黄帝内经

标题: 第13集素问.藏气法时论(二) 五行生克预测病情以及五脏所... [打印本页]

作者: 宋利 时间: 2014-11-30 15:47
标题: 第13集素问.藏气法时论(二) 五行生克预测病情以及五脏所...

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王洪图黄帝内经讲稿如下:
接着讲教材44页，也就是阴阳五行的第二节，《脏气法时论》的那一篇文章。上次我们已经讲了肝。根据生克关系，研究肝病的发展变化的基本规律。同时也提到了“肝欲散，急食以辛补散之。用辛补之，酸泻之。”

下面接着我们谈病在心，

心主夏，手少阴太阳主治，其日丙丁。病在心，愈在长夏。长夏不愈，甚于冬。冬不死，持于春。起于夏，禁温食热衣。心病者，愈在戊己。戊己不愈，加于壬癸。壬癸不死，持于甲乙，起于丙丁。心病者，日中慧，夜半甚，平旦静。心欲软，急食咸以软之，用咸补之，甘泻之。

“病在心，愈在长夏，长夏不愈，甚于冬，冬不死，持于春，起于夏”，这个规律都是一样的。也就是本段最后所说的，“邪气之客于身也，以胜相加，至其所生而愈，至其所不胜而甚。至于所生而持，自得其位而起。”还是这样一个规律。

心主夏，所以说愈在长夏，长夏属土，土是火所生，说“至其所生而愈”。心主火，长夏属土，火生土，所以到长夏这季节，心病应该缓解，或者说是痊愈。“长夏不愈，甚于冬”，如果长下病没有好，到了冬天，病势就加重。为什么加重呢？因为冬是属于水之气，心是火之脏，水克火，所以心病到冬天病会加剧。“冬不死，持于春”，到了春天就是相持之时。春天属于木，心脏属于火，木生火，也就是教材最后所说的“至于所生”，就是生己者，到了春季木气旺的时候，相持，病态处在一种持续状态。没有加重，也没有减轻。起于夏，到了夏天，心脏所应的那个季节，心气应当旺盛了，所以“起于夏”，病有起色，当然对本段的每一段“起”，我都说，都提过，按这一篇的意思是讲的有起色，但是从整个《内经》的理论上来看，甚至于有些病的临床实践当中看到的，到相应的季节，也有病再发的这种现象，有些事持续性的，经过几年的病，到它相应的季节，它容易发病，这种情况也是有的。但是本篇的意思是有起色的意思。“起于夏”，心气当旺，到夏季说他病有起色。

“禁温食热衣”，心病本来容易火亢，不能再吃热饮食，穿热的衣服，热饮食和热的衣服，就可以助长心火之亢。热为阳嘛，助长体内的心火之亢。本来心火是盛的，所以这样的人就不要吃热饮食，热性的饮食，因为饮食也有四气五味，寒热温凉，除了温度的冷热之外，还有食品的性质冷热，至于食品的性质，什么蔬菜是凉性的，什么蔬菜是热性的，什么肉类是凉性的，什么肉类是热性的。以及五谷也有寒热温凉的区别，这个我们在以后讲课当中，会逐渐地提到。所以在饮食上面不要吃热性的东西。衣服，不要穿的太厚，不要穿的太热，这是心脏病应该注意的。当然，这个所说的心脏病，是指的心火亢盛之类的病，不是说的心阳衰的那类病。

下面又说，“心病者，愈在戊己”，这是按十干日来算的，上面说的是春夏秋冬长夏，按一年五季，这是按十干日，也就是按五行日。五行日就是上回提到过的，十干嘛，甲乙丙丁戊己庚辛壬癸，两干是一行，甲乙是属于木，丙丁是属于火，戊己是属于土，庚辛是属于金，壬癸是属于水。十干划分五行，心病属于火，愈在戊己，也就是到属于土的那天，火生土，“至其所生而愈”。所以到戊己，土日，所以痊愈。“戊己不愈，加于壬癸”，壬癸是水，水克火，心属于火脏，所以在壬癸日，病势加重。“壬癸不死，持于甲乙”，到甲乙属木，木是生火之气，甲乙日疾病相持，“起于丙丁”，到丙丁日有起色。这和五季的变化，春夏秋冬长夏的变化，按五行生克的规律是一致的。

