第29集《中医诊断学》局部望诊小结
player.youku.com/player.php/Type/Folder/Fid/27205762/Ob/0/sid/XMTU2MDUxNjk1Mg==/v.swf朱文峰中医诊断学讲稿如下:
望皮肤，这个已经就（讲）完了。局部望诊我们整个就讲完了，讲了六大部分，六个部分的望诊：头面、五官、躯体、四肢、二阴、皮肤。望皮肤，实际上刚才讲的疽很可能还不是皮肤的问题，不完全在皮肤，很深。这些内容，内容多，比较零乱，有相当一部分是属于诊病的内容。我们要求同学知道有一些带常识性的（内容），知道有一些：斑，什么是斑，什么是疹，这个病人来了是痈还是疽，这是看到了这种表现，你比如说阴挺、脱肛、疝气，知道这作为一种常识性，作为医学生、中医学生应该掌握。但是实际上它的形成机理，它的具体表现，并不是我们这样简单的就可以、几个小时就能够掌握的。你要诊断是疽，这种疽怎么治疗？它的诊断根据是什么？那恐怕也不是我们这样几分钟就能解决问题的。一个皮肤科，一辈子那个医生就是诊断那么一些皮肤病，几十种病。我们作为常识的应该掌握，因此对这些内容，我们讲课的时候也讲得并不详细，对学生要求也不是那么（严格），你必须都给全部的死记硬背，都要牢牢掌握住，实际上没有掌握住。我们不是搞这个专科的，可能我们老师也没有掌握。那个皮肤病，皮肤病里面有好多种，什么癣，我们现在好多都没有讲，癣，那癣就有几十种癣，我们不是搞皮肤科的，搞不清，但是常识性的东西我们要掌握。下面我们把这个局部望诊的内容复习一下。
头颅。正常的头颅，大小正常，头发是润泽光亮，看头部的时候，面部是荣润含蓄，这是望头部的一种表现。头大。头大的小儿往往面部就显得小，头大面小，这种小儿智力低下。为什么头会大？这里面恐怕是有水停留在里面，水停于脑，小儿出现的时候多半认为是肾精亏虚。头小。小儿面部这么大，面部大，头就小，头小尖圆也仍然是智力低下。中医认为是肾精亏虚，颅骨失常，发育失常所导致的。方颅。头呈一个（方形），额头，两个额这两边突出，头部和额部都呈一个方形，称为方颅。仍然是面很小，头顶平坦，颅成方形，肾精亏虚。除了肾精亏虚以外，脾也可能虚，脾虚精亏。就是说除了先天以外，也可能还有后天性的。囟填和囟陷。囟填是讲的囟门这个地方突出出来了。为什么会突出出来？可能是痰和水饮上冲。囟陷，这是人为的画的，并不是这个样子。囟陷是讲囟门这个地方凹进去了，是由于津液亏虚，精血不足，囟陷。头颅主要是看那几个：头大，头小，方头和囟陷、囟填。
头发。中国人发黑稠密，润泽，说明肾气充盛，精血充足。发黄。成年人的头发发黄，头发比较黄、稀疏，一般来说，是精血不足。因为发为血之余，肾之华在发，所以说它是精血不足。也可能不一定，也说不定还有湿热还是什么的。按中医的道理来说，一般是这样解释。发黄，如果小儿头发发黄，并且像结穗一样的，结穗，打结了，枯黄无泽，常见于疳积病，小儿疳积经常可以出现这种表现。发白。正常的人年龄大一点，都有发白。也有的先天禀赋就可以出现发白的，少白头，年青的就发白。那么不应当白，它就显得比较白，那也可能还是劳神伤血了的原因，还是精血不足、亏虚的这种表现。你说他的头发特别白，并且还憔悴，没有什么润泽，光泽。有的白发也白得很漂亮，很好看，那也不见得是肾精、精血不足。如果头发白而比较脆而无华，那就是精血亏虚的表现。如果是成片状的脱发，头皮光亮，这个叫做斑秃，认为是血虚受风，它的原因认为是血虚受风。
