黄帝内经

标题: 第48集病症概述中5-1：《素问·热论》1.伤寒、... [打印本页]

作者: 宋利 时间: 2014-11-30 16:25
标题: 第48集病症概述中5-1：《素问·热论》1.伤寒、...

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王洪图黄帝内经讲稿如下:
第五章病证
现在讲第五章，教材171页，病证。所谓病，是指人体在生理和心理，也就是形于神两方面，无论哪方面的失常，两方面的失常，都叫做病。那就是说，生理的失常就是病理，其实就是病，有病理才可以出现病。严格地说，《内经》把什么叫做病？其实它把气血阴阳失调就叫做病。更简单地说，就是阴阳失调就叫病。这是关于疾病的概念问题。最概括的说法就是阴阳失调就叫做病，最经典，最概括，而且应该说是从中医理论，从中国传统的角度考虑，那是最准确的概括，其他的概括都没有这个更概括、更准确。

心理和生理，本教材上说的生理和心理，这无非是说疾病，它包括生理方面的和心理方面的。不管生理方面的、心理方面的，它总是阴阳失调了。因为什么呢？因为说阴阳失调了，就不是正常的生理现象，或者说不是正常的生理状态了。那就叫病。当然教材说法也不错，是指人体在生理和心理，应该说在生理或心理，也就是形与神，神或形失常。《内经》说“病”，有的时候说病，有的时候说“疾”，有时候说是“候”，而称“证”字的时候比较少。《内经》称“证”字时候比较少。只有一个。在《素问。至真要大论》上，有一个“证”字。出现“证有中外”，有内有外，有内证，有外证。再有，病上里头加这个“正”字，所谓“症”字晚出，不见于经，在《内经》里头没有这个“症”，没有这个字。所以我们现在中医写辨证论治，辨证论治都不写这个“症”，而写这个“证”。这个“症”只是写症状的时候写这个“症”，写证候的时候就写这个“证”。写辨证的时候还是写的这个“证”。“证”者，证也，就是证据。这好像是在中医界已经约定俗成了。

又讲“证”与“候”同义，“证”与“候”在中医学里头有的时候是相同的。所以后人就把“证”、“候”合称了。合称为证候。当然，“候”字本身具有时间性在内，时候，什么时候呢？鸟类有候鸟，冬天往南方飞，夏天往北方飞。那叫“候”，有时间的概念。这个“候”，是多长时间叫做“一候”呢？在《内经》里头，在《六节脏相论》里头说了，叫“五日谓之候”。五天就叫做一候。“三候谓之气”，三五一十五天，就是一个节气。“六气谓之时，四时谓之岁”，“时”就是季节。四时就是四季，就是一年。岁就是一年。所以“候”五日谓之候，《内经》里定成五个日谓之“候”。后来的温病学派里头，他们常常把七天叫做“一候”。那好像又和西洋的文化传入，是不是有关系？七日成候。那是后世温病学派有这样一个观点。但是在《内经》里定的“候”，那不是医学的问题，是整个中国文化就这么称呼的。一个“候”就是指五天。所以我们中医所说的“证候”，“证候”，它应该包含有时间的概念。是动态的观察疾病的一个结果。时间就是个动态的，不是个定死的。是在什么疾病发展到什么什么阶段，什么什么时候，疾病的本质。

《内经》有关病证的内容极为丰富。所载病证多达350余种。涵盖了临床各科，对许多疾病还辟专篇，进行了系统深入的阐述。《内经》中多采用脏腑分证，经络分证和病因分证等方法。对证候予以分类。成为辨证体系的雏形。就在《内经》里头，虽然没有“辨证”这个词，但是有辨证体系的雏形存在。

