黄帝内经

标题: 第19集素问.六节藏象论(三) 临证指要；中2-3：《素问·五脏... [打印本页]

作者: 宋利 时间: 2014-11-30 16:04
标题: 第19集素问.六节藏象论(三) 临证指要；中2-3：《素问·五脏...

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王洪图黄帝内经讲稿如下:
教材的59页。是《脏象论》这一段的后边【临证指要】问题。这个【临证指要】列出个题目，叫“脏象是诊治疾病的基础理论”。我们曾经说过，脏象是《内经》理论体系的核心，它的重点主要是研究人体的生理功能，脏腑组织器官的结构。同时，又包括一定的解剖，但是呢，毕竟是以研究脏腑生理功能为主。是《内经》理论体系的核心，那么当然也是诊治疾病的，甚至防治疾病的一个基本理论。举例说，我们中医治疗疾病的一个很重要方法，叫做辨证论治。但是，治必是以诊断为基础的。也就是辨证，辨证完了才能够出诊断嘛！在诊断的基础上，才那个谈到正确的治疗。

那么辨证，辨什么呢？虽然我们有脏腑辨证，经络辨证，气血辨证，气血津液辨证，三焦辨证，卫气营血辨证等等等等。乃至于病因辨证，很多的辨证方法。但是这些辨证方法可以说是以脏象辨证或者脏腑辨证，作为其基础的。因为你不论气血，气血津液经络，都是和脏象相联系的，或者说气血津液经络，本身就是属于脏象的。脏腑更不要谈了。即使是病因辨证，辨出是什么病因来，什么病因的落脚点还得落实到“在什么地方？”风伤于什么地方了？暑伤于什么地方了？湿伤于什么地方了？还得落实到部位上。也就大家常说的，辨证的时候，要注意辨病性、辨病势、辨病位。病势，寒热阴阳的发展，病性，以及中国虚实寒热的，病位，是到底在哪个部位，到底在哪个经的，到底在哪个脏腑？还是不管你病性、病势，最后落实要落实到部位上去。而这个部位就是属于脏象的。

所以在诊断上是这样，落实到病位上才能够正确的施治。比如说你要是这人是虚，气虚吧。气虚是什么气虚？是脾气虚，是肺气虚，还是肾气虚？还是心气虚？还是得落实到具体的部位上，病位上。然后才可以说补，补气，才可以知道补什么气？而不是笼统的补气。也就是说，这些个辨证的，不管哪一种辨证，都得要辨到病位上去，而这个病位，一落实它就属于脏象的具体内容了。

所以说，说它是脏象理论，是《内经》理论体系的核心，它必然是要贯穿到所有的理论当中去，我们在这里头，只不过是举例说诊断和治疗的问题。同时呢，虽然脏象是讲生理的问题，但是我们在认识疾病、认识人体吗、认识很多问题的时候，都有一个知常达变的观点。也就是说，通过正常就知道它的反常。所谓“知常达变”，知道正常是什么，那么就诊断哪些是反常。我们讲脏象，是讲的生理部分，是讲正常的人，和他的自然相应的问题。但是，反过来就可以知道，不和自然能够正常的相应了，不和正常的生理相一致了，那就是病变。所谓知常达变。因此通过生理的问题，才可以知道辨别认识，哪些是疾病的状态。

同样的，我们在这里头教材上，【临证指要】这段，后来也谈到这个问题，我们知道是心气通于夏，知道是肾气通冬等等，那么因此心脏之病，肾脏之病，那就要考虑到相应的季节。会出现一些什么问题了。比如说心为火脏，阳中之太阳，那么心火亢盛之病，到夏季一般说是要病势加重了。那就要注意了。因为自然界阳气很亢盛嘛，同时肾主藏精，肾主闭藏，通于冬气，如果肾气不藏，这样的疾病，那到冬天的时候，尤其应该注意了。

所以说脏象理论，在临证应用上那是非常重要的。从辨证论治乃至于到预防，都是非常重要的理论。这一篇这一节吗我们就讲完了。

第三节，《素问。五脏别论》
下边讲第三节，教材59页。《素问。五脏别论》。这是全文选的。这篇文章在《内经》来说，它是很短的一篇文章。相对来说是很短的一篇文章，所以，周学海写过《内经评文》，就是从文学的角度来评论《内经》的文章，《内经评文》这部书，周学海评论这篇文章，是“经文之小品”，是小品文。文章既短，又很精湛，又说明了很重要的问题。特别是很重要的理论问题。