面肿。迅速的肿起来，新起的、突然，昨天还好好的，今天一起来，这小孩脸上眼皮怎么看到肿起来了？这种急起的、迅速的肿的叫做阳水，多半认为是风邪犯肺，肺失宣降，风邪所引起来的。面色白，字，面色白，慢慢的肿，肿的时间长，多半是脾肾阳虚，属于阴水。脾肾阳虚，脾肾，肺脾肾，阳水多半属于肺表，阴水属于脾肾阳气亏虚。口眼斜。口和眼睛到一边，到了这一边，实际是这一边的风邪、中了这一边的经络，面肌不仁，这脸上的感觉也不知道了，没有感觉了，这是风邪中络。风邪中络指的是什么问题？全身没有，手脚仍然是很方便，只是口眼斜，是风邪中了这个经络。那个病叫什么病？这个病？口僻，僻，单人加一个辟，孤僻那个僻。惊恐貌。面部的表情上出现了那种恐惧的感觉。实际上恐惧的感觉它最主要的表现是眼睛睁得很大，感到很害怕，瞪着眼睛。小儿惊风、狂犬病、瘿瘅、瘿气都可以出现这种情况。
眼部分属五轮。五轮里面我们讲过内眦和外眦，它小的血络属于心，所以叫做血轮，属心，血轮；白睛，白睛属于肺，肺主气，所以属于气轮；黑睛，黑睛属于风轮，因为黑睛属于肝，肝主宣疏，风，所以叫做风轮；水轮，是讲的瞳仁，瞳仁这个地方属于肾，瞳仁大小可以调节，属于肾，所以叫做水轮；上下的眼睑，属于脾，属于肉轮。这是五轮学说，应该掌握这个区分。目有神、无神，这是望全身、望神一个很重要的指征。那么目有神的表现是什么呢？视物清楚，精彩内含，神光充沛，反正是很光明、光泽、明亮，有一种神光放射出来的这种表现，看东西很清楚。应该说有神除了这个表现以外，我还讲过两个，应该还有什么表现呢？结合动态来看，它有什么问题？活动灵活，眼球的活动是灵活的。还有一个，瞳孔，瞳神反应应该是灵敏的，光线，你拿个手电筒去照，他没有反应了，对这个光不敏感了，那当然也是无神的表现。所以除了这三个以外，目有神无神，应该还加上眼球的运动灵活、瞳神的反应灵敏。这是一种精气未衰（的表现），就是生病的话，也比较轻，比较容易治疗，这是目无神。没有神的表现，视物昏暗，目无精彩，就不像刚才那一个。前面这个，你看那个白睛、瞳仁非常清楚，有一种光彩照射出来。那么无神的这种病人，他没有那种精彩，视物不太清楚，浮光暴露，当然如果还有眼球迟钝、不会转动，瞳孔反应不灵敏，这是无神的表现，说明精气亏虚，病比较重，相对来说，比较难治。目的形态上看，还有目赤肿痛。见于实热证，白睛发红，甚至这样的黑睛上面也都充血水肿了，两眦有赤痛，两眦充血，疼痛，眼睑赤烂，甚至眼睑都红了，全目都出现了一种赤肿的表现，这是一个实热证，目赤肿痛是一个实热证的表现。白睛如果发黄，白睛发黄，分为阳黄和阴黄。阳黄的特点是黄色鲜明，阴黄是黄色晦暗。阳黄属于湿热内蕴，阴黄属于寒湿内侵。目胞浮肿。眼睛肿得很明显，眼睛都睁不开了，水肿病，当然湿邪困脾，如果是突然起的，还没有到脾虚，也可能是风邪侵袭也可以，过敏的时候也可以出现这种情况；如果是长期的，很可能是湿邪困脾。如果眼窝凹陷。凹进去了，多半是津液耗伤，上呕下泻、高烧、烧伤等等这些，损伤津液过多，没有得到补充，是一种津液亏虚的表现。病情极重的时候，全身衰竭的状态也可能出现这种情况。眼球突出。瘿气——甲状腺机能亢进，这种机能亢进往往它伴有一个颈上、脖子上肿大，中医认为是肝郁化火、痰气郁结的一种表现。眼睑的红肿。一点、一个地方红肿，不是整个眼睑、白睛、内眦、外眦都肿痛，只是这一个地方，我们称为针眼，或者叫做突针眼。眼睑肿起如麦粒，只有一个麦粒这么大，是由于风热邪毒侵袭了这个局部，侵袭了这个地方引起来的。