黄帝内经

标题: 第20集素问.五藏别论(二) 临证指要（续）；2.气口主五脏... [打印本页]

作者: 宋利 时间: 2014-11-30 16:05
标题: 第20集素问.五藏别论(二) 临证指要（续）；2.气口主五脏...

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王洪图黄帝内经讲稿如下:
讲62页，也就是【临证指要】，关于魄门亦为五脏使的临床意义。

“魄门亦为五脏使”这一句话，它不仅是对传化之腑的这一个补充，同时又说明了肛门启闭的正常，排除糟粕的问题。不单是腑的功能，而且是受五脏支配的。肛门是否能够正常启闭？不只是腑的问题，它是受五脏支配的。同时也就是说，通过观察肛门是否能够启闭，就可以推知五脏功能的盛衰问题，同时糟粕的是否能够正常的排出，也直接影响着五脏气机的升降出入。因此，魄门的问题是关系到五脏，乃至全身的生理、病理的状况。

我们看张介宾在《类经》里边，对这句话的注解，非常好。他说：“大肠与肺胃表里，肺藏魄而主气，肛门失守则气陷而神去，故曰魄门。”他是按魄与魄门，肺藏魄来解释的。刚才我在讲课当中提过了。这是一个说法。多数说法，目前多数专家认为不是。多数专家不采用这个说法。但那没关系呀，他下边，“不独是也。”不单是和肺气的问题。不单独和肺气有关的问题。所以，“诸腑糟粕故由其泻”。诸腑，胃大肠小肠，这些糟粕都由这个魄门输泻而出。所以“诸腑糟粕故由其泻，而脏气升降依赖以调”。五脏之气的升降，也依赖着魄门来调。也就依赖着魄门能够正常的启闭来调。魄门的启闭本身就是调五脏气机的作用。相当重要了。“故亦为五脏使"。所以说，他叫魄门为五脏使。

在临床上，我们刚才说了，无论外感、内伤之病，虚实寒热之病，都要了解大便的情况。通过了解大便的情况，判断疾病，不单判断疾病一般的虚实寒热，甚至于判断疾病的吉凶预后。我们也引证了《脉要精微论》的话。说“仓廪不藏着，是门户不要也。得守者生，失守者死。”仓廪，就是指的魄门，水榖一点都不能藏，洞泻不止。这是门户不能约束了，这就是失守者死。“得守者生，失守者死”，这就是非常危重的病人。就看那大便不能止了，这就是很危重。当然，就是大便不能排了，同样是很重的病，所以在这个《内经》里边，《素问。标本病传论》，将来我们要讲到的，在讨论疾病治疗，治标治本的问题的时候，一般来说，所以的疾病都应该先治本，都应该治本，但是唯独在《内经》里边是这样，唯独出现小大不利，或者腹满的时候，小大，大小便嘛，大小便不利，出现毛病了，或者出现腹满的症状，要治其标。那么说明小大腹满这里主要是指魄门，我们在讲魄门就讲大便的问题。这个要出现问题，先治标。大便不通，先把大便通了，再说别的问题。这要不通，浊气不能排，脏腑气机就不能恢复运转，这是治疗上也应重视这个问题。

