第71集《中医诊断学》少阳病症、太阴病症、少阴病症、厥...
player.youku.com/player.php/Type/Folder/Fid/27205762/Ob/0/sid/XMTU2MTQ3OTMyMA==/v.swf朱文峰中医诊断学讲稿如下:
第三个是少阳病证。我们讲半表半里证已经讲过了，按照经络来说，它应该是在少阳，应该是联系到胆，所以邪犯少阳胆腑，枢机不利，我们画一个门的那个意思，枢机就是个门枓，内外可以转动的地方，它可以向内，也可以向外，经气不利的一种表现。它的表现：寒热往来，胸胁苦满等等。少阳病证既有表的一些表现，也有里的表现，实际上也是一种表里同病的表现，按道理说实际上是表里同病，太阳腑证就是表里同病，少阳病也是有点表里同病，只是它不是说纯粹的一下就到里面，纯粹一下到外面，是既有里面的一些表现，又有外面的表现，处于进退的这么一种状态，它所讲的那些或有证，我们上次引过的，或胸胁苦满，或默默不欲饮食，或口渴，或者小便不利，或者心烦，或者腹中痛，都属于里证的表现。不同的就是没有大热，热势不明显，不像阳明经证那么热势明显；没有腹部满痛、胀满疼痛，它不是阳明腑证；不是寒热同时存在，我们引过（一个）话，“寒热间作而不齐，寒热齐作而无间”，它是寒热交替出现，所以也不是一个单纯的表证，不是寒热并作。这个我们在讲半表半里证（时）已经讲过了的，所以不详细讲了。
太阴病证。太阴病证实际上就是讲的寒湿困脾证，讲脾病里面那个寒湿困脾，湿困脾阳或者脾虚湿困那种表现，就是讲的那一个。太阴，手太阴肺，足太阴脾，这个时候讲的到底是那一个太阴呢？应该是讲的足太阴，手太阴肺的症状按道理说有相当一部分应该归属于太阳，肺主表，所以它鼻鸣、干呕，还有一点喘，那实际上是有肺的问题，麻黄汤里面用杏仁，那不就是有肺的问题吗？桂枝厚朴杏子加，桂枝汤里面又可以加杏仁，那实际上就是在肺，因此我们现在讲的太阴病，是讲的足太阴，也就是讲的脾的问题，不是讲的肺的问题。古人讲实则阳明，虚则太阴，实热证的表现，实和热的表现是阳明病，虚寒、寒湿的表现是属于太阴，阳明病的提纲可以是胃家实也；太阴病的提纲按照病理机制上来说，也应该是脾家虚是也。我们讲脾的病理特点是什么？脾气虚为本，湿困为标。太阴病就是脾虚湿困的表现，寒湿内生、脾阳虚衰这样的表现，和我们讲的脾病应该是一致的。它的临床表现，你看《伤寒论》的原文里面，“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。”这是《伤寒论》的原文、张仲景的原文，太阴之为病，腹满而吐，腹满是什么问题？就是我们讲的腹胀，我们讲的脾虚证的特点是什么？食少、腹胀、便溏，六个字，或者隐痛—隐隐地痛，八个字，我们看《伤寒论》的原文里面有没有这八个字？“太阴之为病，腹满而吐。”腹满就是讲的腹胀，食不下，它不叫作食欲不振，《伤寒论》、张仲景叫作食不下，食不下就是讲的食少、食欲不振。自利益甚是不是讲的便溏？并不是讲的一天腹泻几次吧！它大便有点便溏、有一点稀、有一点腹泻。时腹自痛—时不时肚子感到有一点痛，不会痛得很厉害，隐痛。所以我们讲的脾的病，腹胀、食少、便溏、腹部隐隐痛，在《伤寒论》的原文里面都讲到，“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛”，讲得很完整。