胞睑红肿。眼胞红肿得厉害，叫做眼丹。我们讲过丹毒，讲过缠腰火丹；讲过流火，下肢的丹毒叫流火；如果头部，整个头部那叫做抱头火丹。那么它这个只在眼部出现，叫做眼丹，眼睑漫肿，红肿较重，突然起的，整个这边红起来了，认为是脾胃湿热上攻。目态，眼球的运动形态。瞳孔两边应该是等大，正常情况下大约是3到4个毫米，这个瞳孔的地方大约是3到4个毫米，对光反射非常敏感，这是讲瞳孔。一个方面是瞳孔的对光反射灵不灵敏。还有一个，眼球的运动能不能够随意运动，灵敏不灵敏，正常人应该是眼球是随意运动，瞳孔能够对光的反应是灵敏的。瞳孔缩小。极严重的时候是针尖一样小，缩得像针尖一样，常见于中毒，乌头、附子、有机磷农药中毒等等，出现这种情况，瞳孔缩小了。瞳孔散大。这个瞳孔你看散得多大，到了这么大了，瞳孔散大，而不是中间这一点的，中间这是一个反光，瞳孔散大了，经常见到的是青光眼，也可以见于药物中毒，也可能是一种病情严重、濒临死亡的时候（的）表现，瞳孔散大了，那么也可能是病危的一种表现，瞳孔散大。目睛凝视。眼睛固定，不会转动了，凝视了，凝固了。我们把目睛凝视下面又分为三种，是不是？分为三种吧。一个是瞪目直视，眼球的位置还是正常，没有说向上、向下、向左、向右，瞪目直视；还有一种是戴眼反折，记得吧，戴眼反折，戴眼反折是什么？眼珠向上，这一个病人应该说是属于目睛凝视里面的哪一种？戴眼反折；还有一个，横目斜视，两个眼睛眼球向一边定住了，但是没有什么眼球向下视的，没有，要抽筋、动风的时候，这个眼珠往下视的没有看到，只有上视的、戴眼反折的。这见于什么问题呢？肝风内动，精气耗竭，或者痰热内闭，瘿气。为什么瘿气也可以？瞪目直视，眼球睁得很大，实际上它还是可以转动的，就是说看上去直直的看着人，眼球睁得很大，显得是瞪目直视，可以出现这么一些表现。睡后露睛。睡着了以后，昏睡，有的病人是昏睡，露睛，多半是脾胃虚衰，吐泻伤津，甚至神识，有昏迷这种表现。睡后露睛，这种病人也不少见，小孩子最多。眼睑下垂。眼睑下垂，这边眼睛明显的向下，张不开，眼睑下垂，多半是脾肾亏虚，特别是中气下陷，脾气主升，脾气亏，不能够升提所导致的胞睑下垂。
目生翳和眼睑苍白。黑睛里面生翳，白内障，这是个白内障的病人。反正黑睛混浊，不能看清楚东西，这就是翳病。翳病有很多种，这是范围笼统的称为翳，它有很多种翳，具体那是眼科医生去说了。我们看眼睑，还经常看见一个就是眼睑是不是淡白，你看眼睑淡白，眼眦，内眦、外眦它也没有什么血络的话，属于血虚或者是失血。
耳朵。正常的耳朵没有畸形，微黄显红润，黄种人微黄隐隐，肉厚而润泽，比较丰厚。耳道无溢脓，应该主要的是润泽、丰厚这样的表现，说明气血充足。耳轮干枯。耳廓枯槁，这个地方暗、这些地方暗，整个枯槁无泽，干枯萎缩。由于耳朵是属于肾，开窍于耳朵。耳朵的形状和人的胎儿差不多，与肾密切相关，因此耳廓枯槁、耳轮干枯属于肾精耗竭。肾虚，精气亏虚得明显。耳内流脓。是湿热、火毒引起来的，耳内流脓。为什么说是肝胆湿热？因为是肝的经络、肝胆的经络所在的地方。
鼻。正常的鼻子是红黄隐隐，黄种人、中国人，就是红黄隐隐，明润含蓄，这说明胃气充足。鼻子上生了粉刺，肿大，有小结节，红，鼻准、鼻头大一些，红，里面有结节，叫做酒齄鼻，是肺胃蕴热，血瘀成齄。这个地方应该说里面有热，血瘀的一种表现。鼻柱塌陷。并且眉毛也脱落。鼻梁塌陷，眉毛脱落，整个这个面容像个什么？狮子面容，像一个狮面，狮子的面容。这是什么问题？麻风恶候，麻风的表现，很严重的一种表现。鼻子里面生赘肉，叫做鼻痔。鼻子里面长出一个小的肉来，里面还有很多了。鼻子里面还有很多病，也不光是鼻痔。为什么？认为也是湿热、热毒蕴结在鼻子里面所导致的。
