黄帝内经

标题: 第21集素问.五藏别论(三) 病例治法；中2-4：《.经脉别论》... [打印本页]

作者: 宋利 时间: 2014-11-30 16:06
标题: 第21集素问.五藏别论(三) 病例治法；中2-4：《.经脉别论》...

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王洪图黄帝内经讲稿如下:
昨天讲到“心肺有病而鼻为之不利”，课后有同学问，对于这两个病例基本治疗方法是什么？现在我们把这个问题回答一下。也就是上一篇文章《五脏别论》第二段，不是有“五气入鼻，藏于心肺，心肺有病而鼻为之不利“吗？昨天我在课堂讲课当中提到，鼻不利，可能是呼吸不通畅，也可能是嗅觉失灵。这个问题呢，如果说是到肺的，由于肺病引起的，更容易想得到，如果说是心脏病引起的，就容易被忽略。起码我见到的几个临床医生，是把这忽略了。甚至于第一个病例，那位中学教师，到医院，认为没病，回家去了。其实这是容易导致事故的一个重要原因。漏诊了。

我对这个病的治疗方法呢，也是跟前辈学习来的。基本上采用的是张仲景的方子。一个方子是《金匮要略。胸痹心痛短气病脉证并治》这里边的方子。这里边有这样一条：“胸痹，胸中气塞，短气”，有胸中气塞而闷的慌，有短气，“茯苓杏仁甘草汤主之。”，“胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之。”这个症状，很像我们现在所说的冠心病的症状。很多冠心病的病人他都有胸闷短气的这类的症状。用什么呢？张仲景对这种胸痹是用茯苓杏仁甘草，这个方子来治疗。因此我在治疗这个病例的时候，或者说这样两个病例，一个呼吸不利，一个鼻不闻香臭。都是因为冠心病引起的时候。就采用了茯苓杏仁甘草，用的是炙甘草。同时在这里头我又加了一味生苡米，生苡米是祛湿浊的，是湿浊之气，这是一个基本方。

第二个方子用的，在这两个合方，茯苓、杏仁、苡仁、甘草这是一部分，再有呢，是选用了旋覆花汤，旋覆花汤也是《金匮要略》方，在《金匮要略。五脏风寒积聚病脉证并治》里边，有“肝着”这样一个病，《金匮要略》上说，

肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋覆花汤主之。[旋覆花汤方：旋覆花三两、葱十四茎新绛少许上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。]”，

有这样一条。“肝着”病什么样呢？其人常欲蹈其胸上，就是这种病发病的时候，特别希望别人在他胸上踩一踩。同时在他发病开始之前呢，平时还容易喜欢热饮。就是说还有寒的现象。有一些冠心病的症状，病人的症状，就是胸闷要凿，要捶，这种现象有一些病人还是很明显的。有时自己打，有时要求别人替他捶，捶捶胸捶捶背，好像从症状上看，也类似于“肝着”出现的症状。其人常欲蹈其胸上，希望别人向他胸上踩一踩，蹈，跳舞。舞蹈的蹈嘛，向胸上踩一下，那么因此呢，我们的老师们，他们就曾经用旋覆花汤治这个病。

旋覆花汤是什么药呢？旋覆花、新绛、葱白（葱茎)，就是大葱的葱，葱茎。旋覆花现在中药店有卖，新绛可是买不到了，据知新绛是什么呢？新绛是古人戴那个帽子，当官的戴那个帽子的帽缨子。红缨子，古人那些当官的，离我们最近的还是那些清朝人了，他们的红缨子即使做药也都被吃完了。不做药那个帽子也很难找见了。所以，这个新绛这个药是找不到了，那我们老师们他们想出什么办法呢？他们了解到新绛这个丝线，怎么是红的呢？是茜草和红花染的。茜草和红花染出颜色非常漂亮，葱白，葱茎，当然张仲景的时候用葱茎，现在葱不缺，因此旋覆花汤它是这么几个药，旋覆花，新绛没有了，用茜草和红花来代替吧，是茜草和红花染的新绛嘛，那么也就是估计，这个丝线可能作用不是太大。所以就没再把丝线作为药材。只把茜草和红花，茜草和红花都是活血药。葱，如果有寒的用葱白，寒象不明显的用葱叶，先生开方了，青葱管一支，不然的话，如果有寒的，葱白二寸，当然你如果看到寒象，那就三寸也可以，不过我在临床使用的时候呢，葱也不大用了，一般效果也还可以。