为什么叫做《五脏别论》呢？我们说脏象是《内经》理论体系的核心。五脏是脏象的最重要的组成部分。或者说是中心部分。研究脏象的时候，它是以五脏为中心来研究的。五脏六腑，奇恒之腑，经络，气血津液，形体官窍，它是这么一个系列。它是以五脏为中心这样去认识问题的。但是有个脏象的论述，在《内经》里头很多。比如我们前面讲的《灵兰秘典》《六节脏象》都谈五脏的问题，或者说都谈论脏腑的问题。当然还有《内经》的一些其他篇章，也是研究脏象问题的。也是讨论具体的脏腑问题的。但是呢，和本篇不同，也就是说从讨论的具体内容，讨论的方法上不一样。本篇不是具体的讨论每一脏是什么功能？不是这样讨论的。而讨论的是什么呢？讨论的是以藏泻划分脏腑的标准。同时呢，又通过这个脏腑和经脉的问题，又讨论了诊断当中，观察窍和寸口脉的问题。观察窍，鼻窍、舌、这个，以至于肛门，这些上下窍。还有观察寸口脉诊察疾病的问题。所以它在讨论的内容和讨论的方法上，跟其他有关讨论脏象的文章不一样。因为和其他相关文章，讨论的方法和内容上不一样，特别是讨论方法上不一样。所以叫做“别论”。注家们在注解，为什么叫别论的时候，这样一种解释，是占着主导地位的。说“五脏别有所论，不在常谈之列”。别有所论，论的方式不一样，不在常谈之列，不是在一般的说法上。和一般的说法不一样。在讲五脏问题上，本篇讲的不同。所以叫“五脏别有所论，不在常谈之列”，因此叫做五脏别论。

尽管文章非常短小，但是理论意义相当重大。所以我们在教材上把它选下来了。这一篇呢，我们把它分作两个段，两个大的段落，进行讲解。

以藏泻分脏腑
第一段，给它个命题为“以藏泻分脏腑”。就是教材59页。最下边那一段，还有翻过来那么一行。这一段中心内容是“以藏泻分脏腑”。这个大家在学中医基础课的时候，或者其他有关课程当中有了印象，也就是说，脏的特点是藏，腑的特点是泻。这个理论是从哪儿来的呢？可以说最明显的出处就是本篇。后世中医理论，“脏主藏，腑主泻”，脏如何需要补，脏病多虚，腑病多实，腑病需要泻。常规的理论，这些理论从哪儿来的。最根本的、最经典的就是出自本篇。所以是文字虽然短小，但是理论意义重大。而且对中医学的理论的发展，乃至于指导临床实践具有重要的意义。以藏泻分脏腑。

我们现在听起来，那都是很随便的事，老师讲了多少遍了，从我们学中医就这么讲，可是在理论的产生的阶段，你看这篇文章有多么重要。我现在读一遍。

黄帝问曰：余闻方士，或以脑髓为脏，或以肠胃为脏，或以为腑。敢问更相反，皆自谓是，不知其道，愿闻其说。歧伯对曰：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，此六者，地气之所生也，皆藏于阴而象于地，故藏而不泻，名曰奇恒之腑。夫胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，此五者，天气之所生也，其气象天，故泻而不藏。此受五藏浊气，名曰传化之腑。此不能久留，输泻者也。魄门亦为五脏使，水谷不得久藏。所谓五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实。六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。所以然者，水谷入口，则胃实而肠虚；食下，则肠实而胃虚。故曰实而不满，满而不实也。

下边串讲一下。黄帝问曰：余闻方士，方士，又叫方技之士，在这里呢，就是指的医生。方技，方术技巧。我听说医生们，他们有一些学术观点。

或以脑髓为脏，或者是有的人把脑髓作为脏来看待，

或以肠胃为脏，而又有的医生把肠胃作为脏，

或以为腑，可是，有的又把这个肠胃，或者是脑髓都称为腑，也就是说法不一样。

敢问更相反，我们要敢冒昧的问一下的话，他就可以给你提出相反的观点来。更相反，又改成相反的说法了。你看，那个阶段，在理论形成那个阶段，也是处在一种混乱的状态。有的说脑髓是脏，有的说肠胃是脏，如果再问的话，还可能提出相反的观点来。这说明医学理论产生的那样一个阶段。同时，