嘴唇。嘴唇内溃烂了，这些地方，嘴唇内溃烂，叫做口疮，是心脾的积热，心火上炎，脾开窍于口，所以叫做心脾的积热。口里面，口腔里面或者舌质上有白屑，这个地方，白色的屑子，白屑，这个地方白屑，是什么问题？叫做鹅口疮，像鹅的口一样的，鹅口疮是一个病名，认为是感受了热毒，邪毒，心脾积热，这个积热、邪毒蕴结在口腔里面，上熏于口所导致的。嘴唇，嘴唇红润。这个是化的妆，不是正常的红润。嘴唇应当是红润的，说明胃气充足，气血调匀。这个我们刚才讲了，这个病，讲皮肤的时候讲过吧，嘴唇糜烂，生水疱，这个叫做热气疮。热气疮也叫热疮，也叫热疮，也叫热气疮，就是这种热好像蒸气一样的往上升所出现的，是脾胃积热上升于口唇所导致的。嘴唇淡白。嘴唇淡白和眼睑淡白、指甲淡白，甚至鼻子色淡白等等都是一个意思，都说明血虚和失血的病人，淡白。口形六态。记得吧？口有六个态：一个是口张；还有一个口闭着，是不是，不张，口不能够张开，口闭；一个是口撮，就是口唇紧紧的聚在一起，这是一个吧；还有一个，口僻，什么叫口僻？口歪到一边去了，四个吧；还有一个口振，振动，寒冷的时候，振动，牙齿、口都在那打颤；还有一个叫做口撮，像这个撮箕一样的，口撮。就是这么六个口形的六态，这是《望诊遵经》里面有这么六态。我们这里讲一个比较（典型）的。这一个病人是口撮，就是破伤风的一种表现，嘴唇发紫和发黑，嘴唇紫和黑，只是严重的程度，紫稍微轻一点，黑严重一些，黑得更厉害一些，一个是发紫，一个是发黑。那么它都说明什么问题？寒极、痛极。寒极可不可以？阳衰可以吧，寒极必然就阳气衰，阳衰的时候可不可以有寒？所以这个是相同的。那么寒极、痛极的时候之所以发紫，肯定也有血瘀，因此多半是阳虚、寒极、血瘀这一类的表现。
牙齿。人正常的牙齿是洁白的、润泽的、坚固的，里面有一种光泽，牙釉突出来一种光泽，说明肾气充足，津液未伤。齿为骨之余，胃的络入龈，入牙龈。牙龈红肿。红肿得很厉害，牙龈红肿。牙龈红肿，因为胃的经络入牙龈，详细一点说应该是足阳明胃经入上牙龈、手阳明大肠经入下牙龈，应该是这样一个，入下牙龈。为什么牙龈红肿？疼痛的多半是胃火亢盛，炎热、火热上炎，熏灼了牙龈所导致的。牙龈萎缩。牙龈萎缩见于牙宣，就是牙龈萎缩、牙根暴露、牙齿松动，有这么三个特点。牙龈萎缩了，牙根暴露出来了，这个牙根的地方暴露出来了，牙根暴露，牙齿松动了，容易脱落了。这是一种胃和肾，特别是肾虚的一种表现，牙龈、龈肉失养的表现。
望咽喉了，头面部到了望咽喉了。咽喉这个喉核肿起来了、扁桃体肿起来了，像一个乳蛾一样的，或者乳头一样的肿大了，这是肺胃热盛。如果红得不厉害，时间比较久，反复发作，不是急性的那么发作的，也可能属于虚火上炎、阴虚火旺引起来的。喉痹。这是咽喉红肿，慢性咽炎。慢性咽炎，喉痹。这是咽痈，肿得很大，红、肿、痛，上面的血管都看得到，这个地方在发白，很可能就要化脓了，这是叫做喉痈。
