黄帝内经

标题: 第22集素问.经脉别论(二) 理论阐释（续）；2.“水谷精微... [打印本页]

作者: 宋利 时间: 2014-11-30 16:07
标题: 第22集素问.经脉别论(二) 理论阐释（续）；2.“水谷精微...

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王洪图黄帝内经讲稿如下:
看教材65页，也就是【理论阐述】的第二条。“生病起于过用”，我们在串讲时已经谈到，“生病起于过用”这是中医发病学的一个重要观点。同学们，在这段我们看到，所谓的起于过用，它本身具有相对性。也就是人和人不一样，春夏秋冬四时阴阳不一样，因此这个过用，是有一定的相对性。是要根据具体情况做具体分析的。这可是中医认识问题的一个基本方法。如果违法这个方法，说一定定到零下10度就算“过用”，这做不出科研成果来，也不符合了临床实际。使用这个相对性这个原理是非常正确，但是在使用的时候要根据具体情况。那才叫科学嘛！具体情况，具体分析是科学的。而不根据具体情况就定死了，那是不科学的东西。

在“生病起于过用”这个【理论阐述】条下，你看我们列了这样五个方面，

最常见的是四时气候的过用。四时气候失常容易使人发病，有太过，有不及。当温而寒，当寒反温，这都容易生疾病。所以“五运六气”讲这方面讲得很多的。那就是失常了。有太过，有不及。太过，不及对于生物、对于人体而言，都可以引起“过用”。为什么有些疾病要流行呢？那就是，主要是环境的异常，特别是气候的异常，容易导致某些致病因素的发生，对人体造成影响。同时由于气候的异常，又使人体的抵抗力下降，所以才有疫病的流行。既有病因的问题，外因的问题，又有人体受影响，导致自己内因出现了一些问题，当然，即使是这样，也还不是所有的人都感染病。即使是流行病与传染病流行，也还有人有病，有人不病。因此，这又是相对的。对于不病的那个人应该说，还没有“过用”。虽然整体上来说，气候失常了。太过了，或者不及了。某一气太过，某一气不足，总体来说，他是属于“过用”。但是相对到每一个人，每一件具体的事上，他还有一个说法。也不是人人都得病，我刚才说过了，尽管很多人得病，因此气候有“过用”，那么就一个研究运气。每一年该有什么样的气，该有什么样的运，应该适当的作预防。估计、分析这一年，或者是明年，应该出现什么样的病情比较多？他哪一气太过了嘛，应该做适当的准备，免得临时措手不及。这是四时过用。

精神情志过用。精神情志过用在《内经》中，强调的是很突出的，所以精神情志的问题，出现了很多的疾病，所以在《内经》中，特别要求人要注意精神的调适，要尽量地做到心平气和，心情愉悦，就是高高兴兴的，心情平和的，这样就少得很多的病，如果精神不能自我调和，又受到很多刺激，调和不了的，过用了，就可以产生很多病态。所以《素问。举痛论》有“九气为病”，九种气为病，其中七个是主情志的。当然，举痛论这一篇，我们将来要讲到的，在这里提一下。它就是说，主要是情志的过用，所谓“怒则气上、喜则气缓、悲则气消、忧则气聚、思则气结、恐则气下、惊则气乱”，七情都说完了。当然还有劳动过用，下面有“劳逸过用”。就是说情志引起的问题，出现的疾病是最多的。而且我们在开始学中医，开头的时候都知道，外感内伤，六yin致病是外感。我记得在五、六十年代初，西医还不认为精神因素会引起疾病，当然我们上大学的时候，学了中医学西医，学中医特别强调内因，学西医课的时候就基本不谈。那时候最先进的理论还是巴甫洛夫学说，就是说狗看到饮食，再加个铃声，刺激刺激它，就可以得个溃疡病，那是最先进的学说了。学西医学要学的东西，巴甫洛夫学说就是狗条件反射。我们《内经》里讲的不是这个问题。讲的是人的情志问题。但是应该说人家西医的东西，西医的理论，西医的学说，进步也是很快的。现在你再看西医《内科学》，把精神因素放在很重要的致病因素上去了。这类事情并不少见。把人吓病了，吓死了，没病成吓死病，没死也给吓成八成死。或快死的样子的都有。