“心病者，日中慧，夜半甚，平旦静”，心属于火脏，日中其气旺，昼夜当中，日中也是一天阳气最旺的时间，日中是阳气最旺的时间，心是阳中之太阳，所以到日中心阳之气盛，所以“日中慧”，“夜半甚”，夜半是子时，子时就是属于水，水气盛而克火，心为火脏，所以到夜半的时候，心病加重。“平旦静”，平旦属于木之气，春生之气，太阳快出来了，属于木之气，是生己之脏，所以说比较平静。下面又说，

“心欲耎，急食咸以耎之”，用咸补之，甘泻之。心火亢盛而急，所以欲软，这个耎就同“软”，心火亢盛，所以出现急的现象。咸味属于水之味，水可以克火，可以制约心火之亢，所以说“心欲耎，急食咸以软之”。用咸味药来软其急，泻其心火，水克火，这个就不完全是五行的问题，下面这一段的，欲食，以及用什么补之，用什么泻之，就没有完全按照五行生克，这么来考虑了。当然，心火亢，用咸味泻心火是可以的，水克火。用咸补之。因为心病，需要咸味来软，所以用咸味的话，就叫做补。所谓适其性者为补。“甘泻之”，甘味药又和咸味药是相对的。甘是土之味，咸是水之味，土克水。所以咸味既然是补了，甘味自然就是泻了。从这个角度说。和我们平时所说的补泻的概念不一样。这里的概念就是适其性就为补。

上面我们讲到肝的时候，也是这个道理，“肝欲散，急食辛以散之”。用辛补之。辛味药怎么补的呢？上次我们提到过了，同样的，辛味药，适合“肝欲散”的那种状态，那就叫补。适其性者为补。和我们一般的说，人参、黄耆是补，概念不一样。相反的呢，泻也是这个道理。因为咸味是补了，甘味和咸味是相对的，土克水嘛，甘味是土，咸味是水，那么既然咸味是补的，甘味就是泻的。一般来说，甘味是偏补，按我们一般的概念是偏补，但是这里就不是了。

病病在脾，愈在秋。秋不愈，甚于春。春不死，持于夏。起于长夏，禁温食、饱食、湿地、濡衣。脾病者，愈在庚辛。庚辛不愈，加于甲乙。甲乙不死，持于丙丁，起于戊己。脾病者，日昳慧，日出甚，下晡静。脾欲缓，急食甘以缓之，用苦泻之，甘补之。

病病在脾，愈在秋，脾属土，在秋天是己生之时，土生金嘛，秋是金气，至其所生而愈，

秋不愈，甚于春，所以到了秋季，脾病应该是减轻，或者说是痊愈，甚于春，春属于木之气，脾病，脾属于土之脏，所以木克土，因此脾脏病到了春天加重。

春不死，持于夏，如果春天能够维持下去，到了夏天，疾病就处在相持、持续，这样一个阶段；持于夏，夏是属于生己之时，火生土，夏是火之脏。其于长夏，长夏又是土之气，和脾脏之气相同了，所以病有起色。

禁温食、饱食，这个脾有病，运化不利，不适合吃的过饱，当然这还有温食。太温热的饮食，对脾的运化，在这种状态下也是不利的。特别是饱食，吃得过饱，那么就使脾脏的负担更加重了。所以脾脏更难以痊愈。所以脾病的时候，禁饱食。

