黄帝内经

标题: 第51集素问.评热病论(三) 肾风病症与病机（续）；中5-3：... [打印本页]

作者: 宋利 时间: 2014-11-30 16:27
标题: 第51集素问.评热病论(三) 肾风病症与病机（续）；中5-3：...

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王洪图黄帝内经讲稿如下:
教材180页，继续讲肾风的病机问题，肾风的症状，在原文的第一个自然段，主要是列出了症状，下面是分析肾风病的病机，

帝曰：愿闻其说。歧伯曰：邪之所凑，其气必虚。阴虚者，阳必凑之，故少气时热而汗出有。小便黄者，少腹中有热也。不能正偃者，胃中不和也。正偃则咳甚，上迫肺也。诸有水气者，微肿先见于目下也。帝曰：何以言？歧伯曰：水者，阴也。目下，亦阴也。腹者，至阴之所居，故水在腹者，必使目下肿也。真气上逆，故口苦舌干，卧不得正偃，正偃则咳出清水也。诸水病者，故不得卧，卧则惊，惊则咳甚也。腹中鸣者，病本于胃也。薄脾则烦不能食，食不下者，胃脘隔也。身重难以行者，胃脉在足也。月事不来者，胞脉闭也。胞脉者，属心而络于胞中，今气上迫肺，心气不得下通，故月事不来也。帝曰：善。

“帝曰：愿闻其说”，就是想听一听那些症状的病机怎么样？

“岐伯曰：邪之所凑，其气必虚”，这是个前提，或者说是个基本的原理，邪之所凑，其气必虚，这个道理是固有的。也就是说，论肾风这个病机的时候，首先是要以这个作为前提的力量条件。邪气侵犯的部位，首先是有人体正气之虚作为它的前提，就如同我们在讲《百病始生》的时候，所谈到的，“两虚相得，乃客气形，风雨寒热不得虚，邪不能独伤人”，它必须是有人体正气之虚，作为前提，作为基础，这句话，就是更原则地说，邪之所凑，其气必虚，道理是一样的，只是这句话原则性就更强了。正因为这样，

“所以阴虚者阳必凑之，故少气时热而汗出也”，阴虚是说的肾阴不足，肾阴虚，阳是说的风邪，由于人体肾阴虚，作为一个前提条件，在虚的情况下，所以风邪才能侵入。所以阴虚者阳必凑之。故少气时热而汗出也。由于肾阴虚，风邪凑之，所以出现少气，阴虚，也少气，阴虚也气少，阴精不化其，不能化生气，时热，阴虚就有内热，阴不制阳，所以出现发热，有了风邪，风为阳邪，其性开泄，所以就容易汗出，虽然在本篇里头，邪之所凑，其气必虚，是针对着“阴虚者阳必凑之”而言，其实这个刚才为说了，是一个原则性的话，是一个很概括的话，所以目前也好，或者从《内经》之后，我们中医界到如今，都是应用这个理论，也就是说，邪之所凑，其气必虚的理论。即使有的同一个外邪，假如居住在同样一个环境，不同的人可以得不同的病，就是说六yin变化，同样是天气骤冷，天气骤变，风雨寒热，那么侵犯到不同的人身上，可以得不同的疾病。甚至于在不同的部位上得病。为什么呢？那就是这个人的不同部位，不同的人在不同的部位上虚，有的得了关节病，有的得了呼吸系统的疾病，有人得了胃肠的病，这是很常见的事。其实也是邪之所凑，其气必虚，有的人就是胃不好，着点凉他胃不好，吃得多他就更胃不好，生点气他还是胃不好。他本身就是胃虚，那个部位就虚。另外的人，他就可能不是这个病，受点外邪，他就长口疮，他嘴角就起泡，上点火嘴角起泡，吃得不合适嘴角起泡，受点外邪他还是嘴角起泡。他就口角这个部位，或者说脾的这个部位，可能就虚，所以邪之所凑，其气必虚，含义是非常广阔的。这里头，具体说，阴虚者，阳必凑之，这讲的就相当具体。也就是说，肾风病是为什么呢？是由于肾阴虚。所以风为阳邪，风邪侵犯人体，侵入到肾，对呀，风邪没侵犯到别处。一般风邪可以侵入到肺的，风邪侵入皮毛的，风邪侵入骨节的，风邪影响到肠胃的，这不是常见的病吗？风可以引起“精乃亡，邪伤肝也”，又有”因于风，乃生寒热“，为表证。

所以风邪引起的病多了，这里为什么偏出现肾风呢？就是因为这个人本身是肾阴虚，所以他得的病就是肾风病。阴虚者，阳必凑之。由于阴虚，而又风邪，所以出现少气、发热、汗出，上边不是谈到了吗？又谈到小便黄，

