第25集《中医诊断学》望齿龈、望咽喉、望躯干、望颈项、...
player.youku.com/player.php/Type/Folder/Fid/27205762/Ob/0/sid/XMTU2MDU0NDM4MA==/v.swf朱文峰中医诊断学讲稿如下:
上次我们讲了局部望诊里面的望头面，五官已经讲了望眼睛、耳朵、鼻子、口腔、粘膜。
今天下面接着讲望齿与龈，望牙齿与牙龈。这个望齿与龈，清代的医学家，温病流行以后特别重视望牙齿和牙龈，特别是温病里面，看看牙齿上面有没有津液，非常重视，比如说叶天士就讲：“温热之病，看舌之后，亦须验齿。”温热病，除了看舌子，这是必须要看的，同时应当要看牙齿，因为“齿为肾之余，龈为胃之络，热邪不燥胃津，必耗肾液。”温热之邪，它可以损伤胃的津液和肾的津液，所以除了看舌子以外，同时还要看牙齿和牙龈。察牙齿，这是正常的牙齿，打了口红，这个牙齿（是）正常的牙齿和牙龈。牙齿的色泽，如果我们正常人的牙齿是洁白、润燥而坚固的，说明肾气充足、津液没有损伤，有一种光泽，有牙釉在上面。如果牙齿出现了干燥，燥如石甚至于枯石、枯骨，那是胃和肾的阴液受到损伤，刚才叶天士讲到了，温热之病，除了验舌子以外，还需要验牙齿，因为齿为肾之余，龈为胃之络，温热之邪，不伤到肾阴，就必然会伤到胃的津液，因此如果牙齿出现干燥，没有光泽，那是胃和肾的阴液枯燥。齿枯黄脱落，牙齿干燥成黄色、脱落是久病骨绝的一种表现。齿焦有垢，有垢，齿焦，牙齿虽然干燥，但是上面仍然有齿垢存在，那说明气阴还没有完全耗竭，干燥是说明胃肾的热邪，但是还仍然有垢的存在，说明气阴没有伤，还没有完全耗竭。如果干燥了没有齿垢了，那是气阴已经竭了的表现。牙齿的动态，实际上并不是牙齿，是牙关节，牙关节如果是咬牙齘齿，咬牙齘齿，是热盛动风。睡中齘齿，就是磨牙齿，齘齿就是磨牙齿，睡着了以后，有的像吃蚕豆一样地磨得响，有的认为是胃热，有的认为是有虫，也有的奇怪，睡着了就喜欢磨牙齿、讲梦话，好像也没有明显的病，也有这种情况，到底是什么？恐怕单纯凭一个睡着了磨牙齿，恐怕还很难判断。望牙龈，望牙齿主要是看它有没有津液，枯燥还是不枯燥，说明胃肾的津液怎么样。牙龈的色泽，我们正常人的牙龈，是淡红而润泽，说明胃气、气血充足。如果牙龈淡白，不管那个部位的淡白，嘴唇、面色、眼睑，乃至我们前面讲到的耳朵的皮肤、鼻子的皮肤，那么现在牙龈的颜色也淡白了，都是血虚，或者失血，这个是相同的，凡是淡白，就是血少了。牙龈红肿、疼痛，那是胃火炽盛，这种病人比较多见，牙齿痛，痛起来很厉害，有人说“牙痛不是病，痛死没人问。”那么牙齿痛虽然不是一个大病，但是痛起来是很厉害，又不能吃东西，痛得很厉害，一般来说红肿疼痛是胃火炽盛的表现，因为牙龈属胃。这个牙齿上面有黄色的牙垢，牙齿有点变黄色了，红肿，肿得很厉害，红肿，没有渗血，没有渗血的表现，这种牙龈红肿疼痛，是胃火炽盛，用清胃散来进行治疗。牙龈的形态方面，如果牙龈出现了出血的现象，牙龈出血，叫作齿衄，这个比较常见，很多人牙齿都有这种情况，牙齿经常，有的是刷牙的时候，出血了以后，一刷牙要么就把这个小血管捅破了，要么本身就是夜晚睡觉以后，他有一些血液渗出来，一刷牙就出现了出血的现象，叫作齿衄。牙龈萎缩，龈肉萎缩，牙齿松动，牙根暴露，叫作牙宣，这是一个病名，它的主要表现是牙龈萎缩了，一萎缩以后，牙根就暴露出来了，牙齿就松动、脱落，这是一种牙宣。这个病人，你看这个牙龈已经萎缩很明显，牙的根暴露出来了，有很多牙齿已经脱掉了，这是一种肾气亏虚的表现，肾虚的表现，这是牙宣。当然也有火毒引起来的，红肿疼痛，不但是牙齿脱落，甚至整个牙的这个关节、下颌骨都坏死，过去叫作走马牙疳，那是走马牙疳。牙龈溃烂，流腐臭的血水，甚至嘴唇也腐烂，牙齿脱落，叫作牙疳，最严重叫作走马牙疳，发展非常之快，很臭，流出来的水很臭，这是牙疳。这都属于口腔科的疾病，常见的疾病，这些疾病我们大体知道一个基本情况，具体的由口腔科来进行检查治疗。