湿地、濡衣，濡衣就是湿衣服，湿地就是居住环境潮湿，生活环境潮湿。脾恶湿嘛，所以禁湿地、濡衣。不要在湿的环境下生活，不要穿湿的衣服，因为是脾恶湿。

脾病者，愈在庚辛，庚辛是金日，土生金，所谓“至其所生而愈”，因此说到庚辛日，病要渐轻，或者痊愈。

庚辛不愈，加于甲乙，甲乙属木，木克土，

甲乙不死，持于丙丁，丙丁属火，火生土，生己之时，生己之日，“至于所生而持”，所以相持，就是相持、持续阶段。

起于戊己，戊己属土，戊己日属于土，是脾所应之日，脾气当旺，在这个时候脾气当旺，因此，戊己日脾病有起色。

脾病者，日昳慧，日昳也就是指的十二时辰当中的未时，（寅卯辰巳午未)，午时过后未时，下午一点到三点，属于土气，和脾土之气是相应的，所以愈在这个时辰，未时。

日出甚，日出是指的平旦这个时候，平旦这个“旦”字，不就是太阳出在地平线上吗？平旦就属于木之气，或者说是卯时，子丑寅卯的卯时。总之，这个平旦是属于木之气，木克土，所以脾病在日出的这个时间病势加重。

下晡静，下晡本来是傍晚，申时，子丑寅卯申，下晡应该是申时，申时是属于金，土生金，即所生之时，这个也是可以说是下晡静，即所生之时，病情比较平静。但是如果按照上下的前后文理，前后体例来看，这个时候，下晡静，下晡应当是日中。日中这个时候，日中是火之气，火生土，生己之时。所以教材有个注释，注释6，说如果从山下文字体例上来看，这个下晡静应该是“日中静”。从全文上看，日中属火，火生土，也就是所说的“至于所生而持”，持就是静，平静，没有再发展。所以这两个理解都可以。就是说校勘可以，不校勘也讲得通。讲的通就是前后体例不一致。前后文理不一致。

脾欲缓，急食甘以缓之，脾欲缓，同样脾也急而不舒缓，缓和急是相对的嘛，脾急而不舒缓，脾欲缓。急食甘以缓之，甘味药有缓和的作用，比如说小建中汤用那么多饴糖，甜的，饴糖是甜的。那不就是甘缓的药吗？小建中汤用饴糖，而且用的量相当不少，缓脾。

用苦泻之，你看这个苦，苦是火之味，火又不可能和土之味相克，所以它又不是那个相克关系，“苦泻之”是因为苦就燥，苦味有燥的作用，所以说“用苦泻之”。也就是说苦和甘缓在药物作用上，在这点上是相反的。甘能缓，而苦能燥，本来脾已经苦急了，欲缓了，所以用甘缓之药，那么苦再燥的话，那岂不是就更不能缓了，所以用苦泻之。

甘补之，刚才说了。脾欲缓，用甘缓之。所以甘在这里就是补药。缓其急，适其性，就称补药。苦可以燥，而反其性了。在这里来看，本来一般的说，脾恶湿而喜燥的，但是这不是的，这谈的脾病。它就是出现了欲缓而急的这种现象。不是一般所说的脾湿。所以在用药上也不能固定不变，凡是脾病来了，我就得用燥药。那不一定。脾也有时候也需要用缓和的药。起码在这个问题上，我们应该知道，不要泛泛的凡是脾病全要燥湿。那不一定的。脾也有特殊情况，还有脾阴不足的时候，不是说都是脾阳不足。不都是恶湿，它有时候还出现燥的现象。当然不是很多见。临床上看来，脾燥的时候，相对来说比较少。但是脾欲缓的情况，还是提出来，还是有的，应该注意。

病在肺，愈在冬。冬不愈，甚于夏。夏不死，持于长夏，起于秋，禁寒饮食寒衣。肺病者，愈在壬癸。壬癸不愈，加于丙丁。丙丁不死，持于戊己，起于庚辛。肺病者，下晡慧，日中甚，夜半静。肺欲收，急食酸以收之，用酸补之，辛泻之。

病在肺，愈在冬。冬不愈，甚于夏。夏不死，持于长夏，起于秋，这道理和前面讲的都相同。也就是“至其所生而愈，至其所不胜而甚，至于所生而持，自得其位而起”。是这样一个按五行相生相克，这样规律来算的。