讲一个实例，我们一个解剖教授的朋友，也是学医的，在东北，大慨当时将近六十岁，误诊了，误诊是什么什么癌症了，当时诊断条件比较差。这是八十年代的事，诊断了几个月了，说是癌证了，那还能活吗？这个人就动也动不了了，吃也吃不下，找人抬着，出来就要用担架，轮椅都不行，坐不住，吃不下饭。那个外阜的条件不好，到北京来吧，就到北京来，我们那个教授陪着到一个大医院，名医院一检查，告诉他误诊了，这就不是癌症，回来之后，到家就吃了两个馒头了，几年都吃不下饭，你说这心理因素有多大。如果再不确诊，他保证是活不成了。这可不是笑话，也不是一般的讲故事。确有其事。所以人的心理因素非常重要。当然，如果这人心态好，癌症，也有自己好的，也并不少见。医生判断说只有半年了，还有半年生命，你爱吃什么吃什么，爱玩什么玩什么，你走吧，他就因为会走，过半年，一年没死。再查，癌细胞找不到了的都有。这种实例也是有的。所以心理因素作用是很大的。当然，并不排除用药，并不排除其他治疗方法，我们强调的是心理、精神因素，对于疾病的形成，以及疾病的发展过程中，具有重要的影响。这是精神情志的过用。

饮食五味的过用，这个不要说来，太常见了。“饮食自倍，肠胃乃伤”。《内经》上讲，“高梁之变，足生大疔”，天天吃高梁厚味，常爱长疮，为什么爱长疮，它有湿热。这话一联系到现在，一点，不一定都是这样，高梁厚味吃多了易得糖尿病。糖尿病很容易长疮，就是“高梁之变，足生大疔”。不是糖尿病的人，老吃高梁厚味，也容易长疮。《生气通天论》还讲了“五味所伤”的问题。酸苦甘辛咸五味，不管是谁榖也好，水果也好，还是肉食也好，还是蔬菜也好，都具备五味。每一种东西对人体都应该是有利的，但是如果太过了，每一种味太过了，都会伤害人体，这是一个最基本的东西。所以饮食五味也好，多么好的饮食，过量了，偏嗜了，过量和偏嗜都是引起疾病的原因，所以饮食五味的过用。某一味的过用，某一种气味的过用，容易得某一方面的疾病，这在《内经》里记载也是相当丰富的。所以对指导现在的饮食疗养，或者饮食保健，都有很重要的指导意义。

劳逸过用，66页。劳指劳动，又指房劳。太过就会伤害人体，体力劳动/形体劳动，精神智力的劳动，太过都耗人的正气。房劳太过，首先伤人肾气，过劳，所以有“劳者气耗”，起码这形体劳动来说，首先是耗气，劳则气耗，这是我们刚才说的《举痛论》里“九气为病”其中有“劳则气耗”。“惊则气乱，恐则气下，怒则气上”，等等。其中有劳则气耗。形体劳动，过多了就耗气。那么思想、精神、心理的劳动等等这方面，过分了它也伤人身体。是吧，有“思则气结”，思想思想老不能休息，气就结了。因此我们主张学习也不要太过。学习太累了，气结了，气结了也成病态了。所以要劳逸结合。这是过劳，过逸也不行。所以久逸，老不劳动，老躺着，老坐着，照样气血不通。所以教材引了《宣明五气篇》上说，“久视伤血，久卧伤气”，久卧还不是逸吗？没事老躺着行吗？就耗气，伤气。”久坐伤肉“，老坐着不动，脾气也结了，就伤肉。“久立伤骨、久行伤筋”，这时劳动很过了。所以劳逸太过了都可以导致疾病。都是致病的原因，劳逸太过。所以要有劳有逸，劳逸结合。这不是锻炼身体、保持健康的一个很重要的方法吗？这是有理论依据的。