“小便黄者，少腹中有热也”，这就是解释病机了。少腹中有热，热灼津液。所以小便就黄，如果少腹中有寒，小便不黄，小便清长。关于小便黄是热，《内经》的这句话就是非常典型的。“小便黄者，少腹中有热也。”我们现在临床看病，问二便，其中就有小便颜色问题”

“不能正偃者，正偃则咳甚”，正偃就是仰卧，是因为胃中不和，仰卧的话，胃气上冲，胃气上逆，所以不能正偃，正偃则咳甚，为什么仰卧的时候就咳嗽厉害了呢？是水气上迫于肺，水气上迫于肺了，所以仰卧就咳嗽，，有很多的人咳嗽，甚至于咳喘的病人，都不能平卧，平卧就剧，平卧咳就加剧，同样是由于气上迫肺，当然这个还有水上迫肺的问题，就是气和水都上迫于肺，因而使咳嗽加剧，

“诸有水气者，微肿先见于目下也”，诸有水气者，就是很多有水气的病人，微肿先见于目下，目下，下边还有解释，为什么先见于目下呢？因为目下下眼睑那部位，是属于太阴的，属于脾的。很多的水，包括这里所说的肾风，以及后边针误刺之后的风水，还有其他的有水之病，都可以，常见的症状是目下微肿，

“何以言？”为什么诸有水气者，微肿先见于目下呢？

“岐伯曰：水者，阴也。目下亦阴也。腹者，至阴之所居，故水在腹者，必使目下肿也”，水是阴邪，所谓亦阴，目下也属阴，属于什么阴呢？属于至阴，属于脾。腹者，至阴之所居，脾居大腹。至阴也是说的脾，故水在腹者，必使目下肿也。目下这个部位就应于脾。水湿在胃，水湿就影响脾，水湿影响脾，就可以使目下肿，这是最基本的解释。当然，原文也说了，“诸有水气者，微肿先见于目下也。 ”不单是腹部有水，各种水气病都可以使目下肿。有些肺气不宣，病人感冒了，肺气不宣咳嗽，目下也微肿，甚至面也微微的浮肿。这是肺气不宣，使得水液不能宣泄，也可以重新浮肿。而这个浮肿你按腿可能不肿，按面部虽然看得是肿，按也没有坑，但是明显的是目下肿，那么说肺气不宣也可以出现，但是这里解释的是按脾解释的。

风水病怎么解释脾了呢？风水病留了个水，水居于腹中，腹中就是脾所主的部位。所以它从脾这个角度来讨论。同时肾风之病，我们可以看到，那就不单是肾风了，又影响到胃，又影响到肺，又影响到脾，从前面所解释病机来看，那不是也影响到脾，影响到肺？也影响到胃吗？所以虽然是叫肾风病，以病在于肾为主的，其实影响到几个脏腑。尽管脾肺肾三脏和水关系密切，同时又有胃的问题，胃和肾是相关的。肾者，胃之关。岐伯曰：水者，阴也。目下亦阴也。腹者，至阴之所居，故水在腹者，必使目下肿也。下边又说，

“真气上逆，故口苦舌干”，这是解释上面，不是说肾风病有口苦舌干吗？之所以有口苦舌干，是由于真气上逆，真气上逆是指的心之真气上逆，有涉及到心脏了。肾风病影响到肺，影响到脾，影响到胃，这又说影响到心。心之真气上逆，也就是说由于肾病之水邪，影响到心的真气上逆，水影响到心火，火之真气上逆，心之真气上逆，所以出现口苦，口苦是火热的现象，又舌干，水不能化生津液。尽管有水停留，甚至于脸也肿了，腹部也有水了，假设说下肢也肿了，这种情况也有。全身浮肿了，口照样渴。是由于水液不能化生津了，水不化津，水不化津，那时由于气化不利了。气化不利，所以水不能化津。水液停留也还口渴，口干。下边又讲，

“卧不得正偃，正偃则咳出清水也”，由于平卧的话，水气上逆，就可以上迫肺而出现咳嗽。甚至于咳出清水。

“诸水病者，故不得卧”，他说那就是很多种腹部有水的病人，都不能平卧。

“卧则惊，惊则咳甚也”，平卧的话，水气就影响心神，而出现惊。惊则咳甚，咳嗽就加剧了。

“腹中鸣者，病本于胃也”，前面病的症状上也有腹中鸣，“腹中鸣，身重难以行”，说腹中鸣是因为病在脾，是由于土弱而寒水之气侮之。土弱而寒水之气侮之。所以出现腹中鸣，肠鸣。胃里头也可以有水声，出现肠鸣。

