黄帝内经
标题: 第38集 素问.玉机真藏论(二) 病气的逆顺传变（续）、理论... [打印本页]
作者: 宋利 时间: 2014-11-30 16:16
标题: 第38集 素问.玉机真藏论(二) 病气的逆顺传变（续）、理论...
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王洪图黄帝内经讲稿如下:
五藏受气于其所生，传之于其所胜，气舍于其所生，死于其所不胜。病之且死，必先传行，至其所不胜，病乃死。此言气之逆行也，故死。肝受气于心，传之于脾，气舍于肾，至肺而死。心受气于脾，传之于肺，气舍于肝，至肾而死。脾受气于肺，传之于肾，气舍于心，至肝而死。肺受气于肾，传之于肝，气舍于脾，至心而死。肾受气于肝，传之于心，气舍于肺，至脾而死。此皆逆死也。一日一夜五分之，此所以占死生之早暮也。
病气逆传，在135页。第一个自然段最后一句话。总结说，
“一日一夜五分之，此所以占死生之早暮也”,上面不是说疾病从哪受，藏于什么地方，始于什么地方，传到哪一脏死吗？这举例是按时间来算，比如说一昼夜，把这一昼夜分为五个时段，每个时段的和一个脏相应，这样的话，也可以“占死生之早暮”。占就是测，占卜，就是推测，预测，所以每一脏和每个时段是相配的。因此可以推测，比如说，肝之病，应该在什么时辰呢？应该在属于金的那个时辰死亡。可以得出这样的一个认识。这样一个预测来。时辰和脏腑的相应，我们在讲《太阴阳明论》的时候，曾经提到过一下，就是“脾不主时，寄旺于四季之末各十八日。”那不也是按五时把三百六十五天，或者一昼夜分为五个时段，有那么一个分法，《太阴阳明论》上讲的，我在当时讲课当中也提到，后世在“脾不主时”的理论基础上，又进一步发展，很重要的观点，就在于脾主时，比其他脏所主的时间相对要长了。脾占三分之一。虽然是脾占了总时数的三分之一，但是它还按肝心脾肺肾，按五个方面来看，具体是这样的。
这不是十二辰吗？子、丑、寅、卯、辰、巳、午、未、申、酉、戌、亥十二辰。时辰与五脏、与五行的关系，是这么划的。寅、卯时属于木，按五脏来说就是肝。亥子两个时辰是属水。寅卯木，巳午属火，当然就属心，申酉是金，就是肺；两个时辰于一个脏相配，四季之末，这不是，木火金水也是四个段，四段之末是这个，寅卯后面是辰，巳午后边是未，申酉后边是戌，亥子后边是丑。因此说，辰戌丑未，辰未戌丑，一般的习惯说法是叫辰戌丑未，这个四个时辰都属土。土就属于脾胃。所以是这样一种配属法。后世在《内经》的“脾不主时”的理论基础上是这样一种认识。
子 丑 寅 卯 辰 巳 午 未 申 酉 戌 亥
水 土 木 土 火 土 金 土 水
肾 脾 肝 脾 心 脾 肺 脾 肾
时辰知道了，我们曾经讲过了，比如从子时算的话，就是现代的钟表的夜里11点到凌晨1点，这是子时，两个小时一个时辰。这是五脏和时辰的关系。这样的话，就可以“占死生殖早暮”了。比如说，刚才我说了病在肝，“至其所不胜而死”，其所不胜，肝所不胜肺金，肝木所不胜肺金，所以到肺金申酉时，病是加重或者死亡，下午三点到七点，申酉时，肺金。所以肝病在那个时间加重或者是死亡。“此所以占死生之早暮也”，就是用这样的办法，来推测哪一脏之病，它传变到什么时候病势加重，或者是死亡的时间。这就是一种推算方法。但是你要按季节算也可以，比如肝病，到秋天容易死亡，那就是，肝属木，“其所不胜时”是秋属金，肺病，容易在夏天死亡，因为肺属金，夏属火，“其所不胜时”是火。所以它是举“一日一夜五分之”，你按其他时间算，也是可以。一天相当于一年四季，所以《内经。灵枢经》上，还有《（顺气)一日分为四时》篇。把一天就分为春夏秋冬四时，这样来看待。