皆自谓是，都说自己是对的。不自以为非。

不知其道，愿闻其说，我不知道这里是什么问题，请你给讲一讲。因为关于什么是脏，什么又是腑的问题，这是医学理论的至关重要的问题。理论出现了这样的混乱，那医学很难得得到正确的发展。更不要说指导临床实践了。所以这些问题是必须首先要明确的。换句话说，从这篇文章，也可以反映出来在理论形成阶段，肯定出现过那一种混乱的状态。只不过在《内经》形成的时候，那种状态已经过去了。为了表述方便，它把历史上曾经有过的问题，这么摆出来，引申出来，好继续讨论这个问题。这也可以说是一个写作方法。

歧伯对曰：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，此六者，地气之所生也，先说这六者呀，它们的性质，是地气之所生。地气就说的是阴气。天为阳，地为阴，这个地气就是指的阴气。阴的特点，就是静，就是藏。相对而言嘛，阴阳相对而言，阴就是静，就是藏，就是柔，阳就是动，就是泻，就是刚。相对而言，所以说这六者，脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，这六者都属于阴的性质。所以说皆是地气之所生。属于阴气的。

皆藏于阴而象于地，藏于阴就是藏阴，于字在这里是助词。没什么具体意义。它都是属于藏阴精的。而其象是属于地，其象是地，就是相对是静，是沉静。所以说着六者是属于阴，象地的。因此说，

故藏而不泻，所以它们的生理功能特点，是属于藏而不主泻，以藏为主。这是这六者的功能特点。因为它们是地气之所生，是属于阴的嘛！所以它们功能特点是以静藏为主。

名曰奇恒之腑，但是这六者，叫做奇恒之腑，虽然说藏为脏，但是这个呢，它不把它叫做脏，也没把它叫做一般的腑，而把它叫做奇恒之腑。奇，就是奇异，就是特殊。恒，就是恒常。奇者，异也，恒者，常也。正常一般。奇恒就是异于恒常。异于平常之腑，和平常的腑有区别。因此把它叫做奇恒之腑。虽然是叫做腑，但是和一般的腑还不一样的。所以叫异于常腑，所以叫奇恒之腑。好，这就出了一个奇恒之腑的性质。奇恒之腑的这个名称。整个《黄帝内经》162篇，只有此篇提出了一个奇恒之腑，这样一个概念。而奇恒之腑这概念，在以后中医理论发展过程当中，它又是脏象理论的一个重要部分。出自哪？出自本篇。162篇《内经》文章，只此一处提到。而提到的就是脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，这就叫做奇恒之腑。

夫胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，此五者，天气之所生也，其气象天，故泻而不藏，把这个胃、大肠、小肠、三焦、膀胱这五者，这五个，它这里可不是六，在这只说了五个，这五个呢，是天气之所生，也就是阳气之所生。其属于阳，其性主动，主泻，所以说天气之所生，其气象天。它的气，它的性质象天，其象是天。故泻而不藏，所以这五者的功能特点，是属于泻而不藏的。阳嘛，属于阳的，属于泻的，属于阳的，它就相对而言不藏了。属于脏的，属于阴的，它才藏嘛！所以说，此五者天气之所生。其气象天，泻而不藏。

此受五藏浊气，名曰传化之腑，这五者是接受了五脏的浊气，不单是水谷糟粕之气，我们讲了胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，这都是水谷糟粕之气，或者说含有糟粕的东西。不像五脏，五脏不能进糟粕，不能进水谷。这个呢，都是有水谷之物的。但是说明水谷之物这些相对而言，固然可以说是浊气，但是又说了此受五脏浊气。看到了吗？五脏固然是藏精气的，但是并非无浊气，只不过五脏所产生的浊气，传之于腑而已，所以叫此受五藏浊气。从这句话上我们就看到那一个问题，五脏固然是藏精，五脏在它生命过程当中也有浊气，但是这个浊气它要传给于腑就是了。由腑传泻，传导排泻出去。此受五藏浊气，名曰传化之腑。笼统而言，前面那五者，可以把它称作是传化之腑。传导化物的，称之为腑。