我们在教材里还提到了《玉机真脏论》，讲五实死，五虚死。五种实证，那涉及到五脏之实，五虚涉及到五脏之虚，或者是五实，五脏都实了，或者是五虚，五脏都虚了，见到这样严重的实证和虚证的时候，一般说是死证。但是，《内经》又同时说了，其实有生者，其实这种情况也有活的可能，什么情况才能活？自己回答。《玉机真脏论》自己回答，说“浆粥入胃注泻止”，能够喝点汤喝点粥了，注泻，大便洞泻不止，注泻止了，停止了，不再拉了，这个虚者活。尽管是多虚，五脏都虚没关系，他能吃下点粥，吃下点汤去，大便不再洞泻了，有活的希望了。观察的要点在哪儿？观察在浆粥入胃注泻止，这浆粥入胃注泻不止也不行，所以浆粥入胃注泻止这虚者活。“身汗得后利，则实者活”。虽然是五脏都实，危急之证，但是呢，他能够出出汗，能够大便通了，实证有可活之机。为什么呢？身汗表邪可去，大便通了，得后利就是大便通了，里邪可去。这样的话，五脏功能就可以恢复了，邪气可排出了，所以实证也有活之机，你看嘛，五虚证五实证是危重之证，但是呢，它可以活。可活的关键在于一个是实证得后利，一个是虚证洞泻止。我们现在在临床也得重视这个问题呀，甚至于有一些疾病里，比如说厥，昏厥，昏厥不是有闭，有脱吗？有闭证，有脱证。闭证脱证很重要的看哪儿呀？就看他大便泻了没有？遗便了，二便的都遗了，脱了，正气大脱了。二便还没有泻呢，没有脱呢？尽管是昏了，昏厥了，那还是没有脱。昏厥，还有虚实之不同。所以，这个魄门亦为五脏使，水谷不到久藏啊。这句话是非常重要的理论。当然这里所说的不能久藏，还是一个“久”字要强调。说一点不藏，洞泻不止，又是重病了。说藏而不泻这又是实证了。在一般的人来说，大便老经常不通也不是好事。也得尽量的调节治疗。让它能够正常的通畅下去。对全身的健康，有重要的意义的。在疾病状态下，那个大便要不通就跟危险了。有的危重之病。几天大便不通了，也要坏，所以也得赶紧急治其标。赶紧把大便通畅。还有这种现象，比如说什么部位得了一个癌证，治来治去，治疗效果不错，还可以维持生命，但突然地大便不通了，实转移了嘛，用现在说法转移到脊髓上去了。压迫了，肿瘤压迫了脊髓神经了，大便也不通，这就很危重，赶紧通，还能维持一段，急治其标呀。

所以，魄门亦为五脏使，水谷不得久藏，看是这么一句话，在我们中医理论里边，在我们中医临床实践里边，那是多么重要的，为什么所有的病都要问一问，表里寒热虚实之证都要问一问二便。从魄门来讲，就意义在这呢！

下边讲《五脏别论》的第二段，教材62页，这一段，如果给它加一个小题目的话，从其内容上来说，是讲气口主五脏，及察窍观神。气口就是寸口，主五脏，分主五脏之病，气口主五脏，及察窍，观察窍，察窍观神，观察他的神智、精神。讲这么一个问题。我现在读一遍。

帝曰：气口何以独为五脏主？歧伯曰：胃者，水谷之海，六腑之大源也。五味入口，藏于胃，以养五脏气。气口亦太阴也，是以五脏六腑之气味，皆出于胃，变见于气口。故五气入鼻，藏于心肺。心肺有病，而鼻为之不利也。凡治病必察其下，适其脉，观其志意，与其病也。拘于神鬼者，不可与言至德。恶于针石者，不可与言至巧。病不许治者，病必不治，治之无功矣。

我们串讲，气口何以为五脏主呀？气口就是我们的寸口。因为这个气口这部位属于肺经，肺主气，所以叫气口，因为这个距离是一寸九分，不离于寸，所以又叫寸口。所以气口、寸口都是说这个。在《内经》里头也有两种说法，有的叫气口，有的叫寸口。寸口主五脏，寸口独主五脏。这呢，也是讲的气口主五脏。为什么气口可以主五脏之病呢？因为全身的经脉，在《内经》时代，看来都作为诊断使用过，哪儿都摸得着有动脉跳动，在《内经》时代，都曾经作为一种诊断的部位，分主不同的病。但是呢，《内经》又提出来，唯独气口它不是单纯主肺的病。这尽管是肺的经脉，它还要主五脏之病。所以说气口独为五脏主。别的脉它不能主五脏，只主一个部位，是不是啊，你说这儿是阳明，人迎穴，人迎脉，脚背的，足背脉跗阳主胃气。足跟内侧那儿有个太溪脉，那只主肾气，就是这个气口主五脏。当然我刚才说了《内经》时代，凡是能够摸到动脉跳动的地方，《内经》时代都曾经作为诊断的部位使用过，《内经》时代也说了，这个地方是主五脏，而不是主一个问题。为什么呢？

“歧伯曰：胃者，水谷之海，六腑之大源也。”先从后天来说，人的生命必须要有水谷精微之气的滋养，先从这儿谈起，说胃就是水谷之海，盛纳水榖最多，盛纳水榖最多所以叫做海嘛，物器之大者谓之海啊，吃饭饭碗大了还叫海碗呢，物器质大者就谓之海。查字典就这么称呼：物器之大者谓之海。因为人体盛水谷最多的地方就是胃，所以胃就叫做水谷之海。而水谷的化生，水谷能够化生精微，它是人体生命活动的最基本的物质。说水榖之海又是六腑之大源，六腑的源头，对不对，胃大肠小肠三焦膀胱，源头是哪儿？源头是胃。没有这胃的受纳水谷，其他大肠小肠三焦膀胱，都谈不上什么水谷之道路，谈不上什么传化之腑，没有的可传化。所以说，六腑之大源。