所以说，我们刚才讲的那两个病例，一个是鼻塞，觉得鼻塞出不了气，一个是觉得半年来不闻香臭，基本用的是这个方子。就是茯苓、杏仁，量也就是常规用量，茯苓12克、杏仁10克，生苡仁12克，这个时候应该用生苡仁，生苡仁是祛湿的，要用炒苡仁的话，那是健脾了，我们在这里实际上用它祛痰湿，因为这个病有瘀血痰湿阻滞，所以茯苓宣肺、宣气啊，宣散肺气，也可以祛湿浊，茯苓也祛湿，杏仁宣肺也能够祛湿，胸中大气，宣畅胸中大气，生苡仁也是祛湿浊，炙甘草，我的习惯用量是6克。茜草10克，红花10克，旋覆花10克（包煎)。这个方子作为一个基础方。茯苓12克、杏仁10克，生苡仁12克，炙甘草6克，茜草10克，红花10克，旋覆花10克，这七味药作为一个基础方就可以了。

如果你希望给他养血活血，再加大力量用丹参也可以。丹参12~15克，都可以。有的时候，需要加大活血的力量，用三七，现在多半用三七粉3克。他有胸闷、胸痛这些症状的时候，特别胸闷的时候，考虑到再加点什么药也还可以。比如说，枳壳、郁金，前人不是有人议论吗？说“左枳壳，右郁金”吗？病在左用枳壳，病在右用郁金。你枳壳、郁金都用也未尝不可。当然，如果病人容易打嗝、嗳气，嗳气多的话，也可以给他行行气，比如用点贝母，荷叶梗这些药行行气。

有的病人就容易打嗝，我们教材涉及到，涉及不到这一篇，可能没选这一篇，在《素问。宣明五气》篇，就讲到了“心为噫”，“心为噫，肺为咳，肝为语，脾为吞，肾为欠、为嚏”。他就是说心病可以出现噫气。噫就是打饱嗝，饱食之息。这个饱食之息当然一般的说是胃病，或者说吃多了，吃饱了，正常人也可以打。有病的话，胃有病也容易打嗝。但是这个又容易被忽视。《宣明五气》说叫心为噫。心脏有毛病的时候也容易出现噫气。但是噫气本身的气是从胃出的，不错的。由于心的经脉和胃的经脉相联系，所以心脏有病的时候，就往往通过它的经脉影响到胃，而出现噫气。这个病本不在于胃，而在于心。

也希望各位要留意，不要老认为一打嗝，嗳气就是检查胃。检查胃没病就说你没病，那都是神经性的，那不一定。你再检查检查心脏吧！你再看看心脏有没有问题，因为心为噫，所以我说，刚才那个作为基础方，病人有噫气，也可以在这个方基础上加些行气的药。加些贝母、荷梗，贝母、荷梗是行气，开中、上二焦之气，开中、上二焦之气的药，只是打嗝，舒舒胸中闷气，它有这个作用。不然的话，那么记得启膈散，那是用的荷蒂，启膈散不是有郁金和荷蒂吗？这是用荷梗，荷梗也能通气。启膈散不是传统上治那个噎膈吗？现在说常见的噎膈，不见得就是那个食道癌、胃癌之类。饮食不下，饮食吞咽疼痛。用启膈散，理气药。贝母和郁金在这里有理气行气，开中上二焦之气的作用。