此不能久留，输泻者也，说这五者，是传化之腑，那个水谷饮食糟粕，都不能久留在内，必须是传化，或者说必须是输泻的。运输排泄。尽管是一些精微之气，胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，都可以有精微之气，吸收精微之气，布散精微之气。但是它糟粕必须是排泄出去。大肠、小肠、三焦、膀胱、胃都有津液，这个津液它也要输布，但是，毕竟这几个腑，是传导糟粕，糟粕也要从此排泄出去。所以说此不能久留，水谷这些东西，不能在此久留，必须在那传导，传化，传动，不能停止，不能存留，不是完全不能存留，它叫不能久留，一点不留不行啊，膀胱藏津液，一点不留，不断的在那儿排泄，能行吗？对不对？大肠小肠是传化物的，传导糟粕的。也不能不停留的流下去啊。所以叫不能久留而已。留还是适当的有留。但是从特点上，它是不能久留。所以这个：久“字，下边还有一个久字，这一个字，用起来就非常重要的，你要说此不能留，而输泻这就坏了，不能留就老要泻了，大小便不停的泻行吗？不对吧。所以一个字意义非常重要。说啦，这个腑主传泻的，所以就不能留，就不对。

但是呢，我们说是，前边只是说了五个腑啊，不是说六腑吗？从中医理论上六腑，从本篇文章上、下边也了六腑，这是这么回事？所以对这个问题，还是有一点，在学术上从历史上到现在，还是有一些争论的。争论在哪儿呢？争论就在于这个胆，胆，这个文章前面，把这脑髓骨脉胆女子胞此六者，算作奇恒之腑里去了。可是我们在中医理论里边，一般的说，六腑就包括胆，问题就在于这个胆。所以解释就不同啦。有的说，胆，虽然也属于六腑，但是和其他的五个腑不一样，因为它不进水谷糟粕，胆是藏精汁的。胆，从《内经》上记载就它储藏精汁，它不进糟粕，所以它这个腑，跟别的腑不一样。因此叫奇恒之腑。有这么个解释。可是呢，在本篇上，看来就是有点问题，作为一篇文章，不同的文章你可以说胆属于奇恒，作为一篇文章，就是说五脏别论这篇文章，明明又说六腑，又说胆酸奇恒之腑，你看下边，所以有的专家就认为，在五脏别论这篇文章的作者看来，还缺一个腑，那个腑不是胆。那个腑是魄门，也就是肛门。你看下边说，

魄门亦为五脏使，他说，魄门，也是五脏所使，使就是使役，就是为五脏劳动的，为五脏服务的。所以魄门亦为五脏使。使就是使役、服务。你看，它亦为五脏使，用这个“亦”字，就有点意思。他说魄门，它也是五脏所使的。言下之意，前面胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，也是五脏说使役的。此受五脏浊气嘛，所以有的专家就认为，在本篇看来，这个六腑，好像是应该是讲的包括魄门，而不包括胆。这在学术上，有所争论。我们在这里不必评论是非，但是知道确实有这个问题存在。反正从中医传统理论上来说，六腑是包括胆，但是就本篇，胆是属于奇恒之腑。魄门亦为五脏使，也就是说魄门它是和五脏密切联系的，它的正常功能，反映五脏之气。包含两个方面，五脏之气正常，魄门的启闭才能正常。魄门能够正常启闭，才会使得五脏气机正常的出入。相互影响，五脏功能衰竭了，魄门固然要失常。就是魄门失常了也会反过来，导致五脏功能的紊乱。所以魄门亦为五脏使，那可不是个小事情。也就是大便是否正常，可不是个小事情，从这个理论上提出来，乃至于从现在的中医还是这么认为，大便是否正常，肛门启闭是否正常？不单是一个肛门的问题。不单纯是一个大肠的问题，而是涉及到五脏功能的盛衰问题，涉及到全身气机，是否能够正常运转的问题，所以我们不论治疗外感、内伤，治疗什么病，急病、慢病，都要问一问，了解一下大便的情况。也就是要了解一下魄门的情况。要单纯就是个排泄糟粕的话，那倒好了嘛，对不对？大便泻了就给它涩涩，别让它泻了，大便不通了就给它灌灌肠，让它出来。不是这个问题！即使是涩肠，即使是灌肠，也不在于使魄门同的问题。也不在于单纯通大便的问题，而在于五脏功能，保持五脏功能的问题。而在于保持全身气机正常医学检验网运转的问题。所以说魄门亦为五脏使。

