脏郁热而痿，出现的五体痿。

II 湿热痿
本段讲的，就是《痿论》这一篇讲的是有伤于湿那个痿。同时我们刚才又引了《生气通天论》的“外受湿邪，湿郁化热，湿热不攘，大筋緛短，小筋弛长，緛短为拘，弛长为痿”，也是湿热致痿。

III 脾胃虚弱的痿
脾胃虚弱引起的痿，这个倒也是很多见。脾胃虚弱的痿，我们在讲《太阴阳明论》讲过，脾病而四肢不用，也是一种痿病。教材在这里头还引了《证治汇补》的话，“气虚痿者，因饥饿劳倦，胃气一虚，肺气先绝，百骸溪谷，皆失所养。故宗筋弛纵，骨节空虚，凡人病后手足痿弱者，皆属气虚”。它说气虚，不能滋养筋骨，也可以出现痿。

IV 肝肾亏损的痿证
这是关于痿病的辨证分类的问题。

4 痿病的治疗
治痿独取阳明，这个我已经在串讲当中已经涉及到了，谈到了这个问题。你看，治痿独取阳明这个道理，我们教材已经讲了三点，
五脏六腑之海，气血化生之源。
阳明与宗筋的关系。宗筋主束骨而利机关。
阴阳总宗筋之会，于带脉和督脉相关的问题。
辨证论治

就是根据痿所属的经脉，和所属的脏腑，而取该经的荥穴。“补其荥而通其俞”的问题。
因时治疗。所谓“各异其时受月”。因时治疗，季节问题，日期问题。所谓甲乙属木，丙丁属火，等等。和内脏的相应的关系。
所以治疗上，我们提出三点来，一是治痿独取阳明，二是辨痿所在脏腑和经脉，三是因时制宜。

【临证指要】
1. 痿病的治疗
痿病的治疗，一开始的时候都应该注意到清热，因为五脏因肺热叶焦发为痿病。更主要的是注意清肺热，其病开始都有发热的症状，而又肺热的表现。皮毛热的表现。所以痿病开始治疗，发热的阶段，应该注意清肺热，宣散肺气。这是不能忽视的。但是这个阶段往往是被忽视，当一般的感冒病来治疗。当然，从中医看，作为一部感冒，认为它有热，治疗也不是错，也对。

在中期，它往往没有热势很明显的时候，那就应该考虑到其他脏腑，用药的话，考虑到各个脏腑的问题，而调脾胃，补脾胃，是一个重要的方法。不管哪一种痿证，到中期的时候，已经没有热象明显了，那就不要再清热了。调脾胃是一个很关键的问题。

后，最后，痿证相对来说后期了，那就注意要用滋补的方法。补肝肾的方法。也就是初期以肺为主，清肺热为主，中期以调脾胃为主，后期的病应该以补肝肾为主。治疗痿证。

教材上提到的是按病因来说的，“和其逆顺”的治疗原则，如肝阴不足，虚热内炽的筋痿，可以选用伐木汤，肾虚的骨痿可用大补阴丸。湿热致痿可选用二妙散。如果气虚者，可选用补中益气汤。阴虚者，可用琼玉膏。如果肝肾亏损的，经血不足而成痿的，可用虎潜丸，或者六味地黄丸。虎潜丸现在好像没有成药了。但是我们还可以查到。自己配也可以。

在七十年代以前，有加味虎潜丸。中医研究院生产过，我还用来治过这个痿证，小儿三四岁的，腿软，走路起来，看一腿长一腿短，肌肉消瘦。用这个加味虎潜丸，治疗几个月，还不错，有这种病例。现在这个孩子已经三十多岁，长到一米八个子，打篮球没问题了。找我看病的时候，他病已经是有一年多了，这种热象，什么都没有，就是看到肌肉痿，一腿长一腿短，其实不是一腿长一腿短，它因为无力了，就显得它短了。