“五味入口，藏于胃，以养五脏气”，五，饮食五味之气，饮食五味入口然后藏于胃，经过胃的腐熟，当然这个胃又包含了脾的功能在里边了。脾胃是一家。五味入口藏于胃，经过脾胃的运化转输，产生的精微之气敷布到全身，特别提到的是“养五脏之气”，人体之所以能够生命的维持，最重要的后天来说，那就是水榖精微之气，通过脾胃的受纳运化来滋养五脏，所以以养五脏气。这是说明什么呢？说明生命，要依赖着水谷脾胃之气，说明了人体生命的维持，就依赖着水谷之气，也或者说是脾胃之气。看见脾胃是生命至关重要的，但是下边说，

“气口亦太阴也”，怎么又出了个气口亦太阴也呢？这应该是看到承上文脾胃而言，脾是足太阴脾，是化生水谷精微的，运化输布精微的一个本源，叫太阴，叫足太阴，而气口呢，是属于肺的，气口，我们刚才说了，这个部位属于肺经，肺呢，也是太阴，气口亦太阴，是说的肺经也是太阴。是手太阴。同名经脉在它们生理和病理上，有着很密切的关系。太阴和太阴，厥阴和厥阴，少阴和少阴，等等的同名经脉，在生理和病理上有着很密切的关系。所以它说“寸口亦太阴也”。这就强调了手太阴肺经和足太阴脾经，那个脾经一说又联系到胃去了。和脾胃有着密切的关系。前边讲的脾胃是生命的根本，六腑之大源，养五脏之气的，这个一下就涉及到气口亦太阴。就把肺连上了。肺呀，从同名经脉有重要关系，同时肺的经脉起自何方？手太阴肺经起于中焦，下络大肠，环行胃口，上膈属肺，从肺系，然后才出于体表循行，这样走过来，肺经，到拇指内侧少商穴，对不对？它起于中焦，中焦是什么？中焦是脾胃，所以寸口亦太阴，从经脉上也是密切联系。所以它在生理上，必然有密切的联系。所以它说，气口亦太阴也。就是一句话，这么几个字，就把脾胃和肺经中央联系上了。

“是以五脏六腑之气味”，五脏六腑之气味，就是讲的五脏六腑，得到水谷精微之气的滋养问题，也就是精气的来源问题，五脏六腑的精气来源，

“皆出于胃”，没问题嘛，都从胃开始的，这个胃当然也包含脾了，皆出于胃，皆出于胃又怎么样呢？

“而变见于气口”，这个“见”就是“现”，表现的现，《内经》时代没有这斜玉旁，看见的见也是它，表现的现也是这个，五脏六腑之气味都是从胃来源的，同来源于水谷脾胃之气，来源水谷脾胃之气呢，它可以表现在气口上，经过变化就表现在气口上。说变见于气口，为什么变见于气口？刚才我们说了，气口是受太阴肺经的，肺经起于中焦，中焦就是讲的脾胃，因此，五脏六腑之气味都出于中焦，这个出于中焦之气，它可以表现在气口上，经脉就在这儿。手太阴肺经，起于中焦来的，这就是讲了为什么寸口独为五脏主。就本篇文字而言，就是说的这里。

下边我们再讨论，再具体讨论一下这个，再深入分析一下，一会儿再分析，现在就从原文讲它就讲到这儿了。这就是说气口独为五脏主了。下边又讲，

“故五气入鼻，藏于心肺”，这又说到五气了，寒暑燥湿风，自然界这五气，我们在讲《六节藏象论》不是讲过了吗？五气入鼻，藏于心肺，这儿又讲了这个问题，五气入鼻藏于心肺，肺司呼吸在于上焦，心脏也在上焦，所以吸入之气啊，寒暑燥湿风五气，藏于心肺，藏于上焦。