当然还讲到可能有呕吐恶心的表现，太阴病按道理说它可能还有肢凉这些表现。这是太阴病，《伤寒论》273条讲，“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。”这个病人不能攻下，他和阳明病不相同的地方在这一些。这个就是我们讲的太阴病，就是讲的脾病，脾虚湿困证、湿困脾阳证，应该很容易理解了，知道是一个脾的虚寒证、脾的寒湿证就行了，用理中汤，我们讲的脾虚、湿困脾阳也是用理中汤，脾虚湿困，理中汤。
少阴病证。少阴病证是讲的病到了后期了，阴阳都处于一种衰竭状态了，病情很严重了，病情严重阶段，阴阳衰竭的一种表现，后期病情比较严重的时候出现的表现。少阴病的提纲是什么呢？“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。”一个是讲脉微细，一个是讲但欲寐也。实际上这只是讲了少阴病的一种表现。少阴病后人又分了寒化和热化两种类型。寒化。少阴是属于哪一个脏器？少阴心经足为肾，那就说少阴病是心和肾都有，所谓“伤寒是传足不传手”，这是勉强来解释的，少阴病就把心都包括进去了，太阴病那个肺，肺实际上是到了太阳病去了，不是太阴病，太阴是讲了脾、那是足，少阴病是心和肾，实际上是讲了心和肾的阳气虚衰，我们昨天也讲过心肾阳虚证，就讲的那种表现，心肾阳虚证的表现，虚寒证的表现。脉微细，但欲寐，脉微细是讲的脉搏很细、没有劲的一种表现，当然主要应该是在心，但欲寐应该也是心，疲倦，想睡觉，精神昏沉状态，并且有一派虚寒症状，畏冷肢凉，下肢冷甚，是不是？或者下利清谷等等，虚寒证候，少阴寒化证，很容易理解的，脉微细，但欲寐，这就是少阴寒化证的提纲，它的主要表现就是以心肾阳气虚衰，具体症状我看我们不要学生去掌握，我们学过脏腑辨证已经讲过心肾阳虚，讲过脏腑的合病，心肾阳虚证，你掌握那个症状就行了。少阴病还可以出现热化证。热化证的表现是什么？是讲的心肾的阴虚阳亢，昨天讲脏腑辨证的时候，也讲过心肾阴虚、心肾阴虚阳亢，通称什么证？心肾不交。就是讲的那个心肾不交证，心肾不交，泻南方火、补北方水，就是泻心火、滋肾阴，用什么方？黄连阿胶鸡子黄汤，黄连干什么的？泻心火；阿胶干什么的？补肾阴，当然补血；鸡子黄是干什么的？为什么要用鸡子黄、不用其它的？鸡子黄外面是蛋清，里面是蛋黄，黄代表了红、代表了火，外面的清代表了水，用鸡子黄的目的在什么地方？把火要引到水里面去，引火归元，把火引到水里面去，那就是要心肾的阴虚阳亢这一种表现。临床表现，这个时候就不是脉微细、但欲寐了，是不是？细还可以，但是可能是脉细数，它就不是但欲寐，而是心烦不得眠，是不是？应该是心烦不得眠、睡不着觉，还有一派阴虚的表现，我们讲心肾不交已经讲过了，就是心肾不交证，黄连阿胶汤，是黄连、阿胶、鸡子黄、黄芩、芍药这样的药组成的，这一类的药它是滋阴潜阳、滋阴泻火，泻南方火、补北方水，叫作泻南补北法，都是这个意思，讲的阴虚阳亢、心肾不交。