所以在那个方在的基础上，你也可以给他加这几个药。贝母、荷梗都可以用。这样的话，可以适应相当一部分冠心病的治疗，但是不可能说用这一方，治疗所有的冠心病，不可能的。还是要，总的要辨证论治嘛。病人虚寒了，还使那个就不行了。咱们习惯上，还有瓜蒌薤白半夏，瓜蒌薤白白酒，等等方子。那都是可以用来治疗冠心病用。目前，就说这冠心病的话，都是我们常用的方子。临床上要根据病人表现，本来病人大便秘，你未尝不可以用些瓜蒌，这舌苔腻得很明显，当然也应该多用些半夏，这都是没问题的。临床上要根据症状辨证论治。我只是说，我所用的方子，或者我医学检验网习惯用的方子，一般的没有特殊情况，冠心病来了，就这么治了。应该说还有比较好的效果。这是我们把上次课，《五脏别论》最后【临证指要】的情况，有的同学问，应该怎么治，开的什么方？大致介绍一下。

现在我们要接着进行新的内容，第四节，教材63页。这一节，是节选了《经脉别论》的内容。上一篇讲的是《五脏别论》，这一篇讲的是《经脉别论》。《五脏别论》之所以叫“别论”，我们说了，它是不在常谈之列。不在一般的，不和一般的脏象的内容的篇章，讨论的方法不一样。其实，《经脉别论》它也是。虽然是讨论的经脉问题，但是和《内经》其他有关经脉的篇章不一样。它没讨论经脉走行，经脉络属，经脉输腧穴，这些它都没有作为重点来讨论。所以它也是别有所论。但是所讨论问题又是和经脉相关的，同样是讨论经脉问题，而别有所论。因为经脉，比如说《灵枢。经脉篇》那讨论十二正经，然后又讨论络脉等等，它讨论得很详细。但是它讨论经脉怎么循行，穴位怎么样，怎么相互络属，经脉，络脉，它是这么讨论下去的。所以本篇不是这种讨论的方法。我们是节选，把它后面关于脉的问题，我们没选上，但是主要的这一篇的前面的大部分内容，都选到教材里头来了。这一共是两个自然段。

生病起于过用
第一段，就是63页那一段，这一段我们可以给它命个题，这个题也就是这一段的最后那句话，“生病起于过用”。教材最后一段，“故春秋冬夏，四时阴阳，生病起于过用，此为常也”。我们把这一段命名为“生病起于过用”。下面我把它读一遍。

黄帝问曰：人之居处，动静、勇祛，脉亦为之变乎？
歧伯对曰：凡人之惊恐恚劳、动静，皆为变也。是以夜行则喘出于肾，yin气病肺；有所堕恐，喘出于肝，yin气害脾；有所惊恐，喘出于肺，yin气伤心；度水跌仆，喘出于肾与骨。当是之时，勇者气行则已，祛者则着而为病也。故曰：诊病之道，观人勇祛、骨肉、皮肤；能知其情，以为诊法也。故饮食饱甚，汗出于胃，惊而夺精，汗出于心；持重远行，汗出于肾；疾走恐惧，汗出于肝；摇体劳苦，汗出于脾；故春秋冬夏，四时阴阳，生病起于过用此为常也。

你看，它这段讲的是喘、汗的问题，或者说以喘、寒为例，来说明“生病起于过用”的问题。下面我们串讲。

黄帝问曰：人之居处动静勇祛，脉亦为之变乎？居住环境，动与静，运动与安静，激动与平静，勇祛是讲的形容人体的强壮与衰弱。或者说心理的平衡与否。心理的承受能力如何。两个方面，一个是强壮与否，一个是心理承受能力。当然一般来说，身体强壮的人，心理承受能力强一些。当然那是一般的。还有有人就是心理承受能力差。看着形体挺壮实，他也比较差。那是特殊的一些现象。这就是说，人居住环境和人的动与静，或者是人的强壮与衰弱，心理承受能力，这些是否都对脉有影响呢？这个“脉”就是讲的脉中之气血。气血的运行。也就是说，居处动静勇祛，是不是对人体的气血运行有着影响呢？它们是不是不一样呢？当然是不一样。