我们教材第五章，病证这一章，选了《内经》中八篇。专门论述疾病的原文。涉及到外感类，外感热病类的疾病，外感风邪所致的疾病，咳嗽类，疼痛类，痹证类，痿证类。以及水肿、肤胀、症瘕类等。涉及到七十余个病。选了八篇文章，涉及到70余个病证。这些病名，除了反映《内经》关于疾病的命名规律，命名规律问题，我们在前面讲到“因处定名”的问题时候，参加概括地说过一下。命名规律。疾病的命名规律，疾病的分类和诸病的临床表现之外。还涉及到疾病的演变。也是涉及到一些传变问题。因为《内经》的文章，它不是说这一篇，我们讲病证不讲别的，不讲病因，不可能。不讲治法，也常常讲了病还讲治法。它是一篇一篇的，都是相对独立的。所以这里也涉及到疾病的演变，甚至是传变。疾病的诊断和鉴别诊断；以及对疾病的预后、治疗、护理。虽然是讲的病证，但是它往往在说一个病，它是以什么什么为主，接着就谈了其他的，比如说谈了治疗，虽然不是主要的，但是它涉及到治法。所以以及对疾病的预后、治疗、护理等方面的基本知识。这一章就选了这样八篇文章。

第一节《素问。热论》
因为这一篇是专门讨论热病的问题，所以就叫《热论》，篇名没有更多的研究的。但是话说回来，在《内经》里头，研究热病的文章，可是相当的不少。特别是外感热病。有的叫寒热病，有的叫热病，有的叫平热病等等。很多关于外感热病的文章。也就反映到《内经》时代，对于外感热病是非常重视的。人们得外感热病是相当多的。在发病上是非常广泛的。所以从《内经》的162篇文章里头，我们看了若干篇，还有《水热穴论》等等，涉及到热论的那个有关热病的记载。当然从现代医学，从西医学对发热这个问题，同样是很重视的。所以也作为专题讨论。就是现在的《内科学》。它也专门讨论热，发热的问题。现在的病理学也专门设有发热、休克。作为一个专题讨论。

我们看第一段，171页，《热论》的第一段，是外感热病，皆属于伤寒。也就是说，伤寒的概念比较大，它涵盖着热病在里边。笼统地来说，所有外感病，它都叫伤寒，包括热病。我先读一遍。

黄帝问曰：今夫热病，皆伤寒之类也，或愈或死。其死皆以六七日之间，其愈皆以十日以上者，何也？不知其解，愿闻其故。
歧伯对曰：巨阳者，诸阳之属也，其脉连于风府，故为诸阳主气也。人之伤于寒也，则为病热，热虽甚不死。其两感于寒而病者，必不免于死。

今夫热病，皆伤寒之类也，你看这一句话，不就是说了，笼统说外感病都叫伤寒，现在《内经》时代所说的今天，说的热病，那属于伤寒一类的病。关于伤寒一类的病的问题，教材注释提到了，注释一，伤寒是外感热病的总称。将来我们在谈到这一段的具体讨论的时候，引了《难经。五十八难》的话，172页，在【理论阐释】的正文第四行中间后面一点，“伤寒有五，有中风、有伤寒、有湿温、有热病、有温病。那不都属于伤寒之类吗？这五个都属于伤寒之类。本篇所说的“今夫热病，皆伤寒之类也”，那当然是热病属于伤寒。笼统来说，伤寒是所有外感病都叫伤寒。连伤暑都属于伤寒。那“寒”是泛指外邪而言。

或愈或死，但是外感热病，有的痊愈，有的会死亡，

其死皆以六七日之间，六七日之间就可以死亡。但是，

其愈皆以十日以上者，何也？要痊愈可就六七日痊愈不了，要十日以上才能痊愈。在《内经》时代的见解。

不知其解，愿闻其故，说为什么呀？但是第一段并没有全面回答这个问题。只是原则地说了一下。说

巨阳者，诸阳之属也，巨阳就是太阳，具体来说，是指主太阴膀胱经，诸阳之属，也就是说它全身的阳气，都可以说属于太阳。主太阳经，太阳主一身之表，所以叫“太”，所以叫做“巨”，太也是大，巨也是大，就说明足太阳膀胱经的经脉，它的经气很巨大。它的阳气非常重要。全身的阳气，特别是表阳。一身之表，都和足太阳膀胱经有关。因此又说“足太阳，主一身之表”。足太阳的经脉，它连络着督脉，督脉叫“总督一身之阳”。足太阳经就连于督脉。而“主一身之表阳”。所以说“巨阳者，诸阳之属也”。属就是联系，联属。统主一身之表，统主一身之表阳。这是巨阳、太阳的功能。