上面所说的就是逆传，这样传变病情加重，往往可以出现死亡。所以说就“至其所不胜，病乃死”。而且按这个道理，还可以根据时间，一天也好，一年也好，来推测疾病在什么时间会加重，甚至死亡。也就是推测“其所不胜之时”。下面第二个自然段，就是讲顺传了。和上面不一样。
黄帝曰：五藏相通，移皆有次。五藏有病，则各传其所胜。不治，法三月，若六月，若三日，若六日，传五藏而当死。是顺传所胜之次。故曰：别于阳者，知病从来；别于阴者，知死生之期，言知至其所困而死。
五藏相通，移皆有次，五脏是相互联系的，有一定的次序，有此及彼，互相之间是有一定的次序的，而
五藏有病，则各传其所胜，五脏有病的时候，容易传到它所克、所胜之脏。比如说肝病容易传脾，脾病容易传肾，这叫“各传其所胜”，这就是顺传，是相克传。但是如果这样传变的话，我们可以一个采取及时的治疗措施，比如肝有病，除了治肝以外，你知道“见肝之病，知肝传脾”，应当肝和脾一块治。或者先健脾都可以。先把脾气充实起来，让肝气不能再传变了，这个治疗方法都是正确的。
不治，既治肝，又要治脾，但是如果说“不治”，明明你知道疾病要往那传了，你还没有治，那它要传了，病传可就重了。所以，如果不治的话。
“法三月，若六月，若三日，若六日，传五藏而当死”，就是说，三个月、六个月，或者山天、六天，五脏都传遍了。也是要死亡的。尽管是顺传，顺传你如果不继续，不及时地予以治疗的话，让它传变着传下去，五脏都传遍了，仍然是很危险的。所以它有个前提，说是“不治，法三月，若六月，若三日，若六日”，传遍五脏，也可以引起死亡。它的前提是没有及时正确地予以治疗。但是这个三月、六月，三日、六日怎么看的呢？如果按日夜，日夜各传一脏，也就是一天传两脏，日夜各传一脏，白天传一脏，夜里传一脏，那就三日传遍，那就是“三日”死。 如果一日夜传一脏，或是一天传一脏，六日传遍，那就“六日”死。月份也一样。三月死是一气传一脏，一气传一脏那不三个月就六气了吗？十五日为一气。节气嘛，一个节气十五天。一气传一脏的话，三个月五脏传遍，所以“三月”死，一个月传一脏的话，六个月，五脏传遍，所以“六月”死。它是根据病情不同，有轻有重。所以有的以日夜来记，有的要以月来记。那是根据病情不一样。病有轻重缓急。但是如果你不正确治疗的话，它也在传，传来传去，传遍五脏，病势危重。下面说，
是顺传所胜之次，上面所说的这种传变是指的顺传，按五脏之间的相克的次序。就是按相克传的次序。比如说，肝病传脾，然后传肾，然后传心，然后传肺，然后再传之肝，好，六天，六个阶段，它是这样讲的。是顺传所胜之次。所以说，什么样的病情，可以判断是死亡之期呢？根据什么来推断，是“三月”死？是“六月”死？还是“三日”死？是“六日”死？或者这病还没有到死的时候。赶紧治疗。用什么来判断呢？
故曰：别于阳者，知病从来，别于阳，这个阳，就是说的胃气。别于阳，就是你能够从脉象上，知道胃气盛衰多少。胃气已经失去了三分之二了，这个叫病情比较重了。失去三分之一，病情就比较轻。全无胃气了，那就很危险了。所以“别于阳者”，你能够知道胃气盛衰的情况，“知病从来”，可以判断疾病是从哪传来的。总之是“相胜传”，“别于阳者，知病从来”。 所以在诊脉的时候，特别主要是诊脉。因为本篇讲《玉机真脏论》，本篇很重要是讲切脉问题吧。别于阳者，就是可以知道胃气，可以辨别胃气的盛衰的，那么，医生就应该知道疾病是怎么传变？知道从哪传变。