第六个证型，厥阴病证。厥阴病，我看是个大杂烩，是一个现在还没有办法作定论的问题。《伤寒论》的原意思想认为，是到了疾病后期，疾病是在这里转动、转化的，这个转化的过程里面从开始表到里、半表半里，由阳到阴这样转化，转了以后，到了最后，要么就死掉了，到少阴病了以后就死了，是不是？死了，不是每一个病人都死，它到了后期以后，它可能慢慢又会向好的方面转化，阳气又开始回来了。厥阴是什么问题？阴尽阳生的时候，什么是厥阴？阴已经完了，阳又开始出现了，那就说这个人、这个疾病已经是死里逃生了，正气开始复活了这么一种表现，邪气还没有完全除掉，正气已经开始（恢复）了。所以它表现为什么？后期阶段阴阳对峙、寒热交错、厥热胜复，就说有一种寒热虚实夹杂，正气和邪气处于这么一个状态，总的说厥阴病是反应这么一个阶段的病理证候，应该说是这么一个状态。就像我们晚上天黑很冷，慢慢到了鸡叫了，阳气又开始升起来了、太阳快要出来了这么一个时间，这是厥阴的阶段，这个阶段因此就表现了寒热错杂、阴阳胜复，在这里邪正斗争等等，就可以表现为很多的形式。它的临床表现呢？《伤寒论》这一段话，这就是厥阴病，实际上很难理解，《伤寒论》（是）怎么讲的：“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蚘，下之，利不止。”这是厥阴病的提纲。少阴病的提纲“脉微细，但欲寐。”太阴病的提纲，“腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。”阳明病的提纲是“胃家实是也。”厥阴病的提纲是来的这一段话，它的主要表现是什么？消渴，气上撞心，心中疼，又疼又热，这个心中肯定不是讲的心脏，是讲的心下、胃脘这个地方；饥而不欲食，吐子饿，但是又不能吃，吃了以后就吐蛔虫，你说怪不怪，这个吐蛔虫，搞到厥阴病里面来了；下之，利不止，又不能攻下。什么方？乌梅丸主之，是不是？这一（种）病你说它这就是阴阳胜复、寒热错杂、厥热胜复，好像难理解，所以厥阴病是个大问号。实际上《伤寒论》里面太阳病占了百分之五十几，六经病证里面太阳病占了五十几，百分之六十都是讲太阳病，其余的阳明病讲了不少，少阳病、太阴病、厥阴病讲得很少、很少，少阴病的原文不少，讲太阴病、厥阴病、少阳病的原文很少，所以对这个六经病证，还要很好地系统整理，要根据当时怎么样来完善、发展，还要完善发展的问题。厥阴病这个病，倒底是一种什么病很像这个表现？就是蛔厥，这个病我们现在叫作蛔厥，指的什么问题？相当于胆道蛔虫这种病，你看这个胆道蛔虫的表现和它有相同，厥阴之为病，消渴、口渴，又想吃饭，为什么想吃饭呀？蛔虫在里面，蛔虫它要吃营养，它也要吃，是不是？气上撞心，这个蛔虫一动起来的时候，向上就冲起来了，蛔虫有个特点—钻孔，它钻到胆囊里面一动，是不是像个气上撞心的表现？心中就疼热，痛得要死，要倒立，把头要向下，向下的目的只想让这蛔虫退出来，蛔虫已经钻到里面去了还退得出来！这个病人，痛得要（打）滚，心中疼热，饥而不欲食，肚子还是饥，为什么？蛔虫还在里面扰乱，一吃了以后，这个蛔虫更闻食臭—闻到了食物的气味，闻食臭而动，所以食则吐蛔，他又不敢吃，所以这个病人是有点像蛔虫病，下利不止，下就下不得，用什么方？乌梅丸，乌梅丸干什么的？现在治疗胆道蛔虫的一个很好的方剂，乌梅丸里面有花椒、细辛，热的药，里面又有黄芩、黄柏这样寒的药，所以它有寒热这一类的表现。厥阴病到底讲什么？不太好理解。有的人讲厥阴就是杂凑成篇，厥阴篇是杂凑、凑和拢来，不好放的地方，一些什么表现，张仲景发现了那种表现，把它放在哪一章？只好放在厥阴篇，反正乱七八糟的，都放在这个地方来。
六经病变的传变。