禁寒饮食寒衣，肺病禁寒饮，还禁寒衣，为什么肺病禁寒饮食呢？是因为寒饮食入胃之后，这个寒气可以影响到肺。寒饮食入胃，为什么能够影响到肺呢？是因为肺的经脉是起于中焦，肺的经脉起于中焦。大家一背这个“肺，手太阴之脉，起于中焦，下络大肠，还行胃口，上膈，属肺，从肺系”。起于中焦，下络大肠，还行胃口，上膈，穿过横膈，属肺，从肺系，就是说这一段过程，那是讲的肺手太阴之脉起在中焦，下络大肠，然后再还行到胃口，再穿过横膈膜，上到肺，因此，如果寒饮食下到胃里头之后，这寒气就通过手太阴的肺脉，上到肺里面来。因此说，肺有病，禁寒饮食。寒衣倒是好理解，因为肺主皮毛，寒衣，衣服寒冷了，穿得薄了，穿得冷了，或者受了寒了，皮毛之邪影响到相合之脏，影响到肺脏，那么会使肺病加重。这个现象在生活当中，大家都会看得到的。特别一着凉，咳嗽，这个这明显的。其实喝冷东西，特别是喝饮料，突然喝冷了，咳嗽的现象也是挺常见的。所以说饮食寒冷之气通过经脉到肺。

我记得这样的病例，一个小孩子，本来就有些气管炎，四五岁的一个小女孩。这个阶段，夏天，比较平静了，病情不太厉害，那天，爸爸挺高兴，带了孩子上北海去玩，夏天到北海去玩，玩得挺热的，就在那个五龙亭下，一个凉亭里面，把孩子放那睡了一觉。然后又给孩子买了两罐酸奶。冰的酸奶，喝了。四岁的孩子，喝了两罐的冰的酸奶，那个酸奶是茨罐之的，冰镇的，回家这个病就发了。为什么呢？在那凉亭子里面吹着风睡了一觉，皮肤受寒，又再加上喝了两瓶冰镇的酸奶，胃又受寒了，寒饮食又来了。好吧，内外合邪，表里受病。那导致喘病就发了。这个喘病，尽管是夏天，也还得用些温性的药来治。

肺病者，愈在壬癸。壬癸不愈，加于丙丁。丙丁不死，持于戊己，起于庚辛，道理和前面相同。同样的时间的问题。只不过这个下面接着说，

肺病者，下晡慧，下晡，刚才我说了，是属于申酉时，申时和酉时，申酉属于金，肺病在其所当令之时辰比较平静。或者病情容易有起色。

日中甚，日中是属于火，阳气旺盛的时候，火克金，所以日中甚。

夜半静，夜半属于水，水是属于肺所生之时，所以说夜半静，也可以，其所生之时，病比较平静。同样的，如果跟其他几脏，除了脾脏之外，从其他几脏所叙述的文字体例来看，这个“夜半”，一说应当是“日昳”。就如同我们在讲上面脾脏的时候，就是在时间上，它说“下晡静”，一说应当是“日中”。这个一说应当是“日昳”。教材里有个注释。丹波元简《素问识》，据前后文例，当是日昳。日昳是什么时辰呢？日昳就是下午的三点左右那个时辰。或者说是土，脾土的时间。因为一点到三点是未时，日昳就作为未时看。一点到三点这个时间。日昳前面有，在讲脾病，不是有日昳慧吗？所以这个夜半静，一种解释，夜半属于水之气，水是金所生，其所生之脏，说平静，可以理解，但是如果从前后文字体例上来看，这个夜半，一说是日昳。也就是下午一到三点的未时，未时属于土，生己者，也就是“至于所生而持”，这个时候。