颈项部，望颈项部。人的颈部是直立，两侧对称，气管居中，脉动，颈脉不太明显，脉管不明显，这是正常的。这是颈，这是项，项的活动，颈项的活动，前后、左右旋转，有一定的角度，可以活动自如。最常见的生瘤子，肿大，甲状腺肿大，凡是这个脖子上出现这样的一块肿大的这叫做瘿。那么这种瘿气是肝郁气滞，痰凝所导致的，也可能是水土失调，里面缺碘什么东西的，瘿瘤。颈瘘。一个瘘管，流脓、流血出来。这个颈瘘的原始的很可能就是什么东西？很可能就是瘰疬。瘰疬溃烂以后，或者是颈部生了痈以后。痈应该说一般比较容易愈合，不会留下瘘管，很可能是瘰疬引起来的。它是痰火久结，长期在这个地方形成慢性的炎症，气血凝滞，腐败溃破所导致的一个，形成一个管子。颈痈。这个是颈痈，不是项痈，生在背部的、后面的叫做项痈。这是个颈痈，红肿热痛，溃破流脓。头项强直。我们讲过头项强直有好多种情况，一种是风寒表证，项背强几几，和那个小鸟要飞的时候，小鸟欲飞，羽毛没有丰满，想飞那颈直、伸着，飞又不敢飞。项背强几几，就是活动不太愉快，不太随意的活动，有点不舒服。项背强几几，多伴有风寒表证。像这种情况，这个病人昏迷，实际已经到了角弓反张，那是热盛动风。也可以认为肝阳上亢，其他的你比如说颈椎骨质增生什么的，供血不足，也可能有这种情况，活动不灵活，一活动可能就头晕，肝阳上亢。睡姿不当，那个病所导致的，脖子不能转动，突然，第二天早晨起来，睡了起来，哎呀，这个脖子痛，不能转动，那个病叫做失枕，或叫做落枕。这是项软，常见于佝偻病，脖子抬不起来，肾精亏虚，是一种病危、病重的一种表现，精气衰竭的一种表现。
望胸部。胸廓的左右比前后的比，大约是1.5:1。当然这个量还不太好量，一般的还没有那个曲尺去量，大体来说是前后左右，左右是前后的1.5:1，两侧对称这样的一些正常的表现。这个是典型的扁平胸。可能就是2:1了，左右和前后，左右实际上它不是增宽，而是讲前后变窄了，因此是肺气气阴不足的表现，肺肾阴虚，体质虚弱的表现。桶状胸。前后和左右可能就是1:1了，像一个圆桶一样，多半是肺气壅塞，肺胀所导致的，也可能是因为小孩子的时候，咳嗽，咳嗽了以后，这个骨质还没有形成，慢慢形成桶状胸，也可能的，老年人多半是长期的咳嗽，肺胀，肺气肿所导致的。鸡胸。这个地方突出来了，鸡胸，突出来了，多半是因为小儿的时候咳嗽，使肺里面的压力增高，把这个胸骨向前挤了，形成这种发育的异常，是肾气不足的一种表现。乳痈。乳房红肿灼热疼痛，范围很大，就在皮肤和皮肤下面，乳腺组织的表面这个地方，这个地方可能就要形成脓了，容易溃破。
腹部。正常的腹部平坦，并不隆起来，对称，这样一些表现。这个是鼓胀。鼓胀的病人，并且肚脐也突出来了，里面的水太多了，把这个肚脐也压出来了。这个边上有青筋显露，腹筋，腹露青筋。看得到吧，这个地方，这里这是一条，这样的腹露青筋，上面的腹露青筋，腹部露青筋，见于鼓胀病。鼓胀病，肝郁湿阻血瘀，这是最常见的。鼓胀病到了这个程度的时候，已经很复杂了。肯定有气虚，蛋白、白蛋白减少；肯定有血瘀，肝硬化这种表现；脾胃功能（差），胀得这么大，肯定不能吃，吃了肚子胀得更厉害。所以它的病情已经很复杂了。一般来说，可能是肝郁、湿阻、血瘀、气虚这些原因。也可见于水肿病，也可能是癥积，里面有瘀血，肝瘀，肝硬化等等这样的问题，鼓胀。腹部凹陷。凹进去了，多半是由于久泻、呕吐，损耗了津液所导致的。也有的是病情严重，长期的久病、虚弱病，体质非常瘦弱，肌肉已经消瘦掉了，所以精气衰竭也可以出现，耗竭了的、病危的这种表现。