歧伯对曰：凡人之惊恐恚劳、动静，皆为变也，岐伯回答这个问题说，惊恐是个心理刺激，恚劳，恚是生气，小怒谓之恚，劳，就是劳累，包括劳心劳力。惊恐、发怒、劳累、动或者静，人的气血经脉都随之改变，或者脉中之气血都随之改变。他又举例了，举什么例呢？就举这个喘、汗为例。出汗、或者气喘为例。来说明惊恐恚劳动静有不同的表现。或者说，都是喘，都是汗，但是又在不同的情况下出现，那就是涉及到不同的脏器。不同的五脏，或者是脏腑。

是以夜行则喘出于肾，夜里行走，引起的气喘，这个喘，是从肾而出，因为肾气宇夜相通应，各有所通。嗜欲不同，各有所通。肾气通于夜。具体，再具体。肾通于子时，夜半子时。用现在钟点说，就是说十一点到凌晨一点。这两个小时叫子时。我们中国古代从《内经》时候记载的，就有这个十二时辰了。其实肯定是比《内经》更早。就有十二时辰的记时方法。十二辰也叫十二时辰。大家知道子丑寅卯辰巳午未申酉戌亥，子，用现在的钟点来说，就是夜里十一点到凌晨一点，这两个小时叫子时。丑时呢，就好说了，一点到三点就是丑时，我们古代计时是一天按十二时来记。后来这个钟表制度传入了，大伙，世界都比较统一使用了，一天是二十四小时使用，我们原来是十二时，后来又说是二十四时，跟他们一样使用。那我们中国话只好加个小字。所以叫二十四小时。外国话没有小时，就是时。因为人家原来没有过大时。没有过其他的记时。或者其他记时不是很准，不明确，我们那个记时，十二时辰记了几千年。又传过来二十四时，那我们只好把它叫做小时。也就是两小时，合我们原来的时辰，一个。以夜半子时算起，现在的小时是23时到凌晨一时，这两个钟头算作子时。其他两个小时算一个时辰，有序排列。

这个十二时辰是和脏腑有配属关系的，或者说它们有密切联系的。也就是上次课，我们讲《六节脏象论》讲的，嗜欲不同，各有所通。五脏六腑各有其阴阳，或者叫不同的嗜欲，所以它各有所通，通不同的时辰。肾，为阴中之态阴，阴气最甚，所以它和夜里头子时相通应。一天之中子时是阴气最盛的时候，所以人体的肾脏也是阴气最甚，所以肾的时间是通于夜半子时。当然，推论一下，心脏呢？心为阳中之太阳，它应该通于什么时间？应该通于午时，一天中的正中午。在一天之中阳气最盛。这里所说的“夜行则喘出于肾”。夜行是指的深夜，深夜总的来说，是属于阴的。所以说夜行则喘出于肾。当然，喘，不管是出于哪一脏，从根本上说，但是毕竟是从肺出的，因为肺朝百脉，所以各脏气血紊乱，经脉之气的失调，都可以影响到肺而出现症状。所以它说“夜行则喘出于肾”

yin气病肺，yin气就是乱气，yin就是yin乱，这个字又作“乱”讲，又作“盛”讲。盛，或者说过剩，就是超出了限度。那就叫yin。所以我们病因有六yin。风寒暑湿燥火，六气是正常的，但是超过限度就叫六yin。或者紊乱了，那就叫六yin。夏天应当是热了，结果夏天真的下了雪了，绝对是yin了。不用下雪，真的气温太低就叫yin乱了。yin，就是乱的意思。乱气影响到肺。这是由于肾的经脉入肺中，肺朝百脉，肾的经脉也入肺中，所以夜行引起的喘，固然是和肾相应的，但是它也是由于通过肾气的紊乱，导致肺，yin气病肺了。乱气影响到肺脏。