肺欲收，急食酸以收之，用酸补之，辛泻之，肺欲收，那是说肺的一种病态，这种病态是肺气耗散的一种病态，肺气耗散了，所以欲收。这个时候用什么药物？什么性味的药物来收呢？急食酸以收之。酸味就可以收敛肺气。免得肺气继续耗散。用酸补之，因为酸可以收，酸收适合肺的现实的状态，所以酸味就是补。辛呢，辛是散，辛味就是泻。当然，我们在用酸收的时候，其实不妨也用点辛散，我在讲“肝欲散，急食辛以散之”，提过这个问题。所以用辛补之，酸泻之。这又是用酸补之，辛泻之。固然是以酸味药为主，来收敛肺气，但是同时还应该配一些辛散的药，来宣发肺气。当然，这种情况下，用辛味发散的时候就量要少。酸味药相对来说量要大一些。因为是以酸收为主的。那说我不是一味的使酸收，效果更好吗？不是更好。从简单的理解，它可能是更好，但事物都有相反的一个方面，而且肺的本身也不是一味的要敛。肺本身也还有宣发的性质。所以在敛的时候，要注意要有一些宣散。这才是阴阳对立统一的观点。单一的观点，那不是阴阳对立统一的观点。单阴无阳，单阳无阴，都不行。所以在用酸补的同时，也可以少用一些辛味药来泻，相对来说就是泻。举例来说，比如小青龙汤，用五味子是酸的，用的芍药也是酸的。但是还要用一点细辛。细辛就是辛的。但是细辛的辛，肯定没有五味子的酸这个量大。这时才配合起来，使用效果才好。当然，你用细辛来温肺，来止喘，那还有其他的意思。我们只是从这个酸味和辛未，补泻来说，配合起来使用，也是应该的。

病在肾，愈在春。春不愈，甚于长夏。长夏不死，持于秋。起于冬，禁犯【火矣】热食，温炙衣。肾病者，愈在甲乙。甲乙不愈，甚于戊己。戊己不死，持于庚辛，起于壬癸。肾病者，夜半慧，四季甚，下晡静。肾欲坚，急食苦以坚之，用苦补之，咸泻之。

病在肾，愈在春。春不愈，甚于长夏。长夏不死，持于秋。起于冬，这个跟前面所讲的道理都一样。

禁犯【火矣】热食，温炙衣，【火矣】也就是烤的东西，炸的东西。我们打铁，那不是把铁烧红了，给水里一放，那叫【火矣】，其实就是烧热的东西，热饮食。而且这种热饮食是油炸的，煎炒的。这个时候，不适合给肾脏病的病人来吃。因为肾本身是水脏，用这些个燥烈、热的东西，更容易伤其肾精，伤其精气。温炙衣，温是温暖，炙就是烤，衣服烤热了穿，这也不好。或者说穿热的衣服。上火的衣服穿上，不好的。

肾病者，愈在甲乙。甲乙不愈，甚于戊己。戊己不死，持于庚辛，起于壬癸，这个按五行生克的规律所说的。和前面道理都一致。

肾病者，夜半慧，夜半属于水，肾脏是相应的，肾气旺于子时，夜半也和肾气相应，所以夜半慧，病情轻浅，或者病情好转。

四季甚，这个四季是按一天来说的，昼夜晨昏来说的四季，它是说的辰戌丑未四个时辰，这个咱们讲完之后，一会看这个理论阐释的时候，再详细讲一下。这个四季，就是把一天分成四季，十二个时辰分成四季，每一季是三个时辰，最后那个时辰，那就是四季，它是这个四季，说的这个。或者叫四季之末。是属于土所旺之时。土说旺之时。具体的时辰，就是辰戌丑未四个时辰。相当于一年四季当中的每一季的最后一个月的意思。所以叫四季。