背部。这个背还显得有点弯，是没有照正，应该说背部是脊柱在中间，是不弯曲的。但是有一个前后有点弯曲，曲线美，那是自然的一种情况。脊柱居中，有生理性的弯曲，俯仰转侧自如，这是腰背部的一种表现。腰部和背部的区别，位置区别，应该是从肋缘的下面这个地方，这是腰；肋缘以上的部位我们叫做背。也可以笼统的（把）这个地方都把它叫做背，也可以。但严格来说，腰背这样的区分。这是个龟背的病人，脊椎后突，前面就形成鸡胸，后面就形成龟背，甚至驼背，或者是背驼，这是脊椎的病变。这是个缠腰火丹，火丹我们讲了，丹毒讲了几种了，今天已经看到几种。缠腰火丹，下肢的丹毒叫做流火，还讲了一个眼丹，看到一个眼丹吧，还有抱头火丹，根据不同的部位，发病比较快、红肿，红肿得厉害。这个缠腰火丹还有水疱，这是外感火毒、血热相迫，湿热侵淫，反正都是这些原因吧。为什么会出现这种情况呢？总是热、毒、湿、火这些原因。因为它很表浅，你说不会说它气虚、血虚，也不会说它有痰饮，也不会说它血瘀吧，不会讲，多半都是外邪湿热、火毒这些所引起，蕴结在皮肤上。
四肢。正常的四肢没有畸形，健壮的一种表现，对称，活动自如。这就是下肢已经萎软，肌肉萎缩，这个足，小儿的足怎么样？已经内翻，整个下肢不能够站立，是气血亏虚，或者经络阻闭，肌肉失养这样一些原因所导致的。水肿，肢体的水肿。肢体的水肿按之凹陷，不容易恢复，这是典型的水肿，水湿泛溢于肌肤所导致的。鹤膝风。两个膝关节大，应该说是相对的，相对于什么？上、下肌肉都有萎缩，膝关节的上下都小，而显得膝关节特别大。一般来说不是说上下的肌肉、股和胫部的肌肉都是丰厚，这个膝关节就肿得很大，一般不是讲这个情况，而是讲上下肢，这种本身当然是这个膝关节有问题，但是它肌肉这些地方也有问题。相对来说，膝关节就显得特别大。那还是多见于什么呢？寒湿久留，气血亏虚，上下都萎缩了，肌肉消瘦了。膝关节这个地方寒湿，流注在这个地方，因此鹤膝风西医叫什么？恐怕还是痹病那一类，风寒湿痹那一种类型。因为时间久了，病久了，体质虚弱了，肌肉消瘦了，就叫鹤膝风。这是下肢的变型，O型腿，由于小儿缺钙什么问题，走路的时候走得过早，缺钙形成这么一种O型腿，相反的就形成X型腿。这是下肢青筋怒张。筋脉怒张，形成青筋腿，这个病叫做青筋腿，是由于寒湿入了络，进入到血络里面去了，血液运行不畅所导致的。手足拘急。手足痉挛的状态，不是抽搐，它不是抽搐，是强直不能够运动，拘急。常见于寒邪凝滞，气血亏虚，经脉失养，可以导致这些表现。这是循衣摸床、撮空理线。是一种失神的表现。这是鱼际络赤。鱼际这个地方显得红、很红，什么问题呢？胃中有热。那也不一定是胃中有热吧，反正有热，血络瘀滞，充斥于络脉，应该说是血热瘀滞、充斥这种表现。过去讲这种叫做什么？朱砂掌，像西医有一个叫做肝掌，肝有病的时候，可以看到是不是就表现为鱼际这个地方红，鱼际络赤。这是鱼际肉已经消脱了，没有肉了，大鱼际、小鱼际这个地方没有一点肉了，说明胃没有生气，胃无生气。这是个梭状指。梭状指，还是风湿长期的侵留以后，影响到了筋和骨，最常见于中医讲的尫痹，西医说的类风湿性关节炎。中医叫尫痹，以后会讲这个问题的。这种病它就容易出现小关节变形，变形了，关节的地方就肿大，甚至像个梭状一样的，两头小、中间大，那个是梭状指。这个是杵状指。杵状指是讲指头大了，多半是心肺气虚，肺气壅塞，血行不畅。最常见的是肺气肿，长期咳喘，缺氧的病人可能就出现这种表现。指甲色淡。颜色很淡，没有什么血色，应该指甲是显一点红色，它现在指甲颜色淡了，当然是气血亏虚，血虚，失血的表现。指甲紫暗。颜色暗，显得很暗了，当是血行不畅所导致的，血瘀的表现，血脉瘀滞。这是一个脱疽的病人。脱疽，刚才讲，脱疽也还属于疽的范围，这个疽是属于血管闭塞了。刚才我们讲那种无头疽，什么骨髓炎，从骨髓里面出来的，是骨头出了问题。这是血管，没有血液供应，因此它坏死，从远端开始，只在脚或者是手上出现。那个无头疽可以其他部位出现，这个是从远端开始。疽者阻也，阻闭不通了，血管阻闭不通了，得不到血液的运行，成了一种干性的坏死，坏死掉了，脱落，叫做脱疽。