别于阴者，知死生之期，能够在脉象上辨别出真脏脉了，哎呀，这个脉“如循刀刃责责然”，这种肝脉弦得可太厉害了。是肝病，肝的真脏脉见，这里“阴”是指的真脏脉。能够认识到肝的真脏脉，心的真脏脉，脾的真脏脉，也就是能够辨别五脏真脏脉的时候，这样的医生，就可以“知死生之期”，可以判断这个病人什么时候严重。什么时候可以缓解。总之，至其所不胜而死。所以这叫“别于阳者，知病从来；别于阴者，知死生之期”。关键“阳”是说的胃气。“阴”是说的真脏脉。
言知至其所困而死，为什么说“知死生之期”？其实就是说知道“至其所困而死”，所困，就是“其所不胜之时”。肝说不胜之时，是肺主的时候，“言知”的“知”，《太素》没有这个字。说“言至其所困而死”也可以。就“言知至其所困而死”倒是没什么不通的。知道病情的加重时间，病情的变化，判断预后。死亡“占死生之早暮”，“其所困”，就是说“其所不胜之时”。
【理论阐释】
顺传和逆传
这一段，你看似讲额度疾病传变问题，顺传和逆传的问题。这个传变方式，教材的【理论阐释】是讲的五脏疾病的传变方式，在137页上。这一段首先提到的是
逆行传变，也就是子病传母。
顺传，也就是相胜传，主要讲的这个问题。
然后，占其死生之早暮，无非是按五行相克，“至其所不胜之时”的问题。像我们刚才讲的，十二时辰和五脏相配属。那也是一种举例。可以预测基本传变的次序。和疾病危重的时间。所谓“一日一夜五分之，所以占死生之早暮”。这一段就是这样。
下面讲第二段，第二段讲的是病有“以次传”，和“不以次传”。按次序传和不按次序传。疾病有的“以次传”，就按照次序传，和“不以次传”。上面我们讲传，都是“以次传”，“子病及母”也好，相克传也好，这还是有一种次序相传的。这段讲了，有“以次传”的，也有“不以次传”的。或者是除了上边所说的传变之外，还有其他的传变规律。我们读一遍。
是故风者，百病之长也。今风寒客于人，使人毫毛毕直，皮肤闭而为热，当是之时，可汗而发也。或痹不仁肿痛，当是之时，可汤熨及火灸刺而去之。弗治，病入舍于肺，名曰肺痹，发咳上气。弗治，肺即传而行之肝，病名曰肝痹，一名曰厥，胁痛，出食，当是之时，可按若刺耳。弗治，肝传之脾，病名曰脾风，发瘅，腹中热，烦心，出黄，当此之时，可按、可药、可浴。弗治，脾传之肾，病名曰疝瘕，少腹冤（=闷)热而痛，出白，一名曰蛊，当此之时，可按、可药。弗治，肾传之心，病筋脉相引而急，病名曰瘈?，当此之时，可灸、可药。弗治，满十日，法当死。肾因传之心，心即复反传而行之肺，发寒热，法当三岁死，此病之次也。
冤（=闷，冤，少那一点)，就如同我们在讲《阴阳应相大论》也读到过这个字。“齿干一烦冤，腹满，死”。那也是这个字。少腹冤热，这个“冤”（men)就等于我们校勘了一下。瘈（qi或zi)一字两音。
然其卒发者，不必治于传，或其传化有不以次。不以次入者，忧恐悲喜怒，令不得以其次，故令人有大病矣。因而喜大虚，则肾气乘矣，怒则肝气乘矣，悲则肺气乘矣，恐则脾气乘矣，忧则心气乘矣，此其道也。故病有五，五五二十五变，及其传化。传，乘之名也。
下面串讲。“风者，百病之长也”，和我们前面讲的，“风者，百病之始”，是一个意思。风为阳邪，为六yin之长，常为六yin之病先导，寒邪侵犯人，湿邪侵犯人等等，往往是先有风邪侵入，因为它的行最数，善行而数变，所以它容易无孔不入，然后把其他邪气带进来，这是一。另外，风邪致病引起很多的变化，善行而数变，变化很大，所以也说它的“百病之长”。当然，本篇的意思，看来主要是说它是外邪，六yin之首。引导着其他邪气侵犯人体的意思。因为什么？