其脉连于风府，风府就是督脉的穴位，在发际上一寸半。项后正中央，发际上宛宛中。窝里头那就是风府穴脉，属于督脉。因为是这样，因为督脉是总督一身之阳，太阳主统一身之表。太阳经由连于督脉，所以说

故为诸阳主气也，谁为诸阳主气？太阳为诸阳主气。也就是主持一身之阳气。是各个阳经，各个阳经之气都由足太阳膀胱经主。所以为一身之阳气。你看，它主一身之阳气，可没说离开督脉。它得连于风府，连于督脉。才有巨大的作用。

人之伤于寒也，则为病热，人之伤于寒是从外受的，所以它必须是要首先影响到足太阳膀胱经。人之伤于寒也，则为病热，伤于寒，伤于外邪，往往成为热病。因为太阳是主一身之阳，邪气侵犯了，它也成为热病。哪怕是寒邪，它也成为热病，也要发热。

热虽甚不死，但是热病如果发热很甚的话，一般的说，预后良好。为什么呢？发热甚说明阳气未绝，阳气没有断绝，阳气没有耗尽，所以才发热。因此对于伤寒病，后世有人总结说，“有一分阳气，就有一分生机”。有一分阳气，就是说还有一分热。都凉了，伤寒病好不了。它和后世发展起来的温病学说不一样。温病，要保存一分津液，才有一分生机。这个伤寒是有一分阳气，才有一分生机。热虽甚，热很甚，说明阳气未绝，并不虚，所以热虽甚不死。

其两感于寒而病者，必不免于死，两感于寒，后边要讲到了，是指表里两经同时受病，太阳于少阴相表里，表里两经；阳明与太阴相表里，表里两经；少阳与厥阴相表里，表里两经；表里两经同时受病的时候，必不免于死。这是由于邪气过盛，更主要的是，由于人体阳气大虚，才至于表里两经同时受病，张仲景的《伤寒论》上，《金匮要略》上提到的“直中”，邪气不是有直中三阴吗？从表仲景就到里头了。那个病也是危重的病。同样是由于人体的阳气大虚，正气大衰，所以才从表直接就到三阴，那也是难治的病。这里所提到的表里两经，道理是相同。也就是说人体正气很虚了，所以寒邪从表一下就入里，表里两经同时受病，你看，邪气很盛，正气大虚，所以说“必不免于死”，难治。《内经》所说死证，是说病很难治。倒不见得是一定活不了，说它难治。那是说难治是不错的。邪气很盛，正气大虚，当然是难治了。也可能是死。真的就是死，治不了，就死亡了。

所以这一段是讲了这样个热病，总的来说是说的热病属于伤寒的问题。“今夫热病，皆伤寒之类也”。道理也是很重要的。当然话不多了。

【理论阐释】
教材上【理论阐释】当中，又把“今夫热病，皆伤寒”，这就出了个“者”字，对，原文上本来是应该有个“者”字，也就是说我们教材的171页原文，“黄帝问曰：今夫热病者，皆伤寒之类也”。教材上丢了一个“者”字。

1. 狭义伤寒和广义伤寒
关于伤寒问题，也就是说狭义伤寒和广义伤寒，广义伤寒就包括热病、温病、风温、湿温，这都叫广义伤寒。所以有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病。这是广义伤寒。狭义伤寒呢，那不是里头讲，“伤寒有五，有中风，有伤寒..”，那个伤寒就是说狭义伤寒。要真是寒邪，《伤寒论》所说的麻黄汤证，伤寒。广义的伤寒，那连湿温、热病、温病，都属于广义伤寒。这是关于伤寒的问题，分狭义、广义，但是一般来说，都是由于外感邪气引起的。都与发热的症状，也就是后来所说叫热病。

2. 热病的预后
关于热病的预后问题，预后问题，“热虽甚不死，其两感于寒者，必不免于死”。这个道理，刚才我已经谈到了。“热虽甚”什么阳气未绝，所以尽管发热很高，预后良好，而“两感于寒，必不免于死”的，那是阳气大衰，邪气太甚。因此，表里两经同时受病，治疗起来就是比较难了。这是关于预后的问题。而且是我们在教材里头也谈到了，所以“虽热甚不死”，那是寒邪导致的发热，卫气不得散越，郁而发热。所以像《生气通天论》里说的，“体若燔炭，汗出而散”，出出汗，把寒邪气发散出去了，就不烧了，病就好了。这是这个第一段。