有所堕恐，喘出于肝，这个堕恐的恐，怀疑是坠堕的坠字，有所堕坠。为什么呢？下面有“有所惊恐”，所以怀疑这是“有所堕坠”，堕和坠是一回事。从上往下降，摔到地上了。喘出于肝，这个有所堕坠，堕恐的问题，你看教材注6，翻过页来，丹波元简《素问绍识》注，“惊恐二字，含义似不属”，不相联系，没相关系。“且下有惊恐，此恐字疑伪”，有可能是错了。又据《灵枢》，这是我们教材的注释，《灵枢。邪气脏腑病形篇》上有“有所堕坠，...，则伤肝”之论，《灵枢经》也有这样的记载。因此说，这个堕恐，从文义上，或者从《灵枢经》，也是《内经》嘛，有关记载上看，这个恐字，看来作坠字比较妥当。

坠堕伤筋，因此说喘出于肝，肝，肝气紊乱，

yin气害脾，木克土，肝气紊乱，影响脾土之气，yin气害脾.

有所惊恐，喘出于肺，yin气伤心，这是惊恐了，有所惊恐，喘出于肺，是因为惊恐导致气乱于胸中，惊恐气乱，气乱胸中，所以出现，所以说喘出于肺，yin气伤心。它yin心，引起了心神的紊乱，“惊则心无所依，神无所归，虑无所定”，所以惊则胸中气乱，同时呢，惊则心神受伤，所以yin气伤心；

度水跌仆，喘出于肾与骨，度水，水气入肾，与肾相应，肾为水脏，阴寒之气，水火者，阴阳之征兆，水是阴，肾是阴脏，所以说度水，跌仆，跌仆伤骨，这是从跌仆伤骨这个角度，肾主骨，所以度水跌仆引起的喘出于肾与骨。这上面都是讲的一个喘与内脏的关系，同时伤了一脏又影响另外一脏。常有这种情况出现。但是很多人走路走急了都会喘，那是不是走急了一喘就是病呢？不见得。但是也确实有的人就作了病，那是为什么呢？下边说了，说是

当是之时，在这个时候，

勇者气行则已，祛者则着而为病也，这个人身体很强壮，气血很旺盛，心理很稳定，所谓勇者，在这些情况下气行则已，然后气血自然的能够恢复运行了。这就没有事，好了。所以勇者气行则已。气血能够顺畅运行了就好了。祛者则着而为病，那个人气血就虚，身体就弱，或者是心理承受能力就很差，好，就留下来，着不是停留吗？留着不去。就停留下来它就成为病态。所以有人吓着了，有人惊着了，有人听点什么惊吓事，他没在乎，回头好了。有人一吓就作了病了。这是为什么呢？这就《内经》的解释了，是由于气血盛衰的不同，心理承受能力不同，所以才有这样的不同的情况。所以他从勇者、祛者来说明。他用勇祛二字代表不同的人。从体质上，从心理上是有区别的。

故曰：诊病之道，观人勇祛、骨肉、皮肤；能知其情，以为诊法也，所以诊病的道理，诊病的理论，除了其他的各个方面，闻、问、切，你要注意了解，要观察这个病人是属于勇祛的，是勇敢的，还是比较祛弱的。或者是强壮的，骨肉皮肤，当然就说强壮了，是强壮的，还是衰弱的？皮肤上粗糙厚的，还是薄的？这时耐受力不一样，这骨骼很粗很强壮，皮肤粗糙，所谓的皮粗肉厚的，耐受力就强。那个白面书生挺柔弱的，肯定耐受力就差。那是从形体上，当然心理因素那是另外一回事。所以对这些个要了解，要能知其情，你了解了解这方面的情况，还要知道这个病人的情况，这个情况很广了，形体的情况，心理的情况，生活环境的情况，能知其情，这个情字，应该说范围是很广的。以为诊法也，这才叫真的诊断。不用粗粗一看，就给人说个什么病，像张仲景说批判的，“握手不及足，按寸不及尺，相对斯须，便处汤药”，那是不可能准确的。

故饮食饱甚，他前面是说的喘，最后加个评论。说要观人勇祛、骨肉、皮肤；能知其情，以为诊法。下面又举例说，出汗，饮食、吃饭、喝汤，反正饮食过程当中，吃得太饱，饱甚，吃得太饱，