望眼、望耳朵、望鼻子、望口唇、望齿和龈，第六个望咽喉。咽和喉一个通到食道，和消化系统相关；一个是通到气道、气管，和呼吸系统相关。所以咽通于胃，是饮食之道；喉连气道属肺，是呼吸之道。除了和呼吸、和消化、和脾胃、和肺关系密切以外，还是一个咽喉要塞之地，除了这个以外，还和肾有关系，肾的经络循喉咙、夹舌本，所以诊察喉咙这个地方，经常是和肺、和胃乃至肾的病变有关系。看咽喉的时候，要看咽喉的颜色，特别是过去专门有喉科，耳、鼻、喉科学，有专门的喉科医生，咽喉看的时候，首先要看色泽，健康人的咽喉是淡红润泽，不红不肿，淡红色，不痛不肿，呼吸通畅，发音正常，食物吞咽顺利，没有阻碍，像这样一些都是正常的表现，应该是这样，没有感到什么特殊的不适。那么现在如果咽喉出现深红肿痛，颜色变红得很厉害，肿了，甚至疼痛，咽喉部这种很常见，小孩子经常叫喉咙痛、咽喉痛，我们成人有的也容易感冒以后，一感冒就咽喉疼痛，它的外形，它这是一道关卡，它在这个地方阻挡邪气的，如果深红肿痛是实热证，这里红的不太明显，但是这个咽的后壁这个地方红肿，深红肿痛是实热证。如果是嫩红、肿痛不明显，红，但是并不是那么深红色，就像面色的话，满面通红和两颧潮红，这个红，红得比较嫩一点，不是那么充血，那么明显，肿也没有那么明显，肿痛轻一点，可能时间比较久，反复发作的这种情况，多半是阴虚的表现。这个咽喉就不像刚才那么红得厉害，咽喉壁这个地方也红，但是没有那么厉害，这是阴虚的表现。看这个地方，看这个腭弓的后面，这两边都是一种嫩红，肿痛不明显，病人也不很痛，淡红、漫肿，胀得很大，颜色不太红，那可能是痰湿凝聚，痰湿凝聚这里。这是看它的色泽，当然也结合它的形态，肿不肿，问诊他痛不痛。除了这个以外，形态的改变，就是以形态改变为主，前面是讲颜色，观察颜色，形态改变，喉核红肿肥大，像乳蛾，或者是乳头一样，这个病叫作乳蛾，喉核就是扁桃体，这个两边，你看这个地方，喉核红肿得很明显，嫩红，嫩红，喉核的地方，红肿疼痛，一感冒就出现红肿疼痛，有的长期的有这种情况，乳蛾这个有的以后变成石蛾，长期地肿起来，这就叫作乳蛾，像一个乳头或者是像那个扑灯的蛾子的形状，所以叫作乳蛾，这个病是以这种形状来命名的。咽喉高肿，高突，剧痛，吞咽困难，伴有全身的症状，恶寒发热之类的表现。全身有恶寒发热，或者是但热不寒，咽喉局部红肿疼痛得很厉害，可能是喉痈。这一块，这一边肿起好大，中间这个地方很可能就会化脓了，好多的血管，这上面好多的血管在这个地方，这个地方很可能慢慢就会化脓，化脓的时候，特别是小孩，化脓了怎么治，给他开刀，都很怕，喉咙里面！所以心理医生，过去的心理医生就是把这个针藏在毛笔里面，把这针藏在毛笔里面，藏一根针在里面，或者现在捆在这个棉签上面，你不要说给他开刀，就说看看你有没有脓、痛不痛，这小孩他就不怕了，不怕的时候，他已经成脓了，那么你这个针只要稍微划一下，他就可以把这个脓划破以后，脓流出来，这是一种喉痈。