下晡静，下晡就是下午傍晚申酉时，申酉属于金之时，其所生。金是生己者，是至于所生，金生水，现在是肾病，金时，金生水，所以这个时间病情比较平静。

肾欲坚，急食苦以坚之，肾欲坚，这是说肾不能藏精了，肾以藏为本，肾不能封藏，所以它需要坚，这个“坚”就是坚固的意思。就不要再流失的意思。坚固的意思。肾需要坚固，而不能再流失。用什么来坚呢？用苦味来坚它。苦味可以坚阴，听说过这话吧？坚阴，使阴精坚固。比如说知母、黄柏，我们在治疗遗精的病人的时候，经常加点盐知柏，知母、黄柏是苦味药，再拿咸味炒一下，让它咸味引药入肾。咸味入肾。知母、黄柏用其苦来坚肾阴，免得遗精、滑泻。所以肾欲坚，急食苦以坚之。

用苦补之，咸泻之，苦可以坚肾，所以在这个情况下苦就是补，相反的，咸是水之味，克火的，苦味属火，所以咸就是泻之。

这一段我们讲完了，最后的总结，这是《内经》自己给前面那个，五脏之病什么时候生，什么时候愈，预后的判断问题，做了总结。其实我们在讲当中，随时都得引这句话，

夫邪气之客于身也，以胜相加，至其所生而愈，至其所不胜而甚；至其所生而持，自得其位而起。必先定五脏之脉，乃可言间甚之时，死生之期也。

夫邪气之客于身也，以胜相加，以胜，就是相克之，相胜，相克。相加，“加”其实就是叠加，教材说是加临，加临也是叠加，相加、相临，相临也就是相接触，运气有客主加临，或者说这个加，也可以理解为所侵犯，但是用“加”字，用叠加，加临，好像更便于理解。所以邪气侵入到人体之后，它的传变过程，有“以胜相加”的这样一个特点。以胜相加到什么情况呢？出现些什么情况呢？大体的规律是：

至其所生而愈，疾病发展，到它所生的那个时，按五行相生来说，那个时间，那病才痊愈。比如说，脾病所生的时间是秋，土生金。脾病到秋天就应该痊愈。

至其所不胜而甚，这个基本发展到有病之脏所不能胜，也就是被克的那个时间，比如说脾病，到春天，就应该加重，因为春天属木，木能克土，至其所不胜而甚。

至其所生而持，就是生己的那个时辰，生己的那个季节，疾病相持。比如说脾病，刚才说的脾病，到夏天，这个病就应该相持。处在相持的阶段。因为夏天是火，火生土，刚才我以脾脏为主来讲的。夏天为火之气，所以生己之气。所以到这个时候，疾病相持。

自得其位而起，脾病是属于土，长夏是其位，所以脾在长夏应该有起色。

这上面是说的在什么时候起，什么时候重，什么时候死亡，甚至于是。推论，那么推论下来，这个推论什么时候才可以用呢？下面说这句话，说推论什么时候才可以用，不是你什么病拿来都这么推。它都可以使用。不是，有它一定的范围。它说

必先定五脏之脉，要想用这个道理来推论疾病的是加重是减轻，甚至是死亡，首先你要明确，必先定，确定，明确，五脏的脉象是什么。五脏的脉象山什么呢？从《内经》里面来说，概括的说，肝弦、心洪、肺毛、冬石（冬石就是说的肾实，五脏者是四时之五脏)、脾代。一般的说，它是这么来说明的，春脉如弦，夏脉如钩，也可以说是洪，钩就是洪，衣裳钩子的钩，秋毛，毛脉就是浮脉，代脉，这个代脉不是挑跳停停那个代脉。也就是缓和的脉象。冬石，冬天沉，或者前面我们讲《阴阳应象大论》讲的权衡规矩。权衡规矩这只是四种。就没有代。因为权，这就可以说是权，...