药物过用。药物是用来治病的，但是要知道，药物都有阴阳之偏，正是利用了药物的阴阳之偏，来纠正人体内的阴阳之失调，才有治病的作用。如果用得太过，药物的阴阳之偏就导致人体的阴阳进一步失调，出现另外的问题，所以也是引起疾病的一个原因。所谓“药源性疾病”。老百姓的话是“是药三分毒”，尽管说中药毒性少，毒性少也有有毒的，也有毒性小的，当然对于治病而言，相当来说，我们还得挑选得当，得有这个前提，配方适宜，可以没有明显的毒副作用，这是可以做到的。但是有些中药照样有毒，谁说蝎子、蜈蚣无毒，谁说黑锡（就是铅)无毒？它们是有毒的。这在我们传统方剂里都有，也有有毒药，其他就是所说现代概念上的无毒，在古人看来它也还是有毒，怎么有毒呢？它跟饮食不一样。跟一般的饮食都不同了。相对有它剧烈的作用那方面。那就叫有毒。所以就这个意义上说“是药三分毒”，倒是也对。因此，用药不但要准确，选药要恰当，用量还要适当，服药的时间还得适当。像我们教材上引的，《至真要大论》所说的，“久而增气，物化之常也”。吃某种东西，产生某种气，这是正常现象，如你吃温热的药物多了，吃的时间久了，肯定是阳气盛，“久而增气，物化之常”。但是话说回来，如果气增而久，气已经增够了，还要持续地补下去，温热下去，那是“夭之由”也。那就成为疾病的缘由了。因此，不单要选药得当，用量适当，服药时间还要适当，适当到什么程度？你看《五常政大论》里面引的话，“大毒治病，十去其六”，大毒，这是指的作用剧烈的药物，十去其六，把病十分去六分，就开始不要再吃了。即使是最平稳的药，所谓无毒之药，“无毒治并，十去其九”，十分去掉九分，也不要说把所有的病都治没了，再不吃药。那是不正确的。最平稳的药，“十去其九”就算了。其余那点病，靠人体的正气的恢复，自己痊愈。所以说，“无毒治并，十去其九；无使过之，伤其正也”。不要吃太过了，太过了把人正气伤了，这是不好的。所以我们要随时要注意，那么剩下那个十分之一，不吃药了，不吃药怎么办呢？其实《内经》下面还有话，叫“骨肉果菜，食养尽之；不已，复行如法”。还剩下十分之一的病，不吃药怎么才能好呢？说是应该饮食调养，骨肉果菜，食养尽之，靠用食养的方法，让它完全地去掉，全尽掉。说，还是不行，就是留下那点病还不好，还不好怎么办？复行如法，还是“大毒治病，十去其六，无毒治病，十去气九"，说骨肉果菜治不了，再用点药，再用点药你还是要这样。就是不要一下子给狠狠地用。所以病都治完了，把人也治完了。对不对，唰地把毒药多下去，病是治了，但是把人气血也败了，没病了，人也死了，这不行的。所以要有掌握适当的度，适当的量，不要使药物过用。导致所谓药源性，医源性疾病。人家本来还不至于到什么程度，治来治去反而给治去这个病来。
所以虽然说“生病起于过用”这句话，听来是很简单，看来也没有什么了不起，又不是太具体，到底哪个病使多少算“过用”？好像是没什么、看不出多么重要，其实仔细体会，在行医当中，在临床实践的不断认识中，这个问题应该是越觉得它是重要的东西。

【理论阐述】就是这样。

【临证指要】
关于喘、汗与五脏的问题，可以自学，自己读一下。我在这里就不讲。

“水谷精微输布合于四时五脏阴阳”
下面我们讲本篇的《经脉别论》的第二段，67页那段原文。我们可以给它命个体。就是水谷精微输布合于四时五脏阴阳。于四时五脏阴阳相合。现在我们读一下。