“薄脾”，薄就是迫也。邪气侵犯于脾，前面说影响胃，当然水气影响胃，水邪影响脾，都是土弱水寒侮之。

“则烦不能食”，影响到脾，所以出现烦闷。这个烦应该是烦闷。脘腹胀满，不能食，因为脾不能运化了，胃不能受纳。所以烦闷而不能食。又说

“食不下者，胃脘隔也”，饮食不下，下咽不畅，那是由于胃脘隔，阻隔不通。胃气受到了水邪的影响，胃气不能和降。胃气不降，隔塞不通。胃气不降就隔塞不通了。

“身重难以行者，胃脉在足也”，因为病气（水气)影响到胃了，胃的经脉在足，所以身重难以行。胃的经脉是从上到下，阴者上升，阳者下降。这个是胃脉在足。其实就是说的从头到足的整个的胃脉，它走全身，或者从上到下。所以说身重难以行。

“月事不来者，胞脉闭也”，前面讲到了，风水病可以引起月经不来。妇女的月经不来。青年、壮年的妇女，月经不来。为什么风水病月经不来？说是胞脉闭也。胞，这里是指的子宫。或者说是胞宫，胞宫就是子宫。胞脉闭，是指的胞脉经脉闭塞。胞宫之络脉闭塞。所以可以出现月经不来。也是由于水邪影响了脾胃。水邪影响脾胃，前面已经谈到了。影响脾胃之后，气血化源不足，气血化源不足，胞脉就闭塞，月经不来。

“胞脉者，属心而络于胞中，今气上迫肺”，现在邪气上迫于肺。上迫于肺，就影响心脉也。使得

“心气不得下通，故月事不来也”，这具体的又讲一下病例。出来我刚才所说的脾胃有化源之外，还有谈到心气不得下通的问题。因为胞脉属于心，而络于胞中，心气不得下通，所以月事不来。肾风病，后来针误刺以后成了风水病，出现浮肿病，你看这一病可是五脏都涉及到了。开始是肾，谈到了影响到肺，水气上迫肺。又影响到胃，又影响到脾，又影响到心。虽然是肾风一个病，但是影响到五脏。它基本上开始还是肾风，或者说病本身肾风。其实影响到五脏了。因而出现五脏的症状，所以我们在治疗肾风这类病的时候，那就既要考虑到是肾的问题，是风的问题，同时还要考虑到全身的问题。到底影响到哪一脏？或者是哪一脏影响的最多的问题。

这是关于肾风的论述。

【理论阐释】
1. 邪之所凑，其气必虚
这一点又提到的是“邪之所凑，其气必虚”，虽然这一段的风水病里面的理论，讲了很多的东西，特别是病机问题，讲得非常的深入。甚至于对《内经》而言，是分析的相当细致了。但是话说回来，作为理论的重要性，在这一段里，我们注重的，还是“邪之所凑，其气必虚”。所以理论阐释当中又提到了，邪之所凑，其气必虚的临床意义。本篇的经文，意在阐发风水病肾阴不足，水不制火，而发“时热”的机理。它也得有发热，《平热病论》这几个，都应该有发热的症状，所以就本篇而言，意在说明正不胜邪，阴阳交争不解的“阴阳交”，或者是少阴之气虚于内，风热之邪胜之的风厥病，或者是劳伤肺肾引起的劳风，或者是不当刺而刺，阴虚者阳必凑之的肾风，都是由于正不胜邪所致。就本篇而言，它也就不单是总结肾风的问题。也可以总结前三个病。同时，我刚才说了，“邪之所凑，其气必虚”，可以作为中医认识疾病的分析起病的，或者发病的，一个重要的理论。阐明一个重要的发病学观点。咱们教材上说，它可以说明疾病发生的共同性。共同特征。从而阐明一个重要的发病学观点。也就是正气不足是发病的内在根据。在邪正斗争胜负当中，正气旺盛与否，是决定发病与不发病的关键问题。这样一个观点，在《内经》其他篇中还有，比如大家熟悉的，《素问遗篇。刺法论》所说的，“正气存内，邪不可干”；《百病始生篇》我们讲过的，“风雨寒热不得虚，邪不能独伤人”等等。所以“邪之所凑，其气必虚”，不仅是中医发病学说重要的观点之一，同时这个观点也对养生学有一定的贡献。因为要想不发病，那就注意养生。把正气调养好了，那就可以“虽有大风苛毒，弗之能害”。所以对养生学的发展也有积极意义。