二. 六经热病的症状
第二段是讲六经热病的症状，治法，与饮食护理。读一遍。

帝曰：愿闻其状。
歧伯曰：伤寒一日，巨阳受之，故头项痛，腰脊强。
二日阳明受之，阳明主肉，其脉侠鼻络于目，故身热，目痛而鼻干，不得卧也。
三日少阳受之，少阳主胆，其脉循胁络于耳，故胸胁痛而耳聋。三阳经络皆受其病，而未入于藏者，故可汗而已。
四日太阴受之，太阴脉布胃中络于嗌，故腹满而嗌干。
五日少阴受之，少阴脉贯肾络于肺，系舌本，故口燥舌干而渴。
六日厥阴受之，厥阴脉循阴器而络于肝，故烦满而囊缩。三阴三阳，五脏六腑皆受病，荣卫不行，五藏不通，则死矣。
其不两感于寒者，七日巨阳病衰，头痛少愈。
八日阳明病衰，身热少愈。
九日少阳病衰，耳聋微闻。
十日太阴病衰，腹减如故，则思饮食。
十一日少阴病衰，渴止不满，舌干已而嚏。
十二日厥阴病衰，囊纵，少腹微下，大气皆去，病日已矣。

帝曰：治之奈何？歧伯曰：治之各通其藏脉，病日衰矣。其未满三日者，可汗而已；其已满三日者，可泄而已。

帝曰：热病已愈，时有所遗者，何也？
歧伯曰：诸遗者，热甚而强食之，故有所遗也。若此者，皆病已衰而热有所藏，因其谷气相搏，两热相合，故有所遗也。
帝曰：善。治遗奈何？歧伯曰：视其虚实，调其逆从，可使必已矣。
帝曰：病热当何禁之？
歧伯曰：病热少愈，食肉则复，多食则遗，此其禁也。

这一段就是讲了六经热病症状，以及治疗的法则。同时，又提到了饮食护理的问题。不能强给他多吃。发热的时候，一般说不要给他吃肉。难于消化。这不又谈到了饮食护理吗？其六经的病呢，

“伤寒一日，巨阳受之”，感受寒邪，感受外邪，“一日”是疾病的第一个阶段，不是指哪二十四小时那一天。作为次第言者，只是说个次序。疾病的第一个阶段。叫“巨阳受之”，巨阳受之这第一个阶段，主要症状是什么呢？

“故头项痛，腰脊强”，腰脊僵硬。其实这个六经病的症状，主要是根据经脉所过，以及各个经的基本阴阳性质，所出现的症状。头项痛，足太阳膀胱经走于头项，从目内眦开始，上升于头，从头如何到行于项，行于背，如何行于足，下直到足。所以太阳经受邪的时候，经脉之气不通畅，因此就头痛、项痛，腰背也僵硬，这都是经脉所过。可以知道，肯定还有发热。只是没说发热。就说出几个主要症状而已。也很可能有恶寒。但是也没说。就是强调了一个太阳阶段的病证的特点。特点的症状是头项痛、腰脊强。所以我说肯定是有发热，也可以肯定一般地说，还有一些恶寒，要真的是寒邪的话，内经肯定恶寒。即使是风热，也难免有一个轻微的恶寒。这是第一个阶段。

“二日阳明受之”，第二个阶段是阳明受之。所以这“一日”“二日”刚才我说的是言次第而已。并非机械的就是一天、两天。第二个阶段就是阳明受之。

“阳明主肉”，阳明主肌肉。

“其脉侠鼻络于目”，阳明经侠鼻络于目。

“故身热”，所以就身热，前面这个头项痛，腰脊强，有发热，而这个叫“身热”，是肉热。热势要比在太阳的时候还深、还高。发热程度还有高。阳明是主肉，太阳是主表。热势不就深了吗？同时，