为什么叫做魄门？也有两个说法。

魄门属于大肠，肺与大肠相表里，肺藏魄。我们在上边讲《六节藏象论》不是说：“肺者，气之本，魄之居”吗？这种解释似乎不是太好。所以近年专家们常比较公认的说法，是下者。
“魄”通糟粕的“粕”，不是魂魄的魄。这个在古文献中可以见到，把糟粕的粕就写成“魄”。因为它是糟粕排出之门。所以叫魄门。
水谷不得久藏，水谷不得久藏，大便排出的问题，是排出的水谷糟粕呀，不得久藏，同样是不能够不藏，但是只是藏而不能久。虽然是以传泻为主，传泻是对着五脏而言的，五脏主藏的，所以是传泻，传化，但是不能久藏。看来这个说法也有相当的道理。因为就本篇而言，讲了胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，此五者，又讲了魄门亦为五脏使，所以把魄门，归到六腑里边去了。那也就是说在本篇，有的专家认为，本篇所说的六腑，胃、大肠、小肠、三焦、膀胱、魄门，但是这样的说法，在我们整个中医理论里边，后来没有人这么讲。尽管说是六腑，奇恒之腑，大家都在讲，只不过说，胆既是奇恒之腑，又是六腑之一。这个说法还是占主导的。

所谓五脏者，最后给五脏六腑，定出一个特点来。怎么划分？划分脏腑了。这个最后提出这么一句话。所谓五脏者，

藏精气而不泻也，所谓五脏者，就藏精气而不泻，这是它的生理功能特点，主要五脏是主藏精气的而不泻，不泄漏，

故满而不能实，所以五脏精气要充满，而没有水谷糟粕之充实，而没有水谷糟粕之实。精气充满而没有糟粕充实在里头。所以说五脏者藏精气也而不泻，这是它的生理功能特点。因而它就是精气应该充满而没有糟粕。

六腑者，你看，这不出了六腑吗？它并没说六腑是谁，对不对？只是说，或者六腑除了胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，此五者是传化之腑，另外一腑没提啊，可这同样的也是五脏六腑的观点。

传化物而不藏，五脏者藏精气而不泻，六腑者传化物而不藏，传导化物，传导、变化、消化饮食物，又分别出精微和糟粕。传化物，传导化物，化物，就是指一些饮食物了。而不能藏。六腑者传化物而不藏，这是它的生理功能特点。

故实而不能满也，因而它是实而不能满，有水谷充实，当时达不到精气满、精气充盈。我刚才上面谈到了，五脏不是没有浊气，有，浊气排的话就传导到六腑了。六腑也不是没有精气，有精气，精气它就输给五脏了。所以说它有水谷之实，糟粕之实。而精气不能充满。这就是这两句话，就是划分脏腑的最重要的标准。“五脏者，藏精气而不泻也，六腑者，传化物而不藏也”。藏精气而不泻，就是五脏，具备这类特点的就是五脏，传化物而不藏，具传泻这个特点的，那就属于六腑。六腑者，传化物而不藏。所以说本段以藏泻分脏腑。就是根据这句话，作为全段，作为从此往上的一段文的，一个总结，说出来的。但是这个总结，各位可能就出现问题了，传化物而不藏是属于腑，藏精气而不泻就属于脏，那那个奇恒之腑，它不也是藏精气而不泻吗？为什么就不叫奇恒之脏呢？这个咱们下边再谈到“奇恒之腑的评价”的时候再稍微说明一下。到最后【理论阐释】那一节。在这，现在就不细讲了。反正是因为它特殊了，前边那个奇恒之腑，没人说它是六腑之腑，它是说奇恒，特殊的腑。故实而不能满，这是六腑特点。六腑是实而不能满。

所以然者，为什么这样呢？

水谷入口，则胃实而肠虚，饮食物从口进入之后，先到达于胃，到达于为就胃实，在胃实这个情况下，肠就虚了，

食下，则肠实而胃虚，食下，饮食从胃下到肠，那就肠实而胃虚。这是正常的现象。当然吃饭的时候，胃撑满了，肠就该虚了，当饮食物从胃下去了，胃比较虚了，肠就该实了，就该满，就该充实了。没有说正常情况下，上下俱实，胃也满着，肠因为满着，这人就要不得。肠也空了，胃也空了，这人也太饥饿了。这都不是说一般情况下，这是讲的正常一般情况下。饮食物，人要该吃饭的时候，吃下出了，胃实了，那个时候肠也虚了。它是讲一般的变化。