这是个疝气的病人。小儿疝气，可以是肠子跑到里面来了，跑到阴囊里面来，肠子从这里滑到阴囊里面来了；也可能是阴囊这个地方有水肿；也可能是阴囊这个地方受伤，比如说踢伤，外伤了，阴部被人打伤了，踢了阴部一下，里面有瘀血等等，这些都可以导致；也可能是睾丸本身肿大了，长瘤子什么的；也可能是里面的静脉曲张，精疝等等好多种疝气。疝气也是一个笼统的，包括好多种、好几种，水疝、精疝等这些疝。这是阴部的湿疹。男性阴部的湿疹瘙痒，有很多疹点，瘙痒，皮肤粗厚，又形容它为绣球风，肾囊风、阴囊风，女性那就叫做女阴湿疹了，多半是湿热下注。病久了以后，像这个病人已经恐怕就时间很长了，皮肤干燥、粗糙，那可能还有血虚风燥。这是阴部的癌肿。生了一个癌，外阴生了一个癌症，硬结甚至像菜花一样的，白带——流出来的分泌物很臭，有腐臭。这是阴挺。阴道壁从阴户这个地方跑出来了，那是脾气下陷，特别是妇女产后，没有很好的休息，劳累用力。现在没有了，不存在着多产妇，过去生小孩生得很多，七个八个，十个，一串串的生出来，生得太多了以后，引起这个胞宫下坠，松弛，出现这种表现。这是一个肛裂的病人，看不太清，这个地方有一个肛裂，胀破了、撑破了，在这个地方有一条口子。肛裂的病人，多半是因为大便干燥，用力排大便的时候把肛门撑破的。它最常见的表现，肛裂疼痛，再一个就是出血，这种出血为便血，比如说问诊里面的便血，它应该属于便血两种里面的近血，出的血是鲜红的，它没有和大便黏在一起。这是痔疮。这个是外痔，这个是外痔，在肛门齿线的外面。这一个是混合痔，这是典型的在齿线之内，你看，都已经翻出来了，长的痔疮太多了，都挤出来了。这还不是癌，因为它里面明显的是一种静脉曲张，血管，里面是血管，不是癌组织，所以这是一种又有内痔，又有外痔，叫做混合痔。为什么会出现痔疮的？肠燥，血热，为什么会（这样）？可能是湿热这些原因。肛瘘。用这个去探这个地方，你看，用一根线探进去了，这边也有一个瘘管。肛瘘，就是因为肛痈之类的病溃破了以后形成（的）。其他部位的痈，我们说易溃、易愈、容易收敛，这个地方比较赃，所以它不太容易收敛，不太容易愈合，就形成了一个瘘管。里面有一条暗道、一条隧道，这是瘘管。多半见于肛痈溃后，没有敛而形成的。脱肛。直肠粘膜、直肠脱出来了，和那个阴挺的原理是一致的，都是脾虚气陷。
这是讲皮肤，望皮肤。皮肤丰满而有弹性，明润而光泽，说明精气旺盛，津液营血充沛。下肢的流火。小腿的流火，就是丹毒，下肢的丹毒叫做流火，火流到下面来了，下肢的丹毒。面额色黑。我们曾经讲过一个病叫做黑疸，脸上颜色黑，腋下、乳晕、外阴这些地方的颜色整个呈暗黑色，那个病叫做黑疸。记得吧，叫做黑疸。多半是肾阳虚衰的一种表现。肌肤甲错。多半是由于血瘀，皮肤失掉了血液的营养所导致的，肌肤甲错。这是一个阳斑。出的斑成片，出血久了以后，就出现了呈暗黑色，刚出血的时候，可能是鲜红色。斑的特点，是平铺于皮面，它不高出于皮面，因此抚之不碍手，成片状不成点状。再一个，压之、按之不褪色，这是斑的特点。颜色它既可以是鲜红色，也可以是紫色，暗黑色都可能，时间一久了，它就暗一些了。那么斑疹为什么出现斑？这种阳斑属于热毒，阳证，热毒迫血妄行所导致的斑。