这是关于痿病的治疗。我这个说法和教材的分析不一样。我说初要用清热，中要用调脾胃为主，晚期要滋补肝肾为主。

痿病的治疗，又提到“独取阳明”的临床应用问题。这个因为反复的讲过了，具体可以自己各位自学。这一篇《痿论》我们就讲完了。

第八节《灵枢。水胀篇》
207页，最下面。这一篇为什么叫《水胀》篇呢？这一篇是论水胀诸病，不只是一个水胀病。几种病。从其内容来看，是论水胀诸病，病因、病机、症状、治法，以及鉴别诊断。这几种胀病有什么不一样？但是，开头是先讨论的水胀，由于文章的开头提出的病，是提出的水胀，所以篇名叫做“水胀”。那是《内经》篇名，也是一个问题，有人发表过论文，专门研究《内经》这些篇名的命名方式。这个开头说水胀，所以篇名叫水胀。《内经》有几篇是这个形式起的名。就如同我们以前学过的，《百病始生》，它第一句话“夫百病之始生也”，所以那篇名就叫“百病始生”。这是《内经》篇名的一种形式。

这一篇分作这样两段。第一段，208页。讨论“水胀”“肤胀”（皮肤的肤)“鼓胀”。第一段是论水胀、肤胀、鼓胀，这三个病。当然也是论这个病的症状、病机、鉴别，篇名当中我们谈到了。我先把这一段读一遍。

黄帝问于歧伯曰：水与肤胀、鼓胀、肠覃、石瘕、石水何以别之？
歧伯答曰：水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状，其颈脉动，时咳，阴股间寒，足胫肿，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，随手而起，如裹水之状，此其候也。

这段是讲的水胀。

黄帝曰：肤胀何以候之？
歧伯曰：肤胀者，寒气客于皮肤之间，空空然不坚，腹大身尽肿，皮厚，按其腹，窅而不起，腹色不变，此其候也。

鼓胀何如？歧伯曰：腹胀身皆大，大与肤胀等也，色苍黄，腹筋起，此其候也。

一开始，列出几个病名，“水”，教材有注释，这个水，其实就是指的水胀。因为本篇第一点是讨论的水胀。与肤胀、鼓胀、肠覃、石瘕、石水，这几个病，怎么区别的问题。谈到了鉴别诊断，特别是鉴别诊断。有什么不同？症状有什么不同？当然也涉及到病因问题。可是提到这样六种病，但是在全文论述当中没有石水。所以教材注释当中说，可能是，怀疑这原文有脱漏，也就是脱漏了石水病的症状是什么？当然，石水病在以后的文献，张仲景的文献当中就有这个病了。《内经》别的篇也提到了石水的问题，但是这一篇提出来了，可是具体没讨论。所以开始提的是六种病，下面具体讨论的是五种病。所以怀疑有脱漏。脱漏石水这个问题。

歧伯答曰：水始起也，水胀病的开始，

目窠上微肿，就是眼窝水肿，

如新卧起之状，水肿的样子好像新卧起之状，刚睡醒觉的时候，眼泡有点肿。其实这个水胀开始，病机上存在着阳不化水的问题。阳气不足，不能化水，因而出现水胀，眼泡肿，首先是见到哦眼泡肿，好像刚睡起来的那个样子，还有，

其颈脉动，颈脉，颈两侧的动脉，人迎脉，现在所说的颈动脉，搏动，不用摸就看到它搏动，就是阳明之气被水邪所扰的问题，颈脉动。或者是水邪涌动，水气涌动，导致了颈脉的搏动。还有呢，咳，

时咳，咳嗽也是水气上迫肺，水气上迫于肺，所以出现咳嗽，

阴股间寒，大腿内侧寒冷，这是由于水湿所伤，水湿所伤，伤了什么？伤了阳气。刚才我说了，这个水胀病一开始，本身就存在着阳不化水的问题，所以阴股间寒，也是水湿、水寒的现象。水湿之邪，进一步地阻遏了阳气，那么使它更凉了，更使得阴股间寒。阴股，也是足太阴的经脉所过的问题，水湿重也影响独取哦太阴经。当然，足三阴经都走于腿内侧。所以涉及到太阴的问题了。

足胫肿，这个肿，也就是肉月旁的那个肿，小腿足腕以上肿，这是临床最常见的症状。看一看这人有没有轻度浮肿，首先看看足腕子按下去有坑没有？足腕子这个地方最容易出现，

腹乃大，这个水，可不单是足肿了，腹水都出现了，腹乃大，肚子里都有水了。

其水已成矣，这个时候可真的成了水胀病了。已成，就会计资格说明病重了。

以手按其腹，随手而起，如裹水之状，这是一种诊断的方式，这种腹水拿手按下去以后，水就起来了，好像“裹水之状”，那好像皮囊里头装着水似的。那么一按就起来。一按下去是坑，它是在腹部嘛，要有腹水，一按就起来。就是说那水是在腹内。而不是在皮下。所以按之“随手而起，如裹水之状”。

