黄帝内经

标题: 第47集灵枢.百病始生(三) 阐释和临证；5.内伤病的机理及... [打印本页]

作者: 宋利 时间: 2014-11-30 16:25
标题: 第47集灵枢.百病始生(三) 阐释和临证；5.内伤病的机理及...

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王洪图黄帝内经讲稿如下:
教材168页。也就是《百病始生》。积块病生成的病因与机理的【理论阐释】和【临证指要】。

上节课我们把那段的原文串讲完了。在串讲过程当中，其实我已经讲到了，积病的病因和机理的问题。【理论阐释】当中又提到了积的病因与病机。病因，主要是寒邪外袭，七情不和，饮食失调，起居不节，用力过度，这都是原文的话了。

进一步讲，说“积之始生，得寒乃生”。所以寒邪是积病形成的一个重要的外因。正是因为寒，寒邪的性质有凝敛的性质，所以可以使气血津液凝聚而不散，因此容易结成块。再有就是七情不和，七情也是导致积病的一个重要原因。即使到现代研究癌症的专家们，近年来也承认了情志因素或者精神因素，在疾病形成过程当中的重要作用。我好像讲课的时候曾经提到过，在上个世纪就五十年代、六十年代，西医界还基本不承认精神因素对于这类病有影响，反正在西医《内科学》上，谈这些病的病因的时候，甚至于外科上，很少谈到情志因素，我不是讲过吗？在上个世纪就五六十年代，那最先进的思想是“巴甫洛夫学说”，说条件反射，说狗一吃食给了什么刺激，它就得了胃溃疡了，那是新理论。在当时来说，那还是新的学说。但在我们《内经》时代，已经提出来这些病和精神因素，有着明显的关系。

因为七情产生气机紊乱，那是非常重要的因素。而且七情过激，首先导致了内脏的气机的紊乱，我们在讲《举痛论》的时候，所谓“九气为病”，其中有六个气都是精神情志因素，导致的气机紊乱，而形成各种疾病。所以这里头，咱们在病因病机里头又提到了七情，当然也有饮食劳倦等因素，同时，也可以看到，虽然寒邪是很重要的原因，但是寒邪侵入到体内有化热的可能，由于个体的状态，个人的体质不一样，所以有化热的。尽管是寒邪，它也有化热的。七情六欲，都可以化火。五志都可以化火。所以也可以有化热的可能。因此，对于这类的病，从传统的理论上看，处了寒、除了瘀、除了痰、除了气血等等之外，它也有一个化热的可能。

所以，总结说，积的病机，主要是寒、气滞、血瘀、津液凝涩，津液凝涩就聚而为痰。积聚而不散，日久而成。同时又指出，《内经》当中关于积的，还有《灵枢。水胀》，《灵枢。刺节真邪》等篇，都有这方面的记载。

【临证指要】
积的病因理论，对预防癌症的积极意义。

这又结合现代临床的影响观察了。积，也就是坠生的肿物，现今临床称之为癌，当然肿物有良性的、有恶性的。好像一般的说，恶性的才称之为癌。现在所称之癌多属于“积”的范畴。这没问题。本篇所说“积之始生，得寒乃生”，这个“寒”可看作广义的，这是临床指要当中，结合现代的临床提到了，这“寒”可看作是广义的，泛指外邪。就是说除了寒之外，还有其他的外邪。有热、有毒，它都可以算在其他的里头。

从临床观之，气候异常变化、紫外线照射过度，日光的暴晒、空气的污染，均可致癌。这些个因素，就不能说是简单的“寒”。因此教材上说，这个“寒”可以看作是广义的。是结合现代的基本谱的情况。现代的致病病因的情况。