“目痛而鼻干，不得卧也”，由于经脉所过的关系，所以有目痛而鼻干，不得卧也。阳明有邪气，就睡不好觉，胃不和，卧不安。这个理论我们讲过多遍了。讲《营卫生会》篇的时候也讲了，营气运行它得通过阳明经才能入于阴，从阳经过跷脉才入于阴。所以阳明经阻滞，阳明经邪气盛，他不得卧，睡不着觉。

“三日少阳受之，少阳主胆”，教材有注释，根据阳明主肉来说，少阳不是主胆，少阳阴作“主骨”。教材注释说，《甲乙经》《太素》均作“骨”。《灵枢。经脉》也说“胆，足少阳之脉”，是主骨所生病者。因为阳明主肉，它没说阳明主胃，要说“阳明主胃”下边就“少阳主胆”。这是从文字体例来说就合了。因为上边是讲的主肉，这里是从文字体例上来说，应该考虑按《甲乙》和《太素》，作“主骨”。

“其脉循胁络于耳”，这是经脉所过。

“故胸胁痛而耳聋”，所以少阳病的时候，就有胸胁痛而耳聋。

“三阳经络皆受其病”，到第三个阶段，不是太阳，阳明，少阳都受病了吗？

“而未入于藏者”，这三阳虽然都受病，但是并没入于里，并没有入于阴，叫未入于藏者。

“故可汗而已”，所以可以用发散的方法。使邪气从表出。因为邪气尚未深入，尚在阳经，在表。所以可以散。从治疗的因势利导的思路，邪气在阳，邪气在表，可以用汗法。

“四日太阴受之”，四日，第四个阶段，太阴受之，邪气就传入到太阴了，太阴经脉。

“太阴脉布胃中络于嗌”，嗌解释咽，络于咽，太阴脉所过。而且太阴是主腹，足太阴脾经，脾主大腹。所以受邪气之后，可以有

“故腹满而嗌干”，腹满，由于经脉所过，所以可以出现有咽干。这是第四阶段。先到太阴。

“五日少阴受之”，然后第五阶段，这就到少阴了，

“少阴脉贯肾络于肺，系舌本，故口燥舌干而渴”，少阴，属于肾经，肾经受热邪，阴精不足，因此可以出现口渴、口燥、舌干的问题。舌干就是由于经脉系于舌。

“六日厥阴受之”，那是六经病的最后一个阶段。厥阴受之，

“厥阴脉循阴器而络于肝，故烦满而囊缩”，循阴器，所以阴囊收缩。而出现烦满，看来也是胸胁满闷的意思。厥阴经脉和少阳经脉是相互联系的。肝经其实也是布两胁，所以也可以出现胸胁满闷。男子是囊缩，有的注家说，女子是“乳头内缩”，男子阴囊内缩。

“三阴三阳，五脏六腑皆受病”，如果是三阴三阳没有治好，三阴经，三阳经病都传遍了。也没有治好。导致了表里都受伤了。

“荣卫不行，五藏不通，则死矣”，五脏六腑都受病了，以致于营卫不能运行。五脏之气也不能通畅，五脏之气机不畅，则死矣，也可以引起死亡。虽然说六经之病可以不死，一般的话，不至于死亡。但是如果治疗不当，或者误治，或者失治。没有治，或者治错了，正气在衰，当然如果正确充足的话，也有的不治也不见得都死。因为它这个病不是十分的严重。但是如果正气大衰，治疗失当，或者治误，或者失治，都有可能使得五脏受病，营卫不通，脏器气机紊乱，也可以引起死亡。这是热病。这个热病的传变是太阳、阳明、少阳，一阳、二阳、三阳的顺序。到里呢，是太阴、少阴、厥阴。是三阴、二阴、一阴的顺序。足太阴者，三阴也。我们在讲《太阴阳明论》的时候，不是涉及到这个问题吗？它是一二三，三二一，从阳是一二三，到阴是三二一。这样的顺序传变。