汗出于胃，这个时候出汗是出于胃，因为饮食首先入于胃，特别是饮酒，那更先出汗，所以“故饮食饱甚，汗出于胃”。

惊而夺精，汗出于心，惊，受惊而夺心精，夺心智精华，刚才我说了，“惊则心无所依，神无所归，虑无所定”，说突然受惊，心气、心精都突然受到损伤，导致了紊乱，所以惊而夺精，夺失了心精，所以“汗出于心”。一吓，吓出了汗了，这个汗水从心出的。

持重远行，汗出于肾，背着，扛着很重的东西，而且远行，行路行得很远，这会出汗，汗出于肾，因为持重远行，实际上是首先伤骨，首先是要骨骼承担这个重量。而且又远行，又不是一般的，就超出了承受能力的，持重远行，汗出于肾。这个因为首先是骨承重了，首先伤骨，所以说这个是汗出于肾，

疾走恐惧，汗出于肝，特别是疾走，疾走伤筋，走是跑呀，快跑就是走，古时候走的概念，和我们现在说走的概念不一样，古时候说走就是现在的跑，而且逃，逃亡，逃跑，那个逃，快跑，那才叫走，所以疾走，当然加个疾字，就更快了。而且又恐惧，走，好，看来这有点逃亡的意思，疾走就伤筋嘛，关节受损伤，所以疾走恐惧，汗出于肝。因为疾走伤筋。所以这个出汗，是汗出于肝。

摇体劳苦，汗出于脾，摇体劳苦就体力活动太多了，四肢运动太多了，或者重体力劳动，劳苦，这个要汗出，这是汗出于脾，为什么？这个是由于肌肉，四肢肌肉受影响，摇体劳苦是四肢肌肉受影响，而疾走恐惧不一样，那恐惧的疾走，情况不同的。摇体劳苦，那就是劳动，或者运动量超过量了。没有恐惧在里头。没有那种因素在里头。所以汗出于脾，说肌肉，劳动属于肌肉运动，脾主肌肉嘛。汗出于脾。这就是说不同的情况下，出的汗是由不同的脏腑起主要作用的，虽然汗都是从皮肤出去的，但是不同的脏腑，在那受到了影响才出的汗。最后总结，

故春秋冬夏，也就是说不单是像前面那个所说的，或者是惊恐堕坠，或者是饮食劳苦，不单是那个，加上春秋冬夏，怎么样呢？

四时阴阳，春秋冬夏本身就是四时阴阳，春秋冬夏，四时阴阳，

生病起于过用，此为常也，除了摇体劳苦，惊恐堕坠，夜行喘甚，等等。还有饮食过饱，饮食饱甚，都可以引起疾病，此外，春夏秋冬，四时阴阳的不同，也可以引起人的生理、病理的一些改变，怎么样呢？所有这一切，这是所有这一切啊，因为春秋冬夏、四时阴阳，就把所有一切都包括进去了，也就是前面用喘汗作举例，下面又全体包括所有这一切，要作为发病来说，有一点，那叫“生病起于过用”。怎么才能得病呀？过用。超过了限度才得病。不超过限度就不得病。这是《内经》的发病学的一个很重要的观点。什么叫超过了，什么叫不超过了？人和人还不一样。四时阴阳就更不一样了。所以这些虽然是相对的，但是总的原则是过，过用则为病。比如说饮食饱甚，人跟人不一样啊，同样的两个人，吃同样的东西，吃同样的量，就可能有一个人作病，有人就不作病。所以这个它本身又是个相对的。正如上文所说的，勇者气行则已，祛者则着而为病。就这一句话就代表了，可以解释很多的问题。不单是受了惊吓的问题。还有饮食饱甚，还有阴阳四时，个体耐受，适应程度的，适应力的问题。因此生病起于过用是个怎样的问题。同时这里头就含有一个相对性的问题。那你说冬天受寒，多少度才受寒，零下二十度受寒，还是零下三十度受寒？有的人没到零下，在零上他就受寒了。对他来说，对受寒的人来说，零上三度五度，对他来说，已经是过用了。他受凉受得太厉害了。对于有的耐受力强的人，到零下二十度人家也没受寒，那就是没有过。所以这个本身是相对的。这个原则上准确的，但是具体来说，要具体问题，具体分析那才对。