《内经》中又指出七情过激，饮食失调，起居不节，用力过度等因素，均可导致积证的发生。这些致病因素，都是从生活方式方面提出的。需要引起足够的重视。医学研究报导，那就是近年的报导，直接与遗传、职业有关的癌症是存在的，但是为数不多。而与人类生活方式，或是生活中的行为有关的癌，却占到了80%。真是遗传的、天生的是少数的。多数是和人们的生活方式，和生活中的行为有密切关系。因此，医学界提出了，“生活方式癌”的概念。这一认识与《内经》的论述，有惊人的相似之处。比如认为抽烟、酗酒、熬夜、吃夜宵，吃夜宵也容易致癌。白天吃饭，看来夜里不应该随便吃。在车水马龙的街头呼吸汽车排出来的尾气，甚至于在家里吸入炒菜时释放的油烟，都有着致癌的可能性。当然这是一种可能性的问题。所以这些个提出来，生活水平提高，生活方式改变，社会的转型，生活工作压力的增加，心理负荷的加重。饮食中各种添加剂的加入，营养过剩，这确实是随着社会的发展，出现营养过剩了。于衣食住行有关的不健康的因素，都可能引起癌变。这确实是结合现代的发病的情况，结合《内经》的理论，谈到了这样一些问题。确实是值得注意的。

这个食物中的各种添加剂，就这一点来说，确实值得重视。为了长期保存，加添加剂，就这个意义上来说它是为了保存，是对的。但是这类东西如果吃得过多了，对人体健康是不利的。近年来好像好一点，在八十年代那个阶段时候，有很多的所谓的保健品，其实加入的东西都含有激素类的东西，说是小孩子吃那个长得快，吃了长的胖。吃那个保健品就食欲好，好吧，近年就看到了，有些小孩子在八岁，女孩子她就来月经了。太早，长得肥胖肥胖的。细打听，当然我没做过大面积的统计，个别病例确实看到了，那跟她们小时候吃那些东西，都是有关系的。所以不要随便吃一些所谓的补品。要经过严格的检查，哪个是真的保健。换句话说，我们做医生的也应该宣传，向病人做宣传，向群众，不是病人的健康人群也可以做宣传。不要随便去吃所谓的保健品。应该根据个人的情况，选择适当的保健品。还要注意这些保健品是否真的保健，而没有毒副作用的保健。这我们做为医务工作者，不但自己要知道，还有义务向群众进行宣传。这样的话，才可以提供全民的健康水平。
积的病机理论，对临床的指导意义。

这一点我们在讲课当中也谈到了，它的病机的理论还是从病因来说，病机：寒凝、气滞、血瘀、痰浊，这也属于病因，本身也是病机。痰凝是津液凝聚才成的。所以四者合并凝聚不得散，日久成积，在临床上这提出来对于邪毒壅盛的积聚，用攻毒散结的方法。比如举例还有蟾皮、斑螫、露蜂房、七叶一支花、半支莲等等。这有散毒的作用。

对于气滞血瘀的积聚，用理气活血散结的方法。比如黄药子、槟榔、枳实、枳壳、桃仁、红花、三棱、莪术之类。理气活血。
对于血瘀严重的，可以用逐瘀的散结的方法。比如水蛭、虻虫。虻虫我们也是读熟了，虻虫，其实本身那个字念【meng】。我记得在民间叮牛那个叫牛【meng】，反而以上学，倒学出是牛【mang】来了。这本义应该是读【meng】才对。我也读熟了，所以咱们现在说清楚，这个字应该念【meng】虫。有时候我也读惯了就读成【mang】虫。乳香、没药。这不理气散结还止痛吗？
若有气滞血瘀与痰浊凝结者，可在理气活血基础上，再结合化痰散结法。如胆南星、生半夏、木馒头、海藻、昆布、象贝母之类。
如肿块坚硬，可用软坚散结法。比如穿山甲、皂角刺、夏枯草、山慈姑之类。还举了一些药物，根据一些情况了选用。