“心肺有病，而鼻为之不利也”，五气从鼻而入的，所以如果是心肺有病，心肺的功能失常了，鼻为之不利，鼻子就出现不利，不通畅，或者说嗅觉失灵，鼻子的功能是呼吸，嗅觉，都在鼻子上，由于心肺有病，可以出现鼻子嗅觉失灵，可以出现鼻子不通畅，鼻塞不利，不单是肺有病，肺有病鼻不利大家听多了，说肺开窍于鼻，一感冒，肺主皮毛，不单是皮毛之病，还出现鼻塞流涕了。记得很清楚。但是同样的心有病，也会出现鼻不利，这个是《内经》提到的，往往被一些医生们给忽略了，现在我在讲这个问题，要注意了，因为是五气入鼻藏于心肺的，所以心肺有病，就可以表现出鼻不利来。不但是肺有病，而把第一类是说的心，心肺有病。再下边具体的看另外一个小自然段。

凡治病必察其下，适其脉，观其志意，与其病也。拘于神鬼者，不可与言至德。恶于针石者，不可与言至巧。病不许治者，病必不治，治之无功矣。

“凡治病必察其下”，察其上我们说了，察其上是什么呢？上窍，鼻窍，鼻窍在上，所以五气入于鼻藏于心肺，心肺有病而鼻为之不利，是说的上窍，观察鼻的诊断意义，看看鼻的通畅不通畅？鼻的嗅觉灵敏不灵敏？那可以反映心肺功能。下边又说，下窍问题了，凡治病必察其下。诊断疾病的时候，还有观察了解下窍的变化，下窍是什么呢？下窍就是上段文字所说的魄门。魄门亦为五脏使嘛，当然必察其下。这句话在《黄帝内经太素》是这么记载的，说凡治病必察其上下，也就是察其上窍和下窍，那么要是按《太素》的记载，上窍解释这段所说的鼻，下窍是上段所说的魄门，所以《黄帝内经太素》，杨上善在注解的时候，是“察其上下窍，观其通利否也。看看鼻子和魄门是不是通利。这是治病诊断时候要观察这个，我们这个《素问》呢，就没有上字，而是就是说凡治病必察其下，因为我在开头，在讲《内经》课的时候曾经谈到过，《黄帝内经太素》是唐初杨上善整理的，把《灵枢》《素问》都分门别类的来加以整理，加以注释，而我们现在读的《素问》，现在我们选的这篇，是唐代王冰的，王冰要在这个《太素》，要在杨上善之后，所以说《太素》这个记载的《内经》原文也很重要。它比王冰还要接近于古，更早一些。就是说凡治病必察其下，因为我们说上窍已经观察了，说五气入鼻藏于心肺，心肺有病而鼻为之不利，所以察上窍。凡治病必察其下呢，就是前一段所说的我，察其魄门，这是要察了，理论我们讲完了。必察其上窍，必察其下窍，

“适其脉”，就切其脉，还要切脉，适就是测量的意思，适其脉就测一测他的脉象，对吧，还要

“观其志意”，观察观察病人的意志，情绪，精神状态、思想，要观其窍，切其脉，察其意志，观察他的意志状态，精神状态如何，

“与其病也”，还有其他的病的症状，其他疾病的症状。这就全面了。这是说在诊断治疗疾病的时候，这些都应该看到。都应该全面的注意起来。下面又接着讲，接着讲是讲什么？讲和志意有关的事，讲和病人精神状态、心理状态思想方法等等的，是讲这个。也就是讲的与志意有关的问题，前边不是讲观其志意吗？

“拘于神鬼者，不可与言至德”，假设说这个病人是居于鬼神，他就拘泥于鬼神，就不相信医学科学，迷信鬼神，所以叫拘于鬼神者，不可与言至德，就很难给他讲至高无上的医学道理，志德，就是我们讲《灵兰秘典论》，不是至道在微吗？就是这个至道，也就是这个至德，说是拘泥于鬼神，迷信鬼神的重要的人，就很难给他讲通了医学道理，没法跟他研究，不可与言至德。原意是这样。当然我们现在当医生的，当医务工作者的，对于迷信的人还是要讲，还是要耐心做他的思想工作，给他耐心的讲解医学的道理。劝解他不要单纯去迷信鬼神去，应该接受医学科学的诊治。单是从原文上它说不可与言至德，没办法给他讲，至高无上的这个医学道理。

“恶于针石者，不可与言至巧”，他就厌恶针灸砭石这套治疗方法，虽然针灸砭石是治疗疾病的，很重要的技术，而且是非常神妙的技术，但是他就厌恶，有那样的精神状态的人，你就不好给他讲，说我这个治疗技术有多么高明，有多么灵巧。所以说，恶于针石者，不可与言至巧。当然这里看来，从作者本意上，是要反对迷信，要提倡医学科学。