故曰实而不满，满而不实也。，所以说，有的是，六腑是实而不能满，五脏是满而不能实。最后总结说了这样一句话。

【理论阐释】
1 藏泻的理论意义
脏主藏，腑主泻的理论意义问题，我们在刚才讲课，前面讲的开头时已经提到了，中医理论对于脏腑生理功能的认识，以藏泻作为主要的分水岭，理论就源自于此。因此这个理论，就指导中医理论不断的发展。指导目前的中医临床实践。所以在理论上，它是个非常重要的问题。同时我们在这里也谈到尽管这篇藏泻分脏腑，是学术界非常重要的问题，它直接指导着医学理论发展，如果没有这样一个观点，还是或以脑髓为脏，或以肠胃为脏，或以为腑，那样一种状态的时候，那医学不成其为医学了。没有理论了。

同时我们也谈到了，本篇又说了，六腑，受五脏浊气，也就是说，尽管五脏是藏精的，藏而不泻，但是它是藏精的，藏当中它也有浊气，它浊气也得输泻，这不能绝对化，它相对而言是藏精的。只不过五脏以藏精为主。它有浊气，就传导输给六腑而已。六腑也有精气，六腑之精气，那就要输送给五脏。将来我们在讲《上古天真论》的时候，要谈到有这么一句话，“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之”。那不是吗？五脏有精，六腑也有精啊。肾者主水，肾者藏精，精就是水，水就是精，肾为水脏。不是像一般的所说的，肾主水液，不是那个水液。这个水湿精水。受五脏六腑之精而藏之，肾水藏精的，是属于水脏，它接受五脏六腑之精，都可以藏于肾脏，那说明六腑它也有精，不是说没有精。只不过，它是以传导化物为主。它的精气要输到五脏而藏之。因此我们在认识这个问题的时候，不要绝对化，绝对的五脏就是藏，就是藏精的，没有泻了，说六腑就是传化的，传导化物的，它不能有精了，这不可能的事。有的，只不过1划分脏腑的时候，是跟内脏的生理功能特点，以藏为主还是以传导化物为主？加以划分而已。

这只有中医这么个理论了，人家西医没有这个理论，就叫内脏，胃也叫内脏，心也叫内脏，对不对？它不分脏与腑。只有我们中医理论是分了脏与腑。划分了总体的功能特点，而且认为脏水比较深层次的，脏要有病，病就比较重了。腑有病，相对而言就比较容易治。是有这个问题。所以在我们中医理论看来，脏病比较重。腑病，相对来说就比较轻。层次它有不同。

这是理论阐释第一点，藏泻的理论意义，在理论上的意义非常重大，直接影响我们医学理论的发展。直到现在，还有临床指导意义。

2 奇恒之腑的评价
奇恒之腑是脏象理论的一个重要组成部分，刚才我谈到只有本篇才有，162篇《内经》里头，就此一句，它就发展成为一个理论。这个理论，在解释人体生理问题上，在认识人体生命活动问题上，同样是具有很重要的意义。它不同于其他的腑，其他的那个，胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，乃至于按本篇说，假设说，也采用这个观点，魄门，它和奇恒之腑不一样，这奇恒之腑是藏精的，之所以不叫做脏，而叫做腑，我的看法，因为在《内经》脏象理论里边，认为五脏是个中心问题，是个至关重要的，有着至关重要的地位，在生命活动中。才有五脏，有五个，不能多了。即使以五行的理论，也只有五个，不能再多了。因此脏唯独有五，这就是中心。中心就不能多。就是五行，木火土金水，肝心脾肺肾，对生命来说，至关重要，就列出这五个。那么，那六个，脑髓骨脉胆女子胞，也至关重要，也有很重要的地位，但是相对来说，它就不如那五个主要了。层次就有区别。在人体生命活动当中，它就不如那五个作为中心来看待。所以就不能再列出脏了。重要归重要，还得把它称为腑。而且这个腑，是和一般的腑不一样。才列为奇恒之腑。说它也是藏而不泻，但是它只能叫做腑而不再有脏。没再有脏的位置。