这一个是阴斑。阴斑稀稀散散，颜色不深，带青紫色，多半是由于脾不统血所导致的。这个是一个白驳风。白斑的病人。到底白驳风是不是风湿侵袭，气血失和？这么说，为什么突然（发生），他原来好好的，你说他气血失和，这个白驳风的病人他也没有什么全身特别的感到很不舒服的地方，自己皮肤变白了都不知道是什么原因导致的，也没有感到什么痛苦，这叫白驳风。这是麻疹。麻疹从颈后开始的。麻疹和风疹的表现是不一样的，它虽然都是出这种小的疹子，麻疹它一般先兆症状很明显，这以后讲麻疹，小儿科会详细讲，它有喷嚏、流眼泪、发热，耳后的淋巴结——臖核并不肿大，这是麻疹的特点。风疹。也是出疹子，但是风疹的全身症状比较轻，发热不重，一个礼拜之内就过去了。它一个特点是耳后的淋巴结肿大，这么一些特点。以后会详细讲，要区别麻疹、风疹，要看这个地方有没有流行，麻疹、风疹流行。这个是瘾疹。皮肤一片片的红，出现疹子，瘙痒，有的融合成片了。是外感风邪，或者皮肤过敏。我讲过比如说吃虾子、吃什么东西，吃东西没事，哎呀，身上好痒，一看那红起来了，有的是疹，有的是肿起来了，还不是疹，一片都肿起了、成片了，那就是瘾疹。这是白。这个白是在胸部，出现于胸部、颈部，面部不出现，个别可能在四肢，这些地方有一点，主要是在胸部，是汗出不畅所导致的。它的主要表现是白色的一种水疱，像粟粒那么大，是湿热内蕴的表现，是湿热的表现。根据白出的情况，又分为枯和晶，晶里面是晶莹饱满，里面有白色的浆液；枯显得比较枯燥，里面没有水分。结合全身的表现，光是从白的形态看分为晶和枯，再结合全身的表现，如果出了白以后，热退神清，说明湿热随着这个白的出去来，病情减轻了、消退了；如果是出了白仍然神昏、谵语，仍然发热不退，说明湿热之邪并没有出去来，没有得到排泄，是逆证。这是湿疹。湿疹可以见于很多部位，它有瘙痒，抓破以后流水这样的表现。可见于面部、脖子上、手上、脚上，这些地方都可以出现，阴部（也）可以出现。痈。这是另外一个，腿上、足部生了个痈了，红肿一大片，红，高出来，肿得很厉害，已经化脓了，成了脓了，已经有脓点了。它的特点是红肿范围很广，高、红、肿、痛、热明显，还没有（成脓）的时候，像这样的变红的时候，可能吃药还可以吃得消，可以把它消散掉。一旦成脓了以后，它就容易溃破。溃破以后，会容易把脓液排掉，比较容易愈合。范围大，是火毒湿热内蕴的表现，气滞血瘀，一定有气滞血瘀，脓它是由气和血，有血液，除了邪毒以外，它一定有血液在里面，所以它是才变成脓，血液坏死了，变成了脓，所以气滞血瘀。这是一个疖子。生疖的病人，多个头疖，头部上生了很多个疖子，小、浅表，就在这个皮肤上。痈的部位还比它深一些，它可以到肌肉上。这一个就在皮肤上面，所以容易化脓。化脓以后挤破，把脓液挤出来，就好了。全身的症状也不太明显，红肿热痛，红、肿还是有，红肿的范围比较小，痛、热，全身的症状不明显。这是一个疔疮。这个疔疮就生在两个眉中间，印堂，叫印堂疔，也叫眉中疔，两个眉的中间，印堂疔。疔的特点是顶小根深，这个头，这个范围并不大，但是根子很深，痒麻痛甚，我讲过又痒又麻，疼痛很严重，除了痛以外，还痒还麻。未老白头，还没有（化脓），不是里面（有）很多的脓，但是它有一个脓点，白头。容易走黄，一挤就容易走黄，这个地方切记挤不得，这是疔疮。
好，局部望诊的内容就讲到这里，休息一下。
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