“其不两感于寒者，七日巨阳病衰”，如果上边说这个顺序，上边本来就说的不是“两感于寒”的。一般地说，到第七天，巨阳病衰。太阳病，邪气就衰了。

“头痛少愈”，病情就可以减轻，也可能病愈。但是说“少愈”，它病不彻底痊愈。

“八日阳明病衰，身热少愈；九日少阳病衰，耳聋微闻；十日太阴病衰，腹减如故”，腹不再胀满了，就像正常平时那样。说“腹减如故”。

“则思饮食”，刚刚看前面讲太阴病的时候，他也不想饮食，脾胃有毛病，当然不思饮食，所以说前面症状里没提，可以看到太阴病的时候，也有不思饮食。

“十一日少阴病衰，渴止不满”，口渴止了，还不满，但是你看教材注释8，《甲乙经》《伤寒例》没有”不满“二字，上文不言腹满，此必衍文。所以丹波元简认为“不满”二字可能是衍文，是多余出来的。可供参考。还有

“舌干已而嚏”，因为津液已经可以恢复了，邪气基本去掉了，津液可以恢复。所以舌干也去除了。嚏，可以打喷嚏，“阴阳和利，满于心，出于鼻，谓之嚏”，也就是在《内经》的解释，喷嚏是怎么打成的。说是阴阳和利，满于心，出于鼻，就打出喷嚏来了。所以这也是阴阳和利。是一种好的现象。十一日少阴病衰，才有这种好的现象。也就是说病，病了一段时间之后，打喷嚏了，这是阳气恢复的现象，是好现象。当然你说我刚一感冒，我就打喷嚏，就是好现象，那是两回事。是说这病一段时间之后，突然打喷嚏了，是阳气也恢复了。阴阳和利了。

“十二日厥阴病衰，囊纵，少腹微下”，少腹也不拘急了，在厥阴病的时候，虽然没有说少腹拘急，看来应该有少腹拘急，少腹也是肝经所过，所以这回“少腹微下”，不再拘急了。

“大气皆去”，大邪之气，邪气。

“病日已矣”，这个病，逐渐地就好了。那不是讲了吗？其愈皆在十日以上吗？这不是到十二日才说到，“大气皆去，病日已矣”，其愈皆在十日以上。其死在六七日之间。上文讲的，五脏六腑都传遍了，脏气不通畅了则死。所以其死在六七日之间。其愈皆在十日以上。

“帝曰：治之奈何？”黄帝说，上面那些情况怎么治疗呢？

“歧伯曰：治之各通其藏脉”，岐伯回答说，各通其脏脉。因为三阳病也好，三阴病也好，都是属于实热证。在《热论》里头说的，都是属于实热证。和《伤寒论》不同，张仲景的《伤寒论》，虽然是在《内经》理论的基础上，但是他所说的三阳病是实热证，三阴病可多半是虚寒证。从病证上，不一样。《素问。热论》所说的，三阳三阴都是实热，尽管有在表，在里的区别，但它都是实热，这是要明确的。所以“治之各通其藏脉”。都要疏通，调治，那虚证就谈不上是通了，这是调治、疏通。还是治疗实证的一个基本方法。所以要通其藏脉，疏通其各脏腑的经脉，疏通、调畅脏腑经脉。

“病日衰已矣”，病就可以逐渐地衰去了。就可以好了。

“其未满三日者，可汗而已”，再有呢？总的原则是，病还没有满三天，没有满三天的时候，病在三阳，太阳，少阳，阳明，在阳属表，所以可以用发汗的方法治疗。在表嘛，可以用汗法。

“其已满三日者，可泄而已”，已经满了三日了，那就到第四个阶段，就入三阴了，三阴就是入里了，表为阳，里为阴，所以治疗上就“可泄而已”，可以用泄热的方法治疗。在表可以汗，在里可以泄。教材特别注释说，这个“泄”可不是承气汤那类的攻下。腹泻那个泻。还是泄热的方法。清热的方法。针刺也可以泄热。吃药也可以泄热，这个“泄”是指泄其热，要特别注意。这是说在阳可以用汗法，宣散其邪，在里可以用泄法，清泄其热。

“热病已愈，时有所遗者，何也？”，下面又说，热病已愈，时有所遗，所谓“热病已愈，时有所遗”，有的时候，没有彻底痊愈，时有，就是有时候，有所遗留，就是痊愈的，有的是彻底痊愈了，有的病人是看着是痊愈了，其实还有一些遗留症状，并没有真的彻底痊愈，这个时候是为什么呢？他为什么不能彻底痊愈呢？而把热遗留下来呢？