我们用一个图来表现一下，六经病证和八纲的关系。我们看一看是什么关系？如果我们这样地画几个虚线，最开始的阶段，这是邪气刚侵入到人体的时候—太阳病证；太阳病证按道理说，由表到半表半里才能够到里，所以应该说还有一个少阳病证阶段，或者太阳腑证、少阳病证都是一种半表半里的状态；到了后来，就到了阳明病了，阳明病就是邪热炽盛，画的红线了，阳热证，太阳、阳明、少阳都是属于阳，属于热的问题，阳明病证。到太阴病证，就属于里证、虚证、寒证了；太阴病进一步发展，它可以出现两种转化，一种寒的转化，一种热的转化；厥阴病证也是寒热交错的这么一种状态，这是厥阴病阶段。这个阶段如果说按照表和里，八纲的关系来说，那就有个表，半表半里，这个地方写不下，半表半里，这个地方是半表半里，这后面都是里证了，实际上太阳腑证、少阳病证都有里证的成分，唯有太阳经证就是一个纯粹的表证，到阳明病、太阴病、少阴病、厥阴病都是里证。因此我们讲表里的时候，唯独那个表这是特殊的，其余的除外了表证，以及半表半里证，统统地都是里证，非表即里，用六经来说也是这样，除了太阳经证是一个表证以外，可以说都是里证，半表半里证、太阳腑证是一个半表半里证。如果从病位来看，病的脏腑经络、形体的位置来看，太阳病是处在肤表和经的部分，少阳病和太阳腑证就到了六腑了，或者从这个形体的层次上来看，肤表是太阳，腠理是少阳，肌肉以下就是里了，肤表是太阳，肤表下面应该是腠理，就像皮下组织一样的，皮下组织那就是腠理、半表半里，然后深入到了肌肉，所以肌肉和六腑都是里证了，里证在太阳阶段，里还只到了腑，少阳阶段也只到了六腑，阳明的经证和腑证应该也还是只到腑，三阳阶段它的病位还没有涉及到脏，而到了三阴阶段就是脏的问题了、就是脏的病变了。所以三阳病的阶段，是属于阳热实证，三阴病的阶段属于里寒虚证，里证、寒证、虚证属于阴证，三阳病不等于说是表、实、热，不等于都是表，大部分不是表了，阳明病就不是表，太阳腑证也不单纯是表，少阳病证也不是纯粹的表，所以这个地方不能讲表热实证，三阳证不能讲表热实证，它里面包括了里，而三阴病肯定是里虚寒证，肯定是里证。
六经病的传变。《伤寒论》根据《素问·热论》里面就有一种叫作循经传。“伤寒一日，巨阳受之，二日阳明受之，三日少阳受之，四日太阴受之，五日少阴受之，六日厥阴受之。”认为按这个顺序传递，是按照正常规律，按照经络、阴阳的正常转化来传的，太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴，但是这个顺序应该是有争论，主要争论在什么地方？就是阳明和少阳，按道理说太阳是表，阳明是里，少阳是半表半里，按道理应该是太阳、少阳、阳明，但是根据《素问·热论》，它确实就是讲的一日太阳，二日阳明，三日少阳，是按这个顺序。当然那个日，并不等于第一天就是太阳，第二天就传到阳明，第三天少阳，不一定是，但是顺序是那样排着的，到底是少阳在先还是阳明在先？我看现在根据临床实际，它只是这么一个大体的划分，所有的病多么复杂，仅仅就是这么一种排列顺序，疾病的所有都按这一种排列顺序是不可能的。所以要根据临床实际来看，我是没有看到过一个，不知道大家看到过没有？第一天就是恶寒发热，头身痛；第二天就寒热往来，胸胁苦满；第三天就身大热，口大渴；第四天就腹满时痛，自利益甚；第五天就但欲寐，脉微细；第六天厥热胜复。