我们串讲这一段就到这里。

【理论阐释】
教材64页。两个问题。

1. 勇祛与发病。
勇祛与发病这里头，其实是讲两个问题，在65页上面第一个自然段，强调的是形体，形体的强弱。这人长得结实，骨骼强壮，肌肉丰满，气血充足，这样的人当然就耐受性强，适应力强，一般的邪气对他来说不算作邪气，对他来说，并没有过用，所以他可以不得病。反之，形体弱的，稍微有点变化，对他来说那已经过用了，已经是病了。

第二个自然段主要是讲的精神和心理因素，精神和心理素质。这个人跟人的精神和心理素质不一样，所以他们之间的对疾病的耐受能力也不一样。特别是受了精神刺激，就更不一样。有人受了这点同样量的刺激，气行则已，不在乎，过去就完了。有的人就没完没了，老受那影响，就成了病态。这绝对是和人的心理素质有关系，西医的说法就是神经类型就不一样。当然，神经类型的问题，或者说心理素质的问题，也不能说天生的这样就不能再改变，其实从医生角度讲，角度看，有的还可以逐渐得到改变。不然的话，我们就等于是推卸责任，你那是先天素质就不行，所以这病你很难治。有的可以改变，这个改变，特别是个人的修养，个人的学习。可以有一定的改变，比如我们说这人心眼很狭隘，或说就心眼小。心眼小，经过学习，结果锻炼，他可以豁达一些，对不对？他不再那么狭隘了。提高觉悟了也可以啊。所以，不是说绝对不能改，但是先天毕竟有先天的东西，原来有的素质比较还有那个素质。但是经过学习，经过锻炼，经过努力，经过医生的工作，我们党医生也有这个责任，要经常向人家宣传，讲呀，当然自己也要会加强修养，也别太那么心理素质太差了。这当不了医生。还是可以适当的改变。

勇祛与发病是这样一种情况，当然是了，无论什么样的心理素质，受到太大的精神打击，他还是受影响，作病不作病的，肯定也生理上受很重要的影响，因此呢，适当的回避也是必要的。平时要注意修养，当然更是重要，所以我们教材上引了“恬淡虚无，真气从之”。自己注意恬淡，不要孜孜以求，唯名利时务，那就坏事了。要把那个排除，也少受很多的刺激，从养生来说也是非常重要的事。这个说恬淡虚无，课不是说什么活都不干，不是说偷懒，躲清闲去呀。没这个意思。《内经》里说得很清楚，《内经》要求的是要精神专直，也少得病。精神专直，无论做什么事，要专一，这就是专，直，就是要正直。不要歪门邪道，歪想着。专一而正直去做事。《内经》里头认为这样的话，气血就不容易乱，就可以，相对来说，可以做到形劳而不倦。人在专一正直的心理状态下去做事，尽管比较劳累，但是他不一定会疲倦，不一定累出病来。当然，受外界刺激，它就相对比较小，这是《内经》的基本观点。

教材上还引证了《素问。遗篇刺法论》的话，它说，怎么样把自己心态调整好，然后再进入传染病这个病室，就可以少受传染。因为医生到传染病室去，也可以受传染。除了做好防护之外，这人的精神因素也很重要，《内经》教了一些方法，说先想什么，后想什么，先想气从哪运行，然后再想头上有一个太阳在闪光，然后说这样到疫室里去就不容易被传染。那也可能有这类的作用，心理因素好了，把自己神气调动起来了，当然再加上重要的防护，所以它也是调动人体的内在的因素，调整好自己的精神状态，这样的话，受传染的机会反而少。遇到传染性的疾病出现了，恐惧、恐慌得不得了，这样的人，反而容易受传染，这是不会错的。这是有现实依据的东西。所以人的勇祛与发病的问题，我们通过这一篇的学习，应该有一个逐渐比较深入的了解。

2. 生病起于过用。
现在休息。

[完/52:56]

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