食气入胃，散精于肝，yin气于筋。

食气入胃，浊气归心，yin精于脉，脉气流精，精气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛，毛脉合精，行气于腑，腑精神明，留于四脏，气归于权衡，权衡以平，气口成寸，以决死生。

饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。合于四时五脏阴阳，揆度以为常也。

这段经文好像在学中医基础课的时候，老师经常引用。在其他课堂老师也有时候引用。当然不一定全段。一句一句的，经常引用。说明这段理论的重要性，水谷精微得输布，还不单是讲输布问题，特别提出来，还要“合于四时五脏阴阳”的问题。这就是理论的特点所在。饮食输布，谁不讲，所有的医学都得讲这个问题，饮食精微在人体内输布，凡是谈医学的都得谈这个问题，但是不见得凡是谈医学，这个问题都要和四时阴阳联系在一起。这就是中医的特点所在。要和四时五脏阴阳作为一体来分析。

“食气入胃”，榖食之气首先入于胃，

“散精于肝”，水谷精微之气，输布到肝脏，输布到肝脏起什么作用呢？它可以起到

“yin气于筋”的作用，这个“yin”就是流溢的意思。满溢，满溢于筋，营养筋脉。肝主筋嘛，所以水谷精微之气输送到肝脏，肝脏就可以营养人的筋脉，筋才能够柔，柔韧。

“食气入胃，浊气归心”，这个“浊气”是指的营养浓厚之气，不是糟粕，是指的营养浓厚之气。浊气归心，才能够产生营气，产生血脉。特别是形成血，才能产生血液。食气入胃，归到心脏的时候，就可以化生血液。

“yin精于脉”，化生血液之后，可以充实于脉中，血脉之中，脉管之中，形成血脉嘛。它叫心主血脉嘛。使得脉管充盈。营血在脉中可以流动。

“脉气流精”，水谷的精微化生了营血，或者是化生营血之后在脉气里流动。这叫脉气流精。经，就是指的经脉，在经脉里流动。这个“脉气”就指精微之气。营气，营血之气。脉气在经脉里流动。

“精气归于肺”，同时经脉之气又可以上输于肺，到肺脏，到肺脏的意义就很重要了。

“肺朝百脉”，肺受百脉之朝会，而联系到全身各个经脉。水谷精微之气，营气，血脉，血液，通过肺脏（因为它联系百脉)到达于全身各处。

“输精于皮毛”，把这精微之气，输送到皮毛。精微之气输送到皮毛，那就说明输送到全身各处了。不单五脏六腑，骨骼肌肉了。皮毛都受到精微之气的滋养。肺，输布于全身，“肺朝百脉”，把精微之气输布于全身。当然也输精于皮毛。当然，也还可以理解为“肺主皮毛”。所以肺把精微输送到皮毛。当然不止是皮毛。肺朝百脉，全身都可以接受到营养的，精微之气的滋养。

“毛脉合精，行气于腑”，这个“毛脉”有两种理解。一种理解说“毛”是指的气，因为肺主皮毛，肺主气，心生血，心主血脉，所以毛脉有人理解就是气血相合。可以。气血相合。精，也就是精微之气。气血相合而成精微之气。也有人理解“毛脉”就是很微细的脉，微细之脉汇聚起来，微细之脉又可以汇聚起来，怎么样呢？行气于腑。腑是大的经脉。从微细的经脉逐渐汇合成大的经脉。所以对于“毛脉合精”，一个理解为是气血相合，而成精微之气，行到大的经脉之中。有人理解是微细的经脉，逐渐汇合成大的经脉。毛脉合精，行气于腑。但是这样，我记得有的同学念到这段之后，就想办法要画一个水谷输布的循环图出来，画不出来，这段不具备那个水谷精微从哪到哪，从哪到哪，成一循环。就跟我们学《生化》，三梭酸循环那个循环法，循环不出来，不用特别费那个劲，当然你作为理解方法，你可以画什么图我都不干涉你。不要希望能画出一个那样的循环图来。画不出来。我说了，你作为学习方法，你画就画，画个什么图，反正自己理解，是可以的。毛脉合精，行气于腑，腑，是大的经脉，脉者，血之府也。经脉，脉是什么？脉是藏血之府，所以“腑”是说的经脉，大经脉。