根据喉痈的部位，又有好多种，又有喉关痈、上腭痈、下腭痈，这个痈长在上腭的地方是上腭痈，长在下面叫下腭痈，正在这个地方叫喉关痈，又分好多种，就是反正这个痈生在喉咙里面的，生在喉咙上面，咽喉的地方，它和前面的那个乳蛾之类不相同，这个就化脓，它有化脓的表现，凡是说痈，就有脓，有可能生成脓、形成脓，当然开始的时候不一定有脓，发烧了几天以后，痛得很厉害、红肿，它到时候就成脓了，这是喉痈。这个时候要看它的成脓没有成脓，不光是喉痈，所有的痈都要判断它成脓不成脓，成脓了的特点是红肿高突，红晕紧束，周围界线已经分得开了，并且可能那个中间就白了，有脓点、脓头了，那是成脓；还处在漫肿，没有边界的时候，肿得很厉害，红得很厉害，边界不明显，中间也不白、不软，还是很硬，那是没有成脓，所以那个时候，你就不要给他划破、给他开刀，一划破，可能就出很多的血液，因此要成脓了以后才能给他来刺破。溃烂，咽喉部出现溃烂。溃烂如果分散、比较表浅的，是肺胃之热比较轻；成片的是比较重；如果是溃烂以后颜色淡，不是那么很红，说明已经虚了，（是）虚证，观察这个是不是有脓了、有不有溃烂，这个乳蛾也好、喉痈也好，有时候都可以形成（脓），外面有脓点、脓液的分泌。还有伪膜，有种假膜，一种膜，在咽喉上，形成了一种白色的膜，一种假膜，这个假膜有两种情况：一种情况是咽喉溃烂处覆盖了一层黄色或灰白色的膜，这就叫作伪膜。这个伪膜有的是属于乳蛾，有的属于白喉，如果伪膜比较松和厚，容易擦去，一擦就把这个膜就擦掉了，用个棉签就把它擦掉了，擦掉了以后，它也不出血，那说明病比较轻，是肺胃热盛，就是前面的乳蛾、喉痈那一类的病变，它的热不太重。如果是伪膜坚韧，不容易拭去，重剥则出血，很快又生长了，擦也擦不掉，这种病一般的也看不到，如果真正是出现白喉，那马上都要送到传染病医院隔离起来，因此临床上一般是很难看到，原来没有隔离，不知道它很传染的时候，那也可以看到，现在基本上看不到了，很少看得到了白喉，白喉上面就有一层白色的膜，以这个主要症状作为命名的。白喉，喉咙上面有白色的一层膜，所以叫作白喉，主要症状，这个表现来命名的。这就是望头面我们望了这么一些内容，有一些复习题我们就不一一讲了。
三、望躯干
望头面，望五官。第三大点，望躯干。
胸腹、腰背，中间这一大段，望躯干。躯干就要分胸腹、颈子、腰背这些地方。
第一个是望颈项。颈和项，前面是颈，后面是项。颈部它支撑着头，里面有食管、有气管、大血管、颈总动脉、经脉、脊髓等等，很多重要的这些组织器官，都经过这个地方，所以有的那个吊颈的要吊在脖子上，有的要杀人他要捻着脖子，因为这个地方很多要害的部位，都是经过这个（地方），部位不大，但是比较重要的通道，网络的通道都在这个地方。清气、饮食、气血、津液都要经过这个地方，很多经络都经过这个地方。颈部的外形，这大家都知道，它起码应该说颈部它两边是对称的，气管要居在中间，两边对称，没有肿块，没有异物，是不是？血管也不很明显，血管应该是不很明显，这才是正常的。如果血管很粗，看到了它的博动，上面长了肿瘤，那都是病变，两边不对称，都是不正常的。颈部的病变，最容易出现的病变，一个就是颈的前面有甲状腺，中医叫作瘿。瘿——这个甲状腺容易肿大，有好多种，有瘿瘤、有瘿气，有石瘿——就是甲状腺癌等等。瘿瘤是讲的结喉——就是喉结这个地方出现肿块了，中医认为这种肿块多半是肝瘀气滞、痰凝或者水土不服，这个摄象已经看过了，两边甲状腺有结节，里面有肿块，这是瘿瘤。