总之，中医临床治疗积聚，治法多样，药物繁多，但万变不离其宗，始终是抓住了寒凝、气滞、血瘀、津液涩渗四者为纲。同时有提到了，在治疗的时候，即使是“大积大聚”，也不要用量过大，病程要适当控制，所谓“大积大聚，其可犯也，衰其大半而止”。可以用攻泻，可以用散结，上边所说的那些方法，但是要“衰其大半而止”。不用用药太过。用药太过就伤正气，所谓“过者死”。这是治法当中的重要理论。以后我们在讲治法的时候还会要提到的。大毒治病，十去其六；无毒治病也要十去其九。这个理论在治法当中还是要讲到的。
这一段就讲完了。下面讲最后一段，《百病始生》的选的最后一段。169页。这一段是讲的内伤病的机理及治疗原则。我先读一遍。

黄帝曰：其生于阴者，奈何？
歧伯曰：忧思伤心；重寒伤肺；忿怒伤肝；醉以入房，汗出当风伤脾；用力过度，若入房汗出浴，则伤肾。此内外三部之所生病者也。
黄帝曰：善。治之奈何？
歧伯答曰：察其所痛，以知其应，有余不足，当补则补，当写则写，毋逆天时，是谓至治。

串讲一下。其生于阴者的阴是指的五脏，生于内，内主要是指五脏。其生于阴者，主要是说内伤病，伤于五脏的病证，是怎么样产生的呢？它的病机怎么样呢？歧伯回答说，

忧思伤心，七情的致病，忧思这类的疾病，引起的疾病，首先是伤心神。因为心藏神，忧思这类情志病，首先是伤人心神。当然我们过去学过，说“忧思伤脾”，又说“悲忧伤肺”，又说思伤脾等等。伤不伤脾，伤不伤肺，当然伤，但是就从“心主神明”“心为五脏六腑之大主”这个角度而言，精神、情志这一类的因素导致的疾病，都影响心。伤其他脏，但也都伤心。所以说忧思伤心。并不是说不伤别的，而是它多伤心。

重寒伤肺，这里虽然是说的内伤病，但是这个“重寒”，从病因来讲，就不单是从内受了。就是有外受寒邪，内伤寒饮食，所以叫“重寒”，《灵枢。邪气脏腑病形》篇，叫做“形寒寒饮则伤肺”，形寒就是身体受外寒，外受寒邪，寒饮，就是内伤寒饮食。吃了寒饮食，就影响肺。所以叫重寒伤肺。为什么伤肺呢？外受寒邪伤肺，那是由于肺主皮毛，所以寒邪侵犯皮毛，很容易影响到肺的宣降失常了。寒饮食入胃也伤肺，是因为肺脉起于中焦，经脉起于中焦。突然接受到寒饮食，这寒气就随着肺的经脉而上入到肺。也伤肺，所以是重寒。内外都感受寒邪，容易伤肺。

忿怒伤肝，七情当中怒伤肝，愤怒容易伤肝，怒为肝之志，

醉以入房，汗出当风伤脾，酒醉本身就伤脾了，再汗出当风，风为木之气，也伤脾，其实我们前面讲过，在《经脉别论》上讲过，说“摇体劳苦，汗出于脾”，摇体，身体的摇动、劳累，也可以伤脾。所以它这有醉以入房，本来醉以入房是伤筋伤肾，但是它这里提到了，它也伤脾，当然醉伤脾，酒醉伤脾。这个“入房”反而也是劳累汗出。下边接着又汗出，又受风邪，风为木气，因此伤脾。当然啦，一般说“入房”首先是容易伤肾，

用力过度，若入房汗出浴，则伤肾，用力过度，包括体力劳动，也包括入房，本来就伤肾，再加“汗出浴”，汗出，表虚，再受水气，洗浴再受水气，水是寒水之气，这时候容易伤肾。因为本来入房就肾虚。汗出了，肌表疏松了。再受到寒水之气的侵袭，所以伤肾。

此内外三部之所生病者也，这就是内外三部之气，它这句话是总结前文了。一开始的时候，不是病分为三源吗？《百病始生》篇开始就讲了。“三部之气，所伤异类”，这就又呼应开头的话。呼应本篇的开头。此内外三部之所生病者也。同样是说的，忧思喜怒伤于脏，风雨伤上，清湿伤下。但是这一段没涉及到风雨清湿的问题。因为它是作为全篇的，对前面的那个理论的一种呼应。