“病不许治者，病必不治”，这个病人不愿意接受医生治疗，他就很难给他再治，

“治之无功矣”，你给他治了，也没什么功劳，你给他治了，效果也不会好，他就拒绝治疗的人，你勉强给他治疗，不会收到很好的效果。当然有些情况还是特殊的，这个精神病的病人，他就拒绝治疗，他也确实精神状态不对，那么我们作为医生，还是要给他治疗。这是指的有些人他神志上并不是紊乱的，清清楚楚的，他反对科学，那样的话，治疗效果应该说是不好的。医学全.在线但是《内经》是说不给他治。说治之也没有什么功劳。我们现在理解，我的理解，他是从反对迷信这个角度是科学的。我刚才提过了，我们作为医务工作者对于这样人，还是要耐心的多做工作。多做工作，客观是客观，现实是现实，恐怕还有人拒绝你。这也难说，不然的话，就没有社会上的那些迷信发lun功的，搞那个歪门邪道，自杀的、杀人的都有。所以我们做了不少的耐心工作，当然我们还要继续做就是了。

这是这一段，这一段，我刚才说了，还想继续把这个，寸口亦太阴也，寸口独为五脏主的这问题再提一下。也就是说，在本段《内经》原文基础之上，再把气口何以独为五脏主的问题，再简要的说一说。