水土失调是讲的有的地方，这个水里面缺碘，地方性缺碘的甲状腺肿，中医认为为什么会肿大呢？是痰和气凝结在一起的表现。第二个是瘰疬。这个颈子的边上，两边摸上去的时候，用手去摸、去按的时候可以摸到有肿块，当然小的时候一般看不见，肿得比较大的时候，外面也看得见，小的时候要用手去按才摸得到，像黄豆大小的，大一点的像蚕豆那么大，像蚕豆那么大，累累如串珠，这一个有的是已经溃烂了呢，已经溃烂了以后，有的形成了瘘管，这是瘰疬，有的地方读，骡子那个瘰疬。那么这种瘰疬什么问题呢？是虚火夹痰，凡是这些地方有肿块，中医认为都是有痰，这个肿块，是有痰的一种表现，有阴虚火旺。淋巴结核，这个结核我们说就是痨，十个痨有九个属于阴虚，有人说，十痨九个属于阴虚，所以凡是痨的人，往往有阴虚火旺，所以它是虚火，但是它有肿块，虚火夹痰，或者是风火时毒夹痰，感染了，这个瘰疬穿孔，那就是风火时毒夹痰这种情况，瘰疬严重的时候，古代把它叫作马刀侠瘿，像两把马刀一样地侠在脖子上，侠在这个瘿部，马刀侠瘿，两个马刀一样的，这马刀本来是胯在腰里面的，它现在因为肿起，脖子的两边摸上去累累如串珠，马刀挟瘿，这是一种瘰疬。第三个是颈瘘。这个瘰疬化脓、穿孔，穿孔以后，形成一条隧道、形成一条管道，这个管道、瘘管像鼠瘘，像老鼠的地洞一样的，老鼠的地洞它里面还可以转弯，所以这个瘰疬严重的时候它可以像老鼠的地洞一样的，用个探针可以探得到，里面可以探到哪个地方去，但一般没有探到里面，都是从外面揣摸的这种情况，痰火瘀滞，又有痰，又有火，气滞血瘀这些情况都存在。你看这个瘰疬穿孔以后，这个洞是很严重，这么大一个洞，用个探针（到）里面探，就可以探到有多深，这是瘰疬很严重，流脓出来，这边上还贴了敷料，有脓出来的。刚才这个瘰疬或者鼠瘘这都是极其严重的，现在这么严重的恐怕也比较少见，早就应该进行治疗了，不会到这么严重，多半是瘰疬穿孔了、颈痈穿孔以后形成的这种情况。还有项痈和颈痈。生在前面的痈，红肿疼痛、化脓，那是颈痈，生在前面的是颈痈，生在后面的是项痈。这就是一个颈痈，已经肿得很大了，这个地方成脓了是不是？已经变白了，变白、有脓点，这就成脓了。也就是生在外面就是颈痈，生在那个喉咙里面的就是喉痈，生在背面的就是项痈，这是根据它生的部位的不一样，它都是这种蜂窝组织、结缔组织发炎。气管如果偏在一边，气管偏移，偏在一边的话，为什么会偏在一边？可能是胸部的病变所引起来的，胸腔有积液了、胸部有停饮了，由于一边的停饮把这个肺压到哪一边，压到一边这个气管也跟着有一点偏，这是肺部的，或者是这个颈部一边长瘤子，一边没有长瘤子，那么长瘤子的那边就把这个气管压向健侧，压向没有长瘤子的那边，有肿物等等，它是由于一种挤压、牵拉的关系所形成的，这不很常见。
动态，颈项部的动态，我们正常人，脖子是可以转动的，可以转动，前、后、左、右、旋转，可以作几个方位的运动。最常见的就是这个颈椎骨质增生，颈椎骨质增生——项痹，我们叫作项痹，项痹是这个脖子不太容易转动，一转动就痛，这是这种项痹。有一种叫作项强，项强就是脖子这个地方不舒服，有点僵硬，活动不灵活，甚至有一点痛，《伤寒论》里面叫作“项背强几几”，几几，项背强几几是太阳经气不利，为什么呢？这个后面的经络是足太阳膀胱经所过的部位，是太阳经气不利，如果兼有壮热昏迷、抽搐的，我们像那种春瘟——流行性脑脊髓膜炎等等，像这样一些温热的疾病，出现了高热、昏迷、抽搐，项强不但是项强，甚至角弓反张，那是什么问题呢？