“今风寒客于人”，首先说这是外感病，外感什么？外感首先提到的是风寒侵犯人体，客于人，就是侵犯人体。“正气是主，邪气是客”，叫“客于人”，其实就是侵犯人体。侵入人体，它有一个顺序，什么顺序呢？就是一个从表入里， 这样一个疾病的发展变化过程。邪气的深入过程。首先是最体表的部位，
“使人毫毛毕直”，毫毛先收邪气，汗孔收缩，而因此“毫毛毕直“，就是俗话所说的起鸡皮疙瘩。一受凉一受风，突然起鸡皮疙瘩，汗孔高级职称考试网一收缩，毫毛直起来了。毫毛毕直，然后就
“皮肤闭而为热”，皮肤就受到外邪侵袭之后，汗孔就收缩，皮肤就密闭。同时，就可以出现发热的症状，也就是说，卫气不能正常地宣散，所以就可以引起发热。
“当是之时”，这个时候，病在皮毛，从毛到皮，就是最浅表的时候，
“可汗而发也”，治疗的时候可用汗法，来把这些发散出去，或者叫发汗的方法，用汗法发散邪气。因为在体表，发散一下邪气，就去掉了。
“或痹不仁肿痛”，这是说如果没有及时的治疗，使病邪深入了，深入到哪了呢？深入到经脉了。影响血脉了。皮毛没有治疗，影响到血脉了。使得经脉不通，因此出现“痹”，麻痹，血不通了，不能营养肌肤，皮肤麻痹不仁，这个痹不仁，是麻痹不仁，不知痛痒。或者是肿痛。血脉不通，瘀积而引起肿痛。“营气不从，逆于肉理，乃生痈肿”嘛。可以引起痈肿疼痛。这主要是邪气入于到血脉之中，使得营血不能通畅，不能温养皮肤。因此出现麻木不仁。或者是阻滞经脉不通，出现肿痛，看来病邪深入了。
“当是之时”，说这个时候，当这个时候，
“可汤熨及火灸刺而去之”，还可以用热水浸泡，汤是热水。热水浸泡，热水洗浴的方法，往外发一发，这还是偏于体表。或者是“熨”，熨法，把这药物蒸热了，煮热了，包在一个布袋上，在局部熨烫，熨法。及火灸刺而去之。或者是用针刺法，或者用艾灸法，因为病已经到经脉了。影响到血脉了。所以用针刺、用艾灸来祛其寒。用汤，热水，汤就是热水了，《内经》时候，汤是热水，水，那才是凉水，是白水。说汤就是热水。所以是病邪相对深入了，所以单纯的用一般的出点汗的方法不行了。用汤、用熨、用灸、用刺。还可以治疗。
“弗治”，但是这时候还没有及时治疗，说是弗治，没有治。那么病邪就要深入了。又深入到哪？
“病入舍于肺”，深入到肺脏。肺主皮毛，肺和体表相应，所以首先外邪侵犯人体，从毫毛到皮肤，到血脉，到脏，首先入的肺脏。这不是传吗？疾病传变一般的次序。外邪侵入，一般传变次序。
“名曰肺痹”，首先传于肺，而出现的病证叫做“肺痹”。痹，就是不通的意思。将来讲痹证还要讲，痹的基本要素就是“痹者，闭也“。不通的意思。使肺气不能宣畅了。宣发，肃降功能都要受到影响。邪气侵袭肺了。所以出现
“发咳上气”，出现咳嗽。上气就是喘气，咳嗽气喘。肺气不能宣发肃降，因此可以出现咳嗽，可以气喘。这就出现肺脏的症状了。毫毛、皮肤、经脉到内脏。
“弗治，肺即传而行之肝”，如果还不治，肺即传而行之肝，那就按上面所传的，按上一段所说的，顺传之次了。传其所胜之脏。肺即传而行之肝，金克木。
“病名曰肝痹”，传之肝以后，病名叫做“肝痹”，肝脏之气不通畅了，所以叫肝痹。
“一名曰厥”，或者说叫做厥逆。厥，就是逆，肝气不通畅，肝气就容易逆肝气容易上逆，肝气还容易横逆。厥就是逆，肝气逆，肝气可以上逆，肝气可以横逆。厥者，逆也。
“胁痛出食”，因为横逆，可以引起胁痛。肝经布两胁，肝经走胁肋。所以出现胁痛。木克土，影响到脾胃。所以出食，出现呕吐。