没有看到过，哪有一个这么典型的循环，没有、不存在，只是说疾病的整个发展趋势，大体有这么一个由表入里、由阳转阴这么一个转化过程，是这么一个大体的认识过程。还有越经传。你看它不按这个顺序来了，它隔了一经、隔了两经去传，那就叫作越经传。还有表里传。就是阴和阳相表里，太阳和少阴相表里、阳明和太阴相表里、少阳和厥阴相表里，按这一个顺序来传，这是表里传。第四种直中。不经过三阳经，直接就跑到太阴病里面去了、变成少阴病了，这是可以的，有的病不是外感表证，六经辨证—《伤寒论》、张仲景的这个辨证方法，不是只用于单纯的表证了，可以不经过表证阶段，可以直中。还有合病。什么合病？两条经的病，就是太阳、阳明，或者太阳、少阳，或者少阳、太阴，同时存在，这就叫合病。还有并病。并病是讲的什么呢？这一个（经的）病还没有完全消除，另外一个经的病变又出现了。太阳病还没有完全好，少阳病就来了；少阳病还没有好，阳明病又来了；阳明病实证，脾胃又虚了，太阴病又来了。两个经的病都存在，但是是一个先、一个后。合病是讲同时存在的，分不出先后来的。所以这样一来，又有循经传，又有越经传，又有表里传，又可以直中，又可以合病，又可以并病，实际上什么样的传变都可以、都有可能。你说这个病为什么一下太阳跑到少阴去了呢？表里传。为什么太阳病一下就变成脾胃虚寒了呢？它又是根据什么？越经传。现在开始恶寒发热，第二天又寒热往来了，后面就只发热，不恶寒，（是）什么？循经传。什么东西都可以用它来解释，实际上这里面就可以说它没有固定讲哪一种传变途径，因此对这一个，我们只是说了解它有这么几个名称，有各种各样的传变途径。我们讲八纲辨证，不是讲了可以相兼，可以错杂，又可以转化，还有真假，那不是合病、并病什么东西都可以来讲，就这个意思，因此我们对六经辨证的传变，疾病，它的目的不是固定不变的，是可以传变发展的，六类病证是可以互相传化的，知道这么一个概念就行了，名称大家去记一记，很可能有时候要考，考什么叫作越经传？什么叫作循经？什么叫作合病？什么叫并病？那就对不起，要大家死记硬背，记吧！记得那些就行了，六经辨证就讲这样一些。
第二节 卫气营血辨证
下面讲卫气营血辨证。卫气营血辨证是清朝叶天士发明的，他主要是借用了内经里面有卫、气、营、血这样的概念，卫、气、营、血这四个概念是《内经》里面都有的，是讲的我们人身上的几种精微物质，或者几种气，卫气、营气、血液，这几种物质，根据它的分布、功能不同而又密切相关，这样一个生理基础。叶天士为什么要搞这个卫气营血作为辨证呢？就是考虑了人身上有这样一些物质，这几种物质之间又有它的浓度、它的关系，这些方面、存在这个问题。就借用了这四个字，来说明病变的发展过程，像外感温热病发展过程当中，它就分为四个阶段，这四个阶段，西医现在不是叫作卫气营血了，它可能是潜伏期、发作期、急剧期，什么恢复期、缓解期，它是按那样来分，那样分可不可以？也不是不可以的。叶天士呢，是讲那种外感病、偏于温热方面的外感病，因为《伤寒论》已经把寒，偏于风寒的已经讲过了，它要补充、发展温热方面的，这种外感病分为四个阶段，或者分为四大类型。张仲景是分为六个类型，张仲景分六个类型是借用的什么东西？借用的阴阳多少，和经络脏器的概念来分的，是不是？叶天士是借的这四种物质，卫气营血这四种来说明，把病分成四个部分、分成四个阶段、分成这么四块，实际上就是这么一个意思，来说明病位的浅深和传变的规律，它不仅仅是一个机械的把它划在这里，并且它是一个动态的，它实际是有关系的、是可以发展的，是不是？说明这么一个问题，病位浅深和传变的规律。