黄帝曰：善。治之奈何？，内伤治病怎么治啊？回答说

察其所痛，所痛就是所病，病痛。病就是痛，这个“痛”就是说病。察其所痛，就是察其所病，察其病证、察其证候所在的部位，以知其应。根据它疾病表现的不同部位，来判断它应与何脏？应于何经？或是属于哪脏之病，属于哪经之病。所以说

以知其应，察其病的部位，来判断它是属于何脏、何经之病？就是说应于何经？应于何脏？因为内脏在肢体上都有不同的部位所主。就在面部上也有不同部位所主。在经脉上也不同。说肝脉医学检验网布两胁、脾主肌肉，脾主四肢、腰为肾之府，这不都是“察其所病，而知其应”的问题吗？同时要察其所痛知其应。还要判断其虚实的问题，是邪气盛为主还是正气虚为主呢？是属于气之病？还是属于血之病呢？所以说

有余不足，当补则补，当写则写，但是在治疗的时候，要

毋逆天时，不要违反天时，因时制宜可是很重要的理论。这个“时”有四时，有二十四节气，有昼夜晨昏，还有五脏六经所应的时辰，这都是“时”，都是属于天时。都要和这些天时联系起来。不要违背天时与人体统一的这样一个规律。天人一体，天人相应，甚至于叫天人合一。不要只看到人，只看到病，而没想到天。那就片面了。所以要毋逆天时。是讲的因时制宜的问题。

是谓至治，这是最高尚的、最重要的治法了。

理论阐释
内伤五脏的病因问题。提到了七情太过、重寒、房劳、劳倦等因素。可以造成五脏的病变。所以教材提出，根据原文举的例子，有以下两点启示。

脏腑得病，常由内外合邪所致。比如重寒伤肺。这一点刚才我讲课当中提到了，在《灵枢。邪气脏腑病形》篇上，有说是“忧愁恐惧则伤心，形寒寒饮则伤肺，以其两感于寒，中外皆伤，故气逆而上行，有所堕坠，恶血留内，若有所大怒，气上而不下，积于胁下，则伤肝。有所击仆，若醉入房，汗出当风，则伤脾。有所用力举重，若入房过度，汗出浴水，则伤肾”，和本篇记载思路完全一致。只是文字上稍有出入，这是第一点。内脏之病，常由内外合邪所引起来的。
五脏病的致病原因各有其特点，心肝之病多由于精神情志失调，肺病多由于寒邪，脾病病多由于饮食不节，肾病多由于劳伤、房室。是的，这是临床确实多见。所以这些都为后世的脏腑辨证，提供了依据。
临证指要
对于这一段的理论的临证指要，首先提出还是“重寒伤肺”，或者说是“形寒寒饮则伤肺”，以其两寒相感，内外皆伤，故气逆而上行，这是对临床认识喘咳病证，特别是小儿支气管哮喘、老年人老慢支的治疗，辨证治疗，有重要的指导价值。

接着讲此类病人大多素有痰湿寒饮内伏，成为发病之宿根，外有寒邪相袭，或者饮食寒凉，内外合邪，外受寒邪，内伤寒饮食，以致内外合邪，中外皆伤，故喘咳易作，易反复发作。所以治疗的时候要祛除外寒、温化内饮，缓解时候可以用补益肺肾之气为重点。