此其候也，这是水肿病的证候表现。

黄帝曰：肤胀何以候之？下面说，肤胀何以候之？怎么样诊断肤胀这个病？它有什么证候、临床表现？肤胀何以候之？

歧伯曰：肤胀者，寒气客于皮肤之间，歧伯说，肤胀，从病因来说，病机来说，它是寒气客于皮肤之间，寒气在表，客于皮肤之间，影响了卫气正常的运行，停留在皮肤之间。所以出现“”

空空然不坚，敲得起来，敲得皮肤下嗵嗵响，但是并不是实浊的浊音，而是清音。空空然，不是实音，不是浊音。

腹大身尽肿，这样的病人，他也腹部胀大，全身都浮肿。但是这种浮肿，它是以气为主。是气、水聚于皮下。有气有水。不单是水，气与水聚于皮下。所以敲起来空空然不坚。

皮厚，所以它有皮厚，这个皮厚它就不是完全是水，要是水胀到皮下，那时亮亮的。就显得特别薄，胀得皮都很薄了。但是这个胀呢，它皮厚。这也是一种区别。水胀的话，不肿得皮肤都发亮了吗？那就当然就显得薄了。这是水与气聚于皮下，或者说滞于皮下。同时，

按其腹，窅而不起，就是凹陷下来，它不起来，那是区别它这个肚子里头，和上面所说那个水胀的水是不一样的。

腹色不变，此其候也。，皮肤颜色没有什么改变。皮肤颜色没改变，是又和下面那个病相鉴别。所谓是两两鉴别。从鉴别诊断上是两两鉴别。肤胀既和上面的水胀相鉴别，是按其腹，起和不起来区别。腹色不变又和下面的鼓胀相鉴别。但是应该看到，这个水肿按起和不起的问题，《内经》这篇是这样的记载，在临床上还要具体分析，那就是说气肿按而不起，水肿按而就起。临床上还要具体来看。

下面看鼓胀，鼓胀这个病，实际上是水湿内停，和刚才那个第一个是阳不化水，第二个是寒邪客于皮肤，不一样，鼓胀是水湿内停。

鼓胀何如？歧伯曰：腹胀身皆大，说腹胀身皆大，腹部胀大，全身都胀大，

大与肤胀等也，这个腹部胀大，大的情况，就和那个肤胀相似，和水胀不一样。水胀的皮肤都薄了。肤胀跟鼓胀皮厚，这不“大与肤胀等”吗？但是跟那个肤胀有什么不同呢？

色苍黄，腹筋起，跟肤胀不一样，肤胀说腹色不变，而这个病，肚子很胀大，全身都肿起来了，胀大了，但是色苍黄，其色青苍而发黄，水肿病不会苍黄。这个肤胀病是腹色不变，而这个鼓胀病的特点，就是色苍黄。颜色是不同。同时还有腹筋起。腹部的经脉鼓胀起来了。就现在所说的经脉怒张了。腹壁的静脉怒张了。

此其候也，这是它的特点。因此鼓胀病，倒和我们现在常说的肝硬变腹水，倒有相似。静脉怒张，所以导致腹筋起，而色苍黄。好多肝硬变的人皮肤颜色也是又青又黄的颜色。跟那个水肿病的颜色不一样。

所以这个水胀、肤胀、鼓胀，它们虽然都有胀，胀大，但是具体情况有区别。症状表现可以鉴别。这就是这个第一段。

【理论阐释】
谈到的是几种具体的病，特别是水胀病。因为现在临床上不叫水胀病，水胀病相当于现在的什么病？或者《内经》关于水胀病都有些什么论述？关于肤胀病是些什么病？《内经》对这个病的全面的论述怎么样？以及鼓胀病的问题。从理论上阐释一下。把《内经》有关的这方面的内容，进行一个综合的介绍。下一节再具体讲。

[完/46:53]

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