卫分证。卫分证就是风热犯表证，就是讲的风热之邪侵犯到肤表，正气抗邪于肤表的一种初期阶段的证候，实际上就是我们讲的表热证、风热犯表证。风热犯表证，我们应该知道，讲表证的特点，应该讲得很清楚，是风热还是风寒？是发热重恶寒轻，有汗，可以出现口微渴，舌子上苔可能稍微有点黄，那就是风热了，脉不是浮紧，而是浮数，这是风热。根据这些表现，卫分证就是讲的这些症状。知道这个概念就行了，不要另外记，卫分证就是什么、什么？那个风热表证是什么、什么？我们老师原来有时也有没有讲清楚的，曾经出过一个题，要学生回答，出个什么题呢？卫分证和风热表证有何异同？有什么相同、有什么不相同。应该说它就是相同，要说不相同，卫分证是叶天士卫气营血辨证里面的，而我们讲风热表证是现在的脏腑辨证里面的、八纲辨证里面讲的，要说它不相同就这么一个不相同。所以问一个学生，学生也就回答不出来，就乱答了。
第二个气分证。气分证就是里实热证，或者《伤寒论》里面（的）阳明经证，也应该是属于气分证，因为阳明经证是实热证，阳明病应该属于气分证。它是讲的温热病，由表入里了，表证恶寒，这个发热重，恶寒轻，到一点都不恶寒了，发热，口大渴，身大热，脉洪大，口渴引饮，汗大出，那当然就是阳明病了，阳明经证这种里热炽盛的里实热证。里实热证，在阳明病里面，在六经辨证认为是在胃和肠，阳明部位是在胃肠，实际上里实热证真正的病位就不等于一定在胃和肠子上面。肺热病—肺炎是不是气分证？按照四个阶段来说，壮热，咳嗽，口渴，气喘，脉洪数，口大渴，舌红苔黄，是不是气分证？气分证、里实热证，那么它的病位在哪地方？可能在肺，也可能是在胸隔。温病卫气营血辨证里面它就分了这些情况，有在肺的，有在胃的，有在胸隔的，有在肠的，有这一些部位，还有在胆的，口苦胁痛、心烦、干呕，这是在胆，实际上是所有的各个里，凡是它没有一点恶寒了，脉也是不浮了，变成洪数了、滑数了，就是到了里热证了，里热证的范围很宽，这个范围在肾可不可以？在心、在肺、在胸隔等等这些地方，实际上所谓胸隔，实际上是已经到了心了，是不是？古人讲是胸隔还没有到心，还只是到了气分，没有到那么严重，胸隔什么？心烦懊憹、坐卧不安，是不是就有点心神不太宁了的表现？有这么一些分类法，总的说就是里实热证，你知道里实热的表现就行了，热、红、数、干、乱这样的表现就行了。
营分证。营分证是讲的热邪进一步发展，深入到营分了。营就是有一种营养物质，像我们讲痰饮水湿的话，它有点层次、浓度关系，卫气营血应该说也是，血液明显地看得到，浓了、深了，营就已经有点带营养物质了，气还可以是一种气体、气态，它是根据这么一个物质（的）这种状态来分了，营就是一种物质了，营阴、营养物质，所以营就比那个气的位置上应该深了一层，从物质的浓度上来说它应该要浓厚一些了，属营。因此营分是什么问题？温热之邪内陷影响到了，营阴受到损伤了，心神闭扰的证候。比气分证要深一些，并且要重一些，它的表现上可能就有些表现不像气分。我们讲阳明经证和阳明腑证在发热的问题上，可能不太相同，我举了那个例子，一个是明火，一个是暗火，是不是？