“当是之时”，在这个时候，就是说在肝痹的这时候。
“可按若刺耳”，还可按若刺，或者是按摩。“若”是“与”的意思。或者按摩或针刺的方法。还可以，按若刺耳。当是之时，可按若刺耳。这个时候，你还可以用按摩。或者针刺的方法治疗。
“弗治”，还没有治。
“肝传之脾”，顺传，传其所胜，木刻土，所以肝传之脾。
“病名曰脾风”，这叫脾风。肝主风木之气，所以病传之脾，叫做脾风。出现什么症状呢？
“发瘅”，发瘅就是发黄疸。《内经》里头没有这个疸字，其实也就是相当于这个字“疸”。“疸者，热也”。具体常见到的，黄疸，发黄疸。
“腹中热”，这个病是什么？是脾的病。在《内经》也好，在后世一些个中医书，除了近代的一些中医书之外，这个黄疸关键是脾胃。只有近几十年的中医书才说黄疸是肝胆。但是不是说和肝胆没关系，你说病先是由肝来传到脾，不是说跟肝没关系。但是脾胃湿热才出现黄疸，脾胃不湿热不出黄疸。不是说肝经湿热，肝胆湿热，肝胆怎么就出了黄疸，在传统的理论当中，不是这么说的。它是得传到脾才黄。脾色黄，脾为土之色。现在为什么说肝胆就是黄疸呢？因为跟现代的生理、病理联系起来了嘛。可不是？肝炎了，黄疸了。胆汁阻塞了，胆道不通了。瘀出来了就黄疸了。是和现代医学联系起来，所以人们容易认识。因此，现在一些书也这么写，学生学习也这么学。其实从传统理论上，黄疸绝对是脾胃的问题。脾为土，脾色黄。当然病从肝传到脾，出现脾风，容易黄疸，腹中热，这个就不再是寒的问题了。已经不寒了，传变传变，这风寒之邪，到体内早变了。还去散寒不行了。到肺的时候，似乎还可以温温肺，宣散宣散，你看到这已经热了。肺的时候也不一定就都是寒。只有在体表的时候还是寒，到里边了就不一定都是寒了。就是到皮肤麻痹不仁，肿痛的时候，都已经化热了。不化热怎么肿痛啊？就很难肿，痛是可以痛。寒凝不通畅倒也可以痛，但是肿起来一般说那都是有热才肿。寒肿的时候也有，是水肿。这里所说肿是疮肿的那个肿。说到这里，更明显地提出来说“腹中热”。
“烦心”，还是热。热扰神明，热扰心神，所以烦心。
“出黄”，尿黄，有黄疸了。古人也看到了，尿色也黄了。“病在脾，其色黄”，脾风，发瘅，所以尿黄。
“当此之时”，当出现脾风这个时候，已经出现黄疸了，尿很黄，心里也烦了，
“可按、可药、可浴”，还可以用按摩的方法，也可以用药的方法，也可以洗浴的方法。洗浴汗出也可以去其黄。当然这几种方法，看来应该联合使用。单纯洗浴治黄疸，“可浴”呢？可以药浴。有这种方法。就用药汤来泡，治黄疸。这个“浴”不是一般的热水浴了。也就是说不像上面所说的“可汤熨”的那个“汤”。那个汤是热水。这个“浴”，看来主要是指的药浴。用药物煎水来洗浴。第二个，可按，是按摩，可药是吃药、服药。可浴，是药浴，药水洗浴。这样还可以，还能治疗这种脾风。
“弗治”，如果还不治。
“脾传之肾”，土克水，脾就传至所胜之脏，脾传之肾。
“病名曰疝瘕”，这个疝瘕就是少腹部的疾病，有瘕块，腹部有块。疝就是疝气；瘕就是瘕块。是指少腹部的疾病。因此，出现了病名叫“疝瘕”。
“少腹冤（men)热而痛”，出现的症状是少腹闷热。少腹烦闷而热。同时疼痛，小肚子疼痛。
“出白”，尿的是浊，是白色的。尿浊而白，尿混浊。
“一名曰蛊”，这个病名还可以叫做蛊。这个蛊，是指的虫子，有毒的虫子。叫做蛊虫。就是说这个病人可以很消瘦，因为病从皮毛、血脉，传到肺，传到肝，传到脾，然后传到肾，病程已经相当的长了。病人已经很消瘦，这身体很瘦弱了。所以叫做蛊。就好像有蛊虫，把人体的气血都给吞噬掉了。消瘦了。