火邪上攻，脑髓有病，颅内压增高，火热上攻，实际上有神志昏迷、角弓反张，颈项不能运动，一抬脖子，这小孩怎么一抬脖子他就痛得很，或者一抬，喷射性的呕吐，你这一抬脖子，他压力增大，一下就喷出来，呕吐出来，这都是一种颅内压增高的表现，存在了项强，严重的角弓反张。除了这种情况以外，除了这个老年人骨质增生这种情况，除了我们感冒了以后，有一点这个情况，和高烧的时候出现项强以外，还有一种很常见的病，我们叫作落枕，就是晚上睡觉的时候，睡觉的时候脖子没有放好，并且外露出来受了风寒之邪，把这个颈子就牵到已经痉挛的状态，就出现了那种情况，睡觉不当引起来的，叫作落枕。如果平常特别是老年人他有时候脖子活动不顺利，一活动就头晕，脖子不能乱动，那可能是骨质增生，经气不利，阳亢阴虚，也有的可能属于血压高，也有的是供血不足，从现在看，很多是属于供血不足，这个颈椎压迫了以后，血供应不足，一活动它就出现头晕，这也是项强。所以项强的这种症状，临床不少见，我们要区分它的情况，区分进行辨证或者辨病。第二个是项软。脖子软不耷拉的，抬不起头来，特别是小孩子，小孩有一种五软，脖子软、手软、脚软、口不能够讲话，所以项软经常见于小孩子的佝偻病，我们前面讲过望形体的时候讲过一个“头倾视深，精气神明将夺”，脖子，一坐下来，头就软下去了，据我们有人观察，方岳中老，晚年那几年，就有一个项软的毛病，就是一个头倾，一坐下来头就是低着的，我们正常人坐着头都是抬着的，他一坐下来自己没意识到，后来，有的时候，前两年就发现他坐下来头就倾下来了，方药中很有名的老中医，所以这是什么问题？精气衰竭的毛病。颈脉搏动。这个颈动脉一般要摸到的时候，才能够知道在跳动，就是人迎穴。我们如果有的人愤怒的时候、肝火上炎的时候，肝阳上亢，经常说面红脖子粗，脖子也粗，看到那个颈动脉在那里搏动，在那里跳，所以它是一种肝阳上亢的表现，这个地方看到的在跳动，这是颈脉搏动，多半属于肝阳上亢，也有认为是血虚重证，贫血得很厉害的时候，血液不足的时候，它也可以看到这种搏动，这是一种看法，也有这样的认识。第三个是颈脉怒张。颈子的静脉看得到，颈脉搏动是讲的动脉在那里跳动，随着心脏的跳动在跳动，颈脉怒张是讲的颈的静脉曲张可以看得到。为什么会看得到的？多半是这个血液从头上回流，血液回流的时候不通畅，因此多半是心血瘀阻、肺气壅塞、心肾阳虚、水气凌心，反正就是说这个心脏的功能不好、心肺的功能不好以后，血液回流受到阻碍，因此是血液不能够及时流到心脏里面去，都淤积在那里出现了颈脉怒张。这个病人两条静脉非常明显地颈脉怒张，颈脉怒张，是讲的静脉，颈脉搏动是讲的动脉，这是望颈项。
第二个望胸胁。望颈项望完，望胸部、望胸胁。正常的胸胁形态是正常的，看这是外国人，胸毛比较厚，外国人，胸胁对称，胸肌发达，前后径的比例，左右径和前后径的比例有一个1.5:1。胸部，还有胁部，乳房是属于胃，乳头属于肝经，胸部是讲整个这块，胁部是讲腋下的这两边，还有一个胸膺，就是胸大肌的地方，叫作胸膺，这个人胸膺，气愤填膺，都是讲胸部这个地方，而具体讲胸是讲胸大肌那个地方，胁肋是肝经所过的部位，而这个区分的话，这个胸部整个这一片是胸，腋下这个地方这一片是胁，这个左面的，乳房的下面一点、乳头的下面一点，左面这个地方是心尖搏动的部位，中医叫作虚里。诊察的时候，诊察胸胁部主要是诊心、肺、隔的病变，来判断宗气的盛衰，判断宗气的盛衰，那么胁部又有肝胆的病变，肝胆（经）所过，所以胁部可以判断肝胆的问题。