“腑精神明”，腑精，就是腑的功能正常。脉的功能正常。神明，也就是说经气的作用很充沛。或者说叫“神气精明”。经脉的气血旺盛叫“腑精”。腑是脉嘛，精，可以理解为旺盛。神明，就是精气神明。或者神气清明等等的意思。

“留于四脏”，这个“留”可以作“流通”的“流”，与流通的流相同的意思。那么就流通，流行。流于四脏，流到四脏。什么四脏？肝、心、脾、肾四脏。因为前面讲到“肺朝百脉”。朝百脉之后，经过一段的运行，一段的输布，到达全身，当然也输布到四脏。肝、心、脾、肾四脏之中。

“气归于权衡”，归，是到达的意思，权衡，是协调，全身的气血、经脉之气达到了平衡，达到了协调，

“权衡以平”，这等于是加深用语，经脉协调，经脉平衡，这样的话，表现在气口上，才可以有

“气口成寸”，气口构成寸脉，如果没有气血协调，没有全身的精气的充沛，那就谈不上气口脉正常。

“以决死生”，通过气口脉，就可以“以决死生”，判断疾病的吉凶，来判断疾病的所在部位，判断疾病的程度。

关于“气口成寸”的问题，我们在上次讲《五脏别论》的时候，已经讲过了。气口脉诊断疾病，是和肺、脾气、肾气都有关系的。从这里看到，同样是脾和肺的问题，水谷精微之气，通过肺朝百脉，宣发到全身各处。才可以有“气口成寸”。

上面这一小段是讲的“食气入胃”，下面讲“饮入于胃”，水饮、饮水或者饮料，。

“饮入于胃，游溢精气”，游溢也是流动、满溢、充盈的意思。游溢精气，饮入于胃之后，把它化生为精微，然后流通，精气旺盛起来。游溢精气。

“上输于脾”，还要上输到脾脏。

“脾气散精”，经过脾气的作用，再把水饮的精微，也就是津液之气散开，散布津液，结果脾气散布，散布到哪？

“上归于肺”，还得到肺，上面讲的食气要“经气归于肺”，这个“饮”，津液之气，也要通过“脾气散精，上归于肺”，我们说过，“肺朝百脉”，这个精微之气，都要通过肺脉，才能布散到全身去。下面就说，

“通调水道，下输膀胱”，肺，通过肺气的作用，再通调水道，“水道”是指三焦，也有的医学家解释是下焦。也就是肺气的宣降作用，可以协助下焦把津液布散开，三焦是气化的，是水谷之道路，“三焦者，水谷之道路”。也就是布散水谷作用的。三焦气化作用是非常强大的。所以在《内经》中三焦又叫“孤腑”，孤者，大也。没有比它再大的了。就像过去皇帝叫“孤家”一样，天下就他最大。三焦也是最大。三焦功能也是很强大的。所以通过三焦气化，水液才能布散，因此，我们在讲一些其他篇章的时候，好像谈到三焦是水道，三焦又可以叫做水道。讲《灵兰密典论》时，我们讲过，“三焦者，决渎之官，水道出焉”，所以“通调水道”是说肺的气化作用，和三焦气化作用相合。使得三焦通畅，水道，这里说的是三焦，使三焦通畅，这叫“通调水道”。可以把多余的水液，水液之糟粕，下输膀胱。输布到膀胱中去。这个水液代谢问题，水液在这里不但是个肺，还提出个三焦。下输膀胱，也不单是三焦问题，也有肾阳之气的协同。所以这个事情是很复杂的。肺气在那里起的作用，使得三焦水道通畅，三焦水道在水液代谢方面作用很强大。同时又借助于肾阳的气化，所以下输膀胱。本身就要借助肾阳的作用。因此我说你要画那个线，那是不好画。特别画不出循环来。