从脏这点看，气口为什么独主五脏之病呢？

气口在肺经上。这是第一个立脚点，气口在肺经上。
肺朝百脉。这个大家应该是熟悉的。肺朝百脉，百脉都朝会于肺，饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺。肺朝百脉那一段。就是《经脉别论》的话。寸口在肺经上，肺又朝百脉，所以百脉的变化，应该说在肺经上可以反映出来。从理论上来说，这是成立的。他又联系嘛。
肺的经脉起于中焦，这是原文上的，本篇原文说的，气口亦太阴也，就是说它也叫太阴，两个太阴关系密切，和脾经密切。肺经起于中焦，因为起于中焦，所以我们从肺经上，也可以反映中焦脾胃之气的盛衰。脾胃之气的盛衰，因为脾胃之气是滋养五脏之气的，通过这个盛衰，就可以了解到五脏之气的盛衰，所以第三点是肺脉起于中焦。这是从大的道理上我们看到了这三条。
寸口这个部位，在肺的经脉上至关重要，特别是在我们作为切诊诊断疾病的时候，这个部位很重要，换句话说，肺的经脉是很长的。刚才说从起于中焦，下络大肠，绕了圈回来，然后到少商，少商鱼际与太渊，经渠尺泽肺相连，少商、鱼际、太渊、经渠、尺泽，这是受太阴肺经的井荥输经合嘛，井荥输经合这个五穴，五输穴嘛，可是这个寸口这个部位呢，少商、鱼际、太渊、经渠；寸口这地方，寸脉，寸口部位的寸关尺，寸脉，少商、鱼际就是太渊，关脉这就经渠。也就是说在肺经的太渊和经渠的穴位上，（寸口)它不单是肺经，而且是肺经的太渊和经渠所在的位置。我刚才说肺经很长了，为什么不摸摸云门呢？在锁骨窝里头呢？为什么不摸那儿？那儿也是肺经啊？不摸那，就要摸寸口。为什么摸寸口？因为寸口这个部位，是肺经的太渊和经渠穴所在。太渊是什么穴？太渊是肺经的原穴，经渠是什么穴？经渠就是肺经的经穴。本来它是输穴，五输穴。但是肺属于阴经，阴经的输穴就代替原穴。又是输穴又是原穴。原穴是什么？原穴从《内经》《难经》的理论，就是反映元气的地方。也就是三焦把人身元气带到全身去。带到各经脉去，在什么地方反映？在每条经的原穴上最反映元气。“原”其实和这个“元”是一个意思。原穴就是能够反映人身的元气的那个穴，经穴就是经脉流经很旺盛的那个地方，就是经气，经脉之气，流经最旺盛的地方。所以就叫经穴。这在《内经》里头有明确的记载的。因为这两个穴既在肺经上，又是肺经的原穴，最能够反映元气，元气其实又和肾气密切相关的，对不对？元气又合肾气密切相关。所以很重要了，经气是经气最旺盛，流行最旺盛的地方。流行最旺盛的地方当然它最敏感，对不？我们切脉的时候切到敏感的地方，那么当然更容易清楚了解病情，了解脉象的变化，如果你按到云门去，云门摸不清楚脉象跳动，那怎么反映？是吧，所以呢，或者摸到尺泽也不行，尺泽脉又沉下去了。气血经脉之气就入于里了，摸不清楚了。所以呢，这个地方就是很重要，反映元气的问题。又是经脉流行旺盛，诊断水明显的位置。所以尽管是肺朝百脉，也不取别的位置，只取这个位置，要不你摸摸看，在这肺经上，哪个地方脉搏跳得最明显？就是这儿最明显。因为这是经气、经穴、原穴，所在的位置，特别是经穴所在的位置。
因此说，肺朝百脉，肺起中焦，寸口在肺经上，在肺经上不取别的位置而专取寸口，在于寸口这地方既能反映元气的盛衰，它的经气最旺盛最敏感。所以诊断起来最清楚。所以必须切脉取寸口。取寸口还可以主五脏，肺朝百脉嘛，其实还不单如此，因为肺脉起于中焦，刚才我们说过几遍了，所以在切寸口脉的时候，还最能够理解脾胃之气的盛衰，尽管了解五脏之气，但是首先最能了解的是了解脾胃之气，因为肺脉起于中焦，手太阴肺经起于中焦，所以尽管了解这个全身的五脏六腑之气，首先它肺脉起于中焦，因此取肺脉寸口这位置上，最能了解的首先是脾胃之气，是不是？首先是脾胃之气。同时我们刚才又说了，还能了解元气，元气和肾气至关紧密之气，又能了解肾之先天之气，又能了解脾胃后天之气，你看，这个位置是何等的重要。先天之气可以从这儿了解，后天之气可以通过这里了解，还有呢？先天之气，后天之气都能了解，还能够理解神气。因为《内经》上讲了，两精相搏谓之神，是《灵枢。本神篇》讲的。两精相搏谓之神的两精，当然有人解释说阴精阳精，但是我们理解为水榖后天之精，与先天肾精，同样是可以的。两精相搏谓之神。先天之精肾精，我刚才说了，可以通过这里了解，后天之精，特别是脾，也就是脾胃之精气，也可以特别从这儿了解。因此在两精相搏，先天之精、后天之精相互结合，搏，就是结合，相互结合就产生神气。因此通过气口，寸口脉上，了解先天之肾气，了解后天脾胃之气，同时，自然就可以从中了解人体的神气。因此我们在讲切脉的时候，各位都学过，老师都讲过，要切什么呀？特别除了要注意各个部位所主五脏，哪一脏有病，哪一脏盛衰以外，特别还要注意胃、神、根。胃时什么？就这个脾胃之气，神是，刚才为说了，先后天之气，根是什么？根就是肾气。为什么我们在学脉的时候老师要教，除了某种脉象主什么病之外，特别要注意，脉的胃神根。就是这么个道理。

所以我们就这本篇所讲的，气口何以独为五脏主，又把这个道理深入的，或者比较细致的又说了一下。因为我们作为中医很重要的诊脉方法嘛，人家有人基础问，你为什么摸这儿，不摸别处？别的脉跳动的地方也很明显嘛！为什么你这儿摸出来所有的全身病。这无非就是桡动脉，那就不是这么简单的桡动脉问题，我看的就不是个桡动脉问题。而是个首先是肺经原穴和经穴。首先是肺经起于中焦。等等这些理论问题。这是这个问题进一步解释一下。

【临证指要】
重点是教材上提到的是，心肺有病而鼻为之不利的临证举例问题。临证举验。我刚才说了，肺有病鼻不利，不要讲，各位记得很清楚，学中医基础就记着肺开窍于鼻。所以感冒肺气不利了，所以鼻塞不利，最容易忽视的是这个心有病鼻不利，按本篇讲，心有病鼻不利，比肺有病鼻不利还放在前边呢，说心肺有病鼻为之不利。