有些时候，特别这种情况，小青龙汤是很常用的。当其喘发的时候。因为他内有饮邪，外受寒邪，那不是小青龙汤很常用的治疗这类的喘，还是不错的。但是喘病是很难治的。有效有效，说彻底治愈了，相当难。因此对于喘病的治疗，除了发病的时候要治，缓解期还是要治，缓解期怎么治？那是根据病情不同，这里提出来说补益肺肾，还可以常用培土生金，甚至于还有冬病夏治，夏病冬治，因为这种喘往往是秋冬多，还有夏天就开始治。所以“春夏养阳，秋冬阳阴”的另外一种理解。所谓“冬病夏治，夏病冬治”。在缓解期的时候，治疗也是非常重要的。因此，医生，当然我们要不断地想办法，提高治疗技术，提高疗效，这是重要的。但是目前看这类的病，还有可能迅速地速效，就治疗好了。所以还得稳下心来治疗。病人也应该这样。稳下心来，接受一段治疗，不然的话，喘了就治治，不喘拉倒，这个病可以跟到人老，都不好。这并不是太少见的情况。这就是我们讲的《百病始生》篇。就讲完了。换句话说，第四章，病因病机讲完了。下边对本章作个小结。

我们就按教材的170页，那个小结。病因病机这一章，我们才学术内容上，学术思想上来讲，先谈第一点，

1 病因
病因从本章，特别是从《百病始生》这一节，可以看到，分为三大类。所谓的三大类是指

上：风雨伤上
下：寒湿伤下
内（中)：喜怒不节、用力过度、入房太甚、五味太过、饮食劳伤则伤脏。
同时我也在讲课当中提到，如果按内外分，可以分阴阳两类。“其生于阳者，得知风雨寒暑，其生于阴者，得之饮食居处，阴阳喜怒”。风雨寒暑就酸阳一类，饮食居处，阴阳喜怒，就算阴邪一类。这是病因。要这样分的话，就可以分为两类。都是本篇的内容。

2 发病
发病的重要的问题，重要的理论，就是“两虚相得，乃客其形”，正气虚，又有虚邪存在，如果正气不虚，一般的说，有虚邪也不发病。当然是一般的说。所以正气在发病的过程当中还是主导因素。所谓“内因”，还是主导。一般的说，内因素主导的。这是发病的问题。但是在发病的问题里边，我们又特别提到了，有一些邪气它是具有传染性的。发病它也有一定的规律的，是在不同的时间，不同的年份，不同的季节，特别容易发这类的病。我们要应该注意进行适当的预防。甚至于根据它的季节，采取不同的治疗方法。所谓不同季节，主要是根据不同的邪气的性质，某个年份，某个季节，邪气就基本具备那样一个性质。所以我们治疗的时候，还要根据这个时间、这个特点来治疗。也就是大体上是属于五运六气范围的东西。但是我们在《内经》其他篇章里头，也有这类的理论。所以我在讲发病这个问题的时候，也是有些感慨的话。希望我们不是单纯知道说“正气存内，邪不可干”，“两虚相得，乃客其形”，原则上知道这些固然是重要的，但是具体问题上，你还得认真地分析，才能真的解决临床实际问题。这点就需要深入地钻研。也就是这一点才是学习中医的时候，最难的东西。那才拿起来能用的理论。这个理论也能用，但这个理论宏观的、很大的、也能用，在解决那个具体病的时候，它已经单纯是这个就不够了。所以这么提，就是我们有的青年的医生，因为中医不就是“正气存内，邪不可干”“两虚相得，乃客其形”吗？完了，我都知道了。其实还不知道。真的见到病了，哎哟，今天来的病得这么治，下个月来的还是这个病，就不能这么治，再这么治就不好。这种现象可是常见的。那是为什么？那是中医理论还有其他很多细微的东西，需要深入钻研。那一点是更费心思的。但是也是只有到那一点了，我们的治疗水平、我们的医疗技术，才会有一个飞跃性的提高。不然的话，感冒来了是风寒、风热，风寒麻黄汤，风热银翘散，这还用学几年的大学，大学毕业后，还要读研究生，还要读临床的专业的研究生。不必要了嘛！三个月还不会当大夫。那大夫水平就绝对不好,绝对不够高了。所以我说不满足，也确实不能满足，学中医博大精深的理论，不是说一蹴而就的东西，不是说你聪明，我就学三年就全会，那是不可能的。聪明也不可能三年你就全掌握。当然，入门之后，再不断提高，入门并不是很难。只有入了门面才能不断提高。