“水精四布”，这个肺的宣发作用，还可以起到“水精四布”，精就是津液，水的津液布于全身表里内外。

“五经并行”，同时要五经并行。肝心脾肺肾五经，同时要有津液的运行，换句话说，津液的运行，要和肝心脾肺肾五经都有密切的关系。你说脾、肺、肾三经对水液代谢，有重要影响对不对？对的。是不是仅此脾、肺、肾三经？不是的。五经都有影响。脾、肺、肾三经只不过，相对来说，比较重要，不要忽略心也会对水有影响，肝对水，同样也有影响。俄什么肝有病，照样要祛水，要利湿。龙胆泻肝汤里有木通、有车前子，那是做什么的？肝有问题了，水液代谢不调了，所以要想治疗肝病，必须祛水。换句话说，祛水肝脏才行，肝脏功能正常了，水也就去掉了。所以脾肺肾三脏水是对水液代谢有中医影响。但谁也代谢绝对不止是这三脏。心脏、肝脏对水液代谢都有影响，因此才说“五经并行”。要和于四时五脏阴阳嘛。所以我们学习的时候，不要听到一部分就以为是全体。听到脾、肺、肾三脏对水液代谢作用重大，就认为只有这三脏才与水液代谢有关，其他全无关，不是。三脏重要，另两脏也有关，这样理解才是全面的理解。不要希图你告诉我一个最简单的，我记住不就完了吗？那不是科学，事情本身就不是那么简单嘛，没法告诉你一个最简单的，今天教完了，明天就会看病去。谁不愿意这样，但是做不到这样。

“合于四时五脏阴阳”，所以这个气、这个津液的布散，饮食物的消化吸收，津液布散，要合于四时五脏阴阳，它相合，和这些是一致的。和春夏秋冬、和阴阳变化，是相协调的。不是单单的吃了饮食就化生津液。这个化生还要和四时、和阴阳有密切的关系。不同的季节津液的代谢就不一样。天热就多汗，天冷就多尿，不同的季节饮食就应该有一定的调整。冬天应该吃些温性的，夏天应该吃些偏于凉性的。对于一般人体而言，当然你对于别人来说就是另外一回事。阳虚的病人，夏天赶紧给他温阳，好补。要不补不起来了，冬天寒冷，再给他补阳就补不起来了。所以也有“冬病夏治，夏病冬治”之说。那是指的病人。但正常的一般人的饮食，那你饮食也要挑选，四季，应该有所改变，所以从人体内的代谢，津液输布与排泄，要和四时阴阳一致，也是必然是一致。从我们有意识地作为一种饮食疗养，也要和四时阴阳相协调。这才有益于人体的健康。合于四时五脏阴阳，而且“四时五脏阴阳”这个词，或者说这样一个短语，我们在讲《六节脏象论》的时候就提过，《六节脏象论》讲脏象，就突出了是四时五脏阴阳的脏象，我说过“四时五脏阴阳”这句话，是出自于《经脉别论》，在这里就看到了。