我曾经在临床上看了这类的病例。真有几例。也就是说，鼻不利其实是心病。当肺病治，或者说认为是没病。这种现象在临床上，有的医生是这么看待了。我记得有一个中年妇女，曾经是我过去的治过的病人，是什么病呢？她有过西医诊断的冠心病。我给她治疗效果还可以。效果可以，不错之后呢，就停止治疗了。这是一位中学的老师，她就继续上课。有一年，到暑假了，都放暑假了，突然这个病人找我来了，到学校找我，因为我那一段没出门诊了，有几个月没出门诊，我上课任务比较重，没上临床去。那个病人突然找来了，大暑假的，说什么病呢？说王大夫你得给我看看了，说我这鼻子啊，不透气。怎么都不透气，给学生上课呢，高三学生要准备高考了，她挺紧张，在课堂上鼻子不透气，怎么揉怎么通，不透气，不透气呢，到医院去看，咱们不必说是哪个医院，先到内科，内科说，你鼻子不透气去上五官科，五官科医生说，不是鼻子不透气吗，给你检查鼻子，检查了鼻子，检查什么呼吸道正常，说你没病，回去吧！就这样回家里了，回家里它还是不透气呀，感到呼吸困难，很憋得慌，她就把我过去给她治疗冠心病的方子拿出来，拿出来了没办法，买几付药吃，管它呢。有效没效的反正我这儿有个方子。买了就吃。吃几付，这大概还是七十年代，上个世纪七十年代的事了，吃了几付药，挺好，所以她说这王大夫真不简单，我这鼻子不透气，吃他那方子治了还有效。于是乎就非得找我不行。找到学校来，找到我了。我一问这情况，喔，是这么情况，我还告诉各位，在七十年代，我已经讲了若干遍《内经》的时候，这条我记得很准，讲的也很准，临床没见着呢。就是那个病人她告诉我了。哦，这回来了，这不是心肺有病鼻为之不利吗？她就是心脏病发了，而表现出的是鼻不利，她提示给我，噢，是这样的。于是我又按着心脏病的方法，给她治疗，明显的改善。心脏功能改善了，鼻子就利了，就通气了，就不必呼吸困难了。这是一例。

再说呢，我原来以为鼻不利啊，只有呼吸不利，不通畅的问题，后来又遇到一例，这是本大学生理教研室的一位讲师。他的一个亲戚，一位六十岁出头的一位妇女。什么病呢？冠心病，这个人西医诊断清楚，因为我们这位讲师是生理讲师。研究的就是心脏。那心电图做得清楚，知道他的亲戚心脏什么地方供血不好。到什么程度，找我治。这个病人原来是冬天发，后来是四季都发，说明病情严重了。但是在找我看病的时候呢，她还有这个鼻子闻不到气味。半年了，不辨香臭。这个半年了，不辨香臭，当然作为一个症状来说，也没作为主要的来找我治疗，我在看病过程当中，哎呀，我说你等着，我给你治心脏病，同时很可能把你那鼻子嗅觉失灵，也治得了。就这样治疗。大慨吃了十几付药，两个礼拜之后，那天电话来了，告诉我说，王大夫，我的心脏病的症状改善，第一次吃了五六付药之后，心脏的其他什么胸闷、胸痛，这些症状就有改善，但是嗅觉不灵，那么再吃，大概到十付药的时候，哟，闻得到气味了。所以电话马上告诉说，王大夫，我现在闻的着味了。其实我给她治疗的，还是按着心脏病去治的。所以我们这个生理的讲师就说，王老师，您这方子是不是改善了微循环，到现在我也没研究是不是改善微循环，但是我说这《内经》的理论，说心肺有病鼻为之不利。它关键是心的问题，我给她治了心了，它就应该这个问题就利了。因为什么呢？因为她说了，这个半年了，嗅觉不灵，到五官科查了一个一圈回来，也没查出病来。那么我们就按这道理治，她就改善了。所以我说，心肺有病，而鼻为之不利，在临床上可以见到呼吸不利，可以见到嗅觉失灵。而临床上往往被一些个医生所忽视。因为没考虑到是心脏的问题。这样的话，其实是很危险的。特别刚才我说的那个第一个病例，如果你不给她注意治疗，她真冠心病严重了，有生命危险的。所以《内经》的这句话，在临床上应用是很广泛的。请各位在实践当中要注意，不要犯错误，不要误诊，不要漏诊，给人造成不必要的损失。其实给人漏诊了，其实也是一种医疗事故。

治疗这个心脏的病用的方子，其实那个情况嘛，当然我举这两个例子都属于冠心病，各人医生有各人常用的熟悉用的方子，当然也是还要根据病情的变化，在这里方子我就不细介绍了。这个病例呢，在我所写的《黄帝医术临证切要》小本子这里头，有具体的介绍。这节课件到这里，下课。

[完/49:25]

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