【临证指要】
1. 肾风、风水的治疗
临证指要简要的提出来肾风、风水的治疗。《内经》虽然对肾风、风水病病因病机、临床表现论述比较多。但未及此两病的具体治法。就是说具体治法，具体是哪个穴位治。没有。具体用哪个方子治，没有。《内经》方子很少。本来就是十三方。还有一个方子是《素问遗篇》上的，有人认为这是后世的方子。所以《内经》方药很少。证又没指出来，具体的治风水怎么治？当然针刺水病《内经》有，针刺发热、水肿，谈了五十七个穴位，但是哪个方子，哪个穴位，具体的治肾风、风水。好像没有明确这么说。教材上说，没有提到两病的具体治法。因二者皆有水肿一个症状，当按水肿病进行治疗。关于水肿病的治疗，《素问。水热穴论》《素问。骨空论》提出了针刺水俞有五十七个穴位，都是用来治水肿病的。

《素问。汤液醪醴论》又提出来“开鬼门”，“洁净府”，“去宛陈莝”等治疗方法。“开鬼门”，“洁净府”将来我们在讲治法的时候，还谈到，开鬼门是指发汗，洁净府是指利小便。净府是指的膀胱，鬼门是说的汗孔。去宛陈莝，“去宛陈”这句话有不同的解释。但是我这里提出的是“去宛陈”，还真是“去宛陈莝”，这句逗不同，可以从两方面考虑。一方面是去除瘀积之水，另外一个具体的说法，就是去瘀血。就是说治疗水肿病，可以开鬼门，洁净府，活瘀血，还有针刺，可以选用水俞五十七处，也是五十七个穴位当中的相关穴位。我们临证指要上讲，从脏腑气血调整的，行之有效的治疗方法，有这样一些治疗方法。

其实，我们倒不妨还可以再考虑，因为这个病是肾风，所以疾病初起阶段，倒不妨适当地用一些散风的药，疾病初起阶段，还可以用些散风的。当然，你说开鬼门，是不是就可以散风了，可以包含散风了。也可以。开鬼门是指的发汗，所以说开始阶段应该用些散风的方法。也不失为治本之道。

历代医学家本着《内经》理论，在治法上不断发展，张仲景因势利导，就近祛邪，所以《金匮要略。水气病脉证并治第十四》指出，“诸有水者，腰以下肿，当利小便”，水在于下。“腰以上肿，当发汗乃愈”。所以同时在张仲景的书当中，利小便常用肾气丸、防己茯苓汤之类。发汗常用越婢汤，大、小青龙汤之类。利小便，兼发汗，则可以用五苓散之类。从临床方面来看，有较大的指导意义。

这个肾风、风水确实有很多情况，从现在的临床角度考虑，从西医诊断角度考虑，急性肾小球肾炎确实也真是像肾风。或者是风水。亚急性和慢性的很多的肾小球肾炎，倒也还像肾风。所以在治疗方法上，中医还是有相当的优势可言。就治疗这类的病，中医还是有相当的优势可说的。就以肾小球肾炎来说，急性肾小球肾炎，西医的疗法，那是采取消炎的方法，比如青霉素在那里使用。慢性的呢，好像西药的方法不是太好了。用激素等等，这些药，有用，但是又有相当的副作用。再后呢，一些肾病出现严重了，所谓尿毒症，采取透析、洗肾的方法，那个透析、洗肾确实临时的效果是很好的，但是久而久之，人体的气血也是大虚了。所以让他也是贫血了等等。身体机能状态低下，也还是不行。再有就是换个肾脏，内脏移植问题，移植问题当然也受到诸多因素的限制，所以目前对于肾病，笼统来说，从急性肾小球肾炎、亚急性、慢性，乃至于肾病综合征，，或者尿毒症等等，目前看来，中医药的治疗还是比较好的。在急性、亚急性这个阶段，用中药疗法，当然用西药疗法效果比较好，用中药疗法，中医药的治疗彻底治愈，比例还是相当的高。对于慢性的，甚至于是尿毒症的这种状态，用中医药的疗法，效果也是相当的好，可以缓解症状，可以使肾功能适当的恢复。所以是这样一种状态。

北京中医药大学《内经》教研室的以为教授，他所研究的一个课题，就是中医优势病种的问题，所谓优势、劣势，是中、西医作为对照而言，我们中医对哪些病相对是有优势？换句话说，比西医要好。这个所谓好，第一是疗效好，第二是病人容易接受，经济实惠。当然把疗效是放在第一位，简单易行。他统计、研究的结果，第一个就是肾病。中医和西医对比来说，中医优势的病种选了几十个，哪个是第一，哪是第二，中医优势的第一个病，就是对肾病，当然，这只是一位教授的研究，我在这里介绍一下。

当然对于肾风、风水的治疗，我们教材临证指要，是作为一个概括的提出，基本思路，当然我又补充一个散风的方法，也还值得考虑结合进去使用。本篇到这里就结束了。这一篇重点的问题，就是关于病机的认识，虽然是讲的病证，讲了几种病，症状我觉得不算难记。但是关键就是病机的分析。这对我们临床上，指导我们临床辨证，是有很重要的指导意义的。

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