“当此之时，可按、可药”，这个时候，可以用按摩，也可以用药物治疗。说还是可治的。
“弗治”，还不治疗，
“肾传之心”，传之心之后，
“病筋脉相引而急”，引起筋脉的疾病，是心的血脉受到影响，因而不能滋养筋脉，出现了筋脉相引而急，出现了抽搐的症状，影响到心了。肾影响到心了，而出现抽搐的症状，筋脉抽搐了。
“病名曰瘛”，或者病名曰瘈，这都由血不养筋。瘛也是瘈，瘈瘲不也抽搐吗？使得血脉不养筋，出现筋脉拘急。
“当此之时，可灸、可药”，这个时候可以用灸法，艾灸的方法，也可以用药物疗法。
“弗治”，五脏都传遍了还不治，
“满十日，法当死”，五日已经传遍了五脏，又五日全身的气血都耗尽了，阳明经气已经耗尽了，所以法当死。满十日，就是原来传遍五脏时用的五日，后来五脏传遍了还没有治，再过五日，一共十日，全身气血全枯竭了，所以法当死。这个时候就是病情很危重，或者要死亡了。下面又说，
“肾因传之心，心即复反传而行之肺”，这上边不是说肾传到心吗？心反过来，如果不死的话，还可以再传，又传到肺。不是说“法当死”就是必死无疑。还有不死的情况。它还要传，再传的话，又从心传到肺了。
“发寒热”，这个时候又出现寒热的症状，本来到肺开始之初，就有寒热症状，但是转了一圈回来，又复返而传至肺，又出现寒热症状。这个时候寒热症状可不再是表证了。表证有寒热，这个时候有寒热症状就不再是表证。是一种危重的现象。
“法当三岁死”，教材有注释，这三岁，当作三日。滑伯仁的《读素问钞》”三岁，就作三日。因为前面“十日，法当死”，说没有死，再由心传到肺，引发寒热了，病情很危重，才发寒热。这个寒热不是表证的寒热。所以法当三日死。
“此病传之次也”，这有是一种疾病传变次序。是从表往里，传到里之后，又按五脏相传。上段文章所说的，五脏相克的传法就是五脏相胜传法。“五脏传”，开始是从外邪侵表，由表如里，首先到肺，由肺来传，开始按五脏相胜传变，此病传之次也，也就是病传之次。好，这又谈了一种病传了。联系上段，疾病传变有逆传、有顺传，本段前面又谈到了外邪从表如里传。这都是有一定的规律，在那里传变的一定次序。我们都可以预测，可以推测疾病的发展，判断其预后，乃至于病势加重的时间，可是还有一种情况，就没有一个特定的规律，那就是说，除了一般的之外就有特殊，不但是个别，而且是特殊。特殊什么呢？就是下边那段所说的了。
“然其卒发者，不必治于传”，卒发，突然爆发的疾病，突然爆发了疾病，可能由于正气大虚，也可能由于邪气太盛，没有这样个传变次序，一下子病情很深了。《伤寒论》不是还有个直中三阴吗？它就不是外邪，从太阳到少阳到阳明到三阴。不是，外邪直中三阴。直中三阴无非是，从《伤寒论》的角度看，无非是寒邪太厉，太甚，太严重。再有就是人体的阳气太虚。正气太虚。这里所说的，当然《伤寒论》也就是本着《内经》的理论，然其卒发者，不必治于传，那就是执业护士网特殊的。不是按上面那几种规律传变来了。那个疾病，突然爆发的疾病，一下子就很深入了。
“或其传化有不以次”，或者它也传，但是它这个传就和前面那几种传化次序，都不一样，没有次序了。或者是这种传变没有明显的规律性。什么情况容易出现引起疾病？一发展就很深入，或者即使有传变也没有明显的规律性呢？哪些疾病是这样的呢？或者有哪些原因呢？他说，