乳房也经常有很多乳房的疾病，能够判断乳房有没有疾病，通过望胸胁这样一些表现。正常人的胸部左右径和前后径之比，是1.5:1，刚才那个人就是左右两边要宽一些，前后要窄一些，大约是1.5:1，成年人大约是这个样子，两边是对称的，呈一种扁圆形。胸部如果这个比例不正常了，就出现一种扁平胸。这个病人前后的比例和左右的比例之间（不正常），前后很扁，那说明里面肺组织、它的肺功能是不强的，肺功能不强，人也非常消瘦，他是前后径小于左右径的一半，很扁的，应该是1.5:1，现在是到了2:1，还2:1都不到，小于这个数，左右这么宽，而前后只这么宽，还一半都不到，所以叫作扁平胸，扁平胸说明肺的，特别是肺的气阴不足，肺气、肺胞，肺的功能减退，气阴虚弱。由于胸部这个里面主要是肺，所以我们说是肺，有的人说是肺肾，为什么？肾为气之根，实际上应该说主要是肺、直接的是肺。第二种情况是桶状胸。桶状胸，这个前后比和左右比可能就差不多了，前面那个病人，它的胸部可能就是只有前面这么多，后面这一些都很少，所以前后比和左右比是超过了2:1，这个病人可能前后左右差不多，整个就像个圆桶一样，因此叫作桶状胸。前面是肺肾气虚了，肺功能不好、肺的物质不足，所以它充实不起来，变成扁平了。这个是什么问题呢？变成桶状了，是肺气郁结在里面了，长期的咳嗽、气喘，咳嗽、气喘把这个肺都膨胀、膨胀，膨胀实际上它也没有功能，如果膨胀以后肺的功能很强了，那当然是好事，它的肺的功能并不强，因为它咳喘以后，长期的咳嗽，就像这个球老这么吹气、吹气，吹得很大，实际上它就很薄了，没有这种功能存在了，因此多半也是肺肾气虚，它不是它的功能健旺，而是功能不足，桶状胸。第三种是鸡胸。鸡胸，鸡的胸大家都知道，它的胸部是往前突出来的，我们正常人这个胸部并不突出来，向里面特别是剑突那个地方还稍微凹进去一些，那么鸡胸它就往前突出来了。这个地方你看突得比较明显了，往前突出来了，像鸡的胸部一样，叫作鸡胸。鸡胸，多半见于佝偻病，小孩子头大、方头、囟门迟闭，还有如果这种病人，这种小孩他一咳嗽，一咳嗽，他这个小孩的骨头没有长成，还没有完全结合在一起，一咳嗽、咳嗽就把这个胸骨咳着往前顶，顶了以后就变成了鸡胸，前面就变成了鸡胸，向前突出来。有胸廓两侧不对称的，左面的胸部和右面的胸部不对称，出现了不对称，有很多情况，一个是一边胸部塌下去了，比如动了手术，肺叶切除，把这个肺切掉了，或者里面的肿瘤把那个肿瘤拿掉了，这边肺组织都把它拿掉了，这一边当然肯定要低一些。有的是另外一边有了肿瘤，没有拿掉，形成了气体，或者是液体，悬饮，那么有这个物质，气、水、肿瘤的这些地方，另外一边就膨大起来，这是胸廓不对称的情况。还有肋如串珠。肋骨和肋软骨连接的地方肿大了，就像我们那个关节一样，肋骨和肋软骨，它本来是这样的搭上的，肋软骨这么搭上的，一个一个这样地搭上，那么这个搭上的地方就形成了一个（坨）、摸上去有一个坨坨子，外面有的瘦得就可以看得到，一个一个的突出来，如串珠。那也是佝偻病，也是小儿生长发育的过程里面，这骨质生长不正常。胸部除了望胸廓的形状有没有异常的表现以外，最常见的还有乳房，我们要注意乳房。乳房如果出现肿块，最常见的就是乳痈，肿块溃烂，这个乳痈，特别是在哺乳期、喂小孩的时候，如果乳汁流得不通畅，很可能乳汁积在里面就会形成痈肿，发烧、红肿、疼痛，到时候就穿破，这个也快要穿破了，这个也要穿破了，是种乳痈，这是常见的，这是外形上看上去有这样一些。