3 传变
疾病的传变问题，有外感、内伤的不同。外感疾病大多从皮毛而入，由表入里，逐渐深入。但是本篇提出来的，和以前的传变有特殊的地方，就是最后它可以传到肠胃之外来，不是说从表入里，入脏入腑，入骨髓，不单是这个，也不单是相克传、相生传、表里传，它就有这种传法，就从肠胃之中，就传导肠胃之外，募原之间，因此疾病传变问题，《内经》里头就我们学过这一章，已经提出很多了，特别还有提出来“不以次入”，“传化有不以次入”，“不以次入者，忧恐悲喜怒，令不得以其次，故令人有大病矣”。那还有，没有这些次序的传变。所以，同样是一个复杂的问题，不是简单的皮毛、孙络、经脉、大输脉，然后到腑，然后到脏，然后到骨髓，它要都是这么简单，那医生也好当。客观上不是这样。我们讲的这些都是基本规律。还有一些特殊的东西。所以，对于这些传变，应该有一个清醒的认识。不是简单化的那么一种传。不是程式化的。我们想的，它应该这么传，不是那样的。

所以五脏疾病有逆传，即子母传，有顺传，就是所胜传，体现了传变规律。也有不以次相传，又体现了传变的特殊性。一般性和特殊性。这才是事物的本质。既有一般性，又有特殊性。

关于病理，这里列出了八条。

阳气失常。阳气失常出现很多的疾病。表现：卫外失常，阳气厥逆。阴虚和阳亢，阳盛内热，阳气郁遏、阳气蓄积，以及病久传化。“阳气蓄积则病死”，“阳气当隔，隔者当泻，不亟正治，粗乃败之”。这不都讲的阳蓄积的问题吗？“阳者卫外而为固也”，阳气厥逆也可以出现很多疾病。薄厥、煎厥，它都有逆的问题。还有阴虚阳亢则热，阳盛则内热。阳气郁遏等等情况。
阴精阳气失调，阴阳不调。“阴平阳秘，精神乃治”，要阴阳失调呢，那就离决，“阴阳离决，精气乃绝”。“阳强不能秘”，已经不行了。阳强而不能固密，阴精就泄露，所以“阴气乃绝”。从病机上，又有阴精阳气失调。
五脏虚实。谈到了五实证，邪气壅滞于五脏而出现五实证。比如肺实皮热，心实脉数，脾实腹胀等等，五实，还有肝实闷暓。还有五虚证，五脏的虚证。肝虚少气，肾虚的泄利前后等等。五脏证有实证，五脏有虚证，脏腑虚实。本段当然还讲了其他的五脏虚实问题。
同时，由于病机是邪实阻滞，所以在预后方面，或者我们在治疗的时候，就要注意到，对于实证，应该使得邪有出路。对于虚证，应该让它气血得以恢复。特别是胃气那个恢复。所以，五实证虽然是死证，但是“身汗得后利，则实者活”，身汗，表实可去，泄利，大便通畅，就是里邪可去。同样的是五虚证，如果“浆粥入胃”，则后天之本可以生了，气血生化有源了，再注泄止，正气不再继续脱失了。虚者也可活。所以在谈到五脏虚实病机的问题，也谈了具有相当丰富的内容。