“不以次入者，忧恐悲喜怒”，不按上面所说的这个传变次序的病，他说最常见的是七情导致的疾病。忧恐悲喜怒，是说泛指七情而言。七情致病，它就容易产生“不以次传变”的这种情况，或者直接就伤害到某一脏，并不是外邪从表到肺，从肺传，那不一定。也不是说从心，然后相克传，也不是。它一下子传到一个脏里头去，病很重。或者说从这脏又传到另外的脏，并不见得按相克这种传变。所以他说“不以次入者，忧恐悲喜怒”。
“令不得以其次，故令人有大病矣”，这种情况的病，应该说是很严重的，一发展，病位就很深了。因为七情致病，先伤内脏，和外病不同，外感病先伤人形体，七情致病一下子伤人气机，伤人五脏，我们不是在《阴阳应相大论》里面，讲过这样的话，说“喜怒伤气，寒暑伤形”。喜怒也是泛指七情伤气，首先伤人之气机。什么气机？当然是五脏升降出入之气机。首先伤的五脏，五脏藏神。由于情志致病，首先一下就伤五脏。不必从表入里，不用从此脏传彼脏。所以他说这种病，反而是严重的。下边又举例，七情的问题，忧恐悲喜怒。
“因而喜大虚，则肾气乘矣”，因而喜，什么大虚？心气大虚。心气大虚出现什么问题？肾气乘。肾为水之脏，水来克火了。因为心气虚，如果心气不虚的话，那么肾水、心火上相互既济的。水火既济的。心气大虚了，那出现水的现象了。水病出来了。因而喜，心气大虚的话，水气来乘。
“怒则肝气乘矣”，是怒，怎么样呢？怒伤肝，来乘脾，大怒，肝气过盛，受伤了，那时肝气盛，容易克害脾土之气，怒则肝气乘脾，或者说，要读的话，当然它本身没有这个字，意思是怒则肝气可以乘“脾”，
“悲则肺气乘矣”，悲者肺气可以乘肝，
“恐则脾气乘矣”，恐则脾气乘肾，恐本来是伤肾，那么又肾气虚，所以脾土之气乘虚而入，
“忧则心气乘矣”，忧则心气乘肺，恐则脾气乘肾，忧则心气乘肺。
“此其道也”，这就是疾病的一种，忧恐悲喜怒的一类传变。这个传变没有明显的规律性。可以直接伤害到脏。发病病情就很深入。此其道也，也就是“不以次入”。病情不以次传变的情况。
“故病有五”，所以说五脏病有五种。肝心脾肺肾有五脏之病，但是
“五五二十五变”，五五二十五变，这个一脏又可以兼及其他几脏，一脏之病又可以兼及其他四脏。肝病可以及心，肝病可以及肺，，肝病可以及肾，，肝病可以及脾等等。一脏又涉及到五脏之病，因而“病有五”，就是脏又五脏之病，但是又“五五二十五变”，每一脏之病又可以涉及到不同的脏腑，因而可以有二十五种病变。
“及其传化”，它也有传变，只是传变时候的规律性不是很明显。但是它也传变。传变是什么？
“传，乘之名也”，相传，这个传，就是指“乘”。乘虚而入的乘。五行生克乘侮的乘。彼虚此就乘。彼一行虚，此一行乘。“传”，这里传，也就是乘之名也。也就是乘的意思。
这一段就是讲了外邪从表入里。然后先伤于肺，由肺按五脏相胜而传，同时又提到“然其卒发者，不必治于传”。一种特殊情况，这种特殊情况，常见于“忧恐悲喜怒”，七情导致的疾病。开始疾病就入于里。开始疾病就使得全身气机紊乱，所以病比较重。你看，这样说，从病传这个角度来说是很全面的。联系上一段，先说逆传，再说顺传，本段又说外邪传入，从表入里，再传到五脏的问题。除此这些传变规律之外，还提到他就有“没有明显传变规律”的那种。不必治于传的特殊情况。这样的认识问题，应该说才是全面的。如果所有的的疾病，你全按那个传变次序去推理，不符合那个推理的，确有不符合那个传变次序的。也是客观存在。所以从外面《内经》理论上当中，也提出这样的传变的问题。或者没有明显传变规律的疾病的传变。这样的话，从理论上，应该说是很全面的。也符合临床实际。
我们就讲到这里。
[完/50:43]
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