第二个要观察他的呼吸动态，呼吸运动的情况。我们成人的呼吸，自己没有注意，如果观察的话，倒是在那里起伏，是可以看得到的。女的以胸式呼吸为主，女的实际上在呼吸的时候，胸部和腹部都在这里起伏，都在起伏，女的以胸部起伏明显一些，男的或小孩子是腹部的起伏明显一些，所以男的和小孩多半是腹式呼吸为主。呼吸形式如果发生变化，主要有些什么变化？一个是胸式增强、腹式减弱。胸部呼吸的时候，胸部很明显的在这里起伏，这个肚子上面没有看到他在那里动，那出在什么地方？病是出在肚子上面，由于腹部有了肿块，有了积聚或者疼痛，或者怀了毛毛，肚子胀得很大，把一方面是压上来了，把这个胸隔抬高了，下面不能够帮助呼吸了，里面有了物质占领在那个地方，占住了，不能够随着呼吸起伏，因此就胸式呼吸明显。如果是胸式呼吸减弱而腹式增强。胸部看不到什么很明显的运动，而腹部很明显地在这里起伏，随着呼吸运动一起一伏，那是什么问题？那是病出在胸部，肺痨、悬饮、胸部外伤，受了伤以后等等，胸部受伤以后，一呼吸运动就痛，所以他不敢用胸式呼吸，而是腹式呼吸明显。胸部两边不对称。也是和刚才讲到的，胸部如果胸隔两侧不对称，那就也可能是一边功能减弱，也可能是一边的功能增强，一边经常见到的，比如说有气、有水、有肿瘤，占领了这个地方以后，这一边的功能就减弱了，另外一边、没有病的那边就增强，两边的呼吸运动不对称。时间的改变。呼吸运动的形式，腹部、胸部、左边、右边是不是对称？是不是正常？那么时间的改变可以出现吸气长。吸气吸不进去，吸气的时间比较长，并且吸气的时候成了一个什么三凹征，这个锁骨的上面、缺盆这个地方凹进去了，胸骨柄的上面这个地方、胸骨这个地方，上面一吸气就像那个吸筒一样的，这里呼吸，一吸气的时候，这两个地方都跟着进去了，还有一个鼻子也跟着，鼻翼也跟着凹陷进去了，出现三凹证。这种情况是吸气吸不进去，吸气性的困难，经常见的急喉风、白喉。急喉风就是突发性的喉头水肿，锁喉风、急喉风发得很快，水肿很厉害，那么这种情况下，白喉或者白喉堵塞了，要赶快行气管切开，吸不进去，堵住了，气管这个地方堵住了。还有种情况是呼气延长。好多气都积在里面，吐都吐不完，张口端坐，不能躺着，躺下去就呼吸更加困难了，端口抬肩，端坐呼吸，眼睛突出，那是典型的肺胀。这个是没有办法，你说把它气管切开，再给它切开都不行，它肺泡不起作用，肺的功能减弱了，它不能够收缩，都膨大以后，缩不来了，没有弹性收回来，所以常见于肺胀、哮病这种情况。强度的改变，呼吸运动增强，还是减弱，这些实际上，我们前面讲过的这些内容有好多是西医的，过去中医不讲这些内容，但是这些内容为什么要讲呢？这些内容讲了实际上为我们辨证有好处、诊病有好处。如果是吸气强于呼气，很急促，很快、迫切，那多半是热邪，热了以后，脉也跳得快、呼吸也加快，呼吸的运动也很粗糙、很强，那是邪热或者是里面有痰浊。呼吸微弱，呼吸都没有气、没有劲，很微弱，腹式、胸式呼吸都比较弱，那多半是肺气虚，肺的功能不足。节律的改变，呼吸有暂停的现象，呼吸运动不整齐，有时候快，有时候慢，甚至不动了，过去讲、西医讲点头式的呼吸，这呼吸运动头跟着点；叹气式的呼吸，唉，呼了一下好像没有呼吸了，没有呼吸了他又呼了一下，像这种叹气式的呼吸等等，这都是一种肺气衰竭的表现，虚衰的表现，肺气快要竭了。这是望胸胁，第一个望外形，第二个望呼吸运动，休息一下。
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