那么营分证和气分证相比也是这样，气分证是壮热不退，营分证可能是身热夜甚；气分证是口大渴、口渴引饮，到营分证是口不甚渴；心烦不寐也是有的，气分证热扰胸隔，就可以有心烦懊憹、心烦不寐，这到了神，甚至神昏谵语，或者已经由营，下一步可能就要影响到血液了，导致血液妄行，还没有那么严重，只是斑疹隐隐。症状比较起来，和气分证的热不像那么明显，但是它显得比较深，都搏结在一起了，搏结到什么地方？到了营分了，是这么一种认识过程。它的临床表现，发热不像气分证壮热不退，一量体温40℃，面上红红的、满面红赤，它不是这样的，它到营分证，身热夜甚，或者是午后发热，口干也没有那么干了，不甚渴，为什么？它出汗也出得少一些，我们讲了口不甚渴的原因讲了多种原因，也可能神志不太清楚了，也讲到了营阴这种物质不可能是用水来进行补充（得）了，讲过这样的道理，心烦不寐，斑疹隐隐。斑疹隐隐实际上是要和血分证相比较，血分证是斑疹突露、斑疹非常明显了，还没有那么明显的时候，皮下好像有点出血了这种表现，脉已经在细数了，不是洪数了，这都是为了要说明病的程度，损伤了阴液了。因此属于热灼营阴，热扰心神，灼窜血络—斑疹隐隐说明灼窜血络，这一些表现。这个病证如果说按照六经辨证，它应该属于哪一个情况？可能属于少阴热化证那种情况，或者有一些可能属于阳明腑证，它不属于阳明经证那个范围，起码不属于阳明经证那个情况，比阳明经证显得更深层一些了，这一种表现，但还不是到了极点，没有到极点，血分证才是极点。
血分证。它的表现是什么呢？进一步深入了，血液比那个营养物质、比营阴更浓一些了，肉眼都看得到是红色的了，物质性、浓稠性更明显了、更深了，深入到营血，并且有耗血、伤阴、动血、动风的证候了，病情更严重了，就是到了肝和肾。前面还只是到了心、还只到心神，到了心神—神昏谵语，斑疹隐隐—到了心，心主血脉，心烦不寐，这是心神，还没有典型到肝肾—动血动风的情况。所以血分证最深重了，最深重的阶段，这种阶段的表现，它是在营分证基础上的发展，所以有营分证的表现，身热夜甚，可能时间就更晚了一些，我们讲热邪越深，发热越晚，在问寒热的时候讲过这个问题；口不甚渴，心烦不寐，这些症状都可能是存在的。那么它的不同在什么地方？就是动血的症状明显了，营分证只是斑疹隐隐，现在是斑疹显露，不但是斑疹显露，并且还可以出现各种出血的症状—呕血、便血、尿血、衄血等等，舌质上原来只是绛，现在深绛，比那个绛还要严重了、偏了紫暗，已经到这个严重程度了，这都是热盛动血的表现。还可以出现动风—抽搐、牙关紧闭、两眼上视、瘛疭、蠕动等等动风的症状了。所以血分证的特点，热邪更深了，但是发热的程度、体温不一定说还是40℃，不一定是那么明显，最明显是在气分证，到了营分证、血分证，反而热邪没有那么明显了，时间也推迟了，越来越深了、越来越晚了。但是到了血分证，就直接到了损伤血液、各种出血的阶段，弥漫性的血管内凝血，温病西医讲的，到了溶血期这种状态了。并有动风了。神志，前面有一点神昏谵语，有一点谵语或者躁扰不安—营分证，那么到了血分证，神志是昏迷了。凡是抽搐的病人，都一定是神志昏迷了，不是神志清楚在那里抽搐，神志是昏迷的。所以这个病情更严重了，这就是血分证的表现，也有营阴亏损的表现，它的病位，原来到营分证一般只影响到心，那么这个时候已经到了肝和肾，按照六经辨证应该就是少阴病的热化证。动风、动血、营阴亏损，这样的一类表现。用犀角地黄汤凉血止血。休息一下。
页:
[1]