弦       洪（钩)       代       毛       石
规       矩             衡       权
反正在《内经》里头有不同的表达方式，但是它们所讲的也是，都是相同的。这个弦、钩、代、毛、石，必须先明确这五脏之脉的脉象的基本特性。除了这些特性之外，还有知道正常的五种脉象，不管它弦也好，它毛也好，它石也好，都要带有缓和之气，或者冲和之象，不管它是哪一种脉象，春天是弦脉，夏天是洪脉，不管它是哪一种脉象，都应该带有冲和之象。也就是说和缓之象。这是什么？这叫有胃气，只有有着和缓之象，那就说明脉象还有胃气，反映人体中还有胃气。后生之本不断，这才是正常的。所以“必先定五脏之脉”是这个意思。把这个定下来了，四季之脉都有缓和之象，我们明确也。如果是这个脉象上，已经没有了缓和之象，或者换句话说，反映出来已经没有胃气了，这说明病势比较严重了。这种脉像，后来我们会讲到的。这叫“真脏脉”。就是没有胃气了，没有冲和之象的那种脉象，叫真脏脉。真脏脉就是危险之脉象。有胃气则生，无胃气则死。所以要先知道正常的脉象，然后又要知道现在脉像上，是否出现了更严重的真脏脉。这个时候，

乃可言间甚之时，出现这种情况，你才可以说什么时候加重，什么时候减轻。“间”是轻，“甚”是加重。

死生之期也，什么时候可以恢复，要恢复的话，应该什么时候恢复？要死亡的话，应当什么时候死亡。处在这种情况下，你才可以作这个推论。不是说凡是人有病的时候，就是心脏死于心病。中医诊断是属于心之病，那你告诉他哪天该活，哪天该死。不是这样。而是说脉象上出现那样一种状态，也就是后来所说的，“比先知经脉，然后知病脉”。先知道正常的经脉是什么样。然后才知道病脉是什么样？这个时候，出现了真脏脉了，乃可言间甚之时。你才可以说有真脏脉出现了，病情比较危重，那么根据刚才我们上述所推论的，那些道理，这个病大体在什么时间应该加重，在什么时候应该缓解。当然我们知道这个过程的时候，对我们采取治疗措施。不单是预后的问题，对我们采取治疗措施也是有益的。就是说病情应该在什么时候缓解，我在这个时候积极给你治疗嘛，本来病情就在这时候要缓解，人体的正气有上升的趋势，如果这个时候我们给予适当的治疗，应该说疗效是好的。不单是一个判断的轻重，死生的问题。不单是“间甚之时，死生之期”的问题。而且对于治疗上也有重要的参考价值。

这就是这一段的原文。我再回过头来说一下，这一段所讲的，讲的疾病其所愈，其所生，其说持，其所死，疾病的预后，由季节算也好，天算也好，还有一天当中什么时间段来推论也好，它是按五行生克来考虑的。这是《内经》推论，或者说预测疾病转归的一种方式。还有其他方式。这只是提出这一种方式。而且这一种方式也不是随时都可以使用。是必须在特定的前提下，什么前提？这本篇所指出的，是要掌握了脉象的这种特性，五脏的正常脉像是什么？当五脏脉出现真脏脉的时候，你才考虑用这个推论。它是这么个确定下来的。作为一般的疾病也可以有所推论，就是说不一定是非得见到真脏脉，是死亡的脉象出来了才推论。病情一般的情况也可以推论，这个问题不大，好多病都有这种情况。但是那不能作为绝对的，什么事情作为绝对的，那本身就要出错了。当然我知道同学们的心理，因为本人也是当学生过来的，就是总希望老师你告诉我一个方法，就这种推论就完了，他要该死就该死，他要该活就该活。我使这个推论去看病不简单吗？都有这种心理。但是那是不客观的。疾病是很复杂的，不可能用这么一个东西，就全部分析清楚了。必须还有其他的。一样，将来在学习辨证的时候，你不是说八纲全概括完了，为什么还要告诉我脏腑辨证，为什么还有气血津液、三焦辨证？最好学一个，但是学一个又解决不了，我们复杂的客观现实。所以还得准备学更多的东西。