“揆度以为常也”，揆度，就是测度，就是测量，从诊断上也好，从观察人体的健康状态也好，不是诊病，都以上面所说的“合于四时五脏阴阳”这样一个关系，作为一个基本的方法。以此为准。以什么为准？以“合于四时五脏阴阳”为准。这才是你诊断疾病、观察人体的一个最基本的方法。常，就是基本的方法，常规。揆度，就是测度、测量。换句话说，这不单是说的精微输布正常与否，是合于四时五脏阴阳，观察人体、观察疾病，同样是要合于四时五脏阴阳的，作为一个最基本的常规。最基本的方法。在医学里面观察很多问题，都应该考虑到四时五脏阴阳的基本观点。以此为常，才能正确地分析医学理论，所以我们学习《内经》，就要提高这方面的认识，在分析具体问题的时候，不要忘记四时五脏阴阳的基本规律。用这个四时五脏阴阳的观点，去分析一般的问题，把这个作为一个常规，基本方法来使用。不要局限于看到个什么就是个什么，想不到这个基本理论，那就不对了。所谓特点、特色，这就是理论问题。这就是中医特色问题。我们在临床上也好，观察其他某些医学中的实际问题也好，必须要有具体东西，但是在分析具体问题的时候，必须具备这样一个全面的观点。四时五脏阴阳的观点。不然的话得不出一个正确的中医的认识。你可能得出个别的认识，那是另外一回事。你得出来结论，不是个中医的结论。或者说，得不出一个正确的结论。

这就是我们讲的这一段，水谷精微输布合于四时五脏阴阳。

【理论阐释】
1. 饮食物的运化及其代谢
饮食物的运化及其代谢问题，其中根据教材就是两个自然段，分了“食物的运化及代谢”和“水液的运化及代谢”。这里头，容易出现的问题是什么？就是第二个问题，“水液运化及代谢”，里面特别应该注意的就是，肺通调水道、下输膀胱的问题。肺主通调水道，对不对？对。但是不是肺把水给运到膀胱去了。不是肺运的，只是说和肺有关系。必须通过水道的作用，这个“水道”是指的三焦，也有人认为是指的下焦，或者说是下焦。注意，“通调水道”，这“水道”是指的下焦或三焦。而不是说肺的气化作用，把水给送到膀胱里去了。这样理解是错的，只是说肺气的作用，可以使三焦气化作用更好地发挥了，所以才把水液份给输到膀胱。宣肺可不可以利水？可以。道理还是宣肺之后，使三焦气化作用旺盛了，才能下达于膀胱。并不是肺直接利尿。

这点说清楚，因为我昨天在审一个稿子，有一个医生写出一篇文章，就批评了某某中医基础教材，说是它说的，肺通调水道，把水液给输送到膀胱去，是肺气给输送过去的，把三焦这段给忽略了。他提出批评，这个批评是对的。但是我们好像在讲《内经》的时候，多半都提到了三焦问题。你看我们在注释里，也是这么注释的。67页，第13，“通调水道，下输膀胱”，肺气宣降，可将水液布散全身，又可将代谢后的水液，通过三焦而下输膀胱。是吧，这“三焦”我们《内经》教材，从来没有忽略过。所以我建议那个作者，作者好像说肺通调水道，肺气把水送到膀胱去，这是中医理论界都这么认为的。我说不是都这么认为。我说《内经》从来都不这么认为。只是那本书是那么认为了。但是你要作为分析可以，我同意把这篇文章写一写，分析分析。但是你说话的时候，不要把所有的中医理论界，都给搁进去了，我劝他，我们各位也是，咱们发表文章，写论文，不要为了强调我自己的这个，把所有人都说得不对，那不行。你还要具体问题具体分析，如果是所有的人都不对，你一个人最正确，那你发表之后，我想对我来说，对很多老中医来说，他们一定非常高兴，但是要是不是呢？不是人家都不对，只是个别人不对，你说人家都不对，以偏盖全，那是思想方法不妥当。所以我们在议论问题，各位在发表文章的时候要注意确切，用语要确切。不然的话，容易引起别人的反感。所以我在这里特别强调一下，“肺通调水道、下输膀胱”的问题，是肺气通过三焦的作用，肺气的宣发肃降有助于三焦的气化，使三焦把水液输送到膀胱，但是这里还要借助于肾阳之气，这是第一。

2. 寸口诊脉的原理
这个我们上次课，在讲《五脏别论》的时候已经讲过了。所以这里就不多讲了。

[完/46:56]

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