九气为病。就是“百病生于气”，是气机失调导致疾病的一个重要的方面。或者说，很多的疾病都是由于气机失调。当然导致失调的原因是多种多样的。要气机不失调，气机调顺，他不会有病。特别在九气为病里边，《举痛论》这一篇讲的九气为病。最后我们讲的这一节《百病始生》，也讲到“百病生于气”，都是谈的气机失调。
阴阳寒热盛衰的病机，这个是《素问。调经论》里边讲的，主要是指的《素问。调经论》所以那部分内容。有“阳虚外寒”，“阳盛外热”，这是指的外感疾病寒热发病的机理。“阴虚内热”乃是劳倦伤脾，脾气不运，胃中榖气郁而化生为热。“阴盛则内寒”，是指的阴寒上逆，胸阳受损，血脉凝涩的病机。这一个问题，特别重要的是阴虚内热，也就是《调经论》“阴虚内热”的病机。是必须要牢牢地掌握。我在讲课当中，没有特别强调这句话，因此现在补充说明。
153页下边到154页的这段病机问题。特别是阴虚内热，“阴虚内热”这几句话应该是背下来。这一段都是应该熟记的东西。我讲课当中好像没提这句话，强调是强调了，现在明确，“阴虚内热”这几句话是要背的。这一段应该熟记的。

五脏病机。主要是指的病机十九条。《至真要大论》这一段病机十九条。虽然病机十九条在本篇，《至真要大论》这一篇，它主要是讲的六气的病机，后世引申到脏腑病机，完全可以。所以这里又提到五脏病机，也有五脏病机的。这个引申到五脏病机去了，那就是“诸风掉眩，皆属于肝；诸寒收引，皆属于肾；诸湿肿满，皆属于脾；诸气膹郁，皆属于肺；诸痛痒疮，皆属于心”，所以高士栻在这个问题上，还有校勘的说法。
这个病机十九条，十九条都得背，顺序你可以颠倒，比如说你先背“诸寒收引，皆属于肾”，再背“诸风掉眩，皆属于肝”，这个顺序可以颠倒。当别的不能颠倒。你别诸寒收引，皆属于肝，那就不行了。所以，要背下来。或者说，每一句，每一句都得熟记。这十九条。好像我讲课当中也没说要特别熟记，同样的，这次要补充说明一下。

六yin病机。六yin病机就是十九条当中的特别属火、属热的病机最多。这个我们在讲课当中也已经提到过了。体现了火热致病的普遍性，并表现了火热之邪的病机的特点。你看，火热燔灼，火性炎上，“诸逆冲上，皆属于火”，火热伤津，火性急速，暴注下迫，暴注，就是急骤的一种现象。皆属于热。而且火热容易扰乱心神，“疼酸惊骇”，“诸躁狂越”，那都属于火热。是吧，扰乱心神，惊骇不也是心神问题吗？躁狂不也是心神问题吗？还可以腐肉酿脓，“诸病胕肿，疼酸惊骇”，“诸痛痒疮，皆属于心”，那不也是火热外体？还有热极生风，诸暴强直，都属于风。诸热暓瘛，是热。现在是讲热邪，可以生风，热极生风。诸热暓瘛【maozhi 或 wuqi】，皆属于火。还可以扰乱肠胃的气机而出现诸胀腹大，或者是暴注下迫。那不都是扰乱肠胃的气机吗？还有甚至于可以引起阳盛格阴。出现真寒假热的症状。“诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于热”。上边讲的都是火热。寒邪致病，可以使得阳气不能蒸腾，而出现水液澄澈清冷。风邪可以出现的，或者湿邪可以损伤筋脉，“诸痉项强，皆属于湿”。痉病皆属于湿。出现角弓反张这一类的疾病。在这里还有强调一点，病机十九条虽然是讲的六气，风寒暑湿燥火，但是在具体十九条中没有燥。我在讲课当中提到了，刘完素的《素问玄机原病式》补充了燥一条，是这样的。
“诸病枯，干劲皲(=皴)揭(不是竭)，皆属于燥”

手背子皴了，这个皴揭，是这个意思。所以病机十九条是很重要的。这一段，我刚才说了，都需要背。或者说要熟记。每一句话都要记下来。

积。积的病机问题，说“得寒乃生，厥乃成积”，又说外感寒邪，卒然多寒饮，起居不节，用力过度，内伤忧怒，皆可使气滞、血瘀、津液凝涩，并凝聚而日久成积。这在我们上面讲《百病始生》的时候，也已经强调过了。
第四章，病因病机，我们就讲完了。

[完/48:44]

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