再有，我说过，在讲这段之前，《内经》里面就是本篇前面，还有五脏所苦，我讲课的时候提到过，虽然教材中没有，但是我讲课中提了，大家在学习的时候，把这段看了，应该回忆一下，前面我所提过的五脏所苦，“心苦缓，急食酸以收之；肝苦急，急食甘以缓之；脾苦湿，急食苦以燥之；肺苦气上逆，急食苦以泄之；肾苦燥，急食辛以润之”。这个也是最常见的东西。

理论阐释
下面我们翻过来，46页，理论阐释。

1. 合人形以法四时五行而治
就是一种归类问题，所谓合人形以法四时五行而治。它怎么归类的？看看这个表就可以了。它是按五行归类。

五行       木       火       土       金       水
五脏       肝       心       脾       肺       肾
四季       春       夏       长夏       秋       冬
时日       甲乙日       丙丁日       戊己日       庚辛日       壬癸日
时间段       平旦，寅卯       日中，巳午       辰戌丑未
是在四季之中间       下晡，申酉       夜半，亥子
你看，寅卯辰，那是一个时段后面最后一个，巳午未，申酉戌，每三个时间段最后一个，亥子丑，子丑寅卯辰巳午未申酉戌亥，按那个时间，把三个时辰作为一个时间段，最后那个时辰就是辰戌丑未，那就属于土，把它叫四季。

这个理论是来自于脾不主时，而寄旺于四季之末，把两个合起来了。把长夏的理论和这个合起来了。

这也是《内经》的理论，“脾不独主于时，寄旺于四季之末”。四季的话，比如说春天，寅卯辰，它按时间段划分的话，把一天可以分为四个时，分为四个季节，按那个季节划分的话，寅卯辰就相当于春天，当是辰最后，四季之末，辰那个时执业医师间就属于土气。所以一天当中，寅卯辰看来是相当于春天的那个节气的，但是最后呢，辰这个时间段应该是属于土气，巳午未，应当是属于火的，属于夏天的，但是夏天最后这个时间段又属于土气，未是属于土气。申酉戌、亥子丑是一样的。这是怎样一个划分时间段。一个方法。

2. 五脏病愈、甚、持、起时间的预测
这个理论上这么提出来的，这个理论的发展，这个理论的运用，咱们教材上提到了，比如张仲景是按六经辨证，他按六经辨证的时候，他不也有“欲解时”吗？“太阳病欲解时，从巳至未上”，其实道理和我们上边《脏气法时论》所讲的道理，它是一个道理。“太阳病欲解时，从巳至未上”，也就是巳时到未时之间，这个时间，是太阳阳气最旺盛的时候，和太阳的经气相符合了，太阳经气当旺，所以在这个时候，它就要痊愈，六经病都有欲解时。道理都是这个。也就是经气旺了，这个时间经气旺盛，因此这一经之病在这个时间就有起色，欲解时。

同时，教材也特别提到，我们虽然讲的是个一般规律，在《内经》里还有其他的预测疾病的规律，但是学习每一个规律的时候，都应该结合临床实际情况，教材上说，不可刻舟求剑，胶柱鼓瑟，而机械的套用。这个难就难在这里，规律性告诉你了，怎么使用，那还得在临床当中，根据具体情况来使用。所以我说学中医，难学，恐怕就是难学在这。道理容易不容易？容易啊！甚至你怎么一说，谁都可以记得住，谁都可以理解得了，但是怎么用呢？还要结合临床实际去。不然的话，那就叫做刻舟求剑了。凡见到病人就推测他哪天该死，哪天该活。这恐怕不行，那讲叫做刻舟求剑，也还是教材说的，不需要那样子。就是胶柱鼓瑟机械套用。

这个理论阐释的第二个问题，最后还有一个小的自然段，那是讲的一天的，不是按生克来考虑的，所有病大致都有这种情况，也不是所有的，大致都有这个情况，疾病，也就是平旦慧，白天比较安静，到晚上加重一些。到夜里最严重。它说一般的病，大体上都有这样的特点，所以“旦慧、昼安、夕加、夜甚”变化规律。大体而言是这样的。和我们上面所讲的，按五行生克来推算，就不是一样了。

[完/52:22]

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