“歧伯曰：诸遗者，热甚而强食之，故有所遗也”，岐伯回答说，诸遗者，热甚而强食（饲)之，饲，勉强给他吃。因为勉强给这个病人吃东西，所以可以出现“有所遗”。其实，热有所遗，就是遗留还有热。这病证老是不干净。

“若此者”，像这样的病人是怎么回事啊？

“皆病已衰而热有所藏”，大多是“病已衰”，看着病比较轻了，逐渐衰退了。而“热有所藏”，已衰并没有全衰。还有热，还有所藏。

“因其谷气相搏”，这个时候你强饲之，给他吃多了，榖气就是热，榖气就能助长阳热之气，这个遗留之热，与榖气，水谷精微之气相互搏，这个“搏”也是这个“薄”，结合在一起，相搏，相搏斗、相结合。

“两热相合”，说遗留之热，或者水谷之气所化之热，相互结合了，

“故有所遗也”。因此，治疗对于热病，发热的病人，要吃些好消化的，不要勉强多食，这是护理的一个重要问题。

“帝曰：善。治遗奈何？”怎么样治疗遗热不去呢？

“歧伯曰：视其虚实，调其逆从”。岐伯回答说，观察病人虚实情况，要调其逆从，这个逆从，又是偏义复词。是偏于逆，所以调其逆，使其从。

“可使必已矣”，这样的话，就可以把热遗治好了。千万不要再给“强饲”。强着吃饮食了。这个是护理当中的一个问题。因为确实有一些人，说这个人有病了，热势刚退，说是好点了，这回可想吃点饭吃了，赶紧吃好的，加营养，往往是起了一种坏作用。因为他机能还没有真的很好恢复，阳气没有真的很好恢复，你再给他加一些不好消化的，他就克化不了。反而是和遗留之热相结合在一起。

“帝曰：病热当何禁之？”那么说是饮食不当了，可以导致的热遗，那么在发热的时候，对于热病的病人，应当禁忌些什么呢？当然禁忌东西很多，这里只提出了饮食禁忌。说

“歧伯曰：病热少愈”，在热病看来已经减轻的时候，

“食肉则复”，给他肉吃，很难消化，肉更助长内热。又难消化，又助长热。所以食肉则复。复，复法，反复发作，这个“复”。《伤寒论》也有“食复”，这个病快好了，突然又复发了。由于饮食不当导致的食复。当然劳累也可以劳复。《热论》本身只提到了饮食，“病热少愈，食肉则复”。

“多食则遗”，不吃肉也可以发，多食了，吃多了，肉吃多了。固然是可以热遗，即使水谷吃多了，也可以使热势遗留。因为前面说了嘛，榖气与邪气相搏，两热相合。

“此其禁也”，所以热病时候要特别注意饮食护理。当然不要吃肉，不要多吃，并没有说不许吃。如果热病拖的时间比较长了，正气很虚了，适当的用一些肉，也不见得不可以。适当、适量，要注意好消化。

所以，这一段是讲的，六经热病的症状，传变的次序，治疗的基本法则，它的症状主要是经脉所过，和相关脏腑的基本功能。你比如说脾经，它就有腹胀，或者说饮食食欲不振，那就是功能问题。“太阳病，头项痛，腰脊强”，那就是经脉所过，经脉之气不通利的问题。经脉之气不利了。所以主要是经脉所过。和这经脉相关的脏腑功能失调。

治疗之法，也很概括，未满三日者，病在阳，就可以用发汗的方法，已满三日者，病入于阴，就可以用泄热的方法，特别注意，泄热不是攻泻大便，是指清泄内热。用清法，用针刺法都可以泄其热。关于“热遗”，也就是说的热病的饮食护理，“热病少愈”当高热的时候，他也不能吃。所以人们也难说“强食”，热病少愈，有点食欲的时候，也不要过多地吃饮食。更不要吃肉食。难于消化，而且助热。使得热势遗留。甚至于“复发”。再开始热起来。不单是遗留不去，轻微的热遗留不去，而是可以再高热起来。所以这一段是很重要的理论。所以我们选在病证的时候，把它搁在第一篇。

[完/49:18]

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