当然这里再回过头来补充一下，说就是藏而不泻，脑、骨、脉、髓，可以说是藏，我们主要看到的是藏而不泻。胆和女子胞，有泻！胆汁不泻它也不行啊。胆汁，胆藏精汁是《内经》就开始说，藏有精汁的这精汁应该输泻啊，属于肝胆之气输泻，除了气输泻，汁也得输泻啊，胆汁也得输泻，有泻。但是这个泻，它和其他的六腑之泻不同，其他六腑之泻是糟粕，或者说含有糟粕，而胆汁传泻的不含糟粕，就是精汁。真有糟粕，那是病态了。对不对？现在我们看到了，胆也有糟粕的时候，那结石下来，泥沙样的，还有结成块的。那它也是糟粕，不能再是精汁。那绝对是病态。不能有，有就病了，这是胆。虽然也有泻，但是它泻出来的，输泻出的是精汁，和其他的腑也不一样。但是胆还是以藏为主。它储藏精汁。适当的有一些泻。

女子胞，女子胞也有泻呀，月经也要泻呀，而且到月必须，月事嘛，必须以时下。女子胞它能生出小孩来，它不也是排出来了吗，但是这个排出来和其他六腑不一样，所以王冰对这句话有关解释，说是女子胞也是有受纳，有泻出，说“受则受纳精气，出则化出形容”，是呀，女子胞受就受纳的是精气，形容，其实就是说的婴儿。新生儿出来了。这个六腑当然不一样。不是输泻糟粕。所以它也叫做奇恒之腑。

这个奇恒之腑在生理上，在人体生命过程当中，占有非常重要的地位，所以把这六者单提出来，人体还有其他的很多呢，包括眼睛、耳朵、鼻子，怎么它就没有把它叫做什么腑，它就把它叫做官窍。笼统的叫做官窍。排到相对次要的位置上去了。不是说眼睛不重要，眼睛也重要。但是它没有排到像这个奇恒之腑，这么重要。从生命的重要性来讲，这六个，是至关重要的。它仅次于五脏。当然，最大的来讲，咱们习惯上讲的五脏、六腑、奇恒之腑。这个奇恒之腑在人体生命当中至关重要。

同时，将来我们在看到临床的话，再从理论发展上来看的话，可以看得出来。妇科主要是研究的女子胞的问题，从中医的理论上来看，是不是？主要的研究是这个问题；骨科，也是主要研究的是骨骼的问题；脑髓近些年来，也发展有脑科了；胆，同样的，肝胆疾病，肝胆，特别是胆，有的医院里头有胆系，它也逐渐的在形成一个科。至于妇科，骨科形成的更古老了。所以我们从临床上看到，奇恒之腑的理论，也是非常重要的东西。也是指导着临床医学的发展。指导着理论的发展。

关于奇恒之腑的认识，在千余年来，医学实践中，尤其是现代临床实践中，已经得到了一定的证实，即以此六者在临床上的地位而言，脑髓，中医脑病学也受到广泛重视了，也有中医脑病学的专着问世。脉、心血管疾病，也早已成立了专科，胆和胆系疾病也受到临床的重视。至于骨科、妇科，那就是研究的女子胞和骨的问题。

【临证指要】
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1. 脏腑藏泻理论的临床应用
就是以脏为藏，以腑为泻，在临床指导治疗上，应用是很重要的。这个我们不细讲了。同时，又提到了六七十年代就开始了，中西医结合治疗急腹症，治疗急腹症的时候，就是采用，一开始，对急腹症，重要先采取中药治疗的方法，以西医方法，急腹症就开刀，急腹症嘛，就外科手术，那么中西医结合就先采取这个，按西医的说法，就采取保守疗法吃中药，吃中药吃什么药，就以输泻为方法，泻的方法，有一些，相当的一些急腹症，中西结合的时候，就采取泻的疗法，活血呀，攻下呀，通便吧，活血这套方法。那么方法的寓意是什么呢？就是他们当时说的，叫“六腑以通为用”，六腑以通为用，那是指导这个中西结合，用药治疗急腹症。通，就是通畅，就是输泻。说六腑以通畅为它的功能，用，就是功能，功用。所以采用通下攻泻这套东西，来治疗急腹症。那不取得很突出的成绩吗？这个在六、七十年代就已经很突出了。就气理论渊源而言，还是六腑传化物而不藏呀！传导化物。至于补的问题，用五脏的特点治疗，用补的方法，那是很多的啦。

2. 魄门亦为五脏使的临床意义
休息，下课。

[完/55:24]

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